5.- En qu casos debera indicarse tratamiento farmacolgico?

Cuando al realizar el examen (toma de la presin) varias veces los resultados son altos (180/ 100),
es posible que el mdico le pida que regrese para repetir el examen y ver cmo est su presin
arterial en un perodo de tiempo. Y su presin sigue elevada proceder al tratamiento
farmacolgico.
Si usted tiene diabetes o enfermedad renal crnica, un valor de ms de 130/80 mmHg se
considera presin arterial alta por lo cual necesitara de un tratamiento farmacolgico.
6.- Cul es su grupo P y frmaco P, determinado en el seminario?
El tratamiento inicial debe incluir un diurtico tipo tiazida, un bloqueador de los canales de calcio
(BCC), un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador del
receptor de angiotensina (ARA) (recomendacin moderada - grado B).
Todas las 4 clases de drogas recomendadas tienen efectos comparables sobre la mortalidad global
y los eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y renales, con la nica excepcin de la
insuficiencia cardiaca. El tratamiento inicial con una tiazida fue ms efectivo que un BCC o un
IECA, mientras que el IECA fue ms efectivo que el BCC para mejorar los resultados del fallo
cardiaco. Aunque el panel reconoce que mejorar los eventos asociados al fallo cardiaco era un
hallazgo importante que deba considerarse al seleccionar una droga para el tratamiento inicial de
la hipertensin, se concluy que no era suficiente dentro del contexto global de evidencia para
eliminar el uso de otras clases de drogas para la terapia inicial. El panel tambin seal que la
evidencia apoyando el control de la presin arterial en s, ms que el uso de un agente especfico,
era la consideracin ms relevante para esta recomendacin.

AUTOEVALUACIN
a.- Sobre qu criterios califica a la presin arterial como normal?
Se considera que la presin arterial es normal cuando:
Los valores de la mxima o tensin sistlica son normales, cuando la cifra es inferior a 120 mmHg
en personas jvenes y 130 mmHg en personas mayores.
Se consideran valores normales para la mnima o tensin diastlica, cuando la cifra est por
debajo de 80 mmHg. Cuando es superior se considera que hay hipertensin arterial.
Para medir la tensin arterial debera hacerse estirado en una camilla y despus de unos minutos
de reposo, debido a que la tensin puede variar simplemente por sentarse o por ponerse de pie.

b.- Cules son los principales mecanismos de accin de los frmacos antihipertensivos?

La mayor parte de los frmacos antihipertensivos se caracterizan por mecanismos de accin muy
complejos.
Diurticos:
Los diurticos actan sobre los tbulos renales y producen una eliminacin de agua y sodio (sal),
con lo que disminuyen los volmenes del plasma sanguneo y del lquido extracelular que baa las
clulas de los tejidos. La consecuencia visible es el aumento de la frecuencia urinaria; asimismo,
disminuyen las resistencias perifricas de las arteriolas estrechadas, disminuye la tensin a la que
est sometido el corazn y, en consecuencia, la presin arterial. Los diurticos son eficaces tanto a
dosis bajas como a dosis elevadas y producen pocos efectos adversos.

En general, las personas de raza negra responden mejor a los diurticos que a los bloqueadores
beta como tratamiento inicial de la hipertensin y, por esta razn, se suele escoger un diurtico
para tratarlos, a menos que est contraindicado por cualquier razn (p. ej., en el caso de que el
paciente sea diabtico, porque los diurticos aumentan la glucosa en sangre, o de que sufra gota,
porque los diurticos aumentan el cido rico en sangre).

Bloqueadores beta:
Los bloqueadores beta denominados bloqueadores adrenrgicos beta contrarrestan el aumento
de la presin arterial producido por la noradrenalina sintetizada por las glndulas suprarrenales.
Los bloqueadores betas compiten con esta hormona del estrs en las clulas especializadas de los
receptores adrenrgicos beta, que desempean un papel significativo en el control de la presin
arterial. Estas clulas, muy sensibles a la noradrenalina, que aumenta la presin arterial, estn
distribuidas de manera profusa por todo el organismo y en especial en el corazn, pulmones y
vasos sanguneos.

La explicacin de cmo estos frmacos disminuyen la presin arterial no se ha dilucidado con
precisin, pero se cree que disminuyen el gasto cardaco sin la restriccin compensadora
habitual de las arteriolas. Adems, los riones liberan menos cantidad de renina, y esto tambin
contribuye a la disminucin de la presin arterial.

