7.-Trastornos motores del intestino.

Ciclo entero-sistmico: aquel que siguen las sustancias ingeridas en la dieta (y las
secreciones que se les unen) hacia el lquido intestinal, desde donde pueden ser
excretadas por las heces o absorbidas al lquido extracelular.
ABSORCIN: funcin esencial del intestino.
as de absorci!n intestinal: acti"a transcelular o pasi"a (transcelular o paracelular).
#egiones:
$) Duodeno y yeyuno proximal: absorci!n de hierro, calcio, lpidos (incluidas las
"itaminas liposolubles) y se inicia la absorci!n de gl%cidos y amino&cidos.
') Porciones posteriores del yeyuno: (nali)a la absorci!n de gl%cidos y amino&cidos y
se produce la absorci!n de &cido *!lico.
+) leon: absorci!n de la "itamina ,$' y sales biliares.
-) Colon asecendente y descendente: (nali)a la absorci!n de agua y electrolitos (./)
a) 0gua: se absorbe mediante canales pasi"os
(acuaporinas, 01) y por "a paracelular.
b) 2lucosa: se absorbe a tra"s de un cotransportador
ligado al sodio (2/34).
c) Cloro: se absorbe por canales de cloro espec(cos o a
tra"s de un antitransporte que libera bicarbonato a
la lu) intestinal
d) 5odio: es absorbido a tra"s de canales espec(cos o
en cotransporte con gluc. 4ambin hay intercambio
de 6a y 7.
e) 8otasio: es absorbido de *orma acti"a (intercambio
con hidrogeniones) y es secretado (su secreci!n est& regulada por la
aldosterona).
7.$.-Motilidad del colon
#egulaci!n: (9 genrica) el sistema simp&tico (60) inhibe la motilidad mientras que el
parasimp&tico (0Ch) la acti"a. 0dem&s de las hormonas digesti"as, como la motilina
(acti"adora) y la serotonina (inhibidora).
$) Serotonina: segregada por las clulas enterocroma(nes (C:), y se une a receptores
de los ner"ios que modulan la secreci!n, la motilidad y la sensibilidad. ;espus, se
une al transportador 5:#4 (serotonin reupta<e transporter), que la introduce en las
clulas epiteliales para su inacti"aci!n.
=o"imientos del colon: durante la mayor parte del tiempo
permanece inacti"o.
$) Movimientos de mezcla: desencadenados por la entrada de
contenido en la )ona proximal. 5u *unci!n es *acilitar la
absorci!n de agua y electrolitos.
') Movimientos en masa: aparecen +-- "eces al da y
propulsan el material *ecal a regiones distales.
>unciones:
$) =e)cla del contenido luminal (mo"imientos de segmentaci!n).
') 8ropulsi!n (peristaltismo normal y los mo"imientos ?en
masa@).
+) 8reparaci!n para la de*ecaci!n (almacenando el material y mo"iendo las heces al
recto).
7.'.-Trastornos de la motilidad y el trnsito
$) ;iarrea
') :streAimiento
+) Bleo
-) =eteorismo
C) 5ndrome de irritaci!n peritoneal
..-Sndrome diarreico.
;iarrea: cambio en el h&bito intestinal ?normal@ de una persona, con
aumento en el n%mero de deposiciones diarias, disminuci!n en la
consistencia de las heces o ambos. 3na persona tambin tiene diarrea si
su*re un aumento en el peso de las e"acuaciones a m&s de 'DD gramos al
da.
$) /a diarrea del E; son heces "oluminosas y la del E2 deposiciones
*recuentes ya que la a*ectaci!n de los segmentos distales despierta el
reFeGo de de*ecaci!n.
') 0lteraciones de cualquiera de las *unciones b&sicas del tubo digesti"o:
digesti!nHabsorci!n, secreci!n y *unci!n motora.
+) 3n tipo especial de diarrea que combina todos los mecanismos es la
diarrea exudati"a, pero hay otros tipos: la diarrea secretora, la osm!tica y
la diarrea por trastornos de la motilidad.
..$.-Diarrea secretora.
/a secreci!n de electrolitos y agua supera la capacidad de absorci!n. :s decir, hay un
aumento en la secreci!n:
5i el aumento de la secreci!n tiene lugar en el E;, la diarrea surgir& cuando la llegada
de lquido al colon supere su capacidad para absorberlo.
/a hipersecreci!n de origen col!nico siempre produce diarrea.
