Tcnicas de modificacin de conducta en la infancia.

Enviado por jfcalvom

Jos Fernando Calvo Mauri Psiclogo. Unidad de Salud Mental del INSALUD de CeutaAlumno de la
XVI otacin de la Unidad de Docencia ! Psicote"a#ia
A propsito de un caso de mutismo selectivo
1. Resumen
2. Introduccin
3. Historia de un caso seguido en contexto amulatorio
4. Resumen del proceso psicoteraputico
5. Conclusin ! aproximacin cr"tica
6. Referencias#
Resumen
$n este t"a%a&o se desc"i%e el #"oceso seguido en un caso de mutismo selecti'o.
Se "e'isa todo el #"ocedimiento de diagnstico ! t"atamiento seguido en el caso
%asado en tcnicas de modificacin de conducta seg(n el #a"adigma del
condicionamiento o#e"ante. Se conclu!e "eali)ando una "e'isin c"*tica so%"e el
#"oceso ! las im#licaciones de las te"a#ias de modificacin de conducta.
Agradecimientos
A +"ancisco ,. Ca""ascoso L#e). Psiclogo. UN$D-Se'illa #o" sus comenta"ios
! c"*ticas. siem#"e &ugosos ! /ue 0an me&o"ado. ! muc0o. el #"esente t"a%a&o.
Introduccin
Los as#ectos "elacionados con la #sico#atolog*a del desa""ollo #"esentan
dife"encias cualitati'as con "es#ecto a la #sico#atolog*a adulta dado /ue los
ni1os no son 2adultos bajitos2 ! muc0o menos 3sal'o los casos de%idamente
diagnosticados4 "et"asados mentales. As* es necesa"io tene" en cuenta /ue 0a!
com#o"tamientos no"males dent"o del desa""ollo /ue #ie"den esta cualidad a
medida /ue #asa el tiem#o. $sto im#lica t"es ca"acte"*sticas #"o#ias de la
e'aluacin infantil 3To"o. 566748
59. La influencia del facto" de #"oceso de a#"endi)a&e ! madu"acin.
:9. La e;istencia de #atolog*as es#ec*ficas de la edad.
<9. La suma ! cla"a im#o"tancia del cont"ol situacional o estimula" en el
mantenimiento. ad/uisicin ! elicitacin de conductas.
Dent"o de los facto"es de "iesgo en #sico#atolog*a infantil ! siguiendo un
modelo de di=tesis-est"s #a"ece e;isti" un alto g"ado de acue"do en la
"ele'ancia de una se"ie de facto"es /ue mediante alg(n ti#o de inte""elacin
ent"e ellos !. seg(n el caso. con ma!o" o meno" im#o"tancia "esulta"*an en un
1
cuad"o de 'ulne"a%ilidad /ue #"o#icia"*a la e;istencia de una #atolog*a conc"eta
3To"o. 566748
- +acto"es genticos8 $n #"ime" luga" e;isten cla"as #atolog*as genticas con
im#licaciones conductuales. #o" e&em#lo en el s*nd"ome de Do>n la t"isom*a en
el #a" XXI? en segundo luga" e;isten indicios de causalidad gentica como en la
enu"esis #"ima"ia? !. en te"ce" luga". encont"amos /ue #a"te de la ca"ga gentica
#uede actua" como #"edis#onente asociado /ue #a"ece se" el caso de la
de#"esin.
- $l con&unto de #autas "eacti'as de auto""egulacin 3tem#e"amento4. entendido
como e;#"esin de un estilo de 'ida en "elacin con la ca"ga gentica ! #o" tanto
innato ! /ue #a"ece mantene" una nota%le esta%ilidad a lo la"go del desa""ollo
3T0omas. C0ess ! @i"c0. 56A74.
- $l estilo educati'o #a"ental 3Canalda. 56774.
- La familia. es#ecialmente en "elacin de #a"te de los com#o"tamientos
a#"endidos. so%"e todo si e;iste una 0isto"ia #"e'ia familia" #sico#atolgica. en
"elacin #"ima"ia con la manifestacin de los facto"es ante"io"mente citados. !
