Tcnicas Evaluacin geritrica

Lic. Oneida Fleites Gonzlez<1>

RESUMEN
La evaluacin geritrica incluye necesariamente la evaluacin de la capacidad funcional del paciente y
se puede aplicar en cualquier nivel de salud, incluso en el hogar; esto permite enfocar los aspectos
biolgicos, psicolgicos y sociales, adems de hacer posible la observacin sistemtica del proceso
teraputico y el resultado de las acciones mdico-sociales, con el objetivo de impedir o al menos
retardar, la aparicin de incapacidades y posibilita el poder programar el plan de atencin de Enfermera
en cualquier nivel de salud, incluso en el propio hogar del paciente!
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-E+&$"$(- %E -#L'% .#+# #)"$#)(-; E)/E+0E+$# *E+$#,+$"#!
INTRODUCCION
0antener una calidad de vida adecuada en la persona que llega a la veje1, es uno de los problemas ms
graves y urgentes conque se enfrentan los sistemas de salud y de seguridad social en el mundo! %e
manera e2ponencial aumentan las personas que arriban a los 34 a5os, de la misma forma que aumentan
la cantidad de a5os que han de vivir los sujetos que cumplan esta edad!6
%espus de los 34 a5os se dobla la frecuencia de alg7n tipo de incapacidad y a partir de los 84 esa cifra
se triplica, lo que permite considerar a la incapacidad fsica, mental y social en el anciano, una de las
grandes epidemias que se debe enfrentar en el planeta en los pr2imos a5os!
0edir salud en trminos de capacidad funcional proporciona diversas ventajas, una de ellas es permitir
una ra1onable planificacin de los servicios de salud a partir del conocimiento de necesidades de esta
poblacin y constituye las bases de sus demandas de servicios sociales y de salud!
#s pues, se ha escogido la funcin como indicador de salud y se dice que un anciano es saludable en la
medida en que sea capa1 de funcionar en un conte2to dado!6
,eniendo en cuenta lo antes e2puesto se fund el "entro $berolatinoamericano de evaluacin y
tratamiento de la tercera edad con el objetivo de9 detectar preco1mente enfermedades e incapacidades;
brindar atencin teraputica a pacientes que lo requieran y hospitali1acin y rehabilitacin si fuera
necesario, lo que eleva as la calidad de vida y bienestar del anciano!6
EVALUACION GERIATRICA EN!O"UE MULTIDIMENSIONAL E
INTERDISCI#LINARIO
La evaluacin geritrica ha sido definida como :'n proceso diagnstico, multidimensional e
interdisciplinario, destinado a cuantificar las capacidades y problemas mdicos, psicolgicos, funcionales
y sociales del anciano, con la intencin de elaborar un plan e2haustivo para el tratamiento y el
seguimiento a largo pla1o:!6-3
.ropsitos de la Evaluacin
/uncional *eritrica
6! %etectar la disfuncin y la entidad que la provoca de manera preco1, aun en etapas subclnicas,
que permitan reali1ar intervenciones de salud que prevengan la aparicin al m2imo de
incapacidades!
;! Evaluar la magnitud de la enferme dad y de la disfuncin!
<! -eleccionar racionalmente el trata miento y otras intervenciones de salud, teniendo en cuenta no
slo la entidad, sino las capacidades funcionales presentes y futuras de estos individuos!
=! Evaluar las necesidades de fuente de apoyo que tendrn estos pacientes en la comunidad!
>! "onocer el efecto que tendrn estas interacciones en la poltica de salud!
3! Emitir pronsticos de salud y estado funcional!6
#spectos sobre los que act7an las unidades de evaluacin
6! La institucionali1acin preco1 e inapropiada del anciano!
;! %iagnsticos mdicos incompletos!
<! La aplicacin de criterios subjetivos y poco cientficos que se limitan a la edad!
=! .obre coordinacin con los servicios mdicos y de soporte social de la comunidad!
>! -obreprescripcin de medicamentos!
3! ?aja utili1acin de la rehabilitacin!6
Etapas, procedimientos e instrumentos de evaluacin geritrica
El equipo multidisciplinario encargado de reali1ar la evaluacin del anciano estar integrado por el
mdico geriatra, la enfermera, la trabajadora social y el psiclogo! (tros que tambin deben integrar este
equipo son9 radilogos, odontolgicos, fisioterapeuta, nutrilogo y podlogo!
# su ve1, intervienen el paciente, familiares y otros informantes!
Etapas
En el proceso de evaluacin del paciente geritrico que acuda a los servicios sociales de salud en una
primera etapa @pesquisajeA, es funda mental identificar sus problemas en trminos funcionales!
