[UNIDAD DL GAS1kCLN1LkCLCGIA] unlversldad de La lronLera

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Aunque el Lermlno "pruebas de funcln hepLlca es de uso general, es lmpreclso, ya que muchos de los
ensayos que refle[an la salud del hlgado no son medldas dlrecLas de su funcln. Adems, las pruebas de funcln
hepLlca de uso general pueden ser anormales lncluso en paclenLes con un hlgado sano.

uesde un punLo de vlsLa prcLlco, los exmenes de laboraLorlo que generalmenLe se emplean en la
evaluacln de las enfermedades hepLlcas se pueden dlvldlr en:

a) Lxmenes relaclonados con la funcln LkCkL1CkA del hlgado (blllrrublna serlca, que mlde la capacldad del
hlgado para deLoxlflcar los meLabollLos y de LransporLe anlones orgnlcos en la bllls)
b) Lxmenes relaclonados con la funcln SIN1L1ICA del hlgado (prlnclpalmenLe la concenLracln de albumlna
serlca y el Llempo de proLromblna).
c) ConcenLraclones serlcas de enzlmas lnLracelulares relaclonadas a la IN1LGkIDAD de los hepaLoclLos.
(especlalmenLe las amlnoLransferasas serlcas, fosfaLasa alcallna y gamma gluLamll LranspepLldasa).

Pay dos Llpos de amlnoLransferasas: alanlna amlnoLransferasa (AL1, anLes conoclda como SC1) y asparLaLo
amlnoLransferasa (AS1, anLes conoclda como SCC1)

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4!-!$$'4!". (%"5'3.&.6
La blllrrublna es un plgmenLo derlvado del meLabollsmo del grupo PLM cuya elevacln en el plasma deLermlna
un s|gno c||n|co ||amat|vo como es |a |cter|c|a. La hlperblllrrublnemla puede esLar deLermlnada por la elevacln
del componenLe no con[ugado o con[ugado. Los nlveles plasmLlcos de b|||rrub|na con[ugada generalmenLe
refle[an la capacldad del hlgado de excreLar esLe plgmenLo hacla la bllls. LsLe proceso secreLor es dependlenLe
de energla y por lo LanLo senslble a cualquler facLor que afecLe la lnLegrldad celular. Ln general, la
hlperblllrrublnemla con[ugada, que c||n|camente se acompaa de co|ur|a, es un hallazgo senslble pero poco
especlflco de la presencla de una enfermedad hepLlca. La presencla de blllrrublna en la orlna refle[a
hlperblllrrublnemla dlrecLa y por lo LanLo causanLes de la enfermedad hepaLoblllar. Ln conLrasLe con la
blllrrublna con[ugada, |a b|||rrub|na no con[ugada est estrechamente ||gado a |a a|bm|na, como
consecuencla, no se f||tra por e| g|omru|o y el presenLe en la orlna a menos que exlsLa enfermedad renal
subyacenLe.
La blllrrublna con[ugada se puede enconLrar en la orlna cuando la concenLracln de blllrrublna serlca LoLal es
normal, por lo LanLo, blllrrublnurla puede ser un slgno Lemprano de enfermedad hepLlca.
La mayorla de las veces la hlperblllrrublnemla con[ugada se asocla a oLras alLeraclones de laboraLorlo que
pueden sugerlr una eLlologla en parLlcular. La elevacln alslada de la blllrrublna con[ugada, con normalldad de
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los oLros exmenes bloqulmlcos comunmenLe uLlllzados en la evaluacln de las hepaLopaLlas, es una slLuacln
cllnlca lnfrecuenLe (Slndrome de uubln-!ohnson o slndrome de 8oLor). or oLra parLe, en algunas slLuaclones
cllnlcas ocurre una e|evac|n desproporc|onada de |a b|||rrub|na con[ugada con alLeraclones ms blen
modesLas de los oLros exmenes. Lllo es poslble observar en la lcLerlcla asoc|ada a |a seps|s por Gram
negat|vos y en algunas reacclones adversas a drogas que compromeLen el hlgado. La blllrrublna serlca puede
esLar elevada LanLo en condlclones hepaLocelular y colesLasls y por lo LanLo no es necesarlamenLe uLll para
dlferenclar enLre los dos.

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uos enzlmas de la membrana canallcular del hepaLoclLo son frecuenLemenLe uLlllzadas en la evaluacln de las
dlversas enfermedades hepLlcas.