#o" su#uesto con el modo de ada#tacin. integ"acin ! af"ontamiento en lineas
gene"ales 0e"edados #o" cultu"a familia" 3To"o. 56674.
Los acontecimientos 'itales. en su catego"*a de facilitado"es. #"eci#itantes !
mantenedo"es de los t"asto"nos #sico#atolgicos 3Canalda. 56774.
Los facto"es sociocultu"ales 3To"o ! Villa"dell. 567B4.
$asamos a%ora a descriir la %istoria de un caso seguido en contexto
amulatorio en la &nidad de 'alud Mental de Atencin $rimaria del
I('A)&* en Ceuta+ ,ue necesit de una sesin de evaluacin !
diagnstico+ -. sesiones de tratamiento distriuidas a lo largo de /
meses ! dos semanas# Haindose reali0ado seguimiento a los tres
meses de %aerse consensuado el alta de la unidad por remisin
asoluta del motivo de consulta#
Desc"i#cin del caso
$l caso /ue se #"esenta es el de un ni1o de C a1os ! medio. "a)a caucasiana. de
o"igen es#a1ol ! con el castellano como #"ime"a ! (nica lengua. escola"i)ado en
educacin #"eescola". 0i&o (nico de #a"e&a esta%le com#uesta #o" dos
#"ofesionales la%o"almente en acti'o con estudios uni'e"sita"ios de g"ado
medio. /ue solicitan consulta a comien)os de 566B.
$l moti'o de consulta "efe"ido #o" los #ad"es es a indicacin de la #"ofeso"a /ue
les info"ma /ue ni el cu"so ante"io" ni lo /ue lle'a de este el ni1o 0a 0a%lado. ni
en clase ni en el "ec"eo. aun/ue "eali)a co""ectamente sus ta"eas escola"es ! no
es #"o%lem=tico en ning(n ot"o as#ecto. Los #ad"es "efie"en /ue el ni1o es
inca#a) de 0a%la" ni con ni1os 2mayores" 3a #a"ti" de unos 5D a1os4 ni con
adultos. desconocidos o conocidos. a e;ce#cin de ellos ! a%uelos8 2cuando es
con extraos, baja la cabeza"
De la e;#lo"acin "eali)ada los as#ectos m=s destacados se "esumen en8 0i&o
deseado? em%a"a)o ! #a"to no"mal? adecuado desa""ollo #sicomot"i)? sin
#"o%lemas de salud de inte"s? sin /ue&as de 0i#e"acti'idad u ot"as alte"aciones
de conducta fue"a del moti'o de consulta? con &uegos e inte"eses a#"o#iados a su
2
edad ! medio social? una actitud cola%o"ado"a #o" #a"te de los #ad"es ! del ni1o.
/ue no emite sonido alguno du"ante la ent"e'ista. aun/ue "es#onde a "denes !
"eali)a a/uello /ue se le indica. Tole"a %ien la se#a"acin de los #ad"es ! de los
a%uelos mate"nos. /ue lo acom#a1an al colegio. al /ue acude contento ! sin
intenta" de&a" de i". La mad"e muest"a signos de alta ansiedad ! #"eocu#acin.
#e"o no se "efie"en antecedentes familia"es de inte"s. E%tenindose una $scala
de Den'e" sim#lificada del 5DDF #a"a una edad de G a1os. aun/ue la #a"te
"efe"ida a lengua&e es "efe"ida #o" los #ad"es.
*iagnstico
$l #"ime" #aso a conside"a" en el caso a "eali)a" fue conside"a" el diagnstico
del caso como mutismo selecti'o 3+6C.D4. Pa"a "eali)a" este so%"e los c"ite"ios
DSM-IV 3APA. 566G4 se contem#la8
Inca#acidad #e"sistente #a"a 0a%la" en situaciones sociales es#ec*ficas
3donde se es#e"a /ue 0a%le4 a #esa" de 0ace"lo en ot"as situaciones.
La alte"acin inte"fie"e en el "endimiento escola". la%o"al o la comunicacin
social.
La du"acin de la alte"acin es su#e"io" a un mes.