A pesar de que estos frmacos disminuyen la fraccin til del colesterol sanguneo (la variedad de
alta densidad o HDL) y estn contraindicados en los pacientes asmticos as como en las personas
con defectos en el sistema de conduccin elctrica del corazn, hoy da los bloqueadores beta son
considerados los frmacos de eleccin por muchos mdicos como un tratamiento inicial sobre
todo en las personas de raza blanca, especialmente en los casos en los que los diurticos no son
adecuados.

En cuanto a los vasodilatadores, dado que el principal problema de la hipertensin es un aumento
de la resistencia al flujo sanguneo debido a la constriccin de las arteriolas, la utilizacin de
frmacos que dilaten directamente los vasos arteriales parece ser la estrategia ms lgica de
tratamiento. (ste es un aspecto que ilustra el enfoque cientfico de la medicina aloptica. Los
mdicos holsticos, es decir, los que defienden las medicinas alternativas, no estn de acuerdo, ya
que consideran que las arteriolas de paredes contradas, de hecho, constituyen un sntoma de un
problema ms profundo y complejo que afecta a la persona como un todo. Sin embargo, en este
apartado estamos considerando cmo actan los frmacos ortodoxos y el razonamiento vlido de
acuerdo con sus propias premisas subyacentes de cmo surge la enfermedad concreta en
cuestin.)

Los vasodilatadores provocan un efecto relajante sobre el msculo liso de las paredes de las
arteriolas. Este efecto disminuye las resistencias perifricas y, en consecuencia, la presin arterial.
La hidralazina, uno de los vasodilatadores ms utilizados, se une a las paredes de los vasos
sanguneos y acta durante mayor tiempo que otros vasodilatadores. Los frmacos
vasodilatadores se utilizan combinados con un bloqueador beta y un diurtico para el tratamiento
de la hipertensin moderada a grave.

Antagonistas de calcio:
Los antagonistas del calcio, al igual que los vasodilatadores, disminuyen las resistencias perifricas
y la presin arterial mediante la relajacin de las arteriolas contradas. Su accin se basa en la
inhibicin del paso de los iones de calcio (tomos de calcio con una carga elctrica) hasta las
paredes del msculo liso.

Los antagonistas del calcio pueden utilizarse solos o combinados con otros frmacos. El nifedipino
y el nicardipino se utilizan combinados con los bloqueadores betas. Son muy tiles para los
pacientes que padecen enfermedades arteriales de las extremidades inferiores y para los
pacientes asmticos, en los que en general estn contraindicados los bloqueadores betas, ya que
producen una constriccin de los bronquios.


Inhibidores ECA
Los inhibidores de la ECA actan combatiendo la accin de la enzima responsable de convertir la
angiotensina I, una sustancia relativamente inactiva, en su forma ms potente, la angiotensina II.
Esta sustancia acta de manera enrgica sobre las paredes de las arteriolas, que se contraen y
disminuyen an ms su calibre, por lo que aumenta la presin arterial. Estos frmacos tambin
disminuyen la produccin de la aldosterona, una hormona producida por las glndulas
suprarrenales, lo que se traduce en un aumento adicional de la eliminacin de agua y sodio por
parte de los riones (es decir, un aumento de la diuresis o produccin de orina).

Los inhibidores de la ECA disminuyen tanto la presin arterial diastlica como la sistlica en todos
los tipos de hipertensin, mantienen el flujo sanguneo de los vasos sanguneos tanto del cerebro
como del corazn y rara vez provocan una hipotensin postural. A diferencia de los bloqueadores
betas, son frmacos seguros para los pacientes asmticos y diabticos. No afectan los niveles del
colesterol sanguneo y no producen una disminucin de los depsitos de potasio del organismo y
tampoco predisponen a la gota ni afectan los niveles de glucosa, por lo cual estn indicados
especialmente en pacientes con problemas del cido rico o diabticos.

Los pacientes tratados con inhibidores de la ECA rara vez se quejan de efectos adversos. Estos
frmacos son eficaces en todos los tipos de hipertensin incluyendo las formas graves que no han
respondido a otras formas de tratamiento.

Los bloqueadores alfa contrarrestan los efectos constrictivos de la noradrenalina sobre las
arteriolas compitiendo por la unin a los receptores alfa de las clulas de las paredes de estos
vasos. Son especialmente tiles para controlar la hipertensin asociada con cantidades excesivas
de adrenalina y noradrenalina en la sangre.

