Hipocalcemia: una referencia ra pida

Patricia A. Schenck, DVM, PhD

a,
, Dennis J. Chew, DVM
b
a
Endocrine Diagnostic Section, Diagnostic Center for Population and Animal Health,
Department of Pathobiology and Diagnostic Investigation, Michigan State University,
4125 Beaumont Road, Lansing, MI 48910, USA
b
Department of Veterinary Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine,
The Ohio State University, 601 Vernon L. Tharp Street, Columbus, OH 43210, USA

El calcio total (tCa) esta formado por calcio ionizado (iCa), calcio ligado a
prote nas (pCa) y calcio complejo (cCa).

El iCa es la fraccion biologicamente activa.

Las principales hormonas que participan en el metabolismo del calcio

son la hormona paratiroidea (PTH), calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D) y
calcitonina.

Los organos principales que participan en el metabolismo del calcio son el

hueso, el rinon y el intestino delgado.
ANA

LISIS

Indicaciones: el tCa serico se mide habitualmente en las enfermedades sis-

temicas. El iCa serico debe medirse si el tCa esta elevado y en todos los
pacientes que tengan un trastorno renal. Medir simultaneamente la hormona
paratiroidea (PTH) junto con el iCa suele ser util para el diagnostico. En la
tabla 1 se representa el rango de referencia t pico del tCa y el iCa sericos.

Para convertir mmol/L a mg/dL, se multiplica mmol/L por 4.

Precaucion

No utilizar formulas para corregir el tCa segun la concentracion

serica de prote na o albumina. Estas formulas no predicen de forma
able la concentracion de iCa.

No deben compararse directamente los resultados del iCa serico con

los resultados del iCa en la sangre completa o en el plasma heparini-
zados (obtenido mediante un analizador de gases sangu neos o un
analizador del punto de cuidado). Generalmente, la concentracion de
iCaen lasangrecompletaoenel plasmaheparinizados es inferior ala
concentracion de iCa en el suero.

No debe utilizarse plasmaconacidoetilendiaminotetraacetico (EDTA)

para medir el iCa. El EDTA quela el calcio, produciendo una concen-
tracion de iCa extremadamente baja.
*
Autor para correspondencia. Direccion electronica: schenck5@msu.edu (P.A. Schenck).
Vet Clin Small Anim 38 (2008) 455458
CLI

NICAS VETERINARIAS
PEQUEN

OS ANIMALES
Tabla 1
Rango de referencia t pico (suero)
Canino Felino
tCa 911,5mg/dL (2,23,8mmol/L) 810,5mg/dL (22,6mmol/L)
iCa 56mg/dL (1,21,5mmol/L) 4,55,5mg/dL (1,11,4mmol/L)
Cuadro 1: Causas de hipocalcemia
Frecuentes
Hipoalbuminemia
Insuciencia renal cronica
Tetania puerperal (eclampsia)
Insuciencia renal aguda
Pancreatitis aguda
Causas no denidas (hipocalcemia leve)
Ocasionales
Traumatismo del tejido blanco o rabdomiolisis
Hipoparatiroidismo
Primario
Idiopatico o espontaneo
Tras la tiroidectom a bilateral
Tras la inversion subita de una hipercalcemia cronica
Secundaria a deplecion o exceso de magnesio
Intoxicacion por etilenglicol
Enema de fosfato
Tras la administracion de NaHCO
3
Poco frecuentes
Error de laboratorio
Utilizar un anticoagulante inadecuado para la muestra (EDTA)
Infarto de un adenoma de la glandula paratiroidea
Infusion intravenosa rapida de fosfatos
Infusion intravenosa libre de calcio aguda (dilucional)
Malabsorcion intestinal o inanicion grave
Hipovitaminosis D
Transfusion de sangre (anticoagulante citratado)
Hipomagnesemia
Hiperparatiroidismo nutricional secundario
S ndrome de lisis tumoral
Humanas
Seudohipoparatiroidismo
Inducido por farmacos
Hipercalcitonismo
Neoplasia osea osteoblastica (ca ncer prostatico)
SCHENCK Y CHEW 456

Valores peligrosos

Generalmente, se observan signos cl nicos cuando el tCa serico es

inferior a 6mg/dL o el iCa es inferior a 0,8mmol/L.

