ALIMENTACION EN LA ETAPA ESCOLAR

La etapa escolar es el perodo comprendido generalmente entre los 6 y 12 aos de edad.

De acuerdo al desarrollo prepuberal la etapa escolar inicia en nias desde los 6 aos y concluye a los 10 aos. Mientras
que para el nio inicia de igual forma a los 6 aos pero suele terminar a los 12 aos. Es donde el nio pasa por un
periodo conocido como a menudo infancia intermedia.
En esta etapa el evento principal es el ingreso a la escuela. A esta edad el nio cambia el ambiente cotidiano,
dejando fuera a las personas que forman parte de su familia y de su mundo hasta entonces. Con su ingreso a la escuela
el nio ampla ms su contacto con la sociedad, y se inserta en el estudio, que a partir de ese momento se establece
como actividad fundamental de la etapa. El nio se enfrenta a un ambiente nuevo, donde debe aprender de sus
profesores y lograr la aceptacin de un grupo. Es precisamente en la escuela donde aprender y adquirir las
herramientas que le ayudarn a desenvolverse en el mundo adulto.
La parte cognitiva proporciona la capacidad de evaluarse a s mismo, y percibir las valoraciones que los dems
hacen de l. En donde la autoestima se convierte en un aspecto esencial, segn Erickson define esta etapa como la
crisis entre la laboriosidad e inferioridad.
La parte motora, se caracteriza por un crecimiento gradualmente en casi todas las partes del cuerpo. La
coordinacin y el control muscular aumentan a medida que se perfeccionan las habilidades.
Las caractersticas de la etapa escolar se dividen en:
6-8 aos
8-10 aos.
10-12 aos
Peso y talla: durante esta etapa hay una diferencia en relacin con el sexo ya que los varones tienden a ganar
ms peso hasta los 12 aos. Pero en relacin con la altura son similares.
6-8 aos
El Peso normal en un nio (a) de edad comprendida entre los 6-8aos: es de aproximadamente 17,5 a 25,5 Kg.
Altura normal: aproximadamente 1.10 a 1,24 cm. y gana anualmente 1,13 cm.
Pulso: 90 latidos por minutos
Presin arterial: 100/60 mmHg.
Respiraciones: 21 rpm
Denticin: comienzan a perder los dientes temporarios, adquiere los primeros molares permanentes, incisivos medios y
los incisivos laterales.
Desarrolla las habilidades del motor grueso, es decir, anda en bicicleta sin ruedas de entrenamiento, corre, salta,
trepa, brinca, estn en constante movimiento.
Desarrolla habilidades del motor fino: distingue la mano derecha de la izquierda, dibuja una persona con 12 a 16
partes, escribe en letra de imprenta, aprende la escritura cursiva, ha mejorado la coordinacin ojo-mano-boca. Le
preocupa su autocuidado.
8-10 aos.
El Peso normal en un nio de edad comprendida de 8 a 10 aos, es de aproximadamente: 22 a 32 Kg.
Altura: de 1,21 a 1,36 cm. y gana 1.13cm por ao.
Pulso: 85 latido por minutos
Respiraciones: 20 a 25 respiraciones por minuto.
Presin arterial: 102/60 mmHg.
Desarrollo motor grueso: Realiza piruetas en bicicleta, carreras. Comienza a participar en deportes organizados como
bisbol y ftbol. Arroja una pelota con habilidad por encima de la cabeza y hacia abajo.
Motor fino: Utiliza ambas manos en forma independiente. Dibuja una persona con 18 a 20 partes. Ha aumentado la
suavidad y la velocidad en el control del motor fino. Escribe con fluidez en letra de imprenta, mejora la cursiva.
10-12 aos
El peso normal a los 10 aos: 25,5 a 39,5 Kg. aumentando 3,8 Kg. por ao.
A los 12 aos: Nios: 30 a 48kg
Nias: 30 a 50 Kg.
Altura: 10 aos: 1,31 a 1,47 cm
12 aos: Varones: 1,42 a 1,58 cm
Hembras: 1,44 a 1,60 cm
Pulso: 10 aos: 90 latidos por minuto
12 aos: Nios: 90 latidos por minuto
Nias: 85 latidos por minutos.
Respiraciones: 19 rpm.
Presin arterial: 10 aos: 109/58mmHg
12 aos: 113/59mmHg
Evento principal: Desarrollan las caractersticas sexuales.
Hay que tener en cuenta que en esta etapa se comienzan a formar los hbitos alimentarios que correctos o no,
se mantendrn durante toda la vida. Por lo que la poblacin infantil es un grupo vulnerable a desequilibrios nutricionales,
pero tambin es receptivo a cualquier modificacin o educacin nutricional, ya sea dentro de su mismo ncleo familiar o
en la escuela.
IMPORTANCIA DEL DESAYUNO EN ESCOLARES
Las necesidades nutritivas de los escolares se deben distribuir a lo largo del da en:
Desayuno
Merienda de la maana, (media maana)
Almuerzo
Merienda de la tarde
Cena
El desayuno, cubre de un 20 a 25% de las necesidades nutricionales, es una de las comidas ms importantes, ya
que esta influye sobre el rendimiento intelectual y equilibrio nutricional diario. Es decir, influye de manera directa en la
capacidad del nio en memorizar prrafos, recordar una lista de palabras, y leer un relato en voz alta. Se debe a que la
ingesta de lcteos, cereales, y frutas con el desayuno contribuye a complementar el aporte adecuado de energa,
carbohidratos, protenas, lpidos, vitaminas, y minerales a lo largo del da. Muchas veces la prisa por llegar a la escuela o
la somnolencia producida por no dormir un nmero de horas mnimas, ocasiona que se impida realizar la primera comida
del da adecuadamente, lo que provoca una disminucin de la atencin y del rendimiento en las primeras horas de clase.
Por lo tanto las familias deben de disponer de su tiempo de manera correcta para que el escolar consuma su desayuno
de manera adecuada. A media maana se puede consumir, como refuerzo de los alimentos consumidos en el desayuno,
una fruta, bocadillo o yogurt. Ya que con frecuencia los nios que mal desayunan, esperan con ansias la hora del recreo
para alimentarse de cualquier dulce o fritura.
Entonces la importancia del desayuno, es debido a que al disminuir las reservas de glucgeno, se utilizan los
lpidos como combustible, aumentando el nivel sanguneo de los cidos grasos. Los niveles de insulina y glicemia
disminuyen junto con otros cambios metablicos favoreciendo la movilizacin de la grasa adipocitaria al predominio
neuroendocrino de la actividad simptica. En la etapa escolar se observa una mayor cada de los niveles de glicemia en
relacin con una persona adulta.
El desayuno, ayuda al escolar a interrumpir con el ayuno nocturno, a reorientar el perfil metablico del
organismo, aumentar la secrecin de insulina, utilizndose otra vez como sustrato energtico prioritario los glcidos,
favoreciendo as la lipogenesis, y el predominio parasimptico.





