DE TEORA Y TCNICA DE

PSICOTERAPIA
PSICOANALTICA EN PSICOSIS
HUARAZ 2014
HERRERA ESPINOZA
WILLIAM MARX
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Psicoterapia en Psicosis
En este taller revisaremos aspectos psicopatolgicos centrales
de la psicosis, basndonos en E. Kraepelin, E. Bleuler y K.
Schneider, adems se analizarn las teoras psicodinmicas
fundamentales de las psicosis, que han propuestos distintos
psicoanalistas: M. Klein, H. Rosenfeld, W. Bion, D. Winicott,
H. Searles, T. Ogden, G. Benedetti, A. L. Silver, Karon. De
esta revisin encontremos distintas tcnicas aplicables al
trabajo psicoteraputico, en el contexto de psicoterapia
individual, grupal y en rehabilitacin psiquitrica, que
permiten contribuir a la recuperacin y reinsercin de
pacientes psicticos.
Se revisa el concepto M. Klein de Posicin
Esquizoparanoide y Depresiva, que permite explicar
distintos estados psicticos de un sujeto.
Se revisa el concepto de Psicosis transferencial de H.
Rosenfeld.
De W. Bion se analiza su teora de lo que denomina: Parte
Neurtica y Psictica de la Personalidad, la funcin de
Reverie del terapeuta.
Introduccin
3
Psicoterapia en Psicosis
Introduccin
Se revisa R. Winicott, el concepto de Objeto transicional,
Madre suficientemente buena.
De H. Searles se describen las etapas de la
psicoterapia y tipos de psicosis transferencial que se
dan en el proceso teraputico de un paciente psictico.
Fases sin Contacto (Autista), Simbitica ambivalente y
preambivalente, y de Resolucin de las Simbiosis.
De T. Ogden, se revisa el concepto de posicin autista
contigua.
De G. Benedetti, se revisa el concepto de existencia
negativa en la esquizofrenia.
Se ilustrarn estos conceptos con tres vietas clnicas, que
son personas actualmente en tratamiento por los autores.
Se discute y se demuestra la atingencia de la terapia
analtica en las psicosis.
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E. KRAEPELIN
K. SCHNEIDER
E. BLEULER
CLNICA Y PSICOPATOLOGA
DE LA ESQUIZOFRENIA
5
5 5
DEMENCIA PRECOZ
KRAEPELIN (1856-1926)
Gran variabilidad de los sntomas
Su conexin interna slo es reconocible por
su presentacin en algn momento de la
evolucin
Debilitamiento de la voluntad, lo que altera la
actividad mental y el impulso al trabajo
Prdida de la unidad interna de las
actividades del intelecto, de las emociones y
de la voluntad, en s mismas y entre unas y
otras
6
6 6
ESQUI ZOFRENI A
BLEULER (1857-1940)
SINTOMAS FUNDAMENTALES: (Las 4 A)
Perturbacin de la Asociacin
Trastorno de la Afectividad (discordancia
afectiva)
Ambivalencia
Autismo
SINTOMAS ACCESORIOS:
Ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones del
lenguaje y la escritura, sntomas somticos y
catatnicos y sndromes agudos (estados
manacos, melanclicos, crepusculares,
confusionales, etc.)
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AUTISMO
DEFINICIN: Forma de estar del
paciente psictico caracterizada por
un desapego tanto de la realidad
interna como externa. Permanece en
un contacto con su vida interna en
forma parcial, a modo de un refugio
y nos hace sentir que no podemos
penetrar en sus vivencias ni
compartir su entorno comn.
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AMBIVALENCIA
DEFINICIN: Consiste en la
coexistencia de una actitud de bsqueda y
rechazo al contacto que se expresa en
distintas sntomas, puede comprometer la
conducta (ambitendencia), los
pensamientos (ambivalencia intelectual),
los afectos (discordancia ideoafectiva),
que consiste experimentar amor y odio al
mismo tiempo con la misma intensidad.
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ASOCIACION
DEFINICIN: Sntoma central
de la esquizofrenia que se
expresa en laxitud y
disgregacin del pensamiento,
que compromete las
ideaciones y la conducta.