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La funcln de esLa enzlma es desconoclda. Se encuenLra presenLe en varladas esLlrpes celulares Lales como el
hepaLoclLo, el eplLello blllar, el osLeoclLo, el enLeroclLo y las celulas del LrofoblasLo placenLarlo. or lo LanLo su
elevacln en el plasma puede ocurrlr en dlversas paLologlas hepaLoblllares, seas, lnLesLlnales y Lamblen en el
ulLlmo Lerclo del embarazo. La mayorla de las veces el conLexLo cllnlco permlLe suponer el orlgen de la
elevacln de la fosfaLasa alcallna. Ln el caso de las enfermedades hepaLoblllares la elevacln de la acLlvldad
serlca de la fosfaLasa alcallna se relaclona generalmenLe a procesos en los que la capacldad excreLora del
hlgado se encuenLra afecLada (colesLasla). ue esLe modo, la obstrucc|n b|||ar de cua|qu|er causa (colesLasla
exLrahepLlca" e[s: coledocollLlasls, Lumor de pncreas, esLrechez de la vla blllar, eLc.]) o |a a|terac|n de |os
procesos ce|u|ares de |a secrec|n b|||ar (colesLasla hepaLocelular" [L[. ColesLasla por drogas, clrrosls blllar
prlmarla, colesLaslas lnLrahepLlcas famlllares, eLc.) deLermlnan lmporLanLes aumenLos de la fosfaLasa alcallna.
or oLra parLe, |as pato|og|as |nf||trat|vas de| h|gado (e[s: Lumores prlmarlos, meLsLasls, llnfomas, sarcoldosls,
enfermedades granulomaLosas) se asoclan a elevaclones marcadas de la fosfaLasa alcallna que pueden alcanzar
hasLa dlez veces el valor normal.

Ll mecanlsmo de elevacln de la fosfaLasa alcallna no es del Lodo conocldo. Se ha demosLrado que la
acumulacln de soluLos blllares en el clLosol del hepaLoclLo deLermlna un aumenLo de los nlveles de 8nA
mensa[ero de la fosfaLasa alcallna y por lo LanLo un aumenLo de la slnLesls de la proLelna. Adems, la
obsLruccln blllar deLermlna una prollferacln de los canallculos blllares lo que aumenLa en forma neLa la masa
de enzlma y resulLa en una elevacln de sus nlveles plasmLlcos. Ln la mayorla de las enfermedades
hepaLoblllares se observa una elevacln de las dos lsoenzlmas presenLes en el hlgado (hepLlca y blllar).

Conslderando que la fosfaLasa alcallna no es rgano-especlflca, ocaslonalmenLe surge la pregunLa cllnlca sl su
elevacln esL o no relaclonada a una enfermedad hepLlca. LsLa pregunLa se responde anallzando el conLexLo
cllnlco, los oLros exmenes de laboraLorlo (parLlcularmenLe la gamma-gluLamll LranspepLldasa) y en ocaslones
deLermlnando el paLrn elecLroforeLlco de las fosfaLasas alcallnas que puede dlscrlmlnar enLre las lsoenzlmas.

+=>?@ABCD @BE=@F@ F> GHEG@I@E@ @=A@=BD@
Las personas con sangre Llpo C y 8 pueden elevar nlveles de lA en suero despues de comer una comlda grasa,
debldo a la afluencla de la fosfaLasa alcallna lnLesLlnal. Las enfermedades crnlcas del hlgado colesLslco o
lnfllLraLlvo debe ser conslderado en paclenLes en los que la fosfaLasa alcallna se deLermlna que es de orlgen
hepLlco y perslsLe en el Llempo. Las causas ms comunes son la obsLruccln parclal del conducLo blllar, clrrosls
blllar prlmarla (C8), colanglLls esclerosanLe prlmarla, ducLopenla adulLos bllls, y clerLos medlcamenLos como
los esLeroldes androgenlcos y fenlLolna. Lnfermedades lnfllLraLlvas como la sarcoldosls, oLras enfermedades
granulomaLosas, y con menos frecuencla, el cncer no sospechado con meLsLasls hepLlca. AnLe la duda
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dlagnsLlca, el exmen de eleccln deblese ser una ecografla adomlnal para evaluar parenqulma hepLlco y
vlas blllares.

J; 3.88.K3-'#.8!- #$.",9+9#!&.,. <33#;6
La CC1 es una enzlma de la membrana canallcular del hepaLoclLo cuya funcln esL vlnculada a la degradac|n
|ntracana||cu|ar de| g|utat|n. La deLermlnacln de la acLlvldad serlca de CC1 puede conslderarse un lndlcador
senslble pero lnespeclflco de enfermedad hepLlca. nlveles elevados de CC1 generalmenLe se observan en
condlclones en las que la capacldad excreLora del hlgado se encuenLra alLerada Lales como las enfermedades
hepLlcas colesLslcas y la mayorla de las veces sus varlaclones son paralelas a las de la fosfaLasa alcallna. Sln
embargo, la CC1 puede enconLrarse elevada en la lnsuflclencla renal, el lnfarLo al mlocardlo, en las
enfermedades pancreaLlcas y la dlabeLes melllLus. Ls Lamblen lmporLanLe senalar que la slnLesls de esLa enzlma
es exLremadamenLe lnduclble por algunas drogas (e[: fenlLolna) y Lamblen por el alcohol. or ello, es corrlenLe
observar elevaclones, a veces slgnlflcaLlvas, de CC1 en paclenLes que reclben fenlLolna u oLros frmacos o en
consumldores consueLudlnarlos de alcohol. La mayor uLllldad cllnlca de la CC1 es exclulr el orlgen seo de la
elevacln de fosfaLasa alcallna. Ln general, la elevacln alslada de CC1 generalmenLe no requlere de mayor
lnvesLlgacln.