Qu alimentos debe contener un desayuno saludable?
Una excelente combinacin, son la leche, los cereales, y las frutas.
La leche y sus derivados, como el yogurt, y el queso, le aportaran calcio y protenas, indispensables para el
crecimiento y fortalecimiento del escolar.
Los cereales (pan, avena, cereales, galletas), le aportaran fosforo, magnesio, riboflavina, vitamina B12
(cianocobalamina), cido flico, y carbohidratos de absorcin lenta.
Las frutas como las manzanas, pera, banano, naranja, mandarina, aportan minerales, vitaminas, agua, fibra y
carbohidratos indispensables para su energa.
IMPORTANCIA DE LAS MERIENDAS EN ESCOLARES.
La merienda de la maana o de la tarde es un tiempo de comida entre el desayuno y el almuerzo o entre el
almuerzo y la cena. Tiene como objetivo principal que la nia o el nio lleguen con menos apetito al almuerzo o cena y
adems para que se pueda distribuir mejor durante el da el consumo de los nutrientes necesarios para el buen
funcionamiento del cerebro y del cuerpo. Debe cubrir de 10 a 15% de las necesidades nutricionales.
Para las meriendas se pueden utilizar carbohidratos complejos como el pan, las papas, el trigo, maz, arroz, y se
debe evitar los carbohidratos simples como los azucares y mieles. A parte del carbohidrato se puede combinar con una
fruta y leche.
IMPORTANCIA DEL ALMUERZO Y LA CENA EN ESCOLARES.
El almuerzo es la comida ms consistente y debe cubrir al menos 25 - 35% de las necesidades nutricionales
diarias de la nia o nio.
La cena no debe ser consumida muy tarde para evitar la
proximidad al momento de dormir y que este impida que las nias y
nios duerman bien.
Deben consistir en protena, carbohidratos complejos, verduras,
legumbres secas o granos, etc. Puede ser ensalada con vegetales, plato
de granos con papas y zanahorias, o tambin puede ser una sopa con
verduras. La protena, puede ser pescado, pollo, pavo, conejo, lomo de
cerdo, y ocasionalmente de res.
IMPORTANCIA DE LOS COMEDORES ESCOLARES.
Los cambios en los hbitos y estilos de vida de la poblacin han supuesto un cambio en la alimentacin de los
escolares, ya que la incorporacin de la mujer a la vida laboral activa fuera del hogar, la diversidad de los modelos
familiares, a veces monoparentales o pluriparentales, etc, y la ausencia de casa de los padres durante un periodo
prolongado, han propiciado que los nios se vean obligados a comer en el comedor escolar, sin control familiar tanto en
calidad como en cantidad de lo que consume.
La escolarizacin que comienza en estos momentos a edades muy tempranas, es un lugar muy importante para
la educacin nutricional de los nios y para favorecer la adquisicin de nuevos hbitos de vida saludables que influirn
sin duda, en el desarrollo psicomotor, educacional y social del futuro adulto.
Por ello los comedores escolares se han convertido en una necesidad porque afectan a un grupo muy vulnerabl e
de la sociedad: el colectivo infantil.
La escuela junto con la familia deben ser las formadoras de hbitos y actitudes que, una vez adquiridos en la
infancia, debern continuar a lo largo de la vida, de ah, que el comedor escolar no sea solo un lugar dedicado a repartir
comida a los nios sino que debe ser un vehculo de educacin alimentaria pues, a travs del, a largo plazo se pueden
modificar los hbitos alimentarios de la poblacin, ya que el nio enseara a su familia lo que aprendi en el colegio.
PLAN DE ALIMENTACIN DEL ESCOLAR
El plan de alimentacin se basa en que el escolar debe consumir cinco
comidas al da, y nuestras manos nos pueden indicar las mediciones para los
tipos de alimentos que vayamos a utilizar.