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AFECTIVIDAD
DEFINICIN: Es conocido que los
pacientes con esquizofrenia
presentan un desapego afectivo o
esa afectividad es variable. Puede
cambiar de la hostilidad al chanceo
hebefrnico o mantenerse aplanada
y montona la mayor parte del
tiempo.
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SCHNEIDER
SNTOMAS
Primer Orden:
pseudoalucinaciones auditivas
Transitivismo
percepcin delirante
Segundo Orden:
alucinaciones de distintos tipos
ocurrencias delirantes
afectividad alterada
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APORTES A LA TEORA
PSICOANALTICA DE LA
PSICOSIS
FREUD - KLEIN BION WINNICOTT MALHER - SEARLES OGDEN - BENEDETTI
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FREUD
DESINVESTIDURA: Retiro de la lbido del
mundo exterior
HIPERCATEXIZACIN DEL S MISMO:
Lbido retrada y depositada en el Self
dando lugar a alucinaciones cenestsicas.
REINVESTIDURA delirante de la realidad.
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M. Klein
Posicin Esquizoparanoide:
(0-6 meses)
Ansiedad predominante: Persecutoria.
Yo escindido y fragmentado.
Mecanismos de defensa: Escicin e
Identificacin proyectiva.
Relacin de objeto parcial.
Posicin Depresiva: (6 meses a 2 aos)
Ansiedad predominante: Depresiva, culpa
persecutoria.
Yo escindido sin fragmentacin.
Mecanismo de defensa: Introyeccin.
Comienzo de la relacin de objeto total.
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M. M. Klein Klein
EZQUIZOFRENIA:
Predominio posicin esquizo- paranoide,
por lo tanto yo escindido y fragmentado.
Predominio objetos persecutorios, debido a
ansiedad y agresin excesivas.
Prdida de contacto con el mundo exterior,
dejando de proyectar, as evita introyeccin
posterior. Por lo tanto, fin de la relacin
con la realidad.
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W. Bion
Parte Neurtica y Psictica de la
Personalidad.
Revrie, funcin alfa de la madre y
del terapeuta.
Odio a la realidad.
Transferencia y contratransferencia.
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W. Bion
PARTE PSICTICA
Impulsos
destructivos
Odio de la realidad
interna y externa
Pnico a la
aniquilacin
inminente
Relacin de objeto
parcial, prematura y
precipitada
PARTE NEURTICA
Impulsos amorosos
y reparatorios
Busqueda de
contacto con la
realidad inteerna y
externa
Seguridad bsica
Relacin de objeto
total
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EL PENSAMIENTO ESQUIZOFRNICO
Los pacientes psicticos usan el lenguaje
de 3 modos:
Como actuacin y/o descarga.
Como mtodo de comunicacin.
Como mtodo de pensamiento.
W. Bion
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REVERIE
Funcin materna desintoxicante
apta para recoger las actividades
de evacuacin emocional
realizadas por el beb, mediante
el uso de la identificacin
proyectiva. Esta funcin es una
herramienta teraputica
esencial.
W.
W.
Bion
Bion
20
M. MAHLER (*)
Fase Narcisismo Primario (Freud)
Este es un concepto de Freud en que Mahler
propone subdividirlo en dos subfases (Autista y
Simbitica), durante las primeras semanas de la
vida extrauterina un estadio de narcisismo primario
con la falta de conciencia de un agente materno,
que posteriormente se contina con la fase de
simbiosis.
Fase Autista (0 a 2 meses)
Mahler usa la expresin de autismo normal para
designar las primeras semanas de vida, donde el
beb parece encontrarse en un estado de primitiva
desorientacin alucinatoria, en la cual la satisfaccin
de las necesidades corresponden as mismo.
(*) Mahler, Margaret (1979) Estudios 2. Separacin-Individuacin. Buenos Aires, Paidos, 1984.
21
FASE SIMBITICA (3 a 24 meses)
El nio pequeo no est preparado biolgicamente
para sobrevivir sin ayuda es lo que determina esta
fase propia del gnero humano, denominada
simbiosis madre e hijo. Aqu el nio no parece tener
clara conciencia de la frontera de su si mismo de la
frontera corporal. En esta etapa hay un estado de
indiferenciacin, de fusin con la madre, donde el
YO todava no se diferencia del NO-YO, el rasgo
esencial de la simbiosis es la fusin
somatopsquica, omnipotente, alucinatoria o
delusoria, con represtacin de la madre y la
alucinacin de una frontera comn
(*) Mahler, Margaret (1979) Estudios 2. Separacin-Individuacin. Buenos Aires, Paidos, 1984.