%ichos problemas tendrn que definirse esencialmente en relacin con las actividades e2igidas por el
ambiente, pero que el anciano se ve imposibilitado de reali1ar, o bien teniendo en cuenta la discrepancia
entre lo que el anciano quiere hacer y lo que puede hacer! 'na segunda etapa @intermediaA, que es
tambin esencial en el proceso de evaluacin, consiste en identificar los mecanismos causantes del
problema, para poder establecer cul es la terapia o la estrategia ms adecuada! Entre esos
mecanismos podran incluirse cambios patolgicos, para precisar un diagnstico mdico completo, ya
que debe formular se un pronstico para poder preparar un plan de atencin! En la prctica, para una
evaluacin funcional es necesario estudiar no slo las actividades de la vida diaria, sino tambin el
estado mental y fsico de la persona y las condiciones socioeconmicas y ambientales, aunque
centremos la atencin en la capacidad funcional del anciano!=
En dicho proceso de evaluacin no basta con estudiar aspectos aislados, sino que es necesario tener en
cuenta al anciano en su totalidad, como tambin su sistema de apoyo!
En una tercera etapa @evaluacin e2haustivaA! El paciente geritrico es evaluado e2haustivamente en la
sala de hospitali1acin, teniendo en cuenta los problemas de salud y las discapacidades detectadas en
el nivel intermedio!
.or sus caractersticas la evaluacin geritrica puede aplicarse a9 hospital, hogares, consulta e2terna,
consulta de evaluacin y en el hogar del paciente!
.rocedimientos
.ara medir la capacidad funcional se han creado instrumentos @se adjuntaA que de una forma u otra,
intentan medir la funcionalidad del individuo y dentro de las pruebas que ms se han validado se
encuentran las creadas por Bat1 para las actividades bsicas de la vida diaria y la de LaCton para medir
actividades instrumentadas de la vida diaria; stas son las que utili1amos en nuestro servicio!6
%entro de las actividades bsicas de la vida diaria tenemos9
?a5arse
&estirse
$r al servicio
Levantarse
"ontinencia
"omer
%entro de las actividades de la vida diaria instrumentadas tenemos9
'so del telfono
-alir de compras
.reparacin de alimentos
0anejo de la casa
Lavado
,ransportacin
0anejo de medicamentos
#dministracin de dinero
La dependencia para las actividades de la vida diaria bsicas e instrumentadas se relacionan con la
mortalidad a corto pla1o y con la probabilidad de institucionali1acin!
'na evaluacin correcta es identificar reas deficitarias que no son evidentes con la evaluacin
tradicional, adems a escala comunitaria permite se5alar aquellas reas ms necesitadas de recursos
sanitarios y sociales!6
Las actividades bsicas de la vida diaria miden los niveles ms elementales de funcin fsica! La
alteracin de estas funciones se produce de forma ordena da e inversa a la adquisicin de ellas en la
infancia y presuponen un deterioro importante!
Los pacientes precisan un mayor grado de independencia para las actividades de la vida diaria
instrumentadas, son ms 7tiles para detectar los primeros grados de deterioro de una persona!
-obre la base de la dependencia o no para reali1ar las actividades de la vida diaria bsica e
instrumentadas, el paciente quedar enmarcado en uno de los niveles de funcionabilidad!
)ivel 6
-Lo mantiene incapacitado para reali1ar las actividades bsicas de la vida diaria!
)ivel ;
-Lo limita o pudiera limitarlo en las actividades bsicas de la vida diaria!
)ivel <
--in repercusin!
"alificacin del ndice de independencia de las actividades de la vida diaria instrumentadas! Este test se
aplicar con fines clasificatorios slo a las personas que obtuvieron previa mente un nivel funcional ; <!
Labor de la enfermera en cada una de las etapas de evaluacin geritrica!
.rimera etapa @.esquisajeA
La enfermera como integrante del equipo de salud juega un papel funda mental, ella es la responsable
de9
&isitar al paciente si ste no acude al consultorio mdico o al policlnico!
+eali1ar una entrevista, escogiendo un lugar cmodo, tranquilo con lu1 suficiente, sin
interrupciones, utili1ando un lenguaje claro, dndole tiempo suficiente para las respuestas!
Llenar la base de datos que comprende9
)ombre y apellidos
Edad, se2o, ra1a
(cupacin
Estado civil
)ivel cultural
%ireccin
$dentificar a travs de la entrevista los problemas del paciente en trminos funcionales,
teniendo en cuenta las limitaciones de ste para reali1ar las actividades bsicas e instrumenta
das de la vida diaria, valorando con su capacidad de observacin si e2isten limitaciones que
impiden al anciano reali1ar las actividades no slo desde el punto de vista fsico, sino familiares,
sociales, estructura les, etctera!
