Co mu n i c a c i o n e s Ci e n t f i c a s y T e c n o l g i c a s 2 0 0 4 Insercin distal del msculo tibial posterior, expansiones clsicas y sus variantes
Vicentn, A. D. - Melnechuk, P. - Sosa, R. A. - Niewolski, D. I. Terraes, A. R. - De Los Reyes, M. R.
Ctedra II Anatoma Humana Normal Facultad de Medicina UNNE Sargento Cabral 2001 C.P. (W 3400 BKE) Corrientes Argentina Telfono / Fax +54 (3783) 423478 E-mail: aterraes@med.unne.edu.ar
Introduccin: El msculo tibial posterior forma parte del grupo muscular posterior de la pierna. Est situado entre el msculo flexor largo comn profundo que est por dentro de l, y el msculo flexor largo propio del dedo gordo que est por fuera. Se extiende de los huesos de la pierna, al borde interno del pie. Es aplanado y carnoso por arriba y tendinoso por abajo. En la parte inferior de la pierna el tendn terminal, que es continuacin de las fibras musculares, desciende por dentro y pasa por delante del tendn flexor comn que contornea, por dentro de ste, el borde posterior del malolo interno. Debajo del malolo, cruza al ligamento lateral interno de la articulacin del cuello del pie, y va a insertarse: 1 en el tubrculo del escafoides, 2 por expansiones radiadas hacia las tres cuas, cara inferior del cuboides, extremidad posterior de los tres metatarsianos medios (1-5) ,en el ligamento calcaneocuboideo inferior (6), en la apfisis menor del calcneo (sustentaculum tali) (5-6) y en el flexor corto del dedo gordo (1). Con respecto a la parte funcional tiene una accin aductora muy enrgica al atraer el escafoides hacia adentro. Gracias a sus expansiones plantares es supinador y desempea un papel esencial en el sostn y en la orientacin de la bveda plantar y adems es extensor de la articulacin tibiotarsiana y mediotarsiana por descender el escafoides (flexin plantar) que esto se ve disminuido o ausente en el pie plano y de mayor manifiesto en la prctica de la bailarina clsica.
Materiales y mtodos: Para este trabajo se utilizaron 18 piernas de amputacin de personas adultas, fijados y conservados con solucin acuosa de formaldehido al 10%. Los pies fueron disecados por planos con tcnica e instrumental quirrgico clsico. Se realizaron fotografas con motivo de estudiar las inserciones y expansiones en cada una de ellas. Se anexan imgenes representativas rotuladas con nmeros que corresponden a las referencias de las diferentes estructuras.
Discusin: Sobre el total de pies disecados se observ que en 18 (100%) casos, la insercin distal; y en 11 (61,1%)casos de las expansiones estudiadas correspondieron a la presentacin clsica, mientras que 7 (38,8%)casos presentaron variantes. Bouchet Cuilleret describe expansiones que van a los tres metatarsianos medios pasando por encima del tendn del peroneo lateral largo, sin embargo, en nuestras disecciones encontramos en un solo caso (5,6%), siendo que en 17 (94,4%) discurren por debajo del tendn del peroneo lateral largo. Las variantes observadas en sus expansiones son: 1 Al tendn terminal del msculo peroneo lateral largo, 2 a la base del quinto metatarsiano. Estas variantes halladas, no han sido encontradas en la bibliografa clsica, lo que nos motiva a seguir investigando el tema.
Resultados: Se encontr en este trabajo, que la insercin terminal clsica del tendn del msculo tibial posterior (tubrculo del escafoides)y las expansiones que van en la extremidad posterior de los tres metatarsianos medios (pasando por debajo del tendn del peroneo lateral largo), en las tres cuas, en la apfisis menor del calcneo (sustentaculum tali) a travs de un tendn recurrente o posteroexterno, correspondieron al 100% (18) de las piezas coincidiendo con los autores consultados. En las dems expansiones encontradas el 66,7% (12) van al ligamento calcneo cuboideo inferior, en 83,3% (15) van al cuboides, en 77,8% (14) van al msculo flexor corto del dedo gordo, mientras que 5,6% (1) pas por encima del tendn del peroneo lateral largo. En 16,6% (3)de las piezas se hall una expansin que va en el tendn del msculo peroneo lateral largo (Foto 4) y en 22,2% (4) de las piezas van en la extremidad posterior del quinto metatarsiano (Foto 6).
Conclusin: Habiendo analizado las caractersticas en su insercin distal y en sus expansiones, la forma clsica es mas frecuente. Estos resultados concuerdan con la bibliografa consultada, excepto en 38,8% (7) de casos de variantes en sus expansiones, que segn los textos clsicos no se halla descripto. Resumen: M-079 UNI V E RS I D AD N ACI ON AL DE L NORDE S T E Co mu n i c a c i o n e s Ci e n t f i c a s y T e c n o l g i c a s 2 0 0 4
Referencias: 1-Tendn tibial posterior; 2- Insercin distal en el tubrculo del escafoides; 3- Expansin a la primera cua; 4- Expansin a la segunda cua; 5- Expansin a la tercera cua; 6- Expansin a la extremidad posterior de los tres metatarsianos medios; 7- Sustentaculum tali; 8- Expansin al flexor corto del dedo gordo; 9- Expansin al ligamento calcaneocuboideo inferior; 10- Expansin al cuboides; 11- Expansin a la extremidad posterior del quinto metatarsiano; 12- Expansin al tendn del msculo peroneo lateral largo; 13-Tendn del msculo peroneo lateral largo.