Y este debe variar de la siguiente manera:







LOS DIFERENTES TIPOS DE BEBIDAS
Las bebidas presentes en el nio en edad escolar son a, parte de la leche, el agua, los zumos de frutas y bebidas
de refresco. Siendo las bebidas ms importantes el agua y la leche.
El agua vara de acuerdo a la concentracin de sustancias disueltas, por lo que en general esta, va a poseer en
orden decreciente Ca++, Na+, Mg++, K+ para los cationes, y HCO3-, SO4- -, Cl- para los aniones. La OMS ha definido
un
Los valores gua que representan el nivel mximo (concentracin o cantidad) de los componentes que garanticen que el
agua ser agradable a los sentidos y que no causara un riesgo importante para salud del consumidor, en este caso para
el escolar.
La composicin ideal del agua para el escolar debe ser:
Sodio: menos de 50mg/L.
Calcio: de 25 a 100mg/L
Flor: menos de 1.0mg/L.
Nitratos: menos de 50mg/L (Aunque idealmente menos de 25mg/L).
La leche es el nico alimento que necesita el escolar en las primeras etapas de su vida, y junto con sus
derivados, contribuye a mejorar el estado nutricional y sanitario de la poblacin en las etapas posteriores. La leche
proporciona protenas de alta calidad, que son capaces de producir las necesidades de aminocidos del ser humano y
presentan alta digestibilidad y valor biolgico, con un contenido elevado de lisina. Tambin destaca la riboflavina (B2) por
las hidrosolubles, y la vitamina A por las liposolubles. La lactosa es el carbohidrato presente en la leche. Y se
recomiendan de 2 a 4 raciones de lcteos al dia.
Los zumos de frutas pueden producir diarrea por alteracin de la absorcin de la fructosa y del sorbitol. Adems
su consumo, ha aumentado y se asocia con caries y obesidad. Por lo que se considera que la fruta entera ofrece
beneficios nutricionales respecto al zumo por el aporte de fibra, por contener mayor proporcin de carbohidratos
complejos, y por la propia textura que obliga a masticar y por tanto educa un habito saludable al nio.
Las bebidas de refresco carbonatadas, o las llamadas bebidas blandas, tambin se han implicado en un mayor
riesgo de caries dental, sobrepeso, u obesidad y alteraciones del metabolismo de la glucosa por incremento de la insulina
tras su ingesta. Las bebidas de refresco que contienen fosfatos, como la coca cola, tienen un riesgo aadido, que es el
de producir osteoporosis a largo plazo, debido a la menor densidad mineral sea que se torna progresiva, por
disminucin en la absorcin y depsito de calcio.
VITAMINAS, MINERALES Y DESARROLLO INFANTIL
La etapa escolar es una periodo de rpido crecimiento y en la que, adems, la actividad fsica suele ser
importante, por lo que los requerimientos energticos y de nutrientes son elevados.
La dieta infantil debe ser ante todo equilibrada y variada para que esta sea la que aporte cada una de las
vitaminas del complejo B o hidrosolubles y las liposolubles, formada por alimentos de todos los grupos bsicos:
Cereales y legumbres.
Verduras, hortalizas y frutas.
Leche y derivados lcteos.
Carnes, pescados y huevos.
Grasas y aceites.
Un aporte equilibrado de alimentos debe garantizar el aporte de las vitaminas y minerales que el nio necesita
para su crecimiento y desarrollo.
Entre todos los micronutrientes, en la infancia son especialmente importantes los siguientes: calcio, hierro y
vitaminas A y D.

Calcio
Es necesario para la correcta formacin de los dientes y junto con la vitamina D para el desarrollo de la
estructura sea.

Hierro
Es otro de los nutrientes que puede ser deficitario en la dieta de algunos nios, ya que los alimentos que lo
aportan como la carne roja no son muy populares entre ellos. Por ello es preciso encontrar otras alternativas dietticas
como los vegetales ricos en hierro verduras, legumbres y frutos secos.

