Dosimetria Interna

Dosimetria Interna
em Medicina Nuclear
em Medicina Nuclear
Maria Ins Calil Cury Guimares
Maria Ins Calil Cury Guimares
Centro de Medicina Nuclear
Faculdade de Medicina
Universidade de So Paulo
Dosimetria Interna
Dosimetria Interna
O objetivo da dosimetria interna a proteo das
pessoas.
a metodologia usada para calcular, estimar e
quantificar a energia ionizante absorvida nos
tecidos humanos como resultado de uma deposio
interna causada por um elemento radioativo.
Para exposies internas as medidas de precauo
tais como: tempo distncia e blindagem, no
funcionam.
Dosimetria I nterna
Uma vez que o material radioativo est dentro do
organismo, ele ficar irradiando o tecido
continuamente at ser eliminado, ou decair.
Partculas ALFA e BETA podem depositar energia
em tecidos radiossensveis e so considerados
absorvidos localmente devido a seu curto alcance.
Ftons dependem da energia , mas tambm podem
depositar sua energia em vrios locais do corpo
que tambm sejam radiossensveis.
A EXPOSIO
INTERNA PODE
OCORRER
ATRAVS DAS
SEGUINTES
MANEIRAS:
INALAO
INGESTO
INJ EO
ABSORO
ATRAVS DA PELE
EXCREO URINRIA
EXCREO FECAL
EXALAO
PERSPIRAO
E PODE SER
ELIMINADO
ATRAVS DAS
MANEIRAS:
O SISTEMA MIRD
O SISTEMA MIRD
DOSE ABSORVIDA: a quantidade de energia
de radiao ionizante que depositada por
unidade de massa no local de interesse. como
citado anteriormente, os maiores ingredientes
necessrios para esses clculos so os dados
biolgicos de distribuio, as propriedades
fsicas do radionucldeo, e o mtodo que
combina os dados biolgicos e fsicos para a
estimativa de dose.
O SISTEMA MIRD
Vamos supor que foi aplicada uma dose de
radioatividade em um indivduo e essa dose agora
se encontra em algum rgo como por exemplo o
pulmo ou o fgado.
Suponhamos tambm que o decaimento do
radionucldeo por ambas as emisses, gama
(fton) e emisso eletrnica.
Necessitamos ento determinar o nmero de
transies eletrnicas que ocorrem dentro do rgo.
para fazer isso necessitamos determinar a atividade
(a taxa de transio, a taxa de decaimento) e o
tempo em que o radionucldeo permanece no
rgo.
O SISTEMA MIRD
Do produto desses parmetros, ns obtemos
a atividade acumulada , o qual
proporcional ao nmero total de transies
dentro do rgo.
POR EXEMPLO:
A atividade acumulada pode ser determinada
atravs da quantidade injetada de um
radiofrmaco que absorvido pelo fgado e a
taxa de decaimento fsico do radionucldeo
agregado ao frmaco.
O SISTEMA MIRD
A unidade tradicional de atividade
acumulada dada em Curie-hora (ou micro
Curie-hora). Desde que um Curie um
certo nmero de transies nucleares por
unidade de tempo, um Curiehora um
certo nmero de transies. Se ns
dividirmos a atividade acumulada pela
atividade injetada, ns teremos o nmero
de transies nucleares no rgo por
unidade de atividade injetada.
O SISTEMA MIRD
Esse quociente resultar em um parmetro com as
dimenses de tempo, conhecido como tempo de
residncia.
Uma vez que tenhamos o nmero de transies ou
o tempo de residncia, ns poderemos determinar
a energia recebida pelo rgo das partculas
emitidas durante essas transies.
Para fazer isso ns necessitamos de informaes
fsicas sobre a energia mdia de cada partcula
emitida durante a transio e a informao sobre
quanto de cada energia absorvida pelo rgo em
questo e por outros rgos expostos a radiao
penetrante (ftons de alta energia).
O SISTEMA MIRD
O rgo que contm atividade chamado de
rgo fonte e os rgos que so irradiados
so chamados rgos alvos.
Um rgo fonte pode ser um rgo alvo para
a energia absorvida por ele mesmo.
As tabelas de dados nucleares fornecem
informaes de energia e nmero de
partculas emitidas por transio.
O SISTEMA MIRD
Outras tabelas fornecem dados sobre
fraes absorvidas ou fraes absorvidas
especficas, dependendo da massa do rgo.
O clculo da dose absorvida no tecido pode
ser visto como a converso da atividade em
energia emitida, e ento em energia absorvida
por unidade de massa. Essa converso
envolve alguns fatores, mas para uma
situao particular esses dados fsicos podem
ser juntados todos em simples fator chamado
de S.
O SISTEMA MIRD
A dose absorvida mdia para um rgo em
particular o produto da atividade acumulada e o
valor apropriado de S:
= S (EQ. 1)
ONDE: a dose mdia absorvida, a atividade
a cumulada, e S o valor de S.
A completa estimativa de dose para um rgo alvo
necessita da somatria das contribuies individuais
de cada rgo fonte em somatria com a
contribuio do alvo como fonte de si prprio.
D
D
Conceito de rgo Fonte e
Conceito de rgo Fonte e
rgo Alvo
rgo Alvo
Conceito de Frao Absorvida
Conceito de Frao Absorvida
ATIVIDADE ACUMULADA
ATIVIDADE ACUMULADA
A atividade acumulada simplesmente a soma, ou
a acumulao, de todas as transies nucleares no
rgo H durante o intervalo de tempo de interesse.
o nmero de transies nucleares por unidade de
tempo justamente a atividade A
H
(T), porque
dada em funo do tempo. utilizando-se a integral,
podemos escrever:

