El Problema de La Drogodependencia

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Acerca del OEDT
El Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas (OEDT) es una
de las agencias descentralizadas de la Unin Europea. Se cre en 1993,
tiene su sede en Lisboa y es la principal fuente de informacin sobre
drogas y toxicomanas en Europa.
El OEDT recopila, analiza y difunde informacin fctica, objetiva, able
ycomparable sobre las drogas y las toxicomanas, con lo que proporciona
a los interesados una imagen basada en datos empricos del fenmeno de
las drogas en Europa.
Las publicaciones del Observatorio constituyen una fuente de informacin
primordial para un gran nmero de interesados, entre ellos los
responsables de la adopcin de polticas y sus asesores; profesionales
einvestigadores que trabajan en el campo de las drogas; y, de manera
ms general, los medios de comunicacin y el pblico.
El informe anual presenta la visin general del OEDT sobre el fenmeno
delas drogas en la Unin Europea y es un libro de referencia fundamental
para quienes desean ponerse al da sobre la situacin de las drogas en
Europa.
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EN EUROPA
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Cmo obtener las publicaciones de la Unin Europea
Publicaciones gratuitas
A travs de EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu).
En las representaciones o delegaciones de la Unin Europea. Para ponerse en contacto con ellas,
consulte el sitio http://ec.europa.eu o enve un fax al nmero +352 2929-42758.
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a las recopilaciones de la jurisprudencia del Tribunal de Justicia de la Unin Europea)
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EN EUROPA
Cais do Sodr, 1249-289 Lisboa, Portugal
Tel. +351 211210200 Fax +351 218131711
info@emcdda.europa.eu www.emcdda.europa.eu
El presente informe se publica en alemn, blgaro, checo, dans, eslovaco, esloveno, espaol, estonio,
ns, francs, griego, hngaro, ingls, italiano, letn, lituano, neerlands, polaco, portugus, rumano,
sueco ynoruego. Todas las traducciones han sido realizadas por el Centro de Traduccin de los rganos
de la Unin Europea.
Al nal de la obra gura una cha catalogrca.
Luxemburgo: Ocina de Publicaciones de la Unin Europea, 2012
ISBN 978-92-9168-539-4
doi:10.2810/64802
Observatorio Europeo de las Drogas ylas Toxicomanas, 2012
Reproduccin autorizada, con indicacin de la fuente bibliogrca.
Printed in Luxembourg
IMPRESO EN PAPEL BLANQUEADO SIN CLORO
Europe Direct es un servicio que le ayudar aencontrar respuestas a sus preguntas sobre la Unin Europea
Nmero de telfono gratuito (*):
00 800 6 7 8 9 10 11
(*) Algunos operadores de telefona mvil no autorizan el acceso alos nmeros 00800 ocobran por ello.
Advertencia legal
Esta publicacin es propiedad del Observatorio Europeo de las Drogas ylas Toxicomanas (OEDT) yest
protegida por los derechos de autor. El OEDT no acepta responsabilidad alguna por las consecuencias que
pudieran derivarse del uso de los datos contenidos en este documento. El contenido de esta publicacin
no reeja necesariamente las opiniones ociales de los socios del OEDT, los Estados miembros de la Unin
Europea (UE) ocualquier institucin oagencia de la Unin.
Ms informacin sobre la Unin Europea, en el servidor Europa de internet (http://europa.eu).
3
ndice
Prefacio 5
Agradecimientos 7
Nota introductoria 9
Comentario. Partir de lo conseguido, mantener el impulso
yresponder al cambio: el reto de la poltica en materia
de drogas en la Europa actual 13
Captulo 1: Polticas ylegislacin
Evolucin de la poltica internacional yde la Unin Europea Estrategias
nacionales Gasto pblico Legislacin nacional sobre nuevas
sustancias psicotrpicas Investigacin sobre las drogas 21
Captulo 2: Respuestas alos problemas relacionados
con las drogas en Europa: panormica general
Prevencin Tratamiento Reinsercin social Reduccin de daos
Normas de calidad Cumplimiento de la legislacin sobre drogas e infracciones
Infracciones de la legislacin sobre drogas 31
Captulo 3: Cannabis
Suministro ydisponibilidad Prevalencia ypautas de consumo
Efectos negativos para la salud derivados del uso de cannabis Tratamiento 43
Captulo 4: Anfetaminas, xtasis, sustancias alucingenas,
GHB yketamina
Suministro ydisponibilidad Prevalencia ypautas de consumo Consecuencias para
la salud de las anfetaminas Prevencin en entornos recreativos Tratamiento 54
Captulo 5: Cocana ycrack
Suministro ydisponibilidad Prevalencia ypautas de consumo Consecuencias para la
salud del uso de cocana Consumo problemtico Tratamiento yreduccin de daos 65
Captulo 6: Consumo de opiceos ydrogas por va parenteral
Suministro ydisponibilidad Consumo problemtico de drogas Consumo de
drogas por va parenteral Tratamiento del consumo problemtico de opiceos 76
Captulo 7: Enfermedades infecciosas ymuertes relacionadas
conlasdrogas
Enfermedades infecciosas relacionadas con las drogas Respuesta alas
enfermedades infecciosas Muertes ymortalidad relacionadas con las drogas
Reduccin del nmero de muertes 86
Captulo 8: Nuevas drogas ytendencias emergentes
Actuacin frente alas nuevas drogas Produccin ysuministro de nuevas drogas
Prevalencia Respuestas alas nuevas drogas 97
Bibliografa 105
5
Al publicar este decimosptimo informe anual del
Observatorio Europeo de las Drogas ylas Toxicomanas
(OEDT) sobre la situacin del problema de la
drogodependencia en Europa, resulta graticante mirar
hacia atrs yver cunto se ha avanzado estosaos en
la comprensin del fenmeno de las drogas en Europa.
El mrito no es nicamente del OEDT, sino tambin de los
Estados miembros de la Unin Europea, que siempre han
sido conscientes del valor que supone disponer de una
imagen global del problema de la drogodependencia
en Europa. Yaunque nos sentimos orgullosos del trabajo
realizado por el personal del Observatorio para producir
esta publicacin, hemos de reconocer tambin que se
trata en muy gran medida de un esfuerzo colectivo:
este informe solo ha sido posible gracias al apoyo yal
denodado trabajo de nuestros socios, yen especial alos
de la red Reitox, que aportan los datos nacionales en los
que se basa el anlisis. Estamos tambin en deuda con
otros organismos europeos einternacionales que apoyan
nuestra labor.
El informe de este ao llega en un momento importante
ydifcil para Europa, con el teln de fondo de los
problemas nancieros yeconmicos aque se enfrentan
muchos pases. Las medidas de austeridad que se estn
adoptando entraan mltiples retos yobligan alos
responsables de disear las polticas atomar decisiones
difciles en un momento en que se ha de atender aotras
prioridades con fondos pblicos. En estos tiempos es ms
importante que nunca que las inversiones sean acertadas
yque antes de realizarlas se entienda bien la naturaleza
del problema yse sepa qu medidas podran rendir
mayores benecios. La misin del OEDT es trabajar con
expertos de toda Europa para proporcionar un anlisis
certero. En el presente documento yen los elementos
complementarios publicados en internet se presenta una
visin actualizada, cientcamente justicada yexhaustiva
del problema actual de la drogodependencia en
Europa, ilustrada con ejemplos de prcticas buenas
einnovadoras.
Cuando se tratan cuestiones relacionadas con la droga,
puede darse una tendencia reduccionista centrada
exclusivamente en elementos individuales de este
complejo problema, como si existiesen aislados. No
es ese el enfoque que adoptamos aqu. Consideramos
que la fuerza del anlisis del OEDT reside en que rene
informacin dispar sobre temas que abarcan desde los
mercados de la droga ylos esfuerzos de prohibicin
hasta el consumo de drogas, las respuestas de reduccin
de la demanda ylos cambios polticos yjurdicos en
este mbito. Esto nos permite presentar un anlisis
holstico mayor que la suma de sus partes. No se pueden
entender las cuestiones relacionadas con el suministro
de drogas si no se entienden las causas que impulsan
la demanda, yviceversa. Por ejemplo, para entender
los cambios que se estn produciendo en la actualidad
en la disponibilidad de herona en Europa, hemos de
tener en cuenta el impacto que tienen los esfuerzos de
prohibicin, diestramente centrados en las principales
organizaciones criminales. Pero hemos de ser crticos
yadvertir tambin que esto ha sucedido en un momento
en el que el aumento de la inversin en tratamiento ha
eliminado del mercado una parte considerable de la
demanda. Como se ve en nuestro informe de este ao, se
trata de piezas diferentes, pero igualmente importantes,
que se han de ensamblar para conseguir una visin
racional de la evolucin que la situacin de la herona
est experimentando en Europa.
Necesitamos esta amplitud de miras para reaccionar
ante el carcter complejo ydinmico que ha adquirido
el problema de las drogas en la Europa actual. Se nos
presentan muy diversos retos, unos nuevos yotros ya
conocidos. Estos retos pueden vincularse alos avances
de las tecnologas de la informacin yla comunicacin,
ala proliferacin de nuevas sustancias psicotrpicas yal
aumento de la disponibilidad yel consumo de las drogas
sintticas. Oquizs deriven de problemas arraigados
que siguen ponindonos en jaque ydaando apersonas
ycomunidades. El OEDT ha adquirido el compromiso de
aportar elementos que sirvan de base para que en Europa
se contine debatiendo esta compleja cuestin con un
buen conocimiento de causa, desapasionadamente y, lo
que es ms importante, de manera esclarecedora.
Joo Goulo
Presidente, Consejo de Administracin del OEDT
Wolfgang Gtz
Director del OEDT
Prefacio
7
Agradecimientos
El Observatorio Europeo de las Drogas ylas Toxicomanas (OEDT) desea expresar su agradecimiento alas siguientes
personas einstituciones, sin cuya contribucin no hubiera sido posible este informe:
los directores de los puntos focales nacionales de la red Reitox ysu personal;
los servicios de cada Estado miembro encargados de recabar los datos bsicos para la elaboracin del informe;
los miembros del Consejo de Administracin ydel Comit Cientco del OEDT;
el Parlamento Europeo, el Consejo de la Unin Europea (en particular, su Grupo Horizontal Drogas) yla Comisin
Europea;
el Centro Europeo para la Prevencin yel Control de las Enfermedades (ECDC), la Agencia Europea de
Medicamentos (EMA) yEuropol;
el Grupo Pompidou del Consejo de Europa, la Ocina de las Naciones Unidas contra la Droga yel Delito (ONUDD),
la Ocina Regional para Europa de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Interpol, la Organizacin Mundial
de Aduanas, el proyecto ESPAD, el Consejo Sueco de Informacin sobre el Alcohol yotras Drogas (CAN), la
Direccin de Tabaco ySustancias Reguladas del Ministerio de Salud de Canad, la Administracin de Servicios de
Abuso de Sustancias ySalud Mental de Estados Unidos;
el Centro de Traduccin de los rganos de la Unin Europea yla Ocina de Publicaciones Ociales de la Unin
Europea.
Puntos focales nacionales de la red Reitox
Reitox es la red europea de informacin sobre la droga ylas toxicomanas. Est integrada por los puntos focales
nacionales de los Estados miembros de la Unin Europea, Noruega, los pases candidatos yla Comisin Europea.
Los puntos focales son autoridades nacionales que, bajo la responsabilidad de sus gobiernos, facilitan informacin
sobre drogas al OEDT.
En el sitio web del OEDT pueden consultarse los datos necesarios para entrar en contacto con ellos.
9
Este informe anual se basa en la informacin facilitada al
(OEDT) por los Estados miembros de la Unin Europea
(UE), los pases candidatos Croacia yTurqua, as como
por Noruega, en forma de informes nacionales. Los
datos estadsticos expuestos acontinuacin se reeren
al ao 2010 (o al ltimo ao para el que se dispone
de datos). En ocasiones, los grcos ylos cuadros se
limitan nicamente aun subgrupo de pases de la Unin
Europea: esta seleccin se ha efectuado en funcin de
los pases que cuentan con datos para el perodo de
referencia obien en funcin de la necesidad de subrayar
determinadas tendencias.
El anlisis de tendencias toma nicamente en cuenta alos
pases que facilitan informacin suciente para describir
los cambios durante el perodo especicado. En el anlisis
de tendencias de los datos sobre mercados de la droga,
los valores no disponibles para 2010 han sido sustituidos
en ocasiones por las cifras correspondientes a2009;
en el anlisis de tendencias de los dems datos, se han
interpolado en ocasiones los valores no disponibles.
A continuacin se presenta informacin de referencia
yalgunas salvedades que debern tenerse en cuenta al
proceder ala lectura del informe anual.
Datos sobre el suministro yla disponibilidad de droga
El volumen de informacin sistemtica ymetdica sobre
trco ycomercializacin de drogas ilegales sigue siendo
limitado. Las estimaciones relativas ala produccin de
herona, cocana ycannabis se obtienen apartir de las
estimaciones sobre cultivos basadas en el trabajo de
campo (toma de muestras in situ), as como apartir de
inspecciones areas ova satlite. Esas estimaciones
comportan importantes limitaciones, derivadas por
ejemplo de las variaciones en las cifras de produccin
ode las dicultades que plantea el seguimiento de
plantaciones como el cannabis, que pueden efectuarse en
interior ono circunscribirse azonas geogrcas concretas.
Las incautaciones suelen considerarse un indicador
indirecto del suministro, las rutas de trco yla
disponibilidad de las sustancias. Tambin constituyen un
indicador ms directo de las actividades represivas de
las fuerzas de seguridad (por ejemplo, sus prioridades,
recursos oestrategias), ala vez que de sus procedimientos
de noticacin, ytambin de la vulnerabilidad de los
tracantes. Para entender mejor la comercializacin de
la droga al por menor, cabe analizar los datos sobre la
pureza, la potencia ylos precios de venta al por menor.
Los precios de venta al por menor noticados al OEDT
reejan el precio que paga el consumidor. Las tendencias
en los precios se ajustan en funcin de la inacin
aescala nacional. Los datos sobre pureza opotencia
facilitados por la mayora de los pases se basan en una
muestra de todas las drogas incautadas y, por lo general,
no es posible correlacionar los datos noticados con un
nivel especco en el mercado de las drogas. Por lo que
se reere ala pureza, la potencia ylos precios al por
menor, los anlisis se apoyan en la media ola moda
estadstica declaradas o, en su ausencia, en la mediana.
La disponibilidad de los datos sobre los precios yla
pureza puede ser limitada en ciertos pases ysu abilidad
ycomparabilidad pueden resultar problemticas.
El OEDT recoge datos nacionales sobre incautaciones,
pureza yprecios al por menor de la droga en Europa.
Los dems datos relativos ala oferta de droga provienen
de los sistemas de informacin yde anlisis de la Ocina
de las Naciones Unidas contra la Droga yel Delito
(ONUDD), completados con informacin complementaria
procedente de Europol. La informacin sobre precursores
de drogas procede de la Comisin Europea, que recaba
Nota introductoria
Acceso al informe anual ya sus fuentes de
datos en internet
El informe anual est disponible en veintids lenguas
ypuede descargarse desde el sitio web del OEDT. La
versin electrnica contiene hipervnculos que permiten la
consulta de todas las fuentes en lnea citadas en l.
Los siguientes recursos estn disponibles solo en internet:
El boletn estadstico de 2012 presenta todos los
cuadros originales en los que se han basado los anlisis
estadsticos del informe anual. Se describe tambin con
detalle la metodologa empleada yse presentan unos cien
grcos estadsticos adicionales.
Los informes nacionales de los puntos focales Reitox
presentan una descripcin yun anlisis detallado del
problema de las drogas pas por pas.
Los resmenes nacionales contienen una sntesis grca de
los aspectos ms destacados de la situacin de la droga
en cada pas.
10
Informe anual 2012: el problema de la drogodependencia en Europa
informacin sobre las incautaciones de estas sustancias en
la UE, as como de la Junta Internacional de Fiscalizacin
de Estupefacientes (JIFE), que participa en iniciativas
internacionales orientadas ala prevencin del desvo de
precursores qumicos usados en la fabricacin de drogas
ilegales.
Los datos yestimaciones presentados en este informe
constituyen la mejor aproximacin disponible, pero
deben interpretarse con cautela, ya que numerosas
zonas del mundo no disponen de sistemas avanzados de
informacin relacionados con el suministro de drogas.
Prevalencia del consumo de droga cuanticada apartir
delas encuestas entre la poblacin general
El consumo de drogas entre la poblacin general oen
edad escolar puede evaluarse mediante encuestas
representativas que permiten efectuar una estimacin
sobre la proporcin de personas que declaran haber
consumido determinadas drogas en determinados
perodos. Las encuestas facilitan tambin til informacin
que permite contextualizar las pautas de consumo, las
caractersticas sociodemogrcas de los consumidores, la
percepcin de riesgo yla disponibilidad.
El OEDT, en estrecha colaboracin con expertos
nacionales, ha elaborado un cuestionario bsico comn
para las encuestas entre la poblacin adulta (Modelo
de Cuestionario Europeo, EMQ). Este protocolo ha sido
aplicado ya en la mayora de los Estados miembros
de la UE. Subsisten, sin embargo, diferencias por lo
que respecta ala metodologa empleada ylosaos
de recogida de los datos, por lo que las pequeas
disparidades existentes, particularmente entre pases,
deben ser interpretadas con cautela.
Las encuestas llevan aparejado un coste oneroso yson
pocos los pases europeos que recogen informacin
anual, si bien muchos lo hacen aintervalos de entre
dos ycuatroaos. En el presente informe se presentan
los datos obtenidos de las ltimas encuestas disponibles
en cada pas: efectuadas, en la mayora de los casos,
entre 2006 y 2010. En el caso del Reino Unido, los datos
sobre prevalencia se reeren, amenos que se especique
lo contrario, aInglaterra yGales, aunque tambin se
dispone de datos independientes correspondientes
aEscocia ya Irlanda del Norte
De los tres perodos de consumo normalizados empleados
para comunicar los datos de las encuestas, el ms extenso
es el que mide la prevalencia alo largo de la vida
(consumo de una droga en cualquier momento de la vida
de una persona). Si bien esta unidad de medida no reeja
la situacin actual del consumo de drogas entre adultos,
resulta til para conocer las pautas de consumo yla
incidencia. El OEDT divide alos adultos en dos franjas
de edad normalizadas, asaber, de 15 a64aos (todos
los adultos) yde 15 a34aos (adultos jvenes). Algunos
pases utilizan lmites de edad mximos omnimos
diferentes: Alemania (18), Dinamarca (16), Hungra (18),
Malta (18), el Reino Unido (16-59) ySuecia (16). El acento
recae sobre el consumo durante el ltimo ao ydurante el
ltimo mes (consumo durante los doce meses olos treinta
das anteriores ala encuesta) (para ms informacin,
vase el sitio web de la OEDT). Para los escolares, la
prevalencia alo largo de la vida ydurante el ltimo ao
es similar, ya que no es frecuente el consumo de drogas
ilegales antes de los 15aos.
El Proyecto europeo de encuestas escolares sobre el
consumo de alcohol yotras drogas (ESPAD, European
school survey project on alcohol and other drugs)
emplea mtodos einstrumentos normalizados para
cuanticar el consumo de drogas yalcohol entre muestras
representativas de poblacin escolar entre los 15 ylos
16aos. En 2011 se recogieron datos en treinta yseis
pases, entre ellos veinticuatro Estados miembros de la
UE, Croacia yNoruega, yse publicaron los resultados en
2012. Por otra parte, Espaa yel Reino Unido realizan
encuestas nacionales de los escolares, que facilitan datos
sobre el consumo de drogas equivalente alos resultados
de las encuestas ESPAD.
Demanda de tratamiento
En lo que respecta al indicador de demanda de
tratamiento, se notican de forma annima al OEDT datos
sobre las personas que inician tratamiento en Europa
por problemas relacionados con el consumo de drogas.
Atodas ellas se les pregunta por el consumo de drogas,
el contacto de tratamiento ylas caractersticas sociales.
El perodo que se considera para determinar el inicio
del tratamiento es el comprendido entre el 1 de enero
yel 31 de diciembre. La informacin no incluye alos
pacientes en fase de tratamiento acomienzos del ao en
cuestin. En los casos en los que se facilita la proporcin
de demandas de tratamiento para una droga primaria,
el denominador utilizado es el nmero de casos para los
que se conoce esa droga primaria.
Intervenciones
La informacin sobre la disponibilidad yrealizacin
de diversas intervenciones en Europa se basa por lo
general en la opinin informada de expertos nacionales,
recabada mediante cuestionarios estructurados. No
obstante, se dispone tambin de datos cuantitativos de
seguimiento para algunos indicadores.
13
Mejorar la coordinacin yla cooperacin
Del ltimo anlisis realizado por el OEDT sobre la
situacin de la drogodependencia en Europa se
desprende un mensaje contundente: sin perder de vista
en ningn momento los problemas relacionados con
las drogas establecidas, tambin se han de desarrollar
respuestas alas nuevas amenazas ya los retos que van
surgiendo. La herona yla cocana siguen representando
una gran parte del dao, es decir, de la morbilidad
yla mortalidad asociados al consumo de drogas en
Europa. Por lo tanto, ser necesario mantener el impulso
conseguido en el desarrollo yla aplicacin de respuestas
obtenidas apartir de pruebas. En muchos aspectos se
han logrado progresos considerables, si bien desiguales,
pero que se podran ver fcilmente en peligro por un
cambio de circunstancias opor la escasez de respuestas.
El anlisis destaca tambin la necesidad de reforzar la
capacidad europea de identicar los retos planteados
por un mercado de la droga cada vez ms complejo
ydinmico yresponder aellos.
Estas necesidades se han de contemplar en el contexto
de la difcil situacin nanciera reinante en muchos
Estados miembros, que reduce los recursos destinados
asolucionar todo tipo de problemas sanitarios ysociales.
En estas circunstancias, resulta esencial velar por que
los fondos disponibles se inviertan en actividades bien
focalizadas de ecacia demostrada. Una manera de
hacerlo es la cooperacin entre los Estados miembros de
la Unin Europea (UE), con la que se intentan maximizar
los benecios de las actividades mediante la puesta en
comn de experiencias, la colaboracin ouna mejor
coordinacin de las acciones. El marco poltico de esta
cooperacin viene dado por la estrategia de la UE
en materia de drogas ysus correspondientes planes
de accin. La actual estrategia de la UE (2005-12) ha
sido objeto de una evaluacin positiva en la que se ha
concedido una importancia particular asu papel ala
hora de facilitar el intercambio de informacin.
En la actualidad se est estudiando la posibilidad
de establecer un nuevo marco poltico apartir de la
estrategia 2005-12 en materia de drogas. El nuevo
marco permitir seguir centrndose en la necesidad de
un enfoque basado en las pruebas yequilibrado que
abarque toda una serie de medidas de reduccin de la
oferta yla demanda. Otros elementos que probablemente
seguirn ocupando un lugar clave en el enfoque de la
UE son el seguimiento, la investigacin yla evaluacin,
adems del respeto de los derechos humanos. El
nuevo marco poltico garantizar la sinergia entre las
actividades del mbito de la droga yotras cuestiones
ms amplias relativas ala seguridad yla salud, en las
que las drogas no son sino un componente ms, como la
prevencin del virus de inmunodeciencia humana (VIH)
yla lucha contra la delincuencia organizada. Asimismo,
ayudar aque Europa se exprese con una voz fuerte
ynica en el debate internacional sobre las drogas.
Una imagen compleja: el mercado del cannabis en Europa
Este ao, el OEDT ha llevado acabo un importante
anlisis del mercado del cannabis que ha revelado
una imagen cada vez ms compleja de la droga ms
consumida en Europa. En el mercado europeo existe
actualmente una oferta muy amplia de productos
derivados del cannabis, dentro de la cual la distincin
ms importante es la que se establece entre la hierba
del cannabis yla resina de cannabis. El aumento de
la produccin de cannabis en la Unin Europea ha
provocado una reduccin del consumo de productos
de resina importados, que se han visto desplazados
por productos de hierba de produccin nacional. La
produccin nacional de cannabis vara considerablemente:
puede adoptar la forma de grandes plantaciones de
cultivo intensivo en las que se aplican tcnicas sosticadas
para maximizar la cosecha yla potencia, pero tambin
la de cantidades pequeas de plantas cultivadas por
particulares para consumo personal.
Aunque el consumo yla posesin de cannabis totalizan la
mayora de las infracciones relacionadas con esta droga,
son muchos los pases que declaran priorizar las medidas
centradas en el trco yla oferta. Por lo tanto, una gran
parte de los esfuerzos se focaliza en los lugares de
produccin intensiva. Sin embargo, pese al aumento del
Comentario
Partir de lo conseguido, mantener el impulso yresponder al cambio:
elreto de la poltica en materia de drogas en la Europa actual
14
nmero de plantas incautadas yal desarrollo de mtodos
de deteccin innovadores, Europa sigue decomisando
ms resina de cannabis que hierba del cannabis. As
pues, la produccin domstica de hierba puede plantear
un importante reto para los esfuerzos de prohibicin,
especialmente cuando adopta la forma de produccin
interior intensiva. La inquietud por la evolucin de la
situacin va en aumento, tanto por los daos colaterales
que la existencia de sitios de produccin de droga puede
causar alas comunidades locales como por la evidencia
de la implicacin de bandas organizadas.
La escala yla complejidad del mercado del cannabis
no sorprenden, pues se trata de la sustancia ilegal ms
extendida en Europa. Por consiguiente, tambin es la
sustancia que suscita una mayor divisin de sentimientos
polticos ypblicos. Curiosamente, los niveles generales
de consumo de cannabis se mantienen relativamente
estables eincluso quizs hayan disminuido en algunos
pases. Si bien resulta difcil de evaluar, en la actualidad
los problemas relacionados con el cannabis se conocen
mejor yse sabe que van asociados aun consumo
intensivo yprolongado. Esto produce cierta preocupacin.
El paso ala hierba del cannabis, por ejemplo, podra
estar exponiendo alos usuarios aformas ms potentes
de la droga. Por otra parte, actualmente la edad de
iniciacin de algunos consumidores es bastante baja.
Se estima que el 1% de la poblacin europea adulta
consume esta droga diariamente, yentre los varones
jvenes, en particular, los patrones de consumo intensivo
podran ser relativamente habituales en algunos
pases. En conjunto, el optimismo que pueda generar la
estabilizacin de los niveles de frecuencia se ha de ver
paliado por el reconocimiento de que esta droga sigue
siendo un importante problema para la salud pblica,
como demuestra el nmero de peticiones de tratamiento
por drogas que ocasiona.
Los estudiantes europeos actuales, ms precavidos
Los ltimos resultados del Proyecto europeo de encuestas
escolares sobre el consumo de alcohol yotras drogas
(ESPAD, European school survey project on alcohol
and other drugs) proporcionan una buena visin de las
tendencias temporales en el consumo de sustancias entre
los escolares. Resulta esperanzador que los resultados
de 2011 relativos atodas las sustancias importantes
sugieran una reduccin ouna estabilizacin. Alo largo
de las cinco rondas de la encuesta, el consumo reciente
de cigarrillos disminuy de manera constante entre
1999 y 2007 ydespus se estabiliz. El consumo reciente
de alcohol entre los estudiantes ha experimentado
una disminucin gradual en Europa desde 2003, ylos
ltimos datos indican que la tendencia al alza de
los consumos ocasionales elevados observada entre
1995 y 2007 podra haber pasado su nivel mximo. En
general, las experiencias de los estudiantes con drogas,
principalmente cannabis, aumentaron hasta 2003, se
redujeron ligeramente en 2007 ypermanecen estables
desde entonces. Estos resultados podran ser un esbozo
de las tendencias futuras, pues los patrones detectados
podran reproducirse ms adelante en cohortes de ms
edad.
Llama la atencin que los pases que notican
estimaciones de frecuencia relativamente elevada de
consumo de una sustancia tiendan anoticar tambin
estimaciones relativamente elevadas de otras sustancias,
tanto lcitas como ilcitas, por lo que se puede armar que
los niveles elevados de consumo reciente de alcohol ylos
consumos ocasionales elevados de bebidas alcohlicas
estn asociados al consumo de drogas ynarcticos
inhalables. Este resultado viene arespaldar los enfoques
preventivos que reconocen la necesidad de que en el
trabajo enfocado alos jvenes se aborden tanto las
drogas como el alcohol.
Drogas yfamilia, una cuestin desatendida yun recurso
infrautilizado
A menudo, los familiares de las personas que toman
drogas han de compartir los problemas que este consumo
puede causar. Las familias ylos consumidores de drogas
con responsabilidad parental se analizan en un nuevo
estudio del OEDT. El informe establece que aunque
las personas con problemas de drogodependencia no
siempre son malos padres, es posible que precisen apoyo
adicional. Los servicios de tratamiento, en particular, han
de ser sensibles alas responsabilidades de los usuarios
con responsabilidad parental, pues las preocupaciones
por el cuidado ola proteccin de los hijos pueden actuar
como una barrera ala hora de buscar ayuda. Por otra
parte, trabajar con personas drogodependientes con hijos
es un reto para los servicios, pues exige un equilibrio
entre los derechos de los padres ylos de los nios. Pero el
informe llega ala conclusin de que las buenas prcticas
ylas intervenciones bien enfocadas pueden marcar una
gran diferencia. Este resultado se recoge en el anlisis
de las intervenciones orientadas alas consumidoras de
drogas embarazadas, pues en su caso est claramente
demostrado que el asesoramiento yel apoyo adecuados
pueden mejorar el resultado, tanto para la madre como
para el hijo.
El estrs ylas perturbaciones sociales que puede
ocasionar el hecho de que un familiar tenga problemas
15
de drogodependencia se han examinado en muchos
estudios. Lamentablemente, en la mayor parte de los
pases europeos los servicios de apoyo ala familia estn,
en general, poco desarrollados, por lo que aveces se
prescinde de un importante recurso para respaldar la
recuperacin. Otro elemento que adquiere cada vez
ms trascendencia en la labor de prevencin de la
drogodependencia es el entorno familiar, pues una base
factual ms slida apunta en este mbito ala ecacia
de las estrategias de prevencin de gran envergadura
orientadas tanto al entorno como ala familia. La
familia es cardinal en este sentido, ylas estrategias de
prevencin orientadas al entorno ydirigidas al refuerzo
de la familia pueden reducir el riesgo de una serie de
comportamientos problemticos, incluido el consumo
de drogas. Pero, pese alos resultados positivos de
las intervenciones en este mbito, su modesto nivel de
desarrollo pone en evidencia un problema ms general:
que los resultados de la investigacin en materia de
prevencin no se suelen traducir en polticas yprcticas.
Presos drogodependientes, una poblacin vulnerable
Aunque el inters en encontrar alternativas ala prisin
es cada vez mayor, cada ao siguen pasando por las
crceles europeas muchas personas con problemas
de drogodependencia. Esta situacin se reeja en
estudios donde se muestra que los problemas de
drogodependencia son mucho ms comunes entre los
presidiarios que en la poblacin general. Si bien hay
drogodependientes que dejan de consumir drogas
cuando estn encarcelados, la disponibilidad de estas
sustancias en algunas prisiones lleva aotros ainiciarse
en su consumo oa introducirse en comportamientos
ms peligrosos. Los consumidores de drogas por va
parenteral, por ejemplo, comparten con mayor frecuencia
los dispositivos de inyeccin, con lo que aumenta el riesgo
de transmisin sangunea de agentes patgenos, como el
VIH yel virus de la hepatitisC (VHC).
Son muchas las prisiones donde el hacinamiento yla falta
de higiene yde asistencia contribuyen ala mala situacin
sanitaria de los presos. Los presidiarios con problemas
de drogodependencia pueden verse doblemente
afectados por estas circunstancias yser especialmente
vulnerables alos problemas de salud fsica ymental
mientras permanecen en la crcel, situacin que entraa
un elevado riesgo de autolesin ysuicidio especialmente
preocupante. As pues, existen razones contundentes
para que cualquier enfoque con el que se pretenda
una mejora genuina de las condiciones sanitarias en
prisin reconozca la importancia de la integracin del
Comentario: El reto de la poltica en materia de drogas en la Europa actual
Resumen de las estimaciones sobre el consumo
de drogas en Europa
Las estimaciones presentadas acontinuacin se reeren
ala poblacin adulta (de 15 a64aos de edad) yse
basan en los datos ms recientes disponibles (encuestas
realizadas entre 2004 y 2010-11, principalmente
2008-10). El conjunto completo de datos yla informacin
sobre la metodologa se pueden consultar en el boletn
estadstico adjunto.
Cannabis
Prevalencia alo largo de la vida: unos 80,5millones
(el23,7% de los adultos europeos)
Consumo durante el ltimo ao: unos 23millones de
adultos europeos (6,8%), ouno de cada tres consumidores
alo largo de la vida
Consumo durante el ltimo mes: unos 12millones (3,6%)
Variacin de consumo durante los 12 ltimos meses:
Variacin general: del 0,3% al 14,3%
Cocana
Consumo durante el ltimo ao: unos 4millones de adultos
europeos (1,2%), ouno de cada cuatro consumidores alo
largo de la vida
Consumo durante el ltimo mes: unos 1,5millones (0,5%)
xtasis
Consumo durante el ltimo ao: unos 2millones (0,6%),
ouno de cada seis consumidores alo largo de toda la vida
Anfetaminas
Prevalencia alo largo de la vida: unos 13millones
Consumo durante el ltimo ao: unos 2millones (0,6%),
ouno de cada seis consumidores alo largo de toda la
vida
Opioides
Consumidores problemticos de opioides: unos
1,4millones de europeos
Cerca de 710000 consumidores de opioides recibieron
tratamiento de sustitucin en 2010
Droga principal en un 50 % del total de las solicitudes de
tratamiento por drogas
El 4% del total de las muertes de europeos de 15
a39aos fueron muertes provocadas por el consumo de
drogas, yse encontraron opioides en aproximadamente
tres cuartas partes de los casos
16
tratamiento por drogas en respuestas ms genricas de
asistencia sanitaria fsica ymental.
Cuando los servicios son adecuados, los perodos de
encarcelamiento pueden brindar aalgunos presos la
oportunidad de reducir el consumo de drogas ycolaborar
con los servicios. Las oportunidades en este sentido se
han incrementado, pues muchos pases han ampliado las
intervenciones en prisiones, yen particular el tratamiento
de sustitucin de los presos dependientes de los opioides.
Normalmente, la disponibilidad de tratamiento evoluciona
al mismo ritmo en prisin yen la comunidad, pero con un
desfase considerable. Adems, la asistencia sanitaria en
la crcel vara considerablemente de unos pases aotros
yen general es necesario seguir mejorando la calidad de
los servicios asistenciales. Son pocas las crceles donde
el nivel de asistencia es comparable al que se ofrece ala
comunidad en general.
La salida de la crcel tambin marca un momento crtico
para las intervenciones, pues tras la liberacin los
expresidiarios reanudan el consumo de herona con un
nivel ms bajo de tolerancia alos opioides, con lo que
el riesgo de sobredosis aumenta de manera signicativa.
Por consiguiente, es esencial que los presos reciban
asesoramiento antes de ser puestos en libertad yque
sigan recibiendo cuidados despus, pues velando por
que los individuos vulnerables sigan en contacto con los
servicios se puede ayudar asu recuperacin y, adems,
se pueden salvar vidas de una manera muy econmica.
Polvos blancos ypldoras: un mercado de estimulantes
para consumidores poco exigentes
La cocana, las anfetaminas, el xtasis yahora
tambin, aveces, las catinonas sintticas se pueden
considerar productos competidores y, hasta cierto punto,
intercambiables desde la perspectiva del consumidor. Por
lo tanto, es probable que tanto la disponibilidad como
el precio yla calidad de estas sustancias inuyan en la
eleccin del usuario yexpliquen la volatilidad que se
observa en el actual mercado de estimulantes. Ciertos
estudios recientes sealan incluso que algunos usuarios
maniestan haber consumido en ocasiones drogas
estimulantes en forma de pldoras opolvos blancos
desconocidos.
En Europa, las estimaciones de prevalencia general de
consumo de anfetaminas yxtasis son relativamente
estables, si bien ciertos factores relacionados con la
oferta parecen haber afectado ala disponibilidad
de ambas drogas. El mercado del xtasis se est
recuperando de un perodo de escasez de MDMA
(3,4-metilendioximetanfetamina) en el que abundaban las
pastillas que contenan otras sustancias. Del mismo modo,
ltimamente las metanfetaminas han sustituido hasta cierto
punto alas anfetaminas en algunas partes de Europa. Este
hecho es preocupante, pues histricamente el consumo
de esta droga se ha limitado en gran medida ala
Repblica Checa yEslovaquia. Ahora la situacin podra
estar cambiando y, aunque los datos de que se dispone
son limitados, preocupa. Los datos sobre incautaciones
sugieren que esta droga est cada vez ms extendida
yque su produccin se ha multiplicado en algunos
pases. Se han noticado muertes por sobredosis en
Alemania, yla droga se menciona ahora ms amenudo
en informes de otros pases. Las noticaciones recibidas
espordicamente por el OEDT de metanfetamina fumada
yde disponibilidad de metanfetamina cristalizada,
una forma muy pura de la droga, resultan alarmantes.
Tradicionalmente, la metanfetamina fumada ha sido muy
poco comn en Europa, pero la informacin procedente
de otros lugares apunta aefectos muy negativos.
En el marco del sistema europeo de alerta precoz de
nuevas sustancias psicotrpicas se est realizando una
evaluacin del riesgo de la 4-metilanfetamina en la
Unin Europea. Dicha evaluacin viene inducida por
un cmulo de muertes provocadas por la venta de esta
sustancia como anfetamina omezclada con anfetamina.
Probablemente, esta forma de anfetamina, actualmente
incontrolada en la mayor parte de Europa, fue
fabricada en laboratorios clandestinos por productores
que investigaban nuevas vas qumicas para elaborar
anfetamina. Por consiguiente, constituye un ejemplo tanto
de la mayor innovacin observada en la produccin de
drogas sintticas como del potencial de consecuencias
imprevistas negativas para la salud que tal innovacin
puede acarrear.
Mayor diversidad en el consumo de drogas sintticas
Mientras la atencin se centraba principalmente en los
estimulantes ya establecidos oen la aparicin de nuevas
sustancias psicotrpicas incontroladas, otras drogas
sintticas llegaban al mercado europeo yse establecan
en l. Aunque el nmero de europeos que consumen
drogas como GHB, GBL, ketamina y, ms recientemente,
mefedrona es bajo, en algunas subpoblaciones los
niveles de consumo son elevados yestas drogas pueden
llegar aextenderse mucho ms. Se sabe que todas estas
sustancias llevan asociados problemas de salud, como
la dependencia en el caso de los consumidores crnicos,
yalgunos problemas imprevistos, como la enfermedad de
la vejiga en los consumidores de ketamina. Estos efectos
se han producido en gran medida bajo el radar de control
yapuntan ala necesidad de mejorar la sensibilidad de
17
los sistemas de informacin sobre drogas alas tendencias
emergentes ya los nuevos problemas de salud yde
hacerse una idea ms clara de lo que signican las
intervenciones para la reduccin de la demanda en este
mbito.
Cocana: indicios de reduccin del consumo yprdida
denivel
Aunque los grandes consumidores de cocana podran
concentrarse principalmente en algunos pases del sur yel
oeste, esta droga sigue siendo, en trminos generales,
el estimulante ilcito ms consumido en Europa. No
obstante, tras una dcada de popularidad creciente,
los ltimos datos sugieren que la tendencia podra estar
invirtindose. La percepcin de esta droga tambin
podra estar cambiando, pues en algunos informes se
notica que la cocana podra estar perdiendo su imagen
de droga de alto nivel.
En este hecho pueden inuir diversos factores. La calidad
se ha considerado en ocasiones un factor posible, pues
la cocana poco pura podra estar induciendo aalgunos
usuarios acambiar aotros estimulantes. Tambin es
posible que en la actualidad los usuarios potenciales
sean ms conscientes de las consecuencias negativas que
puede tener el consumo de cocana. Un estudio de los
efectos de la cocana en la salud efectuado recientemente
por el OEDT concluye que posiblemente los problemas
se subestimaron en las fuentes de datos disponibles.
Los datos existentes sobre emergencias hospitalarias
agudas mostraban una triplicacin de las admisiones
relacionadas con la cocana desde nales de losaos
noventa del siglo pasado, con un mximo en 2008. Los
datos existentes sobre muertes relacionadas con cocana
tambin mostraban un mximo en 2008. Esta tendencia
se reproduce en los datos de admisin en tratamiento: la
cifra de las personas que iniciaban por primera vez en su
vida un tratamiento por problemas relacionados con la
cocana aument hasta 2008, pero acontinuacin cay.
En los datos sobre suministro se observa una situacin
similar. Las incautaciones de cocana parecen ahora
disminuir en Europa: el volumen de cocana decomisada
alcanz un pico en 2006 yel nmero de incautaciones,
en 2008.
Clara reduccin del consumo de herona
Desde losaos setenta del siglo pasado, el consumo de
herona, especialmente inyectada, ha sido el origen de
muchos de los problemas relacionados con las drogas
que se han planteado en Europa. Dados los daos que
la herona lleva asociados, que incluyen la muerte por
sobredosis, la propagacin del VIH yel virus de la
hepatitisC entre los consumidores por va parenteral yla
delincuencia, no es de sorprender que la poltica europea
en materia de drogas se haya centrado principalmente en
esta. Ysi bien esos problemas siguen presentes, lo estn
aniveles ms reducidos, yen algunos casos mucho ms
reducidos, amedida que las polticas van teniendo efecto
yel consumo de esta droga, especialmente por inyeccin,
se reduce. Parece que nos acercamos cada vez ms auna
nueva era en la que la herona desempear un papel
mucho menos importante en el problema de las drogas en
Europa.
Al efectuar estos anlisis conviene ser prudente, pues las
tendencias futuras son difciles de predecir. Por otra parte,
los problemas de la herona son por naturaleza alargo
plazo ycrnicos, por lo que muchos de sus consumidores
actuales seguirn necesitando ayuda en losaos
venideros. En cualquier caso, los indicadores apuntan
auna disminucin del consumo general, yen particular
auna reduccin del nmero de nuevos consumidores.
En Europa han decrecido las demandas de nuevos
tratamientos, yla media de edad de quienes lo inician ha
aumentado.
Los indicadores de mercado muestran una menor
disponibilidad de herona en Europa en los ltimosaos
ysugieren la sustitucin de esta droga en algunos pases
por otras sustancias, incluidos algunos opioides sintticos
como el fentanilo yla buprenorna. El mercado de la
herona se hundi hace una dcada en algunos pases del
norte de Europa ynunca se ha recuperado plenamente.
Ms recientemente tambin se han noticado choques
de los mercados acorto plazo, probablemente aresultas
de los esfuerzos de prohibicin. Las ltimas cifras
europeas relativas apureza, decomisos, infracciones de
la legislacin sobre drogas yprecios al por menor han
disminuido. La evolucin del mercado de la droga deber
someterse aun estrecho seguimiento para averiguar si la
reciente escasez de herona supondr una desaparicin
duradera de esta droga en algunos pases yqu
sustancias la sustituirn. Los posibles candidatos son,
adems de los opioides sintticos, la metanfetamina, las
catinonas ylas benzodiacepinas.
En general, tanto los factores relacionados con la
oferta como los relacionados con la demanda seran
importantes en los cambios en el consumo de herona
identicados aqu. El xito de los esfuerzos de prohibicin
va acompaado de un aumento espectacular de
la disponibilidad de tratamiento, yen especial de
tratamiento de sustitucin, que ha acabado con una
parte considerable de la demanda del mercado. Queda
una pregunta abierta, la de la relacin existente entre
Comentario: El reto de la poltica en materia de drogas en la Europa actual
18
la produccin de opio en Afganistn ylos patrones de
consumo en Europa, para la que no se encuentra una
respuesta sencilla al observar los datos disponibles.
Aunque preocupa que el aumento de la produccin pueda
reavivar el consumo de herona en los Estados miembros
de la UE, los datos histricos no apuntan claramente en
esta direccin; antes al contrario, es posible que, al menos
en algunos aspectos, la Unin Europea sea actualmente
un mercado ms difcil para este producto.
Menos drogas inyectables, si bien an siguen
constituyendo un grave riesgo para la salud pblica
Los indicadores de las tendencias en drogas inyectables
sugieren asimismo una reduccin de este comportamiento
especialmente daino. Los niveles noticados de
consumo de estas drogas entre las personas que se
someten por primera vez atratamiento por problemas de
drogodependencia constituyen las mejores fuentes de datos
disponibles. Entre los nuevos consumidores de herona
que entran en tratamiento es evidente una tendencia ala
baja que resulta an ms visible en Europa occidental,
pero que tambin se puede observar en algunos pases
de Europa oriental. En general, actualmente poco ms
de un tercio (el 36%) de las personas que inician un
tratamiento por problemas con la herona declaran como
modo principal de administracin de la droga la va
parenteral. Hay otras drogas que tambin se pueden
inyectar: en torno ala cuarta parte de las personas que
inician tratamiento por problemas con las anfetaminas
declaran inyectrselas, al igual que el 3% de las que
inician tratamiento por problemas con la cocana. El
abandono de la va parenteral tambin es muy alentador.
Sin embargo, el consumo de drogas por va parenteral
sigue siendo una causa importante de problemas
sanitarios evitables ymuerte entre los europeos jvenes.
La inyeccin est claramente asociada alas sobredosis,
as como ainfecciones graves. Los brotes de VIH que
se han declarado recientemente en Grecia yRumana
nos recuerdan que, pese al xito cosechado por Europa
en la lucha contra la transmisin de este virus entre los
consumidores de drogas, su potencial de propagacin
rpida entre ciertas poblaciones no ha desparecido.
As pues, es necesario velar por la cobertura adecuada
de la prevencin del VIH yla existencia de servicios de
reduccin de daos para las poblaciones de riesgo.
Las infecciones bacterianas son otra posible consecuencia
grave del consumo de drogas inyectables ypueden poner
en peligro la vida del consumidor. En junio yjulio de
2012 se noticaron en cinco pases de la UE casos de
carbunco que podran estar relacionados con una fuente
comn de herona contaminada. Este brote ha dado lugar
auna rpida evaluacin conjunta del riesgo por el OEDT
yel ECDC.
Las nuevas perspectivas de las nuevas drogas
Internet ha reducido las restricciones impuestas por
el tiempo yel espacio, pues ayuda alos nuevos
patrones ytendencias en el consumo de drogas
acruzar rpidamente las fronteras geogrcas. Esta
conclusin result totalmente evidente en el segundo
foro internacional sobre nuevas sustancias psicotrpicas,
organizado por el OEDT yel Instituto Nacional de
Abuso de Drogas de Estados Unidos. En los Estados
Unidos, Japn, algunas zonas del sudeste asitico ylos
pases europeos se estn comercializando actualmente
euforizantes legales similares. La Unin Europea
cuenta con un sosticado mecanismo de alerta precoz
yevaluacin del riesgo para responder ala aparicin
de nuevas sustancias psicotrpicas con arreglo alas
normas internacionales. Este mecanismo se encuentra en
la actualidad en proceso de revisin, yse espera que
se instituya un nuevo marco legal. Las respuestas en este
mbito sern ms ecaces si estn coordinadas entre
todos los pases eintegran el valor aadido que aporta
un mecanismo comunitario. En 2012 se siguen noticando
al sistema nuevas sustancias psicotrpicas aun ritmo
aproximado de una por semana. Siguen predominando
los agonistas de los receptores de cannabinoides
sintticos ylas catinonas, pero cada vez se notican ms
sustancias de grupos qumicos oscuros. Hasta ahora, las
nuevas sustancias tienden aimitar los efectos del cannabis
olas drogas estimulantes como el xtasis ola cocana,
ypor su presentacin se dira que su principal destino es
el mercado de las drogas de uso recreativo. Sin embargo,
algunos pases han declarado casos de consumidores
problemticos de drogas que cambian ala administracin
por va parenteral de catinonas como mefedrona yMDPV.
Sales de bao yabono para plantas: el reto
delosproductos ylas mezclas complejos ycambiantes
Una de las tareas ms importantes del sistema europeo
de alerta precoz es la puesta en comn de informacin
forense ytoxicolgica. Identicar las sustancias qumicas
psicotrpicas de los productos puede ser un reto, pues
puede haber compuestos oscuros omezclas de sustancias
qumicas. El nmero de productos que contienen mltiples
sustancias psicotrpicas parece estar creciendo, yen
algunas muestras de prueba para compra se han
encontrado tanto sustancias controladas como sustancias
no controladas. Por lo tanto, la expresin de uso comn
euforizantes legales se suele utilizar inadecuadamente,
yprobablemente los consumidores de estos productos no
19
son conscientes de lo que estn consumiendo eignoran
las consecuencias sanitarias yjurdicas de ese consumo.
En el plano internacional, la confusin es evidente, pues
no existen ni una terminologa clara ni la informacin
forense necesaria, por lo que el debate es imposible.