Vitaminas A y D
La vitamina A es necesaria para mantener la integridad del epitelio y por ello tiene una accin antiinfecciosa.
Tambin es esencial para una correcta funcin visual, ya que su deficiencia dificulta la visin nocturna.
La vitamina D favorece la absorcin del calcio y formacin de huesos y dientes.

ATENCIN NUTRITIVA A LOS ESCOLARES CON DIFERENTES PATOLOGAS
Considerando que la poblacin estudiantil no est exenta de una enorme variedad de patologas, unas de mayor
prevalencia como las dislipidemias, obesidad o la diabetes, y otras de menor prevalencia como la fenilcetonuria,
hiperlipidemias genticas, alergia e intolerancias alimentarias. Se debe tener en cuenta que un gran porcentaje de
escolares comen al menos una comida diaria en los comedores escolares, por lo que ellos requieren una dieta especial
que cubran las necesidades nutricionales de estos nios.

Pautas dietticas en escolares con Dislipidemias
Dentro del trmino dislipidemias se engloban tanto las patologas que son de origen gentico, llamadas
dislipidemias primarias, y como dislipidemias secundarias, las que son debidas a patologas como (diabetes mellitus,
insuficiencia renal) o a factores externos como frmacos o factores dietticos.
En nios hiperlipidemicos, la dieta debe aportar un 25% de la energa total a partir de las grasas, como mximo.
Adems es importante que las grasas saturadas no aporten ms del 7% del valor energtico total de la dieta y la ingesta
de colesterol no supere los 200mg/dia. Es decir:
Un primer plato de ensalada con vegetales crudos y con aceite de oliva, o un plato de granos con papas y
zanahorias, o tambin puede ser una sopa con verduras a la que se le puede aadir la clara de un huevo.
Un segundo plato, de pescado (por su gran contenido en omega 3 que reducen los lpidos plasmticos
aterogenicos), preferentemente a la plancha o al vapor, en dado caso que se cocine en fritura se har con aceite
de oliva.
un segundo plato, de carne, pero teniendo en cuenta que la carne aporta grasa saturada, seleccionaremos
carnes que no tengan alto contenido en grasa como el pollo, pavo, conejo, lomo de cerdo, descartando aquellas
carnes con mayor cantidad de grasa como el cordero, buey, vsceras de cualquier animal y partes ms grasas de
cerdo, de ternera. Quedan totalmente fuera del men los embutidos, y pates por su elevado contenido en grasa
saturada.
Tambin puede ser una pasta con atn o salmn. O arroz a la cubana pero sustituyendo la salchicha por trozitos
de pollo.
Puede consumir dos huevos como mximo a la semana.
Un postre que siempre estar constituido por una racin de fruta, y ocasionalmente se podr complementar con
yogurt o postre lcteo, pero siempre desnatado.
Es importante considerar en estas pautas generales que grasa de la leche, y de todos sus derivados, es decir,
queso, yogures, batidos, flanes, helados, es grasa saturada, por lo que estos alimentos quedaran reservados en
el men exclusivamente para dias de celebraciones especiales. Asi mismo bollera industrial, croisants, y
ensaimadas tambien estarn muy restringidos en su consumo debido a su contenido en grasas saturadas y
grasas trans.
Se prescindir absolutamente de los platos precocinados (croquetas, canelones, cubitos de caldo preparados)
por su alto contenido en grasas que nos interesa evitar.
Se debe disminuir en estos nios el consumo de carbohidratos refinados: azcar, bebidas azucaradas,
caramelos, y aumentar los carbohidratos de absorcin lenta: arroz, pasta, patata, legumbres.
Estas pautas dietticas deben ir acompaadas de la prctica regular diaria de actividad fsica y del
mantenimiento del peso adecuado a la talla del nio.
Pautas dietticas en escolares con enfermedades metablicas hereditarias.
Las enfermedades metablicas hereditarias (EMH) aparecen como consecuencia de la mutacin de un gen lo
que produce una alteracin en la fisiologa de la clula. En las EMH que responden a tratamientos diettico-nutricionales,
el seguimiento de la dieta debe ser riguroso.
Alteraciones en la beta oxidacin de los cidos grasos.
En ellas existe un dficit de acetilCoA (es el producto final que se genera al oxidarse los acidos grasos), por lo
que ante una situacion de mayor demanda energtica o ante una situacion de ayuno se produce hipoglucemia e
hiperamonemia. Se trata pues de evitar el ayuno, no mas de 8 horas en los escolares que padecen de esta enfermedad
metabolica hereditaria, en los que deben seguir dietas ricas en carbohidratos complejos o almidones para controlar la
lipolisis. Esto se traduce, en que se deben recomendar comidas frecuentes y que la dieta contenga mayor cantidad de
carbohidratos de absorcin lenta: es decir, arroz, pasta, pan y cereales., y menor cantidad de protenas.
Galactosemia
Comprende tres tipos de EMH con deficiencia enzimtica de galactoquinasa (GALK), de galactosa 1-
fosfatouridiltransferasa (GALT) y de 3-UDP galactosa 4 epimerasa. En estos nios la deteccin de la enfermedad
conlleva a la suspensin total de galactosa en la dieta, es decir, lcteos, vsceras de animales, polisacridos de origen
vegetal, algunos cereales, y leguminosas, garbanzos, alubias, calabaza, col, higos secos, pasas, avellanas, manzanas,
guisantes, tomates) y cuando hay dficit de GALK y GALT, se instaurara una dieta exenta de lactosa para toda la vida,
que consiste en evitar leche y sus derivados en todas las comidas.
Fructosemia
Esta EMH se debe a una deficiencia enzimtica por la que la fructosa no puede transformarse en glucosa, por lo
que se acumula fructosa en el organismo y ocasiona un dao heptico, con vomitos, diarrea, ictericia, que puede llegar
hasta el coma y la muerte, si no se elimina de la dieta todo alimento que contenga sacarosa, fructosa y sorbitol (azcar
de mesa, miel, mermelada, chocolate, frutas, zumos, jarabes, caramelos, refrescos, dulces, ciertas verduras como
alcachofas, guisantes, calabaza, calabacn, escarola, nabos, puerros, berenjenas, tomate, cebolla, col, esprragos,
garbanzos, lentejas, judas blancas, y los alimentos dietticos endulzados con sorbitol, ktchup, salsas de aderezo,
mayonesas). Con este tratamiento diettico se evitan totalmente las manifestaciones clnicas de la enfermedad. Se trata
de sustituir la fructosa por otro carbohidrato como la glucosa.
El men escolar de nios fructosemicos puede estar constituido por:
Un primer plato con arroz o pasta cocidos, aliados con especias y aceite, lentejas con verduras pero excluyendo las ya
mencionadas, o arroz con lentejas y ensalada con huevo.
El segundo plato puede estar compuesto por carne, pescado, huevos, y el postre puede ser aguacate, yogurt natural o
queso.