La inca#acidad #a"a 0a%la" no se de%e a una falta de conocimiento o fluide)
del lengua&e 0a%lado "e/ue"ido en la situacin social.
$l t"asto"no no se e;#lica me&o" #o" la #"esencia de un t"asto"no de la
comunicacin ! no a#a"ece e;clusi'amente en el t"anscu"so de un t"asto"no
gene"ali)ado del desa""ollo. es/ui)of"enia u ot"o t"asto"no #sictico.
El caso expuesto cumple la totalidad de los re,uisitos indicados#
eali)=ndose el diagnstico dife"encial #a"a "endimiento acadmico malo 3+i"st.
+"ances ! Pincus. 566A4 en los t"minos8
Asociado a CI infe"io" a BD ! dete"io"o concu""ente del funcionamiento
ada#tati'oH $l info"me #sicoe'oluti'o ! la $scala de Den'e" Sim#lificada no
#e"miten infe"i" et"aso mental.
IAsociado a dete"io"o g"a'e de la inte"accin social ! el lengua&e e inte"eses !
acti'idades este"eoti#adas o "est"ingidosH Los "esultados "efe"idos en la
e;#lo"acin no #e"miten infe"i" T"asto"no gene"ali)ado del desa""ollo.
IAsociado a "endimiento significati'amente meno" a la media de un test de
log"os acadmicosH La edad del ni1o ! ni'el de escola"i)acin no #e"mite infe"i"
T"asto"no del c=lculo o e;#"esin esc"ita.
IAsociado a "et"aso del lengua&eH La $scala de Den'e" Sim#lificada no
#e"mite infe"i" T"asto"no del lengua&e e;#"esi'o o mi;to del lengua&e
"ece#ti'o-e;#"esi'o
1Fracaso para %alar en la escuela 2a pesar de %alar en casa34#
Los datos de e;#lo"acin #e"miten "eali)a" diagnstico de mutismo selecti'o.
IAsociado a dficit de atencin !Jo 0i#e"acti'idad-im#ulsi'idad cl*nicamente
significati'oH Los datos de e;#lo"acin no #e"miten infe"i" T"asto"no #o"
dficit de atencin con 0i#e"acti'idad
IAsociado a un com#o"tamiento antisocialH Los datos de e;#lo"acin no
#e"miten infe"i" T"asto"no disocial
3
IAsociado a un #at"n de com#o"tamiento negati'ista. 0ostil ! desafianteH
Los datos de e;#lo"acin no #e"miten infe"i" T"asto"no negati'ista
desafiante.
Ielacionado con un consumo e;cesi'o de sustanciasH Los datos de
e;#lo"acin no #e"miten infe"i" De#endencia o A%uso de sustancias
Iec0a)o a acudi" a la escuela "elacionado con temo" a la se#a"acinH Los
datos de e;#lo"acin no #e"miten infe"i" T"asto"no #o" ansiedad de
se#a"acin.
IS*ntomas ansiosos. afecti'os. #sicticos u ot"os s*ntomas /ue inte"fie"en con
el "endimiento acadmicoH Los datos de e;#lo"acin no #e"miten infe"i" un
t"asto"no es#ec*fico
I"es#uesta desada#tati'a a un est"esante #sicosocialH Los datos de
e;#lo"acin no #e"miten infe"i" T"asto"no ada#tati'o.
Una 'e) te"minado el #"oceso diagnstico ! el de diagnstico dife"encial el caso
#uede se" eti/uetado siguiendo la clasificacin DSM-IV. como
$,$ I Mutismo selecti'o +6C.D
II Sin diagnstico KD<.:
III Sin info"macin dis#oni%le o i""ele'ante
IV Sin #"o%lem=tica #sicosocial
V Sintomatologia mode"adaJg"a'e LA+8GGF . coincidentes e'aluacin ! m=;.
(ltimo a1o
Conce#tuali)acin te"ica ! ma"co de t"atamiento
$l t"atamiento #sicote"a#utico del caso fue a%o"dado desde el #a"adigma de
condicionamiento o#e"ante 3CE4. cu!o m=s destacado e;#onente es el #siclogo
no"teame"icano @.+. SMinne" 356DC-566D4. $ste #a"adigma se inclu!e dent"o de
las escuelas #sicolgicas conductuales. /ue a modo de "esumen tienen en com(n
como #"inci#ios %=sicos8
54 Todas las conductas. tanto no"males como ano"males. son #"oducto de un
#"oceso de a#"endi)a&e.