#+,#, $+-.(!%".&%, (%" -. /'"(!)" ,!"#L#!(. &+- 123.&%

LnLre sus funclones ms relevanLes, el hlgado slnLeLlza una gran canLldad de proLelnas plasmLlcas lncluyendo
los factores de coagu|ac|n. La presencla de un dano hepaLocelular puede compromeLer esLa funcln por lo
que la deLermlnacln de algunas proLelnas es empleada como lndlcador del grado de compromlso funclonal.
LnLre las mas lmporLanLes se cuenLan:

:; .-4M8!". 9-.,8N#!(.6
La albumlna corresponde al 6S de |as prote|nas sr|cas y t|ene una v|da med|a de 3 semanas. La
concenLracln en el plasma depende de la capacldad de slnLesls y del volumen plasmLlco. or lo LanLo,
varlaclones de ambos deLermlnan camblos de los nlveles serlcos. Ln general, la albumlna es un buen marcador
de |a sever|dad de |a enfermedad hept|ca crn|ca aunque sus nlveles pueden afecLarse por camblos en la
funcln renal, perdldas urlnarlas o lnLesLlnales. La hlpoalbumlnemla se asocla frecuenLemenLe a asclLls y a una
expansln del pool de albumlna exLravascular a expensas de los nlveles lnLravasculares albumlna. Ll valor de la
albumlna como lndlcador de la funcln hepLlca se refle[a en su lnclusln en la mayorla de los lndlces
pronsLlcos empleados en la evaluacln de las enfermedades hepLlcas Lales como la claslflcacln de Ch||d-
ugh.

J; #!+89% &+ 9$%#$%84!".6
La acLlvldad serlca de los facLores de coagulacln Lamblen refle[a la capac|dad s|ntt|ca de| h|gado. Muchos de
ellos Llenen una vlda medla ms corLa que la albumlna y pueden ser de uLllldad en casos de enfermedad
hepLlca aguda. LnLre los mas usados se cuenLan los facLores dependlenLes de vlLamlna k (proLromblna y
facLores vll, lx, y x) y el facLor v.

La sever|dad y pronst|co de |a enfermedad hept|ca se ref|e[a en un t|empo de protromb|na pro|ongado y
en n|ve|es ba[os de |os factores menc|onados. Ln las enfermedades hept|cas co|ests|cas y en la obstrucc|n
b|||ar la prolongacln del Llempo de proLromblna puede resulLar de la deflclencla de vlLamlna k la que se
corr|ge adm|n|strando esta v|tam|na. CLros dlagnsLlcos dlferenclales lncluyen la coagulacln lnLravascular
dlsemlnada y deflclenclas heredlLarlas de los facLores de coagulacln (parLlcularmenLe de facLor vll). ara
correglr la deflclencla de vlLamlna k se admlnlsLran 10 mg/dla por 3 dlas por vla subcuLnea o lnLravenosa. La
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correccln de por lo menos 30 en el plazo de 24 horas suglere que la funcln hepLlca esL lnLacLa y que la
deflclencla de vlLamlna k puede ser la fuenLe del problema.

Ll Llempo de proLromblna puede expresarse en segundos, porcenLa[e del conLrol normal o en el llamado ln8
(por !1$/)1%$#&1%. "&)=%.#</" #%$#&). LsLe ulLlmo lndlce es el de mayor uLllldad pues unlforma los lnformes de
los dlsLlnLos laboraLorlos sobre la base de esLandarlzar el resulLado en comparacln con un reacLlvo unlversal y,
por lo LanLo, no esL su[eLo a la varlabllldad del Llempo de proLromblna. uebe senalarse que LanLo el Llempo de
proLromblna (o el ln8) no son varlables senslbles o Lempranos para la deLeccln de un deLerloro paulaLlno de la
funcln hepLlca (como ocurre en el dano hepLlco crnlco) ya que pueden enconLrarse normales en presencla
de una clrrosls esLableclda. Sln embargo, su deLermlnacln es uLll en el segu|m|ento de |os pac|entes con dao
hept|co crn|co como forma de eva|uar su deter|oro en e| t|empo. or ello, el Llempo de proLromblna (o el
ln8) forma parLe de los lndlces empleados para hacer una apreclacln del pronsLlco de la clrrosls (e[:
Claslflcacln de Chlld-ugh, 1abla 1). Ln el caso de la falla hepLlca aguda el Llempo de proLromblna es de alLa
uLllldad para deflnlr el pronsLlco de los paclenLes y conLrlbuye a la declsln de la oporLunldad de un evenLual
LrasplanLe hepLlco.