M. MAHLER (*)
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APORTES A LA TCNICA
PSICOTERAPEUTICA DE LA
PSICOSIS
SEARLES WINNICOTT - BENEDITTI
23
H.
H.
Searles
Searles (1963) (1963)
Cuatro Etapas en el proceso teraputico:
Sin Contacto.
Autista.
Simbitica.
Resolucin de las Simbiosis.
Funciones del teraputa:
Identificacin sintiendose parte del
paciente.
Estimular la individuacin.
Hacer interpretaciones considerandolo
como un objeto total.
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D. Winnicott
Objeto transicional : El nio en su proceso
de desarrollo toma objetos del ambiente
que representan a la madre, esto es el
comienzo de la funcin simblica. Si este
objeto se mantiene de por vida, puede
convertirse en un objeto fetiche y/o autista.
Madre suficientemente buena: Funcin de
la madre que consiste en metabolizar las
angustias del beb, e ir entregando cuotas
de realidad en la medida que el aparato
mental lo tolere
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Distingue tres perodos en el
desarrollo temprano:
Del Objeto Subjetivo
De los Fenmenos Transicionales
De la Relacin de Objeto Total
D. WINNICOTT (*)
(*) Winnicott. D., Juego y realidad. Edit. Paidos
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Desarrollo Emocional Primitivo: Los primeros 6
meses de vida existe una etapa de narcisismo primario.
Reconoce un estado de capacidad creativa del nio, en
donde se constituye un rea de ilusin desde la
percepcin de la cercana de la madre a travs del
pecho.
Clasificacin Psicopatlogica: Los enfermos
neurticos con los cuales ha alcanzado un alto grado
de maduracin. Los enfermos que no han superado la
etapa del concern, en esto est fundamentalmente
en juego el mundo interno del paciente y otro grupo de
pacientes en que el desarrollo emocional temprano
est totalmente perturbado.
D. WINNICOTT (*)
(*) Winnicott. D., J uego y realidad. Edit. Paidos
27
D. WINNICOTT (*)
OBJETO TRANSICIONAL: El nio en su
proceso de desarrollo toma objetos del ambiente
que representan a la madre, esto permite el
comienzo de la funcin simblica. Si este objeto
se mantiene de por vida, puede convertirse en un
objeto fetiche y/o autista, indicando que la
posibilidad de simbolizar no se ha instalado.
MADRE SUFICIENTEMENTE BUENA:
Funcin de la madre que consiste en metabolizar
las angustias del beb, e ir entregndole cuotas
de realidad en la medida que el aparato mental lo
tolere.
(*) Winnicott. D., J uego y realidad. Edit. Paidos
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La madurez y la capacidad para estar solo
implica que el individuo ha tenido oportunidad,
gracias a los adecuados cuidados maternos
recibidos, de elaborar una creencia en un
ambiente benigno.
Gradualmente, el ambiente que apoya la
afirmacin del yo es introyectado y corporizado
en la personalidad del individuo, de manera que
surge en l la capacidad de estar solo.
Aun as, tericamente, siempre hay alguien
presente, alguien equiparado, en la ltima
instancia y de manera inconsciente, con la
madre
D. WINNICOTT (*)
(*) (1958): The Capacity to be Alone. Int. J . Psycho-Anal., 39: pgs. 416-20.
Reimpreso en Winnicott, The Maturational Processes and the Facilitating Environment, Londres, Hogarth, Nueva York,
International Universities Pres, 1965
29
BENEDETTI
30
CONCEPTOS
CONCEPTOS BSICOS
DE LA
DE LA
T
T

CNICA DE PSICOTERAPIA
CNICA DE PSICOTERAPIA
31
Freud descubri la transferencia en el caso
Dora y plante que la persona transfera por un
enlace falso al terapeuta aspectos de su figura
parental o primaria. En la primera etapa del
psicoanlisis se consider la transferencia como
una resistencia al tratamiento por parte del
paciente.