:4 La ad/uisicin. elicitacin. mantenimiento ! e;tincin de las conductas se
"igen #o" las le!es del a#"endi)a&e
<4 Los s*ntomas #sico#atolgicos son #"o#iamente la enfe"medad. es deci" el
t"atamiento 0a de se" sintom=tico.
Desde el CE se esta%lece. a dife"encia del "es#ondiente #a'lo'iano. /ue las le!es
/ue "igen el condicionamiento est=n en funcin de las consecuencias
contingentes a la emisin de las conductas. es deci" /ue su emisin o no
de#enden de los cam%ios /ue #"odu)can en el am%iente 3o#e"acionalmente
definidos como "efo")ado"es. #ositi'os o negati'os4. en todo caso modulado #o"
la e;istencia de est*mulos disc"iminati'os /ue aumentan la #"o%a%ilidad de
contingencia del "efo")amiento o no de la conducta. As* en funcin del efecto
/ue #"odu)ca la contingencia so%"e la conducta o%tend"emos un #"oceso de
"efo")amiento si lo /ue se consigue es el aumento de la tasa conductual o uno de
disminucin de tasa de emisin de la conducta en casos de castigo o e;tincin.
Lo /ue /ueda "ecogido #a"a ma!o" cla"idad en la ta%la I.
4
Tabla I. Resumen de las contingencias posibles tras la emisin de una
conducta y sus implicaciones en el aprendizaje segn el C
A#a"ece "esultado en medio 3contingencia N4
Desa#a"ece "esultado en medio 3contingencia -4
esultado o#e"acional apetiti!o
3efo")ado" #ositi'o4
efo")amiento #ositi'o
$;tincin
esultado o#e"acional a!ersi!o
efo")ado" negati'o4
Castigo
efo")amiento negati'o
$stos cam%ios am%ientales. as* como las conductas #ueden tene" t"es ni'eles de
an=lisis 3cogniti'o. moto" ! #sicofisiolgico4. As* el caso /ue se desc"i%e #e"mite
se" conce#tuali)ado como se "ecoge en la ta%la II.

Tabla II. Conducta problema" #utismo selecti!o
$st*mulo disc"iminati'o
Conducta
Consecuencias
P"esencia de extraos
No emisin moto"a de 0a%la
$'ita" contacto 'isual
Cogniciones es#ec*ficas
es#uesta #sicofisiol.
3P+4
Aumento del ni'el de atencin de figu"as "ele'antes
Disminucin de ansiedad
Mient"as /ue la "emisin del caso mediante una conducta ada#tada 3CA4. es
deci" el o%&eti'o te"a#utico. se #od"*a. an=logamente conce#tuali)a" como se
"ecoge en la ta%la III.

Tabla III. Conducta adaptada" Relacin social mediante el $abla
$st*mulo disc"iminati'o
Conducta
Consecuencias
P"esencia de cual/uie" situacin social donde se "e/uie"a inte"accin #o"
0a%la
$misin moto"a del 0a%la
Cogniciones es#ec*ficas
No acti'acin P+
efo")amiento social
5
$l mecanismo de ad/uisicin ! esta%lecimiento de la CA. o de cual/uie"
conducta. #asa #o" un #"ocedimiento de a#"endi)a&e en t"es fases8
5 Inclusin de la CA dent"o del "e#e"to"io conductual del su&eto
: $;tincin dife"encial de conductas incom#ati%les 3CI4 con la CA
< Lene"ali)acin de la CA fue"a de las situaciones cont"oladas
$n el caso /ue se desc"i%e e;iste e'idencia de /ue el su&eto tiene la CA en su
"e#e"to"io conductual 30a%la con los #ad"es ! a%uelos mate"nos4. Sin em%a"go
se elicita la CI al 0a%e" #"esente cual/uie" cam%io situacional 3cual/uie" ot"o
adulto o ni1o de mayor tamao4. $l #lan te"a#utico /ue se esta%lece es inclui"
una tcnica de
"efue")o so%"e la CA en det"imento de las inada#tadas. $s deci" aumenta" la
tasa de CA ! e;tingui" la CI.
