ROTINAS DE ENFERMAGEM SOBRE LIMPEZA E DESINFECO DE
AMBULNCIAS: UMA REVISO DE LITERATURA
Luiz Henrique de Carvalho Lopes 1 , Maria Fernanda Baeta Neves Alonso da Costa, Ktia Maria de Azevedo Noronha
1 Universidade Metropolitana de Santos - UNIMES/Faculdade de Cincias e Sade/Enfermagem, Rua Dr. Oswaldo Cruz n 38 apto 01 - Boqueiro - Santos - SP, carvalholopes@itelefonica.com.br 2 Universidade Metropolitana de Santos UNIMES/Faculdade de Cincias e Sade/Enfermagem, Rua Dr. Oswaldo Cruz n 479 apto. 103 - Boqueiro - Santos - SP, mafebaeta @uol.com.br 3 Universidade Metropolitana de Santos UNIMES/Faculdade de Cincias e Sade/Enfermagem, Rua 1 de Maio n 91 apto 42 - Aparecida - Santos SP, katianoronha@uol.com.br
Palavras-chave: Controle de infeco, Infeco Hospitalar, Desinfeco dos materiais, Limpeza dos equipamentos, doenas infecciosas. rea do Conhecimento: Cincias da Sade
Resumo Atualmente o controle de doenas infecciosas tem se tornado cada vez mais difcil em decorrncia da evoluo dos microorganismos. O estudo teve como objetivo identificar a existncia de rotinas de limpeza e desinfeco nas ambulncias que prestam atendimento de emergncia. A metodologia utilizada foi, reviso de literatura, porque dessa forma permite ao pesquisador entrar em contato com tudo que foi escrito. Os resultados mostraram que as medidas de controle de infeco so gerais, da mesma forma, que so preconizadas nos hospitais e, que de grande importncia que o enfermeiro responsvel pelo atendimento de emergncia dever conscientizar sua equipe sobre a necessidade de transportar o paciente com segurana e evitar a transmisso de infeces. Conclumos, portanto, que necessrio o enfermeiro implantar rotinas de limpeza e desinfeco para a proteo do paciente e de toda a equipe.
Introduo
Uma das maiores preocupaes dos profissionais da sade a alta incidncia de infeco hospitalar, durante a internao ou at mesmo aps a alta do paciente. Profissionais dessa rea so responsveis pela reduo do risco de disseminao das infeces entre os pacientes e demais membros da equipe. Portanto, torna-se necessrio trabalhar nessa temtica, de modo a minimizar a disseminao de doenas infecciosas. Segundo, o Ministrio da Sade (MS) e a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), a infeco hospitalar atinge o mundo todo e atualmente representa uma das causas de morte em pacientes hospitalizados. No Brasil, a taxa mdia de infeco hospitalar de cerca de 15% ao passo que nos EUA e na Europa de 10% [1]. Diferentes microrganismos como bactrias, fungos e vrus causam essas infeces. O grupo de patgenos que se destaca o das bactrias que constituem a flora humana e que normalmente no causam riscos ao indivduo saudvel, relacionado a sua baixa virulncia. Porm em indivduos com quadro clnico comprometido, esses microrganismos podem trazer algum prejuzo ao estado de sade [1]. IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e 379 A descoberta dos agentes infecciosos e da sua funo como causadores de doenas e mortes foi um dos avanos mais importantes por parte da medicina. Os esforos voltados para o controle e a destruio dos microrganismos patognicos resultaram na produo dos anti- spticos, desinfetantes, antibiticos e vacinas [2]. Sabendo que, a remoo ou transporte de indivduos, nas ambulncias, poder auxiliar na propagao de doenas infecciosas, este estudo tem como objetivo, identificar se existem rotinas de enfermagem sobre limpeza e desinfeco das ambulncias.
Materiais e Mtodos
Para que fosse realizado esse estudo optou- se pela reviso de literatura, cuja finalidade foi, colocar o pesquisador em contato direto com esse assunto especializado e atual. A reviso de literatura oferece meios para levantar no somente problemas j conhecidos, nessa rea de pronto-atendimento, como tambm explorar novas orientaes nesse campo da enfermagem [3]. As fontes bibliogrficas analisadas foram a imprensa escrita como jornais e revistas, banco de dados como MEDLINE, LILLACS e SCIELO, peridicos tais como Revista Brasileira de Enfermagem (REBEN) e Revista Paulista de Enfermagem (ACTA) dos anos de 2002 a 2004, dissertaes, teses, monografias, publicaes avulsas e outros instrumentos que se fizeram V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba
necessrios durante o desenvolvimento desse trabalho.