0dem&s de por el aumento de secreci!n intestinal, tambin puede darse por la inhibici!n
de los mecanismos de absorci!n.
CARACTERSTICAS
/as caractersticas m&s importantes de la diarrea secretora son que no cede por el ayuno y
que las heces son acuosas y sin polimor*onucleares (no inFamaci!n de las mucosas).
FACTORES
:xceso de secretagogos end!genos, presencia de secretagogos ex!genos (producidos por
bacterias en la lu) intestinal), desequilibrio de la iner"aci!n simp&tica-parasimp&tica,
lesi!n selecti"a de las "ellosidades intestinales y *racaso del mecanismo de transporte de
iones desde la lu) intestinal hasta la sangre. /os m&s habituales son los relacionados con
sustancias secretagogas, que a su "e) pueden acti"ar distintos mecanismos:
$) Activacin del sistema adenilato ciclasa que aumenta la concentraci!n de c0=8:
enterotoxinas en uni!n con gangliosidos (. cholerae y :. coli), metilxantinas,
prostaglandinas, E8 y sales biliares.
') Activacin del sistema uanilato ciclasa, que aumenta la concentraci!n de c2=8:
enterotoxinas (:. Coli, Cl. 8er*ringens, 5. aureus y 5higella), hormonas (glucag!n, 2E8 y
calcitonina), &cido ricinolnico e hidroxi&cidos grasos.
+) Sistemas de!endientes de calcio: serotonina.
E"E#$%O
Clera: en*ermedad en la que se pueden llegar a perder 'D/ de lquido por las heces.
..'.-Diarrea osmtica
Iay un aumento de sustancias osm!ticamente acti"as dentro de la lu) intestinal
que atraen agua. 8or tanto, aparece cuando se retienen en la lu) sustancias no
absorbibles:
De origen exgeno: laxantes Jmagnesio, lactulosa, 8:2K, anti&cidos
JmagnesioK, a)%cares no absorbibles, alimentos Jsorbitol, manitolK y
medicamentos Jcolchicina, colestiramina, neomicinaK
De origen endgeno: sndromes de maladigesti!n y malabsorci!n y
en*ermedades malabsorti"as congnitas o adquiridas.
Como en la mayor parte de los casos los solutos osm!ticos son gl%cidos (que
al acceder al colon son cataboli)ados por las bacterias intestinales), el pI es
&cido. /a presencia luminal de sustancias osm!ticas malabsorti"as da lugar a la
salida de agua que arrastra sodio, potasio y bicarbonato. 8or lo tanto, disminuye la
osmolaridad intraluminal. 3n eGemplo conocido de este tipo de diarrea es la
intolerancia a la lactosa.
/as caractersticas principales de la diarrea osm!tica son que cede con el
a&uno y que las 'eces son acuosas (lientricas o esteatorreicas) & sin
!olimo(fonuclea(es.
..+.-Diarrea exudativa/infamatoria.
;escripci!n: aumento del "olumen de la materia *ecal debido a la exudaci!n desde
&reas inFamadas, ulceradas o in(ltradas de protenas, sangre y pus.
Causa: lesi!n de la mucosa intestinal que a*ecta al enterocito y produce una
inFamaci!n asociada. 8or ello, se "ierten a la lu) sangre, pus y moco. Cuando la
cantidad de estos productos es ele"ada, se denominada disente()a.
8atogenia: aumento de la secreci!n intestinal (la presencia de las sustancias
secretadas eGerce un e*ecto osm!tico disminuyendo la absorci!n de agua y
retenindola en la lu)), un aumento de la motilidad (la inFamaci!n incrementa
la mo"ilidad de dicho *ragmento) y el daAo al epitelio. ;icho daAo al epitelio se
relaciona con:
$) ;isminuci!n de en)imas y transportadores: maladigesti!n y malabsorci!n.
') 0lteraci!n de la permeabilidad: produce la exudaci!n desde los "asos.
+) 0tro(a "ellositaria: da lugar a la aparici!n de clulas inmaduras e
hiperplasia.
Caractersticas: una caracterstica %nica de esta diarrea por ser aquella en la
que se producen procesos inFamatorios, es la !(esencia de
!olimo(fonuclea(es en las 'eces.
Causas:
$) En*ecciosas (las m&s *recuentes):
a) En"asoras (bacterias, "irus,
par&sitos)
b) 8or citotoxinas (bacterias):
pudiendo producir colitis
pseudomembranosa.
