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PROTOCOLOS DE ACESSO A EXAMES

DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE


PET-Sade
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Sumrio
Apresentao
Observaes
Colonoscopia
Tomografia Computadorizada
Ressonncia Magntica
Ultrassonografia de Articulao
Ultrassonografia Mamria
Ultrassonografia Transvaginal
Referncias Bibliogrficas
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Apresentao
Este trabalho foi desenvolvido com o propsito de agrupar protocolos de acesso a
exames de mdia e alta complexidade disponibilizados aos usurios do Sistema nico de
Sade (SUS) do municpio de Pelotas (RS) e regio, visando publicizar aos profissionais de
sade os parmetros estabelecidos para solicitao e preenchimento de laudos de exames do
SUS.
Atravs do Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade - PET-Sade que
regulamentado pela Portaria Interministerial n 421, de 03 de maro de 2010, cujo objetivo
geral fomentar a formao de grupos de aprendizagem tutorial em reas estratgicas para o
Sistema nico de Sade (SUS), caracterizando-se como instrumento para qualificao em
servio dos profissionais da sade, bem como de iniciao ao trabalho e evidncias dirigidos
aos estudantes das graduaes em sade, de acordo com as necessidades do SUS, foi
estabelecida uma parceria entre Secretaria Municipal de Sade de Pelotas (SMS) e
Universidade Catlica de Pelotas (UCPEL), o qual resultou este trabalho.
Ricardo Sacramento Burkert
Aline Chiesa Gonalves
Iazmin Samih Hamud Mohd Houdali
Marcelo Freda Machado
Pedro do Amarilho Maich
Mdico Autorizador-SMS e Preceptor do PET-Sade
Acadmica do Curso de Servio Social da UCPEL
Acadmica do Curso de Medicina da UCPEL
Acadmico do Curso de Psicologia da UCPEL
Acadmico do Curso de Medicina da UCPEL
Prof Ana Lcia Soares de Azevedo
Prof Luciene Smiths Primo
Prof Moema Nudilemon Chatkin
Arita Gilda Bergmann
Representantes da Universidade Catlica de Pelotas (UCPEL)
Representantes da Universidade Federal de Pelotas (UFPEL)
Tutora do PET-Sade
Tutora do PET-Sade
Tutora do PET-Sade
Secretria Municipal de Sade
Autores:
Colaboradores:
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Observaes a serem consideradas no preenchimento de todas as
solicitaes de Exames disponibilizados pela Gerncia de Regulao da
Secretaria Municipal de Sade de Pelotas:
Observaes

ATENO:
Toda solicitao de exame/procedimento deve ser feita em documento prprio
normatizado e regulado pela Secretaria Municipal de Sade;
Os exames/procedimentos a serem solicitados so aqueles aceitos e consolidados pelo
Ministrio da Sade, pela tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS e
aprovados pela Secretaria Municipal de Sade de Pelotas;
Toda solicitao de exame/procedimento para ser autorizada deve estar preenchida
corretamente, de maneira legvel e em todos os campos: nome completo, nome da me,
idade, nmero do pronturio, sexo e origem do paciente;
Descrever o quadro clnico (anamnese e exame fsico) que justifique o pedido,
descrevendo ou anexando tambm resultados de exames prvios, relacionados ao
quadro, se realizados;
Cada requisio de Exame deve conter apenas 1 (um) pedido de Exame, de acordo com a
descrio da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS;
necessrio data da solicitao e identificao do mdico assistente, com carimbo e
assinatura;
O formulrio de Requisio de Exames deve estar identificado, com o carimbo da Unidade
Sanitria ou com a identificao impressa como cabealho da Instituio solicitante onde
o paciente foi atendido.
O preenchimento adequado importante para que o exame/procedimento seja
autorizado e no caso de exames com pouca oferta possa ser avaliada a ordem de prioridade. O
no preenchimento adequado determinar a devoluo da solicitao para que seja refeita
pelo profissional.
Observaes
Em regra geral, as solicitaes de Colonoscopia, Tomografia Computadorizada,
Ressonncia Magntica e Ultrassonografia de Articulao, devero ser feitas por
especialistas que esto investigando patologias ou tratando pacientes dentro de uma
especialidade. No vedada a outros profissionais mdicos a solicitao deste exame, nesses
casos, passar por anlise individualizada, observando os itens, tais como:
Histria da doena atual;
Exame fsico completo;
Hiptese diagnstica;
Resultados de exames anteriores subsidiados e autorizados pelo SUS;
Justificativa da relevncia de solicitao perante a hiptese diagnstica;
Proposta de tratamento na confirmao da hiptese diagnstica mais provvel.

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A colonoscopia no momento o melhor mtodo diagnstico para as doenas do
clon e reto, pela preciso, acurcia, facilidade de bipsias e possibilidade de procedimentos
teraputicos. Sendo considerado exame de eleio para o seguimento e preveno de
doenas neoplsicas, como tambm pela possibilidade de visualizar o leo terminal,
documentar fotograficamente as leses, marcar e tatuar preventivamente reas suspeitas
para reviso posterior. Porm, para melhores resultados, necessrio que o preparo intestinal
seja simples, eficaz e adaptado s condies dos pacientes.
Protocolo sugerido para
Colonoscopia

Confirmao de alterao de resultados de exames no invasivos, tais como: RX, TC e US;


Histria pessoal ou familiar de adenoma colo-retal ou cncer colo-retal, endomtrio,
ovrio, mama, ureter, pelve renal, pncreas, intestino delgado e hepatobiliar;
Portadores da Doena Intestinal Inflamatria (Retocolite Ulcerativa ou Doena de Crohn);
Alterao do hbito intestinal (diarria e/ou constipao);
Diarria crnica;
Emagrecimento;
Anemia ferropriva;
Pesquisa de sangue oculto nas fezes positivo;
Evacuao incompleta;
Hemorragia digestiva baixa;
Sangramento retal no orificial;
Muco nas fezes;
Acompanhamento de plipos intestinais (investigao e tratamento);
Investigao de dor abdominal crnica e sem causa aparente;
Corpo estranho;
Angiodisplasia
Tumores benignos e malignos de clon;
Aumento do CEA;
Portadores de sndrome de Lynch;
Descompresso colnica na sndrome de Ogilvie devido a no resposta a tratamento
clnico.
Indicaes:
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Hemorragia digestiva baixa;
Suspeita de neoplasia;
Suspeita de doena inflamatria intestinal.
Prioridade:
Podem ser relativas ou absolutas:

Quando um paciente apresentar qualquer suspeita clnica ou radiolgica de abdome agudo
perfurativo, ou de diverticulite aguda;
Megaclon txico;
A polipectomia est contra-indicada quando o preparo do clon no estiver adequado,
com coagulopatia, e/ou com uso de antiagregante plaquetrio.