En los Estados Unidos, por ejemplo, el trmino genrico
sales de bao cubre una serie de productos que
contienen nuevas sustancias psicotrpicas yque se suelen
vender en la Unin Europea como abono para plantas.
Las nuevas sustancias psicotrpicas tambin plantean
problemas en las encuestas sobre el consumo de drogas,
pues muchos consumidores no saben qu han tomado
realmente. Los pocos estudios disponibles presentan una
imagen considerablemente heterognea entre pases,
con tasas de consumo relativamente bajas pero no
insignicantes. Tambin hacen pensar que el consumo
de estas sustancias puede tener rpidos altibajos en
determinadas poblaciones. La disponibilidad podra ser
un factor importante. En Polonia, la apertura de un gran
nmero de puntos de venta al por menor fue acompaada
de aumentos en el consumo declarado yen las visitas
aunidades hospitalarias de emergencia imputadas alas
nuevas sustancias psicotrpicas, que posteriormente
disminuyeron cuando se adoptaron medidas para limitar
la disponibilidad. En Alemania, algunos datos sugieren
que el consumo de spice, que amenudo contiene
agonistas de los receptores de cannabinoides sintticos,
disminuy cuando se adoptaron medidas de prohibicin
de emergencia, si bien no desapareci. Del mismo modo,
pese ala introduccin de medidas de control de la UE,
en algunos pases todava se encuentra mefedrona en el
mercado ilegal.
Hasta ahora, el debate poltico en torno alas nuevas
drogas se ha centrado principalmente en el desarrollo
de medidas de control, ylos pases han aplicado una
combinacin de regulacin del mercado, legislacin
existente sobre drogas ynueva legislacin especialmente
preparada atal n. Sin embargo, cada vez es ms
importante que se aborden las amplias cuestiones
relativas alas nuevas drogas, yen particular es necesario
prever el impacto sanitario ysocial que estas drogas
pueden llegar atener eidenticar unas estrategias
de reduccin de la demanda apropiadas. El OEDT ha
recibido informes de emergencias mdicas agudas
ymuertes relacionadas con el consumo de nuevas
sustancias psicotrpicas. De momento, los datos son
difciles de interpretar, yla mejora de la capacidad de
vigilancia yanlisis en este mbito es una prioridad
clara. Los Estados miembros de la UE estn empezando
anoticar tambin la introduccin de respuestas
especcas alas nuevas sustancias psicotrpicas. Entre
los nuevos enfoques que se estn estudiando se cuentan
innovadores programas de prevencin basados en
internet yel uso de mensajes preventivos dirigidos alas
escuelas.
21
(
1
) Disponible en lnea.
(
2
) Vase el recuadroCOSI: Comit Permanente de Cooperacin en materia de Seguridad Interior (captulo 2).
(
3
) COM(2011) 689/2
Introduccin
En este captulo se examina la evolucin reciente de la
poltica de la Unin Europea ytambin en qu medida
los Estados miembros han integrado sus estrategias
sobre las drogas legales eilegales yhan establecido
conexiones entre las estrategias en materia de drogas
ylas de seguridad. Se presentan tambin una serie de
estrategias nacionales ytransnacionales de pases no
pertenecientes ala UE, las cuales se analizan atendiendo
asus similitudes ydiferencias con el enfoque europeo de
las drogas.
Se analiza la relacin de las estrategias nacionales en
materia de drogas con los presupuestos yse actualizan
los datos indicativos de tendencias obtenidos de
estudios sobre el gasto pblico relacionado con las
drogas. Se ofrece adems un nuevo anlisis de cmo
abordan los Estados miembros, desde el punto de vista
de la conguracin de su legislacin nacional, el reto
creciente de las nuevas drogas. El captulo concluye con
informacin actualizada sobre la evolucin europea en la
investigacin sobre drogas.
Evolucin de la poltica internacional yde la
Unin Europea
Hacia una nueva estrategia de la Unin Europea en
materia de drogas
La actual estrategia de la UE en materia de drogas
(2005-12) ha sido la primera en someterse auna
evaluacin externa. Segn los evaluadores, esa estrategia
ha proporcionado un valor aadido ala actuacin
de los Estados miembros en materia de drogas, yla
promocin de las intervenciones basadas en datos
contrastados, en ella prevista, ha merecido el elogio
de las partes interesadas (Rand Europe, 2012). El
informe hace hincapi en las reas de la informacin,
la investigacin yla evaluacin, en las que el enfoque
ylas infraestructuras de la UE apoyan activamente la
transferencia de conocimientos dentro de Europa. Para
la prxima estrategia, que se est elaborando en 2012,
los evaluadores recomiendan mantener el enfoque
equilibrado, adoptar enfoques integrados de las polticas
relativas alas sustancias legales eilegales, incluidas
las nuevas sustancias psicotrpicas, crear la base de
datos contrastados en materia de reduccin de la oferta
de drogas yaclarar las funciones de los rganos de
coordinacin de la Unin.
Dado el inters poltico actual por el asunto ysu evidente
dimensin europea, una cuestin importante de la
prxima estrategia ser la relativa alas respuestas
alas nuevas sustancias psicotrpicas. La estrategia
recoger determinadas iniciativas puestas en marcha en
2011, en concreto el pacto europeo contra las drogas
sintticas(
1
) yel plan de accin operativo sobre las
drogas sintticas ylas nuevas sustancias psicotrpicas(
2
),
ambos adoptados por el Consejo de la Unin Europea,
yla comunicacin de la Comisin Para una respuesta
ms rme frente alas drogas, que anuncia una serie
de medidas sobre las drogas ilegales(
3
). Entre estas
medidas se incluye la adopcin de una nueva legislacin
europea que aborde ms rpida yecazmente la
aparicin de nuevas sustancias psicotrpicas nocivas (los
denominados euforizantes legales, vase el captulo 8).
Se proyectan adems otros cambios legislativos en
los mbitos del trco de drogas, el control de los
precursores, el blanqueo de dinero yla recuperacin
de activos delictivos. Por otra parte, se est preparando
una propuesta de establecimiento de normas mnimas
de calidad en la prevencin, tratamiento yreduccin de
daos.
Polticas en materia de drogas en los Balcanes
Occidentales
En el informe de evaluacin de la estrategia de la
UE en materia de drogas se llama la atencin sobre
la cooperacin internacional como instrumento til
einuyente en materia de formulacin de polticas, en
particular entre los pases candidatos yde preadhesin.
Captulo 1
Polticas ylegislacin
22
(
4
) Vanse los resmenes por pases en el sitio web del OEDT.
Ya antes de las ampliaciones de la Unin Europea en
2004 y 2007, se prestaba asistencia alos futuros Estados
miembros para la elaboracin de polticas en materia de
drogas que se ajustaran al enfoque equilibrado ybasado
en datos contrastados de la Unin Europea.
Un proceso similar est desarrollndose actualmente en
los Balcanes Occidentales, donde tres pases candidatos
ytres posibles pases candidatos han adaptado
recientemente estrategias globales yequilibradas yplanes
de accin en materia de drogas (vase el cuadro1).
Los pases de esta regin comparten muchos aspectos,
entre ellos el de su ubicacin alo largo de una de las
rutas histricas europeas de trco de drogas, con los
correspondientes problemas en lo que respecta ala
herona ya otras sustancias(
4
). Los correspondientes
documentos nacionales de formulacin de polticas
abarcan la demanda de drogas yla reduccin de la
oferta y, en algunos casos, adoptan nes, objetivos
yestructuras estratgicos que reejan los que se recogen
en los documentos europeos pertinentes, incorporando
sistemas de seguimiento yevaluacin, as como
mecanismos de coordinacin. Los planes de accin
son amenudo detallados yespecican un plazo, unos
responsables, unos indicadores de aplicacin yunas
estimaciones de costes para cada accin.
Estrategias nacionales
Una de las recomendaciones formuladas para la prxima
estrategia de la UE en materia de drogas es la de
avanzar hacia un enfoque ms integrado de las drogas
legales eilegales, incluyendo tambin posiblemente las
conductas adictivas. Otra cuestin que debe considerarse
Cuadro 1: Documentos recientes de formulacin de polticas en materia de drogas de los pases candidatos
y posibles candidatos en los Balcanes Occidentales
Pas Nombre del documento de formulacin
depolticas
Perodo
abarcado
Objetivo principal Nota
Albania Estrategia nacional contra las drogas 2004-10 Drogas ilegales Pas posible candidato
Bosnia y Herzegovina Estrategia nacional de supervisin de los
estupefacientes y de prevencin yeliminacin
de su abuso
2009-13 Drogas ilegales Pas posible candidato
Antigua Repblica
Yugoslava
deMacedonia
Estrategia nacional en materia de drogas 2006-12 Drogas ilegales Pas candidato
Kosovo (
1
) Estrategia y plan de accin nacional contra
las drogas
2009-12 Drogas ilegales Pas posible candidato
Montenegro Respuesta estratgica nacional a las drogas 2008-12 Drogas ilegales Pas candidato
Serbia Estrategia nacional de lucha contra las drogas 2009-13 Drogas ilegales Pas candidato
(
1
) Esta designacin se ofrece sin perjuicio de ninguna posicin sobre el estatuto yest de acuerdo con la Resolucin 1244 del Consejo de Seguridad de las Naciones
Unidas ycon la opinin de la Corte Internacional de Justicia sobre la declaracin de independencia de Kosovo.
Estrategias transnacionales
La prxima estrategia de la UE en materia de drogas
ser la novena estrategia oplan de accin en la materia
adoptado desde 1990. Durante este perodo, tambin
organizaciones transnacionales de otras partes del mundo
han elaborado documentos del mismo tipo.
En frica, la Unin Africana elabor un Plan de accin
sobre el control de drogas yla prevencin del delito
(2007-12), mientras que los quince Estados miembros
de la Comunidad Econmica de los Estados de frica
Occidental (Cedeao) aprob una declaracin poltica
yun Plan de accin regional sobre el trco de drogas
ilegales, la delincuencia organizada yel abuso de
drogas (2008-11). En Asia, la Asociacin de Naciones
del Asia Sudoriental (ASEAN), que comprende diez
pases, adopt el Plan de trabajo de la ASEAN sobre
la lucha contra la produccin, el trco yel consumo de
drogas ilegales (2009-15). Y, en 2010, la Organizacin
de Estados Americanos (OEA) adopt la Estrategia
hemisfrica sobre drogas para los treinta ycinco Estados
de las Amricas.
Mientras que esta estrategia de la OEA es la ms
cercana al enfoque de la UE, los planes de las dems
organizaciones transnacionales se centran sobre todo
en la reduccin de la oferta yel cumplimiento de la
legislacin. El plan de trabajo de la ASEAN, por ejemplo,
se propone erradicar la produccin, la transformacin,
yel trco yabuso de drogas ilegales, con el objetivo
de hacer de la ASEAN un espacio libre de drogas para
2015. El objetivo general del plan de la Unin Africana
es intensicar el cumplimiento de la legislacin de control
de drogas, centrndose en seis de los siete mbitos
temticos clave en el control de drogas yla prevencin
de la delincuencia. Aunque presenta un enfoque ms
equilibrado, la estrategia de la Cedeao hace especial
hincapi en las cuestiones de seguridad relacionadas con
el trco de drogas.
23
es la de la mejora de la relacin entre la poltica en
materia de drogas ylas polticas de seguridad en sentido
ms amplio, como la poltica sobre la delincuencia
organizada. Seguidamente se expone la situacin actual
en los Estados miembros de la UE, Croacia, Turqua
yNoruega en ambos aspectos.
Integracin de las drogas legales ylasilegales
La adopcin de estrategias yplanes de accin
nacionales en materia de drogas es una de las piedras
angulares de la poltica de la UE en este mbito yuna
herramienta establecida utilizada por los pases europeos
para establecer los nes yobjetivos de sus polticas al
respecto. Se aprecian diferencias en el avance de los
distintos pases hacia la adopcin de documentos que
contemplen tanto las drogas legales como las ilegales
(grco1).
Cinco pases han adoptado estrategias oplanes de
accin con un alcance global, que incluye las drogas
legales ylas ilegales, as como, en algunos casos, las
conductas adictivas. La amplitud del enfoque se reeja en
el ttulo de los documentos correspondientes: la poltica
global eintegrada sobre las drogas de Blgica, el
plan gubernamental para luchar contra las drogas yla
drogadiccin de Francia, la estrategia nacional en
materia de poltica contra las drogas yla drogadiccin
de Alemania, la estrategia de cohesin en la poltica
sobre el alcohol, los estupefacientes, el dopaje yel
tabaco de Suecia yel plan de accin contra las drogas
yel alcohol de Noruega. Aexcepcin de Noruega, que
dispone de estrategias separadas para el tabaco ylos
juegos, no existe en estos pases una estrategia nacional
separada para las otras drogas legales oconductas
adictivas.
Diez pases cuentan con estrategias oplanes de accin
separados para las drogas ilegales ylas legales. Dieren
entre s en cuanto ala adopcin ono de documentos
especcos yen cuanto ala consideracin ono en estos
de sustancias individuales. Los Pases Bajos yEslovaquia
tienen estrategias separadas para el alcohol yel tabaco,
mientras que Lituania tiene una estrategia conjunta para
ambas sustancias. En los otros siete pases, las estrategias
sobre droga ilegales abordan solamente el alcohol oel
tabaco; tanto Irlanda como Portugal tiene en estudio
la integracin de las estrategias referidas alas drogas
ilegales yal alcohol.
Catorce pases disponen de una nica estrategia
oplan de accin en materia de drogas, centrado en
las drogas ilegales. En ellos, no obstante, se incluyen
aveces medidas ms omenos amplias referidas alas
drogas legales. En algunos de esos pases, como
Espaa, existe una fuerte tendencia aincluir medidas
especcas relativas al consumo de alcohol ode tabaco,
en su caso. Otros pases mencionan ocasionalmente las
drogas legales olos medicamentos (Bulgaria, Malta),
oabogan por una mejor integracin de las cuestiones
referidas alas drogas yal alcohol en el futuro (Grecia,
Luxemburgo). Solo un pas, Estonia, cuenta con una
estrategia centrada exclusivamente en las drogas
ilegales.
La tendencia ala adopcin de un enfoque integrado del
uso de sustancias parece darse principalmente entre los
Estados miembros anteriores ala ampliacin de 2004. En
ellos se aplica una estrategia global, oestn en vas de
integracin las estrategias relativas alas drogas ilegales
yal alcohol, ose incluyen en la estrategia sobre drogas
ilegales muchos objetivos referidos alas drogas legales.
En Europa central yoriental, la situacin es bsicamente
distinta, ya que se aplican estrategias separadas obien
estrategias referidas exclusivamente alas drogas ilegales,
con menciones limitadas de las drogas legales.
A pesar de esta tendencia ala integracin de las
sustancias legales ylas ilegales en los documentos de
poltica, no siempre se han modicado en consonancia
las estructuras nacionales de coordinacin yde apoyo.
Grco1: Alcance de las estrategias nacionales en materia
dedrogas
Estrategia global
Estrategias separadas
para las drogas ilegales
y las legales
Estrategia para
las drogas ilegales
Ninguna estrategia
nacional en materia
de drogas
N.B.: Las estrategias globales abarcan las drogas legales y las
ilegales y, en algunos casos, las conductas adictivas. Algunas
estrategias para las drogas ilegales se reeren tambin a las
drogas legales. Mientras que el Reino Unido cuenta con
estrategias especcas para las drogas ilegales y las legales,
tanto Inglaterra como Escocia tienen estrategias especcas
para las drogas ilegales, el alcohol y el tabaco, y Gales
eIrlanda del Norte cuentan con estrategias globales en materia
de drogas que incluyen el alcohol yel tabaco.
Fuentes: Puntos focales nacionales de la red Reitox.
24
Las estrategias en materia de drogas ylas cuestiones
deseguridad
La reduccin de la oferta es un componente sustancial
de las polticas sobre drogas en Europa. La planicacin
ycoordinacin de las actividades en este mbito no
tienen que ver solo con la estrategia sobre drogas, sino
tambin con la evolucin ms amplia de la poltica
de seguridad. Aescala de la UE, por ejemplo, la
delincuencia grave organizada ysu participacin en el
trco de drogas es una de las amenazas contra las que
se dirige la estrategia de seguridad interior de la Unin
Europea (Consejo Europeo, 2010).
A escala nacional, quince pases declararon tener algn
documento de formulacin de polticas, distinto de aquel
en el que se recoge la estrategia sobre las drogas, en
el que se denen actividades de reduccin de la oferta
de droga. De ellos, dos se rerieron concretamente
ala estrategia de seguridad, once ala estrategia de
lucha contra la delincuencia ocontra la delincuencia
organizada, ydos aambos tipos de estrategias. En
otros catorce pases se mencion el documento sobre la
estrategia nacional en materia de drogas como el nico
que dene las actividades de reduccin de la oferta de
drogas, mientras que Austria no tiene ningn documento
nacional de formulacin de polticas en este mbito.
En la mayora de los pases en los que se contempla
la reduccin de la oferta en el documento nacional
de estrategia en materia de drogas yen algn otro
documento relativo auna estrategia distinta, es aquel, en
opinin de los expertos, el ms importante al respecto.
Dos pases (los Pases Bajos yel Reino Unido) indican
que ambos documentos tiene la misma importancia,
mientras que el plan de seguridad nacional belga yel
programa nacional para la prevencin yeliminacin
de la delincuencia de Eslovenia se consideran ms
importante que los respectivos documentos de estrategia
en materia de drogas en lo que respecta alas actividades
de reduccin de la oferta.
En los ltimos veinteaos, las drogas han tenido un
carcter prioritario muy visible en las polticas pblicas
debido en gran medida al aumento constante de los
niveles de consumo ya los problemas consiguientes. Una
situacin ms estable en lo que respecta alas drogas yla
aparicin de nuevas prioridades en la formulacin de
polticas aescala nacional (dcit pblico, desempleo)
parecen contribuir actualmente auna mayor integracin
de las polticas sobre drogas con otras polticas ms
amplias. En la prctica, es posible que esto implique
un desplazamiento de las actividades de reduccin
de la demanda de drogas hacia las polticas de salud
yrelativas alas conductas adictivas, yde las actividades
de reduccin de la oferta hacia las estrategias de
seguridad ms centradas en la delincuencia organizada.
Se plantea as la cuestin de si las estrategias globales
yequilibradas actuales en materia de drogas tendrn un
sitio en el futuro.
Asesoramiento en materia de formulacin
depolticas sobre drogas
Los gobiernos solicitan asesoramiento en materia de
formulacin de polticas sobre drogas, por ejemplo
cuando estn elaborando nuevas estrategias al respecto,
cuando se proponen un cambio legislativo ocuando han
de evaluar decisiones previas.
Veintiocho de los treinta pases informan de la existencia
de una estructura dotada de competencias consultivas
sobre el tema: en algunos casos, esa estructura est
establecida por la ley, mientras que en otros no lo est. En
la mitad de los pases hay rganos consultivos especcos;
en los dems, se asignan competencias consultivas
aestructuras existentes, en la mayor parte de los casos
rganos nacionales de coordinacin en materia de
drogas. Esas estructuras estn integradas por entre ocho
yms de treinta miembros, principalmente responsables
de la formulacin de polticas, funcionarios pblicos,
investigadores, expertos en drogas yrepresentantes de
la sociedad civil. La presidencia puede ser conada
aun poltico (Suecia), aun experto (Blgica) oa un
alto funcionario (Estonia). Sus tareas pueden consistir
en el apoyo ala programacin de las sustancias
de conformidad con la legislacin, la realizacin
ynanciacin de estudios yel asesoramiento alos
responsables en la formulacin de polticas.
Una estructura de este tipo es el Comit Consultivo
Nacional sobre Drogas de Irlanda, formado por diecisis
miembros ypresidido por un experto. El Consejo
Consultivo sobre Uso Abusivo de Drogas del Reino Unido,
formado por veinticuatro miembros, se pronuncia sobre la
inclusin de drogas en los listados legales yasesora ala
Administracin. El Consejo sobre Drogas yDrogadiccin
de Alemania, con veintisiete miembros, est presidido por
el Comisario Federal de Drogas yapoya la aplicacin
ydesarrollo de la estrategia nacional en materia de
drogas yla cooperacin entre las entidades nacionales
ylocales. En la Repblica Checa, las tareas de inclusin
de las drogas en los listados legales yde asesoramiento
se reparten entre cinco comisiones yvarios grupos de
trabajo vinculados al Consejo Gubernamental para la
Coordinacin de la Poltica sobre Drogas.
Aun cuando los rganos consultivos de este tipo parezcan
ser estructuras normalizadas de la formulacin de
polticas en Europa, presentan diferentes formas, funciones
ycomposicin. En general, ofrecen ala Administracin
pblica ya otros sectores un foro para comunicar,
coordinar yconsiderar la informacin pertinente para la
formulacin de polticas.
25
Gasto pblico
Las estrategias yplanes de accin nacionales en materia
de drogas prevn medidas para la reduccin de los
problemas relacionados con las drogas cuya aplicacin
se benecia de nanciacin pblica. La contabilizacin
correspondiente de los fondos pblicos puede constituir
un instrumento importante en el proceso de evaluacin de
las polticas. En esta seccin se analiza si los documentos
de formulacin de polticas sobre la droga incluyen
presupuestos especcos ysi se dispone de informacin
sobre el gasto real. Dado, no obstante, que los fondos se
asignan adistintos niveles de la Administracin pblica
yque las prcticas de contabilidad presupuestaria varan
en Europa, solo se ofrecer una panormica preliminar de
las prcticas nacionales al respecto.
El gasto pblico en materia de drogas puede verse
afectado por los programas de austeridad aplicados
por algunos pases tras la reciente recesin econmica
mundial. Este aspecto se analiza en un primer anlisis de
los datos indicativos de tendencias en el gasto pblico en
este mbito.
Las estrategias en materia de drogas ylos presupuestos
De los veintinueve pases europeos que disponen de
estrategias oplanes de accin nacionales en materia de
drogas, siete sealan que el documento correspondiente
prev un presupuesto global osectorial. En Chipre, se
adjunta un presupuesto anual ala estrategia 2009-12
sobre drogas yse publica el gasto anual. En Estonia,
las estrategias nacionales en materia de drogas van
acompaadas de un presupuesto yse calcula el gasto
anual. En la Repblica Checa, el plan de accin 2010-
12 ha estado acompaado, por primera vez, por un
presupuesto indicativo. En Grecia, el plan de accin
2011-12 cuenta con un presupuesto. Lo mismo sucede con
el plan nacional francs de 2008-11 (ampliado a2012),
aun cuando su ejecucin no se evala pblicamente.
En la estrategia sobre drogas del Reino Unido no se
prev ningn presupuesto central, pero las estrategas
de Irlanda del Norte, de Escocia yde Gales llevan
asociado un presupuesto yse publican estimaciones de
gasto. En Inglaterra, aunque no existe un presupuesto
especco, se publican regularmente cuentas de gasto.
En algunos casos, el presupuesto cubre solo una parte de
la estrategia sobre drogas, como ocurre en Rumana con
las partidas de asistencia sanitaria ysocial del plan de
accin sobre las drogas de 2009-12.
Tres pases informan de que ya no se aprueban
presupuestos asociados asu estrategia sobre drogas.
Irlanda, Portugal yEslovaquia incluyeron presupuestos
yestimaciones de gastos anuales en los planes de
accin anteriores, pero no en el actual. No obstante, en
Portugal yen Eslovaquia hay comisiones interministeriales
trabajando sobre el tema.
En ocho pases, se establece anualmente, en el marco
de la elaboracin del presupuesto general nacional,
un presupuesto especco que cubre la totalidad
oparte de la estrategia oplan de accin nacional en
materia de drogas. En Luxemburgo, el plan de accin
plurianual est respaldado por un presupuesto anual
yse hacen adems estimaciones globales de gastos. En
Croacia, el presupuesto anual en materia de drogas est
estrechamente vinculado al plan de accin. En Bulgaria,
Dinamarca, Hungra, Suecia, Finlandia yNoruega se
aprueban presupuestos anuales para nanciar iniciativas
en materia de drogas.
Once pases no disponen actualmente de presupuestos en
materia de drogas asociados alos documentos nacionales
de formulacin de polticas al respecto. En estos casos,
la nanciacin necesaria proviene directamente de los
rganos encargados de su ejecucin.
Existe una amplia gama de prcticas en Europa,
ymuy pocos pases han adoptado un enfoque claro
ytransparente de las consignaciones crediticias yde la
aprobacin de la gestin presupuestaria en materia de
drogas. Aunque la causa puede estar en dicultades
tcnicas, eso contribuye alos problemas existentes en el
clculo del gasto pblico en materia de drogas en Europa
yen la evaluacin econmica de las polticas en este
campo.
Tendencias del gasto pblico en materia de drogas
Un aspecto esencial de la situacin actual es el derivado
del impacto de la reciente crisis econmica yde las
consiguientes medidas de austeridad sobre las polticas en
materia de drogas ylos presupuestos correspondientes.
Este tema se examina haciendo referencia aestimaciones
recientes del gasto pblico en materia de drogas en
los pases europeos. Se requiere, no obstante, alguna
cautela, ya que la cantidad yla calidad de la informacin
disponible de los distintos pases varan enormemente,
aparte de que los estudios abarcan diferentesaos,
utilizan variadas metodologas yno siempre estiman la
misma porcin del presupuesto.
Una parte del gasto que las administraciones pblicas
destinan aactividades relacionadas con las drogas gura
como tal en el presupuesto nacional (gasto consignado).
Sin embargo, la mayor parte del gasto pblico en esta
materia no aparece como tal en el presupuesto nacional
(gasto no consignado) yha de ser estimado sirvindose
26
(
5
) Inglaterra cuenta con el 84% de la poblacin del Reino Unido ysu presupuesto en materia de drogas es habitualmente ms del 80% del total. El
gasto consignado representa una pequea parte del gasto total en materia de drogas del Reino Unido.
(
6
) Para un resumen de las cuestiones relativas ala formulacin de polticas en los pases europeos, vase OEDT (2011d).
de algn modelo de costes. El presupuesto total es la
suma de ambos conceptos: el gasto consignado yel no
consignado.
En los ltimosaos, ha disminuido el gasto pblico en
materia de drogas en seis pases. En el Reino Unido,
la reduccin del 5% del gasto pblico consignado
de Inglaterra en 2010-11(
5
) en comparacin con el
ao anterior no se vio compensada por los pequeos
aumentos de esas mismas partidas en Irlanda del
Norte, Escocia yGales. En Estonia, el gasto consignado
disminuy en 2010 en un 3% en comparacin con 2009,
pero en un 54% en comparacin con 2008; en Irlanda,
la reduccin fue del 3% respecto al ao anterior. En
Hungra, una revisin del presupuesto amitad de ejercicio
de 2010 supuso el recorte de las actividades amparadas
por ese tipo de gasto en un 25%. En Croacia, los datos
disponibles indican una disminucin de un 10% del gasto
consignado en el presupuesto de 2010 en comparacin
con 2009. En la Repblica Checa, apesar de una mejora
de la cobertura numrica indicativa de un aumento de
los gastos en 2010, un anlisis detallado revela una
disminucin de los fondos disponibles para tratamiento
ypara reduccin de daos.
En otros cuatro pases, no hay signos de recorte
presupuestario en las estimaciones ms recientes del gasto
en materia de drogas. En Blgica, el gasto pblico total
en este mbito aument en un 18,5% entre 2004 y 2008
(antes de la recesin). En Suecia, experiment un
incremento sustancial en 2010 en comparacin con 2007.
En Luxemburgo, el aumento en 2010 fue de un 5,6%
anual. En Finlandia, el incremento en 2009 fue de un
1,6%.
Los estudios realizados hasta la fecha indican la
existencia de una notable variacin entre los pases en
cuanto ala naturaleza yla gravedad del impacto de
la crisis econmica sobre los presupuestos ygastos en
materia de drogas.
Legislacin nacional sobre nuevas sustancias
psicotrpicas
Enaos recientes ha crecido en Europa aun ritmo sin
precedentes la gama de nuevas sustancias psicotrpicas
ampliamente disponibles. La velocidad de lanzamiento
de estas nuevas sustancias, combinada con la falta de
informacin sobre los riesgos asociados asu uso, afecta
ala ecacia del procedimiento establecido para la
inclusin de nuevas sustancias en la lista de las que estn
controladas por la legislacin sobre drogas. Aunque
la mayora de los pases europeos siguen aplicando
ese procedimiento, algunos han adoptado cambios
innovadores en su legislacin oen sus polticas de
cumplimiento de la ley(
6
).
Los cambios ms importantes han sido los consistentes
en la aprobacin de una nueva legislacin penal que
tipica como delito la distribucin no autorizada de
sustancias psicotrpicas, como ha ocurrido en Irlanda,
Austria yRumana. Entre estos tres pases hay algunas
semejanzas, pero tambin diferencias esenciales. En
cuanto al fondo, los tres pases denen como sustancia
psicotrpica aquella que estimula odeprime el sistema
nervioso central yse asocia adependencia, alucinaciones
otrastornos de la funcin motriz ode la conducta. En
Irlanda, estos trastornos deben ser signicativos; en
Austria, solamente pueden incluirse en la lista tales
sustancias si es probable su consumo por determinados
sectores de la sociedad yeso implica una posible
amenaza para la salud de los consumidores. En la
legislacin rumana, ha desaparecido el requisito del
dao, adiferencia de lo previsto en un reglamento
dictado en fecha anterior del mismo ao. En Austria, el
Ministerio de Sanidad debe especicar las sustancias
ogrupos de sustancias en un reglamento, mientras que en
Irlanda yen Rumana no se requiere esa especicacin:
est incluida implcitamente toda sustancia que posea
las propiedades denidas en la legislacin. El suministro
constituye un delito en Austria si el suministrador tiene
intencin de lucro ytrata de que se consuma el producto
por sus efectos psicoactivos; en Irlanda, basta con que se
tenga conocimiento del probable consumo humano; en
Rumana no se requiere ni eso. Las penas mximas por
el suministro son de dosaos de privacin de libertad en
Austria, cinco en Irlanda yocho en Rumana, elevndose
signicativamente en Austria yRumana si se causan
lesiones graves ola muerte.
Aunque manteniendo en vigor su legislacin sobre drogas,
varios pases la han adaptado para reforzar oacelerar
el procedimiento utilizado para incluir nuevas sustancias
en la lista de drogas. Se han creado grupos cientcos de
evaluacin de riesgos en Hungra (2010) yen Finlandia
(2011) an de que aporten la base de datos contrastados
necesaria para el control de esas sustancias. En 2011, el
Reino Unido estableci un nuevo procedimiento (el de las
rdenes temporales sobre drogas de una determinada
clase) para someter al control de la legislacin vigente
durante un perodo de hasta un ao las sustancias que se
especiquen, an de poder estudiar durante ese tiempo
la necesidad de un control permanente. Una propuesta
27
similar, relativa al establecimiento de una lista de control
temporal, se aprob en el Parlamento eslovaco, pero se
suspendi ante las elecciones de 2012. Otra adaptacin
aplicada por algunos pases ha consistido en ampliar
la cobertura de la legislacin en vigor incluyendo en
la lista de drogas sustancias pertenecientes aun grupo
determinado, en lugar de incluirlas individualmente.
En 2009 yen 2011, se denieron los cannabinoides
sintticos como grupos de sustancias controladas en
Luxemburgo yen Italia, respectivamente, eItalia aadi
posteriormente las catinonas. En 2011, Chipre aadi
ala lista los cannabinoides sintticos, las catinonas ylas
feniletilaminas, yFrancia yAlemania han estudiado la
viabilidad de esta estrategia.
La modicacin de la legislacin en vigor puede ser un
proceso largo yen algunos pases se hace uso de otras
disposiciones legales vigentes para agilizar la respuesta
alas nuevas sustancias. Al menos en ocho pases se ha
utilizado la legislacin sobre medicamentos para el control
de sustancias no teraputicas. Se han aprobado asimismo
disposiciones sobre seguridad del consumidor en Italia,
Polonia, Portugal yel Reino Unido que en realidad van
dirigidas alos productos psicotrpicos en general (y que
han dado lugar al cierre de establecimientos) oa algunos
de ellos en concreto. Por ejemplo, la mefedrona se venda
como alimento vegetal ocomo sales de bao apesar
de no usarse para esos nes. Por esta va son posibles
intervenciones rpidas en tanto se adopta la legislacin
de control correspondiente yse gana tiempo adems para
disear respuestas innovadoras.
Otra opcin para el control de las sustancias
potencialmente perjudiciales es la adaptacin de
la legislacin en vigor. En 2010, Polonia excluy la
exigencia de peligrosidad yla aplicacin de las normas
generales sobre seguridad de los productos de la
denicin de droga de sustitucin (sustancia que se
usa en lugar de una droga opara los mismos nes).
Paralelamente, actualiz la legislacin de proteccin de
la salud para permitir su aplicacin en caso de sospecha
de amenaza para la salud humana de cualquier droga
de sustitucin. En Hungra, en 2012 se aadi ala Ley
de medicamentos un apndice temporal con una lista de
sustancias no teraputicas que afectan al sistema nervioso
central ytienen la capacidad de alterar el estado mental,
la conducta ola percepcin, por lo que pueden presentar
una amenaza grave para la salud pblica, anlogamente
alas sustancias que guran en las listas de drogas. Tras
la modicacin del artculo correspondiente del Cdigo
penal, la oferta ola distribucin de tales sustancias se
castiga con una pena de privacin de libertad de hasta
tresaos. En Suecia, se facult en 2011 alas fuerzas de
seguridad para actuar por motivos de proteccin de la
seguridad pblica eincautarse ydestruir las sustancias
especicadas usadas presuntamente para nes de
intoxicacin yque amenacen con causar lesiones ola
muerte. Nuevas disposiciones adoptadas en Austria yen
el Reino Unido permiten ala polica, en determinadas
circunstancias, conscar cualquier cantidad de una
sustancia, aunque no haya habido delito.
Cada vez son ms variadas las respuestas ala publicidad
yla venta franca de las nuevas sustancias psicotrpicas.
La publicidad de los efectos psicoactivos de una sustancia
para su venta se castiga con una pena de privacin
de libertad de hasta cincoaos en Irlanda yde uno
atresaos en Rumana. En la Repblica Checa, la
pena para la promocin de la adiccin auna sustancia
psicotrpica puede ser de hasta ochoaos. En Rumana,
la publicidad de la venta legal de los productos se castiga
con penas de tres adiezaos. En Polonia, el suministro de
drogas de sustitucin puede castigarse con una elevada
multa, pero su publicidad puede acarrear una pena de
privacin de libertad de un ao. En Rumana, se impone
una fuerte multa alos sitios web que, siendo culpables,
no se eliminen dentro de las doce horas siguientes ala
solicitud del ministerio en tal sentido.
La rpida aparicin de drogas nuevas ydesconocidas ha
impulsado la aplicacin de variadas respuestas, sujetas
adems aevolucin constante: desde 2009, al menos
siete pases han aplicado una respuesta innovadora
yposteriormente han iniciado otra. La gravedad de las
penas yel grado de psicoactividad ode posible perjuicio
que activan esas penas varan ampliamente en Europa.
No obstante, se advierten dos tendencias: la utilizacin
de la amenaza de la privacin de libertad para disuadir
alos proveedores yla exclusin de la sancin penal en
caso de posesin de una sustancia para uso personal.
Investigacin sobre las drogas
Como complemento yapoyo alas prioridades
establecidas en su estrategia sobre las drogas, la
Comisin Europea nancia una serie de investigaciones
yestudios en esta materia. Desde 2007, ha invertido
18millones deeuros en el sptimo programa marco de
investigacin einnovacin.
Dos estudios europeos se han centrado en la dependencia
de las drogas ydel alcohol en el contexto de los trastornos
cerebrales. Uno de ellos, recientemente nalizado
yrelativo alos Factores psicosociales relevantes
para los trastornos cerebrales en Europa (Paradise),
demuestra que el trastorno por abuso de sustancias se
28
(
7
) Puede consultarse ms informacin sobre las investigaciones acerca del problema de las drogas en Europa en la pgina web de investigacin del
OEDT.
asocia auna pesada carga eimpacto en la vida diaria.
Las dicultades ms comunes se dan en las funciones
cognitivas, las funciones emocionales, el autocuidado,
las relaciones con otros, el empleo yla vida econmica.
En 2011, otro importante proyecto europeo observ
que los trastornos cerebrales, medidos enaos de vida
ajustados ala discapacidad, son el primero de los factores
contribuyentes ala carga total de enfermedad en la Unin
Europea, con un 26,6% del total (Wittchen yotros, 2011).
El estudio clasic la dependencia del alcohol yde las
drogas entre los trastornos cerebrales ms frecuentes, solo
sobrepasados por los trastornos de ansiedad, el insomnio,
la depresin mayor ylos trastornos somatoformes.
El proyecto Acceso alos opiceos en Europa (ATOME)
investiga las razones por las que estos medicamentos
para el tratamiento del dolor moderado yde la
dependencia de opiceos no suelen estar disponibles
cuando se necesitan yno se usan adecuadamente.
Concluir al nal de 2014 ylos primeros resultados
incluyen la publicacin de las nuevas directrices
de la OMS (2011), disponibles en catorce lenguas,
yuna revisin de las posibles barreras al acceso yla
disponibilidad de opiceos. El proyecto dar lugar ala
elaboracin de informes nacionales con recomendaciones
concretas de cambios legislativos.
El Proyecto sobre adicciones yestilos de vida en
la Europa contempornea: nuevo marco para las
adicciones (ALICE RAP) durar hasta 2016 yse
beneciar de las aportaciones de ms de cien
investigadores ysetenta instituciones de investigacin
de ms de treinta pases. Atravs de siete bloques
de trabajo, el proyecto se propone consolidar datos
cientcos contrastados que inspiren el dilogo pblico
ypoltico sobre los retos que plantean ala sociedad
europea las drogas yotras adicciones yque estimulen el
debate sobre los enfoques de las adicciones.
El proyecto Sujetar los eslabones de la cadena:
comprender las consecuencias indeseadas de las medidas
internacionales de lucha contra los estupefacientes para la
UE (Linksch) comenz en febrero de 2012 yrene asiete
socios de cuatro pases que propugnan la aplicacin de
una poltica ms amplia en este mbito dirigida aminimizar
las consecuencias indeseadas. Por ltimo, la Red del
Espacio Europeo de Investigacin (ERA-NET) sobre drogas
ilegales estar en marcha en 2013.
Tambin el Programa sobre prevencin einformacin
en materia de drogas (DPIP), de la Comisin Europea,
ha nanciado varios proyectos, entre ellos un estudio
sobre Anlisis complementario del mercado de drogas
ilegales en la UE yde las respuestas al mismo, que
analiz las caractersticas yel funcionamiento de los
mercados de cannabis, cocana, anfetaminas yxtasis
de la Unin Europea, yel proyecto Nuevos instrumentos
metodolgicos para evaluacin de las polticas ylos
programas (DPE), en el que se estn elaborando
indicadores para seguir la oferta yla demanda de drogas
ilegales ypara evaluar las polticas eintervenciones(
7
).
DRUID: Conduccin bajo los efectos de drogas, del alcohol yde medicamentos
El proyecto DRUID, que se complet en 2011, trat de ofrecer
nuevas perspectivas del impacto del alcohol, las drogas
ilegales ylos medicamentos sobre la seguridad vial, yelabor
recomendaciones para la poltica sobre esta materia. Se
usaron protocolos armonizados de recogida de datos
para obtener muestras de los lquidos corporales de unos
50000conductores seleccionados al azar en trece pases
europeos yde 4 500 conductores lesionados gravemente
ofallecidos en accidente. Se observ que el 3,5% de los
conductores tenan alcohol en el organismo. El 1,5% superaban
el lmite legal comn de alcohol en sangre de 0,5 gpor litro,
lo que aumentaba signicativamente el riesgo de muerte en un
accidente de trco en comparacin con los conductores que
no haban consumido alcohol.
Los restos de drogas ilegales detectados con mayor
frecuencia en los conductores evaluados al azar fueron
los de tetrahidrocannabinol (THC) (1,3%) ylos de cocana
(0,4%). La presencia de THC se asoci aun ligero aumento
del riesgo de lesin para el conductor ode responsabilidad
suya en un accidente mortal, mientras que la presencia de
cocana yde anfetamina aument signicativamente los
riesgos para el propio conductor. Se detectaron sustancias
psicotrpicas, principalmente benzodiazepinas, en el 1,4% de
los conductores, con el correspondiente ysignicativo aumento
del riesgo de muerte en accidente de trco. Todos los riesgos
aumentaron grandemente cuando las sustancias se combinaban
con alcohol uotras drogas, como suele ocurrir en Europa.
Atendiendo alas respuestas observadas, el proyecto constat
que la mayor parte de los dispositivos ytcnicas utilizados en
la deteccin de drogas en la circulacin no son sucientemente
precisos. Las intervenciones que resultan ecaces son la
retirada del permiso de conducir durante perodos de hasta
doce meses ylos programas de rehabilitacin. Sin embargo,
su ecacia depende de que se trace la adecuada distincin
entre los distintos tipos de causantes. En todo caso, una de las
principales conclusiones de DRUID fue que los esfuerzos para
frenar la conduccin bajo los efectos de las drogas no deben
distraer recursos de los esfuerzos para frenar la conduccin
bajo los efectos del alcohol.
29
Evolucin de la investigacin sobre las adicciones (
1
)
La investigacin sobre las adicciones casi se triplic, en
trminos cuantitativos, en los Estados miembros en el ltimo
ao, aunque los cientcos de los Estados Unidos siguen
acaparando un tercio de las nuevas publicaciones. En 2011
creci el nmero de artculos sobre el alcohol, la nicotina
olos psicoestimulantes, aunque se observaron tambin fuertes
aumentos de los estudios genticos ysobre tcnicas de
imagen en el mbito de las adicciones. No obstante, menos
del 7% de los estudios se referan aensayos clnicos relativos
anuevas estrategias teraputicas sobre las adicciones, un
mbito necesitado de desarrollo.
Entre los ensayos clnicos ms relevantes publicados al
respecto destacan los relativos al tratamiento de sustitucin
oa los frmacos contra el deseo compulsivo de consumir
en los casos de adiccin ametanfetamina, al uso de
buprenorna/naxolona en la adiccin aopiceos, oa
las nuevas terapias contra la dependencia de opiceos,
como tetrodotoxina. Otros estudios se centraron en la
base conductual, siolgica ymolecular del aprendizaje
asociativo, ocondicionado, en los paradigmas de abuso de
drogas, oen la exploracin de nuevos posibles objetivos para
el desarrollo teraputico.
Gran parte de las investigaciones neurocientcas sobre las
adicciones se centran en el sistema de recompensa yen la
dopamina del cerebro, aun cuando nuevos datos apuntan
aotras posibilidades. Por ejemplo, estudios de neuroimagen
en animales yen seres humanos han puesto de relieve
que el crtex prefrontal tiene una inuencia importante en
la conducta de drogadiccin. Las interacciones entre las
regiones dorsal yventral del crtex prefrontal cambian alo
largo del proceso de adiccin, lo que sugiere la intervencin
de neurotransmisores como la noradrenalina, la serotonina, el
glutamato ylos cannabinoides.
(
1
) Preparado por los miembros del Comit cientco del OEDT Fernando Rodrguez de Fonseca yJean- Pol Tassin.
31
Captulo 2
Respuestas alos problemas relacionados con las drogas en Europa:
panormica general
Introduccin
Este captulo

ofrece una panormica de las respuestas
alos problemas relacionados con las drogas en Europa
y, en la medida de lo posible, destaca tendencias
yevoluciones. Primero se examinan las medidas de
prevencin, seguidas de las intervenciones en los mbitos
del tratamiento, la reinsercin social yla reduccin de
daos. Todas estas medidas forman parte de un sistema
global de reduccin de la demanda de drogas yestn
cada vez ms coordinadas eintegradas. La ltima
seccin se centra en el establecimiento de prioridades en
el cumplimiento de la legislacin sobre drogas yen las
infracciones de la misma.
Prevencin
La prevencin en materia de drogas se articula en
diferentes niveles oestrategias, desde la dirigida ala
sociedad en su conjunto (prevencin ambiental) hasta la
dirigida alas personas en situacin de riesgo (prevencin
indicada). Los retos principales que se plantean alas
polticas de prevencin consisten en ajustar esos diferentes
niveles de prevencin al grado de vulnerabilidad de los
grupos destinatarios (Derzon, 2007) ygarantizar que
las intervenciones cuentan con una base cientca yuna
cobertura suciente. La mayora de las estrategias de
prevencin se centran en el uso de sustancias en general
yalgunas tambin en problemas asociados, como la
violencia ylas conductas de riesgo sexual; solo un nmero
reducido de programas se centran en una sustancia
concreta, ya sea el alcohol, el tabaco oel cannabis.
Estrategias de prevencin ambiental
Las estrategias de prevencin ambiental tienen por objeto
cambiar el entorno cultural, social, material yeconmico
en el que las personas toman sus decisiones sobre el
consumo de drogas. Suelen incluir medidas como la
jacin de los precios del alcohol olas prohibiciones de la
publicidad ydel consumo de tabaco, de cuya ecacia hay
pruebas claras. Otras estrategias ambientales se centran
en el desarrollo de entornos educativos protectores. Entre
los ejemplos comunicados por los pases europeos cabe
mencionar los consistentes en la promocin de un clima
de aprendizaje positivo yde apoyo (Polonia, Finlandia),
la educacin en las normas yvalores de la ciudadana
(Francia) yla mayor presencia policial en los barrios para
hacer los centros educativos ms seguros (Portugal).
Se ha argumentado que una serie de problemas sociales,
como el consumo de sustancias, los embarazos juveniles
yla violencia, son ms frecuentes en los pases con
elevados niveles de desigualdad social ysanitaria
(Wilkinson yPickett, 2010). Muchos pases escandinavos,
como Finlandia, ponen muchos esfuerzos en polticas
ambientales generales dirigidas afavorecer la inclusin
social aescala de la familia, la escuela, la comunidad
yla sociedad yque contribuyen yayudan amantener
niveles ms bajos de consumo de drogas. En estos pases
se aplican menos los programas ylas intervenciones de
prevencin dirigidos aproblemas odrogas concretos.
Prevencin universal
La prevencin universal se dirige atodas las poblaciones,
principalmente en entornos escolares yde la comunidad.
Su objetivo es reducir las conductas de riesgo asociadas
al consumo de sustancias ofreciendo alos jvenes las
competencias necesarias para impedirlo oretrasarlo.
Una evaluacin reciente del programa de prevencin
Desenchufado de la Repblica Checa observ
que los estudiantes participantes noticaron tasas
signicativamente reducidas de tabaquismo, as como
casos menos frecuentes de consumo de tabaco, de
embriaguez, de consumo de cannabis yde consumo
de drogas de cualquier tipo (Gabrhelik yotros, 2012).
No obstante, informes recientes aluden areducciones
presupuestarias en materia de prevencin universal en
Grecia yEspaa yen los niveles de dotacin de personal
en este campo en Letonia, que conrman las sugerencias
previas de que se trata de un rea afectada por los
recortes presupuestarios en este perodo de recesin
econmica (OEDT, 2011a).
El manual de estndares de prevencin de la UE (OEDT,
2011b) ha sido diseado para ayudar alos Estados
32
miembros agarantizar la calidad de sus programas en
este mbito, yse han noticado mejoras en varios pases.
Recientemente, Irlanda ha evaluado la aplicacin de su
programa de prevencin nacional en las escuelas de
posprimaria. La Repblica Checa ha introducido mejoras
en su rgimen de ayudas ala prevencin, estableciendo
el primer sistema de certicacin de Europa, lo que
signica que nicamente se concede nanciacin para
los programas certicados. Con la certicacin de los
profesionales se trata de mejorar la calidad de aplicacin
de los programas de prevencin yde garantizar el gasto
eciente de los fondos pblicos.
Prevencin selectiva
La prevencin selectiva se dirige agrupos ofamilias
especcos, obien acomunidades en las que las personas,
acausa de sus reducidos vnculos sociales yrecursos,
pueden ser ms propicias adesarrollar un hbito de
consumo de drogas oevolucionar hacia una dependencia.
Alemania, Dinamarca, Espaa, Portugal yAustria han
aplicado programas de prevencin para alumnos de
los centros de formacin profesional, que constituyen un
grupo de jvenes de elevado riesgo en lo que respecta
al consumo de drogas. Irlanda ha adoptado un enfoque
de prevencin ms amplio entre los jvenes, tratando de
mejorar la alfabetizacin yla competencia numrica de
los estudiantes desfavorecidos. Las intervenciones aescala
de la comunidad dirigidas agrupos de jvenes de alto
riesgo, como las noticadas por Italia ypor algunos
municipios del norte de Europa, combinan estrategias
individuales yambientales atravs de la asistencia social,
el trabajo con jvenes yla cooperacin formal entre
entidades locales yorganizaciones no gubernamentales.