') EnFamatorias: por eGemplo por
en*ermedad de Chron o por colitis
ulcerosa.
+) En(ltrati"as: por tumores o
ac%mulos de sustancia amiloide
(amiloidosis)
-) 4!xicas
C) asculares
L) Ediop&ticas (de causa
desconocida).
..-.-Diarrea por dismotilidad
/a diarrea por dismotilidad o diarrea motora se debe a una modi(caci!n del tr&nsito
intestinal:
- Aumento de la motilidad: hace que el tiempo que el contenido intestinal pasa
en el tubo sea insu(ciente para la absorci!n. :s la causa m&s *recuente.
8robablemente es el mecanismo implicado en la diarrea del hipertiroidismo y
del sndrome del colon irritable.
- Disminucin de la motilidad: tambin puede ser responsable de la producci!n
de diarrea porque promue"e el sobrecrecimiento bacteriano. /as alteraciones
neurop&ticas, como la neuropata diabtica de la diabetes mellitus, pueden
tambin ocasionar diarrea por este mecanismo.
..C.-Consecuencias de la diarrea.
$) 8rdida de peso.
') ;eshidrataci!n: en las diarreas de intensidad le"e o moderada, la prdida de agua y
sodio puede ser compensada mediante la ingesta o retenci!n renal. :n las diarreas con
prdidas muy abundantes y r&pidas puede producirse una hipo"olemia que
desencadene un shoc<.
+) ;epleci!n hidroelectroltica: 'i!o!otasemia debida a la eliminaci!n de potasio con las
heces. 8uede aparecer en todos los tipos de diarrea, pero es especialmente habitual en
el sndrome de erner-=orrison y en los adenomas "ellosos del recto (producen moco).
-) 0cidosis metab!lica: debida a la prdida de bicarbonato por las heces.
M.-Estreimiento
:streAimiento: retraso en la emisi!n de las heces, siendo estas escasas, duras o
di*ciles de expulsar. /os criterios son: menos de tres deposiciones por semana,
inter"alo de tres o m&s das entre dos deposiciones consecuti"as o eliminaci!n diaria
de heces menor a +C gramos.
M.$.-Mecanismos y causas del estreimiento.
0unque es posible que los trastornos de la secreci!n y la absorci!n puedan participar en
algunas situaciones de estreAimiento, la mayor parte de los casos se deben a alteraciones
de la motilidad (col!nica, rectoanal o de la musculatura abdominal).
$) Causas a nivel colnico
a) 4r&nsito lento:
i) Nbst&culos mec&nicos: el obst&culo puede locali)arse en la lu) (*ecalomas), en
la pared (p!lipos o tumores) o ser extraparietales (masas de teGidos pr!ximos o
teGido (br!tico).
ii) Iipomotilidad intestinal: de*ecto de contracciones propulsi"as en el colon
incluido el estreAimiento por dieta pobre en (bra y la pseudo-obstrucci!n
intestinal.
b) Iipermotilidad intestinal: se produce por un exceso de contracciones segmentarias.
:l aumento de contracciones segmentarias enlentece el tr&nsito. :s lo que ocurre
en los indi"iduos que toman opi&ceos y en el trastorno *uncional de causa
desconocida denominado ?sndrome del intestino irritable@.
') Causas de*idas a un t(asto(no de la evacuacin (ectal:
a) Nrg&nico: por tumores o hemorroides que di(culten la e"acuaci!n.
b) 6eurol!gico:
i) :mbotamiento de la sensibilidad rectal: la causa es la represi!n "oluntaria, de
*orma persistente, del deseo de de*ecar bien para e"itar molestias cuando
existen lesiones (anales o perianales), por *actores educacionales o psicol!gicos.
ii) /esiones del arco reFeGo: por a*ecciones de los ner"ios pel"ianos y centros
ner"iosos.
c) =uscular:
i) ;is*unciones de los m%sculos del suelo de la pel"is: son de causa desconocida.
8ara designar estos raros cuadros se ha acuAado el trmino ?anismo@.
ii) ;ebilidad del dia*ragma y de los m%sculos de la pared abdominal: la contracci!n
de estos m%sculos *acilita la expulsi!n del contenido *ecal. :sta situaci!n es
*recuente en muGeres multparas, ancianos y pacientes con en*ermedades
debilitantes.