Fenilcetonuria
Los escolares fenilcetonuricos se caracterizan porque presentan un dficit en la hidroxilacion de la fenilalanina y
tienen elevados niveles de fenilalanina en sangre (>4-6 mg/100ml).
Segn la alteracin gentica, se diferencian tres formas clnicas de fenilcetonuria, pero todas tienen en comn
que el tratamiento se basa en la restriccin proteica, especialmente a travs de fuentes alimentarias de fenilalanina, de
forma precoz y durante toda la vida.

Como la fenilalanina es un aminocido esencial, no se puede excluir totalmente de la dieta, y como la cantidad
tolerada es diferente en cada nio, no se puede establecer pautas generales, y menos en un comedor escolar.
El tratamiento diettico se ha de iniciar antes de los 10 dias de vida del nio, para prevenir un retraso psicomotor
(con convulsiones y microcefalia), aportando necesidades minimas diarias de fenilalanina (7-25mg/kg/dia) en el nio
escolar y suministrando tirosina (que es uno de los productos metablicos de la hidroxilacion de la fenilalanina), que en
estos nios se convierte en un aminocido esencial. Tambien se introduce sustitutos alimenticios pobres en protena para
suplementar las formas lcteas pobres en fenilalanina (por ejemplo, pan bajo en protenas y pasta).
Como ejemplo ilustrativo, un nio de 10 aos con fenilcetonuria puede tomar de 300 a 500mg de fenilalanina al
dia, y esta cantidad estar cubierta por tres o 4 rebanadas de pan normal, o con 7 rebanadas de pan bajo en protenas.
Las frutas y las verduras puede consumirlas sin limitaciones, pero si debe controlarse el consumo de papas, y legumbres
por su mayor contenido en fenilalanina.
Los alimentos con alto contenido proteico como carne, pescado, leche, huevos, frutos secos, derivados del pan,
deben ser excluidos de la dieta y solo podrn ser utilizados en pequeas cantidades y dependiente de la tolerancia del
nio.
Dentro de los alimentados permitidos para confeccionar un almuerzo para nios fenilcetonuricos, tenemos:
Sopa de verduras, o de pasta, ensalada, pan especial, pastas italianas, sucedneo de huevo sin fenilalanina,
dulces preparados sin fenilalanina, gelatina, cereales, frutos y helados sin leche. Y entre las bebidas permitidas,
est el agua, bebibas carbnicas, gaseosa elaborada sin aspartamo, y zumos comerciales elaborados sin leche
ni aspartamo.

