Seminario psicodiagnstico

A nivel nacional ha sido notorio el cambio que ha habido el ltimo tiempo en torno a las
condiciones de vida y los hbitos de alimentacin de los chilenos. Esto se ha visto
reflejado en el aumento importante de las enfermedades crnicas no transmisibles
relacionadas con la nutricin (ECNT) (XXX). Especialmente el tema de la obesidad el
cual ha ido en aumento lo que es preocupante si consideramos el gran nmero de
enfermedades asociadas a ella. Este tipo de cuadro estara asociado principalmente a
los cambios dietticos generados por un nuevo modelo de consumo, que se caracteriza
por una alta cantidad de grasas y alimentos procesados. (Albala, Burrows, Daz y Kain,
2000)

Por otro lado, un tema no menor es el de los trastornos alimentarios (TA) que tambin
ha ido en aumento en los ltimos aos (Texto gringo). Estos tipos de trastornos se
caracterizan por una alteracin en la conducta alimentaria y que se asocia a una
insatisfaccin con la imagen corporal, donde la persona realiza conductas como
ayunar, autoinduccin de vmito, ejercicio excesivo y consumo de pastillas para
adelgazar, diurticos o laxantes con el objetivo de bajar de peso (Elizathe, 2008).
El tema de los trastornos alimentarios es un problema relevante a abordar pues
adems de tener un gran impacto a nivel fisiolgico, tambin tiene consecuencias
psicolgicas y sociales.

Los trastornos alimentarios tienden a manifestarse en la etapa de la adolescencia y es
justamente en esta poblacin donde se han hecho ms estudios e investigaciones pues
es llamativo el incremento de estos cuadros en las sociedades occidentales pero
tambin en las orientales (XXX). Sin embargo, se destaca que en los ltimos aos
estos cuadros han comenzado a detectarse en nios de menor edad. (Elizathe, 2008).





por lo que es necesario trabajar en torno a disminuir el impacto de la obesidad en Chile
en edades tempranas. Considerando lo dicho anteriormente, en el ao 2006, el
Ministerio de Salud (MINSAL) y FONASA comienz a desarrollar el Programa
Alimentacin saludable y actividad fsica para la prevencin de enfermedades crnicas
en nio(a)s y adolescentes (Echeique, Muoz, Sagredo, Wenk y Yez, 2006).
Buscar info mas actual

Dentro de este Programa de prevencin, que considera evaluaciones fsicas desde un
enfoque mdico, se incluyen evaluaciones psicolgicas en donde se utiliza una batera
de pruebas proyectivas y objetivas, entre las cuales est el Test de Actitudes
Alimentarias EAT-26.

Obesidad: Un Problema Nacional Actual.
La obesidad se entiende como una patologa crnica caracterizada por un incremento
de la grasa corporal a un nivel que compromete la salud (Rozowski y Arteaga, 1997, p.
1218)Mas actual! que se ha definido internacionalmente como ndice de Masa Corporal
(IMC) igual o mayor a 30 kg/m2, a su vez que el sobrepeso se define con un IMC igual
o superior a 25 kg/m2 (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 2000).

Esta patologa es considerada actualmente un problema de salud pblica nacional que
afecta indistintamente de la edad y sexo de las personas, y que manifiesta una
tendencia que ha ido en aumento a travs de los aos. Estadsticas Nacionales de
Sobrepeso y Obesidad muestran que en los sujetos menores de 6 aos se presenta un
25% de sobrepeso y obesidad, en los de 7 a 9 aos un 35%, en los de 10 a 19 aos un
20%, en los de 20 a 49 aos un 38%, y en las personas mayores de 50 aos un 50%
(Ministerio de Salud [MINSAL], 2002). El Mapa Nutricional de JUNAEB del ao 2005
revela que el 18.5% de nio(a)s de primero bsico a nivel nacional se encuentra en
situacin de obesidad (Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas [JUNAEB], 2005).
Cifras mas actuales