Con "es#ecto al ni'el de o%se"'acin de conducta. en el #"ocedimiento seguido
slo se 'a a 0ace" "efe"encia a los as#ectos moto"es. cuantificando las tasas de
emisin ! su du"acin. Oa /ue. ent"e ot"as cosas "esulta e'idente la dudosa
a%o"da%ilidad de las cogniciones del su&eto ! el "eali)a" "egist"os
#sicofisiolgicos "e/ue"i"*a de un a#a"ata&e es#ec*fico fue"a de los medios
dis#oni%les.
Resumen del proceso psicoteraputico
$n el #"oceso seguido ! "egist"ado en la ta%la IV se o%se"'an C fases
dife"enciadas. $n un #"ime" momento 3sesin 5P ! :P4 se intenta utili)a" una
tcnica de "efo")amiento #ositi'o /ue f"acasa. $n un segundo momento se
int"oduce la CA mediante un #"oceso de moldeamiento 3sesiones :P a AP4. $n
un te"ce" momento. !a instau"ada la conducta. se e;tingue dife"encialmente la
CI 3sesiones BP a 5<P4. $n el cua"to 3sesiones 5CP a 5BP4 se conclu!e el #"oceso de
gene"ali)acin de la CA a todas las situaciones.
Puede o%se"'a"se como la du"acin de la tasa de CI 'a disminu!endo en cada
fase de fo"ma #"og"esi'a. "esultando su e'olucin el c"ite"io de moldeamiento
seguido #a"a cam%ia" de fase a fase.
Tabla I%. &iario del proceso psicoterap'utico
Sesin
Pe"iodo desde la ante"io"
Acude
Contenido
Comenta"ios
5P
Pad"es
Inst"uccin en #lan de t"atamiento ! ma"co de metalectu"a
Voca%ula"io m*nimo
efue")o
6
$;tincin
Conducta
Mola"idad
Atomicidad
Tecnica de econom*a de fic0as 3T$+4 en los t"minos8
P"ofeso"a "eali)a o%se"'acin t"an'e"sal de la conducta a dia"io
Si se emite conducta en cual/uie" situacin escola"
ent"ega" a a%uelo tantas fic0as como conducta
egist"o
Queda #endiente /ue los #ad"es contacten con la #"ofeso"a
P";ima sesin esta%lece" l*nea %ase ! c"ite"ios de "efo")amiento
:P
C semanas
Pad"es
Ni1o
Se "e'isa "esultado T$+
Se #"o#one cam%io de est"ategia #o" "efue")o negati'o 3-4 en los t"minos
$st*mulo
disc"iminati'o 3$D.consulta4
Contingencia a'e"si'a 3CA. ni1o se#a"ado de #ad"es ! sin #osi%ilidad de
mo'imiento4
Conducta a "efo")a" 3C. cual/uie" 'e"%ali)acin4
Conducta a e;tingui" 3C$. cual/uie" ot"o intento de e'ita" CA8 llo"os. #ataleos
etc.4
Sesin a : semanas sus#endida
T$+ se sus#ende definiti'amente !a /ue la #"ofeso"a est= ilocali)a%le en 0o"a
de tuto"ia
Ni1o C$ du"ante unos 5< minutos emite C 2/uie"o i" con mam=2
<P
5 semana
Ni1o
-
Ni1o esta%lece C t"as unos A minutos de C$
CP
5 semana
7
Ni1o
-
Cam%io de tasa C 3aumenta" 0asta C 'eces su emisin4
Se #"oduce un intento de sabotaje #o" #a"te del mdico de la #ue"ta colindante
/ue angustiada #o" las sesiones ante"io"es intenta modifica" las condiciones
del $D ! #uede "efo")a" C$
Ni1o esta%lece C t"as unos A minutos de C$
GP
5 semana
Ni1o
-
Ni1o esta%lece C t"as unos A minutos de C$
AP
5 semana
Ni1o
-
Ni1o esta%lece C t"as unos : minutos de C$
BP
5 semana
Pad"es
Info"me so%"e conducta en situacin li%"e 3ICSL4
No 0a 0a%ido cam%ios
7P
5 semana