Artefactos

Enel plasmaconEDTAlas concentraciones decalciosonbajas porque

el EDTA quela el calcio.

Ladilucionconheparina(enplasmaosangrecompletaheparinizados)
produce resultados bajos articiales
PTH por encima del rango
normal (independiente de
la glndula paratiroidea o
secundaria a
hiperparatiroidismo)
1,25(OH)2-vitamina D baja:
nefropata primaria
Team Calcium- 2008
The Ohio State University
Michigan State University
College of Veterinary Medicine
Calcio ionizado
normal
Disminucin del calcio total srico
(repetible)
NO utilizar frmulas
de correccin
Calcio ionizado
disminuido
No hay un diagnstico
evidente tras la anamnesis
(frmacos, dieta, entorno),
la exploracin fsica y la
BDM ALGUNOS con hipoalbuminemia
o hipoproteinemia
Hipoparatiroidismo
primario
Base de datos mnima
(BDM); HC, perfil bioqumico
del suero, AO, diagnstico
por la imagen
25(OH)-vitamina D baja:
Cantidad de vitamina D de la dieta
inadecuada
Trastorno GI primario
Trastorno crnico/desnutricin
Medir los metabolitos
de la vitamina D
Hipoparatiroidismo
secundario: estado del
magnesio bajo
1,25(OH)2-vitamina D alta:
raquitismo resistente a la
vitamina D
Redistributiva:
Alcalosis
Eclampsia
Traumatismo del tejido blando
Pancreatitis
Lisis tumoral
Trastornos por aumento de fosfato
Acidosis metablica
Sobrehidratacin:
subaguda a crnica
PTH baja o dentro del
rango normal (dependiente de
la glndula paratiroidea)
Metabolitos de la vitamina D
normales
Aguda:
Crnica:
Disminucin de la proporcin
Ca/P en la dieta
Figura 1. Algoritmo para el abordaje cl nico de los trastornos que inicialmente se caracterizan
por una concentracion serica de calcio total baja. AO, analisis de orina; Ca, calcio; GI, gastro-
intestinal; HC, hemograma completo; P, fosforo; PTH, hormona paratiroidea.
HIPOCALCEMIA: UNA REFERENCIA RA

PIDA 457
CAUSAS DE HIPOCALCEMIA
Signos cl nicos

Los signos frecuentes de hipocalcemia incluyen dolores musculares y fasci-

culaciones, excoriacion facial, calambres musculares, marcha envarada,
convulsiones, intranquilidad, agresividad, hipersensibilidadydesorientacion
(v. cuadro 1).

Los signos cl nicos ocasionales incluyen jadeos, pirexia, letargia, depresion,

anorexia, taquicardia, cataratas lenticulares posteriores y prolapsodel tercer
parpado (gatos).

Los signos cl nicos poco frecuentes incluyen poliuria, polidipsia, hipotension,

parada respiratoria o muerte.

La disminucion del iCa serico asociada a insuciencia renal cronica no suele

causar signos cl nicos.
ABORDAJE PASOA PASO

En la gura 1 se presenta un algoritmo que describe el abordaje cl nico para

los trastornos que se caracterizan inicialmente por una concentracion serica
baja de calcio total.
Bibliograf a recomendada
Schenck PA, Chew DJ. Diseases of the parathyroid gland and calcium metabolism. In: Birchard SJ,
Sherding RG, editors. Manual of small animal practice. 3rd edition. St. Louis (MO): Elsevier;
2006. p. 34356.
Schenck PA, Chew DJ, Behrend EN. Updates on hypercalcemic disorders. In: August J, editor.
Consultations in feline internal medicine. St. Louis (MO): Elsevier; 2005. p. 15768.
Schenck PA, Chew DJ, Nagode LA, et al. Disorders of calcium: hypercalcemia and hypocalcemia.
In: Dibartola S, editor. Fluid therapy in small animal practice. 3rd edition. St. Louis (MO):
Elsevier; 2006. p. 12294.
SCHENCK Y CHEW 458