Posteriormente se lo ha considerado como un
instrumento tcnico bsico en el
esclarecimiento de los conflictos intra psquicos
de las personas.
El anlisis y la interpretacin de la transferencia
en la terapia analtica es la base del
tratamiento.
TRANSFERENCIA
TRANSFERENCIA
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TRANSFERENCIA
PSICOTICA
TRANSFERENCIA INMEDIATA TRANSFERENCIA INMEDIATA
TRANSFERENCIA DE DIFICIL TRANSFERENCIA DE DIFICIL
RESOLUCI RESOLUCI N N
TRANSFERENCIA AMBIVALENTE TRANSFERENCIA AMBIVALENTE
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CONTRATRANSFERENCIA
CONTRATRANSFERENCIA
Al igual que el concepto de transferencia, el
analista, el terapeuta o el equipo teraputico puede
sentir y eventualmente actuar con el paciente como
si ste representara una imago personal del pasado
o del presente que no corresponde al paciente, sino
que algn aspecto de ste activa en su mundo
interno este sentimiento o emocin. Al descubrir,
en un primer momento, la
CONTRATRANSFERENCIA se consider como una
resistencia por parte del terapeuta a entender
adecuadamente a su paciente. En una segunda
fase del psicoanlisis se ha constituido en un
instrumento del terapeuta para entender mejor a su
paciente. Se dice que tenemos que entender los
sentimientos hacia nuestros pacientes para
esclarecer la conflictiva que ellos nos traen y que
muchas veces tiene que ver con aspectos no bien
resueltos por parte del terapeuta.
34
CONTRATRANSFERENCIA CON
PACIENTES PSICOTICOS
Contratransferencia de gran
intensidad con sentimientos de
fusin y confusin
Contratransferencia
principalmente concordante
INDICACIN DE
TERAPIA ANALTICA
EN LAS PSICOSIS
36
El tratamiento biolgico y farmacolgico
es ineludible y de primera lnea.
El tratamiento Psicoteraputico se ha
postergado a una seguda lnea por falta de
recursos. Pero en los casos presentados es
innegable el aporte a la calidad de vida y
al mantenimiento del tratamiento, adems
de la potenciacin del manejo familiar.
La Psicoterapia posibilita en algunos casos
la factibilidad del tratamiento
farmacolgico y en la mayora de los casos
se logran mejores resultados que usando
solamente frmacos.
37
CAPACIDAD PARA ESTABLECER UN
VINCULO
IDENTIFICACIN DE UNA PARTE
NEUROTICA CON LA CUAL PENSAR SUS
ASPECTOS PSICTICOS
FAMILIA U OTRO SIGNIFICATIVO EN SU
ENTORNO
COEXISTENCIA DE UN TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
APORTES DESDE LA
PRCTICA CLNICA EN EL
TRATAMIENTO
PSICOTERAPEUTICO DE LA
PSICOSIS
39
UN VNCULO TERAPUTICO PUEDE
SER ESTABLECIDO
La psicosis, un universo psquico incomprensible y con
trazos de historia que nos evocan la familiaridad de la
condicin humana
Autores post-freudianos enfatizan en la posibilidad del
vinculo y de que el cambio psquico es travs de este
vnculo, como en ninguna otra situacin clnica.
F.F.Reichmann citada por todos los autores preocupados
de este tema, afirma en el ao 40 si el terapeuta las
considera criaturas extraas de otro mundo, cuyas
producciones no son comprensibles para los seres
normales....sino se percata que la diferencia que existe
entre el mismo y el psictico es slo de grado y no de
especie....no habr posibilidad de tratamiento
40
LA CUALIDAD DEL VINCULO
TERAPUTICO
J. Kristeva (1987) amor contratransferencial, capacidad
no solo de ponerse en la piel de sus pacientes, sino de
mirar ,soar ,sufrir como si fuera l o ella. Momentos
fugaces de identificacin. Fusiones temporales.
Searles ( 1965), Badaraco (2000 ),Benedetti( ),
Sassolas(1983 ) (Benjamin,1995) otros autores , subrayan
esta cualidad de la relacin teraputica: denominndola
etapa simbitica simbiosis estructurante, identificacin
al revs,del terapeuta con el paciente, identificacin
contratransferencial conceptos que aluden a una
necesaria identificacin y reconocimiento mutuo entre
paciente y terapeuta.