Ni1o
-
Cam%io de C 3C ante"io" ! 'e"%ali)a" donde est=n los #ad"es4
Ni1o esta%lece C t"as unos : minutos de C$
6P
5 semana
Pad"es
ICSL
Intentos de comunicacin. se di"ige a los adultos #o" m*mica
5DP
: semanas
8
Ni1o
-
Sesin a 5 semana a#la)ada #o" consulta #edi=t"ica
Ni1o esta%lece C t"as menos de 5 minuto de C$
55P
5 semana
Pad"es
ICSL
Ni1o esta%lece contactos 'e"%ales con ni1os mayores 35<-5C a1os4
5:P
: semanas
Pad"es
ICSL
Conducta mantenida
5<P
C semanas
Pad"es
ICSL
Pe"iodo de seguimiento am#liado #o" 'acaciones del te"a#euta
Pad"es mu! angustiados8 "et"oceso. ni1o cesa de emiti" conducta
5CP
C semanas
Ni1o
-
Cam%io de C
3$sta%lece" C !
e;#lica" dnde. con /uin. ! ot"os as#ectos de las 'acaciones 4
Pe"iodo de seguimiento am#liado #o" 'acaciones familia"es ! del te"a#euta
Ni1o emite C t"as unos G minutos de C$ ! sigue 0a%lando no"malmente en $D.
se "eali)a #"ue%a de gene"ali)acin 3PL4 ! la C se sigue emitiendo ante ot"o
mdico del $AP
5GP
C semanas
Ni1o
Pad"es
9
-
ICSL
Ni1o emite C t"as unos : minutos de C$. PL con ;ito
$l ni1o emite C ante adultos e;t"a1os. sigue en C$ ante adultos familia"es
5AP
: semanas
Pad"es
ICSL
Du"ante las 'acaciones 0a mantenido C. 2pero claro slo $ab(a desconocidos"
5BP
C semanas
Ni1o
Pad"es
-
ICSL
No se #"oduce dado /ue ent"a emitiendo C ! mantiene PL
Pad"es info"man /ue mantiene C en todas situaciones. incluso colegio
M$C lo 0a incluido en t"atamiento logo#dico 3H4
57P
5: semanas
Pad"es
Seguimiento
Se info"ma de mantenimiento de C
Conclusin ! aproximacin cr"tica
$n este a#a"tado. se 'a a intenta" "eali)a" algunas "efle;iones so%"e las
indicaciones ! limitaciones a las te"a#ias de modificacin de conducta 3TMC4.
De esta fo"ma. #"ime"o "e'isa" el /ue desde ot"as o"ientaciones se 0a se1alado
/ue las TMC no muest"an efecti'idad gene"al so%"e cuad"os #sico#atolgicos
com#letos. Si %ien esta afi"macin dif*cilmente #uede se" "e%atida ! se 0an
intentado "efe"i" algunos intentos contem#o"a"i)ado"es desde la #"o#ia defensa
de la TMC. como #ueda se" el an=lisis funcional de conducta 3A+C4 mic"o !
mac"oanal*tico 3+e"n=nde). 56674. esto no es sino una #e"'e"sin de las %ases
e#istemolgicas de las /ue se #a"te. $s deci". la TMC de%e esta" "elacin con un
A+C ! no con un diagnstico sind"mico #si/ui=t"ico en su totalidad. Lo /ue #o"
su#uesto no es cont"adicto"io con el /ue a un su&eto con un diagnstico de este
ti#o se le #uedan "eali)a" tantos A+C. ! consecuentes TMC. como conductas sea
necesa"ias /ue "ea#"enda.
10
Pe"o desde el modelo del CE. 0a de "eco"da"se. /ue se #"ima la atomicidad
3sintomatolog*a4 antes /ue la molecula"idad 3s*nd"ome4 de las conductas. O
aun/ue esta "efle;in #uede #a"ece" una o%&eti'acin ! #a"celacin a%soluta del
su&eto no lo es m=s /ue el "egula" la cantidad de un neu"ot"ansmiso" ! conclui"
/ue el diagnstico 0a desa#a"ecido !a /ue no se o%se"'an s*ntomas.