Iniciativas y Estrategias contra la Obesidad.
Es frente a lo expuesto anteriormente que se ha hecho evidente, en el marco de la
Salud Pblica Chilena, la importancia de desarrollar planes de accin que permitan
prevenir y manejar el tema de la obesidad y sus consecuencias. Dentro de esto, es que
en el ao 2005 el Ministerio de Salud comenz a lo largo del pas una Estrategia de
Intervencin Nutricional a travs del Ciclo Vital, que revela la situacin nutricional
mediante la consejera en vida sana en distintas acciones en salud. En este contexto,
se hace necesario realizar anlisis, estudios e intervenciones especficas en los grupos
etreos de riesgo para intentar disminuir el impacto de este fenmeno. Especficamente
y tal como expresado anteriormente, en el ao 2006 el Ministerio de Salud y FONASA
promueven el Programa Alimentacin saludable y actividad fsica para la prevencin
de enfermedades crnicas en nio(a)s y adolescentes (Echeique et al., 2006), que
consiste en desarrollar un programa piloto de intervencin en nio(a)s y adolescentes
obesos, con alto riesgo de desarrollar sndrome metablico. El propsito es disminuir
en esta poblacin el riesgo de sndrome metablico, a travs de intervenciones
sucesivas con seguimiento alimentario-nutricional, con apoyo de educacin, actividad
fsica y asesoramiento en estilos de vida saludable (Echeique et al., 2006, p. 5), con
el objetivo de mejorar la situacin nutricional de una determinada poblacin, para
aminorar el riesgo de Sndrome Metablico y ECNTs., asociados al sobrepeso y
obesidad. (Echeique et al., 2006)
Este Programa se orienta a trabajar con una poblacin de nio(a)s y adolescentes
entre los 6 y 19 aos, con un IMC al percentil 95 para edad y sexo, con un Permetro
de Cintura (PC) al percentil 90 NHANES III, y con al menos uno de los siguientes
antecedentes en padre, madre, hermanos y/o abuelos: obesidad, dislipidemia, DM2 y/o
infarto al miocardio o accidente vascular enceflico antes de los 50 aos.
(Echeique et al., 2006). Las atenciones que contempla el Programa consisten en 4
meses de intervencin con consultas individuales con mdico, nutricionista y psiclogo;
actividades grupales con psiclogo, nutricionista y profesor de educacin fsica o
kinesilogo; sesiones guiadas de actividad fsica a cargo de un profesor de educacin
fsica o kinesilogo; y exmenes de laboratorio realizados al ingreso y al 4 mes.
Tambin se contempla un control tardo a los 6 meses y a los 12 meses realizado por
cualquiera de los profesionales involucrados (Echeique et al., 2006)
A travs de estas actividades se busca promover cambios hacia hbitos ms
saludables, sin daar la autoestima ni la imagen corporal del menor, considerando la
alta vulnerabilidad de los adolescentes a desarrollar trastornos de su conducta
alimentaria (TCA) y/o trastornos del nimo secundarios (Echeique et al., 2006, pp. 4-
5). Es por esta razn que el equipo de salud mental, conformado por psiclogos, se
enfoca en dos reas de accin, una orientada al desarrollo de talleres de psicoterapia
grupal y la otra vinculada a la evaluacin a travs de instrumentos psicolgicos. Dentro
de esto ltimo, se utiliza una batera de pruebas que incluyen test proyectivos como el
Test de Zulliger y Pruebas Grficas (Dibujo Libre, Figura Humana, Persona Bajo la
Lluvia y H.T.P), y pruebas objetivas tales como el Test de Autoestima Escolar (TAE), la
Escala de Evaluacin de 12 Insatisfaccin Corporal en Adolescentes (EEICA) y el Test
de Actitudes Alimentarias EAT-26.
Instrumento
Maloney y colaboradores en el ao 1988, crean una versin para nios denominada
CHEAT-26 que utiliza un lenguaje ms sencillo (Iarritu, Cruz y Morn, 2004). Para
identificar a los sujetos con algn tipo de TCA se han propuesto los siguientes puntos
de corte: ms de 30 puntos para el EAT-40 y ms de 20 puntos para el EAT-26 y el
CHEAT-26 (Iarritu et al., 2004, Eating Attitudes Test, 2). El Test de Actitudes
Alimentarias ha sido recomendado como una prueba de filtro para determinar la
presencia de riesgo de cualquier TCA, aunque se advierte la posibilidad de perder
algunos sujetos con Trastornos de la Conducta Alimentaria No Especfica (TANE)
(Iarritu et al., 2004).

En Chile, para evaluar la situacin nutricional en los escolares, desde hace ms de una
dcada, se ha utilizado informacin que se genera a nivel de las escuelas en un censo
anual de antropometra, cuya informacin es reunida y analizada en forma centralizada
por la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB), organismo dependiente del
Ministerio de Educacin9. Por lo tanto, la calidad de la informacin y la metodologa
empleada para recolectarla deben requerir de atencin para no sobreestimar ni
subestimar los resultados. (Amigo, et. al. 2008).