#+,#, $+-.(!%".&%, (%" -. !"#+3$!&.& &+ -%, 1+9.#%(!#%
La medlcln de la acLlvldad serlca de clerLas enzlmas lnLracelulares es de conslderable uLllldad para esLlmar la
lnLegrldad de los hepaLoclLos ya que su necrosls se asocla a una llberacln slgnlflcaLlva de las menclonadas
enzlmas a la clrculacln. Ll las llamadas pruebas hepLlcas" se lncluyen dos de esLas enzlmas:

:; .,9.$#.#% .8!"%#$.",/+$.,. <.,#O 9$+P!.8+"#+ &+"%8!".&. ,3%# Q,+$'8
3-'#.8!(K%0.-.(+#!( #$.",.8!".,+R;6
Lsta enz|ma esta presente en |as c|u|as parenqu|matosas de| corazn, mscu|o e h|gado. Su ublcacln
subcelular corresponde al >#$&(.%3=% ? .% =#$&>&1")#%. La elevacln de la acLlvldad serlca de la AS1
generalmenLe se acompana de oLras alLeraclones de los exmenes de laboraLorlo hepLlco y refle[a necrosls
hepaLocelular. Los nlveles de alLeracln son varlables pudlendo alcanzar hasLa 20 o 30 veces el valor normal o
valores aun superlores. Ll grado de alLeracln puede ser orlenLador desde el punLo de vlsLa dlagnsLlco (ver
mas aba[o: lottooes Je oltetoclo Je los exmeoes blopolmlcos beptlco). Los n|ve|es de AS1 pueden
a|terarse en pato|og|as extrahept|cas (lnfarLo al mlocardlo, enfermedades musculares parLlcularmenLe la
mlopaLlas lnflamaLorlas o la rabdomlollsls). Ln esLas c|rcunstanc|as |a e|evac|n de |os n|ve|es de AS1 es
a|s|ada. Ln el caso de las paLologlas hepLlcas la elevacln de AS1 Lraduce un fenmeno de necrosls de los
hepaLoclLos el cual puede ser secundarlo a un fenmeno de dano celular agudo (e[s: hepaLlLls vlrales, hepaLlLls
por drogas o Lxlcos, lsquemla hepaLocelular) o a un proceso lnflamaLorlo crnlco de varladas eLlologlas (e[s:
hepaLlLls crnlca vlral o auLolnmune).

J; .-."!"% .8!"%#$.",/+$.,. <.-#; 9$+P!.8+"#+ &+"%8!".&. ,39# Q,+$'8 3-'#.8.#+K
9S$'P.#+ #$.",.8!".,+R6
LsLa enzlma es una enzlma clLosllca que se encuentra mayormente en |os hepatoc|tos |o que |e otorga una
mayor espec|f|c|dad que |a AS1. Su slgnlflcado es bslcamenLe el mlsmo que esLa ulLlma es declr se eleva
marcadamenLe en fenmenos de necros|s ce|u|ar aguda y en menor grado cuando exlsLe un proceso crnlco
desLrucLlvo de los hepaLoclLos.
nlveles moderadamenLe elevados de amlnoLransferasas (3-13 veces el valor normal) sugleren procesos
lnflamaLorlos crnlcos asoclados a vlrus o al consumo de alcohol. Las alLeraclones pueden ser flucLuanLes en el
Llempo lo que a veces puede lnduclr a confusln. Ccas|ona|mente, |a obstrucc|n b|||ar aguda puede asoc|arse
a una e|evac|n s|gn|f|cat|va de |os n|ve|es de AS1 y AL1. CaracLerlsLlcamenLe, esLos nlveles dec||nan
rp|damente (24-48 horas) permlLlendo hacer el dlagnsLlco dlferenclal con oLros cuadros.

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+-+P.(!)" ($)"!(. -+P+ &+ .8!"%#$.",/+$.,., +" ,'+$%
La evaluacln de laboraLorlo de los paclenLes con elevacln crnlca (deflnlda como sels meses o ms), y leve
(deflnlda como menos de aproxlmadamenLe cuaLro veces el llmlLe superlor de lo normal).
Ll prlmer paso debe ser ldenLlflcar los medlcamenLos y suplemenLos que pueden causar elevacln de las
amlnoLransferasas serlcas, evaluar el consumo de alcohol, pedlr pruebas para hepaLlLls vlral 8 y C, y descarLar
hemocromaLosls, e hlgado graso.
Ll dlagnsLlco de abuso de alcohol puede ser dlflcll porque muchos paclenLes oculLan esLa lnformacln. una
elevacln doble de la gamma gluLamll Lransferasa (CC1) en paclenLes cuya relacln AS1/ AL1 es mayor que 2:1
suglere fuerLemenLe el abuso de alcohol. Sln embargo, una CC1 elevada por sl mlsmo no es lo suflclenLemenLe
especlflca para esLablecer el dlagnsLlco.
Se suglere descarLar LanLo hepaLlLls crnlca mldlendo anLlcuerpos, como esLeaLohepaLlLls no alcohllca,
observando facLores de rlesgo e lncluyendo exmenes lmagenolglcos.
uenLro de causas de orlgen hepLlco poco frecuenLes con elevacln leve de amlnoLransferasas esLn la
hepaLlLls auLolnmune, la enfermedad de Wllson y el deflclL de alfa-1 anLlLrlpslna. CLras causas no hepLlcas son
LrasLornos musculares, hlpo e hlperLlroldlsmo, enfermedad cellaca e lnsuflclencla adrenal.