Pautas dietticas en escolares con Diabetes Mellitus.
Dentro de los diferentes tipos de diabetes mellitus, la que afecta principalmente a la poblacin infantil, es la
diabetes mellitus tipo 1 o infanto-juvenil), se caracteriza porque el pncreas no segrega suficiente insulina para introducir
la glucosa en las clulas del organismo, apareciendo como consecuencia hiperglicemia.
Entre las pautas dietticas recomendadas para escolares diabticos figuran las siguientes:
En general, los nios con diabetes, salvo algunos ajustes necesarios para el control metablico, suelen comer
igual que el resto de los escolares: una alimentacin variada, sana y equilibrada, ya que el rgimen alimenticio debe
asegurar un aporte nutricional correcto que le permite recibir al nio la cantidad de caloras, protenas, carbohidratos,
grasas, vitaminas, y minerales, adecuados para su edad.
La falta de secrecion adecuada de insulina condicionada por la glucemia hace necesario evitar los azucares de
absorcin rpida, como caramelos, pasteles, mermeladas, dulces, leche condensada, helado, chocolate, yogures
azucaradas, flanes y natillas comerciales, zumos, refrescos comerciales, sustituyndolos por alimentos que contengan
azucares complejos y bastante fibra, lo que retarda la absorcin de los glcidos que se hallan en la dieta. El cereal
integral, las frutas, legumbres, y verduras frescas o poco cocidas, estn indicadas para cumplir este objetivo.
Es importante respetar la puntualidad en el horario de las comidas, y distribuir estas en seis tomas, tres
principales y tres ligeras, si a pesar de ello, surgiera un cuadro de hipoglucemia, es necesario corregirlo haciendo que el
nio diabtico ingiera una cantidad adecuada de carbohidratos, sin llegar a una hiperglucemia excesiva. Es muy til para
estos casos la utilizacin de leche entera. Es un buen mtodo para combatir los episodios hipoglucmicos.
Los alimentos que contienen mas del 5% de carbohidratos en su composicin deben ser racionados. Para
calcular la cantidad de esos alimentos que el nio diabtico ha de comer cada dia se utiliza el termino racion, 1racion=
10gramos de carbohidratos.
Hay que evitar en estos escolares un excesivo aporte proteico y disminuir el consumo de grasas saturadas y
trans (embutidos, pates, bollera industrial, croisants, mantequillas, ensaimadas), para disminuir el riesgo cardiovascular.
Actualmente el rgimen diettico en los escolares con diabetes infantil, tiende a ser equilibrado que restrictivo, y
se basa mas que todo en una dieta mediterrnea con abundantes vegetales, pescado, pollo, frutas y aceite vegetal,
utilizando como tcnicas culinarias el asado, la coccin, la plancha, a la parrilla y como bebida el agua.
3.5 raciones de carbohidratos complejos y proteinas, ya sea de pasta, ensalada, lentejas, carne, o pescado.
2 raciones de frutas (albaricoques, bananos)
1 racion de pan

Y por supuesto el tratamiento del escolar diabtico esta constituido por un trpode: farmacologa (insulina),
actividad fsica regular y nutricin, de modo que la falta de cualquiera de ellos conlleva a una descompensacin
metabolica del nio. (hiperglucemia / hipoglucemia).

Obesidad infantil
La obesidad es una enfermedad crnica cuya incidencia y prevalencia est aumentando tanto en pases
desarrollados como en vas de desarrollo. La obesidad infantil es, adems, un gran factor predictivo de la obesidad del
adulto. La obesidad exgena es una enfermedad nutricional que se define como el exceso de grasa corporal resultante
del consumo de una dieta de valor calrico superior a las necesidades del nio. Es considerada una epidemia global por
la OMS desde 1998. El 40% de los nios con sobrepeso sern obesos en el futuro. Por otra parte cuanto mayor sea la
edad del nio obeso, ms probable es que sea un adulto obeso. Existen dos tipos de factores de riesgo, los factores
ambientales y los genticos.
Los factores ambientales: juegan un papel importante en el aumento de la prevalencia de la obesidad. Una actividad
fsica regular escasa unida al incremento en el consumo de comidas altamente calricas entre los nios explica de forma
clara este aumento. Adems estas tendencias alimenticias se ven influenciadas por los hbitos alimenticios familiares, al
igual que la actividad o inactividad de sus padres. La salud del nio se ve directamente repercutida por la obesidad, que
se inicia durante la infancia ya que influye sobre el crecimiento, ritmo madurativo, y equilibrio endocrino.
Los factores genticos: La cantidad de grasa corporal, la distribucin del tejido adiposo o la cantidad de masa magra
estn directamente relacionadas con la carga gentica familiar. De esta manera, los hijos de padres obesos son ms
frecuentemente obesos a todas las edades que los hijos de padres delgados. Existen ms de 200 genes relacionados
con el exceso de peso, con la identificacin del gen ob en 1994 especifico de los adipocitos, y responsable de la
codificacin la leptina, que es la protena reguladora del peso corporal, por lo que la teora de que las alteraciones
genticas contribuyen al desarrollo de la obesidad ha estado incrementndose.