Neutropenia importante;
Infarto recente do miocrdio;
Embolia pulmonar recente;
Grande aneurisma de aorta ou de ilaca;
Grande esplenomegalia;
Gravidez aps o 2 semestre;

Absoluta:
Relativa:

Contra-Indicaes:
Histria clnica detalha com antecedentes pessoais e familiares relacionados patologia;
Ultrassonografia, retossigmoidoscopia ou exame radiolgico anterior, se houver;
Pesquisa de sangue oculto nas fezes.
Pr-Requisitos:
Protocolo sugerido para
Colonoscopia
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Durante o procedimento endoscpico, o clon precisa estar completamente limpo,
isto , isento de fezes e resduos alimentares. Para isto, cada prestador possui rotinas em
relao ao preparo, por exemplo: uso de laxantes e orientao quanto dieta adequada, nos
dias que precedem realizao do exame. A interrupo ou no de determinados
medicamentos dever ser discutida com o mdico assistente considerando as orientaes do
prestador.
Preparo/Orientaes:
Gastroenterologista;
Proctologista;
Oncologista;
Cirurgio geral;
Cirurgio peditrico;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:
CDIGOS DE PROCEDIMENTO / LOCAIS DISPONVEIS PARA REALIZAO
DOS EXAMES DE ACORDO COM A CONTRATUALIZAO/2012
Exames de Colonoscopia
0209010029
0209010029
0209010029
HE / UFPEL
Santa Casa de Misericrdia de Pelotas
HUSFP/ UCPEL
Cdigo de Procedimento Local de Realizao
Protocolo sugerido para
Colonoscopia
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UTILIZAO DE IODO EM
Pacientes que no podem receber radiao ionizante;
Gestantes;
Pacientes extremamente obesos;
Histria de alergia ao meio de contraste iodado;
: alergia em geral e principalmente os alrgicos ao iodo,
doentes diabticos utilizando metformina, doentes com mieloma mutitiplo, doentes
idosos, fase aguda das hemorragias, hipertireoidismo, doena cardaca severa,
insuficincia cardaca aguda ou crnica, insuficincia renal aguda/crnica, anemia
falciforme, traumatismos cranioenceflicos, feocromocitoma, gravidez e anemia
falciforme.
Contra-Indicaes:

Alargamento do mediastino;
Hemoptise;
Bronquiectasias;
Disseco de aneurisma;
Suspeita clnica em aneurisma de aorta;
Sndrome da compresso de veia cava superior;
Suspeita de mediastinite;
Pesquisa de metstases pulmonares;
Pesquisa de foco de infeco e neoplasias;
Alteraes endcrinas ou metablicas de origem mediastinal;
Estudar transio cervico- torcica ou traco- abdominal;
Estadiamento dos tumores do esfago e pulmo;
Pesquisa de neoplasia em paciente com Osteoartropatia Hipertrfica;
Rouquido por leso do larngeo recorrente;
Pesquisa de adenomegalia;
Diferenciar abcesso de empiema;
Avaliao de enfisema pulmonar para avaliao de cirurgia redutora de pulmo;
Pesquisa neoplasia indeterminada (com radiografia normal);
Estudo parnquima pulmonar (com prova de funo alterada);
Trauma.
Indicaes:
Protocolo sugerido para Tomografia Computadorizada
de Mediasto e Pulmo
Protocolo sugerido para
Tomografia Computadorizada
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Histria clnica;
Exame fsico;
RX simples com laudo.
Pr-Requisitos:
Profissionais Solicitantes:

Pneumologista;
Oncologista;
Cirurgio torcico;
Cirurgio cardiovascular;
Infectologista;
Hematologista;
Reumatologista;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).

Traumatismo;
AVCs;
Doenas degenerativas do encfalo;
Aneurismas;
Convulses recentes a esclarecer;
Cefalia grave a esclarecer;
Hemorragias;
Tumores (diagnstico e estadiamento);
Metstases (deteco e acompanhamento);
Processos expansivos;
Hidrocefalia;
Distrbio do comportamento;
Alteraes endcrinas e estudo da hipfise;
Sndromes demncias a esclarecer.
Indicaes:
Protocolo sugerido para Tomografia Computadorizada
de Crnio e Sela Trcica
Protocolo sugerido para
Tomografia Computadorizada
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Histria clnica;
Exame fsico;
RX simples com laudo;
Exame do liquor (se doena infecciosa);
No utilizao de contraste no TCE.
Pr-Requisitos:

Neurologista;
Neurocirurgio;
Ortopedista;
Oncologista;
Infectologista;
Cirurgio cabea e pescoo;
Endocrinologista;
Psiquiatra;
Geriatra;
Dermatologista;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:

Pesquisa de metstase cerebral;


Crise convulsiva a esclarecer de origem recente.
Prioridades:

Traumatismo;
Sangramentos (vias areas);
Pneumopatias intersticiais;
Mediastino, hilos, pleura (avaliao);
Bronquiectasias (acompanhamento);
Fraturas de costelas com leso pulmonar ou pleural;
Indicaes:
Protocolo sugerido para Tomografia Computadorizada
de Trax
Protocolo sugerido para
Tomografia Computadorizada
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Tumores (diagnstico e estadiamento);


Metstases (deteco e acompanhamento);
Ndulos no-neoplsicos (avaliao e acompanhamento);
Sndrome de compresso da veia cava superior;
Doenas da aorta (aneurisma/disseco);
Tromboembolismo pulmonar;
Investigar comprometimento de rgos devido: micoses sistmicas, colagenoses e
sarcoidoses.

