AGUILLAR, O.M.; MENDES. J.A.C.

Viabilidade da aplicao de teorias de enfermagem:

relato de experincia no mbito da pesquisa. Rev. Esc. Enf. USP, v.22, (n especial),
p.47-52, 1987.

VIABILIDADE DA APLICAO DE TEORIAS DE ENFERMAGEM:
RELATO DE EXPERINCIA NO MBITO DA PESQUISA

Olga Maimoni Aguillar
1
, Isabel Amlia Costa Mendes
2


RESUMO

Tecendo consideraes sobra a importncia das teorias de enfermagem para a promoo de uma
abordagem unificada para a prtica e para a pesquisa, as autoras apresentam sinopse do Modelo de
Roy e relatam experincia de sua aplicao pesquisa. Finalizam o artigo enfatizando a necessidade
destas aplicaes para que as teorias venham a servir de guias para a atuao do enfermeiro.

UNITERMOS: Teorias de enfermagem. Filosofia de enfermagem. Modelos tericos.

ABSTRACT

Discussing the importance of nursing theories for the promotion of a unified approach to practice and
teaching, the authors present a synopsis of the Roy Model and report an experience with its
application to research. They conclude the article by emphasizing the need for more of these
appilcations so that theories may come to serve as guidelines for the nurses performance.

UNITERMS: Philosophy, nursing, Nursing theory. Models, theoretical.

1
Professor Assistente de Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
USP.
2
Professo Assistente Doutor do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto USP.

Entendemos o advento das teorias de enfermagem como uma preocupao do
profissional em imprimir orientao terica que possibilite sistematizar a sua prtica,
desenvolver suas atividades apoiadas em um processo cientfico que lhe d subsdios e lhe
permita reflexo e avaliao, visando o aprimoramento de sua prtica profissional. As
teorias vm nortear a pesquisa e favorecer o progresso do conhecimento na profisso.
Observa-se ento que a elaborao de teorias reflete a necessidade dos profissionais
comporem um corpo de conhecimentos especficos da profisso a fim de que a enfermagem
possa vir a ser reconhecida como cincia.
A enfermagem tem demonstrado interesse em fenmenos que interferem na sade e bem-
estar dos indivduos e da sociedade. Estamos de acordo com CHINN
4
quando afirma que atualmente
o desenvolvimento das teorias demonstra a vitalidade da enfermagem enquanto disciplina, cujo
desenvolvimento futuro depende da articulao de direes que se desdobrem em educao, prtica
e pesquisa estes desdobramentos estaro sempre relacionados ao desenvolvimento das teorias.
Entendemos as teorias como formas de representao da realidade. Dentre os modelos
tericos hoje existentes na enfermagem, percebe-se que os elementos bsicos so comuns, variando
apenas as suas relaes. Os elementos bsicos so: a pessoa, o ambiente, a sade e a
enfermagem. Diferentes autores colocam nfase distinta em cada um desses elementos,
estabelecendo relaes peculiares a sua viso e intrepretao.
Os modelos conceituais ne enfermagem tm se desenvolvido com muita rapidez nas ltimas
dcadas e tm sido teis para clarificar os seus conceitos e o seu processo de trabalho. Dentro do
tema proposto, nos deteremos no modelo de Adaptao de Roy
3,7,8,9,10
.
O modelo de adaptao de Roy
9,10
tem sido um dos mais amplamente estudados. Teve incio
nos fins da dcada de 60 quando Roy ainda era aluno do curso de graduao da Universidade da
Califrnia, Los Angeles. Seus trabalhos foram influenciados pela sua formao em cincias sociais e
refletem uma postura individual enquanto pessoa.

CONCEITOS DO MODELO DE ROY

Pessoa:
Roy descreve a pessoa como um sistema adaptativo com mecanismos inatos e adquiridos os
quais lhe permitem competir com as mudanas internas e externas que lhe ocorrem. Classifica esses
mecanismos como reguladores ou inatos, aqueles cuja resposta automtica e decorrente das
atividades: neural, qumica e endcrina e mecanismos reconhecedores ou adquiridos, aqueles cuja
resposta dada por canais cognitivo/emotivos, isto , comportamentos decorrentes do aprendizado
da experincia.
Os comportamentos decorrentes dos mecanismos reguladores e reconhecedores, podem ser
efetivos ou inefetivos e so manfiestados por quatro modos de adaptao: a) fisiolgico; b) auto
conceito; c) domnio de papis: e d) interdependncia.