Actuacin del pediatra en obesidad infantil
El papel del pediatra en las consultas peridicas de salud es clave en la prevencin de la obesidad. Este debe
realizar una valoracin antropomtrica (es decir, peso, talla, IMC) en cada consulta, contribuye a identificar precozmente
un cambio de percentil de peso hacia arriba con relacin a la talla, verificar la existencia de sobrepeso y poner en marcha
medidas preventivas antes de que el nio haya desarrollado obesidad.
Existen dos tipos de estrategia de prevencin de la obesidad.
Prevencin universal: dirigida al nio sano.
El pediatra debe vigilar la dieta del nio, y recordarle a los padres que deben:
- Limitar el consumo de bolleras industriales, dulces, frituras, comidas rpidas o chatarras, y refrescos
azucarados.
- Evitar los alimentos con alto contenido en grasa. Se recomendara un consumo adecuado de grasa
monoinsaturada (aceites de oliva) y poliinsaturada (aceite de girasol, pescados, entre otros), junto con una
reduccin del aporte de grasa saturada (embutidos, helados, bolleras, entre otros).
- Evitar el consumo de forma muy excesiva de protenas. En la infancia intermedia, un exceso de consumo
proteico favorecera la diferenciacin de preadipocitos a adipocitos por un incremento de la produccin de IGF1
con lo que, hipotticamente, se producira en algunos nios el rebote adiposo de la 1era infancia.
- Deben favorecer el consumo de carbohidratos complejos. Deben limitarse los carbohidratos con ndice glucmico
elevado y de absorcin rpida, que producen incremento de los valores de glucemia e insulinemia postprandiales
e hipoglucemia posterior, que provoca sensacin de hambre y aumenta la apetencia por alimentos que favorecen
la aparicin de la obesidad. Asi pues, se desaconsejan los refrescos azucarados, y los azucares de alimentos
manufacturados, y se recomiendan los carbohidratos complejos (con ndice glucmico bajo y absorcin lenta)
tales como cereales, frutas, verduras, y leguminosas.
- Limitarle a los nios no ver la televisin mientras comen, y ubicar el televisor fuera de las habitaciones de los
nios.
- Debe implicar al nio en pequeas tareas domsticas, intentar realizar actividades fsicas estructuradas
(natacin, bicicleta, correr, bailar, etc), y tambin incentivar a los padres a un estilo de vida ms activo con fines
de semana menos sedentarios.

Prevencin selectiva: en la deteccin de la poblacin de riesgo.
Antecedentes familiares: si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta se triplica, y si ambos
padres son obesos, el Odds Ratio (OR) se incrementa a ms de 10.
Periodos de importancia clnica: existen tres periodos crticos de obesidad en la edad peditrica: al 1er ao de vida, antes
de los 6 aos y la adolescencia.
La obesidad en la etapa escolar puede ser riesgo de obesidad del adulto. Despus de los 10 aos, la adiposidad
de los padres es menos importante que la del nio para predecir la obesidad durante la edad adulta.
Los lactantes de madres con diabetes gestacional: nacen grandes y aunque posteriormente su tamao este dentro de los
lmites normales, tienen ms riesgo de obesidad futura.
El nio con sobrepeso.
Para prevenir la obesidad en esta situacin, es necesario un programa multidisciplinario, combinando dieta
adecuada, aumento de actividad fsica, educacin nutricional y modificacin de la conducta.
Tratamiento diettico: diferenciar las dietas hipocalricas de la higiene diettica, la informacin sobre alimentos
temporalmente prohibidos, normas de alimentacin aconsejables, y pautas de realizacin de comidas.
Ejercicio fsico: se intentara aquel que resulte inicialmente ms atractivo y con posibilidades reales de efectuarlo.
Comenzar con ejercicio suave y fcil para evitar rechazo por parte del nio, debe realizarse diariamente, mejor con la
familia y que sea divertido.
Modificacin de la conducta: adquisicin de hbitos dietticos saludables, mejorar la autoestima, realizar una
autoevaluacin del cumplimiento de la dieta y del ejercicio fsico.














Pautas dietticas en escolares con alergias alimentarias.
Las alergias a alimentos (o a aditivos alimentarios) son reacciones anmalas desproporcionadas que presentan
ciertas personas tras la ingestin o el contacto de ciertos alimentos. Son reacciones no toxicas de tipo inmunolgico que
se pueden manifestar a travs de sntomas drmicos (urticaria, dermatitis), gastrointestinales (vmitos, y diarrea),
respiratorios (asma, tos) o generales (shock anafilctico).
Los antgenos de los alimentos son pequeas glicoprotenas, resistentes a la temperatura y a la degradacin
acida y enzimtica, y responsable de desencadenar la alergia, por lo que se llaman alrgenos. Sin embargo algunos son
fcilmente degradables, y por esa razn, en ocasiones hay que utilizar productos frescos no procesados, como sucede
en algunos casos en el sndrome alrgico oral a los vegetales frescos.
En los crustceos, el antgeno responsable es la tropomiosina muscular de estos animales y otros invertebrados,
por lo que la persona alrgica a los crustceos tambien puede serlo a los moluscos cefalpodos y bivalvos.
Las alergias a ciertas frutas, y vegetales son en muchos casos debidas a las protenas PRP, que son
desarrollados por estos alimentos para protegerse frente a virus, bacterias y hongos.
El tratamiento nutricional de las alergias consiste en eliminar el alimento que las provoca de la dieta, por lo que el
nio alrgico debe presentar en el comedor escolar un informe mdico detallado donde se enumeren todos los alimentos
que no puede consumir.