Estos enfoques van dirigidos ajvenes de alto riesgo sin
incluirles en programas especcos.
Son frecuentes en Europa los enfoques de intervencin
precoz, pero el objeto ycontenido de los programas varan
entre unos pases yotros. La reciente poltica de prevencin
del Reino Unido ha devuelto aeste tipo de intervenciones
su signicado original: prestar apoyo social, emocional
yal aprendizaje alos nios inmersos en situaciones
desfavorecidas durante sus primerosaos de vida(
8
). Lo
que se pretende es retrasar oprevenir la aparicin de
los problemas (incluido el consumo de sustancias), en
lugar de esperar yresponder alos problemas cuando
aparecen (Allen, 2011). Los programas para los padres
pueden desempear tambin un importante papel en
estas estrategias de intervencin precoz, pero el trabajo
anticipativo con ellos ysu formacin siguen siendo
infrecuentes en el mbito de la prevencin selectiva.
Prevencin indicada
La prevencin indicada tiene por objeto identicar alas
personas con problemas psicolgicos ode conducta
que podran predisponerles al consumo problemtico de
drogas en una etapa posterior de su vida, ydesarrollar
intervenciones concretas para ellas. En la mayora de los
pases europeos, la prevencin indicada sigue basndose
en la oferta de consejo alos consumidores jvenes de
sustancias. Una excepcin es Preventure(
9
), un programa
canadiense adaptado ala situacin del Reino Unido que se
dirige selectivamente alos bebedores jvenes buscadores
de emociones. Se trata de uno de los programas actuales
ms positivamente evaluados yahora tambin se aplica en
la Repblica Checa yen los Pases Bajos.
(
8
) Diferente del uso reciente del trmino intervencin precoz en el sentido de intervencin realizada en una fase precoz de la prctica de
consumo de sustancias.
(
9
) Disponible en el sitio web de la base de datos de intercambio sobre actividades de reduccin de la demanda de drogas (EDDRA)
Prevencin: el contexto ambiental
Recientes hallazgos de las neurociencias sociales
(Steinberg, 2008) apoyan las pruebas de los estudios
sociales indicativas de que el contexto ambiental inuye
en gran medida en la adopcin por los adolescentes de
conductas de riesgo.
Hacia la pubertad aumentan los comportamientos de
riesgo como consecuencia de los cambios en el sistema
socioemocional del cerebro, que inducen la bsqueda
de recompensas yreducen el control de los impulsos
en presencia de los compaeros. Este aumento de la
sensibilidad alas opiniones ylas normas percibidas de
los dems puede contribuir aexplicar por qu muchas
conductas de riesgo de los adolescentes, como el consumo
incontrolado de drogas yde alcohol yla conduccin
temeraria, se producen casi exclusivamente en contextos
sociales. En los momentos decisivos, puede ocurrir que los
jvenes en grupo no tomen decisiones informadas ono
evalen los riesgos de forma racional.
Los estudios hechos sugieren que, en lugar de concentrarse
en el suministro de informacin, las intervenciones de
prevencin para los jvenes deben enfocar las normas
ypercepciones de normalidad. Subrayan la importancia,
desde una perspectiva de prevencin, de centrarse en
contextos ambientales como la escuela, la familia olos
entornos recreativos. Los estudios destacan asimismo
la importancia del control de los padres yapoyan las
medidas dirigidas alimitar las oportunidades de que se
produzcan consecuencias perjudiciales en los entornos en
los que los jvenes interactan en grupo, especialmente
los recreativos yde vida nocturna. Por encima de todo,
las pruebas apoyan el enfoque de prevencin ambiental,
que depende ms del cambio de los contextos que de la
persuasin por s sola.
33
Captulo 2: Respuestas alos problemas relacionados con las drogas en Europa: panormica general
(
10
) El indicador de la demanda de tratamiento recibe datos de centros especializados en el tratamiento de drogodependencias de veintinueve pases.
La mayora de los pases facilitan datos de ms del 60% de sus unidades, aunque en algunos pases no se conoce el porcentaje de unidades
cubiertas (vase el cuadroTDI-7 del boletn estadstico de 2012).
(
11
) Vanse el recuadroEstimacin del nmero de consumidores de drogas en tratamiento en Europa, yel cuadroHSR-10 del boletn estadstico de
2012.
(
12
) Se ofrece informacin ms detallada sobre los tipos concretos de tratamientos para las diferentes sustancias en los captulos respectivos.
(
13
) Vase el cuadroTDI-19 del boletn estadstico de 2012.
(
14
Tratamiento
Las intervenciones psicosociales, la sustitucin de
opiceos yla desintoxicacin son las principales
modalidades utilizadas para el tratamiento de los
problemas de drogas en Europa. La importancia relativa
de esas diferentes modalidades en cada pas depende
de distintos factores, tales como la organizacin del
sistema nacional de asistencia sanitaria. Los servicios
de tratamiento de drogadicciones pueden prestarse en
distintos entornos: unidades especializadas, ya sean
ambulatorias uhospitalarias, centros yhospitales de salud
mental, unidades de establecimientos penitenciarios,
centros de bajo umbral oconsultas de medicina general.
No existen datos que permitan describir el conjunto
de la poblacin de consumidores de droga que
estn recibiendo actualmente tratamiento para su
drogodependencia en Europa. No obstante, el indicador
de la demanda de tratamiento del OEDT recoge
informacin sobre un importante subgrupo de esa
poblacin, constituido por todos los que reciben servicios
especializados de tratamiento de drogodependencias,
que permite conocer sus caractersticas yperles de
consumo de drogas(
10
). En 2010, el indicador registr
unas 472000 personas que iniciaron tratamiento, el
38% (178000) de ellas por primera vez en su vida.
La herona, el cannabis yla cocana son las drogas
principales que han justicado este tratamiento en los
ltimos cincoaos, habindose observado el mayor
incremento con el cannabis (vase el grco2).
Basndose en diferentes fuentes, entre ellas el indicador
de demanda mencionado ylos registros nacionales de
sustitucin de opiceos, puede estimarse que al menos
1100000 personas recibieron tratamiento por consumo
de drogas ilegales en la Unin Europea, Croacia, Turqua
yNoruega en 2010(
11
). Aunque en ms de la mitad
de los casos el tratamiento consisti en sustitucin de
opiceos, un nmero considerable de esas personas
recibieron otras formas de tratamiento por problemas
relacionados con el consumo de opiceos, estimulantes,
cannabis yotras drogas ilegales(
12
). Esta estimacin del
tratamiento de la drogadiccin en la Unin Europea,
aunque todava mejorable, revela un alto nivel de
tratamiento, al menos para los consumidores de opiceos.
Tal es la consecuencia de una importante expansin en
las ltimas dos dcadas de los servicios ambulatorios
especializados, con la notable intervencin de los
servicios de atencin primaria, los servicios generales
de salud mental, los servicios de asistencia social ylos
proveedores de servicios de bajo umbral.
Tratamiento en rgimen ambulatorio
Se dispone de informacin sobre unos
400000consumidores de drogas que empezaron
arecibir tratamiento ambulatorio especializado en 2010.
Casi la mitad (48%) mencionaron los opiceos, en
especial la herona, como droga principal consumida,
mientras que el 27% mencionaron el cannabis, el 17%
la cocana yel 4% otros estimulantes distintos de la
cocana(
13
). La va ms frecuente de acceso al tratamiento
fue la presentacin voluntaria (35%), seguida por la
derivacin por los servicios sanitarios osociales (29%)
yla derivacin por el sistema de la justicia penal (20%).
Los dems pacientes fueron derivados por familiares,
amigos yredes informales(
14
).
Los consumidores de drogas que inician un tratamiento
en rgimen ambulatorio tienen, en promedio, 31aos de
edad. Los hombres superan en nmero alas mujeres en una
proporcin de casi cuatro auno, lo que reeja en parte el
Grco2: Tendencias del nmero estimado de pacientes
queinician tratamiento por drogas
0
50 000
100 000
150 000
200 000
2010 2009 2008 2007 2006 2005
Herona
Cannabis
Cocana
Otras drogas
Desconocido
o sin datos
Estimulantes distintos de la cocana
N.B.: Para ms informacin, vase el grco TDI-1 (parte ii) del
boletn estadstico de 2012.
34
(
15
) Para informacin sobre las personas en tratamiento en funcin de la sustancia consumida como droga principal, vanse los captulos respectivos.
(
16
(
17
) Vanse los cuadros TDI-9 (parte iv) yTDI-103 del boletn estadstico de 2012.
(
18
) Para informacin sobre el tratamiento en funcin de la sustancia consumida como droga principal, vanse los captulos respectivos.
(
19
) Las instituciones pblicas ylas organizaciones no gubernamentales tienen la misma cuota de personas sometidas atratamiento psicosocial en
rgimen ambulatorio (y de ingreso) en Bulgaria.
(
20
) Vase la Cuestin especca de 2012 sobre los consumidores de drogas en establecimientos penitenciarios.
(
21
) Vanse los cuadros HSR-1 yHSR-2 del boletn estadstico de 2012.
(
22
) Vase el cuadroHSR-3 del boletn estadstico de 2012. Para ms informacin sobre la disponibilidad, accesibilidad ytendencias del tratamiento de
sustitucin, vase el captulo 6.
(
23
) Esta cifra debe interpretarse con precaucin, porque no incluye atodos los consumidores que se someten atratamiento en rgimen de ingreso.
predominio masculino entre los consumidores de drogas
ms problemticos. La proporcin entre hombres ymujeres
es elevada para todas las sustancias, aunque vara segn
la droga yel pas(
15
). Es normalmente ms alta en los
pases meridionales de Europa yentre los consumidores
de cocana yde cannabis; se notican proporciones ms
bajas en el norte de Europa yentre los consumidores
de estimulantes yde opiceos(
16
). De los pacientes que
inician tratamiento, los consumidores de cannabis como
droga principal son casi diezaos ms jvenes (25) que
los consumidores de cocana (33) yde opiceos (34) como
droga principal. En trminos generales, los pacientes ms
jvenes (26-27aos) se registran en Eslovaquia, Hungra,
Polonia yRumana ylos de ms edad (34-35aos) en
Italia, Portugal yNoruega(
17
).
Las dos modalidades principales de tratamiento en rgimen
ambulatorio en Europa son las intervenciones psicosociales
yla sustitucin de opiceos. Incluyen el consejo, el refuerzo
de la motivacin, las terapias cognitivo- conductuales,
la gestin de casos, las terapias de grupo yfamiliares
yla prevencin de las recadas. Las intervenciones
psicosociales ofrecen apoyo alos consumidores en sus
intentos de gestionar ysuperar sus problemas con las
drogas, yconstituyen la principal forma de tratamiento
para los consumidores de drogas estimulantes, como la
cocana ylas anfetaminas(
18
). Se ofrecen tambin alos
consumidores de opiceos, generalmente en combinacin
con un tratamiento de sustitucin.
En casi todos los pases, la competencia de la oferta
de tratamiento psicosocial en rgimen ambulatorio es
compartida por instituciones pblicas yorganizaciones no
gubernamentales. Aunque las instituciones pblicas son el
principal proveedor en veinte pases, las organizaciones
no gubernamentales lo son en ocho(
19
) yaparecen
como segundo proveedor en otros once. Los proveedores
comerciales tienen en general una importancia menor
en esta modalidad de tratamiento, pero aparecen como
segundo proveedor en ocho pases (Blgica, Bulgaria,
Dinamarca, Chipre, Letonia, Lituania, Eslovaquia, Turqua),
en los que atienden auna proporcin de pacientes que
vara entre el 5% yel 35%.
En una encuesta de 2010, los expertos nacionales
sealaron que, en Europa, el tratamiento psicosocial en
rgimen ambulatorio estaba adisposicin de casi todos
los que lo pedan en catorce pases yde la mayora de
los que lo pedan en once pases. No obstante, en tres
pases (Bulgaria, Estonia, Rumana) estaba adisposicin
de menos de la mitad de quienes lo pedan de forma
activa. Estas proporciones podran ocultar variaciones
considerables entre los pases ydiferencias en la
disponibilidad de los programas para grupos destinatarios
especcos, como los consumidores de ms edad olas
minoras tnicas. Algunos pases informan de dicultades
para prestar servicios especializados en una poca de
recesin econmica yrecortes presupuestarios.
En lo que respecta al acceso atratamiento psicosocial en
rgimen ambulatorio, expertos de doce de los veintinueve
pases que facilitaron informacin indicaron que no haba
ningn perodo de espera, mientras que en once pases
haba un perodo de espera medio inferior aun mes.
En Noruega, ese perodo se estima en ocho semanas,
mientras que no pudieron hacer ninguna estimacin los
expertos de cuatro pases. En Dinamarca, por imperativo
legal, el tratamiento se inicia en el plazo de catorce das.
El tratamiento de sustitucin de opiceos es la principal
modalidad teraputica para los consumidores de este
tipo de drogas en Europa. En general se administra en
rgimen ambulatorio, aunque en algunos pases se ofrece
tambin en rgimen de ingreso en centros sanitarios
ycada vez ms en establecimientos penitenciarios(
20
).
Por su parte, los mdicos generales que pasan consulta,
amenudo en regmenes de asistencia compartida con
centros especializados, desempean una funcin cada
vez ms destacada. Se ofrece tratamiento de sustitucin
de opiceos en todos los Estados miembros de la UE, as
como en Croacia, Turqua yNoruega(
21
). En trminos
generales, se estima que en 2010 se administraron en
Europa unos 710000 tratamientos de sustitucin. En
comparacin con 2009, en la mayora de los pases
aument el nmero de pacientes, aunque Espaa
yEslovaquia informaron de pequeas disminuciones(
22
).
Tratamiento en rgimen de ingreso
Se dispone de datos sobre unos 50000 consumidores de
drogas que iniciaron tratamiento de la drogadiccin en
rgimen de ingreso en Europa en 2010(
23
). La principal
35
(
24
) Vanse los cuadros TDI-7, TDI-10, TDI-19, TDI-21 yTDI-24 del boletn estadstico de 2012.
(
25
) Vase el recuadroComunidades teraputicas para la rehabilitacin de los consumidores de drogas en Europa.
droga noticada por la mitad de estos pacientes fueron
los opiceos (48%), seguidos del cannabis (16%), las
anfetaminas yotros estimulantes distintos de la cocana
(13%) yla cocana (6%). Los pacientes eran en su
mayora hombres jvenes, con una edad media de
31aos yuna proporcin de unos tres hombres por cada
mujer(
24
).
El tratamiento en rgimen de ingreso requiere la
pernoctacin del paciente durante varias semanas
omeses. En muchos casos, lo que se pretende es conseguir
que se abstenga de consumir drogas, sin permitirse los
tratamientos de sustitucin. La desintoxicacin es una
intervencin acorto plazo realizada bajo supervisin
mdica que se orienta aresolver los sntomas de
abstinencia asociados ala interrupcin del consumo de
drogas crnico. En ocasiones es un requisito previo para
iniciar un tratamiento en rgimen de ingreso alargo
plazo ybasado en la abstinencia. Normalmente requiere
el ingreso en un hospital, un centro de tratamiento
especializado oun establecimiento residencial con
servicios mdicos opsiquitricos.
En los centros en rgimen de ingreso, los pacientes
reciben alojamiento ytratamientos psicosociales
estructurados eindividualizados, yparticipan en
actividades orientadas asu rehabilitacin yreinsercin
social. En estos contextos se adopta amenudo un enfoque
teraputico comunitario(
25
). Tambin los hospitales
psiquitricos ofrecen tratamiento de la drogodependencia
en rgimen de ingreso, especialmente alos pacientes que
presentan comorbilidad con trastornos psiquitricos.
Las instituciones pblicas son los principales proveedores
de tratamientos de desintoxicacin en veintids
pases, mientras que el sector privado lo es en Chipre
yLuxemburgo yel segundo mayor proveedor en otros
doce pases. Las organizaciones no gubernamentales
son los principales proveedores en los Pases Bajos, yel
segundo mayor en otros ocho pases. Segn los expertos
nacionales, se administra tratamiento de desintoxicacin
acasi todas las personas que lo piden en doce pases
ya la mayora de los que lo piden en otros nueve. Hay
siete pases (Estonia, Irlanda, Grecia, Hungra, Letonia,
Rumana, Noruega) en los que se administra amenos
de la mitad de quienes lo piden de forma activa. En
quince pases, el tiempo de espera medio estimado es
inferior ados semanas. Es de dos semanas aun mes en
ocho pases, yde ms de un mes en Austria yEslovenia.
Los expertos de tres pases no proporcionaron ninguna
estimacin. Estas estimaciones nacionales de los tiempos
de espera podran ocultar, sin embargo, variaciones
importantes dentro de un mismo pas.
Las instituciones pblicas son los principales proveedores
de tratamiento en rgimen de ingreso en catorce pases,
ylas organizaciones no gubernamentales en once pases.
Las instituciones privadas son los principales proveedores
en Dinamarca yel segundo mayor proveedor en seis
pases. Segn los expertos nacionales, se administra
tratamiento psicosocial en rgimen interno acasi todas las
personas que lo piden en diez pases ya la mayora en
otros once pases. En siete pases (Bulgaria, Dinamarca,
Estonia, Chipre, Hungra, Rumana, Finlandia), se
administra amenos de la mitad de quienes lo piden de
forma activa.
Expertos de Grecia, Polonia, Portugal, Eslovaquia
yCroacia declararon que no haba plazo de espera para
el tratamiento en rgimen de ingreso. En trece pases, el
plazo de espera era inferior aun mes, yen cuatro pases
superior aun mes.
Reinsercin social
El nivel de exclusin social entre los consumidores
problemticos de drogas suele ser elevado, especialmente
entre los que toman opiceos. Los datos sobre las
condiciones sociales de quienes iniciaron un tratamiento
de drogodependencia en 2010 indican que ms de la
mitad (56%) estaban desempleados y, en los ltimos
cincoaos, este porcentaje ha aumentado en quince
de los veinticuatro pases que han facilitado datos
sobre tendencias. Tambin era frecuente el bajo nivel
de estudios, ya que el 38% no haban pasado de la
Estimacin del nmero de consumidores
dedrogas en tratamiento en Europa
Desde 2008, el OEDT recoge anualmente datos sobre el
nmero total de pacientes sometidos atratamiento de la
drogodependencia en Europa. Para 2010, catorce pases
ofrecieron estimaciones ables mnimas del nmero total
de esas personas: unas 900000. Para los diecisis pases
restantes se us un subconjunto de datos constituido por el
nmero ms alto de los dos siguientes: el de demandas de
tratamiento oel de pacientes en tratamiento de sustitucin
de opiceos. En concreto, se emple esta segunda opcin
en siete pases (171000 pacientes) yla primera en
nueve pases (48000 pacientes). En conjunto, estos datos
indican que al menos 1,1millones de personas estuvieron
en contacto con los servicios de tratamiento en Europa en
2010. El OEDT colabora con los Estados miembros en la
garanta de calidad de las estimaciones nacionales de la
poblacin total sometida atratamiento, que mejorar an
ms esas estimaciones aescala europea.
36
enseanza primaria yel 2% ni siquiera alcanzaban ese
nivel. Haba asimismo muchas personas sin hogar, ya que
el 10% no tenan alojamiento estable.
La mejora de la capacidad individual para conseguir
ymantener el empleo la empleabilidad es un elemento
clave de la reinsercin social de los consumidores de
drogas. Las intervenciones en este mbito reconocen
que el consumo de drogas ylos problemas consiguientes
pueden poner en peligro no solo la entrada yla reinsercin
en el mercado de trabajo, sino tambin la capacidad
para conservar el empleo. La formacin profesional en
Europa abarca una amplia gama de programas que tratan
de mejorar las destrezas ycualidades necesarias para
encontrar yconservar el empleo, tales como las destrezas
de realizacin de entrevistas yde presentacin, la gestin
del tiempo, la alfabetizacin informtica, la autoecacia
yel compromiso con el trabajo. Adems, en algunos
casos se ofrecen planes de desarrollo de competencias
ycualicaciones laborales concretas por parte de los
servicios de tratamiento de la drogodependencia yde
proveedores especializados, como los organismos
nacionales de formacin ylos servicios de empleo
(OEDT,2011a).
Un enfoque prometedor es el que incluye la integracin
de actividades de apoyo, tales como las de orientacin
profesional, las de formacin para la adquisicin de
destrezas ylas de colocacin, en los programas de los
tratamientos de la drogodependencia. Entre los modelos
que se han estudiado est el basado en la oferta de
formacin en adquisicin de destrezas aconsumidores de
drogas en desempleo que reciben tratamiento psicosocial
en rgimen ambulatorio. Se ha evaluado asimismo la
ecacia de la orientacin profesional individual, del apoyo
ala bsqueda de trabajo, del empleo subvencionado, de
la gestin de casos yde otras intervenciones en pacientes
beneciarios de tratamiento de sustitucin. Varios estudios
han dado resultados alentadores en algunas medidas de
resultados, tales como la tasa de empleo, la percepcin de
ingresos yla utilizacin de servicios de bienestar (OEDT,
2012b). No obstante, no se han identicado intervenciones
que den resultados sistemticamente positivos, ylas
diferencias en el enfoque, en las poblaciones de estudio
yen los resultados evaluados, as como su carcter no
repetitivo, impiden sacar conclusiones rmes al respecto
(Foley yotros, 2010). Por otra parte, los datos disponibles
se centran casi exclusivamente en intervenciones de
reinsercin social para los consumidores de opiceos,
mientras que no se abordan de manera sistemtica las
necesidades de los pacientes en tratamiento que utilizan
otros medicamentos.
El trabajo yotras actividades que promueven un sentimiento
de inclusin ybrindan oportunidades de contacto social
pueden ayudar aprevenir las cadas ylas recadas entre
los consumidores de drogas (McIntosh yotros, 2008).
En algunos pases europeos se est experimentando, en
el mundo de la economa social, con las cooperativas
dedicadas atareas de recuperacin, como transicin
de la situacin de tratamiento ala de empleo (Blgica,
la Repblica Checa, Espaa, Letonia, Finlandia). Se trata
de pequeas empresas que ayudan aentrar oa volver
al mundo del trabajo yque, al mismo tiempo, hacen
hincapi en el apoyo, en los servicios para la comunidad
yen la participacin en la vida comunitaria. Hay adems
otras intervenciones especializadas que, integradas en
los problemas de tratamiento de las drogodependencias
yde rehabilitacin, pueden mejorar las probabilidades de
obtener resultados positivos. Entre ellas hay que incluir el
apoyo al empleo de grupos de contratacin difcil, como
el de los consumidores de drogas causantes de delitos
ocon problemas de salud mental (OEDT, 2012b). Con
todo, aunque los programas consigan ensear destrezas
de empleabilidad, los consumidores de drogas han de
competir en el mercado de trabajo con otros candidatos en
momentos de alto nivel de desempleo en muchos pases.
Reduccin de daos
Tras la aparicin del VIH entre los consumidores de
drogas hace ms de veinticincoaos, han aumentado
yse han vigorizado en Europa las respuestas al consumo
Comunidades teraputicas para
larehabilitacin de los consumidores
dedrogasen Europa
La comunidad teraputica ha sido histricamente
identicada como un entorno libre de drogas en el
que personas con problemas de drogas (y de otros
tipos) conviven de forma organizada yestructurada
para promover el cambio social ypsicolgico. Los
consumidores son considerados como participantes
activos en su propio tratamiento yen el tratamiento de
los dems, yla responsabilidad cotidiana de la marcha
de la comunidad es compartida por ellos mismos ypor
el personal. En los ltimosaos, este planteamiento se
ha ido adaptando para atender las necesidades de los
pacientes en tratamiento de sustitucin de opiceos, de los
adolescentes, de los hombres ymujeres sin hogar, de las
madres ysus hijos, de los infectados por el VIH ode las
personas con problemas de salud mental.
Una publicacin de 2013 en la serie Insights del OEDT
examinar la funcin de las comunidades teraputicas en
el tratamiento de los consumidores de drogas en Europa.
37
(
26
) Recomendacin del Consejo de 18 de junio de 2003 relativa ala prevencin yla reduccin de los daos para la salud asociados ala
drogodependencia (2003/488/CE).
(
27
) COM(2007) 199 nal.
(
28
) Vase el recuadroBrotes de VIH en Grecia yen Rumana (captulo 7).
(
29
) El informe nal puede consultarse en lnea.
de drogas yse ha intensicado su integracin con otros
servicios sanitarios, teraputicos yde asistencia social. La
reduccin de daos abarca actualmente todo lo relativo
alas necesidades sanitarias ysociales en sentido amplio
de los consumidores de drogas problemticos, sobre todo
de los que sufren exclusin social. Las intervenciones
fundamentales en este campo corresponden alos
programas de tratamiento de sustitucin de opiceos
yde reposicin de jeringuillas yagujas, que tienen como
objetivo reducir el nmero de muertes por sobredosis
yla propagacin de enfermedades infecciosas. Otras
intervenciones son las de asistencia social, promocin de
la salud yeducacin sanitaria, ysuministro de equipos de
inyeccin distintos de las agujas yjeringuillas. La reduccin
de daos abarca una amplia gama de conductas ydaos,
incluidos los relacionados con el alcohol ycon el consumo
de drogas recreativo (OEDT, 2010b).
En 2003, el Consejo Europeo recomend una serie de
polticas eintervenciones alos Estados miembros de la UE
para abordar la gestin de los daos relacionados con la
salud asociados ala drogodependencia(
26
). En un informe
de seguimiento de 2007, la Comisin Europea conrm
que la prevencin yreduccin de los daos relacionados
con las drogas son objetivos de salud pblica en todos
los pases(
27
). Las polticas nacionales en materia de
drogas han ido atendiendo cada vez ms los objetivos
de reduccin de daos denidos en la estrategia de la
UE en este campo, yen la actualidad hay un amplio
acuerdo entre los pases sobre la importancia de reducir la
propagacin de enfermedades infecciosas yla morbilidad
ymortalidad por sobredosis yotros daos.
En las dos ltimas dcadas, las polticas de reduccin
de daos han fomentado la adopcin de enfoques
basados en datos contrastados yhan ayudado aeliminar
las barreras de acceso alos servicios. El resultado ha
sido un aumento signicativo en Europa del nmero de
consumidores de drogas que estn en contacto con los
servicios de salud yreciben tratamiento. Se observan
intervenciones de este tipo en todos los Estados miembros
de la UE y, aunque algunos solo estn empezando
adesarrollar los servicios, la mayora pueden comunicar
elevados niveles de prestacin yde cobertura.
Aun cuando las medidas de reduccin de daos han
contribuido al control del VIH entre los consumidores de
drogas por va parenteral en Europa, con la consiguiente
yconsiderable disminucin de las declaraciones de nuevas
infecciones, el VIH sigue siendo un importante problema de
salud pblica yse han noticado nuevos brotes(
28
). Junto
con el Centro Europeo para la Prevencin yel Control de
las Enfermedades (ECDC), el OEDT public unas directrices
para los responsables de la formulacin de polticas
en los mbitos de las drogas yde las enfermedades
infecciosas en las que se ofrece una sntesis de los datos
contrastados actuales en la prevencin yel control de
esas enfermedades entre los consumidores de drogas por
va parenteral (ECDC yOEDT, 2011). Estas directrices
conjuntas tratan de mejorar las probabilidades europeas
de prevenir la mayor parte, si no la totalidad, de las
infecciones por el VIH relacionadas con la va parenteral.
Normas de calidad
El estudio EQUS de la Comisin Europea trata de
alcanzar un consenso europeo sobre las normas
mnimas de calidad en el mbito de la reduccin de la
demanda de drogas. El informe nal de 2012 propone
treinta ytres normas mnimas para la prevencin del
consumo de drogas, veintids para el tratamiento de la
drogodependencia ola rehabilitacin ydiecisis para la
reduccin de daos en Europa(
29
). Estas normas mnimas
operan atres niveles (las intervenciones, los servicios yel
Publicacin de la serie Insigths sobre
lamejora de la participacin en el mercado
de trabajo de los consumidores de drogas
entratamiento
Una nueva publicacin del OEDT expone la evolucin
reciente de la reinsercin social de los consumidores de
drogas ylas pruebas de ecacia de las intervenciones
para la mejora de la empleabilidad. La publicacin
trata de ayudar alos responsables de la formulacin
de polticas ya los profesionales del sector aelaborar
estrategias ecaces para promover la integracin social de
los consumidores de drogas.
Cuestin particular sobre los consumidores
dedrogas con hijos
Una Cuestin particular publicada por el OEDT se
centra en el tema de los consumidores de drogas con hijos.
Aborda, entre cuestiones, las opciones de tratamiento
para las consumidoras embarazadas, la reduccin de las
barreras de acceso al tratamiento de los consumidores de
drogas con hijos ylos programas de prevencin dirigidos
aellos.
Esta publicacin est disponible en versin impresa yen el
sitio web del OEDT (nicamente en ingls).
38
sistema), que corresponden alas diferentes necesidades
de los profesionales, los gestores de los servicios ylos
responsables de la formulacin de polticas.
El estudio EQUS incluye tambin una revisin, en la que
participaron expertos de veinticuatro pases europeos, de
las normas de calidad existentes ya aplicadas aescala
nacional. En relacin con los procesos de tratamiento de
la drogodependencia, las normas ms frecuentemente
mencionadas como vigentes son las relativas ala
condencialidad de los datos de los clientes ya la
evaluacin de su historia de consumo de drogas, mientras
que las menos mencionadas son las referentes ala
cooperacin habitual con otros servicios ya la formacin
continua del personal. En el mbito de los resultados del
tratamiento, los dos tipos de normas ms mencionadas
son las relativas ala mejora de la salud ya la reduccin
del consumo de sustancias. Entre las menos mencionadas
se encuentran las referidas ala evaluacin externa ya
la supervisin del alta de los clientes, en relacin con las
cuales se sealan problemas de aplicacin.
El estudio seala la existencia de un amplio nivel de
consenso en Europa en torno un conjunto de normas de
calidad mnimas en materia de reduccin de la demanda
de drogas, que pueden servir de referencia til para
el examen de la evolucin futura. La lista completa de
las normas comentadas en el estudio EQUS yde los
resultados observados puede encontrarse en el portal de
buenas prcticas.
Cumplimiento de la legislacin sobre drogas
einfracciones
El cumplimiento de la legislacin sobre drogas es un
importante componente de las polticas nacionales
yeuropeas en este mbito. Incluye una gran diversidad
de intervenciones que corresponden principalmente
alas fuerzas policiales yde seguridad del Estado (por
ejemplo, aduanas). Aqu se comenta brevemente una
cuestin importante para las fuerzas de seguridad: la
jacin de prioridades estratgicas yoperativas. La
seccin concluye con un resumen de las infracciones de
la legislacin sobre drogas.
Fijacin de prioridades estratgicas yoperativas
La mayora de las infracciones de la legislacin sobre
drogas constituyen delitos consentidos, acerca de los
cuales se discute, aescala individual einstitucional,
si est justicada su investigacin, cul debe ser la
profundidad de esta ycunto tiempo ha de mantenerse.
Ninguna unidad de las fuerzas de seguridad puede
trabajar en todas las infracciones de la legislacin
sobre drogas que se descubran, yhay que concederle
un cierto grado de discrecionalidad (Dvorsek, 2006).
El proceso de jacin de las prioridades depende tanto
de los datos sobre el cumplimiento de la ley como de la
experiencia investigadora odel conocimiento de las
fuerzas de seguridad al respecto. En todo caso, aunque
esas prioridades no siempre sean transparentes, no son
arbitrarias, sino que suelen estar sujetas auna serie de
obligaciones legales yorganizativas. En ocasiones, se
encomienda auna unidad la investigacin de un tipo
determinado de delito, como la intermediacin ola
venta de droga al por mayor, oque se ocupe de un
aspecto concreto, como la recuperacin de los productos
del delito. Otras veces, se da prioridad atodo lo
relacionado con una droga concreta, por razn de los
daos ode la alteracin del orden pblico causados,
oincluso debido ala cobertura especialmente intensa de
los medios de comunicacin (Kirby yotros, 2010). Puede
inuir tambin la necesidad de mostrar cifras indicativas
de un buen desempeo profesional (Stock yKreuzer,
1998). Un nmero elevado de casos investigados puede
servir para subrayar la importancia yla urgencia del
problema de las drogas en comparacin con otras
amenazas para la seguridad y, asu vez, justicar la
necesidad de actuaciones concretas en este mbito.
Entodos los casos, la disponibilidad de recursos
humanos ynancieros facilitar determinadas opciones,
limitando otras.
Aun cuando se hace uso de datos para jar las
prioridades estratgicas yoperativas, tambin estas
inuyen en los datos que se recogen yse hacen pblicos
Cuestin particular sobre las drogas
ylosestablecimientos penitenciarios
Los consumidores de drogas representan una parte
importante de la poblacin reclusa ypresentan en
trminos desproporcionados problemas sociales yde salud
relacionados con ese hbito. En Europa se les ofrece ayuda
en los establecimientos penitenciarios, aunque los tipos de
intervenciones, de tratamiento yde servicios varan mucho.
Una Cuestin particular publicada por el OEDT sobre
las drogas ylos establecimientos penitenciarios ofrece
una visin de conjunto actualizada del consumo de
drogas ylos problemas correspondientes en la poblacin
reclusa, de las condiciones sanitarias ysociales de esta,
yde las intervenciones centradas en el consumo yen sus
consecuencias.
Esta publicacin est disponible en versin impresa yen el
sitio web del OEDT (nicamente en ingls).
39
(
30
) Vase un anlisis de la relacin entre las drogas yla delincuencia yuna denicin de delincuencia relacionada con las drogas en OEDT (2007b).
(Stock yKreuzer, 1998). Las incautaciones de drogas,
por ejemplo, pueden inuir en el proceso de jacin de
prioridades, pero ser tambin uno de sus resultados. La
administracin de justicia puede utilizar la informacin
sobre esas incautaciones como un indicador de la
gravedad de los delitos que se persiguen. Unos niveles
de incautacin elevados pueden sugerir tambin la
necesidad de investigaciones yrecursos adicionales.
En general, se acepta que las cifras de incautaciones
son bsicamente un indicador de la actividad de las
fuerzas de seguridad yque su interpretacin exige
un conocimiento del contexto en que se producen.
As, pueden ser fruto de la investigacin activa de
determinados sospechosos o, en trminos ms generales,
deberse ala presencia de las fuerzas de seguridad en
lugares como los puertos yaeropuertos. En particular,
las operaciones secretas yde vigilancia encubierta
centradas en las entregas de drogas ilegales pueden
dar lugar aincautaciones importantes. Menos clara
est la proporcin de estas incautaciones resultantes
directamente de la jacin de las prioridades operativas,
en comparacin con las resultantes de la casualidad.
Los datos sobre infracciones de la legislacin sobre
drogas (vase el apartado siguiente) constituyen adems
un indicador directo de la actividad de las fuerzas de
seguridad, puesto que se reeren adelitos consentidos
que generalmente no son denunciados por las vctimas
potenciales. En general, se les considera un indicador
indirecto del consumo yel trco de drogas, aunque
incluyen solo las actividades que llegan aatraer la
atencin de las fuerzas de seguridad. Para comprender
bien los datos relativos al cumplimiento de la legislacin
sobre drogas, ya se reeran al nmero de delitos, al
de detenciones oal de incautaciones, hay que tener en
cuenta, por consiguiente, los procesos subyacentes de
jacin de prioridades estratgicas yoperativas, junto
con sus consecuencias.
Infracciones de la legislacin sobre drogas
Los nicos datos sobre delincuencia relacionada con
las drogas disponibles normalmente en Europa son los
informes iniciales sobre infracciones de las legislaciones
nacionales sobre la materia, en su mayora elaborados
por la polica(
30
). Estos datos se reeren normalmente
adelitos relacionados tanto con el consumo de drogas
(consumo yposesin para consumo) como con su
suministro (produccin, trco yventa), aunque en
algunos pases se notican tambin otros tipos de
delitos (por ejemplo, los relacionados con precursores
de las drogas). Suelen reejar tambin diferencias
nacionales en la legislacin, en las prioridades yen
los recursos. Por otra parte, hay grandes diferencias en
los sistemas nacionales de informacin en toda Europa,
especialmente en lo que se reere alos procedimientos
de registro ynoticacin. Por ello, resulta difcil realizar
comparaciones vlidas de los datos facilitados por los
distintos pases, yes preferible comparar tendencias que
cifras absolutas.
En conjunto, el aumento del nmero de infracciones
de la legislacin sobre drogas noticadas enaos
anteriores se ha frenado desde 2009. Un ndice de la
UE, basado en los datos facilitados por veintids Estados
miembros que representan el 93% de la poblacin de
15 a64aos de la Unin Europea, indica que el nmero
COSI: Comit Permanente de Cooperacin
enmateria de Seguridad Interior
La jacin de prioridades aescala europea en el mbito
del cumplimiento operativo de la legislacin sobre drogas
es actualmente una competencia del Comit Permanente de
Cooperacin en materia de Seguridad Interior (COSI) del
Consejo yse basa en las evaluaciones de las amenazas
de la delincuencia organizada que realiza Europol (
1
). El
COSI se estableci en 2010 en virtud del Tratado de Lisboa
yse cre mediante Decisin del Consejo (Consejo de la
Unin Europea, 2009). Est constituido por funcionarios
de alto nivel de los ministerios del Interior de los Estados
miembros ypor representantes de la Comisin, ytiene
amplias competencias: facilitar, promover yreforzar la
coordinacin de las acciones operativas de las autoridades
competentes en el mbito de la seguridad interior.
Entre sus principales tareas guran el desarrollo,
seguimiento yaplicacin de la estrategia de seguridad
interior, yel apoyo ala aplicacin de un ciclo plurianual
de polticas dirigido ahacer frente alas principales
amenazas delictivas con que se enfrenta la Unin Europea
mediante la intensicacin de la cooperacin entre las
autoridades policiales de los Estados miembros, las
instituciones de la UE ylas agencias de la UE. Con el
apoyo del COSI, el Consejo ha adoptado recientemente
ocho prioridades en materia de formulacin de polticas
para el perodo de 2011 a 2013, tres de ellas sobre
el cumplimiento de la legislacin sobre drogas. Una
de estas prioridades pretende reducir la produccin
ydistribucin de drogas sintticas, incluidas las nuevas
sustancias psicotrpicas, en la Unin Europea. En el plan
de accin operativo correspondiente, se asigna aEuropol
yal OEDT el seguimiento rutinario del desmantelamiento
de las instalaciones de drogas sintticas en Europa. El
prximo ciclo de polticas, para 2013-17, se basar en la
evaluacin de 2013 de la amenaza de delincuencia grave
yorganizada en la Unin.
(
1
) La jacin de prioridades aescala europea en el mbito de la
poltica contra las drogas es competencia del Grupo Horizontal
Drogas.
40
(
31
) Vanse el grcoDLO-1 yel cuadroDLO-1 del boletn estadstico de 2012.
(
32
) Vase el cuadro DLO-2 del boletn estadstico de 2012.
(
33
(
34
) Vase el graco DLO-3 del boletn estadstico de 2012.
(
35
) Vanse el grcoDLO-3 yel cuadroDLO- 6 del boletn estadstico de 2012.
(
36
de infracciones declaradas aument en cerca de un
15% entre 2005 y 2010, estabilizndose la tendencia
desde 2008. Si se consideran todos los pases que
facilitan informacin, se aprecia una tendencia al alza en
diecinueve yun descenso generalizado en siete durante
ese mismo perodo(
31
).
Infracciones relacionadas con el consumo yel suministro
No se aprecia ningn cambio importante en la relacin
entre las infracciones de la legislacin sobre drogas
relativas al consumo ylas relativas al suministro en
comparacin conaos anteriores. En la mayora de los
pases europeos (veintids), las infracciones relativas al
consumo oa la posesin para consumo personal siguieron
representando la mayor parte del total en 2010, dndose
las proporciones ms altas en Espaa, Francia, Hungra,
Austria yTurqua (85-93%)(
32
).
Las infracciones relacionadas con el consumo aumentaron
entre 2005 y 2010 en un 19%. En este anlisis hay
que sealar algunas diferencias entre pases, ya que el
nmero de infracciones aument en dieciocho pases
ydisminuy en siete. Se aprecia, sin embargo, un
descenso general en los datos ms recientes (2009-10)
(grco3). Por su parte, las infracciones relacionadas
con el suministro de drogas aumentaron en ese mismo
perodo de 2005-10 en un 17%. En concreto, veinte
pases noticaron un aumento, mientras que Alemania,
Estonia, los Pases Bajos, Austria yPolonia comunicaron
un descenso general(
33
).
Tendencias por tipos de droga
El cannabis contina siendo la droga ilegal causante
de ms infracciones de la legislacin sobre drogas
en Europa(
34
). En la mayora de los pases europeos,
represent en 2010 entre un 50% yun 90% del total.
nicamente en cuatro pases qued por debajo del
nmero de infracciones relacionadas con otras drogas:
en la Repblica Checa yLetonia en relacin con la
metanfetamina (54% y34%), yen Lituania yMalta en
relacin con la herona (34% y30%).
En el perodo 2005-10, el nmero de infracciones
relacionadas con el cannabis aument en quince de
los pases que facilitaron informacin, registrndose un
aumento estimado del 20% en la Unin Europea. Se
noticaron tendencias ala baja en Alemania, Italia,
Malta, los Pases Bajos yAustria(
35
).
El nmero de infracciones relacionadas con la cocana
aument en el perodo 2005-10 en doce pases que
facilitaron informacin, mientras que disminuy en
Alemania, Grecia, Austria yCroacia. En el conjunto de
la Unin Europea, esas infracciones aumentaron cerca
de un 12% en el mismo perodo, aunque se mantuvieron
estables en los dos ltimosaos(
36
).
En el caso de la herona, el descenso en el nmero de
infracciones registradas en 2009 continu en 2010. El
promedio de la UE se mantuvo relativamente estable,
observndose un aumento del 7% en el perodo
Grco3: Noticaciones de infracciones de la legislacin
relacionadas con el consumo ola posesin de droga para
consumo personal ycon el suministro de droga en los Estados
miembros de la Unin Europea: tendencias del perodo 2005-10
indizadas ydesglose por drogas de las noticaciones de 2010
0
50
100
150
xtasis
Anfetaminas
Cocana
Herona
Cannabis
2
0
1
0
2
0
0
9
2
0
0
8
2
0
0
7
2
0
0
6
2
0
0
5
860 192
notica-
ciones
(2010)
0
50
100
150 Cannabis
Anfetaminas
Cocana
Herona
xtasis
Infracciones relacionadas con el consumo o la posesin
Infracciones relacionadas con el suministro
2
0
1
0
2
0
0
9
2
0
0
8
2
0
0
7
2
0
0
6
2
0
0
5
189 792
notica-
ciones
(2010)
N.B.: Las tendencias se basan en la informacin disponible sobre el
nmero de noticaciones de infraccin de la legislacin sobre
drogas (penal yno penal) hechas en los Estados miembros de
la UE; todas las series estn indizadas auna base 100 en 2010
y ponderadas en funcin de los tamaos de la poblacin
nacional para obtener una tendencia global de la UE; el
desglose por tipo de droga se reere al nmero total de casos
noticados en 2010. Para ms informacin, vanse los grcos
DLO- 4 yDLO-5 del boletn estadstico de 2012.
41
2005-10. Hubo un descenso en ms de la mitad en los
pases que facilitaron informacin (doce) yun aumento
general en otros nueve durante ese perodo(
37
).
En lo que respecta alas anfetaminas, el nmero de
infracciones en la Unin Europea aument en un 24% en
el perodo 2005-10, aunque parece haberse estabilizado
en los dos ltimosaos. Por el contrario, el nmero de
infracciones relacionadas con el xtasis se redujo en
ese perodo en unas dos terceras partes (disminucin
del71%).
(
37
Eurojust: cooperacin judicial en la Unin Europea
Las redes de delincuencia organizada operan atravs de
las fronteras yesto exige la cooperacin de los pases para
garantizar la captura de los delincuentes ysu procesamiento
all donde se encuentren. Para abordar esta cuestin se cre
en 2002 Eurojust, la agencia europea para el refuerzo de la
cooperacin judicial. Su constitucin representa el ltimo paso
de un proceso histrico en el que la cooperacin judicial en
la Unin Europea ha pasado de ser un concepto puramente
intergubernamental aun mbito ms directo de interaccin
entre las autoridades judiciales.
La funcin de Eurojust, en relacin con los delitos
transfronterizos, es facilitar ycoordinar el intercambio
de informacin, los equipos de investigacin conjunta,
las entregas controladas, la aplicacin de las rdenes
de detencin europeas, la transferencia de pruebas yde
procedimientos penales, la ejecucin de las solicitudes de
asistencia jurdica mutua, la prevencin ysolucin de los
conictos jurisdiccionales yla recuperacin internacional
de activos. Un reciente anlisis pone de maniesto que el
trco de drogas es el tipo de delincuencia ms comn
en la jurisprudencia de Eurojust, ya que representa
aproximadamente un quinto de los asuntos registrados
(Eurojust, 2012). En 2011 se remitieron aEurojust 242
asuntos de trco de drogas yhaban funcionando ocho
equipos de investigacin conjunta en este campo. Los datos
revelan que los Estados miembros que intervienen con
ms frecuencia en la cooperacin judicial en materia de
trco de drogas son los Pases Bajos yEspaa, seguidos
adistancia por Italia, Alemania yFrancia.
43
Introduccin
El cannabis es la droga ilegal ms extendida en Europa,
donde se importa ose produce internamente. En la
mayora de los pases europeos, su consumo aument
durante el decenio de 1990 ya principios del decenio
de 2000. Europa podra estar entrando ahora en una
nueva fase, ya que los datos procedentes de las encuestas
de poblacin general yde la encuesta entre escolares
ESPAD apuntan auna estabilizacin relativa en muchos
pases. No obstante, los niveles de consumo se mantienen
elevados respecto alos histricos. En los ltimosaos
se ha producido una creciente sensibilizacin respecto
alas implicaciones para la salud pblica de su consumo
generalizado, ya la vez un aumento de la demanda de
tratamiento para problemas relacionados con el cannabis.
Suministro ydisponibilidad
Produccin ytrco
El cannabis puede cultivarse en entornos muy diversos
ycrece de manera silvestre en muchas regiones del
mundo. Se ha estimado que se cultiva en 172 pases
yterritorios (ONUDD, 2009). Las estimaciones ms
recientes de la ONUDD han reconocido las dicultades
para establecer un cmputo exacto de la produccin
mundial de cannabis, que dicha organizacin cifr en
2008 entre 13300 y66100toneladas de hierba de
cannabis yentre 2200 y9900toneladas de resina.
El cultivo de cannabis est ampliamente extendido
en Europa yparece aumentar. Los veintinueve pases
Captulo 3
Cannabis
Cuadro 2: Incautaciones, precio y potencia de la resina y de la hierba de cannabis
Resina de cannabis Hierba de cannabis Plantas de cannabis(
1
)
Cantidad total incautada 1 136 toneladas 6 251 toneladas n. d.
Cantidad incautada en UE
y Noruega
(incluidas Croacia y Turqua)
534 toneladas
(563toneladas)
62 toneladas
(106toneladas)
3,1 millones de plantas y 35 toneladas
(3,1 millones de plantas y 35 toneladas) (
2
)
Nmero de incautaciones en UE
yNoruega
341 000
(358 000)
332 000
(382 000)
25 000
(37 000)
Precio medio de venta al por menor
(euros por gramo)
Intervalo
(Intervalo intercuartlico)(
3
)
3-17
(7,0-10,2)
3-25
(6,5-9,9)
n. d.
Potencia media (% contenido de THC)
Intervalo
3
)
1-12
(4,5-10,0)
1-17
(5,1-8,0)
n. d.
(
1
) Los pases declaran la cantidad incautada indicando el nmero de plantas oel peso; aqu se indican los totales de ambas cantidades.
(
2
) La mitad de las incautaciones totales de plantas de cannabis en 2010 correspondieron alos Pases Bajos. Las cifras no estn completas, pero pueden considerarse una
indicacin razonable.
(
3
) Intervalo referido ala mitad de los valores de la serie.
N.B.: Todos los datos son de 2010; n.d.: datos no disponibles.
Fuentes: ONUDD (2012) para los valores mundiales; puntos focales de la red Reitox para los datos europeos.
44
(
38
) Esta designacin se ofrece sin perjuicio de ninguna posicin sobre el estatuto yest de acuerdo con la Resolucin 1244 del Consejo de Seguridad
de las Naciones Unidas ycon la opinin de la Corte Internacional de Justicia sobre la declaracin de independencia de Kosovo.
(
39
) Los datos sobre incautaciones de droga en Europa que se mencionan en este captulo puede encontrarse en los cuadros SZR-1 aSZR- 6 del boletn
estadstico de 2012.
(
40
) A causa de las diferencias existentes en cuanto al volumen de mercanca transportada ya las distancias recorridas, as como de la necesidad de
cruzar fronteras internacionales, el riesgo de incautacin podra ser mayor en el caso de la resina de cannabis que en el de la hierba de cannabis
producida localmente.