Ambiente:

Para Roy, o ambiente inclui todas as circunstncias que afetam o comportamento da pessoa,
ou seja, estmulos internos ou externos que foram categorizados como: a) focal aquele
confrontado imediatamente pela pessoa e que ativa os mecanismos regulador e reconhecedor,
criando uma necessidade em um dos quatro modos adaptativos; b) contextual todos os outros
estmulos presentes e que estejam influenciando o comportamento; e c) residual todos os outros
estmulos que possam influenciar a adaptao mas cujos efeitos nem sempre podem ser
confirmados, como crenas e atitudes.
Neste conceito, Roy traz a definio de adaptao de NELSON
5
(psiclogo fisiologista) a
habilidade da pessoa em responder positivamente aos estmulos em uma dada situao e que esta
habilidade uma funo do grau de mudana (demanda, exigncia criada pelo estmulo) a as
experincias anteriores.
As respostas aos estmulos so chamadas adaptativas, quando promovem a integridade da
pessoa em termos de sobrevivncia, crescimento, reproduo e realizao; que so os objetivos da
adaptao. E so ineficazes as respostas que no contribuem para essa integridade.

Sade:
Este conceito decorrente do conceito de pessoa e ambiente e definido como um estado e
um processo de ser e tornar-se uma pessoa ntegra, ou seja, com alto potencial de realizao. A
pessoa reconhecida como um sistema adaptativo holstico em constante crescimento e
desenvolvimento, dentro de um ambiente em constantes mudanas, com um objetivo que o de
manter sua integridade atravs de respostas adaptativas.
Este conceito est em estgio de desenvolvimento e sua definio deve ser reavaliada e
comprovada com o decorrer de sua utilizao na prtica.

Enfermagem:
O objetivo da enfermagem dentro do modelo, promover a adaptao da pessoa em
situaes de sade e doena, enquanto indivduo, famlia ou comunidade.
Para isso, Roy prope o processo de enfermagem com os seguintes passos, para
direcionarem as aes do profissional de enfermagem:
1) Avaliao dos comportamentos.
Atravs da observao, mensurao, relatos ou entrevistas.
Realiza-se a categorizao dos comportamentos, nos quatro modos: fisiofgico auto-conceito,
domnio de papis e interdependncia.
Classifca-se o comportamento em: adaptativo ou inefetivo.
2) Avaliao dos estmulos.
Atravs da observao, mensurao, relatos e entrevistas.
Realiza-se a categorizao dos estmulos (juntamente com o paciente): a) focal b) contextual
e c) residual que esto afetando a resposta comportamental.
3) Diagnstico de Enfermagem.

Atravs da avaliao do comportamento e dos estmulos causadores, estabelecido o diagnstico de
enfermagem em relao ao problema adaptatvo interpretao dos dados coletados.
4) Estabelecimento de objetivos.
O objetivo geral da enfermagem a manuteno do comportamento adaptativo e tornar os
comportamentos inefetivos em adaptativos.
Os objetivos especficos so estabelecidos para cada situao e deve prever espao de
tempo.
De preferncia ele deve ser estabelecido juntamente com o paciente.
5) Interveno de Enfermagem.
Neste passo, estabelece-se quais aes devem ser realizadas para alcanar os objetivos
propostos a curto, mdio e longo prazo. Aqui so estabelecidas prioridades em relao ao que deve
ser abordado em primeira instncia.
6) Avaliao.
O ltimo passo, envolve a comparao entre os objetivos estabelecidos e os resultados alcanados,
para se observar o sucesso ou no do plano.

EXPERINCIA DE APLICAO DO MODELO A PESQUISA

Nossa experincia com a utilizao do modelo em questo, est restrito ao mbito de
pesquisa. Passaremos a relatar a sua utilizao por AGUILLAR & ANGERAMI
2
no trabalho:
"Contribuio ao estudo do processo de adaptao da pessoa laringectomizada", que teve como
objetivos: a) identificar situaes nas quais os pacientes laringectomizados apresentam problemas de
adaptao e b) propor intervenes de enfermagem para promover a adaptao do paciente.
A populao constou de pacientes atendidos no Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto e a
amostra constitui-se de 17 pacientes que sofreram laringectomia total por serem portadores de
cncer de laringe.
Para cada paciente foi elaborado um estudo de caso com dados obtidos da observao do
seu comportamento, do pronturio e de entrevistas semanais por um perodo mdio de 4-6 meses e
nos retornos aps 6 meses e um ano aps a alta. Estas entrevistas tinham como finalidade o
aprendizado da voz esofgica e a coleta de dados relacionados ao processo de adaptao do
paciente.
O desenvolvimento do referido estudo obedeceu as seguintes etapas:
a) Estudo de caso.
b) Identifcao dos comportamentos e respectivos estmulos.
c) Avaliao dos comportamentos (diagnstico de enfermagem).
d) Intervenes de enfermagem.
e) Localizao no "continnuum sade-doena.
Em relao ao primeiro objetivo, concluiu-se que so geradores de problemas adaptativos s
situaes que se seguem:
1) Conhecimento do dfagnstico.