Pautas dietticas en escolares celiacos
Es una afectacin intestinal que se da en individuos que presentan predisposicin gentica, cuando ingieren
alimentos que contienen gluten. Ello determina la aparicin de una lesin que, en las formas ms graves, provoca atrofia
de las microvellosidades intestinales y como consecuencia puede producirse un defecto de malabsorcin de nutrientes.
Existen diferentes grados de repercusin clnica que van desde la ausencia de sintomas, hasta los estados carenciales
que incluyen anemia, osteopenia, u osteoporosis.
Aunque la causa se desconoce, a su desarrollo se le atribuyen factores genticos (HLA DQ2 y DQ8), factores
ambientales (intolerancia permanente a las protenas del gluten, del trigo, del centeno, de la cebada y del triticale) y
factores inmunolgicos (frecuencia alta de trastornos autoinmunes concurrentes).

Qu se debe hacer con un nio celiaco que inicia su escolarizacin?
El diagnstico de la enfermedad en edades tempranas de la infancia hace que el nio o nia con EC vaya
conociendo paulatinamente su enfermedad, y las circunstancias que mejoran su manejo; los productos que contienen
gluten, la importancia de no hacer transgresiones a la dieta, etc. De tal forma que, cuando comienza su escolarizacin
este ya suele saber en que consiste en una dieta sin gluten. Se le debe recomendar a los padres, lo siguiente:
Almacenar los productos sin gluten adecuadamente identificados y etiquetados para evitar confusiones en su
utilizacin.
Las superficies de trabajo donde se cortan y preparan los alimentos deben ser limpiados antes de su uso.
Cocinar en primer lugar los alimentos destinados al nio con intolerancia al gluten.
Evitar tocar los alimentos con las manos enharinadas o con utensilios que previamente se han utilizado para
cocinar productos con gluten.
Utilizar utensilios diferentes para cocinar, mezclar, servir, colar, etc, de los que utilizan para los otros alimentos, o
bien sern lavados adecuadamente a fin de evitar la contaminacin cruzada.
Usar siempre aceite nuevo, de uso exclusivo e individual, cuando se cocinen los alimentos para los menus sin
gluten. Adems se procurara utilizar sarten individual y exclusivo.
Para hacer rebozados podra utilizarse harna de maz. Es aconsejable prescindir de las carnes adobadas.
Utilizar siempre productos naturales
No use cubitos para caldos, sopas de sobre, potenciadores del sabor o colorantes alimentarios.
No utilice alimentos en conserva, como tomates fritos, cremas y verduras en lata.
Cuando se cocine sopa, se reservara el caldo para los celiacos antes de aadir pasta.
En la elaboracin de legumbres como garbanzos o lentejas, o de cualquier otro guiso, no se deben utilizar
morcilla, chorizo u otros embutidos. En su lugar puede utilizarse verduras, huesos de jamon, o carne.
La fruta debe constituir el postre habitual














Sndrome de Prader Labhart Willi (SPW)
Es un desorden gentico complejo, debido a la falta de expresin de los genes de la regin del brazo corto del
cromosoma 15, de procedencia paterna. Se caracteriza por hipotona, retraso mental y motor, hipogonadismo, hiperfagia,
talla baja, obesidad mrbida, y caractersticas dismorficas. Sin embargo lo que suele llamar la atencin en las personas
con este sndrome, es la existencia de un trastorno de conducta alimentaria condicionado por una saciedad que no
puede satisfacer.
La mayor parte de los escolares con SPW son incapaces de sentirse llenos. Adems presentan una continua
urgencia por comer, y comern durante tanto tiempo como comida haya a su alcance. Su apetito nunca se va a
satisfacer. Esto lleva implcito una necesaria supervisin de la comida a todas horas, ya que estos pueden agarrar
desechos de alimentos de la basura o papeleras. En el mbito escolar, a los profesores y dems personal se le debe
informar de este sndrome, y su dieta debe ser igual al de un nio con obesidad infantil, prescindir de las grasas
saturadas, bolleras industriales, y azucares, e incorporar protenas y carbohidratos complejos es menor cantidad pero
con MAYOR frecuencia.