(
41
) El anlisis no incluye las incautaciones practicadas en Turqua, ya que no se informa de estas desde 2005. Los datos anteriores mostraban
incautaciones importantes en ese pas (20millones de plantas de cannabis en 2004).
europeos que facilitan informacin al OEDT hacen
referencia al cultivo interior, aunque la escala yla
naturaleza del fenmeno registran considerables
variaciones. En cualquier caso, es probable que una
proporcin signicativa del cannabis consumido en
Europa proceda del trco intrarregional. Segn un
reciente anlisis del OEDT, Suiza yRusia aparecen
mencionadas asimismo como fuentes de la hierba de
cannabis disponible en Europa. Tambin Albania y,
en menor medida, Kosovo(
38
), la Antigua Repblica
Yugoslava de Macedonia ySerbia son orgenes
importantes de la hierba de cannabis incautada en
Europa central ysudoriental (OEDT, 2012a).
Por otro lado, parte de la hierba de cannabis se importa,
principalmente de frica (en concreto, Sudfrica) ycon
menor frecuencia de las Amricas (especialmente de las
islas caribeas) (OEDT, 2012a).
En cuanto ala resina de cannabis, una encuesta reciente
indica que Afganistn ha desplazado aMarruecos como
primer productor mundial. La produccin de Afganistn se
estima entre 1 200 y3 700toneladas anuales (ONUDD,
2011a). En todo caso, aunque una parte de la resina de
cannabis producida en Afganistn se venda en Europa,
es probable que Marruecos siga siendo el principal
proveedor de esta droga en Europa. La produccin de
Marruecos se introduce clandestinamente, sobre todo
atravs de la pennsula ibrica, actuando los Pases
Bajos yBlgica como centros importantes de distribucin
secundaria yalmacenamiento. Informes recientes indican
que la resina marroqu hace escala en Estonia, Lituania
yFinlandia en ruta hacia Rusia.
Incautaciones
En 2010, las autoridades se incautaron de
6251toneladas de hierba de cannabis yde
1136toneladas de resina de cannabis en todo el
mundo (cuadro2), lo que revela una estabilizacin de la
situacin en comparacin con el ao anterior. Amrica
del Norte sigui registrando la proporcin ms elevada
de las incautaciones de hierba (69%), mientras que la
mayor parte de las incautaciones de resina se produjeron
Europa occidental ycentral (47%) (ONUDD, 2012).
Las incautaciones de hierba de cannabis en Europa han
aumentado de forma constante desde 2005, ysu nmero,
con un total de unas 382000 en 2010, sobrepas
por primera vez al de incautaciones de resina de
cannabis (cuadro2). En 2010 se interceptaron en total
106toneladas, casi la mitad (44toneladas) procedentes
de Turqua, lo que supone una cifra record(
39
).
Seobservan tendencias divergentes, mantenindose
relativamente estables las cantidades interceptadas entre
2005 y 2010, aunque aumentando al cudruple en
Turqua.
En cuanto ala resina de cannabis, en 2010, tras un
aumento constante alo largo de la ltima dcada, el
nmero de incautaciones disminuy a358000. Las
cantidades interceptadas se han reducido en total en
los ltimos diezaos, registrndose un nuevo mnimo en
2010, con unas 563toneladas. Estas cifras siguen siendo
muy superiores alas correspondientes ala hierba de
cannabis(
40
). En 2010, como enaos anteriores, Espaa
comunic la mitad del nmero total de incautaciones
yunos dos tercios de las cantidades incautadas de resina
de cannabis.
En lo que respecta alas plantas de cannabis, el nmero
de incautaciones ha aumentado desde 2005, estimndose
en 2010 en 37000. Los pases informan de las
cantidades incautadas obien haciendo una estimacin
del nmero de plantas incautadas obien indicando
el peso. En cuanto alo primero, las incautaciones se
mantuvieron estables en unos 2,5millones de plantas
en el perodo 2005- 07(
41
); no es posible determinar
las tendencias de 2008 yde 2009 debido ala falta
de datos ables de los Pases Bajos, pas que informa
histricamente de grandes cantidades. En 2010, se estima
que se incautaron en este pas ms de la mitad de los
3,1millones noticados en toda Europa, seguido por el
Reino Unido. En cuanto alas incautaciones noticadas
por el peso, se triplicaron entre 2005 y 2008 yluego
disminuyeron ligeramente a35toneladas en 2010, en su
mayor parte correspondientes aEspaa (27toneladas)
ya Bulgaria (4toneladas).
Potencia yprecio
La potencia de los productos del cannabis
est determinada por su contenido de delta-9-
tetrahidrocannabinol (THC), su principal sustancia
psicotrpica. Esa potencia vara ampliamente tanto entre
45
Captulo 3: Cannabis
(
42
) Vanse los datos sobre potencia yprecio en los cuadros PPP-1 yPPP-5 del boletn estadstico de 2012. Para la denicin de los productos del
cannabis, vase el glosario en lnea.
(
43
) Vase el grcoGPS-1 del boletn estadstico de 2012.
los distintos pases como dentro de cada uno, as como
entre los distintos productos del cannabis yentre las
distintas variedades genticas. La informacin sobre la
potencia se basa principalmente en anlisis forenses de
una seleccin de muestras del cannabis incautado. No es
fcil determinar en qu medida las muestras analizadas
son reejo del mercado en su conjunto y, por ello, los
datos sobre potencia deben interpretarse con cautela.
En 2010, la media nacional noticada de contenido de
THC de la resina de cannabis vari entre el 1% yel
12%. En el caso de la hierba de cannabis, la potencia
media (excluida la variedad sin semilla, que es la que
tiene la mayor potencia) vari entre el 1% yel 16,5%.
Solo tres pases indicaron la potencia media de la
variedad sin semilla: 8% en Suecia, 11% en Alemania
y16,5% en los Pases Bajos. En el perodo 2005-10,
la potencia media de la resina de cannabis muestra
divergencias entre los quince pases que han facilitado
sucientes datos. Sigui siendo relativamente estable
odisminuy en diez pases, yaument en Bulgaria,
Estonia, Francia, Italia, Eslovaquia yFinlandia. Entre
2005 y 2010, la potencia de la variedad sin semilla se
mantuvo estable en Alemania ydisminuy ligeramente en
los Pases Bajos(
42
).
El precio de venta al por menor de la resina de cannabis
en 2010 oscil entre 3 y17 euros por gramo en los
veintisis pases que facilitaron informacin, situndose
la banda en catorce de ellos entre 7 y10 euros. El precio
medio de venta al por menor de la hierba de cannabis
oscil entre 3 y25 euros por gramo en los veintitrs pases
que facilitaron informacin, situndose la banda en trece
de ellos entre 6 y10 euros. En el perodo 2005-10, los
precios medios de venta al por menor tanto de la resina
como de la hierba de cannabis se mantuvieron estables
oaumentaron en la mayor parte de los pases que
facilitaron datos.
Cuotas de mercado estimadas de los productos
delcannabis
Algunas fuentes de datos indican un predominio de la
hierba de cannabis en toda Europa en 2009. Parece ser
el producto del cannabis ms utilizado en dos tercios de
los treinta pases que facilitaron informacin, mientras que
lo es la resina de cannabis en el tercio restante (vase el
grco4). Estas cuotas de mercado parecen mantenerse
estables alo largo del tiempo en algunos pases, en
los que pueden reejar pautas de consumo largamente
arraigadas; en otros son consecuencia de cambios
recientes (OEDT, 2012a).
Prevalencia ypautas de consumo
Consumo de cannabis en la poblacin en general
Segn estimaciones conservadoras, han consumido
cannabis al menos una vez (prevalencia alo largo de la
vida) unos 80,5millones de europeos, lo que equivale
auna de cada cuatro personas de 15 a64aos (vase
en el cuadro3 un resumen de los datos). La situacin
vara signicativamente diferente segn los pases yla
prevalencia nacional vara de un 1,6% aun 32,5%.
Enla mayora de los pases, la prevalencia se estima entre
un 10% yun 30% de los adultos.
Se estima que unos 23millones de europeos consumieron
cannabis durante el ltimo ao, lo que representa una
media del 6,8% de la poblacin de 15 a64aos.
Lasestimaciones de la prevalencia de consumo durante
el ltimo mes incluyen alas personas que consumen
cannabis ms regularmente, aunque no necesariamente
de forma diaria ointensiva. Se estima que 12millones de
europeos consumieron esta droga en el ltimo mes, lo que
corresponde auna media del 3,6% de las personas de
15 a64aos.
Consumo de cannabis entre adultos jvenes
El consumo de cannabis se concentra principalmente
en los adultos jvenes (15-34aos), siendo los de
15a24aos los que generalmente indican la prevalencia
ms alta de consumo durante el ltimo ao(
43
).
Grco4: Cuotas de mercado estimadas de los productos de
cannabis consumidos en Europa, 2008- 09
> 80 %
60-79 %
Principalmente
hierba de cannabis
Principalmente
resina de cannabis
> 80 %
55-79 %
Fuente: OEDT, 2012a.
46
(
44
) Vase el cuadroGPS-5 (parte iii yparte iv) del boletn estadstico de 2012.
La informacin extrada de encuestas de poblacin indica
que, como media, el 32,5% de todos los adultos jvenes
europeos (de 15 a34aos) consumieron cannabis
alguna vez, mientras que el 12,4% lo hicieron durante el
ltimo ao yun 6,6% durante el ltimo mes. Se estima
que una proporcin an mayor de jvenes europeos de
15a24aos consumieron cannabis durante el ltimo ao
(15,4%) odurante el ltimo mes (7,8%). Las estimaciones
nacionales de prevalencia del consumo varan mucho de
un pas aotro en todas las determinaciones (cuadro3).
El consumo de cannabis es generalmente mayor entre los
hombres que entre las mujeres; por ejemplo, la proporcin
de hombres amujeres entre los jvenes adultos que
declararon haber consumido cannabis durante el ltimo
ao oscil entre algo ms de 6:1 en Portugal yalgo
menos de 1:1 en Noruega(
44
).
Comparaciones internacionales
Las cifras facilitadas por Australia, Canad ylos Estados
Unidos sobre el consumo de cannabis alo largo de la
Cuadro 3: Prevalencia del consumo de cannabis en la poblacin general. Resumen de los datos
Grupo de edad Perodo de consumo
A lo largo de la vida Durante el ltimo ao Durante el ltimo mes
15-64 aos
Nmero estimado de consumidores en Europa 80,5 millones 23 millones 12 millones
Media europea 23,7 % 6,8 % 3,6 %
Intervalo 1,6-32,5 % 0,3-14,3 % 0,1-7,6 %
Pases con la prevalencia ms baja Rumana (1,6 %)
Bulgaria (7,3 %)
Hungra (8,5 %)
Grecia (8,9 %)
Rumana (0,3 %)
Grecia (1,7 %)
Hungra (2,3 %)
Bulgaria, Polonia (2,7 %)
Rumana (0,1 %)
Grecia, Polonia (0,9 %)
Suecia (1,0 %)
Lituania, Hungra (1,2 %)
Pases con la prevalencia ms alta Dinamarca (32,5 %)
Espaa, Francia (32,1 %)
Italia (32,0 %)
Reino Unido (30,7 %)
Italia (14,3 %)
Espaa (10,6 %)
Repblica Checa (10,4 %)
Francia (8,4 %)
Espaa (7,6 %)
Italia (6,9 %)
Francia (4,6 %)
Repblica Checa, Pases Bajos (4,2 %)
15-34 aos
Nmero estimado de consumidores en Europa 42,5 millones 16 millones 8,5 millones
Media europea 32,5 % 12,4 % 6,6 %
Intervalo 3,0-49,3 % 0,6-20,7 % 0,2-14,1 %
Grecia (10,8 %)
Bulgaria (14,3 %)
Polonia (16,1 %)
Rumana (0,6 %)
Grecia (3,2 %)
Polonia (5,3 %)
Hungra (5,7 %)
Rumana (0,2 %)
Grecia (1,5 %)
Polonia (1,9 %)
Suecia, Noruega (2,1 %)
Pases con la prevalencia ms alta Repblica Checa (49,3 %)
Francia (45,1 %)
Dinamarca (44,5 %)
Espaa (42,4 %)
Italia (20,3 %)
Espaa (19,4 %)
Francia (17,5 %)
Espaa (14,1 %)
Italia (9,9 %)
Francia (9,8 %)
15-24 aos
Nmero estimado de consumidores en Europa 18 millones 9,5 millones 5 millones
Media europea 29,7 % 15,4 % 7,8 %
Intervalo 3,0-52,2 % 0,9-23,9 % 0,5-17,2 %
Grecia (9,0 %)
Chipre (14,4 %)
Portugal (15,1 %)
Rumana (0,9 %)
Grecia (3,6 %)
Portugal (6,6 %)
Eslovenia, Suecia (7,3 %)
Rumana (0,5 %)
Grecia (1,2 %)
Suecia (2,2 %)
Noruega (2,3 %)
Pases con la prevalencia ms alta Repblica Checa (52,2 %)
Espaa (39,1 %)
Francia (38,1 %)
Dinamarca (38,0 %)
Espaa (23,9 %)
Italia (22,3 %)
Francia (20,8 %)
Espaa (17,2 %)
Francia (11,8 %)
Italia (11,0 %)
Reino Unido (9,0 %)
N.B.: Las estimaciones europeas se calculan apartir de las estimaciones de la prevalencia nacional, ponderadas para tener en cuenta la poblacin del grupo de edad
correspondiente en cada pas. Para estimar el nmero total de consumidores en Europa, se aplica la media de la Unin Europea alos pases para los que no
se dispone de datos de prevalencia (lo que representa no ms del 3% de la poblacin objetivo). Poblaciones utilizadas como base: 15-64aos, 338millones;
15-34aos, 130millones; 15-24aos, 61millones. Al basarse las estimaciones europeas en encuestas realizadas entre 2004 y 2010-11 (principalmente en 2008-
10), no se reeren aun nico ao. Los datos aqu resumidos pueden encontrarse en la seccin Encuestas de poblacin general del boletn estadstico de 2012.
47
Captulo 3: Cannabis
(
45
) Vase el grcoGPS- 4 (parte ii) del boletn estadstico de 2012.
(
46
vida ydurante el ltimo ao entre los adultos jvenes
estn todas por encima de las medias europeas, que se
sitan en el 32,5% yel 12,4%, respectivamente. Por
ejemplo, en Canad (2010) la prevalencia de consumo
de cannabis alo largo de la vida entre adultos jvenes
fue del 50,4% yla prevalencia durante el ltimo ao, del
21,1%. En los Estados Unidos, la SAMHSA (2010) estim
en un 52,1% la prevalencia del consumo alo largo de la
vida (grupo de 16 a34aos, nuevo clculo del OEDT)
yen un 24,5% la prevalencia del consumo durante el
ltimo ao, mientras que en Australia (2010) las cifras
fueron del 43,3% yel 19,3% en los adultos jvenes.
Tendencias en el consumo de cannabis
A nales del decenio de 1990 yprincipios del de
2000, muchos pases europeos noticaron un aumento
del consumo de cannabis, tanto en las encuestas de
poblacin general como en las encuestas escolares.
Desde entonces, muchos pases han comunicado una
estabilizacin oincluso un descenso de las tendencias(
45
).
Aunque casi todos los pases europeos han realizado
encuestas de poblacin general en los ltimosaos,
solo diecisis han facilitado datos sucientes para poder
analizar las tendencias en el consumo de cannabis
durante un perodo ms largo. De ellos, cinco pases
(Bulgaria, Grecia, Hungra, Suecia, Noruega) han
informado siempre de una baja prevalencia del consumo
durante el ltimo ao entre los jvenes de 15 a34aos,
con niveles no mayores del 10%.
Otros seis pases (Dinamarca, Alemania, Estonia, Irlanda,
Eslovaquia, Finlandia) han noticado niveles ms elevados
de prevalencia, pero nunca mayor del 15% en su ltima
encuesta. Dinamarca, Alemania eIrlanda comunicaron
aumentos notables del consumo de cannabis en el
decenio de 1990 ya principios del de 2000, tras lo
cual se estableci una tendencia cada vez ms estable
oen descenso. Los aumentos observados en Estonia yen
Finlandia en la pasada dcada no muestran signos de
estabilizacin.
Espaa, Francia, Italia, el Reino Unido yla Repblica
Checa han comunicado, al menos en algn momento de
los ltimos diezaos, consumos por los adultos jvenes
durante el ltimo ao del 20% osuperiores. Las pautas
en estos distintos pases divergen desde mediados del
decenio de 2000, ya que en Espaa yen Francia se
aprecian tendencias generalmente estables, mientras que
en Italia se produjo un aumento del 2008 yen el Reino
Unido se han conseguido disminuciones signicativas,
hasta registrarse una prevalencia del consumo durante
el ltimo ao en adultos jvenes que se sita ahora en la
media de la UE.
En 2010-11, siete pases noticaron datos de nuevas
encuestas que permiten tomar en consideracin ciertas
tendencias recientes en el consumo de cannabis.
Encomparacin con la encuesta anterior, hecha de uno
acincoaos antes, seis de esos pases noticaron niveles
relativamente estables de la prevalencia del consumo
durante el ltimo ao entre adultos jvenes, yun pas
(Finlandia) comunic un aumento.
Pautas de consumo de cannabis
Los datos disponibles indican distintas pautas de consumo
de cannabis, desde el consumo experimental hasta la
dependencia. Muchas personas tienden aabandonar el
consumo de cannabis al cabo de una odos experiencias;
otras lo consumen de forma ocasional odurante un
perodo limitado. Inuyen en todo esto las percepciones
del riesgo, ya este respecto merece la pena sealar
que en una encuesta de actitudes aescala de la UE, la
mayora (91%) de los jvenes europeos reconocieron los
riesgos para la salud asociados al consumo regular de
cannabis, aunque solo el 52% mostraron una percepcin
de los riesgos para la salud que plantea el consumo
ocasional.
De las personas de 15 a64aos de edad que han
consumido alguna vez cannabis, el 70% no lo han
hecho durante el ltimo ao(
46
). Yde estas, casi la
mitad, por trmino medio, lo han hecho durante el
ltimo mes, lo que podra ser indicio de un consumo
ms regular. No obstante, estas proporciones varan
mucho de un pas aotro yentre hombres ymujeres.
Sedan niveles de prevalencia muy superiores ala media
europea entre algunos grupos de jvenes, como los que
acuden adeterminados locales nocturnos odiscotecas.
Elconsumo de cannabis tambin se asocia con frecuencia
aun consumo elevado de alcohol: los adultos jvenes (de
15 a34aos de edad) que declararon consumir alcohol
con frecuencia oen elevadas cantidades presentaban una
probabilidad entre dos yseis veces mayor de declararse
asimismo consumidores de cannabis que la poblacin
general (OEDT, 2009b).
Los tipos de cannabis ylas pautas de consumo pueden
llevar aparejados riesgos diferentes. Las pautas que
pasan por consumir dosis elevadas pueden entraar un
mayor riesgo de dependencia uotros problemas (OEDT,
2008). Ejemplos de estas prcticas son el consumo de
cannabis con un contenido muy alto de THC oen grandes
cantidades, ysu inhalacin con una pipa de agua.
48
(
47
) Encuestas nalizadas entre 2003 y 2011 utilizando variadas metodologas ycontextos. Vanse los cuadros GPS-10 yGPS-121 del boletn
estadstico de 2012.
(
48
) Se trata de una estimacin mnima debido ala infranoticacin en las encuestas, ala no inclusin en las muestras de determinadas poblaciones de
consumidores intensivos de cannabis ya la exclusin de las personas con episodios de consumo intensivo de cannabis durante el ltimo ao, pero
con bajos niveles durante el ltimo mes.
(
49
) Solo se tuvieron en cuenta en este anlisis datos recogidos con posterioridad a2000.
Lasencuestas rara vez distinguen entre el consumo de
los distintos tipos de cannabis; sin embargo, la encuesta
britnica sobre la delincuencia de 2009-10 estim que el
12,3% de los adultos (de 15 a59aos) haban consumido
alguna vez lo que pensaban que era skunk (nombre con
el que se conoce en la calle una forma generalmente muy
potente de la droga). Mientras que los porcentajes de
consumidores que declaraban haber consumido alguna
vez en la vida hierba de cannabis (50%) oresina de
cannabis (49%) eran similares, entre los que haban
consumido la droga durante el ltimo ao era ms
probable que hubieran tomado hierba (71%) que resina
(38%) (Hoare yMoon, 2010). Datos de las encuestas de
poblacin general de diecisiete pases(
47
) representativas
de casi el 80% de la poblacin adulta de la Unin
Europea yNoruega indican que solo algo ms del 40%
de los consumidores de cannabis durante el ltimo mes
la haban consumido durante uno atres das. Puede
estimarse que el 1% de los adultos (de 15a64aos) de
la Unin Europea yNoruega, es decir, unos 3millones de
personas(
48
), consumen cannabis adiario ocasi adiario
(variando la prevalencia en los distintos pases del 0,1%
al 2,6%). Unas tres cuartas partes de ellos son adultos
jvenes, de 15 a34aos. Eneste grupo de edad, la
probabilidad de ser consumidor diario de cannabis es
3,5veces mayor entre los hombres que entre las mujeres.
De los once pases, representativos del 70% de la
poblacin de la UE, en los que es posible determinar las
tendencias en el consumo intensivo de cannabis, nueve
informan de una situacin estable aproximadamente
desde2000(
49
). En los otros dos ha habido cambios que
han durado perodos de cinco aseisaos: en el Reino
Unido se ha observado una disminucin, mientras que
Portugal notic un aumento en2007.
Cada vez est ms reconocido que el consumo regular de
cannabis puede abocar ala dependencia, incluso entre
los consumidores jvenes, yen algunos pases europeos
(vase ms abajo) cada vez es mayor el nmero de
quienes solicitan ayuda debido al consumo de cannabis.
Determinados consumidores, sobre todo los de carcter
ms intensivo, pueden experimentar problemas sin cumplir
necesariamente los criterios clnicos que permiten hablar
de dependencia.
Consumo de cannabis entre escolares
La encuesta ESPAD de 2011 (Hibell yotros, 2012) recogi
informacin sobre las pautas ytendencias de consumo
de cannabis entre los escolares de veintisis de los treinta
pases del OEDT. Los niveles ms elevados de consumo
alo largo de la vida entre los jvenes de 15 a16aos se
dieron en la Repblica Checa (42%) yen Francia (39%)
(grco5). Ninguno de los dems pases incluidos, ni
Espaa, noticaron un nivel superior al 27%. nicamente
en esos dos pases, la Repblica Checa yFrancia, se
registraron cifras ms altas que las observadas en un
grupo de edad comparable de los Estados Unidos en el
mismo ao (35%).
El consumo durante el ltimo mes en los escolares de
15a16aos oscil entre el 24% en Francia yel 2% en
Rumana yen Noruega.
El grado de diferencia entre los dos sexos vara en los
distintos pases, desde una proporcin de chicos achicas
de 1:1 en Espaa, Francia yRumana hasta 2,5 chicos por
cada chica en Grecia yChipre.
Informe ESPAD de 2011: Encuesta escolar
europea sobre el consumo de sustancias
El Proyecto europeo de encuestas escolares sobre el
consumo de alcohol yotras drogas (ESPAD) ofrece
instantneas regulares de los niveles de consumo de
drogas, las tendencias ylas actitudes de los escolares de
15 a16aos de edad en toda Europa.
Esta encuesta normalizada se realiza cada cuatroaos
yofrece datos comparables sobre el consumo de drogas
ilegales, de alcohol, de tabaco yde otras sustancias por
los escolares. Informa asimismo sobre la disponibilidad
percibida, la edad de inicio en relacin con tales
sustancias yla percepcin de los riesgos ylos daos.
En la edicin de 2011 (Hibell yotros, 2012) se entrevist
alos escolares nacidos en 1995 de treinta yseis pases
europeos, entre ellos veintisis de los treinta pases del
OEDT. Por primera vez, se utilizaron mtodos estadsticos
para determinar si haba diferencias signicativas (nivel
del 95%) tanto entre la encuesta de 2011 yla de 2007
yentre los nios ylas nias. En informes ESPAD anteriores
solo se consideraban relevantes las diferencias de al
menos 4puntos porcentuales.
Los resultados del proyecto ESPAD relativos al consumo
de cannabis se examinan en este captulo. En su caso,
se presentan tambin los resultados de encuestas
comparables llevadas acabo en Espaa yen el Reino
Unido. Los resultados relativos al consumo de xtasis, de
anfetaminas yde cocana se recogen en los captulos
siguientes.
49
Captulo 3: Cannabis
Tendencias entre los escolares
Durante el perodo de diecisisaos que abarcan
las encuestas ESPAD, se observa en general entre los
escolares europeos un aumento de la prevalencia
del consumo de cannabis alo largo de la vida.
Latendencia al ascenso que se observ entre los jvenes
de 15a16aos hasta 2003 retrocedi en 2007,
mantenindose el mismo nivel en 2011. De los veintitrs
pases que participaron tanto en la ronda de 2011 como
en la de 1995 ola de 1999, la prevalencia es ahora al
menos 4puntos porcentuales mayor en catorce pases,
einferioren dos.
Las tendencias en este perodo pueden agruparse por
niveles de prevalencia ypor zonas geogrcas. Ocho
pases, situados principalmente en Europa septentrional
ymeridional (grco6, izquierda), presentan una
baja prevalencia durante todo el perodo. En cinco de
esos pases, la prevalencia en 2011 diri en menos
de 3puntos porcentuales del nivel alcanzado en las
encuestas ESPAD de 1995 o 1999. En los otros tres, en
cambio, la prevalencia es ahora notablemente ms alta
que en la encuesta de principios del decenio de 1990:
Portugal (9puntos porcentuales ms), Finlandia (6puntos
porcentuales ms) yRumana (6puntos porcentuales ms).
Entre 2007 y 2011, cinco de esos pases noticaron un
aumento signicativo, yuno, un descenso signicativo.
Un segundo grupo est formado por ocho pases de
Europa occidental que noticaron una prevalencia
relativamente alta en las primeras encuestas ESPAD
(grco6, centro). En dos de ellos, la prevalencia
ha disminuido drsticamente durante el perodo de
16aos: Irlanda, en 19puntos porcentuales, yel Reino
Unido, en 16puntos porcentuales. Se observan tambin
disminuciones entre las primeras encuestas de 2003
yla de 2011 en Alemania (9puntos porcentuales) yen
Blgica (7puntos porcentuales). Los dos pases de este
grupo que haban registrado los niveles ms bajos de
consumo de cannabis en 1995 (Dinamarca eItalia)
comunicaron niveles similares en el informe de 2011.
Eneste grupo, nicamente Francia presenta un incremento
de al menos 4puntos porcentuales entre su primera
encuesta ESPAD (1999) yla ms reciente. Adems, frente
alos siete pases en que la tendencia entre 2007 y 2011
fue decreciente oestable, Francia comunic un aumento
(8puntosporcentuales).
En un tercer grupo de diez pases, situados entre el mar
Bltico yla pennsula de los Balcanes, la prevalencia del
consumo de cannabis aument entre la primera encuesta
realizada en 1995 o 1999 yla de 2011, registrndose
en ocho pases incrementos de al menos 10puntos
Grco5: Prevalencia del consumo de cannabis alo largo
de la vida entre los escolares de 15 a16aos de edad
enlas encuestas ESPAD yotras comparables realizadas
en2010 y 2011
0 10 20 30 40
Noruega
Rumana
Chipre
Grecia
Suecia
Malta
Finlandia
Portugal
Media
europea (
2
)
Irlanda
Dinamarca
Croacia
Hungra
Alemania (
1
)
Lituania
Italia
Eslovenia
Polonia
Letonia
Estonia
Bulgaria
Blgica (
1
)
Reino
Unido (
1
)
Espaa (
1
)
Pases Bajos (
1
)
Eslovaquia
Estados
Unidos (
1
)
Francia
Repblica
Checa
Prevalencia (%)
(
1
) Comparabilidad limitada: los datos de Blgica se reeren
a la Comunidad Flamenca; los datos de Alemania se reeren
a cinco Estados federados; solo una pequea proporcin de
las escuelas del Reino Unido tomaron parte en la encuesta
ESPAD, si bien una encuesta nacional establecida notic una
prevalencia muy similar en 2010 (27%); los datos de Espaa,
que no participa en la ESPAD, proceden de una encuesta
nacional realizada en 2010; los datos de los Estados Unidos,
que tampoco participan en la ESPAD, se recogieron en 2011
y corresponden a una media de edad de 16,2, que est por
encima de la media ESPAD de 15,8.
(
2
) Media no ponderada de los pases europeos aqu presentados.
Fuentes: ESPAD y puntos focales nacionales de la red Reitox para los
datos europeos; Johnston y otros (2012) para los datos de los
Estados Unidos.
50
(
50
) Vase el cuadroEYE-1 (parte iv) del boletn estadstico de 2012.
(
51
) Vase el cuadroEYE-23 (parte i) del boletn estadstico de 2012.
porcentuales (grco6, derecha). La Repblica Checa
se distingue por los niveles ms altos. En la mayora de
los dems pases del grupo, la prevalencia del consumo
alo largo de la vida pas de un bajo nivel aun nivel
igual osuperior ala media europea. Gran parte de los
cambios en las tendencias de consumo en este grupo
tuvieron lugar en 2003, yen 2007 haba indicios de
nivelacin. Desde 2007, la prevalencia ha aumentado
considerablemente en tres pases (Letonia, Hungra,
Polonia), se ha reducido en uno (Eslovaquia) yha
permanecido estable en seis.
Si se comparan las dos ltimas rondas de la encuesta
ESPAD, se observa una tendencia estable en el consumo
de cannabis entre escolares alo largo de la vida en la
mitad de los veintisis pases participantes del OEDT, con
disminuciones signicativas en cuatro pases yaumentos
signicativos en nueve. Los aumentos ms pronunciados,
entre 6 y8puntos porcentuales, son los de Francia,
Letonia, Hungra yPolonia.
Pautas de consumo entre los escolares
La encuesta ESPAD de 2011 revela que, en trminos
generales, la percepcin del riesgo del consumo de
cannabis entre los escolares es mayor en los pases con
menos consumidores. En su percepcin de los riesgos
ylos daos, los escolares distinguen claramente entre
el consumo experimental yel regular: del 12% al 47%
piensan que el consumo de cannabis una vez odos veces
supone un gran riesgo para la salud, mientras que del
56% al 80% piensan lo mismo del consumo regular(
50
).
El inicio temprano del consumo de cannabis se ha
asociado al desarrollo posterior de formas ms intensivas
yproblemticas de drogadiccin, yocho pases (Bulgaria,
la Repblica Checa, Espaa, Estonia, Francia, los Pases
Bajos, Eslovaquia, el Reino Unido) indicaron porcentajes
del 5% oms en el inicio de ese consumo alos 13aos
oantes(
51
); en los Estados Unidos, esa cifra es del 15%.
En consumo de cannabis se inicia antes yes ms
frecuente entre los chicos que entre las chicas: entre el
5% yel 11% de los escolares de sexo masculino de
15 a16aos de nueve pases europeos declararon
haber consumido cannabis en cuarenta oms ocasiones
alo largo de la vida. En la mayora de los pases, la
proporcin era al menos el doble que entre las chicas.
Efectos negativos para la salud derivados
del consumo de cannabis
En general, se acepta que los riesgos para la salud
derivados del consumo de cannabis son menores que
los asociados adrogas como la herona ola cocana.
Sin embargo, la elevada prevalencia del consumo de
cannabis signica que su impacto sobre la salud pblica
puede ser signicativo.
Grco6: Diferentes pautas en las tendencias de prevalencia del consumo de cannabis alo largo de la vida entre los escolares
de15a16aos en las cinco ediciones de la encuesta ESPAD
1995 1999 2003 2007 2011
50
40
30
20
10
0
%
Repblica
Checa
Estonia
Eslovaquia
Hungra
Letonia
Eslovenia
Polonia
Lituania
Croacia
Bulgaria
1995 1999 2003 2007 2011
50
40
30
20
10
0
%
Noruega
Rumana
Chipre
Grecia
Suecia
Malta
Finlandia
Portugal
1995 1999 2003 2007 2011
50
40
30
20
10
0
%
Francia
Italia
Reino
Unido (
1
)
Dinamarca (
1
)
Alemania (
1
)
Pases Bajos
Blgica (
1
)
Irlanda
(
1
) Comparabilidad limitada: los datos de Blgica se reeren a la Comunidad Flamenca; los datos de Alemania se reeren a cinco Estados
federados; los datos de 2011 del Reino Unido ylos datos de 2007 para Dinamarca se basan en proporciones pequeas de las muestras de
escuelas.
51
Captulo 3: Cannabis
(
52
) Vanse el grcoTDI-2 (parte ii) ylos cuadros TDI-5 (parte ii) yTDI-22 (parte i) del boletn estadstico de 2012.
(
53
) Adems, muchos consumidores de opiceos en Francia reciben tratamiento de mdicos generales ysus casos no son noticados para el clculo del
indicador de la demanda de tratamiento, con lo que se inan las proporciones de consumidores de otras drogas.
(
54
) Vanse los cuadros TDI-10 (parte iii yparte iv), TDI-21 (parte ii) yTDI-111 (parte viii) del boletn estadstico de 2012.
Se han establecido una serie de problemas agudos
ycrnicos para la salud asociados al consumo de
cannabis. Entre los efectos adversos agudos se encuentran
las nuseas, la alteracin de la coordinacin yel
rendimiento, la ansiedad ylos sntomas psicticos, que
pueden ser ms frecuentes entre los que consumieron por
primera vez. Estudios epidemiolgicos observacionales
demuestran que el consumo de cannabis por los
conductores tambin aumenta el riesgo de colisin
(Asbridge yotros, 2012).
Son efectos crnicos del consumo de cannabis la
dependencia ylas enfermedades respiratorias.
Elconsumo regular de cannabis en la adolescencia puede
afectar ala salud mental, habiendo pruebas de una
elevacin del riesgo de sntomas ytrastornos psicticos,
que aumenta con la frecuencia yel nmero (Hall
yDegenhardt, 2009).
Tratamiento
En 2010, el cannabis fue la droga principal en unos
108000 casos de tratamiento en veintinueve pases
(el25% del total), ocupando el segundo lugar despus
de la herona. Fue adems la droga secundaria ms
mencionada, con unos 98000 casos. Los consumidores
de cannabis como droga principal supusieron ms
del 30% de las personas sometidas atratamiento por
primera vez en Blgica, Dinamarca, Alemania, Francia,
Chipre, Hungra, los Pases Bajos yPolonia, menos
del 10% en Bulgaria, Estonia, Luxemburgo, Malta,
Rumana yEslovenia, yentre el 10% yel 30% en los
dems pases(
52
). Aproximadamente el 70% de los
consumidores de cannabis que iniciaron tratamiento en
Europa se localizaban en Alemania, Espaa, Francia yel
Reino Unido.
Las diferencias en la prevalencia del consumo de
cannabis ylos problemas relacionados contribuyen
aexplicar alguna de las variaciones en los niveles de
inicio del tratamiento entre los distintos pases. Son
tambin importantes otros factores, como las prcticas
de derivacin yel tipo de tratamiento administrado.
Francia, por ejemplo, tiene un sistema de centros
de consejo para consumidores jvenes, que son
principalmente consumidores de cannabis(
53
), mientras
que en Hungra alos infractores de la legislacin se les
ofrece la posibilidad de tratamiento como alternativa ala
imposicin de una pena; ambos sistemas elevan las cifras
de personas que inician tratamiento.
A lo largo de los ltimos cincoaos se ha producido
un aumento general (de 73000 clientes en 2005
a106000 en 2010) del nmero de consumidores
de cannabis que han iniciado un tratamiento en
veinticinco pases para los que se dispone de datos,
yespecialmente de los que acuden atratamiento por
primera vez en su vida.
Perl de los consumidores de cannabis que reciben
tratamiento
El tratamiento de los consumidores de cannabis se inicia
principalmente en centros ambulatorios yconsta como uno
de los grupos que lo inicia auna edad ms prematura,
como media 25aos. Los jvenes que citan el cannabis
como principal droga de consumo representan el 76% de
los consumidores de 15 a19aos de edad que inician
tratamiento yel 86% de los menores de 15aos. La
proporcin hombre-mujer es la ms alta de todas las
observadas entre los consumidores de drogas (alrededor
de cinco hombres por cada mujer). En conjunto,
aproximadamente la mitad de los consumidores de
cannabis como droga principal la consumen diariamente,
el 21% de dos aseis veces ala semana, el 13% una vez
por semana ocon menos frecuencia yel 17% de forma
ocasional, de suerte que parte de ellos no la consumieron
durante el mes anterior al inicio del tratamiento. Hay
considerables diferencias entre los pases. En Hungra,
por ejemplo, donde la mayor parte de los consumidores
de cannabis que inician tratamiento son derivados por
la administracin judicial penal, la mayora de ellos son
consumidores ocasionales ono lo han consumido durante
el mes anterior al inicio del tratamiento(
54
).
Administracin de tratamiento
El tratamiento de la dependencia del cannabis en Europa
incluye una amplia serie de medidas, entre las que
se incluyen el tratamiento por internet, el consejo, las
intervenciones psicosociales estructuradas yel tratamiento
en rgimen de ingreso. Adems es frecuente que se
solapen la prevencin selectiva, la prevencin especca
ylas intervenciones teraputicas (vase el captulo 2).
En 2011, ms de la mitad de los pases europeos
noticaron la existencia de programas especcos de
tratamiento por consumo de cannabis adisposicin
de los consumidores, lo que supone un aumento de un
tercio sobre las cifras de 2008. En su evaluacin ms
52
reciente, los expertos nacionales de Grecia, Alemania,
Italia, Croacia, Lituania, Luxemburgo, los Pases Bajos,
Eslovenia, Eslovaquia yel Reino Unido estimaron que hay
programas de este tipo adisposicin de la mayora de
los consumidores de cannabis que necesitan tratamiento,
mientras que los expertos de Blgica, la Repblica
Checa, Dinamarca, Espaa, Austria, Portugal, Rumana
yNoruega sealaron que estaban adisposicin solo de
una minora de ellos. Bulgaria, Estonia, Chipre, Hungra
yPolonia sealaron que estaba previsto para los prximos
tresaos el establecimiento de programas especcos de
tratamiento de este tipo.
El tratamiento de la drogadiccin por cannabis se presta
principalmente en centros ambulatorios, alos que se
deriva alos consumidores por iniciativa del sistema
judicial penal, de los servicios hospitalarios de urgencia
ode las unidades de salud mental. En Hungra, dos
tercios de los consumidores de cannabis que iniciaron
tratamiento en 2010 recibieron consejo, impartido por
una red de organizaciones acreditadas.
Se prestan servicios de terapia familiar multidimensional
yde terapia cognitivo- conductual ajvenes con
problemas relacionados con el consumo de cannabis
ya sus padres en Blgica, Alemania, Francia ylos
Pases Bajos, en el marco de un ensayo clnico en curso
que se est realizando tambin en Suiza (vase ms
adelante). En Dinamarca se est introduciendo un enfoque
teraputico breve, de carcter grupal, para los problemas
de consumo de cannabis, tras una fase piloto culminada
con el xito en Copenhague. Incluye elementos del
refuerzo de la motivacin, la terapia cognitivo- conductual
yla terapia centrada en soluciones.
Un nmero cada vez mayor de pases europeos ofrecen
servicios de internet para facilitar el acceso al tratamiento
aquienes no pueden ono quieren acudir al sistema
especializado. En Hungra, un programa en lnea ofrece
tratamiento por internet aquienes quieren reducir
osuspender el consumo de cannabis ytiene enlaces con
distintos centros de tratamiento ambulatorio de Budapest.
Se basa en la experiencia de programas similares de
otros pases europeos.
Estudios recientes sobre el tratamiento
delosconsumidoresde cannabis
Se observa un aumento gradual de la publicacin
de estudios de evaluacin de los tratamientos de la
drogadiccin por cannabis, la mayora de ellos centrados
en intervenciones psicosociales como la terapia familiar
yla terapia cognitivo- conductual.
El OEDT encomend recientemente un metaanlisis de los
estudios realizados en Europa yen los Estados Unidos
sobre la terapia familiar multidimensional. Los estudios de
los Estados Unidos acreditan la obtencin de resultados
positivos con este enfoque, en trminos de reduccin del
consumo de sustancias yde la delincuencia relacionada,
en comparacin con la terapia cognitivo- conductual
individual ycon una terapia de grupo para adolescentes
inspirada en un manual ybasada en principios del
aprendizaje social yde la terapia cognitivo- conductual
(Liddle yotros, 2009). En el mbito del tratamiento de los
jvenes en el marco de la justicia penal en los Estados
Unidos, la terapia familiar multidimensional ha permitido
reducciones del consumo de consumo de cannabis entre
los casos ms graves (Henderson yotros, 2010). Tambin
el anlisis de los estudios europeos indica que se trata
de una alternativa viable para adolescentes con un
consumo intenso de sustancias ytrastornos de conducta.
Tales fueron las conclusiones provisionales del estudio
multicntrico internacional europeo sobre la necesidad de
tratamiento del consumo de cannabis (Incant), realizado
desde 2003 en Blgica, Alemania, Francia, los Pases
Bajos ySuiza.
Pueden denirse las intervenciones breves como las
basadas en el asesoramiento, en el consejo oen ambas
tcnicas para reducir el consumo de drogas tanto
legales como ilegales. Un reciente estudio internacional
relacion la seleccin de los casos de consumo de
alcohol, de tabaquismo yde consumo de sustancias
con intervenciones breves yconsigui reducciones del
consumo de cannabis en el seguimiento (Humeniuk
yotros, 2011).
Se est investigando asimismo con productos
farmacuticos que presten apoyo alas intervenciones
psicosociales en el tratamiento de los problemas
relacionados con el cannabis reduciendo los sntomas del
sndrome de abstinencia, el deseo compulsivo de consumir
oel consumo. En el caso de la dependencia del cannabis,
se estn examinando las posibilidades del THC sinttico
oral como tratamiento de reposicin, yrimonabant, un
agonista, ha dado resultados positivos en la reduccin de
los problemas siolgicos agudos ligados al consumo de
cannabis (Weinstein yGorelick, 2011).
54
Introduccin
En muchos pases europeos, las anfetaminas (trmino
genrico que incluye la anfetamina yla metanfetamina)
oel xtasis constituyen la segunda sustancia ilegal ms
consumida despus del cannabis. Adems, en algunos
pases, el consumo de anfetaminas constituye una parte
importante de la problemtica ligada al consumo de
drogas yrepresenta una proporcin considerable de las
personas que requieren tratamiento.
La anfetamina yla metanfetamina son estimulantes del
sistema nervioso central. De las dos, la anfetamina es, con
diferencia, la ms fcil de adquirir en Europa, mientras
que el consumo signicativo de metanfetamina parece
limitarse ala Repblica Checa y, ms recientemente,
aEslovaquia. Tambin ha aparecido metanfetamina en los
mercados de la droga de otros pases en los ltimosaos,
sobre todo en el norte de Europa (Letonia, Suecia,
Noruega y, en menor medida, Finlandia), donde parece
haber sustituido parcialmente ala anfetamina. En2010se
comunicaron nuevos signos de consumo problemtico
de metanfetamina, aunque probablemente aniveles muy
bajos, en Alemania, Grecia, Hungra, Chipre yTurqua,
mientras las incautaciones de la droga han aumentado en
Estonia yAustria.
El trmino xtasis hace referencia asustancias
sintticas qumicamente relacionadas con las
anfetaminas, pero cuyos efectos varan ligeramente.
La sustancia ms conocida de esta familia es
la3,4-metilenodioxi-metanfetamina (MDMA), aunque
en ocasiones tambin se encuentran en las pastillas de
xtasis otras sustancias anlogas (MDA yMDEA). La
popularidad de estas drogas est ligada histricamente
alas discotecas, aunque en los ltimosaos se ha
reducido el consumo yla disponibilidad de xtasis en
Europa. Los ltimos datos sealan, no obstante, un retorno
de la MDMA en algunos pases europeos.
En trminos generales, los niveles de consumo de drogas
alucingenas como la dietilamida del cido lisrgico (LSD)
ylos hongos alucingenos son por lo general bajos yse
han mantenido ampliamente estables en los ltimosaos.
Desde mediados del decenio de1990se tienen
noticias del consumo recreativo de ketamina yde
gamma-hydroxibutyrato (GHB) dos anestsicos entre
algunos subgrupos de consumidores de drogas en Europa.
El problema ha ido reconocindose paulatinamente yse
han empezado aofrecer servicios aestos consumidores.
Se han ido reconociendo tambin los problemas de
salud relacionados con estas sustancias, en particular la
cistopata asociada al consumo crnico de ketamina.
Precursores de drogas
La anfetamina, la metanfetamina yel xtasis son drogas
sintticas cuyo proceso de fabricacin requiere el uso
de precursores qumicos. Pueden obtenerse indicios de
la produccin ilcita de estas sustancias apartir de los
informes sobre incautaciones de las sustancias qumicas
controladasdesviadas del comercio legal que se
emplean para su fabricacin.
Los esfuerzos internacionales orientados aprevenir la
desviacin de precursores qumicos utilizados en la
fabricacin ilegal de drogas sintticas se coordinan
atravs del proyecto Prisma. El proyecto se basa en un
sistema de noticaciones previas ala exportacin para
el comercio legal yen la noticacin de los decomisos
eincautaciones practicadas cuando se detectan
transacciones sospechosas (JIFE,2012b).
Segn la Junta Internacional de Fiscalizacin de
Estupefacientes (JIFE), las incautaciones mundiales
de1-fenil-2-propanona (P2P, BMK), sustancia que
puede utilizarse para la fabricacin ilegal de
anfetamina ymetanfetamina, se multiplicaron por cinco,
pasando de4900litros en2009a26300litros
en2010. En2010, las incautaciones practicadas
en Mxico (14200litros), en Canad (6000litros)
yen Blgica (5000litros) representaron en
conjunto el95% de las noticadas por la JIFE En la
Unin Europea, las incautaciones de P2P tambin
se incrementaron considerablemente, pasando
Captulo 4
Anfetaminas, xtasis, sustancias alucingenas, GHB yketamina
55
Captulo 4: Anfetaminas, xtasis, sustancias alucingenas, GHB yketamina
(
55
) Diez de esos veintiocho centros participaban tambin en la produccin, elaboracin de comprimidos oalmacenamiento de otras drogas, en la
mayor parte de los casos metanfetamina.
(
56
) Tres cuartas partes de los comprimidos de anfetamina interceptados se venda como Captagon yse recuperaron en Turqua. Los comprimidos
vendidos en el mercado de las drogas ilegales como Captagon suelen contener una mezcla de anfetaminas ycafena.
de863litros en2009a7493litros en2010(Comisin
Europea,2011). Las incautaciones mundiales de cido
fenilactico, un precursor de P2P, se cuadruplicaron
en2010(JIFE,2012a). Las realizadas en la Unin Europea
en2010(1,5kg) fueron pequeas en comparacin con
las de2009(277kg) (Comisin Europea,2011). Las
incautaciones mundiales de efedrina ypseudoefedrina,
dos precursores esenciales de la metanfetamina,
disminuyeron en2010(JIFE,2012a). En cambio, en la
Unin Europea aumentaron:1,2toneladas de efedrina
(685kg en2009) y1,5toneladas de pseudoefedrina
(186kg en2009) (Comisin Europea,2011).
Hay dos precursores qumicos asociados principalmente
ala fabricacin de MDMA: la3,4-metilenedioxifenil-
2-propanona (3,4- MDP2P, PMK) yel safrol. En2010,
las incautaciones mundiales de PMK fueron en total
de2litros, por debajo de los40litros de2009,
mientras que las de safrol disminuyeron de1048litros
en2009a168litros en2010. En la Unin Europea, no
hubo en ese ao ninguna incautacin de PMK ysolo
cuatro de safrol, con un total de85litros.
En2010sigui interceptndose en la Unin Europea
gamma-butirolactona, un precursor de GHB, yse
practicaron139incautaciones con un total de253litros.
Anfetamina
La produccin mundial de anfetamina sigue concentrada
en Europa, donde estn casi todos los laboratorios que
la fabrican segn datos de2010(ONUDD,2012). Las
incautaciones mundiales de anfetamina disminuyeron
en2010en un42%, situndose en unas19toneladas
(vase el cuadro4). En Europa occidental ycentral
siguieron siendo elevadas, aunque se redujeron
a5,4toneladas, frente alas8,9toneladas de2009.
Segn la Ocina de las Naciones Unidas contra la Droga
yel Delito (ONUDD), las mayores disminuciones se
produjeron en las regiones del Prximo yMedio Oriente
ydel Asia sudoccidental. Una parte importante de esas
incautaciones se hicieron en forma de comprimidos de
Captagon (ONUDD,2012), algunos de los cuales pueden
ser originarios de la Unin Europea.