Histria clnica;
Exame fsico;
RX do trax PA/Perfil (com laudo).
Pr-Requisitos:

Pneumologista;
Oncologista;
Cirurgio geral;
Cirurgio torcico;
Cardiologista;
Cirurgio cardaco;
Ortopedista;
Dermatologista;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:

Traumatismo;
Sangramento (Vias Areas).
Prioridades:
Protocolo sugerido para
Tomografia Computadorizada
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Pescoo;
Cervical;
Dorsal ou torcica;
Lombo-sacra.
Protocolo sugerido para Tomografia Computadorizada
de Coluna Vertebral
menos resolutivo que a ressonncia magntica, quando h comprometimento nervoso;
Fratura (suspeita);
Estenose do canal medular (suspeita);
Hrnia discal;
M formao congnita (hemi- vrtebras);
Tumores (diagnstico e estadiamento);
Metstases (deteco e acompanhamento);
Processos expansivos.
Indicaes:
Histria clnica;
Exame fsico;
RX simples de coluna (com laudo).
Pr-Requisitos:
Ortopedista;
Neurocirurgio;
Neurologista;
Oncologista;
Reumatologista;
Mastologista;
Fisiatra;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:
Processo expansivo;
Estenose de canal medular (suspeita).
Prioridades:
Protocolo sugerido para
Tomografia Computadorizada
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Protocolo sugerido para Tomografia Computadorizada
de Seios da Face

Sinusopatia crnica;
Trauma facial;
Plipos mal caracterizados por radiografia dos seios da face;
Tumores.
Indicaes:

Histria clnica;
Exame fsico;
RX dos seios da face com laudo.
Pr-Requisitos:

Otorrinolaringologista;
Oncologista;
Cirurgio de cabea e pescoo;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:
Protocolo sugerido para Tomografia Computadorizada
de Pescoo

Tumores;
M formao vascular;
Estadiamento de neoplasias;
Estudo de cartidas e vertebrais;
Processos inflamatrios.
Indicaes (Geralmente com uso de contraste):

Exame fsico;
RX simples;
US do pescoo.
Pr-Requisitos:
Protocolo sugerido para
Tomografia Computadorizada
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Oncologista;
Cirurgio vascular;
Cirurgio de cabea e pescoo;
Neurologista;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:
Protocolo sugerido para Tomografia Computadorizada
de Abdome Superior

Abscessos;
Traumatismos;
Tumores (diagnstico e estadiamento);
Processos expansivos;
Ruptura de rgos (suspeita);
Pesquisa de metstases;
Aneurismas;
Pancreatites;
Litase pancretica;
Linfonodomegalia;
Clculo renal;
Hemorragias ps-cirurgia, ps-cateterismo, ps-tratamento anticoagulante;
Investigar comprometimento de rgos: micoses sistmicas, colagenoses e sarcoidoses.
Indicaes:

Histria clnica;
Exame fsico;
RX simples de abdome (de p ou deitado);
US.
Pr-Requisitos:
Protocolo sugerido para
Tomografia Computadorizada

Cirurgio geral;
Cirurgio vascular;
Cirurgio peditrico;
Profissionais Solicitantes:
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Gastroenterologista;
Oncologista;
Proctologista;
Nefrologista;
Urologista;
Endocrinologista;
Dermatologista;
Hematologista;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).

Aneurisma;
Pancreatite necro hemorrgica;
Tumor renal/clculo renal em rim nico.
Prioridade:
Protocolo sugerido para Tomografia Computadorizada
de Pelve

Traumatismos;
Processos inflamatrios;
Malformaes congnitas;
Tumores (diagnstico e estadiamento) e metstases (deteco e acompanhamento);
Processos expansivos;
Clculo renal.
Indicaes:
Gravidez.
Contra-Indicao:

Histria clnica;
Exame fsico;
USG de pelve.
Pr-Requisitos:
Cirurgio geral;
Profissionais Solicitantes:
Protocolo sugerido para
Tomografia Computadorizada
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Oncologista;
Ginecologista;
Urologista;
Reumatologista;
Ortopedista;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).

Articulaes Esterno-Claviculares;
Articulaes dos Ombros;
Articulaes dos Cotovelos;
Articulaes dos Punhos;
Articulaes Sacro-Ilacas;
Articulaes Coxo-Femurais;
Articulaes dos Joelhos;
Articulao dos Tornozelos.
Protocolo sugerido para Tomografia Computadorizada
de Articulaes

Traumatismos;
Tumores (diagnstico e estadiamento) e metstases (deteco e acompanhamento);
Processos expansivos;
Fraturas (cominutivas);
Artrose.
Indicaes:

Histria clnica;
Exame fsico;
RX da articulao com laudo;
US articular.
Pr-Requisitos:

Ortopedista;
Reumatologista;
Oncologista;
Fisiatra;
Profissionais Solicitantes:
Protocolo sugerido para
Tomografia Computadorizada
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Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).