Un intento de su#e"acin de las TMC 0a sido el enfo/ue cogniti'oJconductual
m=s #sicologicista ! menos moto". Pe"o antes /ue nada 0a! /ue "eco"da" /ue las
conductas cogniti!as. se conce#tuali)an como la fo"ma de 0a%la" consigo
mismo 3#ensa"4 /ue modulan la conducta ! los sentimientos. aun/ue desde una
#e"s#ecti'a neu"o#sicolgica 3Rol% ! S0is0a>. 567C4 !a se esta%lece /ue el
#ensamiento es una 0a%ilidad moto"a #"inci#almente. efle;in /ue no ent"a
en discusin so%"e la utilidad ! "esultados de este enfo/ue. /ue ent"e ot"os
log"os s* est= m=s encaminado a los t"atamientos de s*nd"omes #si/ui=t"icos.
Po" (ltimo se1ala" /ue desde la TMC no se inte"#"eta con 'alo" sem=ntico las
conductas desada#tadas ni a ni'el int"a#s*/uico ni de din=mica familia". #e"o
esto no es m=s /ue una consecuencia di"ecta del modelo e#istemolgico. O
aun/ue #uedan se" igualmente (tiles los a%o"da&es desde ot"os modelos. ent"a"
en discusiones so%"e si un modelo es me&o" /ue ot"o se a#a"ta de la finalidad de
este t"a%a&o. #o" lo /ue la (nica conclusin a llega" es /ue la metalectu"a del
#"oceso #sicote"a#utico de%e se" siem#"e co0e"ente con un modelo te"ico.
Aun/ue s* se"*a con'eniente se1ala" como c"*tica a algunos intentos de
mar)eting de algunos #"acticantes de la TMC /ue stas no son ni m=s (tiles ni
m=s eficaces /ue ot"os a%o"da&es te"a#uticos cuando a%o"damos a un su&eto.
aun/ue es cie"to /ue a algunos te"a#eutas les #a"ece m=s f=cil "eali)a" la
metalectu"a en t"minos conductuales.
Oa cent"=ndonos en una metalectu"a de un #"oceso #sicote"a#utico desde un
modelo conductista 0a%"*a de tene"se cla"o. so%"e todo. la dife"encia ent"e la
burocratizacin del A+C ! ste #"o#iamente dic0o8 $l o%&eti'o del A+C no es
"ellena" muc0os cuad"os ni "eali)a" muc0as medidas in(tiles sino esta%lece"
una 0i#tesis #sicodiagnstica /ue esta%le)ca la "elacin causal de la conducta !
#e"mita la #osi%ilidad de su modificacin 3+e"n=nde) @alleste"os. 567C4. De
0ec0o el A+C seguido en este caso se %asa slo en o%se"'aciones /ue a(n
"es#etando los conce#tos %=sicos de tasa ! #e"iodo ! cent"=ndose en los
as#ectos moto"es "efe"idos en el A+C 0an sido "educidas al m*nimo 3una
c$arla4. #e"o tam#oco 0a! /ue ol'ida" /ue el conte;to es cl*nico ! no
e;#e"imental8 $s deci" #"imamos m=s la eficacia /ue la desc"i#cin e;0austi'a.
S* se"*a con'eniente ad'e"ti". adem=s. so%"e estas metalectu"as ! la co0e"encia
con el modelo te"ico el incidente de la sesin CP en el sentido de /ue si se
esta%lecen unas #autas de t"atamiento de%en de mantene"se dent"o del
modelo3a(n a costa de 'e"se uno
o%ligado a "o%a" un ca"amelo a un ni1o. te;tualmente4. $s deci" el te"a#euta
de%e"*a de mantene" el m=;imo cont"ol estimula" #osi%le dent"o del
#"ocedimiento.
