Carrera de Fonoaudiologa

Hospital San Pablo de Coquimbo

Servicio de Pediatra
Interna: Daniela Corts Y

Terapia miofuncional
El termino terapia miofuncional podra definirse como terapia orientada a la curacin de
alteraciones relacionadas con la musculatura implicada en el funcionamiento del sistema
oro facial. Su objetivo es prevenir, evaluar, diagnosticar, educar y rehabilitar el
desequilibrio presente en el sistema oro facial, cuya etiologa puede ser muy diversa
(anatmica, funcional, neurolgica, etc).
La intervencin puede ser de tipo activo, con participacin voluntaria del paciente, como
pasivo, sin participacin voluntaria del mismo. Consiste en una ejercitacin especifica
mediante praxias, masajes, estimulacin mecnica, entre otras, que tiene como finalidad
conseguir un equilibrio muscular oro facial que permita realizar patrones neuromotores
adecuados.
El proceso teraputico en motricidad orofacial
El tratamiento es un proceso que involucra la preparacin de los msculos, el desarrollo
de la percepcin de lo que esta alterado y el entrenamiento funcional correctivo dirigido. El
protocolo incluye:
- Evaluacin inicial
- Documentacin inicial
- Planificacin teraputica
- Revalidaciones peridicas con documentacin completa
- Alta o finalizacin asistida del proceso

Ejercicios utilizados en terapia miofuncional
Existen los ejercicios isotnicos, que tienen como objetivo mejorar la movilidad del
musculo y son indicados para aumentar la oxigenacin y el aumento de la amplitud de los
movimientos.
Los ejercicios isomtricos tienen como objetivo aumentar la fuerza de los msculos y son
efectuados de modo ms lento y manteniendo la contraccin.
Los ejercicios isocineticos son conocidos como ejercicios de contra resistencia, es decir,
resistencia contraria al movimiento, haciendo que ocurra un trabajo ms intenso en la
activacin de las unidades motoras y en consecuencia un aumento de la fuerza y tambin
de la movilidad.
Todos los msculos oro faciales tienen posibilidad de ser trabajados de las tres maneras.

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Los masajes indicados para aumentar el tono muscular deben ser realizados exactamente
en el sentido de la contraccin de las fibras musculares. Permitiendo as el fortalecimiento
muscular, se pueden hacer los masajes inductores, realizadas con el musculo en
contraccin. Para alargar un musculo, se pueden realizar dos tipos de masajes siempre
en el sentido contrario a la contraccin del musculo. El primero externamente y el
segundo de modo bi-digital.
Para obtener resultados positivos debe existir una adecuada concientizacin, una
adecuada percepcin y por ltimo la automatizacin.
FISIOLOGIA RECEPTORES ESTOMATOGNATICOS EN TERAPIA MIOFUNCIONAL

Cada receptor es sensible al estmulo segn su calificacin fisiolgica representada por la
especificidad, por lo que normalmente responde a un solo tipo o modalidad de estmulo.
Para que esto suceda debe haber un estmulo adecuado, que a su vez, deber ser
aplicado en un rea especfica conocida como campo receptivo.
El estmulo adecuado deber exhibir una mnima intensidad de energa (umbral de
intensidad) para activar o ser captado por un determinado receptor. Dicho estimulo que
llegue al umbral deber ser aplicado durante el tiempo mnimo necesario para excitarlo (-
6 segundos en hipotona) y un tiempo mayor para relajar. (+6 segundos en hipertona).
Cuando un potencial generador alcanza el umbral suficiente, determina un voltaje
apropiado que permite alcanzar el umbral del potencial de accin en la estructura
nerviosa, que puede descargar as una serie de impulsos nerviosos en sentido aferente,
para alcanzar el SNC.

1. Terapia miofuncional en Sndrome del respirador oral

El objetivo general es la rehabilitacoin del modo respiratorio nasal.
La terapia miofuncional se enfoca en lograr el cierre labial y la posicin adecuada de la
lengua, lo cual depender de las posibilidades individuales de cada paciente.
Es primordial en este caso, la tcnica de limpieza de la regin nasal, la cual debe ser
constante durante todo el proceso teraputico, para mejorar la percepcin del uso de la
nariz.