Processo expansivo;
Fraturas (cominutivas);
M formao congnita.
Prioridade:
CDIGOS DE PROCEDIMENTO / LOCAIS DISPONVEIS PARA REALIZAO
DOS EXAMES DE ACORDO COM A CONTRATUALIZAO/2012
Exames de Tomografia Computadorizada
TC de coluna lombo-sacra
Cdigo de
Procedimento
Local de Realizao
TC de coluna cervical
Exame
TC de face/seios da face
TC de coluna torcica
TC de sela trcica
TC de pescoo
TC de articulaes - membro superior
TC de crnio
TC de segmentos apendicular
-Brao e Antebrao
TC de articulaes - membro inferior
TC de abdmen superior
TC de trax
TC de pelve
0206010010
0206010028
0206010036
0206010044
0206010052
0206010060
0206010079
0206020015
0206030029
0206020023
0206020031
0206030010
0206030037
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Protocolo sugerido para
Tomografia Computadorizada
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Devido a constante evoluo tecnolgica, resultando em aparelhos de RM cada vez
mais potentes e tendo como conseqncia cada vez menos contra-indicaes, as
recomendaes abaixo devem permanecer em constante avaliao. Como exemplo, nos
casos de pacientes portadores de Stents, onde apesar de no haver contra-indicao,
conforme o quadro abaixo, se observa na prtica o contrrio, principalmente em relao ao
tempo da realizao do exame de RM, aps a data da cirurgia. Por isso, esta tabela somente
um guia de orientao que pode de acordo com o equipamento disponibilizado modificar as
contra-indicaes.

Monitor de presso intracraniana;


Neuroestimuladores (cerebral e espinhal)*;
Cateter de Swan-Ganz e outros com eletrodos;
Clamp carotdeo do tipo Popen-Blaylock;
Clipes de aneurisma (cerebral ferromagnticos(antes de 1995 todos so)*;
Desfibrilador implantvel;
Expansores mamrios dos tipo McGhan ou Infail;
Fios metlicos de localizao pr-cirrgica mamria (exceto aqueles especificamente
compatveis);
Fixadores ortopdicos externos metlicos no-removveis;
Halos cranianos;
Bombas de infuso(inclusive implantveis)*;
Cpsula endoscpica;
Holter;
Implantes dentrios magnticos*;
Marcapasso cardaco;
Suturas metlicas cutneas em pacientes anestesiados ou com rebaixamento do nvel
de conscincia;
Prtese coclear metlica, implantes otolgicos e aparelhos no removveis+;
Prteses internas ortopdicas em pacientes anestesiados ou com rebaixamento do nvel
de conscincia;
Cateter de Swan-Ganz e outros com eletrodos;
Clamp carotdeo do tipo Popen-Blaylock.
Contra-Indicao Absoluta:
* Indica que h algumas excees e/ou depende da marca e modelo do dispositivo implantado consultar o prestador do servio de RM
+ Alguns implantes otolgicos como tubos de ventilao so feitos de titnio podem ser utilizados a depender da marca e modelo. Isto
tambm vlido para algumas prteses cocleares.
Recomendaes sobre contra-inidcaes em
Ressonncia Magntica
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Protocolo sugerido para
Ressonncia Magntica

Patch transdrmico com material metlico (necessrio remover);


Piercing (necessrio remover);
Claustrofobia(depende do tipo de exame possibilidade de sedao e tamanho do tubo;
Clipes cirrgicos metlicos (podem realizar exame, exceto os de aneurisma cerebral);
Clipes de aneurisma cerebral fracamente ferromagnticos (checar data de colocao,
modelo, etc)*
Filtro de veia cava (checar modelo, se no for testado e considerado seguro no
realizar antes de 8 semanas);
Gestante (evitar no primeiro trimestre, evitar Gadolnio);
Sonda gastrointestinal com ponta metlica (remover se exame de abdome superior);
Tatuagem ou maquiagem definitiva (orientao do paciente, colocao de compressa
fria);
Material de imobilizao ortopdica (talas, gesso, equipamentos de trao) (necessrio
remover);
Aparelhos auditivos (necessrio remover);
Cnula de traqueostomia metlica (trocar por cnula plstica);
Molas de embolizao (checar modelo, se no for testado e considerado seguro no
realizar antes de 8 semanas);
Patch transdrmico com material metlico (necessrio remover);
Piercing (necessrio remover);
Projteis ou rastilhos metlicos por ferimento de arma de fogo (depende da localizao
avaliar com radiografias;
Vlvulas de DVP de presso ajustvel / programveis (contatar neurocirurgio para
reajustar).
Contra-Indicao Relativa:
* Indica que h algumas excees e/ou depende da marca e modelo do dispositivo implantado consultar o prestador do servio de RM
+ Alguns implantes otolgicos como tubos de ventilao so feitos de titnio podem ser utilizados a depender da marca e modelo. Isto
tambm vlido para algumas prteses cocleares.

Acessos venosos centrais (port-o-cath, Hickman), exceto Swan-Ganz ou com eletrodos;


Aparelhos ortodnticos;
Cateteres urinrios duplo J;
Prteses penianas (exceto tipo Duraphase e Omniphase);
Prteses valvares e foraminais cardacas (mesmo metlicas);
Sem Contra-Indicao:
20
Protocolo sugerido para
Ressonncia Magntica
* Indica que h algumas excees e/ou depende da marca e modelo do dispositivo implantado consultar o prestador do servio de RM
+ Alguns implantes otolgicos como tubos de ventilao so feitos de titnio podem ser utilizados a depender da marca e modelo. Isto
tambm vlido para algumas prteses cocleares.

Diafragma contraceptivo;
DIU;
Implantes dentrios (exceto aqueles magnticos que so infreqentes);
Prteses ou expansores mamrios (exceto tipo MacGhan ou Infal);
Stents vasculares (mesmo coronarianos), traqueobrnquicos e biliares *;
Vlvulas de DVP (exceto de presso ajustvel / programveis)*;
Prteses vasculares.
Alm das indicaes abaixo, a RM poder ser usada para qualquer diagnstico nos
casos de pacientes que no podem receber radiaes ionizantes ou so atpicos.
Protocolo sugerido para Angioressonncia

Anomalias anatmicas (Aneurismas);


Complicaes vasculares ps-cirrgicas, principalmente depois de transplantes de
rgos;
Investigao de doena ateromatosa extracraniana;
Estudo das doenas estenticas e oclusivas das artrias cervicais, arco artico, aneurisma
da aorta abdominal e torcica;
Hipertenso arterial grave ou forte suspeita de origem renal;
Doppler com informaes insuficientes;
Doena oclusiva da cartida (combinada a USG com Doppler);
Sndrome de roubo da subclvia;
Patologias das artrias pulmonares (TEP);
Patologias da aorta abdominal, ilacas e artrias renais (vasos viscerais e sistema venoso
tambm podem ser estudados);
Doenas dos vasos perifricos (geralmente contrastado).
Indicaes:
21
Protocolo sugerido para
Ressonncia Magntica