+) Causas de la disminucin de la motilidad intestinal,
a) Engesti!n de una dieta pobre en (bra.
b) ;is*unciones miop&ticas:
i) 8or sustituci!n de (bras musculares por teGido conGunti"o (esclerodermia).
ii) 8or trastorno de la musculatura intestinal.
c) ;is*unciones neurop&ticas:
i) 8or lesi!n de los ganglios intramurales en el intestino grueso distal: el
segmento, pri"ado de iner"aci!n extrnseca est& contrado de *orma
permanente.
ii) 8or trastorno de la iner"aci!n simp&tica y parasimp&tica (lesiones en los
ner"ios).
d) ;is*unciones extradigesti"as:
i) Erritaci!n peritoneal
ii) :ndocrinometab!licas: hipotiroidismo, hipocalemia, hipercalcemia,
hiperparatiroidismo, deshidrataci!n y por(ria.
M.'.-Consecuencias del estreimiento
/as principales consecuencias mec&nicas son:
- Iernias inguinales o umbilicales: por aumento de la presi!n intraabdominal al de*ecar.
- ;istensi!n de los ner"ios pudendos: por el mismo moti"o. 8uede ser causa de una
insu(ciencia de la musculatura del suelo de la pel"is e incontinencia *ecal.
- /esiones del canal anal: producidas por las heces endurecidas.
8or otra parte, el estreAimiento puede ser un *actor de riesgo para el desarrollo de c&ncer
de colon, por prolongar el tiempo de contacto de la mucosa con agentes cancergenos
presentes en las heces.
$D.!leo.
Bleo: interrupci!n total del tr&nsito intestinal. /a detenci!n del tr&nsito puede ser por un
obst&culo mec&nico o por un trastorno *uncional.
$D.$.-!leo mecnico" leo o#structivo y por estran$ulacin.
8uede deberse a una obstrucci!n simple o a una estrangulaci!n (adem&s de la lu) est&
comprometida la per*usi!n sangunea).
$) Nbstrucci!n simple (leo ostructivo):
a) Entraluminal: por cuerpos extraAos, como los c&lculos biliares (leo biliar)
b) 8arietales: pueden ser de tipo inFamatorio
(en*ermedad de Chron), de tipo tumoral o
de tipo cicatricial. 5on m&s *recuentes que
las intraluminales.
c) :xtraluminales o extraparietales: como las
bridas y los tumores peritoneales.
') :strangulaci!n (leo por estrangulacin): son
las hernias estranguladas, los "!l"ulos
(cuando rota un asa sobre otra y se tuercen)
y las in"aginaciones.
/as obstrucciones y las estrangulaciones pueden pro"ocar un aumento de "olumen hacia
atr&s, pudiendo pro"ocar una per*oraci!n del intestino grueso.
#ANIFESTACIONES +E% %EO OBSTR,CTI-O.
- Cese de la emisi!n de gases y heces.
- ;olor c!lico, ondulaciones de la pared abdominal y ruidos hidroareos: son la
expresi!n del hiperperistaltismo de lucha. /os ruidos hidroareos (llamados ?en
espita@) son el resultado de los despla)amientos de los lquidos y gases estancados.
- ;istensi!n o abombamiento abdominal: por acumulaci!n de lquidos y gases.
- !mitos: el contenido intestinal que no puede progresar despierta el reFeGo del "!mito.
0dem&s, el secuestro de agua y electrolitos en la lu) intestinal, tiene como consecuencia la
depleci!n de sodio y agua, la hipopotasemia y la acidosis. Ounto a esto pueden producirse
hipo"olemia,
hemoconcentraci!n, sepsis en
caso de estrangulaci!n, shoc<
e insu(ciencia renal.
:n la radiogra*a de la
i)quierda podemos "er como
consecuencia del leo obstructi"o la ausencia de gas en el recto y una gran dilataci!n en el
ciego.
/as mani*estaciones de la estrangulaci!n se di*erencian de las del leo obstructi"o en que
el dolor no es c!lico, sino continuo e intenso, los "!mitos son inmediatos y la repercusi!n
general ocurre de *orma m&s r&pida.
$D.'.-!leo %uncional o dinmico" leo paraltico e leo espstico.