La mayor parte de la anfetamina incautada en Europa
se produce, por orden de importancia, en los Pases
Bajos, Blgica, Polonia, Bulgaria, Turqua yEstonia.
En2010se descubrieron en la Unin Europea yse
noticaron aEuropol veintiocho centros de produccin,
elaboracin de comprimidos oalmacenamiento de
anfetamina(
55
).
En2010hubo en Europa una36600incautaciones,
correspondientes a5toneladas de polvo de anfetamina
y1,4millones de comprimidos(
56
). Dentro de una
tendencia general ala baja, el nmero de incautaciones
ha uctuado en los ltimos cincoaos. Alo largo del
perodo2005-10disminuy sensiblemente el nmero de
comprimidos decomisados debido ala reduccin de las
incautaciones en Turqua. Despus de la interceptacin
sin precedentes de unas8toneladas de polvo de
Cuadro 4: Incautaciones, precio y pureza de la anfetamina, la metanfetamina, el xtasis y el LSD
Anfetamina Metanfetamina xtasis LSD
Cantidad incautada a escala
mundial (en toneladas)
19 45 3,8 n. d.
Cantidad incautada en la UE
yNoruega
5,1 toneladas
(5,4toneladas)
500 kilos
(600 kilos)
Pastillas
3,0 millones
(3,9 millones)
Unidades
97 900
(98 000) (
1
)
Nmero de incautaciones en la UE
y Noruega
36 200
(36 600)
7 300
(7 300)
7 800
(9 300)
970
(990)
Precio medio al por menor (euros)
Intervalo
2
)
Gramos
6-41
(9,6-21,2)
Gramos
10-70
Pastillas
2-17
(3,9-8,4)
Dosis
3-26
(6,5-13,1)
Pureza media (o contenido de
MDMA en el caso del xtasis)
Intervalo
(Intervalo intercuartlico) (
2
)
5-39 %
(7,8-27,2 %)
5-79 %
(28,6-64,4 %)
3-104 mg
(33,0-90,4 mg)
n. d.
(
1
) La cantidad total incautada de LSD en2010est subestimada debido ala falta de datos correspondientes aese ao en Suecia, pas que notic incautaciones
relativamente grandes en2009.
(
2
N.B.: Todos los datos corresponden a2010; n.d.: datos no disponibles.
Fuentes: ONUDD(2012) para los valores mundiales, Puntos focales nacionales de la red Reitox para los datos europeos.
56
(
57
) Los datos sobre incautaciones de drogas en Europa mencionados en este captulo pueden encontrarse en los cuadros SZR-11aSZR-18del boletn
estadstico de2012.
(
58
) Los datos sobre la pureza de las drogas que se mencionan en este captulo pueden encontrarse en el cuadroPPP-8del boletn estadstico de2012.
Las indizaciones de la tendencia de la UE pueden consultarse en el grcoPPP-2del boletn estadstico de2012.
(
59
) Los datos sobre los precios de las drogas en Europa que se mencionan en este captulo pueden encontrarse en el cuadroPPP- 4del boletn
estadstico de2012.
anfetamina entre2007 y 2009, la cifra se redujo hasta
unas5toneladas en2010(
57
).
La pureza de las muestras de anfetamina interceptadas en
Europa en2010sigui presentando amplias variaciones,
desde menos del8% en Bulgaria, Italia, Portugal, Austria,
Eslovenia, Croacia, yTurqua hasta ms del20% en
pases de produccin (Blgica, Letonia, Lituania, los Pases
Bajos) ocon un consumo relativamente alto (Finlandia,
Suecia, Noruega) yen la Repblica Checa(
58
). En
los ltimos cincoaos, la pureza se ha reducido oha
permanecido estable en la mayor parte de los pases que
facilitan datos sucientes para el anlisis de tendencias.
En2010, el precio medio de venta al por menor de
anfetamina oscil entre10y22 euros por gramo en
ms de la mitad de los dieciocho pases que facilitaron
informacin. Alo largo del perodo2005-10, ha
disminuido ose ha mantenido estable en catorce de los
veinte pases que han facilitado datos(
59
).
Metanfetamina
En2010, se incautaron en todo el mundo45toneladas
de metanfetamina, lo que supone un sensible aumento
sobre las31toneladas de2009. La mayor parte de las
incautaciones tuvieron lugar en Amrica del Norte (34%),
destacando Mxico, un importante pas productor, con
una cifra de13toneladas. Fueron importantes tambin las
incautaciones en Asia oriental ysuroriental, regin que
represent el32% del total mundial, con20toneladas,
apareciendo Birmania/Myanmar como un pas productor
clave (ONUDD,2012).
En Europa, la produccin ilegal de metanfetamina se
concentra en la Repblica Checa, donde en2010se
descubrieron307centros de produccin, en su mayora
pequeos laboratorios (frente a342 en 2009). Tambin se
produce esta droga en Eslovaquia, as como en Alemania,
Lituania, los Pases Bajos yPolonia. Alemania notic
en2010un aumento sustancial de las cantidades incautadas
de metanfetamina (26,8kg, frente a7,2kg en2009); la
mayor parte se intercept en Sajonia yBaviera, colindantes
con la Repblica Checa, de donde pareca proceder.
En2010se noticaron en Europa cerca
de7300incautaciones de metanfetamina, con
un total de600kg. Durante el perodo2005-10
aumentaron tanto el nmero como la cantidad de las
incautaciones, observndose un fuerte incremento
entre2008 y 2009yuna estabilizacin en2010.
En2010, la pureza de la metanfetamina present grandes
variaciones en los veinte pases que facilitaron datos,
desde menos del15% en Blgica yDinamarca hasta ms
del60% en la Repblica Checa, Eslovaquia, el Reino
Unido yTurqua. Tambin los precios de venta al por
menor variaron mucho en los siete pases que facilitaron
estos datos, desde unos10-15 euros por gramo en
Bulgaria, Letonia, Lituania yHungra, hasta unos70 euros
por gramo en Alemania yEslovaquia.
xtasis
En2010se redujo acuarenta ycuatro el nmero de
laboratorios productores de xtasis que se desmantelaron
(frente a52 en 2009). La mayor parte estaban en
Australia (diecisiete), Canad (trece) eIndonesia (doce).
La produccin sigui estando geogrcamente muy
dispersa yse situ cerca de los mercados de consumo de
Asia oriental ysudoriental, Amrica del Norte ydel Sur,
yOceana. Pese aello, es probable que Europa occidental
siga siendo un centro importante de produccin.
A escala mundial, las incautaciones de xtasis
ascendieron en2010a3,8toneladas (ONUDD,2012),
correspondiendo el20% aAmrica del Norte, seguida
de Europa occidental ycentral (13%).
En trminos generales, tanto el nmero de incautaciones
de xtasis como las cantidades interceptadas han
disminuido en Europa desde2005. Alo largo del
perodo2005-10, se dividi por cuatro el nmero
de pastillas incautadas, aunque se produjo un
aumento en2010, principalmente acausa de las
incautaciones en Turqua yFrancia. En2010hubo en
Europa unas9300incautaciones, que permitieron la
interceptacin de ms de3,9millones de pastillas, de las
cuales1,6millones correspondieron aFrancia yTurqua.
El contenido medio de MDMA en las pastillas de
xtasis analizadas en2010oscil entre3y104mg en
los diecinueve pases que facilitaron datos. Adems,
algunos pases informaron de la existencia de pastillas
que contenan ms de130mg de MDMA (Blgica,
Bulgaria, Alemania, los Pases Bajos, Croacia). Alo largo
del perodo2005-10, ese contenido medio de MDMA
disminuy en diez pases yaument en nueve.
En los ltimosaos se ha producido un cambio en lo que
respecta al contenido, ya que de una situacin en la que
la mayora de los comprimidos analizados contenan
MDMA uotra sustancia anloga al xtasis (MDEA, MDA)
57
(
60
) Vase el cuadroEYE-11del boletn estadstico de2012.
como nica sustancia psicotrpica se ha pasado aotra
en la que se detectan contenidos ms diversos yuna
menor presencia de sustancias anlogas ala MDMA.
Este cambio se agudiz en2009, cuando solo tres
pases informaron de que una gran parte de las pastillas
analizadas contenan sustancias anlogas ala MDMA.
En2010, esa cifra aument aocho pases.
Las anfetaminas, aveces en combinacin con sustancias
anlogas ala MDMA, son relativamente frecuentes en los
comprimidos analizados en Polonia, Eslovenia yTurqua.
La mayora de los pases informantes mencionan la
deteccin de piperacinas, yen particular mCPP, solas
oen combinacin con otras sustancias, en las pastillas
analizadas; esas sustancias se encontraban en ms
de20% de pastillas analizadas en Blgica, Dinamarca,
Alemania, Chipre, Hungra, Austria, Finlandia, el Reino
Unido yCroacia.
El xtasis es ahora considerablemente ms barato que
en el decenio de1990, yla mayora de los pases
notican precios al por menor medios comprendidos
entre4y9 euros por comprimido. Alo largo del
perodo2005-10, esos precios disminuyeron ose
mantuvieron estables en dieciocho de los veintitrs pases
en los que pudieron hacerse anlisis.
Alucingenos yotras sustancias
El consumo yel trco de LSD en Europa siguen
considerndose fenmenos marginales. El nmero
de incautaciones aument entre2005 y 2010,
mientras que las cantidades uctuaron
entre50000y150000unidades, despus de un pico
de1,8millones de unidades en2005. En ese mismo
perodo, el precio al por menor de LSD disminuy ose
mantuvo estable en la mayora de los pases que facilitaron
datos. En2010, oscil entre6y14 euros por unidad en la
mayora de los catorce pases que aportaron informacin.
En2010nicamente informaron de incautaciones de
hongos alucingenos, ketamina yGHB yGBL tres ocuatro
pases, dependiendo de la droga. No est claro hasta
qu punto tales incautaciones reejan la disponibilidad
limitada de estas sustancias osimplemente la falta de
atencin sistemtica de las fuerzas de seguridad.
En unos pocos pases, los consumidores de anfetaminas,
frecuentemente por va parenteral, representan una
proporcin importante del nmero total de consumidores
problemticos de drogas yde los que solicitan ayuda
por problemas relacionados con las drogas. En contraste,
las anfetaminas yel xtasis, tomados generalmente por
va oral oesnifados, tienen una relacin ms general
con la asistencia alocales nocturnos ydiscotecas. Se
observa el consumo combinado de xtasis yanfetaminas
con alcohol, registrndose entre los grandes bebedores
olos que beben con frecuencia niveles de consumo de
anfetaminas ode xtasis muy superior ala media de la
poblacin (OEDT,2009b).
Anfetaminas
Segn las estimaciones sobre prevalencia de la
drogas, unos13millones de europeos han probado
las anfetaminas yunos2millones las consumieron
durante el ltimo ao (vase en el cuadro5un resumen
de los datos). En adultos jvenes (de15a34aos), la
prevalencia de ese consumo alo largo de la vida vara
considerablemente en funcin del pas, oscilando el
margen entre el0,1% yel12,9%, ysitundose la media
ponderada en el5,5%. El consumo durante el ltimo ao
en este grupo de edad ucta entre el0% yel2,5%,
estimando la prevalencia la mayora de los pases entre
el0,5% yel2,0%. Se calcula que1,5millones (1,2%)
de jvenes europeos consumieron anfetaminas durante el
ltimo ao. Los niveles de consumo durante el ltimo ao
son ms altos en las encuestas hechas entre los jvenes
que acuden alocales nocturnos odiscotecas, yen este
sentido en2010se registraron en la Repblica Checa, los
Pases Bajos yel Reino Unido cifras comprendidas entre
el8% yel27%.
Entre los escolares de15a16aos, la prevalencia del
consumo de anfetaminas alo largo de la vida oscila entre
el1yel7% en los veinticuatro Estados miembros de
la UE, Croacia yNoruega, segn datos de la encuesta
ESPAD2011, aunque nicamente Blgica, Bulgaria
yHungra noticaron niveles superiores al4%(
60
). La
encuesta espaola entre estudiantes de enseanzas
secundarias informa de un1%, mientras que la cifra en
los Estados Unidos es del9%.
Entre2005 y 2010, el consumo de anfetaminas durante
el ltimo ao se mantuvo relativamente bajo yestable
entre la poblacin general en la mayora de los pases
europeos, registrndose niveles de prevalencia de menos
de3% en todos los pases que facilitan informacin.
Durante ese perodo, nicamente inform de un aumento
un pas, Bulgaria, donde la prevalencia creci un
punto porcentual entre los adultos jvenes (grco7).
En general, las encuestas escolares ESPAD realizadas
en2011indicaron poco cambio en los niveles de
experimentacin con anfetaminas ycon xtasis entre los
escolares de15a16aos.
58
(
61
) Se dene como consumo problemtico de anfetaminas el que se hace por va parenteral, es de larga duracin oes regular.
Consumo problemtico de anfetaminas
Se dispone de estimaciones recientes de la prevalencia
del consumo problemtico de anfetaminas en dos
pases(
61
). En la Repblica Checa se calcul que
en2010haba entre27300y29100consumidores
problemticos de metanfetamina (de3,3a3,9casos
por cada1000personas de15a64aos), lo que
supone un aumento respecto aaos anteriores yms
del doble del nmero de consumidores problemticos
de opiceos. En Eslovaquia, la cifra correspondiente se
estim entre5800y15700, en2007(de1,5a4casos
por cada1000personas de15a64aos), casi
un20% menos que el nmero estimado de consumidores
problemticos de opiceos.
Tambin ha aparecido metanfetamina en los mercados de
droga de otros pases, en particular del norte de Europa
(Letonia, Suecia, Noruega y, en menor medida, Finlandia),
donde parece haber sustituido parcialmente ala
anfetamina. En2010, se comunicaron signos adicionales
de consumo problemtico de metanfetamina, aunque
probablemente aniveles muy bajos, en Alemania, Grecia,
Hungra, Chipre yTurqua, mientras que aumentaron las
incautaciones en Estonia yAustria.
Grco7: Tendencias en la prevalencia del consumo de anfetaminas
durante el ltimo ao entre adultos jvenes (15a34aos)
%
0
1
2
3
4
5
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
1
Bulgaria
Dinamarca
Reino Unido
Alemania
Finlandia
Espaa
Hungra
Repblica Checa
Irlanda
Eslovaquia
Italia
Francia
N.B.: Solo se presentan los datos de los pases para los que se
dispone de al menos tres encuestas. Para ms informacin,
vase el grcoGPS-8del boletn estadstico de2012.
Fuentes: Informes nacionales de la red Reitox, obtenidos de encuestas de
poblacin, informes oartculos cientcos.
Cuadro 5: Prevalencia del consumo de anfetaminas en la poblacin general. Resumen de los datos
A lo largo de la vida Durante el ltimo ao
15-64 aos
Nmero estimado de consumidores en Europa 13 millones 2 millones
Media europea 3,8 % 0,6 %
Intervalo 0,1-11,6 % 0,0-1,1 %
Pases con la prevalencia ms baja Grecia, Rumana (0,1 %)
Chipre (0,7 %)
Portugal (0,9 %)
Eslovaquia (1,2 %)
Grecia, Rumana (0,0 %)
Francia, Portugal (0,2 %)
Repblica Checa, Chipre, Eslovaquia (0,3 %)
Pases con la prevalencia ms alta Reino Unido (11,6 %)
Dinamarca (6,2 %)
Suecia (5,0 %)
Irlanda (4,5 %)
Estonia, Reino Unido (1,1 %)
Bulgaria, Letonia (0,9 %)
Suecia, Finlandia (0,8 %)
15-34 aos
Nmero estimado de consumidores en Europa 7 millones 1,5 millones
Intervalo 0,1-12,9 % 0,0-2,5 %
Grecia (0,2 %)
Chipre (1,2 %)
Portugal (1,3 %)
Rumana (0,0 %)
Grecia (0,1 %)
Portugal (0,4 %)
Francia (0,5 %)
Dinamarca (10,3 %)
Irlanda (6,4 %)
Letonia (6,1 %)
Estonia (2,5 %)
Bulgaria (2,1 %)
Dinamarca, Reino Unido (2,0 %)
Alemania, Letonia (1,9 %)
N. B.: Las estimaciones europeas se calculan apartir de las estimaciones de la prevalencia nacional, ponderadas para tener en cuenta la poblacin del grupo de edad
correspondiente en cada pas. Para estimar el nmero total de consumidores en Europa, se aplica la media de la Unin Europea alos pases para los que se carece de datos
de prevalencia (lo que representa no ms del6% de la poblacin objetivo en el caso de los adultos jvenes en relacin con las estimaciones del consumo durante al ltimo
ao yno ms del3% de la poblacin en relacin con las dems estimaciones). Poblaciones utilizadas como base:15-64aos,338millones;15-34aos,130millones.
Al basarse las estimaciones europeas en encuestas realizadas entre2004 y 2010-11(principalmente en2008-10), no se reeren aun nico ao. Los datos aqu resumidos
pueden encontrarse en la seccin Encuestas de poblacin general del boletn estadstico de2012.
59
(
62
) En Alemania, Lituania yNoruega no es posible distinguir en los datos comunicados al OEDT entre los consumidores de anfetaminas, los de MDMA
ylos de otros estimulantes, ya que todos se notican como consumidores de estimulantes distintos de la cocana. En trminos generales, en los
pases en que se notican datos, los consumidores de anfetaminas representan aproximadamente el90% de los que consumen estimulantes
distintos de la cocana.
(
63
) Vanse los cuadros TDI-5(parte ii) yTDI-22del boletn estadstico de2012.
(
64
) Vanse los cuadros TDI-5(parte iv) yTDI-37del boletn estadstico de2012.
(
65
) Vanse los cuadros TDI-2(parte i), TDI-3(parte iii), TDI-5(parte ii) yTDI-36(parte iv) del boletn estadstico de2012. Vase tambin el cuadro
TDI-17de los boletines estadsticos de2007 y 2012.
(
66
) Vase el cuadroGPS-1(parte iii) del boletn estadstico de2012.
(
67
) Vase el cuadroEYE-11del boletn estadstico de2012.
Una pequea proporcin de quienes inician
tratamiento en Europa mencionan las anfetaminas
como la droga principal consumida: un6%
en2010(23000personas)(
62
). Adems,
casi20000personas que inician tratamiento por
problemas relacionados con otras drogas principales
mencionan otros estimulantes (diferentes de la cocana)
como segunda droga consumida. Los consumidores
de anfetaminas como droga principal representan una
proporcin signicativa de quienes inician tratamiento
en Suecia (28%), Polonia (24%), Letonia (19%)
yFinlandia (17%), yse cita la metanfetamina como
droga principal consumida por una gran proporcin
de las personas que se hallan en esa misma situacin
en la Repblica Checa (63%) yEslovaquia (35%). Los
consumidores de anfetaminas constituyen entre el5%
yel15% de quienes inician tratamiento en otros seis
pases (Blgica, Dinamarca, Alemania, Hungra, los Pases
Bajos, Noruega); en los dems pases, la proporcin
no llega al5%. Entre2005 y 2010, las tendencias de
los consumidores de anfetaminas como droga principal
que inician tratamiento se mantuvieron estables en la
mayora de los pases, con la excepcin de la Repblica
Checa yEslovaquia: ambos pases noticaron un aumento
del nmero yde la proporcin de las personas que
inician tratamiento por el consumo de metanfetamina
alo largo de ese perodo yun incremento sustancial
entre2009 y 2010(
63
).
Los consumidores de anfetaminas que inician tratamiento
tienen una edad media de30aos, yla proporcin
entre hombres ymujeres (2:1) es menor que en el caso de
cualquier otra droga ilegal. En los pases en los que los
consumidores de anfetaminas constituyen una elevada
proporcin de quienes inician tratamiento, muchos de
ellos las consumen por va parenteral. En la Repblica
Checa, Letonia, Finlandia, Suecia yNoruega, pertenecan
aese grupo entre el63% yel80% de los consumidores
de anfetaminas como droga principal(
64
). Las cifras son
ms bajas en Eslovaquia (34%), donde han disminuido
desde2005(
65
).
xtasis
Segn las estimaciones de prevalencia de las drogas,
unos11,5millones de europeos han probado el xtasis
yunos2millones lo consumieron durante el ltimo
ao (vase en el cuadro6un resumen de los datos). El
consumo durante el ltimo ao se concentra en los adultos
jvenes, siendo los niveles correspondientes generalmente
ms altos entre los chicos que entre las chicas en todos los
pases. La prevalencia del consumo de xtasis alo largo
de la vida en el grupo de15-34aos vara desde menos
del0,6% hasta el12,4%, aunque la mayora de los
pases comunican valores entre el2,1% yel5,8%(
66
).
La prevalencia del consumo de xtasis alo largo de la
vida entre los escolares de15a16aos oscila entre
el1% yel4% en los pases europeos encuestados
en2011(
67
), aunque solo el Reino Unido notic un nivel
del4%, tanto en la encuesta ESPAD como en la encuesta
escolar inglesa. La encuesta espaola entre estudiantes
de enseanzas secundarias indica un2%. Aefectos de
comparacin, el consumo alo largo de la vida entre los
escolares de la misma edad en los Estados Unidos se
estima en el7%.
Las encuestas sobre cuestiones especcas realizadas
en los locales nocturnos proporcionan una idea del
consumo recreativo de drogas estimulantes entre los
adultos jvenes que acuden aellos en toda Europa. Se
dispone de informacin sobre la prevalencia del consumo
de xtasis durante el ltimo ao entre los asistentes
alocales nocturnos ydiscotecas en2010-11para dos
pases: la Repblica Checa (43%) ylos Pases Bajos
(msterdam,33%). En los dos casos, el consumo de
xtasis fue ms frecuente que el de anfetaminas. Un
estudio por internet realizado en2012en el Reino Unido
seal que, entre los asistentes habituales adiscotecas del
Reino Unido, el consumo de xtasis durante el ltimo ao
super al de cannabis (Mixmag,2012). En una encuesta
en locales nocturnos realizada en Dinamarca, el40% de
los entrevistados (edad media,21aos) declar haber
tomado en algn momento de su vida una droga ilegal
distinta del cannabis (normalmente, cocana, anfetamina
oxtasis). Los datos de las muestras de poblacin de
lugares concretos yde las encuestas por internet deben
interpretarse, sin embargo, con precaucin.
En cinco de los seis pases que notican niveles de
consumo de xtasis superiores ala media durante
el ltimo ao yen relacin con los cuales pueden
describirse las tendencias, el consumo entre los jvenes
60
(
68
) Vanse los cuadros TDI-5, TDI-8yTDI-37del boletn estadstico de2012.
(
69
) Vase el cuadroGPS-1del boletn estadstico de2012.
de15a34aos alcanz su mximo normalmente
aprincipios del primer decenio de2000, antes de
experimentar un declive (la Repblica Checa, Estonia,
Espaa, Eslovaquia, el Reino Unido) (grco8). Durante
el perodo2005-10, todos estos pases noticaron
tendencias estables odecrecientes en el consumo durante
al ltimo ao en adultos jvenes (15a34aos).
El nmero de consumidores de drogas que inician
tratamiento por problemas relacionados con el xtasis
es escaso. En2010, el xtasis fue mencionado como la
droga principal por el1% omenos (casi1000personas
en total) de quienes iniciaron tratamiento en todos los
pases europeos(
68
).
Alucingenos, GHB yketamina
Entre los adultos jvenes (15a34aos), las estimaciones
de prevalencia del consumo de LSD alo largo de la vida
en Europa oscilan entre el0,1% yel5,4%. En el caso
del consumo durante el ltimo ao, las cifras son mucho
ms bajas(
69
). En los pocos pases que facilitan datos
comparables, la mayora notican niveles de consumo de
hongos alucingenos ms elevados que de LSD, tanto entre
Grco8: Tendencias en la prevalencia del consumo de xtasis
durante el ltimo ao entre adultos jvenes (15a34aos)
%
Reino Unido
Eslovaquia
Espaa
Repblica Checa
Bulgaria
Finlandia
Italia
Alemania
Hungra
Irlanda
Dinamarca
Francia
0
2
4
6
8
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
1
N.B.: Solo se presentan los datos de los pases para los que se
dispone de al menos tres encuestas. Para ms informacin,
vase el grcoGPS-21del boletn estadstico de2012.
Fuentes: Informes nacionales de la red Reitox, obtenidos de encuestas de
poblacin, informes oartculos cientcos.
Cuadro 6: Prevalencia del consumo de xtasis en la poblacin general. Resumen de los datos
A lo largo de la vida Durante el ltimo ao
15-64 aos
Nmero estimado de consumidores en Europa 11,5 millones 2 millones
Intervalo 0,4-8,3 % 0,1-1,6 %
Pases con la prevalencia ms baja Grecia (0,4 %)
Rumana (0,7 %)
Noruega (1,0 %)
Polonia (1,2 %)
Suecia (0,1 %)
Grecia, Rumana, Francia (0,2 %)
Dinamarca, Polonia, Noruega (0,3 %)
Irlanda (6,9 %)
Pases Bajos (6,2 %)
Espaa (4,9 %)
Eslovaquia (1,6 %)
Letonia (1,5 %)
Pases Bajos, Reino Unido (1,4 %)
Estonia (1,2 %)
15-34 aos
Nmero estimado de consumidores en Europa 7,5 millones 1,5 millones
Intervalo 0,6-12,4 % 0,2-3,1 %
Pases con la prevalencia ms baja Grecia (0,6 %)
Rumana (0,9 %)
Polonia, Noruega (2,1 %)
Portugal (2,6 %)
Suecia (0,2 %)
Grecia, Rumana, Francia (0,4 %)
Noruega (0,6 %)
Polonia (0,7 %)
Pases Bajos (11,6 %)
Irlanda (10,9 %)
Letonia (8,5 %)
Pases Bajos (3,1 %)
Reino Unido (3,0 %)
Eslovaquia, Letonia (2,7 %)
Estonia (2,3 %)
N.B.: Las estimaciones europeas se calculan apartir de las estimaciones de la prevalencia nacional, ponderadas para tener en cuenta la poblacin del grupo de edad
correspondiente en cada pas. Para estimar el nmero total de consumidores en Europa, se aplica la media de la Unin Europea alos pases para los que no se dispone de
datos de prevalencia (lo que representa no ms del3% de la poblacin objetivo). Poblaciones utilizadas como base:15-64aos,338millones;15-34aos,130millones.
Al basarse las estimaciones europeas en encuestas realizadas entre2004 y 2010-11(principalmente en2008-10), no se reeren aun nico ao. Los datos aqu resumidos
pueden encontrarse en la seccin Encuestas de poblacin general del boletn estadstico de2012.
61
(
70
) Datos obtenidos de ESPAD en todos los pases, exceptuando Espaa. Vase el grcoEYE-3(parte v) del boletn estadstico de2011.
la poblacin general como entre la poblacin escolar.
En los adultos jvenes, las estimaciones de prevalencia
del consumo de hongos alucingenos alo largo de la
vida varan entre el0,3% yel8,1%, ylas relativas al
consumo durante el ltimo ao, entre el0,0% yel2,2%.
Entre los escolares de15a16aos, la mayora de los
pases comunican prevalencias de consumo de hongos
alucingenos alo largo de la vida entre el1% yel4%(
70
).
Las estimaciones de prevalencia del consumo de GHB
yde ketamina en las poblaciones adulta yescolar son
mucho ms bajas que las relativas al xtasis. En los Pases
Bajos, donde el GHB se incluy por primera vez en la
encuesta de poblacin general de2009, el0,4% de
la poblacin adulta (de15a64aos) declar haberlo
consumido durante el ltimo ao, cifra similar ala
correspondiente alas anfetaminas. La encuesta britnica
sobre la delincuencia, una de las pocas encuestas
nacionales que siguen el consumo de ketamina, observ
un aumento del consumo de esta droga entre los jvenes
de16a24aos durante el ltimo ao: del0,8%
de2006- 07se pas al2,1% en2010-11.
Las encuestas sobre cuestiones especcas realizadas en
los locales nocturnos proporcionan una indicacin de las
drogas que se consumen en ellos, aunque las tasas de
prevalencia son difciles de interpretar. Estudios recientes
de la Repblica Checa yde los Pases Bajos, as como una
encuesta por internet realizada en el Reino Unido, facilitan
estimaciones de prevalencia del consumo alo largo de la
vida que oscilan entre el4% yel11% en el caso del GHB
ydel8% al48% en el caso de la ketamina, segn el local
oel grupo de encuestados. En Dinamarca, una encuesta
realizada en locales nocturnos informa de que el10% de
los entrevistados haban consumido ketamina, GHB, hongos
alucingenos oLSD. Los resultados de un estudio realizado
en2011en discotecas para homosexuales de la zona de
Londres sur apuntan aelevados niveles de consumo de estas
sustancias entre algunos subgrupos de la poblacin: el24%
de los entrevistados indicaron que el GHB era su droga
favorita yexpresaron su intencin de consumirla esa misma
noche yms del10% dieron una respuesta similar para la
ketamina (Wood yotros,2012b). De los entrevistados en
el Reino Unido en una encuesta por internet identicados
como asistentes regulares adiscotecas, el40% declararon
el consumo durante el ltimo ao de ketamina yel2%, de
GHB (Mixmag,2012).
Consecuencias para la salud
de las anfetaminas
Muchos de los estudios sobre las consecuencias para
la salud del consumo de anfetaminas se han realizado
en pases en los que el consumo de metanfetamina
cristalizada, prcticamente inexistente en Europa,
representa una parte signicativa del problema de las
drogas. Aunque muchos de los efectos sobre la salud
documentados en estos estudios se han noticado tambin
con el consumo de anfetaminas en Europa, no est claro
que sus resultados puedan ser directamente traducidos
ala situacin europea.
El consumo de anfetaminas ilegales se ha asociado
auna serie de efectos adversos agudos, como
agitacin, cefalea, temblores, nuseas, calambres
abdominales, sudoracin, mareo ydisminucin del apetito
(OEDT,2010c). Los consumidores con problemas de salud
mental subyacentes corren un mayor riesgo de sufrir
efectos adversos agudos psicolgicos ypsiquitricos, que
pueden ir desde el estado de nimo bajo, la ansiedad,
la agresin yla depresin hasta la psicosis paranoide
aguda. Al desaparecer los efectos estimulantes, los
consumidores pueden experimentar somnolencia
odeciencias en el juicio oen el aprendizaje.
Entre los efectos adversos crnicos asociados al consumo
de anfetaminas guran las complicaciones cardiovasculares
debidas al riesgo acumulativo de enfermedad cardaca
ycoronaria yde hipertensin pulmonar. En un contexto
de patologa cardiovascular preexistente, pueden
desencadenarse episodios graves ypotencialmente
mortales (isquemia einfarto de miocardio). Adems, el
consumo alargo plazo se ha vinculado adaos en el
cerebro yen el sistema nervioso, apsicosis ya una serie
de trastornos de la personalidad ydel estado de nimo.
Se dispone de pruebas convincentes de un sndrome de
dependencia de las anfetaminas tras el consumo intensivo
regular. Entre los sntomas asociados ala abstinencia
pueden encontrarse el deseo compulsivo de consumir
yla depresin con aumento del riesgo de suicidio (Jones
yotros,2011).
La administracin de anfetaminas por va parenteral
aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas (VIH
yhepatitis), ylas elevadas tasas de conductas de riesgo
sexual han hecho alos consumidores ms vulnerables
alas infecciones de transmisin sexual. Adems, la falta
de alimentos yde sueo puede tener consecuencias
negativas para la salud. El consumo de anfetaminas
en caso de embarazo se asocia apeso bajo al nacer,
prematuridad yaumento de la morbilidad fetal.
Prevencin en entornos recreativos
A pesar de los altos niveles de consumo de drogas que
se han observado en algunos contextos recreativos, solo
62
once pases noticaron la adopcin de estrategias de
prevencin yde reduccin de daos en estos mbitos.
Estas estrategias suelen tener una orientacin individual
oambiental. Entre las de orientacin individual se
encuentran las intervenciones educativas acargo
de iguales ylos equipos mviles como sucede en
Blgica, la Repblica Checa yel Reino Unido que
ofrecen asesoramiento einformacin sobre las drogas,
prestan tratamiento mdico ydistribuyen materiales para
reduccin de los daos. Tienen el mismo planteamiento
individual las intervenciones en festivales musicales
yen grandes acontecimientos recreativos dirigidas alos
jvenes en situacin de alto riesgo potencial de presentar
problemas. Se incluyen en este grupo las exploraciones
mediante escner para detectar problemas de drogas,
la prestacin de primeros auxilios ylas intervenciones en
caso de intoxicacin aguda.
Hay adems una serie de estrategias normativas de
orientacin ambiental, que amenudo se centran en la
autorizacin alos locales para vender alcohol yen los
responsables de servir las bebidas. Estas intervenciones
se dirigen amejorar la seguridad del personal yde
los visitantes en los locales nocturnos mediante el
establecimiento de una cooperacin formal entre las
principales partes interesadas (autoridades locales,
polica ypropietarios de los locales).
Se incluyen entre estas estrategias de orientacin
ambiental las iniciativas de gestin de masas ylas
medidas para garantizar la disponibilidad gratuita de
agua yel transporte seguro aaltas horas de la noche.
El proyecto Taxi nocturno de Eslovenia subvenciona el
transporte en taxi para los jvenes de16a30aos. Las
pruebas disponibles indican que puede ser de utilidad
para reducir los accidentes, pero que no reduce los daos
relacionados con el consumo de alcohol ode drogas
(Calafat yotros,2009). Otro ejemplo de estrategia
ambiental de prevencin en entornos recreativos es el de
las etiquetas de calidad esta segura promovidas por
el proyecto europeo Party+ en Blgica, Dinamarca,
Espaa, los Pases Bajos, Eslovenia ySuecia. La
experiencia seala que el xito de las medidas normativas
para la prevencin de las conductas de riesgo en
los locales nocturnos depende de los aspectos de su
aplicacin. En las intervenciones de prevencin en
materia de drogas en los bares ydiscotecas es importante
adems jar como objetivo al propio personal debido
asu consumo de drogas yde alcohol ya su actitud al
respecto.
La Healthy Nightlife Toolbox recientemente presentada
comprende tres bases de datos (evaluacin de
intervenciones, revisiones bibliogrcas ydetalles del
trabajo de expertos en este mbito) yun manual que
ofrece orientaciones para crear una vida nocturna sana
ysegura. En l se insiste en que las medidas preventivas
en los entornos recreativos deben abordar conjuntamente
el consumo de alcohol yel de drogas ilegales, puesto que
causan problemas similares ya menudo se combinan.
Se subraya tambin que esas intervenciones pueden
tener efectos beneciosos sobre una serie de conductas
problemticas yde daos, que van desde los problemas
de salud agudos relacionados con ese consumo hasta
la violencia, la conduccin bajo los efectos de esas
sustancias ylas relaciones sexuales sin proteccin olos
contactos sexuales no deseados.
Tratamiento
Consumo problemtico de anfetaminas
Las opciones de tratamiento disponibles para los
consumidores de anfetaminas en Europa varan
considerablemente entre unos pases yotros. En los pases
de Europa septentrional ycentral con una larga tradicin
en este campo hay programas dirigidos especcamente
aatender sus necesidades. En los de Europa central
yoriental, donde el consumo problemtico de anfetaminas
no ha adquirido relevancia hasta poca reciente, los
sistemas de tratamiento apuntan principalmente alos
consumidores problemticos de opiceos, aunque
tambin van atendiendo cada vez ms las necesidades
de aquellos. En los pases de Europa occidental
ymeridional, con bajos niveles de consumo problemtico
de anfetamina, hay una carencia de servicios especcos
que puede dicultar el acceso al tratamiento de los
consumidores de estas drogas (OEDT,2010c).
En2011, doce pases informaron de la disponibilidad
de programas de tratamiento especializado para los
consumidores de anfetaminas que buscan activamente
tratamiento, frente alos ocho de2008. Los expertos
nacionales de la Repblica Checa, Alemania, Lituania,
Eslovaquia yel Reino Unido estimaron que haba
programas adisposicin de la mayora de esos
consumidores, mientras que en los otros siete pases solo
estaban disponibles para una minora. Bulgaria yHungra
sealaron que estaba prevista para los prximos tresaos
la implantacin de programas de ese tipo.
La primera opcin de tratamiento para los consumidores
de anfetaminas son las intervenciones psicosociales
en servicios ambulatorios de tratamiento de la
drogodependencia. Son intervenciones de este tipo el
refuerzo de la motivacin, la terapia cognitivo- conductual,
la formacin en el autocontrol yel consejo conductual. Los
63
enfoques psicolgicos ms frecuentemente estudiados para
el tratamiento de la dependencia de la metanfetamina
yanfetaminas son la terapia cognitivo- conductual yla
gestin de contingencias, aveces en combinacin
(Lee yRawson,2008). Ambos enfoques parecen
asociarse aresultados positivos. Los consumidores ms
problemticos, como los que han adquirido dependencia
de las anfetaminas yadems presentan trastornos
psiquitricos, pueden recibir tratamiento en servicios en
rgimen de ingreso para drogodependientes, centros
psiquitricos uhospitales. En Europa se administran
frmacos (antidepresivos, sedantes oantipsicticos) para
el tratamiento de los primeros sntomas de abstinencia al
comienzo de un proceso de desintoxicacin, generalmente
en servicios de psiquiatra yen rgimen de ingreso.
En ocasiones se prescribe el tratamiento alargo plazo
con antipsicticos para psicopatologas duraderas
asociadas al consumo crnico de anfetaminas. Los
profesionales europeos sealan que los sntomas
psicolgicos, como la autoagresin, la violencia, la
agitacin yla depresin, que aparecen aveces en los
consumidores problemticos de anfetaminas, pueden
exigir una evaluacin completa de la salud mental, su
tratamiento yun seguimiento exhaustivo. Todos estos
casos suelen gestionarse en estrecha relacin con los
servicios de salud mental.
Estudios sobre el tratamiento de la dependencia
deanfetaminas
Los niveles de remisin espontnea de la dependencia,
sin tratamiento de por medio, son ms altos entre los
consumidores de anfetaminas que entre los consumidores
de otras sustancias adictivas, ya que se produce esa
remisin en casi una de cada dos personas durante un
ao determinado (Calabria yotros,2010).
Se han estudiado varios frmacos para el tratamiento de
la dependencia de la anfetamina yla metanfetamina,
pero an no se han aportado pruebas slidas afavor
de ningn rgimen farmacolgico concreto (Karila
yotros,2010). Aunque se ha comunicado que se consigue
una cierta reduccin del consumo con modanilo,
bupropin onaltrexona, se necesitan ulteriores
investigaciones para aclarar la posible funcin de
estas sustancias en el tratamiento de los pacientes con
dependencia de las anfetaminas.
La dexamfetamina yel metilfenidato han mostrado
posibilidades como tratamientos de sustitucin en la
dependencia de anfetamina ometanfetamina. En un
estudio piloto se indic que la dexamfetamina puede
aumentar el compromiso con el tratamiento en los
pacientes con dependencia de anfetamina (Shearer
yotros,2001), ysu administracin en una forma
farmacutica de liberacin sostenida ha reducido el nivel
de dependencia de metanfetamina en los pacientes de
un ensayo reciente (Longo yotros,2010). Un estudio
aleatorizado revel que el metilfenidato puede reducir de
forma ecaz la administracin intravenosa en pacientes
con dependencia grave de anfetamina (Tiihonen
yotros,2007).
Dependencia del gamma-hidroxibutirato ysu tratamiento
La dependencia del gamma-hidroxibutirato (GHB) es
un trastorno clnico reconocido, con un sndrome de
abstinencia potencialmente intenso cuando se interrumpe
bruscamente su administracin despus de un consumo
regular ocrnico. Existen datos que demuestran la
posibilidad de que aparezca dependencia fsica entre los
consumidores recreativos, yse han documentado casos de
sntomas de abstinencia al dejar de consumir GHB ysus
precursores. Se ha descrito tambin dependencia del
GHB entre exalcohlicos (Richter yotros,2009).
Los estudios realizados se centran principalmente en la
descripcin de los sntomas de abstinencia del GHB ylas
complicaciones relacionadas, que pueden ser difciles
de reconocer en casos de urgencia (Van Noorden
yotros,2009). Estos sntomas son temblores, ansiedad,
insomnio yagitacin. Los pacientes que dejan de tomar
GHB pueden presentar tambin psicosis ydelirio como
parte del sndrome. Los sntomas leves de abstinencia
pueden tratarse en centros ambulatorios; en los dems
casos, se recomienda la vigilancia del paciente en
rgimen de ingreso. De momento, no se han elaborado
protocolos normalizados para el tratamiento del sndrome
de abstinencia de GHB.
Las benzodiazepinas ylos barbitricos son los frmacos
ms utilizados para el tratamiento del sndrome de
abstinencia de GHB. En los Pases Bajos se est
investigando actualmente la desintoxicacin controlada
de GHB utilizando GHB farmacutico en una dosis
ajustada.
65
Introduccin
La cocana sigue siendo la segunda droga ilegal ms
consumida en Europa despus del cannabis, si bien los
niveles de prevalencia ylas tendencias varan
considerablemente entre los pases. Solo en un pequeo
grupo de pases, principalmente de Europa occidental, se
aprecia un consumo elevado de cocana, mientras que en
los dems se mantiene limitado. Hay adems una
considerable diversidad entre los consumidores de cocana,
entre los que se incluyen consumidores ocasionales,
consumidores regulares bien integrados socialmente
yconsumidores ms marginados ycon frecuencia
dependientes, que se inyectan la cocana oconsumen crack.
Produccin ytrco
El cultivo de arbusto de coca, fuente de la que proviene
la cocana, sigue concentrado en tres pases de la regin
andina: Colombia, Per yBolivia. La ONUDD (2012)
estima que, en 2010, la supercie dedicada al cultivo
ascenda a149000hectreas, lo que supone una
reduccin del 6% respecto alas 159000hectreas
estimadas en 2009. Esta reduccin se atribuye
principalmente ala disminucin de la supercie de
cultivo en Colombia, parcialmente compensada por los
incrementos en Per yBolivia. Las 149000hectreas
de arbusto de coca se tradujeron en una produccin
potencial de entre 788 y1060toneladas de cocana
pura, frente alas 842-1111toneladas estimadas en 2009
(ONUDD, 2012; vase el cuadro7).
La mayor parte del proceso de transformacin de
las hojas de coca en clorhidrato de cocana sigue
desarrollndose en Colombia, Per yBolivia, aunque
tambin en otros pases. La importancia de Colombia en
la produccin de cocana se hace evidente apartir de
la informacin relativa alos laboratorios desmantelados
ylas incautaciones de permanganato potsico, un reactivo
qumico utilizado en la sntesis del clorhidrato de cocana.
Captulo 5
Cocana ycrack
Cuadro 7: Produccin, incautaciones, precio y pureza de la cocana y del crack
Cocana en polvo (clorhidrato) Crack (cocana en forma de base) (
1
)
Estimacin de la produccin mundial
(toneladas de cocana pura)
788-1 060 n. d.
Cantidad global incautada
(toneladas de cocana, pureza desconocida)
694 n. d.
Cantidad incautada (en toneladas) en la UE
y Noruega
61
(61)
0,07
(0,07)
Nmero de incautaciones en la UE
y Noruega
86 000
(88 000)
7 000
(7 000)
Precio medio de venta al por menor (euros por gramo)
Intervalo
2
)
45-144
(49,9-73,4)
49-58
Pureza media (%)
Intervalo
2
)
22-55
(27,9-45,9)
10-62
(
1
) Debido al reducido grupo de pases que facilitan informacin, los datos deben interpretarse con cautela.
(
2
N. B.: Todos los datos son de 2010; n.d.: datos no disponibles.
Fuentes: ONUDD (2012) para los valores mundiales; puntos focales nacionales de la red Reitox para los datos europeos.
66
(
71
) Vanse los cuadros SZR-9 ySZR-10 del boletn estadstico de 2012.
(
72
) Para los datos sobre pureza yprecios, vanse los cuadros PPP-3 yPPP-7 del boletn estadstico de 2012.
En 2010 se desmantelaron en Colombia 2623laboratorios
de cocana (ONUDD, 2012) yse incautaron un total de
26toneladas de permanganato potsico (el 81% de las
incautaciones mundiales) (JIFE, 2012a).
Los envos de cocana aEuropa parecen transitar por
la mayor parte de los pases de Amrica del Sur yde
Amrica Central, aunque principalmente por Argentina,
Brasil, Ecuador, Mxico yVenezuela. Las islas del Caribe
tambin se emplean con frecuencia en operaciones
de transbordo de drogas con destino aEuropa. En los
ltimosaos se han detectado rutas alternativas atravs
de frica occidental (OEDT yEuropol, 2010) yde frica
meridional (JIFE, 2012b).
Espaa, los Pases Bajos, Portugal yBlgica parecen
constituir los principales puntos de entrada de la cocana
en Europa. Una vez en Europa, los informes mencionan
con frecuencia aAlemania, Francia yel Reino Unido
como importantes pases de trnsito ode destino. El Reino
Unido estima que todos losaos se introducen en el pas
25-30toneladas de cocana. Informes recientes indican
tambin una expansin del trco hacia el Este (OEDT
yEuropol, 2010). El contrabando de cocana es cada vez
mayor atravs de Europa sudoriental yoriental, sobre
todo alo largo de la ruta de los Balcanes (JIFE, 2012b)
yen puertos de Letonia yLituania. En particular, en 2010
se interceptaron cantidades desusadamente elevadas de
cocana en Estonia, Letonia, Lituania yTurqua.
Incautaciones
La cocana es la droga objeto de mayor trco en todo
del mundo, despus de la hierba de cannabis yla resina
de cannabis. En 2010, las incautaciones mundiales de
cocana se estabilizaron en torno alas 694toneladas
(cuadro7) (ONUDD, 2012). Las mayores cantidades se
aprehendieron en Amrica del Sur, con un 52% del total,
seguida de Amrica del Norte con el 25%, Amrica
Central con el 12% yEuropa con el 9% (ONUDD, 2012).
Despus de aumentar durante veinte aos, el nmero
de incautaciones de cocana en Europa alcanz su
mximo en unas 100000 en 2008, antes de disminuir
aunas 88000 en 2010. La cantidad total interceptada
alcanz su mximo en 2006 yluego se redujo ala
mitad, 59toneladas, en 2009, debido en gran parte
ala disminucin de las aprehensiones en Espaa
yPortugal(
71
). Las cantidades de cocana interceptadas
en Europa en 2010 crecieron ligeramente hasta unas
61toneladas debido principalmente al importante
aumento producido en Blgica ya la interrupcin de la
tendencia ala baja comunicada en Portugal yEspaa.
En 2010, Espaa volvi aser el pas que notic tanto
el mayor nmero de incautaciones de cocana como la
mayor cantidad aprehendida en Europa.
Pureza yprecio
En 2010, la pureza media de las muestras de cocana
analizadas oscil entre el 27% yel 46% en la mitad de
los pases que facilitaron datos. Los valores ms bajos
se noticaron en Hungra (22%), Dinamarca yel Reino
Unido (Inglaterra yGales) (en ambos casos, solo al por
menor, 24%), ylos ms altos en Blgica (55%), Turqua
(53%) ylos Pases Bajos (52%)(
72
). De los veintitrs
pases que proporcionaron datos sucientes para analizar
las tendencias de la pureza de la droga durante el
perodo 2005-10, veinte noticaron una disminucin ytres
observaron una tendencia estable oalcista (Alemania,
Letonia, Portugal). En conjunto, la pureza de la cocana se
El trco de drogas atravs de la aviacin
general
El trco areo de drogas ha adquirido importancia en
los ltimosaos; segn la ONUDD (2011b), la mayora
de los envos de herona, cocana yestimulantes del
tipo de las anfetaminas procedentes de frica vuelan
aEuropa. Con el n de elaborar yarmonizar herramientas
ysistemas para mejorar la deteccin de drogas en los
aeropuertos europeos se cre el Grupo de Aeropuertos
del Grupo Pompidou del Consejo de Europa. Con apoyo
de la Ocina Regional de Enlace de Inteligencia: Europa
occidental yde la Organizacin Mundial de Aduanas,
funcionarios de treinta ycinco pases, principalmente
de Europa, examinan anualmente los datos sobre
incautaciones relacionadas con el transporte ocon el
correo areos. En 2010, las autoridades aduaneras de
los pases participantes interceptaron en los aeropuertos
ycentros de correo 15toneladas de drogas ilegales, la
mitad correspondientes acocana.
La aviacin general, esto es, la aviacin no comercial
desarrollada por aeronaves ligeras yde mediano tamao
que despegan generalmente de pequeos aerdromos,
ha pasado aser un motivo de preocupacin: ya puede
ser utilizada por organizaciones delictivas para el
trco de drogas. Para armonizar los mtodos, el Grupo
de Aeropuertos public en 2003 un manual sobre la
organizacin yrealizacin de los controles de la aviacin
general. En respuesta alas conclusiones del Consejo
de la UE de 2010, en las que se alentaba alos Estados
miembros acentrar su atencin en este riesgo, el Grupo
de Aeropuertos form adems un grupo de trabajo que ha
preparado una serie de veinte indicadores de riesgo de
trco de drogas atravs de la aviacin general.