.".8"+,!, S +0.8+" /!,!(% +" 9.(!+"#+, (%" 9$'+4., 1+9.#!(., .-#+$.&.,
1!,#%$!. (-!"!(.

una hlsLorla cllnlca compleLa es la parLe ms lmporLanLe de la evaluacln del paclenLe con pruebas hepLlcas
alLeradas. Las conslderaclones lmporLanLes lncluyen:
Ll uso o la exposlcln a cualquler susLancla qulmlca o medlcamenLo (lncluyendo medlcamenLos receLados y
de venLa llbre, asl como Leraplas a base de hlerbas) que puede ser Lemporal relaclonado con la aparlcln
de anormalldades en pruebas de funcln hepLlca.
La duracln de las alLeraclones de la pruebas de funcln hepLlca.
La presencla de cualquler slnLoma de acompanamlenLo, como la lcLerlcla, arLralglas, mlalglas, erupcln,
anorexla, perdlda de peso, dolor abdomlnal, flebre, prurlLo, y los camblos en la orlna y las heces.
Aunque nlnguno de los ulLlmos slnLomas son especlflcos para cualquler condlcln, se puede sugerlr un
dlagnsLlco en parLlcular y ayudar a orlenLar los fuLuros ensayos.
La hlsLorla de arLralglas y mlalglas anLerlores lcLerlcla, por e[emplo, suglere hepaLlLls vlral o relaclonados
con las drogas, mlenLras que la lcLerlcla asoclada con la aparlcln sublLa de dolor severo del cuadranLe
superlor derecho y escalofrlos suglere coledocollLlasls y colanglLls ascendenLe.
Ll paclenLe Lamblen debe ser culdadosamenLe lnLerrogados sobre las poslbles expos|c|ones parentera|es
como Lransfuslones, uso de drogas por vla lnLravenosa e lnLranasal, los LaLua[es, y la act|v|dad sexua|.
CLras cuesLlones lmporLanLes son la hlsLorla de v|a[es rec|entes, |a expos|c|n a |as personas con lcLerlcla,
la exposlcln a los a||mentos poslblemenLe conLamlnados, exposlcln ocupaclonal a hepaLoLoxlnas, y
consumo de a|coho|.

+0.8+" /!,!(%

Ll examen flslco debe cenLrarse en los resulLados que sugleren la presencla de enfermedad hepLlca.
8esulLados especlflcos pueden proporclonar plsLas hacla el dlagnsLlco de una causa subyacenLe.
LsLlgmas de enfermedad hepLlca crnlca lncluyen LelangecLaslas, erlLema palmar, glnecomasLla, cabeza
de medusa, eLc.
ConLracLuras de uupuyLren, agrandamlenLo de las glndulas parLldas, y aLrofla LesLlcular se observan con
frecuencla en la clrrosls avanzada de Laennec y ocaslonalmenLe en oLros Llpos de clrrosls.
un gangllo palpable supraclavlcular lzqulerda (gangllo de vlrchow) sugleren una neoplasla abdomlnal.
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ulsLensln venosa yugular, un slgno de lnsuflclencla cardlaca en el lado derecho, lndlca la congesLln
hepLlca.
un derrame pleural derecho, en ausencla de asclLls cllnlcamenLe aparenLe, puede ser vlsLo en la clrrosls
avanzada.

Ll examen abdomlnal debe cenLrarse en el tamao y |a cons|stenc|a de| h|gado, e| tamao de| bazo, y debe
|nc|u|r una eva|uac|n de asc|t|s. Los paclenLes con clrrosls pueden Lener un agrandamlenLo del lbulo
lzqulerdo del hlgado (que se puede palpar por deba[o del xlfoldes) y un agrandamlenLo del bazo (que es ms
fcll de apreclar con el paclenLe en decublLo laLeral derecho). un hlgado nodular grueso ampllada o una masa
abdomlnal obvlo suglere mallgnldad. un hlgado agrandado podrla ser hepaLlLls vlral o alcohllca, o, con menor
frecuencla, un hlgado congesLlonado agudo secundarla a lnsuflclencla cardlaca del lado derecho. uolor que
aumenLa a la palpacln en hlpocondrlo derecho al palpar la veslcula (slgno de Murphy) suglere coleclsLlLls o, en
ocaslones, colanglLls ascendenLe. AsclLls en la presencla de lcLerlcla suglere o clrrosls o cncer con dlsemlnacln
perlLoneal.