Fusiones temporales....imprescindibles del trabajo
teraputico
41
LA CUALIDAD DEL VINCULO
TERAPUTICO
Tarea difcil para el paciente, por su ambivalencia del
contacto, el poder establecer un vnculo en medio de sus
fantasas de persecucin y muerte y de su repliegue
autista.
...no hay que olvidar que si la presencia de otro es para el
psictico lo mas importante, es tambin la mas
problemtica: la mas importante porque sin ella l no es
nada, la mas problemtica porque tanta dependencia lo
aterroriza, ya que ve y vive el objeto como destructible y
devorador.... (Racamier, 1993)
Tarea difcil para el terapeuta, sino encuentra puntos en
comn en medio de ese universo incomprensible, cargado
de fantasas de terror. Hasta donde llegar con la
identificacin con el paciente?. Los limites de nuestra
actitud y de nuestro encuadre no son de la teora, sino
mas bien, son los de nuestra empatia, nuestra paciencia y
nuestra posibilidad de seguir pensando (Lerner y
Nemirovski, 1989)
42
ASPECTOS TERICOS Y TCNICOS DE
UN PROCESO TERAPUTICO
La necesidad teraputica de momentos de fusin o
simbiosis surge porque el paciente que vamos a
encontrar es un otro (hay quienes dicen que no hay
sujeto) que ha perdido la dimensin de permanecer
inconfundiblemente si mismos a travs de su historia,
o haber perdido la continuidad de su
existencia.Otras afirmaciones:quiebre biogrfico,
identidad fragmentada, existencia negativa, no
personacin.( conceptos de autores varios: Winnicott,
Racamier, Benedetti, entre otros)
La psicosis es un proceso que una vez desencadenado
tiene tendencia a no parar o detenerse. Se trata de una
alteracin perceptiva permanente del self, sobre la no-
continuidad de su identidad individual. (Massi,2003)
43
VIETAS
C. mujer de 31 aos
... ...Un da me dijeron que era dependiente y me
aleje de todos y no quise tener contacto con nadie
para no ser dependiente. Lo logr...... Pero despus
cuando quise volver a tener contacto con las personas
y ya no pude, ah me dio esquizofrenia, alomejor la
tena de antes........ Ahora ya no me defino, porque
ya me han definido demasiado (con mi
consentimiento) , no se como soy. La nada puede
ser lo que mej or me define, el sentimiento de la
nada, el vaco y las pocas ganas de estar
presente...
F, hombre, 48 aos
.....pas mucho tiempo en el vaco...nada en la
cabeza....estar en un vaco ....es que no existe el
ego.....
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ASPECTOS TERICOS Y TCNICOS DE
UN PROCESO TERAPUTICO
Desde la comprensin psicoanaltica, la continuidad
del si mismo reposa sobre la continuidad de las
investiduras de las representaciones de si y del objeto.
Estas son rotas en las fases de las crisis psicticas (y a lo
largo del proceso en menor medida).
Es a travs de la identificacin que el terapeuta
hace con esos fragmentos de historia que va guardando
en su mente y ligando, que una historia del paciente
puede ir reconstruyndose.
El primer trabajo teraputico, es transformar las
experiencias psicticas y no psicticas en existencia - de
la existencia negativa del paciente a travs de la
presencia en ellas del terapeuta. Devolver la experiencia
del enfermo en el espejo de la experiencia teraputica
(Benedetti,1996)
45
VIETA
F. hombre, 48 aos
mi amiga vivi el principio de mi separacin del
mundo...me vio llorar...no le cont nada de lo que
me estaba pasando...estaba muy solo...cansado de
andar solo...me senta desubicado, caminaba
mucho...hoy estoy bien repartido con distintas
gentes...tu (la terapeuta), mi familia, mis
hermanos....soy como un rbol en que crecen
ramas...que ha hecho conexiones que las voy a
vivir mas....
.. antes ....era la idea del lugar .... un lugar donde
estar .en paz..... sobre lo que hablbamos.... hoy
es quien soy y para que sirvo ...