Resultados
Ao analisarmos as bibliografias brasileiras, pode-se constatar que no Brasil no h literatura especfica sobre rotinas de limpeza e desinfeco de ambulncias.Encontramos uma publicao sobre a ambulncia e o controle de infeco hospitalar com enfoque na sade ocupacional. A autora faz abordagem sobre a organizao dos equipamentos para o atendimento de urgncia e emergncia ou intercorrncia durante o atendimento [12]. De acordo com as Portarias de n 930/92; n 2616/1998 e n 2042/02 do Ministrio da Sade que regulam o controle de infeces hospitalares e o atendimento das urgncias e emergncias constatamos que, existem normas tcnicas utilizadas no ambiente hospitalar e que, as mesmas, devero ser utilizadas no transporte de pacientes nas ambulncias [4][5][6][7][8]. A ANVISA recomenda que no processamento de equipamentos e artigos para uso em procedimentos invasivos, importante lembrar que a limpeza prvia a etapa mais importante nos processos de desinfeco e esterilizao. Resduos de matria orgnica, visvel ou no, nas superfcies externas ou no lume dos instrumentais podem abrigar bactrias, fungos e vrus causadores de infeco [4][5][6][7][8]. Os desinfetantes e esterilizantes devem ser usados de acordo com as normas dos fabricantes, respeitando-se concentraes e tempo de exposio, alm da verificao do registro desses produtos na ANVISA [4][5][6][7][8]. Para a preveno de novos casos, recomenda-se a instituio, a higienizao das mos com a gua e sabo anti-sptico ou a frico com produto a base de lcool a 70%, antes e aps o atendimento ao pacientes [4][5][6][7][8]. A ANVISA tem como funo, acompanhar adeso aos procedimentos normativos internos para controlar e prevenir infeces e garantir sua efetividade; estimular os profissionais para que solicitem culturas para identificao do microorganismo causador das infeces; solicitar o encaminhamento do material clnico coletado pelo mdico assistente para ser encaminhado ao laboratrio de referncia; notificar Autoridade Sanitria local os casos de infeco em pacientes aps procedimentos invasivos [4][5][6][7][8]. Segundo os rgos internacionais, como por exemplo, Center for Disease Control, American (CDC), Hospital Association and Prevention, (AHA), e Occupational Safety and Health Administration (OSHA), todos os sangues e lquidos corporais devem ser considerados potencialmente contagiosos, independentemente do diagnstico do paciente que ser beneficiado pelo atendimento prestado por equipes em ambulncias.[9][10][11]. Observamos que os profissionais de sade dos EUA tm uma preocupao acentuada sobre esse tema j que alm do controle de infeco hospitalar, eles ainda preconizam a possibilidade de atentados terroristas com o uso de algum tipo de arma biolgica. Portanto esses profissionais criaram manuais sobre limpeza, desinfeco e esterilizao especfico para ambulncias que so utilizados pelos servios dessa natureza nos EUA, alm de Canad, Austrlia, Espanha e outros [9][10][11].
Discusso
Vale ressaltar que, no estamos neste estudo julgando a qualidade do atendimento prestado pelas equipes atuantes nas ambulncias, porm estamos preocupados em colaborar para prevenir e controlar as infeces hospitalares e as infeces decorrentes da locomoo, em ambulncias. Portanto consideramos importante a conscientizao, do enfermeiro e da equipe atuante que realiza o transporte nas ambulncias, sobre a implementao de rotinas de limpeza e desinfeco, mesmo que sejam as mesmas medidas adotadas nos hospitais. O intuito sim colaborar com conhecimentos complementares e levantar pontos de atuao para uma maior eficcia no controle de infeces hospitalares advindas desse transporte de pacientes em servios de pronto-atendimento. Para tanto, considera-se prudente a identificao de rotinas de limpeza e desinfeco destes veculos e seus equipamentos. A utilizao das normas tcnicas para controlar as infeces e podem ser evitadas atravs da lavagem das mos; uso de aventais; mscaras e luvas; protetores oculares; acondicionamento e descarte adequado do lixo gerado, com a finalidade de evitar a disseminao de microrganismos patognicos, assim como, a preparao dos equipamentos reutilizveis pela limpeza, desinfeco e esterilizao, segundo recomendaes mais recentes relativas s precaues de isolamento propostas pelo CDC [2][9][10][11]. Os profissionais de sade sabem que os pacientes tm menos chances de desenvolver infeces, quando forem utilizadas tcnicas apropriadas de limpeza, desinfeco e esterilizao. Portanto, um ambiente seguro para os profissionais de sade pressupe tambm condies mais seguras para o paciente, conforme preconiza o Ministrio da Sade e a ANVISA [4][5][6][7]. Dentro dessa esfera, a enfermagem participa da previso de necessidades do paciente, definindo prioridades, iniciando intervenes, IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e 380 V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba
promovendo estabilizao, reavaliando o estado geral e realizando o transporte desse paciente para o tratamento definitivo. Fica evidente que, as ambulncias so locais de considervel risco para disseminao de microrganismos patolgicos e que devem, portanto, possuir rotinas de limpeza e desinfeco de seus materiais e equipamentos. Alm disso, orientaes e treinamentos da equipe de sade para proteo e preveno na relao paciente/equipe devem ser estabelecidas. Segundo a Portaria n 814/01 do Ministrio da Sade, uma ambulncia um veculo que se destina exclusivamente ao transporte de enfermos, sugere-se aos profissionais da enfermagem as seguintes consideraes [5]: Todo o paciente que necessite de atendimento realizado por equipe em ambulncia tem risco potencial para desenvolver e/ou disseminar infeco causada por microrganismo. Portanto, aps qualquer atendimento deve-se preconizar as tcnicas de enfermagem na aplicao de limpeza concorrente no veculo ambulncia; Quando no atendimento for identificada a presena de secrees, excrees e ou outro lquido do corpo humano, ou ainda informaes reais de doena infecto- contagiosa, deve-se considerar as tcnicas de limpeza terminal na ambulncia; Considerar o uso de equipamento de proteo individual (EPI), por todos os membros da equipe em todos os atendimentos; Considerar o lixo descartvel a cada atendimento; Considerar exames peridicos ocupacionais dentro do menor espao de tempo possvel, respeitando a legislao trabalhista.