Los bloqueadores alfa y beta combinados controlan la presin arterial mediante efectos alfa y
efectos beta simultneos sobre el corazn. Se reduce el aumento de la presin arterial sistlica
que normalmente acompaa al ejercicio, a pesar de que el aumento de la presin diastlica sigue
siendo igual al habitual. Los frmacos de este tipo benefician a los pacientes hipertensos con una
angina coexistente y son muy adecuados para tratar la hipertensin leve, moderada o grave.
c.- Qu estrategias existen para mejorar la eficacia y reducir el riesgo de uso de frmacos?
En la hipertensin arterial (HTA) para reducir el uso de frmacos en los pacientes se debe de tratar
los cambios en los estilos de vida han demostrado ser eficaces en la disminucin de la tensin
arterial (TA) a la vez que tambin reducen otros factores de riesgo cardiovascular, que
frecuentemente estn asociados a la HTA, y todo esto con un escaso coste y unos mnimos efectos
secundarios. En ocasiones estas modificaciones, por si solas, no son capaces de controlar la
hipertensin, pero si pueden hacer que las dosis y el nmero de frmacos que haya que utilizar
sean menores.
Las modificaciones que se deben realizar son:
Reduccin del exceso de peso: El exceso de grasa corporal se asocia con un aumento en la
mortalidad por hipertensin. La reduccin de, nicamente, 4.5 Kg. reduce la presin arterial en
una amplia proporcin de personas con sobrepeso e hipertensin a la vez que tambin puede
disminuir otros factores de riesgo como son la diabetes o la hipercolesterolemia. La forma de
perder peso se basa en un principio fundamental que es que el gasto de caloras tiene que ser
mayor que el ingreso de las mismas, la forma de conseguir esto radica en disminuir el nmero de
caloras que se ingieren y aumentar la actividad fsica. De todos los ejercicios que se pueden
realizar, el jogging y la natacin son los mejores p.ej caminar durante 30-45 minutos a buen paso
durante al menos tres das a la semana.
Disminuir la ingesta de alcohol: El alcohol es un factor de riesgo importante para la hipertensin.
La ingesta de alcohol debe reducirse a 30 ml. de etanol al da, lo que corresponde
aproximadamente a 720 ml. de cerveza, 300 ml. de vino o 60 ml de whisky, en el caso de los
hombres, para las mujeres la cantidad se tiene que reducir a la mitad ya que presentan una mayor
susceptibilidad a los efectos del alcohol. Estas cantidades de alcohol a parte de no elevar la TA, se
asocian a un menor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Disminuir la ingesta de sal: La sal que habitualmente se consume no es solo aquella que se utiliza
en los guisos sino tambin la que est presente en alimentos conservados (conservas, salazones,
embutidos, etc.) por lo que a la hora de disminuir su consumo es importante que se usen aquellos
con una menor cantidad de sal para lo cual conviene leer las etiquetas de los envases para as
poder seleccionar estos alimentos.
Modificaciones en la dieta: Otro de los factores importantes para la modificacin de los estilos de
vida consiste en realizar una dieta adecuada con un bajo contenido en grasas, lo que ayuda
tambin a controlar otro factor de riesgo importante como es la hipercolesterolemia, utilizando
p.ej. leche desnatada que tiene la misma cantidad de vitaminas y minerales que la leche entera
pero con bajos niveles de grasas, con un alto contenido en frutas y vegetales frescos. Desde un
punto de vista ms prctico las comidas deberan centrarse alrededor de carbohidratos como la
pasta, el arroz, legumbres o vegetales, utilizar la carne como una parte de la comida, no como el
centro de ella y usar frutas y alimentos bajos en grasas y en caloras.
Evitar el tabaco: De esta forma se reduce de forma global el riesgo cardiovascular, y junto con las
modificaciones de la dieta se evita o se minimiza la ganancia de peso posterior a dejar de fumar.
Relajacin: Aunque el estrs puede elevar la TA, la realizacin de tcnicas de relajacin para
controlarlo no est del todo claro que tenga efectos en lo que a disminucin de las cifras de TA se
refiere.
En resumen las modificaciones en los estilos de vida consistiran en la realizacin de una dieta baja
en sal, baja en grasas y baja en caloras con un alto contenido en frutas y vegetales, una actividad
fsica moderada que junto a la dieta le ayude a mantenerse dentro de los lmites de peso ms
adecuados, un consumo moderado de alcohol y evitar cualquier forma de tabaco.
Referencias:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emerg
encias/htaurg.pdf
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7515.pdf
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blo
bheadername1=Content-
Disposition&blobheadervalue1=filename%3D10_Hipert_Arterial_LowRes.pdf&blobkey=id
&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1158626096337&ssbinary=true
Michel Brack. La hipertensin arterial. Salud & vitalidad. Editorial HISPANO EUROPEA,
2009. Pg. 13
Dvorkin, Cardinali, Iermoli, Mario A. Dvorkin, Daniel P. CardinaliBest &Taylor. Bases
Fisiolgicas de la Prctica Mdica. Ed. Mdica Panamericana. Pg. 310.