Histria clnica;
Exame fsico;
Doppler de cartidas alterado (se houver);
US com Doppler (se houver).
Pr-Requisitos:

Angiologista;
Cardiologista;
Cirurgio vascular;
Cirurgio cardaco;
Cirurgio torcico;
Cirurgio peditrico;
Nefrologista;
Hematologista;
Neurologista;
Pneumologista;
Urologista;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:
Portador de hipertenso severa < 16 anos ou > 55 anos.
Prioridade:
Protocolo sugerido para Ressonncia Magntica de
Crnio e Encfalo

Avaliar fossa cerebral posterior e tronco cerebral;


AVC isqumico;
Infartos cerebrais mltiplos (suspeita);
Demncia;
Tumores (diagnstico);
Metstases (deteco);
Leses orbitrias ou trato visual;
Indicaes:
Protocolo sugerido para
Ressonncia Magntica
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Suspeita de aneurisma e m formao vascular;


Suspeita de trombose do seio sagital;
Estudo do ouvido interno;
Suspeita de infeces intracranianas (no diagnosticadas por puno lombar);
Suspeita esclerose mltipla;
Articulao tmporo-mandibular.

Melhor mtodo para avaliar patologia no hemorrgica;


No h indicao para cefalias hemicranianas;
Ideal na delimitao de tumores benignos e malignos - da profundidade e margem de
resseco.
Nota Importante:

Cefalias;
Vertigens;
Hemorragias cerebrais;
Aneurisma.
Contra-Indicaes:
(ser analisados pelo neurologista em conjunto com radiologista)

Histria clnica;
Exame fsico;
RX crnio com laudo;
TC crnio, se necessrio.
Pr-Requisito:

Neurologista;
Neurocirurgio;
Cirurgio cabea e pescoo;
Oncologista;
Infectologista;
Oftalmologista;
Otorrinolaringologista;
Cirurgio bucomaxilofacial;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:
Protocolo sugerido para
Ressonncia Magntica
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Leso orbitria;
Tumores cerebrais.
Prioridade:
Protocolo sugerido para Ressonncia Magntica de Trax

Avaliao morfolgica de rgos torcicos (Parnquima pulmonar, vasos, cavidades


pleurais) para pesquisa e diagnsticos de alteraes congnitas, inflamatrias,
neoplsicas, degenerativas e ou traumticas;
Tumores neurais e mediastinais;
Tumores cardacos.
Indicaes:
Implantes metlicos (marca-passo cardaco, prteses metlicas sseas, stents, etc).
Contra-Indicaes:

Histria clnica;
Exame fsico;
RX trax PA/perfil com laudo;
TC trax, se necessrio;
Ecocardiografia inconclusiva.
Pr-Requisitos:

Pneumologista;
Oncologista;
Cirurgio geral, cardaco e torcico;
Cardiologista;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:
Protocolo sugerido para Ressonncia Magntica de
Abdome Superior
Avaliao morfolgica de rgos abdominais (fgado, pncreas, vescula e vias biliares,
bao, rins, alas intestinais e estruturas vasculares) para pesquisa e diagnstico de
alteraes congnitas, inflamatrias, neoplsicas, degenerativas e/ou traumticas;
Indicaes:
Protocolo sugerido para
Ressonncia Magntica
24

Metstase heptica;
Diferenciar tumor heptico e hemangioma;
Pacientes com cirrose heptica e suspeita de carcinoma hepatocelular (Sensibilidade
Maior que o US e TC);
Suspeita de feocromocitoma ou adenoma da adrenal;
Suspeita de metstase em veia cava inferior.

o mtodo sensvel para avaliao heptica e pancretica;


Para avaliao e estadiamento de tumores plvicos pode-se usar um dos dois mtodos:
tomografia computadorizada ou ressonncia magntica, no ambos.
Nota Importante:

Sangramentos;
Fratura de rgo slido (suspeita);
Implantes metlicos.
Contra-Indicaes:

Histria clnica;
Exame fsico;
RX simples de abdome com laudo;
US abdome com laudo;
TC abdome, se necessrio.
Pr-Requisitos:

Cirurgio geral e peditrico;


Oncologista;
Endocrinologista;
Nefrologista;
Gastroenterologista;
Urologista;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:
Seguimento de portadores de clculo renal com insuficincia renal instalada.
Prioridades:
Protocolo sugerido para
Ressonncia Magntica
25

Tumores sseos primrios (suspeita);


Metstases;
Processos expansivos;
Infeces (suspeita);
Hrnia de disco com sintomas progressivos - onde h evidncia de compresso nervosa;
Complicaes ps- operatrias;
Esclerose mltipla;
Investigao de tuberculose extra- pulmonar;
Prurido braquiradial;
Notalgia parestesica.
Indicaes:
Protocolo sugerido para Ressonncia Magntica da
Coluna Vertebral

Cervical;
Lombo-sacra;
Torcica.
Avaliao da maioria de doenas da coluna em que h comprometimento nervoso.
Nota Importante:

Fraturas (deteco);
Implantes metlicos.
Contra-Indicaes:

Histria clnica;
Exame fsico;
RX simples com laudo;
TC com laudo, se necessrio.
Pr-Requisitos:

Ortopedista;
Neurologista;
Infectologista;
Reumatologista;
Profissionais Solicitantes:
Protocolo sugerido para
Ressonncia Magntica
26

Pneumologista;
Dermatologista;
Fisiatra;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Processos expansivos.
Prioridades:

Traumatismos articulares;
Derrames articulares (suspeita);
Leses meniscais e ligamentares;
Leses do manguito rotador (se no houver possibilidade de ecografia);
Fraturas ocultas;
Alteraes de partes moles (leses ligamentares e nervos);
Neoplasias de partes moles e sseas.
Indicaes:
Protocolo sugerido para Ressonncia Magntica de
Articulaes