Adem=s se1ala" /ue aun/ue se 0a "efe"ido como c"*tica a la TMC la no
im#licacin ! f"ialdad del te"a#euta. esto no es m=s /ue una "educcin sim#lista
! falsa. De 0ec0o las sesiones BP. 6P ! 5:P cum#len adem=s una funcin de
relajacin psicolgica del te"a#euta.
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Pa"a te"mina" las "efle;iones so%"e las metalectu"as conductistas. se1ala" /ue
en la fase de pavoneo psicoteraputico 3sesiones 5GP ! siguientes4. en
a/uellas en /ue se #"esume ante los com#a1e"os de como 0a ido e'olucionando
el caso ! los log"os conseguidos. la #"ime"a #"egunta /ue su"g*a tanto #o" #a"te
de mdicos o enfe"me"os e"a I#o" /u se #"oduc*a el mutismo selecti'oH La
"es#uesta a esta #"egunta nunca e;ist*a fue"a de /ue el ni1o se com#o"ta%a as* !
0a%*a a#"endido a 0ace"lo de ot"a mane"a /ue a0o"a le funciona%a me&o". $s
deci" el A+C utili)ado 0a%*a "esultado efica) #e"o o%'ia%a 3co0e"entemente con
el a%o"da&e #"=ctico4 cual/uie" e;#licacin 0ist"ica. $n la a#"o;imacin
seguida no se e;#lo" el con&unto de a#"endi)a&es /ue conlle'an a la
instau"acin dis#osicional de las #autas de ad/uisicin ! mantenimiento de la
conducta o#e"ante3aun/ue no 0a%"*a estado de m=s ! #od"*a 0a%e" en"i/uecido
el conocimiento del caso ! su eficacia4 sino /ue se cent" en el momento actual !
su #osi%ilidad de modificacin mediante un #"oceso de a#"endi)a&e con 'istas al
futu"o.
Po" ot"o lado. ad'e"ti" /ue una de las limitaciones m=s 0a%ituales de los
t"atamientos conductuales es el as#ecto de la moti'acin. De ent"ada 0a! /ue
asumi" /ue so%"e una cua"ta #a"te de los su&etos o%&eto de un TMC no se 'an a
inco"#o"a" o te"mina" el t"atamiento 3Te""e"o ! Massana. 566<4. De 0ec0o el
#"ime" intento a%o"dado en el caso de T+ fue un f"acaso. aun/ue la conclusin
a llega" es /ue la "es#onsa%ilidad es del te"a#euta al no 'alo"a" adecuadamente
la moti'acin de la #"esunta o%se"'ado"a /ue no se integ" en el #"og"ama
#sicote"a#utico.
Pa"a te"mina" estas "efle;iones se1ala" /ue. se es#e"a. si"'an como un e&em#lo
de las #osi%ilidades de la TMC en Salud Mental. siem#"e ! cuando se "ealicen
adecuadamente. $n este sentido ! como "esumen de todo lo e;#uesto en este
a#a"tado. se1ala" de fo"ma gene"al8
-Antes de a%o"da" un caso siem#"e es necesa"io "eali)a" un diagnstico
sind"mico com#leto. con el fin de aumenta" las #osi%ilidades de
comunicacin con ot"os #"ofesionales
Una 'e) diagnosticado. 0a! /ue "eali)a" una metalectu"a de las #osi%ilidades
#sicote"a#uticas dis#oni%les ! "eali)a" el enfo/ue del caso.
-Las #autas de t"atamiento 0an de se" co0e"entes con la metalectu"a. ! en
todo caso se" sensi%le. #o" c"ite"io de eficacia a la utilidad "eal #osi%le en el
caso conc"eto.
-$n el caso de "eali)a" una metalectu"a conductista la %ase #sicodiagnstica
es el A+C. #e"o es a%su"do cl*nicamente un A+C %u"oc"=tico o demasiado
am%icioso.
-Los "esultados de una TMC de%en esta" su&etos a "e'isin continua. si no se
consiguen "esultados "a)ona%les. es me&o" cam%ia" de tcnica o a%o"da&e.
incluso llegando al cam%io de ma"co de metalectu"a.
-La "es#onsa%ilidad de la eficacia de una TMC es siem#"e del cont"ol
#sicote"a#utico.
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