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1+9N#!(.
ClerLas paLologlas presenLan perflles mas o menos caracLerlsLlcos (1abla 2) de alLeracln los cuales no deben
conslderarse paLognomnlcos y deben evaluarse slempre en con[unLo con el cuadro cllnlco del paclenLe y
evenLualmenLe de oLros exmenes complemenLarlos.
Ll grado de e|evac|n de Lransamlnasas en ocaslones puede ayudar en la dlferenclacln enLre los procesos
hepaLocelular y colesLasls. Sl blen los valores de AL1 y AS1 menos de ocho veces |o norma| puede ser v|sto en
cua|qu|er enfermedad hept|ca hepatoce|u|ar o co|ests|ca, 2S veces |os va|ores norma|es o super|ores se
ven prlnclpalmenLe en las enfermedades hepatoce|u|ares. or oLro lado, los paclenLes con lcLerlcla por clrrosls
pueden Lener llgeras elevaclones de las amlnoLransferasas o lncluso ser normales.

9.#$)" 9$+&%8!"."#+8+"#+ 1+9.#%(+-'-.$ (%" !(#+$!(!.
Lnfermedades comunes de orlgen hepaLocelular que pueden causar con lcLerlcla lncluyen la hepat|t|s v|ra| y
tx|cas (lncluldos los medlcamenLos, las Leraplas a base de hlerbas y alcohol) y la clrrosls en eLapa Lermlnal por
cualquler causa. La enfermedad de Wllson se debe conslderar en los adulLos [venes.

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La hepaLlLls auLolnmune se produce predomlnanLemenLe en mu[eres de med|ana edad [oven (aunque puede
afecLar a hombres y mu[eres de cualquler edad) y en parLlcular debe ser conslderado en paclenLes con otras
enfermedades auto|nmune.

1+9.#!#!, .-(%1)-!(.
ueden ser dlferenclados de la hepaLlLls vlral y hepaLlLls por Loxlnas por el paLrn de las amlnoLransferasas
serlcas. Los paclenLes con hepaLlLls alcohllca LlplcamenLe Llenen un AS1: AL1 proporc|n de a| menos 2:1. La
AS1 rara vez supera |os 300 U ] L. Ln conLrasLe, los paclenLes con hepaLlLls vlral aguda y leslones relaclonadas
con la Loxlna lo suflclenLemenLe grave como para produclr lcLerlcla suelen Lener Lransamlnasas superlor a 300
u / L con la AL1 mayor o lgual a la AS1.

1+9.#!#!, P!$.-
Los paclenLes con hepaLlLls vlral aguda pueden desarrollar lcLerlcla. AnLe la sospecha se debern pedlr
exmenes para descarLarla (anLlcuerpos y anLlgeno).
Los paclenLes con hepaLlLls C aguda suelen ser aslnLomLlcas. Como resulLado, la hepaLlLls C aguda es una
causa poco frecuenLe de hepaLlLls vlral aguda que es cllnlcamenLe evldenLe. Sln embargo, las pruebas de
lnfeccln aguda por vPC deben ser reallzadas.
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1+9.#!#!, !,T'L8!(.
Los paclenLes que Llenen un perlodo prolongado de hlpoLensln slsLemlca (por e[emplo, despues de un paro
cardlaco o paclenLes con lnsuflclencla cardlaca grave) pueden desarrollar leslones lsquemlcas de varlos rganos
como el hlgado. ueden verse valores de amlnoLransferasas serlcas superlor a 1000 ul / L o 30 veces el llmlLe
superlor de lo normal. Los paclenLes Lamblen pueden desarrollar lcLerlcla, hlpoglucemla, y dlsfuncln hepLlca
slnLeLlca. La mayorla de los paclenLes presenLan deLerloro concomlLanLe de la funcln renal. La funcln
hepLlca vuelve a la normalldad denLro de varlos dlas del eplsodlo agudo.

Ls lmporLanLe senalar que e| grado de e|evac|n de |as am|notransferasas no se corre|ac|ona b|en con e|
grado de necros|s ce|u|ar por |o que no t|ene va|or pronst|co. Ls ms, en ocaslones un brusca calda de las
amlnoLranferasas en el curso de una hepaLlLls vlral puede refle[ar una dlsmlnucln de los hepaLoclLos vlables e
lndlcar un pronosLlco desfavorable.