67
(
73
) Vase el grcoPPP-2 del boletn estadstico de 2012.
(
74
) Vase el grcoPPP-1 del boletn estadstico de 2012.
redujo en un promedio aproximado del 22% en la Unin
Europea durante el perodo 2005-10(
73
).
El precio medio de venta al por menor de la cocana
vari entre 49 y74 euros por gramo en la mayora de
los pases que facilitaron informacin correspondiente
a2010. El Reino Unido yPolonia noticaron el precio
medio ms bajo (45 euros) yLuxemburgo el ms elevado
(144 euros). De los veintitrs pases que facilitaron
suciente informacin para hacer una comparacin,
veinte noticaron una estabilizacin odisminucin de los
precios entre 2005 y 2010. En el mismo perodo, el precio
de venta al por menor de la cocana en la Unin Europea
disminuy en un promedio aproximado del 18%(
74
).
En algunos pases europeos, un considerable nmero de
personas solo han consumido cocana experimentalmente
en uno odos momentos de su vida (Van der Poel
yotros, 2009). Entre los consumidores ms regulares se
pueden diferenciar dos grandes grupos. El primero est
formado por los consumidores integrados socialmente,
que suelen consumir la droga los nes de semana,
en estas oen otras ocasiones especiales, aveces
en grandes cantidades. Muchos de ellos controlan el
consumo imponindose normas que limitan la cantidad, la
frecuencia oel contexto en el que se produce. El segundo
grupo est formado por los consumidores intensivos
de cocana yde crack pertenecientes agrupos ms
marginados socialmente yms desfavorecidos, incluidos
los consumidores actuales opasados de opiceos que
tomen crack ose inyecten cocana.
Consumo de cocana entre la poblacin general
A lo largo de los ltimos diezaos, la cocana se ha
consolidado como la droga estimulante ilegal ms
consumida en Europa, aunque la mayora de los
consumidores se encuentran en un reducido nmero de
pases con una alta prevalencia, algunos de ellos con
grandes poblaciones. Se estima que unos 15,5millones
de europeos la han consumido al menos una vez en
su vida, lo que equivale auna media del 4,6% de
los adultos de 15 a64aos (vase en el cuadro8 un
resumen de los datos). Los datos anivel nacional varan
entre el 0,3% yel 10,2%, yen doce de los veinticuatro
pases, entre ellos la mayora de los de Europa central
yoriental, se noticaron unos niveles muy bajos de
prevalencia del consumo alo largo de la vida (0,5-2,5%).
Se estima que 4millones de europeos consumieron esta
droga durante el ltimo ao (una media del 1,2%).
Encuestas nacionales recientes estiman una prevalencia
de ese consumo durante el ltimo ao entre el 0,1%y
el 2,7%. En cuanto al consumo durante el ltimo mes
en Europa, las estimaciones de prevalencia se sitan en
torno al 0,5% de la poblacin adulta, lo que equivale
a1,5millones de personas.
Anlisis de aguas residuales: un estudio
dediecinueve ciudades
El anlisis oepidemiologa de las aguas residuales es una
disciplina cientca en rpida evolucin que puede ayudar
avigilar las tendencias del consumo de drogas ilegales
entre la poblacin. Mediante la extraccin de muestras de
aguas residuales por ejemplo, de un conducto que lleva
estas aguas auna depuradora, los cientcos pueden
calcular la cantidad total de drogas consumidas por una
comunidad midiendo los niveles de los metabolitos de
drogas ilegales excretados en la orina.
En marzo de 2011, en un estudio piloto se recogieron
yanalizaron muestras de aguas residuales de diecinueve
ciudades en doce pases europeos (
1
), lo que representa
una poblacin combinada de unos 15millones de europeos
(Thomas yotros, en prensa).
Se midi el consumo de cocana determinando la
concentracin del metabolito de cocana benzoilecgonina.
Los resultados variaron ampliamente entre unos pases
yciudades yotros, observndose los niveles ms altos
en las ciudades de Blgica yde los Pases Bajos, donde
el consumo de cocana en la comunidad se estim entre
500 y2000mg por cada 1000 habitantes yda. Los
niveles ms bajos correspondieron alas ciudades de los
pases de Europa septentrional yoriental (2-146mg por
1000habitantes yda). En la mayora de las ciudades, el
consumo aumentaba los nes de semana, lo que reeja el
uso recreativo de esta droga.
Los resultados de los estudios de aguas residuales deben
interpretarse con precaucin. Los correspondientes
auna instantnea especca de una ciudad no pueden
extrapolarse como representacin de los niveles de consumo
nacionales. Adems, es posible que no sean comparables
los resultados de distintas ciudades debido alas diferencias
en la toma de muestras ya las incertidumbres asociadas
ala abilidad de las determinaciones entre laboratorios.
En todo caso, aunque estos mtodos no aporten los datos
detallados de prevalencia que generan las encuestas sobre
drogas (como el desglose entre consumo alo largo de la
vida, consumo reciente yconsumo actual), su capacidad de
ofrecer estimaciones objetivas yoportunas del consumo de
drogas ilegales en una poblacin objetivo hace que sean
un complemento til de las herramientas de seguimiento
existentes.
(
1
) Para ms informacin, vase el sitio web del OEDT.
68
(
75
(
76
) Vase el cuadroGPS-5 (parte iii yparte iv) del boletn estadstico de 2012.
Los niveles de consumo de cocana durante el ltimo
ao estn por encima de la media europea en Irlanda,
Espaa, Chipre yel Reino Unido. En todos estos pases,
los datos referidos indican que la cocana es la droga
estimulante ilegal consumida con ms frecuencia.
Consumo de cocana entre adultos jvenes
Se estima que en Europa han consumido cocana al
menos una vez en la vida unos 8millones de adultos
jvenes (de 15 a34aos), lo que equivale auna media
del 6,3%. Las cifras nacionales oscilan entre el 0,7% el
13,6%. El consumo medio de cocana en Europa durante
el ltimo ao en ese grupo de edad se cifra en el 2,1%
(3millones), yel consumo durante el ltimo mes, en el
0,8% (1milln).
El consumo de cocana es particularmente elevado entre
los hombres jvenes (de 15 a34aos), noticndose
una prevalencia de consumo durante el ltimo ao entre
el 4% yel 6,5% en Dinamarca, Irlanda, Espaa, Italia
yel Reino Unido(
75
). En diecisis de los pases que han
facilitado informacin, la proporcin entre hombres
ymujeres en la prevalencia del consumo durante el ltimo
ao entre los adultos jvenes es al menos de 2:1(
76
).
Las encuestas especcas ponen de relieve la existencia
de elevados niveles de consumo de cocana entre
los asistentes regulares adiscotecas yotros locales
recreativos. Por ejemplo, un estudio realizado en 2010
de los visitantes alos bares en msterdam inform de
una prevalencia del consumo de cocana durante el
ltimo ao del 24%. En la Repblica Checa, de las ms
de 1000 personas que respondieron aun cuestionario
en lnea promovido por medios electrnicos vinculados
adiscotecas, el 29% armaron haber consumido
cocana en los ltimos doce meses. Una encuesta en lnea
realizada en 2011 mostr que el 42% de los ms de
7000 entrevistados del Reino Unido haban consumido
cocana durante el ltimo ao (Mixmag, 2012).
Cuadro 8: Prevalencia del consumo de cocana en la poblacin general. Resumen de los datos
A lo largo de la vida Durante el ltimo ao Durante el ltimo mes
15-64 aos
Nmero estimado de consumidores en Europa 15,5 millones 4 millones 1,5 millones
Media europea 4,6 % 1,2 % 0,5 %
Intervalo 0,3-10,2 % 0,1-2,7 % 0,0-1,3 %
Lituania (0,5 %)
Grecia (0,7 %)
Polonia (0,8 %)
Hungra, Polonia, Lituania,
Finlandia (0,2 %)
Rumania, Grecia,
Finlandia(0,0%)
Repblica Checa, Suecia, Polonia,
Lituania, Estonia (0,1 %)
Pases con la prevalencia ms alta Espaa (10,2 %)
Reino Unido (8,9 %)
Italia (7,0 %)
Irlanda (6,8 %)
Espaa (2,7 %)
Reino Unido (2,2 %)
Italia (2,1 %)
Irlanda (1,5 %)
Espaa (1,3 %)
Reino Unido (0,8 %)
Chipre, Italia (0,7 %)
Austria (0,6 %)
15-34 aos
Nmero estimado de consumidores en Europa 8 millones 3 millones 1 milln
Media europea 6,3 % 2,1 % 0,8 %
Intervalo 0,7-13,6 % 0,2-4,4 % 0,0-2,0 %
Pases con la prevalencia ms baja Lituania, Rumana (0,7 %)
Grecia (1,0 %)
Polonia (1,3 %)
Polonia, Lituania (0,3 %)
Hungra (0,4 %)
Rumana, Finlandia (0,0 %)
Grecia, Polonia, Lituania,
Noruega(0,1 %)
Repblica Checa, Hungra,
Estonia(0,2 %)
Pases con la prevalencia ms alta Espaa (13,6 %)
Reino Unido (12,8 %)
Irlanda (9,4 %)
Dinamarca (8,9 %)
Espaa (4,4 %)
Reino Unido (4,2 %)
Italia (2,9 %)
Irlanda (2,8 %)
Espaa (2,0 %)
Reino Unido (1,6 %)
Chipre (1,3 %)
Italia (1,1 %)
N. B.: Las estimaciones europeas se calculan apartir de las estimaciones de la prevalencia nacional, ponderadas para tener en cuenta la poblacin del grupo de edad
correspondiente en cada pas. Para estimar el nmero total de consumidores en Europa, se aplica la media de la Unin Europea alos pases para los que no se dispone
de datos de prevalencia (lo que representa no ms del 3% de la poblacin objetivo para el consumo alo largo de la vida ydurante el ltimo ao, pero el 18% para
el consumo durante el ltimo mes). Poblaciones utilizadas como base: 15-64aos, 338millones; 15-34aos, 130millones. Al basarse las estimaciones europeas en
encuestas realizadas entre 2004 y 2010-11 (principalmente en 2008-10), no se reeren aun nico ao. Los datos aqu resumidos pueden encontrarse en la seccin
Encuestas de poblacin general del boletn estadstico de 2012.
69
(
77
) El consumo episdico elevado se conoce tambin como consumo compulsivo de alcohol, yse dene como el consumo de ms de seis copas en la
misma ocasin por lo menos una vez ala semana en el ltimo ao.
(
78
) Vase el cuadroEYE-11 del boletn estadstico de 2012.
(
79
) Vanse los cuadros EYE-10 aEYE-30 del boletn estadstico de 2012.
(
80
) Vase el cuadroGPS-2 del boletn estadstico de 2012.
En los entornos recreativos, el consumo de cocana est
estrechamente ligado al alcohol yotras drogas ilegales.
Datos de las encuestas de poblacin general realizadas en
nueve pases revelan unos niveles de consumo de cocana
entre los grandes bebedores episdicos(
77
) que son de
dos anueve veces mayores que entre la poblacin general
(OEDT, 2009b). La encuesta britnica sobre la delincuencia
(2010-11) seal que los adultos que beben alcohol
regularmente tienen ms probabilidades de consumir
cocana que los que beben con menor frecuencia oque no
beben nada; adems, se estableci una asociacin entre el
aumento de la frecuencia de las visitas alocales nocturnos
ybares yel amento de los niveles de consumo de cocana.
Comparaciones internacionales
En comparacin con otras partes del mundo para las que
hay datos ables, la prevalencia estimada de consumo
de cocana durante el ltimo ao entre adultos jvenes
en Europa (2,1%) se sita por debajo de los niveles
comunicados en Australia (4,8%) yen los Estados Unidos
(4,0% en el grupo de 16 a34aos), pero cerca de los
noticados en Canad (1,8%). Dos pases europeos
Espaa (4,4%) yel Reino Unido (4,2%) dan cifras
similares alas de Australia ylos Estados Unidos (grco9).
Consumo de cocana entre escolares
La prevalencia del consumo de cocana alo largo de la
vida entre los escolares de 15 a16aos en la encuesta
escolar ESPAD ms reciente se sita entre el 1% yel 2%
en trece de los veinticuatro Estados miembros de la UE
participantes, Croacia yNoruega. En los dems doce
pases, salvo en uno, la prevalencia oscila entre el 3%
yel 4%, ytanto en la ESPAD del Reino Unido como en
la escuela escolar nacional de Inglaterra se comunica
un 5%(
78
). La encuesta espaola entre estudiantes de
enseanzas secundarias menciona un 3%. Aefectos de
comparacin, en los Estados Unidos se estima en el 3%.
Cuando se dispone de datos sobre los escolares de ms
edad (17-18aos), la prevalencia resulta ser generalmente
mayor, yaumenta hasta un 7% en Espaa(
79
).
Tendencias en el consumo de cocana
El consumo de cocana experiment una tendencia creciente
durante ms de una dcada en el pequeo nmero de
pases europeos que presentaban los niveles ms elevados
de prevalencia, hasta alcanzar un mximo en 2008- 09.
Encuestas recientes ponen de relieve algunos signos
positivos en tales pases yplantean la posibilidad de una
prdida de popularidad de esta droga. Estudios cualitativos
realizados en entornos recreativos indican tambin un
posible cambio en la imagen de la cocana, que va
perdiendo su reputacin (en Dinamarca ylos Pases Bajos).
La prevalencia del consumo de cocana durante el ltimo
ao entre los adultos jvenes (de 15 a34aos) es
superior al 2,1% registrado como media en la UE en siete
pases(
80
). No obstante, en sus encuestas ms recientes,
Dinamarca, Irlanda, Espaa, Italia yel Reino Unido
observaron una disminucin ouna estabilizacin de ese
consumo, como reejo de la misma tendencia apreciada
en Canad yen los Estados Unidos, aunque no Australia,
donde hubo un aumento (grco10). De los otros dos
pases con la prevalencia ms alta, Chipre notic en
su ltima encuesta un aumento, ya que la cifra pas del
0,7% en 2006 al 2,2% en 2009; en cuanto alos Pases
Bajos, aunque comunicaron una prevalencia del 2,4% en
Grco9: Prevalencia del consumo de cocana durante el ltimo
ao ya lo largo de la vida entre adultos jvenes (15 a34aos)
en la Unin Europea, Australia, Canad ylos Estados Unidos
0
4
8
12
16
Durante el ltimo ao
A lo largo de la vida
Estados
Unidos
Australia Canad Unin
Europea
%
N.B.: Las estimaciones europeas se calculan a partir de las
estimaciones de la prevalencia nacional, ponderadas
para tener en cuenta a la poblacin del grupo de edad
correspondiente en cada pas. Como las estimaciones europeas
se basan en encuestas realizadas entre 2004 y 2010-11
(principalmente 2008-10), no se reeren a un nico ao. Las
encuestas de los pases no europeos se realizaron en 2010. El
intervalo de edades de la encuesta de los Estados Unidos es de
16a34aos (recalculado apartir de los datos originales).
Fuentes: Puntos focales nacionales de la red Reitox, AIHW (2011),
CADUMS (2010), SAMHSA (2010).
70
(
81
) Vase el grcoGPS-14 (parte i) del boletn estadstico de 2012.
2009, no es adecuada ninguna posible comparacin con
datos de encuestas anteriores debido alos cambios de
metodologa introducidos.
El consumo de cocana es relativamente bajo y, en la
mayora de los casos, estable en otros doce pases
para los que se dispone de tres encuestas repetidas. Las
posibles excepciones son Bulgaria, Francia ySuecia, que
muestran signos de aumento, yNoruega, donde parece
registrarse una tendencia ala baja. En cualquier caso, ha
de tenerse en cuenta que, cuando la prevalencia es baja,
los cambios menores deben interpretarse con precaucin.
En Bulgaria, el consumo de cocana durante el ltimo ao
entre los adultos jvenes aument del 0,7% en 2005
al 1,5% en 2008, en Francia pas del 1,2% en 2005
al 1,9% en 2010, yen Suecia pas de0% en 2000 al
1,2% en 2008(
81
). Noruega registr un descenso del
1,8% en 2004 al 0,8% en 2009.
De los veintitrs pases que participaron tanto en la ronda
de ESPAD de 2011 como en la de 1995 ola de 1999,
dieciocho registraron un aumento de la prevalencia del
consumo de cocana alo largo de la vida de 1 a3puntos
porcentuales, yninguno apreci un descenso. Aunque la
prevalencia sigue siendo globalmente baja, el aumento
general requiere una vigilancia continua.
Consecuencias para la salud del uso
decocana
Es probable que se infravalore la magnitud de las
consecuencias del consumo de cocana para la salud,
posiblemente debido al carcter inespecco ocrnico
de las patologas caractersticamente derivadas de ese
consumo alargo plazo (vase el captulo 7). El consumo
regular, incluido el esnifado, puede asociarse aproblemas
cardiovasculares, neurolgicos ypsiquitricos yal
riesgo de accidentes yde transmisin de enfermedades
infecciosas cuando se mantienen relaciones sexuales sin
proteccin (Brugal yotros, 2009) yposiblemente cuando
se intercambian las pajitas de esnifar (Aaron yotros,
2008). Estudios realizados en pases con altos niveles
de consumo indican que una proporcin importante de
los problemas cardiacos en personas jvenes podran
guardar relacin con el consumo de cocana.
El consumo de cocana por va parenteral yel de crack
se asocian alos riesgos ms serios para la salud, como
los derivados de problemas cardiovasculares yde salud
mental (OEDT, 2007a). En comparacin con la poblacin
general de consumidores de cocana, datos recientes
de las urgencias hospitalarias de Espaa muestran
una sobrerrepresentacin de los consumidores por va
parenteral opor esnifado.
Consumo problemtico
Las formas ms nocivas de uso de cocana son las
vinculadas al consumo regular oa largo plazo, opor va
parenteral. Afalta de estimaciones nacionales indirectas
recientes del consumo problemtico de cocana en los
pases europeos, las principales fuentes de informacin
disponibles sobre el grado de difusin de esas formas
de consumo especialmente nocivas son las encuestas de
poblacin general, los datos sobre consumidores que
inician tratamiento ylos estudios sobre consumo de crack.
Varios pases han recogido informacin sobre el consumo
intensivo de la cocana en las encuestas de poblacin
general. Aunque estas encuestas tienden adejar fuera
alos consumidores marginados, pueden llegar alos
consumidores intensivos integrados en la sociedad. Una
encuesta espaola de poblacin general de 2009, en
la que se usaron medidas de la frecuencia de consumo,
calcul en ms de 140 500 los consumidores intensivos de
Grco10: Tendencias en la prevalencia del consumo de
cocana durante el ltimo ao entre adultos jvenes (15
a34aos) en los cinco Estados miembros de la UE con las cifras
ms altas, Australia, Canad ylos Estados Unidos
0
1
2
3
4
5
6
7
1
9
9
8
1
9
9
9
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0
0
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1
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4
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0
0
8
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0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
1
%
Australia
Reino Unido
Espaa
Estados Unidos
Italia
Irlanda
Dinamarca
Canad
N.B.: Para ms informacin, vase el grco GPS-14 (parte ii) del
boletn estadstico de 2012. Los intervalos de edad en las
encuestas no europeas son: Estados Unidos, 16-34 aos;
Canad, 15-34 aos; Australia, 15-34 aos en 2010
y14-39aos enaos anteriores.
Fuentes: Puntos focales nacionales de la red Reitox, AIHW (2011),
CADUMS (2010), SAMHSA (2010).
71
(
82
) Denidos como los que tienen ms de 20 aos yconsumieron cocana al menos treinta das en el ltimo ao oal menos diez das en el ltimo mes,
olos que tienen menos de 20aos yconsumieron cocana diez das oms durante en el ltimo ao yal menos un da en el ltimo mes.
(
83
) Denidos como los que consumieron la droga ms de una vez ala semana.
(
84
) Vanse los cuadros TDI-5 (parte iy parte ii) yTDI-24 del boletn estadstico de 2012; los datos de Espaa corresponden a2009.
cocana(
82
), es decir, 4,5 casos por 1000 personas de
15 a64aos. Un estudio de Oslo (Noruega), en el que se
emplearon tambin medidas de la frecuencia de consumo
en varias de encuestas (de la poblacin general, de la
poblacin reclusa yde los consumidores de drogas por va
parenteral), identic entre 1600 y2000 consumidores
problemticos de cocana(
83
), es decir, cuatro casos
por 1000 personas de 15 a64aos. En Alemania, la
prevalencia de problemas relacionados con la cocana
se estim en unos dos los casos por 1000 personas de
15 a64aos, utilizando la escala de Gravedad de la
dependencia.
El consumo de crack es inhabitual entre los consumidores
de cocana integrados en la sociedad yse produce
principalmente en los grupos marginados ydesfavorecidos,
como el de los trabajadores del sexo yel de los
consumidores problemticos de opiceos. En Europa, es en
gran medida un fenmeno urbano (Connolly yotros, 2008;
Prinzleve yotros, 2004), con signos de prevalencia general
muy baja. En Londres, el consumo de crack se considera un
importante componente del problema de las drogas. Solo se
dispone de estimaciones regionales del consumo de crack
en Inglaterra, donde se calcularon 184000 consumidores
problemticos en 2009-10, lo que supone 5,4 (5,2-5,7)
casos por 1000 personas de 15 a64aos de edad. La
mayora comunicaron tambin el consumo de opiceos.
Los datos sobre el nmero ylas caractersticas de las
personas que inician tratamiento por consumo de cocana
pueden facilitar ms informacin sobre las formas ms
problemticas de consumo de esta sustancia. Casi todos
los casos se tratan en rgimen ambulatorio, aunque es
posible que en algunos casos intervengan clnicas privadas
sobre las que no disponemos de datos. No obstante,
muchos consumidores problemticos de cocana no solicitan
tratamiento (Reynaud-Maurupt yHoareau, 2010).
La cocana fue la principal razn aducida para iniciar
tratamiento en el 15% de los consumidores de drogas
encuestados que empezaron aser tratados en 2010.
Fue ms alta (21%) la proporcin de los que consuman
cocana como droga principal yque iniciaron tratamiento
por primera vez.
Existen grandes diferencias entre los pases por lo que
se reere ala proporcin yel nmero de pacientes
en tratamiento por consumo de cocana como droga
principal, noticndose las proporciones ms elevadas en
Espaa (44%), Italia (29%) ylos Pases Bajos (26%). Se
comunicaron cifras del 10% al 15% en Blgica, Irlanda,
Chipre, Luxemburgo, Malta, Portugal yel Reino Unido. En el
resto de Europa, la cocana era la droga principal en menos
del 10% de los consumidores que iniciaron tratamiento por
drogodependencia, noticndose cifras inferiores al 1%
en siete pases. En trminos globales, cinco pases (Espaa,
Alemania, Italia, los Pases Bajos, el Reino Unido) sumaron
el 90% de los consumidores de cocana que iniciaron
tratamiento en veintinueve pases europeos(
84
).
Basndose en los datos de los veinticinco pases que
facilitaron datos durante el perodo 2005-10, el nmero
de consumidores que iniciaron tratamiento por consumo
de cocana como droga principal aument hasta 2008
(de 55000 a71000 personas), se estabiliz en 2009
Urgencias relacionadas con la cocana:
posibilidades de una intervencin precoz?
Una reciente revisin europea observ un aumento al
triple de las urgencias hospitalarias relacionadas con la
cocana en algunos pases desde nales del decenio de
1990, habindose alcanzado un pico hacia 2008 en el
Reino Unido yen Espaa (Mena yotros, en prensa). Estos
datos se corresponden con las tendencias en la prevalencia
del consumo en la poblacin general, as como con los
informes de mortalidad relacionada con la cocana. Cinco
de los seis pases que noticaron en 2008-10 las cifras
ms altas de urgencias hospitalarias relacionadas con la
cocana (Dinamarca, Irlanda, Espaa, los Pases Bajos,
el Reino Unido) comunicaron tambin una prevalencia
del consumo de esta droga superior ala media europea.
Tambin es compatible con los datos de prevalencia el
hecho de que la mayora de las urgencias relacionadas con
la cocana se dieran en adultos jvenes, yde que dos tercios
correspondieran ahombres.
Algunos pases europeos tratan de controlar los daos
relacionados con la cocana tomando como referencia los
datos de los ingresos en los servicios de urgencias yde
las hospitalizaciones hospitalarias. Tambin son tiles los
datos de los servicios de toxicologa, de los servicios que
prestan primeros auxilios alos consumidores de drogas, de
las llamadas acentros de toxicologa ode los expedientes
policiales. Espaa ylos Pases Bajos, en particular,
facilitan datos relativamente slidos. Otros pases se basan
amenudo en datos de sistemas centinela, basados en una
seleccin de hospitales.
A pesar de su heterogeneidad, los datos de los servicios
hospitalarios de emergencia europeos constituyen un
indicador til de las tendencias existentes yllaman adems
la atencin sobre un campo con unas posibilidades en gran
medida inexploradas: el de la evaluacin, la intervencin
precoz yla derivacin, ao tras ao, de miles de pacientes
que consumen cocana.
72
(
85
) Vanse los grcos TDI-1 yTDI-3 del boletn estadstico de 2012.
(
86
) Vanse los cuadros TDI- 4 (parte ii), TDI-10 (parte iii), TDI-11 (parte iii) yTDI-18 (parte ii) del boletn estadstico de 2012.
(
87
) Vanse los cuadros TDI-17 yTDI-18 (parte ii) del boletn estadstico de 2012.
(
88
(70000) ydisminuy ligeramente en 2010 (67000)(
85
).
Esa disminucin entre 2007- 08 y 2010 se observ
en trece pases, en algunos casos (Espaa, los Pases
Bajos, Portugal, el Reino Unido) en hasta un 40%.
En los Pases Bajos se observ una disminucin entre
2009 y 2010, mientras que se mantuvo estable el nmero
de consumidores readmitidos atratamiento, especialmente
entre los consumidores de opiceos como droga
secundaria (Ouwehand yotros, 2011).
Perl de los pacientes que reciben tratamiento
enrgimenambulatorio
Los pacientes que reciben tratamiento en rgimen
ambulatorio por consumo de cocana como droga principal
presentan una elevada proporcin de hombres amujeres
(unos cinco hombres por cada mujer) yuno de los
promedios de edad ms elevados (unos 33aos) entre los
consumidores de drogas sometidos atratamiento. Entre los
consumidores de cocana como droga principal, el primer
consumo se produjo alos 22aos, yel 87% de ellos lo
iniciaron antes de los 30aos(
86
).
La mayora de los pacientes en tratamiento por consumo
de cocana obien esnifan (65%) obien fuman (27%)
la droga como principal va de administracin, ysolo el
6% usan la va parenteral. Casi la mitad consumieron la
droga hasta seis veces ala semana en el mes anterior al
inicio del tratamiento, ms de un cuarto lo hicieron adiario
yuna cuarta parte no la tomaron nunca ola tomaron solo
ocasionalmente durante ese perodo(
87
).
La cocana se combina con frecuencia con otras drogas,
especialmente alcohol, cannabis, otros estimulantes
yherona. Un anlisis neerlands llevado acabo en 2011
indic que la mayora de los consumidores de cocana la
toman junto con otras sustancias (64%), sobre todo alcohol
(Ouwehand yotros, 2011).
Constituyen un subgrupo dentro de los consumidores de
cocana que inician tratamiento en rgimen ambulatorio
las 7 500 personas que consumen crack como droga
principal(
88
). Representan el 13% de los consumidores
de cocana que inician tratamiento en rgimen
ambulatorio ymenos del 2% de los consumidores de
drogas en las mismas circunstancias. La mayora (en
torno a5000) iniciaron tratamiento en el Reino Unido,
donde representaban el 36% de los consumidores de
cocana como droga principal del pas yel 4% de los
consumidores de drogas tratados en rgimen ambulatorio.
Los otros 2000 consumidores correspondan aFrancia
ya los Pases Bajos, donde representaban el 23% yel
30%, respectivamente, de los consumidores de cocana,
ya Espaa eItalia (3% y1%, respectivamente). Tambin
los consumidores de crack toman amenudo esta droga
junto con otras sustancias, como herona inyectada (OEDT,
2007a; Escot ySuderie, 2009).
Tratamiento yreduccin de daos
Tradicionalmente, el tratamiento por consumo problemtico
de drogas en Europa se ha centrado en la dependencia
de los opiceos. Sin embargo, amedida que el consumo
de cocana yde crack ha ido planteando problemas de
salud pblica, muchos pases han empezado aprestar
ms atencin ala necesidad de dar una respuesta alos
problemas relacionados con estas drogas. Las opciones
principales para el tratamiento de la dependencia de la
cocana son las intervenciones psicosociales, entre las
que se encuentran el refuerzo de la motivacin, la terapia
cognitivo-conductual, la formacin en el autocontrol de la
conducta, las intervenciones para la prevencin de recadas
yel consejo.
Once Estados miembros, entre ellos los que registran niveles
elevados de consumo de cocana yde inicio del tratamiento,
sealan la existencia, junto alos servicios generales de
tratamiento, de programas especcos adisposicin de
los consumidores de cocana ode crack. No obstante,
mientras que los expertos nacionales de Alemania, Italia,
Lituania yel Reino Unido estimaron que estos programas
estn adisposicin de la mayora de los consumidores de
cocana que necesitan tratamiento, los expertos de Blgica,
Dinamarca, Irlanda, Espaa, Austria, Eslovenia yRumana
consideraron que estn adisposicin solo de una minora.
Algunos pases declaran haber adaptado sus respuestas de
tratamiento de la adiccin ala cocana alas necesidades
de los grupos de clientes. En el Reino Unido, por ejemplo,
hay organismos especializados que prestan servicios
prioritarios de tratamiento alos consumidores problemticos
de drogas, entre ellos los de crack. Dinamarca yAustria
indican que el tratamiento de los consumidores de cocana
se presta en el marco de programa para politoxicomanas.
En Dinamarca se ha puesto aprueba un modelo de
tratamiento de los problemas vinculados ala cocana, el
cannabis yel alcohol. Se prepararn guas de prctica
clnica yse implantar el modelo en varios municipios
durante los prximos cuatroaos, con un presupuesto de un
milln deeuros. Por su parte, Bulgaria, Malta ylos Pases
Bajos indican que est prevista la aplicacin de programas
especcos de tratamiento de los consumidores de cocana
para los prximos tresaos.
73
Estudios sobre el tratamiento de la dependencia
delacocana
El OEDT yel Grupo Cochrane sobre las drogas yel alcohol
han publicado recientemente un resumen de las revisiones
de una serie de tratamientos farmacolgicos para la
dependencia de la cocana (Amato yotros, en prensa).
En l se analizan en concreto la aceptabilidad, ecacia
yseguridad de los psicoestimulantes, los antiepilpticos, los
antipsicticos, los agonistas de la dopamina yel disulram.
La mayora de estas sustancias pueden bloquear oreducir el
efecto de recompensa de la cocana en el cerebro. Adems,
los antipsicticos puedan aliviar los sntomas psicticos
inducidos por la cocana. En todo caso, los estudios no
son directamente comparables, ya que tienen diferentes
objetivos yutilizan distintos criterios de evaluacin, que van
desde la reduccin del consumo hasta la reduccin oel
tratamiento de los sntomas del sndrome de abstinencia ola
identicacin de tratamientos de sustitucin.
La revisin de los estudios sobre psicoestimulantes ha
permitido identicar algunos resultados positivos que
pueden ayudar alos consumidores de cocana alograr
la abstinencia. En particular, son prometedores los
resultados del uso de bupropin ydexamfetamina para
el tratamiento de los pacientes con dependencia conjunta
de la cocana yde opiceos. En cambio, no se considera
que los psicoestimulantes sean ecaces para el tratamiento
de reposicin. Las evaluaciones de los antipsicticos
yantiepilpticos para el tratamiento de los pacientes
con dependencia de la cocana no son concluyentes. Las
pruebas actuales no apoyan el uso de agonistas de la
dopamina para el tratamiento de la dependencia de la
cocana. Aunque el disulram ha tenido resultados positivos
en cuanto al mantenimiento de los pacientes en tratamiento,
los benecios parecen contrarrestarse por los posibles
efectos secundarios.
Entre las intervenciones no farmacolgicas para el
tratamiento de la dependencia de la cocana, la gestin
de contingencias sigue siendo la intervencin psicosocial
con la mxima ecacia (Vocci yMontoya, 2009). Un
reciente estudio belga informa de que alos seis meses
del comienzo de la participacin en un programa de este
tipo con refuerzo de la comunidad, la tasa de abstinencia
entre los consumidores de cocana era tres veces
superior ala de los pacientes en tratamiento estndar
(Vanderplasschen yotros, 2011).
Reduccin de daos
Las intervenciones de reduccin de daos dirigidas alos
consumidores de cocana socialmente integrados, en
especial los que consumen polvo de cocana, tienen su
mejor vehculo de aplicacin en los programas especcos
de asistencia social desarrollados en los locales nocturnos.
Son dos ejemplos al respecto la reciente campaa escocesa
Know the Score yla campaa belga Cmo toma
coca tu amigo. Las dos estn destinadas afomentar la
sensibilizacin yel suministro de informacin (vase el
captulo 4 para ms informacin sobre las intervenciones en
entornos recreativos).
Las intervenciones dirigidas areducir los daos causados
por el consumo problemtico de cocana yde crack
constituyen un mbito de trabajo nuevo en muchos Estados
miembros. En general, los servicios ylas instalaciones
en los que se ayuda alos consumidores de cocana por
va parenteral se crearon para atender las necesidades
de los consumidores de opiceos. Sin embargo, el
consumo de cocana por va parenteral est asociado
ariesgos especcos. En particular, implica una frecuencia
potencialmente mayor de administracin de inyecciones,
una conducta catica aeste respecto yun mayor nmero de
conductas sexuales de riesgo. Las recomendaciones sobre
consumo seguro han de ser adaptadas alas necesidades
de este grupo. Dada la frecuencia de uso posiblemente
elevada de la va parenteral, no se debe restringir el
Vacunas contra las drogas ilegales
Las investigaciones en animales sobre las vacunas contra
las drogas se remontan a1972 (Berkowitz ySpector),
pero el reciente inters por desarrollar una respuesta
farmacolgica ala adiccin ala cocana ha vuelto
asituar esta cuestin bajo los focos. Las vacunas contra las
drogas actan induciendo la produccin de anticuerpos
en el torrente circulatorio y, cuando tienen xito, pueden
reducir los efectos psicotrpicos de las drogas einhibir el
deseo compulsivo de consumir (Fox yotros, 1996).
En la actualidad estn en estudio vacunas de este tipo
para la cocana, la nicotina, la metanfetamina yla herona
(Shen yotros, 2011). Las vacunas ms avanzadas se
dirigen contra la dependencia de la cocana yla nicotina
yhan demostrado ayudar alos pacientes amantener la
abstinencia. La principal limitacin observada es la baja
respuesta de anticuerpos en la mayora de los pacientes
(Hatsukami yotros, 2005; Martell yotros, 2005). Se estn
realizando estudios, sin embargo, para mejorar este punto
ypodra disponerse pronto de productos comerciales, al
menos en lo que respecta ala nicotina (Polosa yBenowitz,
2011). La investigacin sobre las vacunas contra la
metanfetamina se encuentra an en la fase preclnica,
concretamente en la caracterizacin de anticuerpos.
Se han desarrollado vacunas contra los opiceos que
resultan ecaces en ratas, ylos estudios se centran ahora
en las estrategias para reducir el nmero de aplicaciones
necesarias para mantener la concentracin de anticuerpos
(Stowe yotros, 2012).
74
suministro de materiales estriles alos consumidores de
drogas que utilizan esta va, sino que ha de basarse ms
bien en la evaluacin local de las pautas de consumo de
cocana yen la situacin social de los consumidores de
drogas por va parenteral (Des Jarlais yotros, 2009).
En Europa, los programas de reduccin de riesgos
especcamente dirigidos alos fumadores de crack son
limitados. Algunos centros de consumo de drogas de
tres pases (Alemania, Espaa ylos Pases Bajos) ofrecen
instalaciones para la inhalacin de sustancias como
el crack. Algunos centros de bajo umbral de Blgica,
Alemania, Espaa, Francia, Luxemburgo ylos Pases Bajos
suministran espordicamente alos consumidores de drogas
que fuman crack equipos de inhalacin higinicos, como
pipas okits para crack (pie de cristal con boquilla, ltro
metlico, blsamo labial ytoallitas para las manos). En
trece Estados miembros de la UE se suministra tambin
papel de aluminio alos fumadores de herona ode cocana
en algunos centros de bajo umbral. En el Reino Unido, el
Consejo Asesor sobre Consumo Abusivo de Drogas examin
recientemente la utilizacin de papel de aluminio como
intervencin de reduccin de daos yhall pruebas de
que su suministro puede promover el consumo mediante
inhalacin en detrimento del consumo por va parenteral
(ACMD, 2010).
76
Introduccin
El consumo de herona, especialmente por va parenteral,
se encuentra estrechamente vinculado aproblemas sociales
yde salud pblica en Europa desde el decenio de 1970.
En la actualidad, la herona sigue siendo responsable de
la mayor parte de las cifras de morbilidad yde mortalidad
ligadas al consumo de drogas en la Unin Europea.
Despus de dos dcadas en las que se recrudeci el
problema de la herona, Europa experiment un descenso
en el consumo de esta droga yde los daos asociados
aella anales del decenio de 1990 ylos primerosaos del
siglo actual. En la ltima dcada, sin embargo, la tendencia
se ha desdibujado. La imagen actual es confusa, aunque en
algunas partes de Europa se observan cada vez ms una
disminucin de la instigacin inicial al consumo de herona,
una menor disponibilidad de droga y, recientemente,
problemas de escasez aguda en algunas zonas. Todo
ello se acompaa de la publicacin de informes sobre
la sustitucin de la herona por otras drogas, como los
opiceos sintticos, entre ellos el fentanilo, pero tambin
por drogas estimulantes de administracin parenteral, como
la anfetamina, la metanfetamina ylas catinonas sintticas.
Todo aumento del consumo de drogas estimulantes por va
parenteral implica una preocupacin por el aumento de los
riesgos para la salud.
En Europa ha habido tradicionalmente dos tipos de
herona importada: la ms comn es la herona marrn
(forma qumica de base), procedente en su mayor parte
de Afganistn, yla menos comn es la herona blanca
(en forma de sal), que procede tradicionalmente del
sudeste asitico. Aunque esta ltima se ha convertido
en una sustancia rara, algunos pases han noticado
recientemente la presencia en el mercado de productos
de herona cristalina blanca probablemente procedentes
del sudoeste asitico. Adems sigue habiendo una
produccin limitada de opiceos en Europa, constituida
principalmente por productos caseros elaborados
con adormidera (como paja oconcentrado de tallos
aplastados ocabezas molidas de adormidera) en Estonia,
Lituania yPolonia.
Produccin ytrco
Adems de suministrar aEuropa la mayor parte de la
herona, Afganistn sigue siendo la principal fuente
mundial de esta droga. Otros pases productores son
Birmania/Myanmar, que abastece principalmente
los mercados de Asia oriental ysuroriental, Pakistn
yLaos, seguidos de Mxico yColombia, considerados
los mayores suministradores alos Estados Unidos
(ONUDD, 2012). La produccin mundial de opio aument
Captulo 6
Consumo de opiceos yde drogas por va parenteral
Cuadro 9: Produccin, incautaciones, precio
ypureza de la herona
Produccin eincautaciones Herona
Estimacin de la produccin mundial
(en toneladas)
467
Cantidad incautada aescala mundial
(en toneladas)
81
Cantidad incautada (en toneladas)
enlaUnin Europea yen Noruega
(incluidas Croacia yTurqua)

6
(19)
Nmero de incautaciones en la Unin
Europea yen Noruega
(incluidas Croacia yTurqua)

50000
(55000)
Precio ypureza en Europa (
1
) Herona en forma
debase (marrn)
Precio medio de venta al por menor
(eurospor gramo)
Intervalo
2
)

23-160
(24,6-73,6)
Pureza media (%)
Intervalo
2
)
13-57
(17,7-28,0)
(
1
) Son pocos los pases que publican datos sobre el precio al por menor
yla pureza de la herona en forma de clorhidrato (blanca), por lo
que esos datos no se presentan en el cuadro. Pueden consultarse en los
cuadros PPP-2 yPPP-6 del boletn estadstico de 2012.
(
2
N.B.: Datos correspondientes a2010, aexcepcin de la estimacin de la
produccin mundial (2011).
Fuentes: ONUDD (2012) para los valores mundiales; puntos focales nacionales
de la red Reitox para los datos europeos.
77
Captulo 6: Consumo de opiceos yde drogas por va parenteral
(
89
) Vanse los cuadros SZR-7 ySZR-8 del boletn estadstico de 2012.
(
90
) Pueden encontrarse datos sobre la pureza ylos precios en los cuadros PPP-2 yPPP- 6 del boletn estadstico de 2012.
de 4700toneladas en 2010 a7000 tonelada en
2011, alcanzando niveles comparables alos deaos
anteriores. Gran parte de este aumento se debi ala
recuperacin de la produccin en Afganistn, que pas
de 3600toneladas en 2010 a5800toneladas en
2011 (ONUDD, 2012). La estimacin ms reciente de
la produccin mundial de herona es de 467toneladas
(vase el cuadro9), frente auna estimacin de
384toneladas en 2010 (ONUDD, 2012).
La herona llega aEuropa atravs de dos rutas de
trco, aunque son cada vez ms variados los mtodos
yrutas que se aplican para su introduccin ilegal. Por
la ruta de los Balcanes, tradicionalmente importante,
entra la herona producida en Afganistn, que pasa
por Pakistn, Irn yTurqua, yllega luego adiversos
pases de trnsito odestino, principalmente en Europa
occidental ymeridional. Tambin penetra por la ruta de
la seda, que atraviesa Asia central en direccin aRusia.
Parte de esta herona se introduce luego ilegalmente
atravs de Belars, Polonia yUcrania adestinos como
los pases escandinavos. frica parece estar adquiriendo
importancia yahora es la principal rea de trnsito de la
herona que llega aEuropa por aire (JIFE, 2012b). Dentro
de la Unin Europea, los Pases Bajos, yen menor medida
Blgica, son centros de distribucin secundarios.
Incautaciones
Las incautaciones de opio noticadas aescala mundial se
redujeron de 653toneladas en 2009 a492toneladas en
2010. Irn contabiliz el 80% del total yAfganistn casi
el 12%. En 2010, las incautaciones mundiales de herona
(81toneladas) yde morna (19toneladas) aumentaron,
cada una, en 5toneladas (ONUDD, 2012).
En Europa, las 55000 incautaciones hechas se saldaron
con la interceptacin de 19toneladas de herona
en 2010, dos tercios de las cuales (12,7toneladas)
correspondieron aTurqua. El Reino Unido (seguido de
Espaa) sigui ocupando el primer lugar por nmero de
alijos practicados(
89
). Datos del perodo 2005-10 de
los veintiocho pases que facilitaron informacin revelan
un aumento general del nmero de incautaciones, salvo
un ligero descenso en 2010. Entre 2005 y 2010, las
cantidades incautadas experimentaron uctuaciones,
registrndose una sensible disminucin en 2010 debido
principalmente ala reduccin de las cantidades
interceptadas en Bulgaria yel Reino Unido. Tambin
Turqua notic una disminucin considerable de la
cantidad incautada en 2010, que debe entenderse en el
contexto de las actividades de prohibicin realizadas con
anterioridad yde las perturbaciones consiguientes en el
mercado de herona en algunas partes de Europa.
Las incautaciones mundiales del anhdrido actico
utilizado en la fabricacin de la herona pasaron de unos
21000litros en 2009 aunos 59700 en 2010. Lascifras
de la Unin Europea presentan grandes variaciones
en los ltimosaos: de un pico de 151000litros en
2008 cayeron a912litros en 2009; en 2010, una sola
incautacin de 21 100litros en Bulgaria represent la casi
totalidad de los 21200litros aprehendidos (JIFE, 2012a).
Durante la ltima dcada, Estonia comunic la sustitucin
de la herona, en gran parte, por el fentanilo en el
mercado ilegal. Ms recientemente, Eslovaquia conoci
un fenmeno similar, aunque el nmero de incautaciones
ylas cantidades incautadas sigui siendo pequeo.
En2010, Eslovaquia notic diecisiete incautaciones de
fentanilo; en Estonia se aprehendi medio kilo de este
opiceo sinttico.
Pureza yprecio
La pureza media de la herona marrn analizada en
2010 vari entre el 17% yel 28% en la mayora de los
pases que facilitaron este dato; se comunicaron valores
ms bajos en Francia (13%) yen Austria (solo precios al
por menor, 13%) yms altos en Malta (30%), Espaa
(32%) yTurqua (57%). Entre 2005 y 2010, la pureza de
la herona marrn aument en cuatro pases, se mantuvo
estable en otros cuatro ydisminuy en dos. Por lo
general, la pureza media de la herona blanca fue mayor
(25-45%) en los cinco pases europeos que comunicaron
este dato(
90
).
El precio al por menor de la herona marrn sigui siendo
considerablemente ms alto en los pases nrdicos que en
el resto de Europa, alcanzndose un valor de 160 euros
por gramo en Suecia (tras una fuerte subida en 2010)
yde 83 euros en Dinamarca. En conjunto, el precio vari
entre 24 y74 euros por gramo en la mitad de los pases
que facilitaron este dato. Durante el perodo 2005-10,
el precio de venta al por menor de la herona marrn
descendi en diez de los catorce pases europeos que
informaron sobre la evolucin alo largo del tiempo.
Elprecio medio de la herona blanca fue generalmente
ms alto (61-251 euros) en los tres pases europeos que
comunicaron este dato.
Consumo problemtico de drogas
El OEDT dene como consumo problemtico de drogas
el que se hace por va parenteral oel consumo regular
78
(
91
) Las estimaciones noticadas de dieciocho pases generan una tasa media de 3,1 (3,0-3,2) casos por mil personas de 15 a64aos. La inclusin de
las estimaciones ponderadas del consumo problemtico de drogas de otros ocho pases aumenta la tasa media a4,2 (3,9- 4,4) casos, que se ha
aplicado ala poblacin de 2010 de la Unin Europea yNoruega.
oprolongado de opiceos, de cocana ode anfetaminas.
En Europa, el problema reside principalmente en
el consumo por va parenteral yen el consumo de
opiceos, aunque en unos cuantos pases tambin el
consumo de anfetaminas oel de cocana constituyen
aspectos importantes del fenmeno. Los consumidores
problemticos de drogas son en su mayor parte
politoxicmanos, ylas cifras de prevalencia son mucho
ms elevadas en las zonas urbanas yentre los grupos
marginados. Dada la prevalencia relativamente baja yla
naturaleza oculta de este tipo de consumo de droga,
para obtener estimaciones de prevalencia apartir de las
fuentes de datos disponibles (principalmente datos sobre
el tratamiento de toxicomanas ysobre el cumplimiento de
la legislacin) hay que hacer extrapolaciones estadsticas.
Consumidores problemticos de opiceos
La mayora de los pases europeos disponen de
estimaciones de la prevalencia del consumo
problemtico de opiceos. Las estimaciones nacionales
recientes varan entre menos de 1 y7 casos por
1000personas de 15 a64aos (grco11). Las
estimaciones ms altas son las de Irlanda, Letonia,
Luxemburgo yMalta, ylas ms bajas, las de Chipre,
Hungra, Polonia yFinlandia. Solo Turqua ha facilitado
cifras inferiores a1 caso por 1000 personas de
15a64aos.
La prevalencia media del consumo problemtico de
opiceos en la Unin Europea yNoruega, calculada
apartir de los estudios nacionales, se estima en 4,2 casos
(entre 3,9 y4,4) por 1000 personas de 15 a64aos, lo
que equivale a1,4millones de personas en 2010(
91
).
En comparacin, las estimaciones de los pases vecinos
de Europa son elevadas: en Rusia, 16,4 consumidores
problemticos de opiceos por 1000 personas de
15a64aos (ONUDD, 2011b), yen Ucrania, 10-13por
1000 consumidores en las mismas circunstancias
(ONUDD, 2010). Australia ylos Estados Unidos notican
cifras ms altas, de 6,3 y5,8 casos respectivamente
por 1000 personas de 15 a64aos, mientras que
en Canad la cifra equivalente es de 3,0 casos.
Las comparaciones entre pases deben hacerse con
precaucin, puesto que las deniciones de la poblacin
destinataria pueden variar. Por ejemplo, si se agregase
el consumo extramdico de opiceos dispensados
Grco11: Estimaciones de la prevalencia anual del consumo problemtico de opiceos (en la poblacin de 15 a64aos de edad)
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N.B.: Una marca horizontal indica una estimacin puntual; una marca vertical indica un intervalo de incertidumbre: un intervalo de conanza del
95% oun intervalo basado en un anlisis de sensibilidad. Los grupos objetivo pueden variar ligeramente debido ala utilizacin de mtodos
de estimacin yfuentes de datos diferentes, por lo que las comparaciones deben realizarse con cautela. Se utilizaron intervalos de edad no
normalizados en los estudios de Finlandia (15-54) yPolonia (todas las edades). Ambas tasas se ajustaron ala poblacin de 15 a64aos.