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La orientacin inicial del tratamiento, tanto para adultos como para nios, es lograr la
concientizacin de la respiracin oral. Este proceso se lleva a cabo mediante recursos
visuales, modelos anatmicos, materiales en la web, o exmenes propios del paciente.
Es importante demostrar las caractersticas de la respiracin nasal y los beneficios que
posee esta contrastadas con la respiracin oral.
La tcnica de limpieza nasal (o alternancia nasal) consiste en masajes circulares con el
dedo ndice en la regin nasal lateral, dos veces en cada lado. En seguida se solicita al
paciente soplar con una narina a la vez, retirando toda la secrecin.
La flacidez de la regin oro facial es muy comn en la respiracin oral, lo que lleva a la
recomendacin de mejorar el tomo como objetivo especfico. En este caso se
recomiendan ejercicios isomtricos como; praxias de beso sostenido y sonrisa abierta
(para tercio inferior de la cara). Para el orbicular de los labios, si se encuentra flcido, se
recomienda ejercicios bidigitales. Para la musculatura de la lengua, si se encuentra
flcida, se recomiendan ejercicios de contra resistencia debido a sus caractersticas.
La posicin de la lengua se ver favorecida con el solo hecho de instaurar la respiracin
nasal y el cierre labial. Esto promueve el equilibrio intraoral acercando la lengua a la
postura habitual. Otro ejercicio que se pueden llevar acabo para lograr la posicin habitual
de la lengua, son los de sellado lateral y adosamiento linguopalatal, haciendo que el
paciente se acostumbre a tener la lengua en su posicin normal.
El trabajo con fuerza masticatoria puede favorecer el fortalecimiento de los msculos
elevadores de la mandbula, lo que ayudara al equilibrio de la postura mandibular en
reposo.

2. Terapia miofuncional en deglucin

La deglucin atpica corresponde al patrn inadecuado de la funcin de la lengua, sin que
haya alteracin de la forma de la cavidad oral.
Los ejercicios miofuncionales oro faciales ejecutados en la terapia buscan preparar la
musculatura para la ejecucin de la funcin deglutoria en lo que se refiere a la
organizacin del alimento en la cavidad oral, formacin del bolo, ejecucin y propulsin
del bolo. Para esto se pueden utilizar ejercicios isometricos de labios, lengua y mejillas
(cuando se ha identificado un cuadro de hipotona en el examen clnico) y ejercicios
isotnicos/isocineticos que permitan el condicionamiento funcional de la lengua.

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Ejercicios isometricos de labios: preparar el musculo orbicular de los labios por medio de
ejercicios de contra resistencia (botn de acrlico). Para personas con alteraciones en la
longitud de los labios, es importante realizar elongacin con masajes en el sentido de la
fibra muscular, posibilitando el adecuado sellado labial
Ejercicios isometricos de lengua: Ejercicios de contra resistencia (con el baja lenguas)
Ejercicios isometricos de mejillas: El buccinador se trabaja por medio de ejercicios de
contra resistencia (con baja lenguas) aplicados en los tres haces de fibras del musculo
(superior, medio e inferior)
Ejercicios isotnicos/isocineticos para la lengua: movimientos anteroposteriores de la
lengua contra el paladar, barriendo el mismo. Deben ser movimientos precisos y rtmicos.
Luego de esto se inicia la etapa de concientizacin de y entrenamiento del patrn normal
de deglucin. El individuo debe observar el patrn de deglucin realizado por el en
contraposicin normal. Tambin son efectivas imgenes propias del paciente e
ilustraciones dinmicas. La etapa de entrenamiento se realiza con alimentos reales desde
la preparacin del bolo hasta la deglucin. El paciente no debe presentar dificultad en la
realizacin del movimiento ya que el trabajo muscular previo prepar la musculatura de
los rganos involucrados en la fase oral de la deglucin. Esto se realiza hasta la
automatizacin del patrn y llevarlo a la vida diaria.
Otros ejercicios que se pueden llevar acabo para lograr la posicin habitual de la lengua
durante la deglucin, son los de sellado lateral y adosamiento linguopalatal, haciendo que
el paciente se acostumbre a tener la lengua en su posicin normal y favoreciendo el
proceso de deglucin al estar la lengua en su posicin habitual.