PATR0N "CULESTSICU"6
ColesLasla se deflne como aquella slLuacln en la que exlsLe un |mped|mento de| norma| f|u[o de b|||s en
cua|qu|er punto desde e| cana||cu|o b|||ar hasta |a ampo||a de Vater. Lllo deLermlna reLencln en el plasma de
subsLanclas normalmenLe excreLadas a la bllls y en alguna medlda dano hepaLocelular. or lo LanLo, y respecLo
a los exmenes de laboraLorlo, el paLrn de alLeracln colesLslco" corresponde a una marcada e|evac|n de
|os exmenes re|ac|onados con |a capac|dad excretora de| h|gado, part|cu|armente |a b|||rrub|na con[ugada,
|a IA y |a GG1. Lllo generalmenLe se asocla a una elevacln modesLa de los nlveles de Lransamlnasas. LsLe
paLrn de alLeracln se observa en enfermedades hepLlcas colesLslcas Lales como la clrrosls blllar prlmarla o
la colesLasla por drogas o en la obsLruccln de la vla blllar por varladas causas (ms frecuenLemenLe Lumorales
o por llLlasls coledoclana). or ello, el prlmer paso en la evaluacln de los paclenLes cuyo paLrn
predomlnanLemenLe refle[a colesLasls es deLermlnar sl la colesLasls se debe a causas lnLra o exLrahepLlcas.
LsLo deLermlna que un paso razonable sea obLener un ulLrasonldo, el cual es baraLo, no expone al paclenLe a
radlaclones lonlzanLes, y puede deLecLar la dllaLacln de la vla blllar lnLra y exLrahepLlcas con un alLo grado de
senslbllldad y especlflcldad. La ausencla de dllaLacln blllar suglere colesLasls lnLrahepLlca, mlenLras que la
presencla de la dllaLacln blllar lndlca colesLasls exLrahepLlca.

(%-+,#.,!, +0#$.1+9N#!(.
Aunque la ecografla puede lndlcar colesLasls exLrahepLlca, rara vez se ldenLlflca el lugar o la causa de la
obsLruccln. La vla blllar es un rea parLlcularmenLe dlflcll de vlsuallzar por ecografla, debldo a que cubre el gas
lnLesLlnal. Las pruebas slgulenLes lncluyen la Lomografla compuLarlzada (1C) y la colanglopancreaLografla
reLrgrada endoscplca (C8L). 1C es me[or que la ecografla para evaluar la cabeza del pncreas y para la
ldenLlflcacln de coledocollLlasls en el coledoco dlsLal, sobre Lodo cuando los conducLos no esLn dllaLados.
La co|edoco||t|as|s es |a causa ms comn de co|estas|s extrahept|ca. Se asocla generalmenLe con la
elevacln de la fosfaLasa alcallna serlca fuera de proporcln con las amlnoLransferasas, (suben en mucha mayor
proporcln las lA que las amlnoLransferasas). Las causas Lumorales que deben ser esLudladas lncluyen
pncreas, ampolla, veslcuna blllar y colanglocarclnoma.

(%-+,#.,!, !"#$.1+9N#!(.U

(%-+,#.,!, !"&'(!&. 9%$ /N$8.(%, generalmenLe es revers|b|e despues de la ellmlnacln del frmaco
responsable, aunque puede Lomar muchos meses para resolver la colesLasls. Los frmacos ms comunmenLe
asocladas con colesLasls son los estero|des anab||cos y ant|concept|vos.
(!$$%,!, 4!-!.$ 9$!8.$!. es una enfermedad predomlnanLemenLe de mu[eres de med|ana edad en la que
hay una destrucc|n progres|va de conductos b|||ares |nter|obu||||ares. Ll dlagnsLlco se reallza por la
presencla de |os ant|cuerpos ant|m|tocondr|a|es, que se encuenLra en el 93 de los paclenLes.
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(%-."3!#!, +,(-+$%,."#+ 9$!8.$!. se caracLerlza por la desLruccln y la flbrosls de los grandes conductos
b|||ares. La enfermedad puede lnvolucrar slo los conducLos lnLrahepLlcos y se presenLan como colesLasls
lnLrahepLlca. Sln embargo, en el 6S de |os pac|entes con CL, tanto |os conductos |ntra y extrahept|cas
estn |nvo|ucrados. Ll dlagnsLlco de la CL se hace por Co|ang|ograf|a endoscp|ca retrgada en el que los
hallazgos paLognomnlcos son las esLenosls mulLlples de los conducLos blllares, con dllaLacln proxlmal a la
esLenosls. La mayorla de los paclenLes con CL Llenen enfermedad lnflamaLorla del lnLesLlno.
%#$., (.',., de colesLasls lnLrahepLlca son la nuLrlcln parenLeral LoLal, la sepsls no hepaLoblllar, colesLasls
posL-operaLorlas benlgnas, y un slndrome paraneoplslco (slndrome de SLauffer) asoclado a un numero de
cnceres, lncluyendo el llnfoma de Podgkln, el cncer medular de Llroldes, hlpernefroma, el sarcoma renal , el
llnfoma de celulas 1, cncer de prsLaLa, y varlos cnceres gasLrolnLesLlnales.