2) Trauma cirrgico.
3} Tratamentos coadjuvantes.
4) Instalao da traqueostomia.'
5) Afasia.
6) Situao scio-econmica.
7) Retorno ao trabalho.
8) Lazer.
9) Relacionamento sexual.
Em relao ao segundo objetivo, a orientao para o aprendizado da voz esofgica, pr-
estabelecida, tendo em vista a afasia destes pacientes, foi a motivao para o contacto inicial. As
demais intervenes ocorreram na medida em que os problemas se apresentaram e constituram-se
de orientaes, demonstraes, encaminhamentos e outros.
Atravs da metodologia, foi possvel ordenar os dados e identificar os probelmas adaptativos
dos pacientes laringectomizados; entretanto, algumas dificuldades foram encontradas, na avaliao
dos comportamentos em adaptativos ou inefetivos, para tanto, foram convidados trs juzes que
colaboraram nessa avaliao.
Concluiu-se que um estmulo pode gerar comportamentos em mais de um modo, o que
muitas vezes dificulta a sua identificao. Os comportamentos inefetivos do modo fisiolgico so mais
facilmente identificveis e foram semelhantes para diferentes pacientes. Entretanto, os do modo do
auto-conceito, domnio de papis e interdependncia, so de complexa identificao, sua frequncia
alta e os comportamentos so diversos frente a estmulos semelhantes.
Neste estudo
1,2
no foi possvel determinar se existe prioridade em relao aos problemas
adaptativos identificados. Nem mesmo foi possvel a autora afirmar que o problema da perda da voz
seja o mais importante para todo paciente laringectomizado.
Utilizando o modelo conceitual de Roy, em estudo com mulheres sexualmente violentadas,
LIMANDRI
6
aponta algumas dificuldades encontradas na aplicao do modelo. Considera impossvel
separar os modos do auto-conceito, domnio de papis e interdependncia como entidades distintas;
afirma que o modelo mais um constructo terico do que uma categorizao emprica, oriunda da
avaliao do paciente. Na opinio da autora os modos de adaptao no constituem variveis
independentes, como sugere o modelo. Considera tambm muito obscuro ainda o relacionamento
entre os mecanismos reguladores e reconhecedores.
Alerta para o fato de que ao sobrepor o mecanismo regulador ao modo fisiolgico, Roy
confundiu a distino entre os dois.
A autora
6
props modificaes teoria de Roy a partir do referido estudo realizado com
mulheres sexualmente violentadas, modificaes estas extradas dos dados empricos provenientes
de pesquisa e prtica. Salienta a essencial idade deste processo para uma perfeita ligao entre o
desenvolvimento da teoria e a expanso do conhecimento da enfermagem enquanto disciplina.
Finalizando, gostaramos de colocar que acreditamos que s atravs da aplicao dos
modelos tericos pesquisa e prtica que podero ser determinadas suas foras, suas
fraquezas, sugestes para sua modificao. enfim, sua testagem, de modo que surjam condies

propcias para o fortalecimento das estruturas tericas como guias para a atuao do enfermeiro: na
prtica, no ensino e na pesquisa.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1 AGUILLAR, O. M. & ANGERAMI, E. L. S., Avaliao sistematizada na reabilitao da voz de
pacientes larirgectomizados. Rev. Esc. Enf. USP, So Paulo. 17 (1):47-60. abr. 1983.

2 ______. Contribuio ao estudo do processo de adaptao da pessoa laringectomizada. Rev.
Bras. Enf., Braslia. 37 (3/4): 174-81, jul./dez. 1984.

3 ANDREWS,. H. A. & ROY, C. Essentials of the Roy adaptation model. London, Prentice-Hall 1986.

4 CHINN,. P. Nursing theory developrnent: where we have been and where we are. going. IN:
CHASKA, N. L. The nursing profession: a time to speak. New York, McGraw-Hill Book. 1983. cap. 29.
p. 394-405.

5 HELSON, H. Adaptation: level theory. New York, Harper & How, 1964.

6 LIMANDRI, B. J. Research and practice with abused women: use of the Roy adaptation model as
an explanatory framework. A.. N. S. Germantoun. 8 (4): 52-62, July. 1986.

7 RIEHL, J. P. & ROY,. C. Conceptual models for nursing practice. New York, Pretice-Hall, 1974.

8 ROY, C. & ROBERTS, S. L. Theory construction in nursing: an adaptation model. London,
Prentice-Hall, 1981.

9 ROY, C. Adaptation: a conceptual framework for nursing. Nurs. Outlook. New York. 18 (3):42-5,
Mar. 1970.

10 ______ Adaptation: a basis for nursing practice. Nurs. Outlook. New York. 19 (4): 254-7, Mar.
1971.