Los mtodos de estimacin se abrevian as: CR = captura-recaptura de datos; MT = multiplicador de tratamiento; MM = multiplicador de
mortalidad; MC=mtodos combinados; PT=Poisson truncado; OT=otros mtodos. Para ms informacin, vanse el grcoPDU-1 (parte ii)
yel cuadroPDU-102 del boletn estadstico de 2012.
79
(
92
) Vanse los cuadros TDI-5 yTDI-22 del boletn estadstico de 2012.
(
93
(
94
) Vanse los cuadros TDI-10, TDI-21, TDI-32 yTDI-103 del boletn estadstico de 2012.
(
95
) Vanse los cuadros TDI-33, TDI-106 (parte i) yTDI-107 (parte i) del boletn estadstico de 2012.
(
96
) Vanse los grcos TDI-1 yTDI-3 del boletn estadstico de 2012.
con receta mdica, la cifra de prevalencia aumentara
a39-44 por 1000 norteamericanos de 15 a64aos
(ONUDD, 2011b).
Consumidores de opiceos que inician tratamiento
Los opiceos, principalmente la herona, se citaron
como droga principal consumida por ms de
200000consumidores que iniciaron tratamiento
especializado de la drogodependencia en veintinueve
pases europeos en 2010, lo que supone el 48% del
grupo total. No obstante, hay considerables diferencias,
ya que los consumidores de opiceos representaron ms
del 70% de los que iniciaron tratamiento en siete pases,
entre el 40% yel 70% en doce pases ymenos del
40% en diez pases (grco12). Casi el 80% del total
se localizaron en solo cinco pases: Alemania, Espaa,
Francia, Italia yel Reino Unido(
92
).
Se mencionaron opiceos distintos de la herona como
droga principal consumida en el caso de una elevada
proporcin de consumidores que iniciaron tratamiento
en varios pases: fentanilo en Estonia, buprenorna
en Finlandia yotros opiceos en Dinamarca, Letonia
yAustria(
93
).
Los consumidores de opiceos que inician tratamiento
especializado tienen una media de 33aos de edad,
siendo las mujeres ms jvenes en la mayor parte de los
pases(
94
). En el conjunto de Europa, la proporcin de
hombres amujeres en este grupo es de tres auno. La
gran mayora de los pacientes declaran haber iniciado
el consumo antes de los 30aos ycasi la mitad (46%)
antes de los 20(
95
). En general, entre los consumidores
de opiceos los porcentajes de personas sin hogar ysin
empleo ycon niveles educativos ms bajos son ms altos
que entre los usuarios primarios de otras drogas ysuelen
estar concentradas en las zonas urbanas.
Tendencias en el consumo problemtico de opiceos
Los datos de nueve pases para los que se dispone de
estimaciones repetidas de prevalencia del consumo
problemtico de opiceos en el perodo 2005-10 apuntan
auna situacin de relativa estabilidad. No obstante, las
medidas de prevalencia pueden no ser sensibles alas
tendencias en el inicio del consumo de drogas yhan de
encuadrarse en el contexto que ofrecen otras fuentes de
datos. En el perodo 2005-10, el nmero de consumidores
de herona como droga principal que iniciaron tratamiento
especializado de la drogodependencia por primera vez
en su vida en veinticuatro pases europeos aument de
51000 en 2005 hasta un mximo de 61000 en 2007,
antes de bajar a46000 en 2010(
96
). Esta disminucin es
ms evidente en los pases de Europa occidental.
El tiempo que transcurre entre el comienzo del consumo
de herona yel inicio del tratamiento puede ser bastante
largo. Por ello, el nmero de consumidores que inician
tratamiento por primera vez reeja tanto la tendencia
histrica de inicio del consumo (incidencia) como la
situacin del momento. Contra esta interpretacin hay
que advertir que puede estar inuida por los cambios
en las prcticas de suministro de la informacin yque
las cifras europeas reejan desproporcionadamente las
tendencias de los pases ms grandes. Con todo, apesar
de las considerables diferencias entre pases, las pruebas
indican que, en trminos generales, el inicio del consumo
de herona en Europa est en descenso.
Este anlisis puede examinarse conjuntamente con
las tendencias que reejan otros indicadores, como
Grco12: Consumidores de opiceos como droga principal
enporcentaje del total de pacientes que iniciaron tratamiento
por drogodependencia en 2010
> 80 %
61-80 %
41-80 %
21-40 %
0-20 %
N.B.: Datos expresados como porcentaje de los consumidores en
los que se conoce la droga principal consumida (92 % de
los pacientes en tratamiento declarados). Datos de 2010
o del ltimo ao disponible. Los datos de Lituania se reeren
a pacientes que iniciaron tratamiento por primera vez en su
vida. Los consumidores de opiceos como droga principal
pueden estar infrarrepresentados en algunos pases, como
Blgica, la Repblica Checa, Alemania y Francia, ya que
muchos de ellos son tratados por mdicos generales oservicios
de psiquiatra que no se han incluido en el indicador de la
demanda de tratamiento.
80
(
97
) Vase el cuadroDRD-2 (parte i) del boletn estadstico de 2012.
(
98
) Vase el grcoPDU-2 del boletn estadstico de 2012.
el consumo de drogas por va parenteral (vase ms
adelante), las muertes inducidas por la droga ylos
delitos relacionados con las drogas, aunque cabe argir
que estas fuentes de datos son mejores indicadores
de prevalencia que de incidencia. En Europa puede
observarse en los ltimosaos una disminucin del
nmero de infracciones de la legislacin sobre drogas
relacionadas con la herona. Los datos de muertes
inducidas por la droga son ms equvocos. Hasta 2008
se observaron aumentos ouna situacin estable; en
2009 se hizo evidente una situacin estable con carcter
general, ylos datos provisionales de 2010 indican una
disminucin(
97
).
Los indicadores del mercado de opiceos tambin ofrecen
informacin complementaria aeste respecto. La aguda
escasez de herona (OEDT, 2011a) observada anales
de 2010 yprincipios de 2011 en varios pases yla
disminucin de las incautaciones apuntan ala existencia
de cambios en la disponibilidad de la droga en Europa,
que podran asociarse adems aun cambio en las
pautas de consumo. Se han comunicado el aumento del
consumo de catinonas por va parenteral (Hungra), el uso
de mezclas que contienen cafena ycreatina (Rumana),
el aumento del uso de benzodiazepinas yde otros
medicamentos (Irlanda, Eslovenia, el Reino Unido) yel
aumento del consumo de anfetaminas por va parenteral
(Hungra, Letonia), yhay informes preocupantes del uso
del opiceo sinttico fentanilo (por ejemplo, Estonia,
Eslovaquia).
En conjunto, la informacin disponible indica en Europa
una disminucin gradual del inicio del consumo de
herona, que se produce ante el teln de fondo de
un aumento de la disponibilidad yla cobertura de
tratamientos. La poblacin de consumidores de herona
parece caracterizarse en conjunto por el envejecimiento
ypor el nivel relativamente elevado de contacto con
los servicios existentes. Aunque este fenmeno es
ms evidente en los Estados miembros anteriores ala
ampliacin de 2004, datos recientes indican ahora
que podra estar producindose tambin en los nuevos
Estadosmiembros.
Consumo de drogas por va parenteral
Los consumidores de drogas por va parenteral se cuentan
entre los colectivos con mayor riesgo de sufrir problemas
de salud causados por dicho consumo, como infecciones
transmitidas por la sangre (como VIH/sida, hepatitis)
osobredosis. En la mayora de los pases europeos, la
va parenteral suele asociarse al consumo de opiceos,
aunque en unos pocos pases se asocia al consumo de
anfetaminas.
Solo catorce pases han podido facilitar estimaciones
recientes de la prevalencia del consumo de drogas
por va parenteral(
98
). Los datos disponibles indican
la existencia de grandes diferencias entre unos pases
yotros, oscilando las cifras entre menos de uno ycinco
casos por 1000 personas de 15 a64aos. En los trece
pases que han aportado una estimacin del nmero
actual de estos consumidores, la media es de 2,4 por
1000 personas de 15 a64aos. Adems de estos
consumidores actuales, existe en Europa un gran nmero
de antiguos consumidores (por ejemplo, Sweeting yotros,
2008), pero no se dispone de cifras.
Cerca del 37% de los consumidores de opiceos, sobre
todo herona, como droga principal que inici tratamiento
mencionaron la va parenteral como principal forma de
administracin. Las cifras varan entre el 7% en los Pases
Bajos yel 94% en Letonia. Las proporciones son altas en
Europa central yoriental yen algunos pases de Europa
septentrional (grco13).
La falta de datos y, en algunos casos, la incertidumbre
estadstica de los valores estimados hace difcil extraer
conclusiones sobre las tendencias alo largo del tiempo en
Grco13: Uso de la va parenteral como forma habitual de
administracin entre los consumidores de opiceos como droga
principal que indicaron tratamiento en 2010
> 80 %
61-80 %
41-60 %
21-40 %
0-20 %

N.B.: Datos expresados como porcentaje de los pacientes declarados
en los que se conoce la va de administracin. Datos de 2010
o del ltimo ao disponible. Vase el cuadro TDI-5 (parte iii
yparte iv) del boletn estadstico de 2012.
Fuentes: Puntos focales nacionales de la red Reitox
81
(
99
) Vase el cuadroPDU- 6 (parte iii) del boletn estadstico de 2012.
(
100
la prevalencia del consumo de drogas por va parenteral.
De los ocho pases sobre los que se dispone de datos
sucientes para analizar tendencias, los niveles de
administracin por va parenteral han disminuido en el
Reino Unido ysiguen siendo relativamente estables en
Grecia, Hungra, Chipre, Eslovaquia, Croacia yNoruega.
En la Repblica Checa se registr un aumento del nmero
de los consumidores por va parenteral, fundamentalmente
de metanfetamina, entre 2005 y 2010(
99
).
Si se consideran los datos disponibles de otros
varios indicadores, parece apreciarse en Europa una
disminucin general del consumo de opiceos y, en
particular, de herona por va parenteral. La mayora
de los pases europeos informan de una reduccin de
las tasas de administracin por va parenteral entre los
consumidores de herona como droga principal que
iniciaron tratamiento por primera vez en su vida entre
2005 y 2010, tendencia conrmada por un anlisis
alargo plazo (2000- 09) de los consumidores de herona
que iniciaron tratamiento especializado por primera vez
en Europa (OEDT, 2012c). Este descenso en el consumo
de herona por va parenteral se observa en todos los
pases, aunque es ms acusado en los pases de Europa
occidental. En 2009, mientras que los pases de Europa
occidental informaron de que la va inhalatoria se haba
convertido en la va principal de administracin de
herona en ms de la mitad de los pacientes consumidores
(53%), los pases de Europa oriental sealaron que el
70% de los consumidores tomaban la droga por va
parenteral (OEDT, 2012c). Adems, estudios recientes de
Irlanda yde Noruega acreditan un aumento del intervalo
de tiempo que transcurre entre el inicio del consumo de
herona yla primera administracin de la droga por
va parenteral (Bellerose yotros, 2011; Bretteville-Jensen
ySkretting, 2010).
Tratamiento del consumo problemtico
deopiceos
Servicios prestados ycobertura
En todos los Estados miembros de la UE, as como en
Croacia, Turqua yNoruega, se ofrecen tratamientos sin
droga ytratamientos de sustitucin alos consumidores
de opiceos. En la mayora de los pases, el tratamiento
se realiza en rgimen ambulatorio, ya sea en centros
especializados, en consultas de mdicos generales oen
centros de bajo umbral. En algunos pases, los centros en
rgimen de ingreso realizan una importante contribucin
al tratamiento de la dependencia de opiceos(
100
).
Unreducido nmero de pases ofrecen tratamiento
asistido con herona aun grupo seleccionado de
consumidores crnicos de esta droga.
En el caso de los consumidores de opiceos, el
tratamiento sin drogas suele ir precedido de un programa
de desintoxicacin, que les presta asistencia farmacutica
para aliviar los sntomas fsicos de abstinencia. Esta
estrategia teraputica requiere generalmente que
los pacientes se abstengan de consumir todo tipo
La va parenteral yotras vas de administracin
Los datos recogidos de los consumidores de drogas que
inician tratamiento constituyen la mayor yms completa
fuente de informacin sobre la conducta de consumo de
quienes presentan problemas relacionados con las drogas
en Europa (
1
).
En trminos generales, la va parenteral se mencion como
la segunda va utilizada por los consumidores de drogas
que iniciaron tratamiento principalmente por problemas
con los opiceos en 2010. De los 140000consumidores
de opiceos como droga principal que iniciaron
tratamiento en rgimen ambulatorio ycuya va de
administracin se conoce, el 36% indicaron utilizar la va
parenteral, el 45% sealaron que fumaban oinhalaban
la droga yel 19% que la esnifaban ola ingeran por va
oral. En contraste, de los 53000 consumidores de cocana
que iniciaron tratamiento ambulatorio el 3% mencionaron
la va parenteral, el 68% indicaron que esnifaban la
droga, yel resto, que la fumaban ola inhalaban. De los
9000 consumidores de anfetaminas uotros estimulantes
diferentes de la cocana, el 24% mencionaron la va
parenteral, mientras que el 40% sealaron que ingeran
la droga oralmente, el 32% que la esnifaban yel 4% que
utilizaban otras vas de administracin.
Las pautas de consumo de drogas han cambiado alo
largo del tiempo. Un anlisis de los datos referidos al
inicio del tratamiento entre 2000 y 2009 demostr
una reduccin del uso de la va parenteral entre los
consumidores de herona como droga principal que
iniciaron tratamiento en todos los pases europeos (del
58% al 36%), en particular en la parte occidental
de Europa (OEDT, 2012c). Por otra parte, entre los
consumidores de opiceos que iniciaron tratamiento en
rgimen ambulatorio desde 2009, el nmero de los que
fumaban la droga super al de los que se la administraban
por va parenteral (
2
).
(
1
) Hay que sealar que los datos referidos al inicio del
tratamiento no pueden extrapolarse al conjunto de la poblacin
de consumidores de droga en tratamiento yque pueden no ser
representativos de la poblacin ms amplia de consumidores
de droga, que incluye alos que no reciben tratamiento. Puede
consultarse ms informacin sobre el tamao de la poblacin
total tratada en sitio web del OEDT.
(
2
) Vase el cuadroTDI-17 de los boletines estadsticos de 2010,
2011, 2012.
82
(
101
) Vase el cuadroHSR-3 del boletn estadstico de 2012.
(
102
) Vase el grcoHSR-1 del boletn estadstico de 2012.
de sustancias, incluso medicacin de sustitucin.
Lospacientes participan en actividades de la vida diaria
yreciben apoyo psicolgico intensivo. Los tratamientos
sin droga pueden realizarse en rgimen ambulatorio oen
rgimen de ingreso, en este ltimo caso en una residencia
oen un hospital.
El tipo ms frecuente de tratamiento de la dependencia
de opiceos en Europa es un tratamiento de sustitucin,
normalmente integrado con atencin psicosocial
yprestado en centros ambulatorios especializados.
Diecisis pases informan de que tambin es ofrecido
por mdicos generales. En algunos pases, estos ltimos
lo prestan en rgimen de asistencia compartida con
centros especializados. El nmero total de consumidores
de opiceos que recibieron tratamiento de sustitucin
en la Unin Europea, Croacia yNoruega en 2010 se
estim en 709000 (698000 en los Estados miembros
de la UninEuropea), frente a650000 en 2008 ycerca
de medio milln en 2003(
101
). En su mayor parte, este
tratamiento se prest en los quince Estados miembros
anteriores ala ampliacin de 2004 (cerca del 95% del
total) ylas tendencias amedio plazo (2003-10) siguieron
mostrando un aumento (grco14). Los mayores aumentos
dentro de estos pases se observaron en Grecia, Austria
yFinlandia, donde las cifras casi se triplicaron.
Se observ una tasa de aumento an mayor en los
doce pases que ingresaron en la Unin Europea
apartir de 2004. En ellos, el nmero de pacientes
en tratamiento de sustitucin pas de 7800 en 2003
a20400 en el 2010, habindose producido gran parte
del aumento apartir de 2005. Proporcionalmente, la
mayor expansin de este tipo de tratamiento en el plazo
de sieteaos se produjo en Estonia (donde los sesenta
pacientes iniciales se multiplicaron por diecisis hasta
llegar a1000pacientes, cifra que en todo caso solo
representaba el 5% de consumidores de opiceos) yen
Bulgaria (donde el nmero inicial se multiplic por ocho).
Los incrementos ms pequeos fueron los de Lituania,
Hungra yEslovaquia.
La comparacin del nmero de consumidores
problemticos de opiceos con el de pacientes en
tratamiento de sustitucin revela la existencia de niveles
de cobertura variables en Europa. De los dieciocho
pases que ofrecen estimaciones ables del nmero
de consumidores problemticos de opiceos, nueve
comunicaron una cifra de pacientes en tratamiento de
sustitucin que supone el 50% oms de la poblacin
objetivo(
102
). De ellos, seis eran Estados miembros
anteriores ala ampliacin de 2004 ylos dems eran
Malta, la Repblica Checa yNoruega.
Aunque, en promedio, casi la mitad de los consumidores
problemticos de opiceos de la Unin Europea yde
Noruega tienen acceso atratamiento de sustitucin, hay
diferencias sustanciales entre los pases, registrndose
niveles de cobertura considerablemente ms bajos en
Grecia (28%), Lituania (17%), Eslovaquia (12%), Polonia
(8%) yLetonia (2%).
Pueden hacerse estimaciones de la proporcin de
consumidores problemticos de opiceos sometidos
atratamiento de cualquier tipo en ocho pases
(grco15). En Irlanda, Chipre, Hungra, los Pases
Bajos yel Reino Unido (Inglaterra) se estima que ms
del 60% de esos consumidores siguen tratamiento,
mientras que la proporcin es menor del 40% en Grecia.
Los datos indican asimismo la existencia de diferencias
en el tratamiento de eleccin para la dependencia de
opiceos. Los tratamientos distintos de la sustitucin de
opiceos, en su mayor parte tratamientos sin drogas,
Grco14: Pacientes que reciben tratamiento de sustitucin de
opiceos en los quince Estados miembros que ingresaron en la
Unin Europea antes de 2004 yen los doce ms recientes; cifras
estimadas ytendencias indizadas
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2003 2007 2005 2006 2004 2008 2009 2010
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100
200
300
400
500
600
700
0
50
100
150
200
250
n
d
i
c
e
15 Estados
miembros antes de 2004
12 Estados miembros
ms recientes
N.B.: Los aos respecto de los cuales no se recogieron datos
aparecen en gris. Para ms informacin, vase el grcoHSR-2
del boletn estadstico de 2012.
83
(
103
representan menos del 10% del total en Alemania,
Grecia, Italia yel Reino Unido (Inglaterra). En Irlanda,
Chipre ylos Pases Bajos representan entre el 15% yel
25%, mientras que en Hungra el porcentaje es del
43%. Consiguientemente, aunque tanto Grecia como
Hungra declaran una baja cobertura del tratamiento de
sustitucin de opiceos (en torno al 30%), la proporcin
de consumidores problemticos de opiceos que se
estima que no estn en contacto con ningn servicio
de tratamiento vara considerablemente entre estos dos
pases, desde ms del 60% en Grecia hasta un 25% en
Hungra. Se ilustra as la necesidad de considerar tanto
el nivel de tratamiento de sustitucin disponible como la
disponibilidad de otras estrategias teraputicas.
Unos tiempos de espera prolongados para el tratamiento
de sustitucin pueden constituir una barrera signicativa
al acceso al mismo. Segn una encuesta realizada en
2011, las causas principales de unos tiempos de espera
dilatados son la disponibilidad limitada de tratamiento
yla falta de recursos, as como los retrasos imputables al
procedimiento. De los veintinueve pases que facilitaron
informacin, los expertos de doce pases estimaron el
tiempo medio de espera en menos de dos semanas, ylos
de otros seis pases, entre dos semanas yun mes. Enotros
cinco pases (Lituania, Hungra, Rumana, Finlandia,
Noruega) se estim que estaba comprendido entre uno
yseis meses, mientras que en Grecia pasaba de seis
meses. Los tiempos medios de espera aescala nacional
pueden ocultar, por lo dems, considerables variaciones
aescala regional. Por ejemplo, en Atenas yen Salnica
el tiempo de espera era de unos tresaos debido ala
limitada capacidad existente, pero en otras ciudades
griegas era en 2010 ms corto. En cuatro pases, los
expertos no pudieron estimar los tiempos de espera.
En Europa, la medicacin de sustitucin de opiceos
prescrita con ms frecuencia es la metadona, que
se administra atres cuartas partes de los pacientes
en tratamiento. Se prescribe buprenorna acasi una
cuarta parte yes el principal frmaco de sustitucin en
la Repblica Checa, Grecia, Francia, Chipre, Finlandia
ySuecia(
103
). La combinacin de buprenorna-naloxona
est disponible en quince pases. Solo una pequea parte
de los tratamientos se hacen con morna de liberacin
lenta (Bulgaria, Austria, Eslovenia), con codena (Alemania,
Chipre) ycon diacetilmorna (Blgica, Dinamarca,
Alemania, Espaa, los Pases Bajos, el Reino Unido).
Desintoxicacin de opiceos, ecacia yresultados
Existen cada vez ms pruebas de que la desintoxicacin
de opiceos da mejores resultados cuando se apoya con
psicoterapia yva seguida de la prevencin farmacolgica
de las recadas. Una revisin de los estudios sobre este
tema lleg ala conclusin de que esa combinacin
teraputica puede ayudar alos pacientes acompletar
el tratamiento, areducir el consumo de opiceos
ya mantener la abstinencia durante el seguimiento
(Amato yotros, 2011). Por otra parte, el nmero de
ausencias clnicas durante el tratamiento fue menor en
los pacientes aquienes se ofreci apoyo psicosocial.
Day yStrang (2011) observaron que los tratamientos
de rgimen de ingreso ayudaban alos pacientes, ms
que los ambulatorios, acompletar la desintoxicacin
(51%frenteal 36%).
La prevencin de las recadas despus de la
desintoxicacin de herona puede apoyarse con la
administracin de naltrexona, un antagonista de
opiceos. Sin embargo, el cumplimiento teraputico
ylas tasas de retencin con el uso de naltrexona en
las poblaciones generales siguen siendo bajos. La
Grco15: Cobertura del tratamiento de los consumidores
problemticos de opiceos en algunos pases europeos:
proporcin (en porcentaje) de la poblacin problemtica que se
estima en tratamiento ysin tratamiento
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Tratamiento
de sustitucin
Otros tipos
de tratamiento
Sin tratamiento
%
P
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A
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m
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n
i
a
N.B.: Los pases incluidos son aquellos para los que se dispone
de estimaciones ables de la poblacin de consumidores
problemticos de opiceos, de cifras de pacientes en tratamiento
de sustitucin ydel nmero total de consumidores problemticos
de opiceos en tratamiento. Para ms informacin, vase el
grcoHSR-1 del boletn estadstico de 2012.
84
naltrexona result ser ecaz entre los consumidores
obligados acumplir el tratamiento para evitar
consecuencias mayores, como los profesionales
sanitarios ylas personas bajo supervisin legal (Minozzi
yotros, 2011). Aun cuando, en trminos generales, la
desintoxicacin de la dependencia de opiceos parece
ser menos ecaz que el tratamiento de sustitucin, la
Organizacin Mundial de la Salud (2009) recomienda
ofrecerla como opcin para motivar alos pacientes
asolicitar tratamiento.
La calidad de vida de los consumidores de drogas en tratamiento de sustitucin
Las personas con dependencia de opiceos, en conjunto,
tienen una peor calidad de vida que la poblacin general
yque los pacientes con otras enfermedades mdicas. Sobre
este tema se han realizado recientes estudios en Alemania,
Letonia yel Reino Unido, cuyos resultados apoyan el valor
del tratamiento de reposicin. Los factores causantes de una
mala calidad de vida son adems factores de prediccin de
recada, especialmente entre los consumidores de drogas de
ms edad (OEDT, 2010d). Una revisin sistemtica reciente
(De Maeyer yotros, 2010) puso de relieve que el tratamiento
mejoraba desde los primeros meses la calidad de vida de los
participantes. Todas las opciones de tratamiento de sustitucin
demostraron la misma ecacia en la mejora de la calidad de
vida, aunque esta se consigui en general antes con metadona
(al cabo de un mes aproximadamente) que con buprenorna.
En las valoraciones subjetivas, en cambio, la buprenorna
obtuvo mejor puntuacin que la metadona, posiblemente por
no requerir la administracin diaria. Laconsecucin de buenos
resultados en la calidad de vida es un objetivo fundamental en
el tratamiento de drogodependencias ypuede beneciarse de
las investigaciones realizadas sobre la ecacia relativa alas
diversas opciones de sustitucin.
86
(
104
) Para ms informacin sobre los mtodos ydeniciones, vase el boletn estadstico de 2012.
(
105
) No se dispone de datos para Austria yTurqua. Para los Estados miembros de la Unin Europea ms Croacia, Turqua yNoruega, la tasa fue de
2,52 casos por milln de personas, es decir, 1024 casos noticados en 2010.
(
106
) Vanse los cuadros INF-1 eINF-108 yel grcoINF-3 (parte i) del boletn estadstico de 2012.
(
107
) Vase el recuadroBrotes de VIH en Grecia yen Rumana.
Captulo 7
Enfermedades infecciosas ymuertes relacionadas con las drogas
Introduccin
El consumo de drogas se asocia, tanto directa como
indirectamente, avariadas consecuencias negativas
de orden social ysanitario. Se producen problemas
sobre todo entre los consumidores de opiceos alargo
plazo, con algunas formas de estimulantes yentre los
consumidores por va parenteral. El consumo de opiceos
se asocia, en particular, amuerte por sobredosis,
problema cuya magnitud queda puesta de maniesto si
se recuerda que, durante la ltima dcada, ha habido en
Europa una muerte por sobredosis cada hora. Con todo,
es importante recordar tambin que los consumidores
crnicos de drogas tienen un riesgo muy superior de
muerte por otras causas, como enfermedades orgnicas,
suicidio, accidentes ytraumatismos. Con independencia
de las sustancias que se empleen, el consumo de drogas
por va parenteral sigue siendo un importante factor de
transmisin de enfermedades infecciosas, como el VIH
yla hepatitisC, habindose observado recientemente
en algunos pases europeos nuevos brotes de VIH que
subrayan la importancia de mantener respuestas de salud
pblica ecaces en este mbito.
Enfermedades infecciosas relacionadas
conlas drogas
El OEDT vigila sistemticamente las infecciones por el
VIH ypor el virus de la hepatitis By Cen el colectivo
de consumidores de drogas por va parenteral(
104
).
La morbilidad ymortalidad causadas por estas
enfermedades infecciosas estn entre las consecuencias
ms graves para la salud del consumo de drogas.
Tambin afectan en trminos desproporcionados alos
consumidores de drogas otras enfermedades infecciosas,
como la hepatitis Ay D, las enfermedades de transmisin
sexual, la tuberculosis, el ttanos, el botulismo, el
ntrax yla infeccin por el virus linfotrpico humano de
clulasT.
VIH ysida
A nales de 2010, la tasa de nuevos casos
diagnosticados de VIH entre los consumidores de drogas
por va parenteral sigui siendo baja en la mayora de
los pases de la Unin Europea, yla situacin general
de la UE es relativamente positiva si se compara con el
mundo en conjunto ycon el contexto europeo ms amplio
(grco16).
La tasa media de nuevos casos diagnosticados en los
veintisis Estados miembros de la UE que facilitaron datos
correspondientes a2010 alcanz un nuevo mnimo de
2,54 casos por milln de habitantes, o1192 nuevos
casos declarados(
105
). Esta tasa es muy inferior ala de
19,7 por milln en los Estados Unidos (CDC, 2009),
104,3 por milln en Rusia, en ambos casos en 2009,
y151,5 por milln en Ucrania en 2010 (ECDC yOMS,
2011). Los datos disponibles sobre prevalencia del VIH en
muestras de consumidores de drogas por va parenteral
en la UE son tambin favorables si se comparan con los
de pases vecinos del Este(
106
), si bien deben hacerse con
precaucin las comparaciones entre pases debido alas
diferencias en los mtodos de estudio yen la cobertura.
Tales resultados, al menos en parte, pueden ser
consecuencia de la mayor disponibilidad de medidas
de prevencin, tratamiento yreduccin de daos,
incluidos los tratamientos de sustitucin ylos programas
de intercambio de agujas yjeringuillas. Tambin pueden
haber intervenido otros factores, como la disminucin
del consumo de drogas por va parenteral referida por
algunos pases (OEDT, 2010e).
A pesar de este cuadropositivo, nuevos datos indican
que en 2010 continu la transmisin del VIH entre los
consumidores de drogas por va parenteral, yen 2011
se observaron en dos pases en concreto (Grecia,
Rumana) nuevos brotes entre los consumidores de drogas
por va parenteral(
107
). En ambos pases, esos brotes
fueron precedidos de un aumento de la prevalencia
87
Captulo 7: Enfermedades infecciosas ymuertes relacionadas con las drogas
(
108
) Los datos de Espaa no tienen cobertura nacional. El reciente aumento de Estonia puede deberse alos cambios introducidos en el sistema de
vigilancia desde 2009, aunque no est claro hasta qu punto.
(
109
) No se dispone de datos de tendencias en Estonia, Irlanda, Francia, los Pases Bajos yTurqua. Vase el cuadroINF-108 del boletn estadstico de
2012.
de la hepatitisC entre el colectivo mencionado de
consumidores, lo que indica que una prevalencia creciente
del virus de la hepatitis C(VHC) puede operar como
indicador precoz de un aumento de los riesgos vinculados
ala va parenteral entre los consumidores de drogas
por esa va, posiblemente antes de que el VIH comience
apropagarse (Vickerman yotros, 2010).
Tendencias en la infeccin por VIH
Los datos sobre nuevos casos diagnosticados relacionados
con el consumo de drogas por va parenteral en 2010
revelan que, en general, las tasas de infeccin siguen
cayendo en la Unin Europea tras el mximo alcanzado
en 2001- 02. De los cinco pases que comunicaron las
tasas ms altas de diagnstico de nuevas infecciones
entre los consumidores de drogas por va parenteral entre
2005 y 2010, Espaa yPortugal continuaron su tendencia
descendente, mientras que, de los dems, solo Letonia
notic un ligero aumento (grco17)(
108
).
Estos datos son positivos, pero deben considerarse
sabiendo que en algunos pases se mantiene la posibilidad
de nuevos brotes del VIH entre los consumidores por va
parenteral. Considerando una perspectiva de dosaos,
entre 2008 y 2010, se observaron aumentos en Estonia,
de 26,8 a46,3 casos por milln, yen Lituania, de 12,5
a31,8 casos por milln. Bulgaria, pas con una tasa de
infecciones tradicionalmente muy baja, tambin alcanz
un pico de 9,7 casos por milln en 2009, antes de caer
a7,4 casos en 2010.
Se dispone de datos de prevalencia procedentes de
muestras de consumidores de drogas por va parenteral
de veinticinco pases europeos en el perodo 2005-10(
109
)
y, aun cuando las diferencias en el muestreo exigen
interpretarlos con cuidado, se trata de una fuente de
informacin complementaria. En diecisiete de estos
pases, la prevalencia del VIH no registr cambios. En
siete (Alemania, Espaa, Italia, Letonia, Polonia, Portugal
yNoruega) disminuy. Solo en un pas (Bulgaria) aument:
en la capital, Sofa, ese dato era compatible con el
aumento de nuevos casos diagnosticados. Los aumentos de
la transmisin del VIH en Grecia yRumana comunicados en
2011 no se observaron en la prevalencia del VIH oen los
casos declarados antes de ese ao. En el perodo 2005-10
se observaron otros posibles indicios de transmisin del VIH
en pequeas muestras de consumidores de drogas por va
Grco16: Nuevos casos diagnosticados de infecciones por el VIH en consumidores de drogas por va parenteral en 2010 en Europa
yAsia central
> 50
10 < 50
5 < 10
0 < 5
Desconocido
Casos declarados por milln
de habitantes
N.B.: El color indica la tasa por milln de habitantes de nuevos casos diagnosticados de VIH noticados y atribuidos al grupo de riesgo de
consumidores de drogas por va parenteral que fueron diagnosticados en 2010.
Los datos de Rusia, Turqua yAlbania son de 2009.
Fuentes: ECDC yOMS, 2011.
88
(
110
) Vanse el cuadroINF-104 (parte iii) yel grcoINF-1 (parte i) del boletn estadstico de 2012.
(
111
) Vanse los cuadros INF-2 eINF-111 yel grcoINF- 6 (parte i) del boletn estadstico de 2012.
parenteral jvenes (menores de 25aos) de seis pases; la
tasa de prevalencia fue superior al 5% en Estonia, Francia,
Letonia, Lituania yPolonia, yaument en Bulgaria.
Incidencia de sida yacceso al TARGA
La informacin sobre la incidencia de sida, aunque
no constituye un buen indicador de la transmisin del
VIH, tiene relevancia para mostrar la nueva aparicin
de enfermedades sintomticas. Las elevadas tasas de
incidencia de sida en algunos pases europeos podran
indicar que muchos consumidores por va parenteral
infectados con el VIH no acceden atratamiento
antirretroviral de gran actividad (TARGA) en una fase lo
sucientemente temprana de su infeccin para obtener
el mximo benecio teraputico. Una revisin reciente
conrma que as podra estar ocurriendo en algunos
pases de la UE (Mathers yotros, 2010).
Letonia sigue siendo el pas con la mayor incidencia de
sida vinculado al consumo de drogas por va parenteral,
con 27,1 nuevos casos por milln de habitantes en 2010,
frente alos 20,8millones del ao anterior. Es tambin
relativamente elevada la incidencia de sida entre los
consumidores de drogas por va parenteral en Estonia
(9,7 nuevos casos por milln de habitantes), Portugal
(8,3), Lituania (6,0) yEspaa (5,7), aunque en todos
estos pases fue decreciendo la tendencia alo largo del
perodo 2005-10(
110
).
Hepatitis By C
La hepatitis vrica, ysobre todo la infeccin causada
por el virus de la hepatitisC (VHC) tiene una elevada
prevalencia entre los consumidores de drogas por
va parenteral en Europa (grco18). Los niveles
de anticuerpos del VHC en muestras nacionales de
consumidores por va parenteral en 2009-10 variaron
entre el 14% yel 70%; en siete de los once pases
que ofrecieron datos nacionales (Grecia, Italia, Chipre,
Austria, Portugal, Finlandia yNoruega), la prevalencia
super el 40%(
111
), nivel que puede indicar que los
riesgos ligados al uso de la va parenteral son sucientes
para la transmisin del VIH (Vickerman yotros, 2010).
Se dan asimismo niveles de prevalencia de anticuerpos
del VHC superiores al 40% en los datos nacionales
ms recientes disponibles para Dinamarca, Luxemburgo
yCroacia yen los informes de otros nueve pases que
ofrecen datos aescala subnacional (2005-10). En la
Repblica Checa, Hungra, Eslovenia (escala nacional,
2009-10) yTurqua (escala subnacional, 2008), la
prevalencia fue inferior al 25% (5-24%), si bien no debe
Grco17: Tendencias en los nuevos casos diagnosticados
de infecciones por VIH entre consumidores de drogas por va
parenteral noticados en los cinco Estados miembros de la UE
que reeren las tasas de infeccin ms altas
2005 2006 2007 2008 2009 2010
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0
25
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75
100
125
150
Espaa
Portugal
Letonia
Lituania
Estonia
N.B.: Datos declarados a nales de octubre de 2011; vase el
grcoINF-2 del boletn estadstico de 2012.
Fuentes: ECDC yOMS, 2011.
Brotes de VIH en Grecia yen Rumana
En 2011, los sistemas de alerta precoz detectaron brotes
de transmisin del VIH en Grecia yen Rumana que
impulsaron una rpida respuesta en ambos pases. En
respuesta auna solicitud de la Comisin Europea, el ECDC
yel OEDT hicieron una evaluacin rpida del riesgo de
otros brotes de VIH en Europa (OEDT yECDC, 2012).
El nmero de consumidores de drogas por va parenteral
diagnosticados de infeccin por el VIH pas de 9-19casos
al ao en 2010 a241 en 2011 en Grecia, yde 1- 6casos
en 2010 a114 en 2011 en Rumana. Aunque estos
aumentos se produjeron en un contexto de bajo nivel de
prestacin de servicios de prevencin en Grecia yRumana,
eincluso de disminucin de ese nivel, pudieron intervenir
otros factores, como el mayor consumo de estimulantes.
En respuesta alos brotes, Grecia aument sustancialmente
la cobertura de los programas de intercambio de
agujas yjeringuillas yla capacidad de tratamiento de
la drogodependencia, creando en diciembre de 2011
un total de veintids nuevas unidades de tratamiento de
sustitucin de opiceos.
El informe de evaluacin rpida de riesgos seal la
posibilidad de que se produzcan brotes similares en otros
pases de la UE, dado el aumento de los casos declarados
de hepatitisC (un indicador del riesgo ligado al uso de
la va parenteral) ylos bajos niveles de los servicios de
prevencin de la infeccin por el VIH.
89
(
112
) Vanse los cuadros INF-112 eINF-113 yel grcoINF- 6 (parte ii yparte iii) del boletn estadstico de 2012.
(
113
) Vanse los cuadros INF-105 eINF-106 del boletn estadstico de 2012.
olvidarse que tasas de infeccin de este orden siguen
constituyendo un importante problema de salud pblica.
En el perodo de 2005 a 2010, la prevalencia del VHC
entre los consumidores de drogas por va parenteral
aescala nacional ysubnacional disminuy en seis
pases, mientras que aument en cinco (Austria, Bulgaria,
Chipre, Grecia yRumana). En Italia disminuy aescala
nacional entre 2005 y 2009 no se dispone de datos
posteriores, aunque se observaron aumentos en tres de
las veintiuna regiones (Abruzos, Umbra, Valle de Aosta).
Estudios realizados entre los consumidores por va
parenteral jvenes (menos de 25aos) apuntan auna
disminucin de la prevalencia del VHC aescala
subnacional en Eslovaquia, lo que podra ser indicativo
de unas tasas de transmisin en descenso. En ellos
se observaron aumentos en Bulgaria, Grecia, Chipre
yAustria, si bien las muestras de Grecia, Chipre yAustria
eran pequeas. En Grecia se apreci un aumento de la
prevalencia entre quienes llevaban menos de dosaos
consumiendo droga por va parenteral (tanto aescala
nacional como en una regin)(
112
). Estos estudios, aunque
difciles de interpretar por razones metodolgicas, s
indican que muchos consumidores por va parenteral
siguen contrayendo pronto el virus, lo que indica que
puede ser pequeo el margen de tiempo para que se
inicien las medidas de prevencin del VHC.
Es difcil establecer tendencias en el nmero de casos
noticados de hepatitis By Cdebido ala mala calidad
de los datos. No obstante, se pueden extraer algunas
conclusiones sobre la epidemiologa de esas infecciones
apartir de la proporcin de consumidores por va
parenteral entre todos los casos noticados ycuyos
factores de riesgo se conocen (Wiessing yotros, 2008).
Promediando los datos de los diecisis pases que
facilitaron datos correspondientes al perodo 2009-10, el
consumo de drogas por va parenteral represent el 48%
de los casos noticados de infeccin por el VHC yel 32%
de los casos agudos en los que se conoca la categora
de riesgo. En cuanto ala hepatitis B, los consumidores de
drogas por va parenteral representan el 6% de todos los
casos noticados yel 12% de todos los casos agudos.
Estos datos conrman que los consumidores de drogas por
va parenteral constituyen un importante grupo de riesgo
de infeccin por la hepatitis vrica en Europa(
113
).
Otras infecciones
Adems de alas infecciones vricas, los consumidores
de drogas por va parenteral son vulnerables alas
Grco18: Prevalencia de anticuerpos anti-VHC entre consumidores de drogas por va parenteral
0
10
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30
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%
N.B.: Datos correspondientes alosaos 2009 y 2010. Los cuadrados negros indican muestras con cobertura nacional; los tringulos azules indican
muestras con cobertura subnacional (local oregional). Las diferencias entre pases deben interpretarse con cautela debido alas diferencias en
los tipos de contextos yen los mtodos de estudio; las estrategias nacionales de muestreo varan. Los pases se disponen por orden creciente de
prevalencia, basndose en la media de datos nacionales o, si no se dispone de ellos, de datos subnacionales. Para ms informacin, vase el
grcoINF- 6 del boletn estadstico de 2012.
90
(
114
) Vase el cuadroHSR-5 (parte i yparte ii) del boletn estadstico de 2012.
(
115
) Vase el grcoHSR-3 del boletn estadstico de 2012.
enfermedades bacterianas. El brote de ntrax declarado
en Europa entre ellos (vase OEDT, 2010a) ha puesto
de relieve un problema que existe con las enfermedades
graves causadas en ese colectivo por bacterias
formadoras de esporas. Un estudio europeo sobre cuatro
infecciones bacterianas (botulismo, ttanos, Clostridium
novyi yntrax) observ la amplia variacin existente
en 2000- 09 en las distintas tasas entre unos pases
yotros, incluida una concentracin inexplicada de casos
declarados en el noroeste de Europa: Irlanda, el Reino
Unido yNoruega (Hope yotros, 2012).
En Europa, la tuberculosis, enfermedad bacteriana
que ataca habitualmente los pulmones, se concentra
sobre todo en grupos de alto riesgo, como inmigrantes,
personas sin techo, consumidores de drogas yreclusos. La
seropositividad al VIH multiplica el riesgo de contraer la
enfermedad por un factor de 20 a30 (OMS, 2010). Se
dispone de datos de prevalencia de tuberculosis activa
entre los consumidores de drogas en tratamiento en cinco
pases, observndose valores que van del 0% (Austria,
Eslovaquia) al 3,1% (Lituania), pasando por los niveles
intermedios de Grecia (0- 0,5%) yde Portugal (0,1-1%).
Adems, Noruega comunic que los casos eran muy
raros. Por otra parte, cuatro pases noticaron en 2010
la proporcin de consumidores de drogas detectados
entre los nuevos casos de tuberculosis para los que se
dispona de informacin sobre los factores de riesgo:
0,9% en Hungra, 1,2% en Blgica (consumidores de
drogas por va parenteral), 3,3% en el Reino Unido
(Inglaterra yGales, consumidores problemticos de
drogas) y5,9% en Letonia.
Respuesta alas enfermedades infecciosas
La prevencin de enfermedades infecciosas entre los
consumidores de drogas es un importante objetivo de
salud pblica en la Unin Europea yun componente de
las polticas sobre drogas en la mayora de los Estados
miembros. La prevencin ycontrol de la propagacin
de enfermedades infecciosas en esos colectivos se hace
combinando varios enfoques, entre los que se encuentran
el suministro de materiales estriles de inyeccin, la
vacunacin, ensayo ytratamiento de las enfermedades
infecciosas yel tratamiento de las drogodependencias,
en particular mediante la sustitucin de opiceos. Por
su parte, los centros de asistencia social ode bajo
umbral ofrecen informacin, enseanza eintervenciones
conductuales. Medidas de este tipo han sido promovidas
por las agencias de la UE como las intervenciones clave
para la prevencin, tratamiento yasistencia del VIH yde
la hepatitis entre los consumidores de drogas por va
parenteral (ECDC yOEDT, 2011).
Intervenciones
Varios estudios yrevisiones han conrmado la ecacia
del tratamiento de sustitucin de opiceos para
reducir la transmisin del VIH ylas conductas de
riesgo relacionadas con el consumo por va parenteral
declaradas por los propios pacientes. Existen cada
vez ms datos que indican que la combinacin del
tratamiento de sustitucin de opiceos ylos programas
de suministro de agujas yjeringuillas es ms ecaz para
reducir la incidencia de VIH oVHC ylas conductas de
riesgo relacionadas con el consumo por va parenteral
que cualquiera de esos enfoques por separado (ECDC
yOEDT, 2011).
En Europa, la disponibilidad yla cobertura de los
programas de suministro de agujas yjeringuillas van en
aumento: de los treinta pases que respondieron auna
encuesta realizada en 2011, veintisis indicaron el
carcter prioritario de esos programas, en comparacin
con veintitrs pases en 2008. En Suecia, donde estos
programas estn en marcha desde 1986, aunque solo
en el condado de Skne, estaba previsto lanzar en
2011 un nuevo programa en Estocolmo. En conjunto, los
expertos consideran que los niveles actuales de suministro
gratuito de jeringuillas estriles yde otros materiales para
la inyeccin de drogas son sucientes para satisfacer
las necesidades de la mayora de los consumidores
de drogas por va parenteral en dos tercios de pases
europeos, mientras que solo lo son para atender auna
minora en cinco pases. No obstante, en el perodo
2008-11, el nmero de pases que comunicaron una
cobertura completa oamplia de estos programas aument
en un tercio, pasando de quince aveinte.
Se dispone de informacin sobre el nmero de jeringuillas
distribuidas en aplicacin de programas especializados
en 2005 y 2010 para veintids pases de la UE ypara
Noruega(
114
). Se observ un fuerte aumento en ese
subconjunto de pases: de 34,5millones de jeringuillas
en 2005 ams de 51millones en 2010 (37%). Tal
aumento general puede ocultar diferentes tendencias
subregionales. En los diez pases para los que se dispone
de estimaciones ables de consumo de drogas por
va parenteral, el nmero de jeringuillas distribuidas
en aplicacin de programas especializados en 2010
equivale a110 jeringuillas por consumidor(
115
).
En Europa, pocos consumidores activos de drogas por
va parenteral reciben tratamiento antivrico para la
91
(
116
) Vase el recuadroTratamiento de la hepatitis Cpara los consumidores de drogas por va parenteral: nuevos productos farmacuticos.
(
117
) Vase el cuadroHSR- 6 del boletn estadstico de 2012.
(
118
) Vase la Cuestin especca de 2011 sobre la mortalidad relacionada con el consumo de drogas.
hepatitisC. No obstante, los avances en el tratamiento
de la enfermedad(
116
) yuna base cada vez mayor de
pruebas de su ecacia entre los consumidores de drogas
por va parenteral, incluidos estudios de modelizacin que
apuntan auna posible reduccin de la transmisin del
virus (Martin yotros, 2011), indican las posibilidades que
ofrece la ampliacin de las estrategias para el tratamiento
de la hepatitisC entre esos consumidores.
El consejo voluntario, combinado con la realizacin de
una prueba condencial, han sido identicados por los
expertos nacionales como las intervenciones prioritarias
en respuesta ala hepatitisC entre los consumidores de
drogas por va parenteral en diecinueve pases. Desde
2008 ha aumentado en ms de 50% el nmero de
pases en que los expertos indican que hay una cobertura
suciente de la prueba del VHC, as como, en trminos
ms ligeros, el nmero de pases en los que al menos la
mitad de la poblacin objetivo recibe servicios de consejo
sobre el riesgo de contraer enfermedades infecciosas.
Entre los consumidores de drogas por va parenteral que
participaron en la encuesta de seguimiento annimo
(Unlinked Anonymous Monitoring) de 2010 en Inglaterra,
el 83% comunicaron haberse hecho una prueba del
VHC condencial voluntaria, en comparacin con el
49% en 2000. Adems, el 55% de los infectados por
el VHC conoca su situacin en 2010, en comparacin
con el 40% en 2000 (HPA, 2011). En Budapest se
inici en 2010 un programa nico de reduccin de
daos, en el que personal femenino de los servicios
de asistencia social ofreci pruebas para la deteccin
del VIH ydel VHB [virus de la hepatitis B] yVHC
amujeres consumidoras de drogas por va parenteral
orelacionadas con consumidores de este tipo.
A diferencia de lo que sucede con el VHC, existe una
vacuna segura yecaz para impedir la propagacin
del VHB. En la actualidad, veinticinco pases europeos
la incluyen en sus programas nacionales de vacunacin,
ydiecisis pases indican que tienen establecidos
programas de vacunacin especca contra el VHB para
los consumidores de drogas por va parenteral(
117
).
Muertes ymortalidad relacionadas
conlasdrogas
El consumo de drogas es una de las principales causas
de problemas de salud yde mortalidad entre los jvenes
en Europa. La mortalidad relacionada con las drogas
comprende las muertes causadas directa oindirectamente
por su consumo. Incluye las muertes por sobredosis
(muertes inducidas por drogas), por la infeccin por el
VIH/sida, por accidentes, por violencia, por suicidio ypor
problemas de salud crnicos causados por el consumo
repetido de drogas(
118
). Estas muertes se producen
principalmente entre los consumidores problemticos de
drogas, pero algunas (como los accidentes de trco)
tambin entre consumidores ocasionales.