PATR0N "INFILTRATIVU":
MulLlples enfermedades pueden deLermlnar una susLlLucln del parenqulma hepLlco normal por Le[ldo de
oLra naLuraleza (lnfllLracln) enLre ellas se pueden menclonar las neoplaslas prlmarlas del hlgado o
locallzaclones secundarlas de oLros Lumores (parLlcularmenLe Lumores dlgesLlvos), la lnfllLracln por llnfoma o
enfermedades granulomaLosas (sarcoldosls, granulomas secundarlos a drogas, Luberculosls). Las alLeraclones
de laboraLorlo observadas en esLas condlclones generalmenLe corresponden a marcadas e|evac|ones de IA (en
ocaslones de hasLa 10 veces el valor normal) y de GG1.

+" $+,'8+"6
ruebas de funcln hepLlca lncluyen las pruebas de enzlmas (prlnclpalmenLe las amlnoLransferasas serlcas,
fosfaLasa alcallna y gamma gluLamll LranspepLldasa), pruebas de funcln slnLeLlca (prlnclpalmenLe la
concenLracln de albumlna serlca y el Llempo de proLromblna), y la blllrrublna serlca, que refle[a la capacldad
de LransporLe hepLlca.
una hlsLorla cllnlca compleLa es la parLe ms lmporLanLe de la evaluacln del paclenLe con pruebas hepLlcas
elevadas.
Ll examen flslco debe cenLrarse en los resulLados que sugleren la presencla de enfermedad hepLlca.
un paso fundamenLal en la orlenLacln de la evaluacln es deLermlnar el paLrn general de las pruebas de
funcln hepLlca anormales, que pueden dlvldlrse en dos caLegorlas:
Los paLrones prlnclpalmenLe como consecuencla del dano hepaLocelular
Los paLrones prlnclpalmenLe como consecuencla del colesLasls.

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(%" (!$$%,!, 1+9N#!(.

una slLuacln de creclenLe lmporLancla en la prcLlca cllnlca es la necesldad de esLlmar el pronsLlco vlLal de
los paclenLes. Lllo permlLe, en ocaslones, evaluar la procedencla y la relacln cosLo beneflclo de efecLuar
Leraplas especlflcas en paclenLes concreLos. Ln la prcLlca cllnlca se uLlllza con frecuencla una comblnacln de
exmenes dlsenada hace Lres decadas por Chlld y colaboradores y posLerlormenLe modlflcada por ugh. LsLa
claslflcacln de Chlld-ugh (1abla 1) es una esLlmacln gruesa de la severldad del dano hepLlco crnlco que
posee llmlLaclones lnLrlnsecas. Ln la acLualldad se esLn desarrollando nuevos slsLemas que conslderan
varlables adlclonales. Su lnLroduccln en la prcLlca cllnlca depender de su evaluacln prospecLlva.

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!"#+$9$+#.(!)" &+ +0N8+"+, &+ -.4%$.#%$!% 1+9N#!(%

1ab|a 1. Claslflcacln de Chlld - ugh
untos 1 2 3
Lncefa|opat|a (-) l-ll lll-lv
Asc|t|s (-) Leve a moderada lnLensa
8|||rrub|na < 2 mg 2-3 mg >3 mg
A|bm|na >3.3 gr 3.3-3.0 gr < 3 gr
rotromb|na
(Slgno de prolongacln)
80
< 4s
80-60
4-6 s
< 60
>6 s

1ab|a 2: Marcadores 8loqulmlcos PepLlcos (ruebas de fluncln hepLlca)
S|stema o Iunc|n Marcador S|t|o o Importanc|a Iunc|n
Integr|dad
nepatoc|to
AsparLaLo
AmlnoLransferasa
(AS1, CC1)
Alanlno
AmlnoLransferasa
(AL1, C1)
Plgado, Musculo cardlaco,
8lnn, Cerebro, LrlLroclLos
Plgado
CaLabollzan amlnocldos,
permlLlendo
Co|estas|a losfaLasas Alcallna
(lA)


Cama-CluLamll
LranspepLldasa
(CC1)


8lllrrublna

Pueso, lnLesLlno, hlgado y
placenLa


nlveles correlaclonados
con lA lndlcan orlgen
hepaLoblllar

Llevaclones pueden lndlcar
alLeraclones hepLlcas o
exLrahepLlcas

Lnzlma canallcular que Llene
rol en la produccln de bllls


CaLallsa la Lransferencla de
grupo gama gluLamll de
pepLldos a oLros amlno acldos

roducLo degradacln
hemogloblna, capLada por
hepaLoclLos y con[ugada a
producLo hldrosoluble
excreLado en la bllls
Iunc|n nept|ca Albumlnemla

1lempo
roLromblna (1)
uleLa o hepLlca

Plgado slnLeLlza facLores
coagulacln dependlenLes
de vlLamlna k
Plgado slnLeLlza albumlna

Sales blllares son slnLeLlzadas
en el hlgado y son necesarlas
para absorcln de vlLamlna k

unta[e
A= 3 -6
8= 7-9
C = >9
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