Concluso
Buscamos identificar rotinas de enfermagem sobre limpeza e desinfeco de ambulncias no Brasil, e conclumos que, so realizadas medidas de controle gerais, da mesma forma que so preconizados os procedimentos nos hospitais. De acordo com o CDC, todos os pacientes que entram e saem do hospital desenvolvem uma infeco iatrognica hospitalar. imperativo que a equipe de enfermagem e os equipamentos utilizados estejam corretamente limpos e desinfetados para minimizar ou impedir a disseminao da infeco durante o transporte. Os equipamentos para os procedimentos invasivos requerem esterilizao. Todo equipamento que foi contaminado por sangue ou fludos/lquidos dever ser descontaminado com a limpeza e desinfeco ou cuidadosamente descartado como lixo hospitalar contaminado. As superfcies do ambiente que se tornaram sujas com sangue ou fludos/lquidos do corpo humano devem ser limpas e desinfetadas com auxlio de luvas e utilizando-se soluo 1:10 (hipoclorito de sdio-soluo descorante) ou lquido de limpeza aprovado para este fim. Em seguida, utilizar papel toalha descartvel para remover o material e deixar o ambiente arejado para a devida secagem [11]. Os equipamentos mdicos reutilizveis, que no penetram no corpo ou sequer na pele no intacta, devem ser limpos com sabo e gua quente, para remoo de todos os materiais estranhos, aps o contato com o paciente. Caso o equipamento esteja contaminado com sangue de um paciente, deve ser descontaminado logo em seguida ao uso, com a soluo descorante ou usando um lquido de limpeza recomendado/aprovado. Os equipamentos para procedimentos invasivos devero ser descartveis [11]. Devido ao risco de contaminao e da exposio freqente aos fludos/lquidos do corpo humano, equipamentos de suporte avanado da vida devero ser diretamente checados em termos de limpeza e desinfeco, alm do funcionamento. Um procedimento de limpeza detalhada necessrio para atingir ou alcanar completamente essa tarefa de desinfeco. Conclumos que, de grande importncia que o enfermeiro responsvel pelo atendimento de emergncia dever conscientizar sua equipe sobre a necessidade de transportar o paciente com segurana e evitar a transmisso de infeces. Sendo assim, ser necessrio implantar rotinas de limpeza e desinfeco para a proteo do paciente e de toda a equipe.
Referncias
[1]LEVY, C. E. Manual de Microbiologia Clnica para o Controle de Infecces em Servios de Sade. Ed. Prelim. Salvador: ANVISA, 2003. Diponvel em: < http://www.anvisa.gov.br>. Acesso em: 31 mar. 2005.
[2]RODRIGUES, E.A.C; GRINBAUM, R.S; RICHTMANN, R. Infeces Hospitalares Preveno e Controle. 1 ed. So Paulo: Sarvier, 1997.
[3]ARANTES, F. Pesquisa bibliogrfica nas cincias biomdicas. So Paulo: Faculdade de Odontologia USP. Revista n XIII,1971.
[4]BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 930 de 27 de agosto de 1992. Expede na forma de anexos, normas para o controle das infeces hospitalares. Disponvel em: <http://www.e- IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e 381 V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba
[5]BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2616 de 12 de maio de 1998. Controle de Infeco Hospitalar. Disponvel em: <http://www.e- legis.bvs.br/leisref/public/>. Acesso em: 05 mai. 2005.
[6]BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 2048 de 05 de novembro de 2002. Regulao Tcnica dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Disponvel em: <http://www.e- legis.bvs.br/leisref/public/> Acesso em: 05 abr. 2005.
[7]SO PAULO. Governo do Estado de So Paulo, Secretaria de Estado da Sade. Centro de Vigilncia Sanitria, Portaria CVS-9 de 16 de maro de 1994. Dispe sobre condies ideais de transporte e atendimento de doentes em ambulncias. Disponvel em: <http://www.aph.com.br/2002/legislao.asp>. Acesso em: 26 de maio, 2005.
[8]ANDRADE, D.; ANGERANI, E.L.S.; PADOVANI, C.R; Condies microbiolgica dos leitos hospitalares antes e depois de sua limpeza. Revista Sade Pblica, v.34, n.2, p.163-169, abr. 2000.