Articulaes Temporo-mandibular;
Ombro (Unilateral);
Cotovelo-punho (Unilateral);
Coxo-femural (Unilateral);
Joelho (Unilateral);
Tornozelo com especial ateno ao p (Unilateral).
Importante nas alteraes msculo-esquelticas, indicado em Pediatria na disfuno
neuro-ortopdica.
Nota Importante:

Fraturas simples (deteco);


Tendinites e sinovites;
Implantes metlicos.
Contra-Indicaes:
Protocolo sugerido para
Ressonncia Magntica
27

Histria clnica;
Exame fsico;
RX simples com laudo;
US Articular com laudo (quando indicado);
Tomografia computadorizada (quando indicado).
Pr-Requisitos:

Ortopedista;
Reumatologista;
Neurologista;
Oncologista;
Cirurgio de trax;
Fisiatra;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:

Alteraes de partes moles (leses ligamentares e nervos);


Traumatismos articulares;
Fraturas ocultas-suspeitas;
Derrames articulares (suspeita).
Prioridades:

Tumores;
Metstases;
Processos inflamatrios, linfoproliferativos ou indefinidos no RX, US ou TC.
Indicaes:
Protocolo sugerido para Ressonncia Magntica de
Pelve

Sangramentos traumticos;
Implantes metlicos.
Contra-Indicaes:

Histria clnica;
Exame fsico;
US e/ou TC plvico com laudo.
Pr-Requisitos
Protocolo sugerido para
Ressonncia Magntica
28

Cirurgio geral;
Ginecologista;
Oncologista;
Infectologista;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:
RM de coluna cervical
Cdigo de
Procedimento
Local de Realizao
Angioressonncia Cerebral
Exame
RM de coluna lombo-sacra
RM articulao temporo-mandibular
RM de crnio
RM de coluna torcica
RM de bacia/pelve
RM de sela trcica
RM de abdome superior
RM de trax
RM de membro superior (unilateral)
RM de membro inferior (unilateral)
0207010013
0207010030
0207010021
0207010048
0207010056
0207010064
0207010072
0207030022
0207020035
0207030014
0207030030
0207030014
HUSFP/UCPEL
Benef. Portuguesa - HUSFP/UCPEL Santa Casa
HUSFP/UCPEL
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
HUSFP/ UCPEL
HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
Benef. Portuguesa - HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
HUSFP/ UCPEL - Santa Casa
CDIGOS DE PROCEDIMENTO / LOCAIS DISPONVEIS PARA REALIZAO
DOS EXAMES DE ACORDO COM A CONTRATUALIZAO/2012
Exames de Ressonncia Magntica
Protocolo sugerido para
Ressonncia Magntica
29

Cistos sinoviais;
Leso por esforo repetido (LER);
Disfuno da articulao temporo-mandibular;
Derrames articulares;
Bursites;
Artrite sptica;
Tendinite;
Espessamento de bainha tendinosa de qualquer natureza;
Leso muscular e tendinosa.
Indicaes:
Ultrassonografia de Articulao
Cdigo de
Procedimento
Local de Realizao
Exame
0205020062
0205020062
0205020062
HE / UFPEL
Santa Casa de Misericrdia de Pelotas
HUSFP/UCPEL
CDIGOS DE PROCEDIMENTO / LOCAIS DISPONVEIS PARA REALIZAO
DOS EXAMES DE ACORDO COM A CONTRATUALIZAO/2012
Exames de Ultrassonografia de Articulao

Histria clnica;
Exame fsico;
Raio X.
Pr-Requisitos:

Traumatologista;
Ortopedista;
Fisiatra;
Reumatologista;
Clnico geral (vide observaes pgs. 4 e 5).
Profissionais Solicitantes:
Protocolo sugerido para
Ultrassonografia de Articulao
30
Na maioria das vezes, a ultrassonografia sempre complementar mamografia, com
exceo para as pacientes jovens (abaixo de 30 anos), quando representa o exame de escolha
para a primeira avaliao. A ultra-sonografia mamria no tem indicao para rastreamento do
cncer de mama e no substitui a mamografia. (Fonte: Mamografia da prtica ao controle
INCA 2007).
Para guiar procedimentos invasivos (obs: aspirao de cistos e aspirao com agulha fina
para procedimentos pr-cirrgicos e biopsia);
Complemento de mamografia BI-RADS 0 (zero);
Ginecomastia (aumento de glndula mamria masculina);
Para avaliar problemas associados com implantes mamrios;
Ndulo sem expresso, porque a mama densa ou porque est em zona cega na
mamografia;
Avaliao da suspeita de ndulos palpveis, principalmente em mamas jovens;
Densidade assimtrica difusa, que possa ser leso slida, cisto ou parnquima mamrio;
Acompanhamento de leses nodulares de caracterstica provavelmente benignas;
Avaliao durante o perodo gravdico-puerperal;
Traumatismos ou processos inflamatrios mamrios;
Ndulo regular ou levemente lobulado, que possa ser um cisto.