La mortalidad total relacionada con las drogas puede
estimarse de distintas formas: por ejemplo, combinando
la informacin obtenida en estudios de mortalidad
de cohortes con estimaciones de la prevalencia del
consumo de drogas. Otro enfoque consiste en utilizar
las estadsticas generales existentes sobre mortalidad
yestimar la proporcin relacionada con el consumo de
drogas. Los estudios de mortalidad de cohortes realizan
el seguimiento de un mismo grupo de consumidores
problemticos de drogas durante un cierto perodo y,
con la ayuda de los certicados de defuncin, intentan
identicar las causas de todas las muertes que se
producen en esos grupos. Ese tipo de estudio permite
determinar las tasas de mortalidad total yde mortalidad
Tratamiento de la hepatitisC para los
consumidores de drogas por va parenteral:
nuevos productos farmacuticos
Los pacientes infectados por el virus de la hepatitisC
(VHC), incluidos los consumidores de drogas por va
parenteral, pueden ser tratados farmacolgicamente.
Los interferones pegilados (IFN peg) alfa-2a yalfa-2b,
introducidos en 2001, se han convertido en el tratamiento
habitual del VHC crnico. En Europa, estas dos formas
de IFN peg estn autorizadas para su utilizacin con
dosis distintas de ribavirina oral (segn el genotipo del
VHC) ycon recomendaciones posolgicas ligeramente
diferentes. El IFN peg ms ribavirina se considera el mejor
tratamiento disponible. Se ha demostrado que es ecaz
al menos en el 50% de los sujetos tratados (Rosen, 2011),
yse han alcanzado tasas de respuesta comparables entre
los consumidores de drogas por va parenteral infectados
por el virus (Hellard yotros, 2009). Los pacientes tratados
con xito mantienen la carga viral baja durante varios
meses despus del tratamiento ypueden tener una calidad
de vida razonable, siempre que mantengan un estilo de
vida saludable. El tratamiento combinado, sin embargo,
puede ser txico; yprecisamente para superar sus efectos
secundarios, pero tambin para mejorar el tratamiento
actual del VHC, los investigadores estn explorando otras
estrategias teraputicas. Entre ellas se encuentra el uso
de los inhibidores de la proteasa telaprevir yboceprevir,
aprobados en los Estados Unidos en 2011 tras obtener
resultados positivos en los ensayos clnicos (Rosen, 2011).
92
(
119
) Para informacin sobre los estudios de mortalidad en cohortes, vanse los indicadores bsicos en el sitio web del OEDT.
(
120
) La estimacin europea se basa en datos de 2010 para veinte de los veintisiete Estados miembros de la UE, yen datos de 2009 para los otros siete
ms Noruega. Blgica se excluye por no disponerse de datos. Para ms informacin, vase el cuadroDRD-2 (parte i) del boletn estadstico de
2012.
(
121
) Puesto que la mayora de casos noticados al OEDT se reeren asobredosis por opiceos (principalmente herona), se presentan aqu las
caractersticas generales de las muertes para describir yanalizar las muertes relacionadas con el consumo de herona. Vase el grcoDRD-1 del
boletn estadstico de 2012.
(
122
) Vanse los grcos DRD-2 yDRD-3 yel cuadroDRD-1 (parte i) del boletn estadstico de 2012.
especca por una cierta causa en esa cohorte, adems
de estimar el exceso de mortalidad en ese grupo en
comparacin con la poblacin general(
119
).
Dependiendo de los centros donde se realice el
reclutamiento (por ejemplo, los centros de tratamiento
de drogodependencias) yde los criterios de inclusin
(por ejemplo, consumo por va parenteral, consumo de
herona), la mayora de los estudios de cohortes indican
tasas de mortalidad del orden del 1-2% al ao entre los
consumidores problemticos de drogas. Basndose en
un anlisis de los datos de ms de treinta estudios de
cohortes, en los que se sigui alos pacientes hasta 2010,
se estim que anualmente mueren en Europa entre 10000
y20000 consumidores de opiceos (OEDT, 2011c).
Normalmente, las tasas de mortalidad anuales varan
entre 10 y20 por 1000 personas-ao, lo que supone
un exceso de mortalidad de diez aveinte veces mayor
de lo previsto. La mayora de las muertes se producen
en hombres que rondan los 35 aos. Las causas de la
muerte pueden agruparse en cuatro grandes categoras:
sobredosis, enfermedades, suicidio ytraumatismo. La
importancia relativa de estas distintas causas vara
segn la poblacin, de un pas aotro ya lo largo del
tiempo. Engeneral, no obstante, la sobredosis es la causa
principal de muerte, yla ms documentada, entre los
consumidores problemticos de drogas en Europa.
Muertes inducidas por drogas
Las estimaciones ms recientes indican que en 2010 se
produjeron unas 7000 muertes por sobredosis (inducidas
por drogas) en los Estados miembros de la UE yNoruega,
lo que indica una situacin estable si se compara con
los ms de 7 600 casos declarados en 2009(
120
). Es
probable que estas cifras sean conservadoras, ya que los
datos nacionales pueden estar afectados por sesgos de
infradeclaracin ode infraestimacin. Durante el perodo
1996-2009 se noticaron entre 6 300 y8400muertes
anuales inducidas por drogas en los Estados miembros
de la UE yNoruega. En 2009, el ltimo ao para
el que se dispone de datos en casi todos los pases,
ms de la mitad de las muertes inducidas por drogas
correspondieron aAlemania yal Reino Unido.
Para 2010, la tasa de mortalidad media de la UE
por sobredosis se estim en 20 muertes por milln de
habitantes de 15 a64aos, aunque haba diferencias
importantes entre los pases. Se registraron tasas de
ms de 20 muertes por milln de habitantes en catorce
de treinta pases europeos yde ms de 40 muertes por
milln de habitantes en siete pases.
Muertes relacionadas con opiceos
Herona
Los opiceos, principalmente la herona osus metabolitos,
intervienen en la mayora de las muertes inducidas por
drogas que se notican en Europa. En los veintitrs pases
que facilitaron datos en 2009 o 2010, intervinieron los
opiceos en la gran mayora de los casos; quince pases
declararon proporciones del 80% oms, yseis de ellos
de ms del 90%. Las sustancias que se detectaron con
mayor frecuencia, adems de herona, fueron alcohol,
benzodiazepinas, otros opiceos y, en algunos pases,
cocana. Esto parece indicar que una proporcin
considerable de las muertes inducidas por drogas se
producen en un contexto de politoxicomana.
La mayor parte de las muertes por sobredosis que se
producen en Europa son de varones (80% en total)(
121
).
Las pautas varan de unos pases aotros, registrndose
las proporciones ms altas en pases meridionales
(Grecia, Italia, Portugal, Rumana, Croacia) yen Estonia,
Letonia yLituania, as como en Turqua. En los Estados
miembros incorporados ala UE apartir de 2004, las
muertes noticadas inducidas por drogas son tambin
ms frecuentes entre los hombres ylos jvenes.
En Dinamarca, Espaa, los Pases Bajos yNoruega
se comunican proporciones ms altas de muerte entre
personas de ms edad. En la mayora de los pases, la
edad media de los fallecidos por sobredosis de herona
ronda los 35aos yen muchos pases se observa
una tendencia al alza, que podra indicar una posible
estabilizacin oincluso una disminucin del nmero de
consumidores jvenes de herona yun envejecimiento de
la cohorte de consumidores problemticos de opiceos.
En conjunto, el 11% de las muertes por sobredosis que se
notican en Europa se producen en menores de 25aos,
yel 57% en personas de 35aos oms(
122
).
Se han asociado alas sobredosis mortales yno
mortales de herona varios factores. Entre ellos se
incluyen el empleo de la va parenteral, el consumo
simultneo de otras sustancias, especialmente alcohol
93
(
123
) Vase el cuadroDRD-108 del boletn estadstico de 2012.
(
124
) Para informacin sobre las muertes relacionadas con drogas distintas de la herona, vase el cuadroDRD-108 del boletn estadstico de 2012.
(
125
) Para ms informacin sobre las nuevas sustancias yel sistema europeo de alerta rpida, vase el captulo 8.
(
126
) Vanse los grcos DRD-8 yDRD-11 del boletn estadstico de 2012.
ybenzodiazepinas, la comorbilidad, la existencia de
experiencias previas de sobredosis, la falta de tratamiento
de la drogodependencia yla carencia de hogar. El
perodo inmediatamente posterior ala excarcelacin
oal alta de un tratamiento de drogodependencia parece
ser el que mayor riesgo de sobredosis presenta, segn
ilustran varios estudios longitudinales (OEDT, 2011c). El
riesgo de muerte aumenta tambin cuando se est solo en
el momento de sobredosis.
Otros opiceos
Adems de la herona, en los informes toxicolgicos
se incluyen otros opiceos, como metadona (OEDT,
2011a) y, ms raramente, buprenorna(
123
). Existe una
creciente inquietud internacional (en particular, en
Australia, Canad ylos Estados Unidos) por los casos
de muerte asociada al uso indebido de analgsicos
sujetos aprescripcin mdica, como oxycodona. En
Europa, mientras que las pruebas de muertes por uso
de analgsicos opiceos de prescripcin siguen siendo
limitadas, ha habido en los ltimosaos brotes de
sobredosis vinculadas al uso de opiceos sintticos, como
el 3-metilfentanilo de produccin ilegal en Estonia, que
apuntan ala necesidad de ejercer un estrecho control
de los cambios en las pautas de consumo de drogas que
puedan asociarse ariesgos elevados de mortalidad.
Muertes relacionadas con otras drogas
Las muertes por intoxicacin aguda de cocana parecen
relativamente infrecuentes yen muy raros casos se
identica esa como la nica sustancia contribuyente auna
muerte inducida por drogas. No obstante, dado que las
sobredosis de cocana resultan ms difciles de denir
eidenticar que las de opiceos, es posible que no se
notiquen todos los casos (vase el captulo 5).
En 2010, se noticaron al menos 640 muertes relacionadas
con la cocana en diecisis pases. Sin embargo, debido
ala limitada comparabilidad de los datos disponibles,
resulta difcil describir la tendencia europea. Los datos
ms recientes de Espaa ydel Reino Unido, los dos pases
con los niveles ms altos de prevalencia de consumo
de cocana, conrman una disminucin de las muertes
relacionadas con esta droga desde 2008.
Son infrecuentes los casos de muerte en los que
intervienen estimulantes diferentes de la cocana, como
las anfetaminas yel xtasis (MDMA), yen muchos de esos
casos no se identica la droga como la causa directa de
la muerte(
124
). La reciente disponibilidad de sustancias
psicotrpicas actualmente incontroladas tambin se
ha asociado en los medios de comunicacin yen los
informes toxicolgicos con casos de muerte inducida
por drogas, aunque el seguimiento en este mbito es
difcil. Se han noticado muertes asociadas al consumo
de catinonas, como mefedrona yMDPV, pero no en
gran nmero. Se han relacionado asimismo algunas
muertes con otras sustancias nuevas, recientemente la
4-metilanfetamina, ylos datos de mortalidad al respecto
indujeron al OEDT ya Europol arealizar una evaluacin
aescala europea(
125
).
Tendencias en las muertes inducidas por drogas
El nmero de muertes inducidas por drogas aument
notablemente en Europa durante el decenio de 1980 ya
principios del de 1990, coincidiendo con un aumento
del consumo de herona ydel uso de la va parenteral,
yluego se mantuvo aniveles elevados(
126
). Entre
2000 y 2003, la mayora de los Estados miembros
de la UE noticaron una disminucin, seguida de un
aumento posterior desde 2003 hasta 2008- 09, en
que se estabilizaron los niveles. Los datos preliminares
disponibles para 2010 apuntan auna cifra general
inferior ala de 2009, mantenindose la disminucin en
Alemania, Espaa, Italia, los Pases Bajos, Austria, el
Reino Unido yTurqua.
La mayora de los pases que noticaron en 2010
tasas de mortalidad por encima de la media estn
situados en el norte de Europa, mientras que muchos
de los pases caracterizados por tasas por debajo
de la media se encuentran en el sur de Europa. En el
grco19 se presentan los datos de algunos pases que
se incorporaron ala Unin Europea antes de 2004 yde
Noruega. Hay que ser precavidos al comparar los pases
debido alas diferencias metodolgicas.
Ms difcil es la evaluacin de las tendencias en los
nuevos Estados miembros de la UE yen los pases
candidatos, dado el pequeo nmero de muertes
noticadas yla introduccin de mejoras en la capacidad
de suministro de informacin que pueden reducir la
comparabilidad de los datos alo largo del tiempo.
Apesar de estas dicultades, se observa un aumento de
la tasa de mortalidad ligada alas muertes inducidas por
drogas en Estonia y, en menor medida, en la Repblica
Checa, Hungra, Lituania, Croacia yTurqua.
Las razones que sustentan el mantenimiento del nmero
de muertes inducidas por drogas noticadas son difciles
de explicar, especialmente ala luz de las indicaciones
94
(
127
) Vase el cuadroDRD-5 (parte iii) del boletn estadstico de 2012.
de disminucin del consumo por va parenteral ydel
aumento del nmero de consumidores de opiceos
que inician tratamiento yse ponen en contacto con
los servicios de reduccin de daos. Algunas de las
posibles explicaciones son el aumento de los niveles
de politoxicomana (OEDT, 2009b) ode conductas de
alto riesgo, el aumento del nmero de consumidores
de opiceos reincidentes que abandonan la crcel
oel tratamiento, yel envejecimiento de la cohorte de
consumidores de drogas ms vulnerables.
Muertes indirectamente relacionadas con el consumo
dedrogas
Tras combinar los datos deEurostat ylos de vigilancia
del VIH/sida, el OEDT estim que en 2009 se produjeron
en la Unin Europea unas 1 830 muertes por VIH/sida
atribuibles al consumo de drogas(
127
), el 90% de ellas
en Espaa, Francia, Italia yPortugal. Entre los pases que
presentaban tasas muy por encima de los dems, las
tasas de mortalidad por VIH/sida atribuidas al consumo
de drogas por va parenteral disminuyeron en Espaa,
Italia yPortugal, pero aumentaron en Letonia yLituania,
en comparacin con 2008. Los brotes recientemente
noticados de casos de infeccin por el VIH entre los
consumidores de drogas por va parenteral en Grecia
yRumana (OEDT yECDC, 2012) requerirn una estrecha
vigilancia en cuanto se reere ala atencin alos pacientes
ya los niveles de las muertes relacionadas con el VIH/sida.
Otras enfermedades que son tambin responsables de
una parte de las muertes ocurridas entre los consumidores
de drogas son las enfermedades crnicas, como las que
afectan al hgado, principalmente causadas por infeccin
por hepatitisC (VHC) ycon frecuencia agravadas por
un consumo muy elevado de alcohol ycoinfeccin por
el VIH. Las consecuencias de la infeccin por el VHC
pueden ser especialmente graves para los consumidores
de drogas: segn las pruebas existentes, el riesgo de
muerte relacionada con las drogas puede estar entre
ellos aumentado al doble y, en todo caso, ser elevado
entre los de ms edad (Merrall yotros, 2012). Las muertes
causadas por otras enfermedades infecciosas son ms
raras. Causas de muerte entre los consumidores de drogas
tales como el suicidio ylos traumatismos, oel homicidio,
han recibido mucha menos atencin apesar de las
indicaciones de su considerable impacto en la mortalidad.
Mientras que la tendencia alargo plazo de la mortalidad
relacionada con el VIH entre los consumidores de drogas
est en descenso, en los ltimosaos se aprecian pocos
signos de eso mismo en relacin con otras causas de
mortalidad, apesar de la expansin del tratamiento,
en particular el de sustitucin de opiceos, yde otros
servicios. Varios factores interrelacionados pueden
ayudar aexplicar este problema. Adems de los citados
anteriormente, especcamente los factores de riesgo de
las muertes inducidas por drogas, hay que mencionar
el consumo de alcohol yde otras drogas, los niveles
elevados de mala salud, la comorbilidad; yla exclusin
ymarginacin sociales. Si se quiere reducir en Europa el
importante coste sanitario asociado al consumo de drogas,
hay que seguir trabajando para conocer mejor yabordar
los factores directos eindirectos asociados ala mortalidad
entre los consumidores problemticos de drogas.
Grco19: Tendencias en las tasas de mortalidad en la
poblacin general por muertes inducidas por drogas en una
seleccin de Estados miembros de la UE anteriores a2004 yen
Noruega: pases con tasas por encima de la media de la UE en
2010 (arriba) ypor debajo de la media de la UE (abajo)
0
20
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Noruega
Irlanda
Reino
Unido
Finlandia
Suecia
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l
n
Media
de la UE
Alemania
Grecia
Espaa
Italia
Pases Bajos
Francia
N.B.: La media de la Unin Europea corresponde a los veintisiete
Estados miembros de la Unin Europea ya Noruega. La cifra de
2010 es provisional, ya que se dispone de datos nicamente en
veinte pases. Se presentan los datos de Noruega ylos Estados
miembros anteriores a2004 con ms de cien muertes inducidas
por drogas noticadas en el ao ms reciente.
95
Reduccin del nmero de muertes
La reduccin de la prdida de vidas provocada por el
consumo de drogas es una prioridad fundamental de
la poltica de la mayora de los pases europeos; en
concreto, diecisis de ellos han comunicado que ese es
uno de los ejes de los documentos nacionales oregionales
de formulacin de polticas sobre las drogas, oque se
contempla en algn plan de accin especco. En otros
pases europeos, como Austria yNoruega, el aumento de
las muertes relacionadas con las drogas observado en el
ejercicio anterior ha obligado atomar conciencia de la
necesidad de mejorar las respuestas.
El riesgo de mortalidad de los consumidores de
drogas se reduce signicativamente con el tratamiento
farmacolgico y, en este sentido, la buprenorna es,
debido asu mejor perl de seguridad, la medicacin
recomendada para el mantenimiento de opiceos en
algunos pases(
128
). La combinacin de buprenorna
ynaloxona(
129
) tiene la autorizacin de comercializacin
en la mitad de los pases europeos(
130
). No obstante,
tambin se han identicado considerables riesgos
de tolerancia para los consumidores de drogas que
inician oque dejan el tratamiento. Segn los estudios
realizados, el riesgo de muerte inducida por drogas se
eleva considerablemente en caso de recada despus
del tratamiento odurante las dos semanas siguientes ala
excarcelacin.
Para reducir el riesgo de sobredosis entre los
consumidores de drogas, otras intervenciones tiles,
adems de la mejora del acceso al tratamiento
farmacolgico, son la formacin yel suministro
de informacin sobre ese riesgo de sobredosis. La
formacin en materia de sobredosis, combinada con la
administracin adomicilio de naxolona, puede evitar las
muertes por esta causa en el caso de los opiceos. En
2011, dos tercios de los pases europeos indicaron que
el personal de las ambulancias haba recibido formacin
sobre el uso de naxolona yalgo ms de la mitad
sealaron que esos vehculos llevaban naloxona entre los
frmacos de uso habitual. nicamente Italia, Rumana yel
Reino Unido noticaron la existencia de programas de
la Unin Europea de reduccin de daos basados en la
entrega de naxolona, para su administracin adomicilio,
alos consumidores de opiceos ya sus familiares
ycuidadores. Sigue habiendo barreras legales en otros
pases, como Estonia, que tiene la tasa de mortalidad
relacionada con las drogas ms elevada entre los adultos
(de 15 a64aos de edad) en la Unin Europea. En todo
caso, en el Reino Unido se ha demostrado que, con una
formacin mnima, los profesionales sanitarios, incluidos
los que trabajan con el problema de las drogas, pueden
ampliar sus conocimientos, capacidades yconanza para
tratar las sobredosis de opiceos yadministrar naloxona
(Mayet yotros, 2011).
La mayor parte de los pases mencionan la distribucin de
informacin sobre el riesgo de sobredosis a menudo en
varias lenguas, para llegar alos inmigrantes atravs
de organismos ysitios web especializados y, ms
recientemente, tambin mediante el envo de mensajes
por telfono ydel correo electrnico. Entre 2008 y 2011,
tres nuevos pases comunicaron que contaban con
una cobertura completa oamplia de materiales de
informacin sobre los riesgos de sobredosis.
Puede requerirse atencin yapoyo adicionales para
atender las necesidades de grupos vulnerables de
consumidores de droga, como el de los infectados por
el VHC yel de las personas de ms edad. La evaluacin
del riesgo de sobredosis por parte de personal sanitario
oespecializado en drogas debidamente formado
puede facilitar la deteccin precoz de las personas de
alto riesgo yactuar como catalizador de la reduccin
de daos. Aunque, segn los expertos nacionales,
los servicios de evaluacin del riesgo de sobredosis
nicamente pueden atender las necesidades de la
mayora de los consumidores de opiceos en menos de
la mitad de los pases europeos, esto supone un aumento
signicativo (44%) entre 2008 y 2011.
Tambin contribuyen areducir la morbilidad yla
mortalidad intervenciones muy especcas, como los
centros para la administracin supervisada de drogas
por va parenteral, dirigidas asubgrupos concretos de
consumidores de drogas muy marginados. En Dinamarca,
una organizacin privada estableci en Copenhague
en 2011 una sala mvil para la administracin de
drogas por va parenteral en un entorno seguro ybajo
supervisin mdica(
131
). De manera similar alos servicios
estacionarios de ese tipo existentes en Alemania,
Espaa, Luxemburgo, los Pases Bajos yNoruega, este
de Dinamarca est equipado para reducir el impacto de
sobredosis no mortales.
(
128
) Vanse las directrices teraputicas en el portal de buenas prcticas.
(
129
) La naloxona revierte los efectos de los opiceos yes ampliamente utilizada en hospitales yen medicina de urgencia.
(
130
(
131
) Para ms informacin, vase la pgina web Mobile Fixerum.
97
Introduccin
En Europa yen todo el mundo, se presta una atencin
cada vez mayor en los crculos polticos, en los medios de
comunicacin yentre la poblacin alas nuevas drogas
ylas nuevas pautas de consumo. Esta atencin se ve
alimentada por los cambios producidos en la tecnologa
de las comunicaciones, que inuyen en todos los aspectos
de la vida moderna, incluidos el carcter del mercado
de drogas yla demanda de los consumidores. Sobre este
teln de fondo rpidamente cambiante, el suministro de
informacin oportuna yobjetiva sobre las nuevas drogas
ytendencias emergentes adquiere una importancia an
mayor. La respuesta europea atodo ello consiste en una
red de alerta rpida que utiliza informacin procedente
de diversas fuentes, desde los institutos forenses hasta los
resultados de encuestas ola vigilancia atravs de internet,
pasando por los servicios de urgencia de los hospitales.
Actuacin frente alas nuevas drogas
El sistema de alerta rpida de la Unin Europea ofrece un
mecanismo de respuesta rpida ala aparicin de nuevas
sustancias psicotrpicas en el panorama de las drogas.
Despus de una revisin del sistema en 2011, la Comisin
Europea trabaja en un nuevo instrumento que sustituya
ala Decisin 2005/387/JAI del Consejo(
132
).
Nuevas sustancias psicotrpicas
Entre 2005 y 2011, se noticaron formalmente 164 nuevas
sustancias psicotrpicas atravs del sistema de alerta
rpida. En 2011, por tercer ao consecutivo, se detect
por primera vez en Europa un nmero sin precedentes de
sustancias (49), frente alas 41 sustancias de 2010 ylas
24 de 2009.
Este notable aumento del nmero de sustancias noticadas
se produce en el contexto de una continua expansin del
fenmeno de los euforizantes legales yreeja tanto el
nmero de sustancias lanzadas en el mercado europeo
de las drogas como la mejora de las capacidades de
informacin de los sistemas de alerta rpida nacionales.
La presencia de algunas de estas nuevas drogas en
el mercado se ha descubierto apartir de compras de
prueba de tales euforizantes legales hechas por internet
oen establecimientos especializados. En la mayora de
(
132
) Decisin 2005/387/JAI del Consejo relativa al intercambio de informacin, la evaluacin del riesgo yel control de las nuevas sustancias
psicotrpicas (DO L127 de 20.5.2005).
Captulo 8
Nuevas drogas ytendencias emergentes
El discurso sobre las nuevas drogas: nuevas
sustancias psicotrpicas oeuforizantes legales?
Las nuevas drogas se denen con variados trminos, ypara
aclarar las ideas pueden ser tiles las deniciones que usa el
OEDT yque se describen acontinuacin.
En el sistema de alerta rpida de la Unin Europea,
se dene como nueva sustancia psicotrpica un nuevo
estupefaciente que no gura en los convenios de control de
los estupefacientes de 1961 y 1971 de las Naciones Unidas
yque puede suponer una amenaza para la salud pblica
equivalente ala de las sustancias recogidas en ellos (
1
).
El trmino droga de diseo empez ausarse en el decenio de
1980, al aparecer los compuestos de xtasis (MDMA yotros)
en el mercado de drogas ilegales. Se aplica alas sustancias
psicotrpicas no reguladas destinadas aimitar los efectos de las
drogas controladas pero modicando ligeramente su estructura
qumica para soslayar los controles existentes. El trmino
remite ala fabricacin habitual de estas sustancias apartir de
precursores qumicos en un laboratorio clandestino.
El OEDT usa el trmino euforizantes legales para referirse
globalmente alas sustancias psicotrpicas no reguladas
oa los productos que arman contenerlas yque se destinen
especcamente aimitar los efectos de las drogas controladas.
El trmino abarca una amplia gama de sustancias sintticas
yderivadas de plantas que se venden normalmente por
internet oen tiendas especializadas (smart shops ohead
shops). La descripcin de estas sustancias como legales
puede ser incorrecta oengaosa: algunos productos pueden
contener sustancias reguladas por la legislacin sobre drogas,
mientras que otros estarn regulados por la legislacin sobre
medicamentos ode seguridad alimentaria (OEDT, 2011a).
Otro trmino utilizado es el de hierbas euforizantes, que
subraya su pretendido origen natural.
Para eludir la aplicacin de la normativa de proteccin
del consumidor yde comercializacin, algunas nuevas
sustancias psicotrpicas se venden con etiquetas referidas
avariados tipos de productos, como productos qumicos de
investigacin, sales de bao oalimentos vegetales.
(
1
) La Decisin 2005/387/JAI del Consejo incluye una denicin
jurdicamente vinculante de las sustancias que regula.
98
los casos, sin embargo, se ha detectado tras el anlisis
forense de las incautaciones. Ni en 2010 ni en 2011 se
notic ninguna primera identicacin de estas sustancias
en muestras biolgicas (sangre, orina), mientras que en
2009 una cuarta parte de las identicaciones se haba
hecho por esa va.
Como en 2010, dos tercios de las nuevas sustancias
noticadas en 2011 eran cannabinoides sintticos
ocatinonas sintticas; estos dos grupos representan
tambin dos tercios del total de nuevas sustancias
noticadas al sistema de alerta rpida desde
2005 (OEDT yEuropol, 2011). Los cannabinoides
sintticos son el grupo ms numeroso de los seis que
se supervisan (vase el grco20). Se supervisan
tambin varios medicamentos (por ejemplo,
fenazepam yetizolam), metabolitos oprecursores
defrmacos (5-hidroxitriptfano) ysustancias abase
de medicamentos (por ejemplo, canfetamina, un
derivado de fencanfamina). Un ejemplo es el de la
metoxetamina, un derivado de la ketamina noticado
en 2010 ysupervisado activamente por el sistema de
alertarpida, cuya toxicidad aguda (Wood yotros,
2012a) ycrnica es similar ala observada con
laketamina.
Produccin ysuministro de nuevas drogas
Se ha informado de que la mayora de las nuevas
sustancias psicotrpicas que se mueven en el mercado
europeo de drogas ilegales se sintetizan fuera de Europa,
siendo China y, en menor medida, la India los principales
pases de origen. Las fuerzas de seguridad europeas
han descubierto distintos centros relacionados con su
importacin, mezcla yenvasado. Se ha comprobado
la participacin de la delincuencia organizada en
las actividades de elaboracin de comprimidos yde
comercializacin de estas sustancias, que se venden
principalmente como euforizantes legales por internet
yen tiendas especializadas. En algunos casos, sin
embargo, se venden como drogas ilegales tales como
el xtasis, usando logotipos asociados generalmente
aeste tipo de droga.
La participacin de las fuerzas de seguridad europeas
en asuntos transnacionales relacionados con el trco, la
mezcla yel envasado de nuevas sustancias psicotrpicas
ha aumentado en los ltimosaos. Tras una serie de
investigaciones sobre la mefedrona, se descubri que
la droga se fabricaba en gran parte en China ysola
introducirse en pases europeos en los que se controlaba
Grco20: Principales grupos de sustancias psicotrpicas identicadas atravs del sistema de alerta rpida desde 2005
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Fenetilaminas Triptaminas Piperacinas Catinonas
Cannabinoides
sintticos
Otras sustancias
N
m
e
r
o

d
e

s
u
s
t
a
n
c
i
a
s
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
N.B.: Nmero de nuevas sustancias psicotrpicas noticadas atravs del sistema europeo de alerta rpida con arreglo ala Decisin 2005/387/JAI
del Consejo. Vanse los perles de los frmacos que ofrece el OEDT en lnea para obtener ms informacin sobre las fenetilaminas, las
triptaminas, las piperacinas, las catinonas y los cannabinoides sintticos. La categora otras sustancias incluye diversas sustancias
psicotrpicas derivadas de plantas ysintticas que no pertenecen estrictamente aninguna de las otras familias qumicas yun pequeo nmero
de medicamentos yderivados.
Fuente: Sistema de alerta rpida.
99
(
133
) 1-(3- clorofenil)piperazina.
(
134
) Los trminos de bsqueda fueron euforizantes legales hierbas euforizantes (spice, kratom ysalvia), GBL (gamma-butirolactona), hongos
alucingenos, mefedrona ysustancias relacionadas con pipradrol: 2- DPMP (desoxipipradrol), desoxi- D2PM (2- (difenilmetil)pirrolidina) yD2PM
(difenilprolinol).
atravs de un tercer pas en el que no estaba presente
(Europol). Se han noticado incautaciones menores,
principalmente de catinonas ycannabinoides sintticos,
en Alemania, Estonia yHungra, as como en Dinamarca,
en relacin con la mCPP(
133
). Se han comunicado
incautaciones mayores, referidas sobre todo anuevas
sustancias psicotrpicas no especicadas, en Letonia
(alrededor de 5kg) yen Espaa (96kg en una tienda),
as como una incautacin de ms de 20kg de mefedrona
originaria de la India en la Repblica Checa. Se han
localizado odesmantelado instalaciones de produccin
en Irlanda, Blgica, Polonia (5kg de mefedrona) ylos
Pases Bajos, donde se aprehendieron en una tienda
150kg de polvo blanco yunos 20000 envases con
varios cannabinoides sintticos.
Se han aprehendido ocasionalmente sustancias,
vendidas como alimentos vegetales oproductos
qumicos en investigacin, que contenan drogas
controladas, en particular catinonas ypiperacinas.
Attulo de ejemplo, se ha detectado PMMA, que supone
claramente una amenaza para los consumidores, en
productos que se vendan como euforizantes legales
(OEDT yEuropol, 2011; Sedefov yotros, 2011). En un
reciente informe del Reino Unido se indica que el 19%
de las compras de prueba por internet de muestras
anunciadas en venta como euforizantes legales
contenan una sustancia controlada, mientras que el
22% contenan piperacinas, el 20% catinonas yel
18% cannabinoides sintticos (Serious Organised Crime
Agency, 2011). Con todo, no est claro hasta dnde
llega la intervencin de la delincuencia organizada
en el comercio de nuevas sustancias. En la actualidad,
el mercado parece impulsado en gran medida por
empresarios oportunistas que se aprovechan de internet
para el marketing yventa de sus productos.
Disponibilidad de internet
La disponibilidad en lnea de euforizantes legales es
objeto de vigilancia peridica por el OEDT mediante
la realizacin de estudios especcos por internet
(instantneas) (vase OEDT 2011a). La instantnea ms
reciente es la realizada en enero de 2012, utilizando
veinte de las veintitrs lenguas ociales de la UE, as
como el noruego, el ruso yel ucraniano(
134
).
El nmero de tiendas en lnea que ofrecen alos clientes
al menos en un Estado miembro de la UE sustancias
psicotrpicas oproductos que puedan contenerlas ha
experimentado un continuo aumento. En la instantnea de
enero de 2012 se identicaron 693, frente a314 en enero
de 2011 y170 en enero de 2010.
Tres productos naturaleskratom, salvia yhongos
alucingenos siguen siendo los euforizantes legales
que con ms frecuencia se ofrecen en lnea, seguidos de
ocho sustancias sintticas cuya disponibilidad aument
en el curso de 2011 (cuadro10). En la instantnea de
2012 se apreci un notable aumento de la disponibilidad
de diferentes catinonas sintticas, lo que puede sugerir
una bsqueda constante, por parte de los operadores en
lnea, de productos para sustituir ala mefedrona. Esta
ltima sigue disponible en lnea yparece recuperarse
despus de un importante descenso de la disponibilidad
entre marzo de 2010 yjulio de 2011, perodo en el que
pas aser controlada por un nmero cada vez mayor de
Estados miembros (OEDT, 2011a). En 2012 se identicaron
productos tipo spice en veintiuna tiendas en lnea, lo
que representa una considerable reduccin respecto alas
cincuenta ycinco tiendas de 2009.
Internet es un mercado mundial, ylas tiendas en lnea
que venden nuevas sustancias parecen tener su origen
en muchos pases. Eso no signica, sin embargo, que
el comportamiento ylas preferencias del mercado sean
mundiales, ya que muchas lneas de productos parecen
destinadas amercados geogrcos especcos. Por
Cuadro 10: Las diez nuevas sustancias
psicotrpicas o euforizantes legales ofrecidas
a la venta con mayor frecuencia en las tiendas
en lnea encuestadas en 2011 y 2012
Nmero de tiendas en lnea
que ofrecen el producto
Enero
de 2012
Julio
de 2011
Enero
de 2011
Kratom (natural) 179 128 92
Salvia (natural) 134 110 72
Hongos alucingenos
(natural)
95 72 44
Metoxetamina
(ariliyclohexilamina)
68 58 14
MDAI (aminoindano) 65 61 45
6-APB (benzofuran) 54 49 35
MDPV (catinona) 44 32 25
4-MEC (catinona) 43 32 11
Metiopropamina
(tiofeno)
39 28 5
5-IAI (aminoindano) 38 27 25
Fuente: OEDT.
100
(
135
) En Irlanda del Norte se incluyen en la categora de euforizantes legales las pldoras para estas, las hierbas euforizantes, los polvos para estas, el
kratom yla Salvia divinorum, mientras que en Irlanda se incluyen tambin las mezclas oincienso para fumar hierbas, las sales de bao, los alimentos
vegetales uotros polvos, la menta mgica, la menta divina oSallyD, ylas dems nuevas sustancias psicotrpicas mencionadas por el informante.
ejemplo, el producto Kronic se vende casi exclusivamente
atravs de operadores con sede en Australia yen
NuevaZelanda.
Aun cuando estos datos puedan dar indicaciones sobre la
oferta en lnea de euforizantes legales, no se dispone
de informacin sobre las ventas reales. Para calibrar los
niveles de consumo de nuevas sustancias psicotrpicas en
Europa, ya se adquieran atravs de internet opor otros
medios, deben examinarse los datos disponibles sobre
prevalencia del consumo.
Prevalencia
Los datos sobre prevalencia de las nuevas sustancias
psicotrpicas son escasos ya menudo adolecen
de limitaciones metodolgicas, tales como la falta
de deniciones comunes yel uso de muestras
autoseleccionadas ono representativas. En 2011
se realizaron por primera vez estudios nacionales
representativos sobre la prevalencia de euforizantes
legales yde nuevas sustancias psicotrpicas en la
poblacin general (Irlanda, el Reino Unido) yentre los
estudiantes (Espaa). Los resultados indican que los
niveles de prevalencia son generalmente bajos, si bien
puede haber posibilidades de una rpida expansin de
su uso en ciertas subpoblaciones.
Tambin en 2011, una encuesta europea de actitudes
de los jvenes, para la que se entrevist ams de
12000 jvenes (de 15 a24aos), estim que el 5%
de los jvenes europeos haban consumido alguna vez
euforizantes legales, estando comprendidos la mitad
de los pases en la gama del 3% al 5%. La estimacin
ms alta fue la de Irlanda (16%), seguida de la de
Letonia, Polonia yel Reino Unido (todas prximas al 10%)
(Gallup, 2011).
En Espaa, la encuesta nacional de 2010 sobre consumo
de drogas entre estudiantes de enseanza secundarias de
14 a18aos incluy un mdulo especial sobre las drogas
emergentes. Las nueve sustancias que se estudiaron fueron
la ketamina, el spice, las piperacinas, la mefedrona, el
nexus (2C-B), la metanfetamina, las setas mgicas, los
productos qumicos en investigacin ylos euforizantes
legales. En conjunto, declararon haber tomado alo largo
de la vida una oms de estas drogas el 3,5% de los
estudiantes (el 2,5% durante el ltimo ao). Los niveles de
consumo de spice fueron bajos: el 1,1% alo largo de la
vida yel 0,8% durante el ltimo ao. Tambin el consumo
de mefedrona fue bajo (el 0,4% alo largo de la vida).
La mefedrona ylos euforizantes legales se incluyeron
por primera vez en una encuesta conjunta de hogares
en Irlanda eIrlanda del Norte (el Reino Unido) realizada
en 2010-11, una vez que se puso la mefedrona bajo
control (NACD yPHIRB, 2011). La muestra comprenda
unas 7 500 personas de 16 a64aos. En Irlanda del
Norte, la prevalencia del consumo alo largo de la vida
result ser del 2% yla del consumo durante el ltimo ao
del 1%, tanto en el caso de la mefedrona como de los
euforizantes legales(
135
). Los niveles fueron ms altos
entre los jvenes de 15 a24aos, en los que llegaron al
6% en ambos casos. En Irlanda, las nuevas sustancias
psicotrpicas (consumo durante el ltimo ao, 4%) fueron
la segunda droga noticada con ms frecuencia, tras el
cannabis (6%). Los niveles ms elevados de su consumo
durante el ltimo ao se dieron en los entrevistados de 15
a24aos (10%).
Muestras annimas acumuladas de orina:
una fuente objetiva de informacin sobre el
consumo de drogas
Con los nuevos mtodos de identicacin ymedicin del
consumo de drogas en la poblacin basados en el anlisis
de aguas residuales pueden superarse algunas de las
limitaciones de las encuestas de poblacin. La abilidad
de los datos basados en la noticacin del consumo de
drogas por los propios consumidores puede verse afectada
por las variaciones existentes en el contenido de las
mismas. As ocurre especialmente en el caso de las drogas
sintticas yde las nuevas sustancias psicotrpicas, en las
que es posible que el consumidor no sepa qu sustancia
consume. Ahora bien, as como se ha utilizado el anlisis
de aguas residuales de las depuradoras para determinar
el consumo poblacional de drogas ilegales como la
MDMA yla cocana, esta tcnica es problemtica en
relacin con las nuevas sustancias psicotrpicas, dado lo
poco que se sabe sobre su metabolismo yestabilidad.
En 2011 se realiz un estudio piloto para examinar
la viabilidad del uso de la orina acumulada para
identicar las drogas que se consuman en los centros
nocturnos de Londres (Archer yotros, 2012). En l se
detectaron drogas ilegales establecidas como nuevas
sustancias psicotrpicas, tales como mefedrona, TFMPP
(3-triuorometilfenilpiperazina) y2- IA (2- aminoindano).
Las drogas presentes en las concentraciones ms
altas eran mefedrona, ketamina yMDMA. Adems de
precursores, se detectaron metabolitos.
El estudio demuestra la viabilidad del uso de muestras
acumuladas de orina para identicar el consumo de
drogas en locales nocturnos. Esta metodologa permite
conseguir datos objetivos sobre el consumo de drogas
en los entornos mencionados yen particular para la
deteccin de nuevas sustancias psicotrpicas.
101
Los resultados de la Encuesta britnica sobre la
delincuencia de 2010-11 (Smith yFlatley, 2011) muestran
que, en la poblacin general (de 16 a59aos) de
Inglaterra yGales, el consumo de mefedrona durante al
ltimo ao (1,4%) estuvo aun nivel similar al del xtasis.
Entre el grupo de 16 a24aos, esa misma prevalencia
fue igual ala de polvo de cocana (4,4%). La mayora
de quienes declararon haber consumido mefedrona
durante el ltimo ao declararon haber tomado tambin
otras drogas ilegales (principalmente cannabis, cocana
oxtasis). Para comprender la signicacin de estos
resultados conviene advertir, en todo caso, que los datos
recogidos abarcan un perodo en el que se sucedieron
una fase de prohibicin yotra de autorizacin de la
mefedrona.
Se ha realizado un pequeo nmero de encuestas
yestudios por internet con muestras de conveniencia
autoseleccionadas para supervisar el consumo yla
disponibilidad de las nuevas sustancias psicotrpicas.
Una encuesta en lnea sobre euforizantes legales
realizada entre 860 personas con experiencia en este
tema en Alemania revel que las mezclas de hierbas
eran los productos ms consumidos, seguidos de los
productos qumicos de investigacin ylas sales de
bao yproductos similares. Del mismo modo, un estudio
efectuado en locales nocturnos en la Repblica Checa
comprob que las sustancias de origen vegetal eran
las que se consuman con ms frecuencia, de suerte
que, por ejemplo, el 23% de los 1099 encuestados
declararon haber consumido Salvia divinorum. Tambin
en la Repblica Checa, el 4,5% de los integrantes de
una muestra por internet de 1091 consumidores (15
a34aos) declararon haber consumido alguna nueva
sustancia psicotrpica.
Otros estudios se centran en el consumo de un nico
tipo de sustancias, como spice, BZP omefedrona. En
2011, la encuesta escolar anual Monitoring the Future
de los Estados Unidos inform por primera vez sobre la
prevalencia del consumo de cannabinoides sintticos entre
los jvenes. Entre los alumnos del ltimo grado de la high
school, algo ms del 11% haban consumido durante
el ltimo ao productos que contenan cannabinoides
sintticos (spice yK2).
La ronda de 2011 de una encuesta en lnea sobre el
consumo de drogas para la revista para discotequeros
Mixmag yel peridico The Guardian (Mixmag, 2012),
basada en anteriores encuestas de Mixmag (OEDT,
2009a, 2010a), recogi 15500 respuestas, procedentes
principalmente del Reino Unido pero tambin del resto el
mundo. En 2010-11, los niveles declarados de consumo de
mefedrona durante el ltimo ao ydurante el ltimo mes
fueron tres veces superiores entre los discotequeros (30%
y13%) que entre los no discotequeros (10% y3%)
(Mixmag, 2012). Evidentemente, los datos de muestras
autoseleccionadas como esta no pueden considerarse
representativos en modo alguno; con todo, ofrecen una
interesante visin del consumo de drogas entre quienes
responden aellas.
Respuestas alas nuevas drogas
En toda Europa empiezan aadoptarse medidas para
reducir tanto la demanda como la oferta de nuevas
sustancias psicotrpicas. Distintos Estados miembros
han emprendido iniciativas para mejorar yacelerar
sus respuestas legislativas aesas nuevas sustancias, los
productos que las contienen ylos servicios que las venden
(vase el captulo 1).
En 2011, el Primer foro internacional multidisciplinar
sobre las nuevas drogas puso de relieve la necesidad
de reforzar respuestas de reduccin de la demanda al
Estimacin de la psicoactividad
Dado el nmero cada vez mayor de nuevas sustancias
noticadas al sistema de alerta rpida de la UE, es
importante establecer en una fase temprana si esas
sustancias poseen propiedades psicoactivas. Actualmente
se examina la posible utilizacin de mtodos de bajo coste
para la prediccin de las propiedades de nuevas drogas
(toxicidad, farmacologa, psicoactividad), sin necesidad
de realizar estudios experimentales en animales oseres
humanos.
Una de las tcnicas en estudio es la elaboracin de
modelos matemticos para predecir el comportamiento
de las nuevas sustancias. Se basa en el principio de
similitud, que supone que las molculas con estructuras
qumicas estrechamente relacionadas poseen propiedades
yactividad psicoqumicas similares. De este modo, los
conocimientos adquiridos sobre una sustancia conocida se
usan para predecir los efectos de otra desconocida.
La posibilidad de predecir el mecanismo de accin de
nuevos compuestos, de los que se sabe poco, parece
prometedor. En un reciente estudio, se evalu el potencial
psicoactivo del frmaco ostarina utilizando mtodos
computacionales (Mohd- Fauzi yBender, 2012). El
anlisis comprendi dos fases: en la primera se predijo
si era probable que el frmaco se dirigiera como
objetivo contra protenas cuyos efectos psicoactivos son
conocidos; en la segunda se examin la probabilidad de
que la sustancia llegara al sistema nervioso central. Los
resultados del estudio indican que la ostarina tiene escasas
probabilidades de causar efectos psicoactivos en el ser
humano.
102
respecto que incluyan la prevencin, la reduccin de los
daos yel tratamiento. Sin embargo, la existencia de
una amplia gama de compuestos con distintos contenidos
ycalidades complica la emisin de mensajes claros de
prevencin ode reduccin de daos.
En el Reino Unido, se facilita informacin sobre los
euforizantes legales, sobre la ayuda de urgencia al
respecto ysobre el tratamiento farmacolgico atravs
del servicio en lnea Talk to Frank; en Irlanda, est
en circulacin desde 2010 informacin de carcter
preventivo yde reduccin de daos sobre las nuevas
drogas.
En Polonia, la Ocina Nacional de Prevencin de
la Toxicomana ha desarrollado yaplicado desde
2008 tres campaas de prevencin: una campaa
basada en internet en la que inform sobre las
posibles consecuencias yamenazas del consumo de
euforizantes legales, una serie de reuniones entre
padres yrepresentantes escolares en las que se facilit
informacin sobre nuevas sustancias psicotrpicas
eintervinieron asesores oprofesores como mediadores,
yun programa universal de prevencin dirigido ala
poblacin escolar de 15 a18aos aplicado por
profesores yasesores escolares.
El proyecto de la Red Europea de Drogas Recreativas
(ReDNet) es un estudio de investigacin multicntrico
dirigido amejorar el nivel de informacin adisposicin
de los jvenes (de 16 a24aos) yde los profesionales
sobre los efectos de estas nuevas drogas ylos posibles
riesgos para la salud asociados asu consumo. En l
se hace uso de varias tecnologas innovadoras de
comunicacin de la informacin para la difusin de
informacin libre de prejuicios alos grupos objetivo.
Se necesita comprender mejor las posibles consecuencias
agudas ycrnicas para la salud derivadas del consumo
nuevas sustancias. Se requiere, desde luego, atencin
mdica para los casos de toxicidad aguda, pero tambin
se precisa formacin especca sobre el tratamiento
mdico de quienes se sienten indispuestos en un entorno
recreativo yorientacin sobre los casos en que debe
llamarse alos servicios de urgencia prehospitalarios.
En todo caso, dada las semejanzas con las anfetaminas
ycon la MDMA, es probable que las estrategias
anes alas respuestas que se ofrecen para tratar estas
drogas mejor conocidas sean tambin tiles para los
consumidores de ciertos tipos de nuevas sustancias
psicotrpicas.
El tratamiento de quienes han consumido estas nuevas
drogas ypiden ayuda formal es principalmente de
apoyo, yexiste informacin limitada sobre el tratamiento
psicosocial adecuado para ellos. En el Reino Unido se
ha abierto con carcter piloto una clnica multidisciplinar
especializada para consumidores de drogas de
discoteca, incluidos los euforizantes legales, que
ofrece entre su gama de respuestas las intervenciones
breves, el tratamiento farmacolgico yel apoyo
asistencial planicado, yque ha demostrado buenas
cifras de retencin de pacientes ybuenos resultados.
105
(
136
) La versin en PDF del informe anual contiene hipervnculos con otras fuentes yest disponible en el sitio web del OEDT (http://www.emcdda.
europa.eu/publications/annual-report/2012).
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136
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Acerca del OEDT
El Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas (OEDT) es una
de las agencias descentralizadas de la Unin Europea. Se cre en 1993,
tiene su sede en Lisboa y es la principal fuente de informacin sobre
drogas y toxicomanas en Europa.
El OEDT recopila, analiza y difunde informacin fctica, objetiva, able
ycomparable sobre las drogas y las toxicomanas, con lo que proporciona
a los interesados una imagen basada en datos empricos del fenmeno de
las drogas en Europa.
Las publicaciones del Observatorio constituyen una fuente de informacin
primordial para un gran nmero de interesados, entre ellos los
responsables de la adopcin de polticas y sus asesores; profesionales
einvestigadores que trabajan en el campo de las drogas; y, de manera
ms general, los medios de comunicacin y el pblico.
El informe anual presenta la visin general del OEDT sobre el fenmeno
delas drogas en la Unin Europea y es un libro de referencia fundamental
para quienes desean ponerse al da sobre la situacin de las drogas en
Europa.
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