46
Autorretrato,
E., hombre
21 aos
47
ASPECTOS TERICOS Y TCNICOS DE UN
PROCESO TERAPUTICO
Nuestra experiencia muestra los cambios ocurridos en el
paciente mientras dura la experiencia teraputica, pero en
ausencia del encuadre teraputico, muchas veces, los
pacientes vuelven a ocupar una posicin defensiva de retiro
y desenvestidura del mundo interno y externo.
Nuestra pregunta: de que modo queda registrada la
experiencia teraputica en la mente de un sujeto cuya
identidad esta fragmentada (autorretrato) y con vacos, o
agujeros negros ( Benedetti,) , sin el trabajo continuo de
especularizacin de la relacin teraputica?
Es la misma pregunta que realiza F., hombre de 21 aos
.....esto (refirindose a lo reflexionado en sesin) esto
queda?....o es como los remedios que se necesitan para
siempre?
48
ASPECTOS TERICOS Y TCNICOS DE UN
PROCESO TERAPUTICO
Introyeccion- autoobservacin-identificacin: la triada
del proceso teraputico
Introyeccion: es la inclusin del objeto en el espacio
mental tal que uno pueda tener un dilogo con l. Esto
puede describirse ms acertadamente como internalizar
la relacin de objeto en la forma de una dada virtual. En
el espacio mental de la relacin, el introyecto sigue
siendo el otro, puede ser una fuente de autocrtica, de
autoafirmacin, de consejo o advertencia.
(Schafer,1968)
Generalmente se le siente como un padre-madre
internalizado.
.... me acorde de ti....(frases reiteradas al comienzo
de sesin que aluden a situaciones relacionales donde
ejercita su capacidad de autoobservacin)
49
ASPECTOS TERICOS Y TCNICOS DE UN
PROCESO TERAPUTICO
El paciente se identifica con la funcin analizante del
terapeuta y adopta nuevas conductas que implican una
suerte de autoobservacin. ( Racamier, Kembergy otros).
El terapeuta pone en marcha un sistema reflexivo,
ofreciendo sus pensamientos (Green, 1975), y a travs
de la investidura de la funcin teraputica, el paciente
retoma el placer de pensar acerca de si mismo y de su
mundo externo.
Como operacin psquica en introyecto es una suerte de
acompaantes fantasmales (Sandler) que siguen siendo
externos a la representacin del self. La identificacin por
su parte, da lugar a modificaciones de la representacin
del YO
En la psicosis, habra una dificultad mayor o una franca
imposibilidad de integrar nuevas experiencias relacionales,
dada las vicisitudes de las primeras experiencias madre-
bebe
50
ASPECTOS TERICOS Y TCNICOS DE
UN PROCESO TERAPUTICO
Segn, M. Gomberoff, (Seminario 2002) los aportes
de otro externo permanecen siempre en una esfera de
externalidad, como tapones narcisistas, y en este
sentido, el proceso teraputico estar pleno de
acompaantes fantasmales^ala manera de Sandler.
De modo similar, lametaforade agujeros negros
deBenedetti, alude a areas de muerte, espacios vacios
de la psiquis, donde las experiencias estructurantes
del Yo, nunca tuvieron lugar en el desarrollo del
paciente psictico. Sin embargo afirma, lo unico
teoricamente posible . Pero practicamente dificil- es
llenar en parte estas zonas de muerte a traves del
proceso relacional de la psicoterapia.
Asi, la respuesta al paciente si estoqueda.o es como
los remedios que son para siempre, tendriamos que
contestar segn nuestra propia experiencia, es un
proceso largo.
51
LA TRAGEDIA DE LA PSICOSIS SIN
PSICOTERAPIA
La verdadera tragedia de la esquizofrenia no es la
severidad de los sntomas y el sufrimiento para los
pacientes y sus familias, sino que sabemos que las
terapias psicoanalticas son tiles y no las estamos
utilizando ( Karon, 2003).
El autor da cuenta de numerosos estudios cuyos
resultados son claros en demostrar la eficacia de la
terapia analtica:
Karon y VandenBiesen, (1981) asign aleatoriamente a
los pacientes esquizofrnicos (a) un promedio de 70
sesiones de psicoterapia psicoanaltica por paciente, (b)
la medicacin utilizada con eficacia, o (c) una
combinacin de los dos.