Indicaes:
Em algumas situaes, a utilizao da ultrassonografia no representa escolha
adequada, pois, com freqncia, o exame normal, dando uma falsa segurana ao mdico e
paciente. So exemplos: rastreamento do cncer de mama, estudo de leses espiculadas,
deteco, estudo e acompanhamento de microcalcificaes, diferenciao benigno x
maligno, avaliao de pequenos ndulos detectados na mamografia em mama adiposa.
(Fonte: Mamografia da prtica ao controle INCA 2007).
Observaes:

Histria clnica;
Exame fsico;
USG prvio (se houver);
Mamografia (se houver).
Pr-Requisitos:
Protocolo sugerido para
Ultrassonografia Mamria
31
No h preparo especfico.
Preparo/Orientaes:

Clnico geral;
Mastologista;
Ginecologista;
Oncologista.
Profissionais Solicitantes:
Tabela Laudos Mamogrficos BI-RADS e recomendaes
(Caderno de Ateno Bsica - Controle dos cnceres de mama e colo
de tero, 2006. Ministrio da Sade.)
Anexo:
Recomendao
Categorias
BI-RADS
Interpretao
Risco de
Cncer
0 Inconclusivo - Necessita Avaliao Adicional.
(Encaminhar para Unidade de Referncia)
1 Benigno (Negativo: No h comentrio algum a ser feito
nesta categoria. As mamas so simtricas e no h
massas, distoro arquitetural ou microcalcificaes
suspeitas presentes).
0,05% Exame de Rotina
2 Benigno: No h evidncia mamogrfica de malignidade.
uma avaliao considerada "normal
achado benigno no laudo mamogrfico: Fibroadenomas;
mltiplas calcificaes secretrias, leses que
contenham gordura (cistos ol eosos, l ipomas,
galactoceles e densidade mista, hamartoma). Todos tm
caracteristicamente aparncias benignas e podem ser
classificados com confiana. podendo tambm serem
descrito linfonodos intramamrios, calcificaes
vasculares, implantes ou distoro claramente
relacionada a cirurgia prvia enquanto ainda concluindo.
", mas, descrito o
0,05% Exame de Rotina (Unidade de Referncia/
Servio de Ginecologia)
3 Provavelmente Benigno At 2% Seguimento precoce
(Unidade de Referncia)
4 (A, B, C) Provavelmente Suspeito > 20% Encaminhar para Unidade de Referncia
5 Provavelmente Maligno > 75% Encaminhar para Unidade de Referncia
de Alta Complexidade
6 Leso j biopsiada e diagnosticada como maligna,
mas no retirada ou tratada.
100% Encaminhar para Unidade de Referncia
de Alta Complexidade
Fonte: Breast Imaging Reporting and Data System: BI-RADS. 4 ed. American College of Radiology.
Protocolo sugerido para
Ultrassonografia Mamria
32
33
Protocolo sugerido para
Ultrassonografia Mamria
Ultrassonografia Mamria
Cdigo de
Procedimento
Local de Realizao
Exame
0205020097
0205020097
0205020097
HE / UFPEL
Santa Casa de Misericrdia de Pelotas
HUSFP/UCPEL
CDIGOS DE PROCEDIMENTO / LOCAIS DISPONVEIS PARA REALIZAO
DOS EXAMES DE ACORDO COM A CONTRATUALIZAO/2012
Exames de Ultrassonografia Mamria

Sangramento genital ps-menopausa;


Sangramento genital anormal no menacme;
Seguimento peridico de climatrio;
Amenorria primria;
Amenorria secundria no relacionada gravidez;
Dor plvica aguda e crnica;
Diagnstico diferencial de tumores plvicos;
Tumores e cistos ovarianos pr e ps-menopausa;
DIU (aps insero e acompanhamento);
Placenta prvia;
Anexites;
Investigao de massa abdominal / plvica;
Gestao de 1 trimestre, em pacientes com fatores de risco importantes na gestao ou
se necessrio a definio da idade gestacional.
Indicaes:
Ultrassonografia Transvaginal
Cdigo de
Procedimento
Local de Realizao
Exame
0205020062
0205020062
HE / UFPEL
HUSFP/UCPEL
CDIGOS DE PROCEDIMENTO / LOCAIS DISPONVEIS PARA REALIZAO
DOS EXAMES DE ACORDO COM A CONTRATUALIZAO/2012
Exames de Ultrassonografia Transvaginal

Histria clnica;
Exame fsico;
Ultrassonografia (se houver).
Pr-Requisitos:

Ginecologista
Obstetra
Mdico do ESF
Clnico geral
Profissionais Solicitantes:
Gestantes e mulheres com suspeitas de CA. Prioridade:
Protocolo sugerido para
Ultrassonografia Transvaginal
34
35

KLUG WA; SAMPAIO NETO P; FONOFF AM; FANG CB; CANDELRIA PA; CAPELHUCHNIK P. Preparo do Intestino para Colonoscopia com Lactulona a 8%: Modo da Santa Casa de So
Paulo. Rev bras Coloproct, 2008;28 (1): 084-088.
SILVA EJ; CMARA MAR; GAIDO E; ALMEIDA EC. Colonoscopia: Anlise crtica de sua indicao. Rev bras Coloproct, 2003;23 (2):77-81.
Manual de Contratualizao/2012 Secretaria Municipal da Sade de Pelotas.
Caderno de Ateno Primria Rastreamento n 29 Ministrio da Sade 2010.
Protocolo de consultas e exames/procedimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade Boa Vista Roraima 2010 Comisso de Gestores Bipartite Secretaria de Estado da
Sade de Roraima.
Protocolo de regulao da assistncia. Secretaria Municipal de Sade de Aracruz/ES. 2011.
Instituto de Previdncia dos Servidores do Estado de Minas Gerais Protocolo Mdico de Colonoscopia 2012.
Resoluo SESAU N. 130, de 14 de junho de 2012. Campo Grande-MS.
http://www.sbcp.org.br Sociedade Brasileira de Coloproctologia. acessado em 07.03.13
http://www.centrodeendoscopiasc.com.br/manual_cdesc.pdf - Centro de Endoscopia de So Carlos - Manual de Rotinas e Procedimentos Mdico responsvel Dr. Jorge Luis
Fernandes CRM SP 73693 acessado em 21.02.13.
http://intranet.saude.prefeitura.sp.gov.br/areas/crsleste/regulacao/protocolos-arquivos/ame-itaquera/AME_Itaquera_Protocolo_Colonoscopia.pdf/view-acessado - acessado em
21.02.13.
http://www.einstein.br/medicina-diagnostica/endoscopia/paginas/colonoscopia.aspx acessado em 07.03.13.
Colonoscopia:

Protocolo de regulao da ateno bsica para encaminhamento aos especialistas/procedimentos de alta e mdia complexidade desenvolvido pela Secretaria Municipal de Sade de
Guarulhos/SP 2009.
Protocolo de acesso a consultas e exames/procedimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade Manaus/AM 2008.
Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de alta complexidade 2005 - Secretaria Municipal de Joinvile /SC.
Protocolo de acesso a exames de Tomografia Computadorizada - 2007 - Secretaria Municipal da Sade- Prefeitura de So Paulo - Coordenao de Integrao e Regulao do Sistema.
Protocolo de consultas e exames/procedimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade Boa Vista Roraima 2010 Comisso de Gestores Bipartite Secretaria de Estado da
Sade de Roraima.
Protocolo de regulao da assistncia. Secretaria Municipal de Sade de Aracruz/ES. 2011.
Resoluo SESAU N. 130, de 14 de junho de 2012. Campo Grande-MS.
Protocolo de Regulao do Estado de Mato Grosso Cuiab 2011.
Proposta de protocolo de regulao do Estado de Rondnia Porto Velho 2012.
Manual de Contratualizao/2012 Secretaria Municipal da Sade de Pelotas.
Tomografia Computadorizada:

Norma Tcnica n. 01/2005, de 29/08/2005 Secretaria da Sade do Estado do Rio Grande do Sul.
Protocolo de regulao da ateno bsica para encaminhamento aos especialistas/procedimentos de alta e mdia complexidade desenvolvido pela Secretaria Municipal de Sade de
Guarulhos/SP 2009.
Protocolo de acesso a consultas e exames/procedimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade Manaus/AM 2008.
Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de alta complexidade 2005 - Secretaria Municipal de Joinvile /SC.
Protocolo de acesso a exames de ressonncia magntica- 2007 - Secretaria Municipal da Sade- Prefeitura de So Paulo - Coordenao de Integrao e Regulao do Sistema.
Diretrizes Assistenciais Segurana em Ressonncia Magntica(Verso eletrnica atualizada em 11/2008 Albert Einstein-Hospital Israelita.
MRI Safety http:/www.mrisafety.com.
Protocolo de regulao da assistncia. Secretaria Municipal de Sade de Aracruz/ES. 2011.
Protocolo de Regulao do Estado de Mato Grosso Cuiab 2011.
Proposta de protocolo de regulao do Estado de Rondnia Porto Velho 2012.
Resoluo SESAU N. 130, de 14 de junho de 2012. Campo Grande-MS.
Manual de Contratualizao/2012 Secretaria Municipal da Sade de Pelotas.
Ressonncia Magntica:

Protocolo de Regulao da Ateno Bsica. Prefeitura Municipal de Guarulhos/SP. Junho 2009.


Protocolo de Acesso a Consultas e Exames / Procedimentos Ambulatoriais de Mdia e Alta complexidade. Manaus - Amazonas 2009.
Protocolo de consultas e exames/procedimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade Boa Vista Roraima 2010 Comisso de Gestores Bipartite Secretaria de Estado da
Sade de Roraima.
Protocolo de regulao da assistncia. Secretaria Municipal de Sade de Aracruz/ES. 2011.
Protocolo de Regulao do Estado do Mato Grosso Resoluo CIB/MT n. 089 de 06.10.11 - Cuiab 2011.
Portaria /SMS n. 001 de 05.01.12 Prefeitura Municipal de Campos dos Goytacazes RJ.
Protocolo para solicitao de exames nos atendimentos de urgncia ambulatoriais Instituto de Assistncia dos Servidores do Estado do Par- Diretoria de Assistncia Ordem de
servio n. 001/2012 Belm-PA, 16.03.12.
Manual de Contratualizao/2012 Secretaria Municipal da Sade de Pelotas
Ultrassonografia de Articulao:

Controle do Cncer de Mama Documento de Consenso, Ministrio da Sade 2004.


Protocolo sugerido de ultrassonografia mamria. Secretaria Municipal de Sade de So Paulo. 2005.
Caderno de Ateno Bsica - Controle dos cnceres de mama e colo de tero, 2006. Ministrio da Sade.
Mamografia da prtica ao controle - Recomendaes para profissionais de sade. INCA 2007.
Protocolo de regulao da Ateno Bsica. Prefeitura Municipal de Guarulhos/SP. Junho 2009.
Manual de Ultrassonografia Secretaria Municipal de Sade de Campinas, So Paulo. Reviso novembro de 2010.
VASCONCELOS, Rogrio; UEMURA, Gilberto; SCHIRMBECK, Tarciso; VIEIRA, Karinie. ARTIGO DE REVISO - Ultrassonografia mamria Aspectos contemporneos. 2011.
Protocolo de regulao da assistncia. Secretaria Municipal de Sade de Aracruz/ES. 2011.
Manual de Contratualizao/2012 Secretaria Municipal da Sade de Pelotas.
Resoluo SESAU N. 130, de 14 de junho de 2012. Campo Grande-MS.
INCA Instituto Nacional de Cncer SISMAMA ( Informao para o avano das aes de controle do cncer de mama no Brasil ).
Instituto de Previdncia dos Servidores do Estado de Minas Gerais Protocolo Mdico de Exame Ultrassonogrfico de Mama 04.04.13.
Ultrassonografia Mamria:

Protocolo de regulao da Ateno Bsica. Prefeitura Municipal de Guarulhos/SP. Junho 2009.


Protocolo de consultas e exames/procedimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade Boa Vista Roraima 2010 Comisso de Gestores Bipartite Secretaria de Estado da
Sade de Roraima.
Protocolo de regulao da assistncia. Secretaria Municipal de Sade de Aracruz/ES. 2011.
Protocolo de Regulao do Estado de Mato Grosso Cuiab 2011.
Noronha Neto C, Souza ASR, Moraes Filho OB, Noronha AMB - Importncia da ultrassonografia de rotina na prtica obsttrica segundo as evidncias cientficas - FEMINA | Maio 2009 |
vol 37 | n 5
Manual de Contratualizao/2012 Secretaria Municipal da Sade de Pelotas.
Ultrassonografia Transvaginal
Bibliografia