La importancia de las mediciones de peso y estatura en los colegios, instrumentos
adecuados y confiables, conocimientos y rigurosidad de los profesores, en que estas
informaciones se estn
utilizando como sistema de vigilancia epidemiolgica nutricional de este grupo
poblacional a diferentes
niveles (nacional, regional, comunal) y en varios
pases sirve para identificar a la poblacin escolar
beneficiaria de programas sociales o nutricionales y
por esta va disminuir la brecha de inequidad
existente17-21. La falta de rigurosidad en la recoleccin de las mediciones puede llevar
a incluir
beneficiarios que no les correspondera acceder a
los potenciales programas (falsos positivos), con las
consecuencias de generar un gasto mayor al necesario, y por otro lado, en el caso de
subestimar a los
beneficiarios (falsos negativos), implicara la no
inclusin de los que realmente lo necesitan

El hecho que la proporcin de nios clasificados de bajo peso haya sido utilizada
previamente
como criterio para definir beneficiarios del Programa de Alimentacin Escolar de
Chile18, pudiera
explicar, al menos en los catalogados con bajo
peso, que el profesorado hubiera incorporado
falsos positivos para que su establecimiento educacional reciba ms beneficios. Este
supuesto debiera
ser investigado en profundidad. (Amigo, et. al. 2008).

Tambin debe mencionarse que informes internacionales sobre la situacin de salud y
nutricin de los pases indican que la estatura y, ms
especficamente, la proporcin de nios con
dficit de crecimiento en talla al ingreso a la
escuela son indicadores de desnutricin crnica
infantil que informa acerca de la historia de salud
y nutricin de la poblacin infantil22,23. Estos
ltimos aos, al irse observando un aumento de
los niveles de sobrepeso y obesidad, el tener
vigilancia de los indicadores relacionados con el
peso es una necesidad en todo programa destinado a controlar el exceso de peso.
(Amigo, et. al. 2008).

La importancia de tener El tener un sistema de vigilancia nutricional
que consigne en forma peridica el peso y la
estatura de las cohortes que ingresan y permanecen en las escuelas, permite detectar
precozmente
a las cohortes que presentan problemas nutricionales. La finalidad de la identificacin
temprana
de poblaciones en riesgo, tanto en dficit o
exceso nutricional, permite intervenir de manera
oportuna para evitar el surgimiento de factores de riesgo de enfermedades crnicas.
(Amigo 2008).

El esfuerzo que est realizando la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas del
Ministerio de
Educacin de Chile por montar, mantener y ahora
mejorar el sistema de vigilancia nutricional de los
escolares, que est disponible a travs de la red
computacional, debe ser reconocido ya que el
monitoreo epidemiolgico peridico aporta importantes antecedentes, no slo para
conocer la
evolucin de la situacin nutricional de los escolares chilenos, sino puede ser utilizado
para la
elaboracin de polticas y programas destinado a
mejorar las condiciones de salud y nutricin de
los escolares. (Amigo 2008).

En Chile, el estudio de evaluacion comparativa de
riego realizado en 2007, estimo que el sobrepeso
y obesidad es responsable de la perdida anual de
234.107 anos de vida saludable (6,3% del total de
AVISA), ubicandolo en segundo lugar de los factores
de riesgo en orden de importancia por AVISA. En el
mismo estudio se estimo que sobrepeso y obesidad
fueron responsables de 7.877 muertes (9,1% del total),
ubicandolo en el cuarto lugar de los factores de
riesgo junto al consumo de tabaco (ECR, 2007).

En el caso de Chile, se dispone de informacion sobre
peso para la edad, talla para la edad y peso para la
talla, respecto a las tablas de la OMS desde el ano
2007, siendo Chile el primer pais de la region que
adopto este patron de referencia. Adicionalmente
se analiza el diagnostico nutricional integrado,
donde se considera la historia individual, peso de
nacimiento, velocidad de incremento ponderal, caracteristicas
de la alimentacion, morbilidad intercurrente
y caracteristicas fisicas de los padres, lo
que permite diferenciar entre una variacion genetica
del crecimiento y un riesgo nutricional real. (Minsal, 2011)

A Junio del 2010 se controlaban en el sistema publico
de salud 993.996 ninos menores de 6 anos,
lo que representa cerca del 67% de la poblacion
nacional de ese grupo de edad. La obesidad, a esa
misma fecha afecta al 9,9% de los menores de 6
anos, con una prevalencia creciente, especialmente
a partir de los 4 anos. A ello se agrega un 22,4%
de ninos con sobrepeso, lo que indica que uno de
cada tres ninos tiene un peso sobre el rango normal
(DEIS, 2010); ver tabla 3.3.1. (MINSAL)

En el caso de la poblacion infantil escolar, se
cuenta con la informacion de la Junta Nacional
de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB), que entrega
informacion nutricional de aproximadamente el
70% (unos 280.000 ninos) de los escolares que
ingresan a primero basico de todas las escuelas
publicas del pais. Segun estos datos, es posible
observar un significativo y progresivo aumento
en la prevalencia de obesidad desde cifras de un
16,7% a cifras superiores al 20%, en solo 4 anos
(2003 a 2007). (agregar cifras sobre desnutricios de studio AMIGO 2008).