$) Bleo paraltico o pseudoobstrucci!n intestinal agua (sndrome de Ngil"ie): la pared
intestinal ha perdido la capacidad de contraerse.
a) 8uede ser de origen:
i) #eFeGo: por la irritaci!n peritoneal mec&nica, la par&lisis de la musculatura
intestinal es consecuencia de una estimulaci!n potente del simp&tico.
ii) =etab!lico: son las alteraciones i!nicas (hipopotasemia o hipercalcemia).
b) Causas:
i) Erritaci!n peritoneal mec&nica (traum&tica o in*ecciosa)
ii) 8rocesos extraperitoneales
iii) 0lteraciones hidroelectrolticas
i") 5epsis
c) Caractersticas: dolor continuo, tensi"o y di*uso y los "!mitos son tardos (puede
acumularse una gran cantidad de lquido en el intestino). /a dilataci!n intestinal es
di*usa y, por ello, el abombamiento abdominal y el timpanismo son intensos. 0l
auscultar el abdomen no son perceptibles los ruidos intestinales normales.
') Bleo esp&stico: situaci!n rara en la que los espasmos intestinales persistentes impiden
el tr&nsito intestinal. 5us causas pueden ser la por(ria aguda intermitente, la
intoxicaci!n por plomo, la uremia y las ulceraciones intestinales.
$D.+.-&s'uemia intestinal
Iay situaciones, muchas "eces relacionadas con la obstrucci!n o estrangulaci!n del
intestino, que pueden producir isquemia intestinal. /os mecanismos para que esto ocurra
son la estenosis y obstrucci!n de los "asos y el in*arto intestinal no oclusi"o.
/a isquemia intestinal produce dos cuadros clnicos:
$) Cr!nico:
a) ;olor periumbilical despus de
comer: angina intestinal.
b) =alabsorci!n.
c) 5ito*obia: abstenci!n de comer por
miedo al dolor.
') 0gudo:
a) ;olorperiumbilical persistente
b) Bleo paraltico
c) 5hoc< por hipo"olemia y absorci!n
de toxinas bacterianas y agentes
"asoacti"os
d) Iematoquecia o melenas
$$.-Meteorismo
=eteorismo: *en!meno en el que el gas se halla retenido en el intestino.
!" Causas#
a) Aero$agia o deglucin de aire: la mayor parte del aire deglutido se eructaP s!lo
una pequeAa cantidad pasa al intestino delgado.
b) Produccin de gas en la luz intestinal:
i) =etabolismo bacteriano: produce I
'
, metano y CN
'
.
ii) 0bsorci!n incompleta de los IC de ciertos alimentos, como las *rutas y las
"erduras, que produce un exceso de I
'
.
iii) 8acientes con malabsorci!n, se produce un exceso de I
'
.
i") 8acientes con de(ciencias de disacaridasas: los disac&ridos se *ermentan y
*orman I
'
.
") :xcreci!n de metano en grandes cantidades. :sta tendencia es de origen
*amiliar, aparece en la lactancia y persiste toda la "ida.
"i) #eacci!n de ICN
+
-
y I
'
que genera CN
'
. 8ueden liberarse hasta -/ de CN
'
tras una comida. :l CN
'
normalmente di*unde hacia la sangre para e"itar la
distensi!n.
"ii) /a presencia de estos + gases (I
'
, CI
-
y CN
'
) reduce la presi!n de 6
'
a un
"alor muy in*erior a la sangre.
c) Di$usin de gas de la sangre %acia la luz.
') Consecuencias:
a) E(uctos: expulsi!n sonora de gas por la boca.
b) +istensin a*dominal inte(mitente.
c) +olo(: no tiene caractersticas especiales.
d) Flatulencia e.cesiva: expulsi!n excesi"a de gases por el ano.
$'.-Sndrome de irritacin peritoneal
:l sndrome de irritaci!n peritoneal es una consecuencia de un proceso inFamatorio
locali)ado en el peritoneo. 5u origen puede ser traum&tico, por per*oraci!n de una "scera
hueca y salida de su contenido al peritoneo, o por abscesos, como en la apendicitis.
/as mani*estaciones clnicas del sndrome de irritaci!n peritoneal son:
$) ;olor:
a) Caractersticamente agudo, continuo y bien locali)ado
b) 5e exacerba con los mo"imientos y la presi!n
c) 5igno de ,lumberg positi"o: dolor al descomprimir el abdomen.
d) Entensidad: depende de la capacidad irritante del material y de la "elocidad con que
entra.
') ;e*ensa parietal: contractura del m%sculo parietal suprayacente al peritoneo inFamado
produciendo ?"ientre en tabla@
+) Bleo reFeGo (puede producir leo paraltico)
-) !mitos reFeGos
C) ;eshidrataci!n e hipo"olemia (por la "asodilataci!n producida por la inFamaci!n).