h
= A
h
(t) dt (Eq. 2)
ONDE a integral abrange o intervalo de tempo de
interesse.
A funo atividade A
h
(t) pode ser dada
aproximadamente pela soma das exponenciais para
clculos de dose absorvida:
A
h
(t) = A
j
e
( + j )t
(Eq. 3)
j
ONDE:
a constante fsica de decaimento correlacionada
com a meia vida fsica do elemento

j
a constante biolgica, correspondendo a meia
vida biolgica do elemento.
ATIVIDADE ACUMULADA
APLICA
APLICA

ES
ES
85% dos pacientes portadores de carcinoma de
mama, prstata e pulmo desenvolvem metstases
sseas.
CAUSAS DOR QUALIDADE DE VIDA
O uso de radioistopos como terapia sistmica faz
parte dessa ajuda para a paliao da dor ssea.
Todavia os radioistopos utilizados at agora (
89
SR,
32
P,
131
I,
186
RE,
90
Y,
117m
sn), tm a desvantagem de
serem mielotxicos ou instveis invivo.
O
153
SM-EDTMP mostrou caractersticas
importantes na teraputica das metstases sseas:
153
Sm-Etilenodiaminitetrametilenofosfonado
O
153
Sm-EDTMP tem sido utilizado com sucesso
na paliao de dor ssea
Caractersticas fsicas do Sm-153:
T Emisso (72%) Emisso (28%)
46,7 h Emx=0,8MeV E =103keV
Emdia=0,224 MeV
Biodistribuio:
semelhante ao
99m
Tc -MDP, com menos de 2%
da dose injetada em partes moles aps 3 horas
vantagens: imagens cintilogrfica
baixa toxicidade medular
MTODOS
MTODOS
Coleta de amostra sangnea para avaliao
hematolgica basal e aps uma hora
Aplicao de 1mCi/Kg (37MBq/kg)
Hidratao com 1,5l de gua durante 6 horas
Coleta de amostra de urina de hora em hora
durante 6 horas aps a administrao do
radiofrmaco
Coleta de amostra sangnea semanal durante 8
semanas
A frmula geral da integrao para cada
rgo fonte :
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )

+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ =
t
t
t
t t
t
t
t
t t
t
t
t
t t
t
t
t
t t
t
t
t
t t
t
t
t
t t
t
t
t
t t
t
t
t
dt e
A A
dt e
A A
dt e
A A
dt e
A A
dt e
A A
dt e
A A
dt e
A A
dt e
A
A
24
24
24
6
24 6
6
5
6 5
5
4
5 4
4
3
4 3
3
2
3 2
2
1
2 1
1
1
2 2
2 2
2 2
2 2
0