La evaluacin doble ciego demostr que la psicoterapia
con la medicacin de mantenimiento fue mejor que la
medicacin por s sola, pero no tan buena en el largo
plazo como la psicoterapia sola o con la medicacin
inicial que fue retirada.
52
LA TRAGEDIA DE LA PSICOSIS SIN
PSICOTERAPIA
Uno de los grandes errores, un error que incluso Eugen Bleuler
hecho, es asumir, porque parece como si los esquizofrnicos
que no tienen sentimiento, que no tienen sentimientos. De
hecho, las personas con esquizofrenia tienen sentimientos muy
intensos a pesar de que puede enmascarar o incluso los niegan.
El efecto ms bsico es el miedo, en realidad el terror. A veces
el terapeuta puede, con mucho xito, identificarse con el terror
del paciente esquizofrnico y retirarse de la paciente
Los seres humanos no son fcilmente capaces de tolerar el
terror crnico, masivo. Todos los sntomas de la esquizofrenia
pueden entenderse como manifestaciones de terror crnico o
de las defensas contra el terrorismo. El terror crnico tiende a
los sentimientos de otra mscara Sin embargo, la experiencia
esquizofrnica con frecuencia, adems de miedo, de forma
continua o intermitente, la ira, la desesperanza, la soledad y la
humillacin. "Inapropiado" el afecto es por lo general
socialmente inadecuado, no inapropiado experiencias internas
del paciente
53
Conclusiones II
Como se trata de cuadros clnicos complejos su resolucin
corresponde a estrategias tambin complejas que deben integrar el
diagnstico multiaxial con intervenciones en las lneas desarrolladas en
este taller: farmacolgico, psicoteraputico familiar e individual.
La contratransferencia (sentimientos de enojo, impotencia, pena,
agotamiento, sobreproteccin,etc.) que generan estos pacientes es
imposible algunas veces abordarla uniprofesionalmente, por lo cual
las tareas teraputicas deben repartirse en varios profesionales
coterapeutas lo que genera una continuidad de tratamiento porque
en algunos momentos, si se trataran individualmente, las terapias
quedaran interrumpidas. Un terapeuta complementa y ayuda
mantener la relacin del paciente con ambos terapeutas.
Permite formar terapeutas en esta lnea
Disminuye la sobrecarga de un terapeuta
II. Ventajas del tratamiento psicoterapeutico
54
Conclusiones III
Muchas veces estas estructuras son inabordables
psicolgicamente, sin antes hacer una
aproximacin farmacolgica que posibilite el acceso
psicoteraputico.
Ahora, si fuera un solo terapeuta el que
interviniera, pero con la estrategia multimodal y
psicoterapeutica tiene ms posibilidades de no
agotarse en el intento psicoteraputico que si
dispone de un solo modelo estratgico de abordaje.
Esto requiere, en todo caso, de una flexibilidad
teraputica y de la capacidad de integrar los
distintos enfoques teraputicos propuestos en el
momento oportuno del tratamiento.
III. Ventajas
55
Conclusiones IV
En mi experiencia, he podido participar tanto en el mbito pblico
como privado de equipos psicoteraputicos multimodales.
En el mbito privado, podra constituir una desventaja el costo de
una intervencin como la propuesta. Sin embargo, el mejoramiento
de la calidad de vida del paciente y la familia es innegable y permite
que se mantengan los tratamientos.
En el mbito pblico, considero factible implementar este esquema,
ya sea con personal altamente especializado o con alumnos en
prctica adecuadamente supervisados, lo que en s es una ventaja
porque est preparando nuevos terapeutas para una patologa
prevalente en nuestro pas.????
El alto costo en horas profesionales de estos tratamientos, podra
ser una desventaja. Sin embargo, se reduce dado que ese paciente
tratado uniprofesionalmente probablemente fracasar, iniciando un
sin fin de nuevos tratamientos, sin terminar ninguno. As tenemos
los policonsultantes tanto en el mbito privado como en el pblico
que gastan recursos de salud mental, sin los resultados
satisfactorios esperados
II. Factibilidad de implementacin