Dosimetria -
153
Sm-EDTMP
( )
( )
( ) ( )
( )

+
+ + =

24
2
1
2
1
24
1
1
e
A A
e
A
A
t t
t
t
L
Onde,
A
(t)
so as porcentagens das doses injetadas
em cada rgo;
= a constante de desintegrao do
153
Sm.
Dosimetria -
153
Sm-EDTMP
Clculo da Dose de Radiao
Clculo da Dose de Radiao
Absorvida pela Medula Vermelha
Absorvida pela Medula Vermelha
( ) ( ) trab RM sk cor RM sk RM
S A S A D

+ = 5 , 0 5 , 0
pac
rm
rmpp
P
70 D
D

=
Imagem
Imagem
Cintilogrfica
Cintilogrfica
das
das
mos
mos
de
de
Paciente
Paciente
com
com
Artrite
Artrite
Reumatide
Reumatide
aps
aps
aplicao
aplicao
de
de
153
153
Sm
Sm
-
-
EDTMP
EDTMP
Imagem
Imagem
Cintilogrfica
Cintilogrfica
de
de
Corpo
Corpo
Inteiro
Inteiro
de
de
Paciente
Paciente
com
com
Metstase
Metstase
ssea
ssea
aps
aps
aplicao
aplicao
de
de
153
153
Sm
Sm
-
-
EDTMP
EDTMP
TOXICIDADE HEMATOLGICA
TOXICIDADE HEMATOLGICA
Determinada atravs da avaliao da
porcentagem de alterao de
leuccitos, plaquetas e hemoglobina
das amostras sangneas coletadas
semanalmente durante oito semanas
aps a administrao do
153
Sm-
EDTMP, em relao ao hemograma
basal
TABELA I
TABELA I

MDIA
BASAL
MDIA
NADIR
%
DECR
SEM
LEUC 7097 3716 51,19 3
a

PLAQ 234328 134267 46,7 3
a

HB 11,49 9,96 17,01 5
a



DOENA SSEA METASTTICA
DOENA SSEA METASTTICA
Em tumores mamrios pequenos, o ndice de
comprometimento axilar limitado,
situando-se em torno de 2 a 5% em tumores
< 1 cm e cerca de 15% nas leses at 2 cm
(Liberman et al in Radiology 1999);
Entretanto, a morbidade da linfadenectomia
axilar significativa;
Com o objetivo de minimizar a morbidade
dos esvaziamentos axilares, foi introduzido
o conceito de linfonodo sentinela.
LINFONODO SENTINELA
LINFONODO SENTINELA
INTRODUO
METODOLOGIA DE APLICAO
METODOLOGIA DE APLICAO
Aplicao de uma injeo na MAMA
de 0,4 mCi (14,8 MBq) de
DEXTRAN 70 (
99m
Tc) com volume
de 0,2 ml.
Atravs de guia ultrassnico
CINTILOGRAFIA MAMRIA aps 3
horas da INJEO
CIRURGIA: 18 - 24 horas aps.
Linfonodo
Linfonodo
Sentinela
Sentinela
Dose Efetiva Relativa em Exames de
Dose Efetiva Relativa em Exames de
Medicina Nuclear Utilizando
Medicina Nuclear Utilizando
Tc
Tc
-
-
99
99
-
-
m
m
Exame Dose efetiva (mSv)
Cintilografia ssea 3,6
Perfuso Cerebral 4,5
Perfuso Pulmonar 1,0
Perfuso Miocrdio 5,0
Imagem de Tireide 1,0
Renograma com DTPA 1,6
DMSA Renal 0,4
Fgado Coloidal 0,7
Esvaziamento Gstrico 0,3
HMPAO Leuccitos 2,8
18
18
F
F
-
-
FDG
FDG
Os ftons de aniquilao do F-18 so 3,65
vezes, mais energticos dos os ftons do
Tc-99-m e 1,4 vezes mais penetrantes do
que o Iodo-131.
A camada semi-redutora para o
Tc-99-m = 0,17 mm de chumbo.
A camada semi-redutora para o
F-18 = 4,1 mm de chumbo.
ALGAM
ALGAM
-
-
97
97
O programa ALGAM-97: Monte Carlo
Estimation of Internal Dose fromGamma-Ray
Sources in a PhantomMan foi desenvolvido
em 1968 por G. G. Warner and A. M. Craig,
J r., para calcular as fraes absorvidas em 97
rgos do Homem Referncia, desenvolvido
por Snyder e colaboradores em Oak Ridge.
4
0
c
m
70
80
24
1
4
12
2
0
r
1
0
r 2 cm
y
z
x
HOMEM REFERNCIA
VISTA
VISTA
ANTERIOR
ANTERIOR
DOS
DOS
PRINCIPAIS
PRINCIPAIS

RGOS
RGOS
(FORMAS
(FORMAS
GEOM
GEOM

TRICAS)
TRICAS)
MODELO
MODELO
IDEALIZADO PARA
IDEALIZADO PARA
COMPUTADOR DO
COMPUTADOR DO
ESQUELETO COM
ESQUELETO COM
PORCENTAGENS DE
PORCENTAGENS DE
MEDULA VERMELHA
MEDULA VERMELHA
NOS OSSOS
NOS OSSOS
RINS
RINS
REPRESENTAO
REPRESENTAO
GEOMTRICA
GEOMTRICA
REPRESENTA
REPRESENTA

O
O
REAL
REAL
FRA
FRA

O ABSORVIDA ESPEC
O ABSORVIDA ESPEC

FICA PARA O MODELO

FICA PARA O MODELO
BRASILEIRO E O MODELO DE SNYDER E
BRASILEIRO E O MODELO DE SNYDER E
COMPARA
COMPARA

O EM PORCENTAGEM PARA UMA FONTE

O EM PORCENTAGEM PARA UMA FONTE
UNIFORMEMENTE DISTRIBU
UNIFORMEMENTE DISTRIBU

DA EM AMBOS OS RINS
DA EM AMBOS OS RINS
MIRDOSE
MIRDOSE
MIRDOSE
MIRDOSE
O MIRDOSE, foi desenvolvido por Michael
G. Stabin em Oak Ridge, e um
programa para clculos de dose absorvida
baseado no esquema MIRD de Atividade
Acumulada e Tempo de Residncia.
Apresenta um esquema de vrios
radionucldeos e phantoms para vrias
idades, inclusive recm nascidos e
mulheres grvidas.
MIRDOSE
MIRDOSE
MCNP4B/ C
MCNP4B/ C
A GENERAL MONTE CARLO
N-PARTICLE TRANSPORT CODE
SYSTEM - BRIEMEISTER, 1997 - LOS
ALAMOS
MCNP4B/C
um programa de transporte de radiao
envolvendo nutrons, ftons e eltrons. Possui um
potencial que permite trabalhar com geometrias
tridimensionais genricas, o que o torna uma
ferramenta poderosa, em clculos onde a geometria
no pode ser representada por formas regulares
como cubos, esferas e cilindros.
Um dos conceitos utilizado pelo MCNP, o de
estruturas repetidas, que baseia-se na capacidade
de definir estruturas unitrias atravs do conceito
de clulas, que podem aparecer repetidas vezes na
geometria, facilitando a modelagem do problema e
ocupando pouca memria do computador.
IMAGEM DAS C
IMAGEM DAS C

LULAS
LULAS
OUTR0S PROGRAMAS
OUTR0S PROGRAMAS
SISVOL
Desenvolvido em 1998 por Edmir Ximenes,
tem por objetivo calcular os volumes dos
rgos quando definidos geometricamente,
atravs da definio de parmetros
individuais do paciente, em equaes que
representam o rgo em questo.
Est programado para trabalhar com os
modelos:
Homem Referncia (Modelo Desenvolvido
Por Snyder)
Homem Brasileiro (Guimares - 1995)
Indefinido: Manequins 0, 5, 10, 15 anos
e Adulto. (Cristy-Echerman)
SISVOL
SISVOL
CONCLUSO
CONCLUSO
Novos programas como o MIRDOSE-
Olinda, o MCNP-X a modificao do
ALGAM-97 para a mulher brasileira entre
outros, esto surgindo e buscando
aperfeioar cada vez mais a proximidade
entre o real e o estimado na dose
absorvida pelo paciente, em terapia ou
diagnstico, para ajudar na melhor
qualidade de vida deste.