Llenar la escala o instrumento teniendo en cuenta los datos obtenidos en la entrevista por las
respuestas dadas por el paciente!
.articipar conjuntamente con el equipo de salud en la toma de decisiones, donde se determina
si el paciente debe continuar o no la evaluacin al nivel intermedio o de seleccin!
,ramitar cualquier investigacin que se derive de la evaluacin!
.lanear acciones de salud encamina das hacia los problemas y discapacidades detectadas a
los pacientes!
Etapa intermedia o de seleccin @consulta de evaluacin geritricaA
La enfermera tendr en cuenta la primera evaluacin reali1ada al paciente si ste procede de la
primera etapa de evaluacin!
+eali1ar la entrevista al paciente con los mismos requisitos que se plante en la primera etapa!
Llenar la base de datos!
#plicar el instrumentos y enmarcar al paciente en uno de los < niveles de funcionabilidad!
+eali1ar e2menes hematolgicos, orina, electrocardiograma, peso y talla!
*uiar al paciente hacia las diferentes consultas9 psicologa, trabajadora social, rayos D @rayos D
de tra2 y ultrasonido abdominalA!
.articipar conjuntamente con el equipo evaluador en la toma de decisiones, donde se
determina si el paciente debe continuar hacia una evaluacin e2haustiva o si debe ser remitido a
otra institucin o a su hogar!
.lanear acciones de Enfermera en dependencia de hacia donde sea remitido, con el objetivo
de mantenerlo lo ms independiente posible; deber darle recomendaciones a la enfermera de la
familia y a sus familiares!
,ercera etapa @evaluacin e2haustivaA
Esta evaluacin generalmente se reali1a con el paciente ingresado en un servicio especiali1ado de
*eriatra!
La enfermera ser la responsable de9
+ecepcionar al paciente, teniendo en cuenta las normas establecidas en cada servicio!
+evisar la evaluacin reali1ada en consulta de evaluacin @segunda etapaA para saber el nivel
de funcionabilidad obtenido ms los problemas de salud encontrados @tablaA!
+eali1ar una valoracin integral del anciano desde el punto de vista psquico, social y biolgico
y la reflejar en la historia clnica geritrica!
"onfeccionar la tabla de riesgo de 7lceras por dec7bito @se adjuntaA!
"onfeccionar el plan de atencin de Enfermera, teniendo en cuenta el nivel funcional obtenido
previamente, los problemas de salud detecta dos, el estado psquico y la puntuacin obtenida en
la tabla de riesgos!
,ramitar todas las investigaciones con la mayor rapide1 posible, con el objetivo de disminuir el
tiempo de hospitali1acin al anciano!
"umplir toda la medicacin indica da, tratando de respetar lo ms posible el horario de sue5o
del paciente!
0antendr la higiene del paciente!
.articipar conjuntamente con la tcnica de fisioterapia y de ergoterapia en todas las actividades
de rehabilitacin y terapia ocupacional, con el objetivo de mantener al anciano lo ms
independiente posible!
.articipar en la dinmica familiar que se reali1a al egreso del paciente para orientar a los
familiares en el manejo del anciano en su hogar!
CONCLUSIONES
6! La evaluacin geritrica con su enfoque multidimensional e interdisciplinario, incluyendo
la evaluacin de la capacidad funcional, es funda mental para obtener una mayor sensibilidad
diagnstica, para mejorar la eleccin del tratamiento y el seguimiento de los pacientes y
aumentar la capacidad de prediccin pronstica!
;! La evaluacin geritrica consta de < etapas9 primera etapa o pesquisaje, segunda etapa,
intermedia o de seleccin y tercera etapa de evaluacin e2haustiva!
<! El instrumento para medir la evaluacin funcional puede ser aplicado en el hogar del
paciente, en la consulta de evaluacin geritrica y en el hospital!
=! La enfermera desempe5a una funcin fundamental en las diferentes etapas de
evaluacin geritrica!
E6FGefa de Enfermeras del "entro $berolatinoamericano de la ,ercera Edad @"$,E%A!
RE!ERENCIAS $I$LIOGRA!ICAS
6! "entro $beroamericano de la ,ercera Edad @"$,E%A! ?oletn $nformativo! 6HH;;6@6A9I!
;! %evesa "olina E! *erontologa y *eriatra! %ocumento de %iscusin! 6HH;;>!
<! Gimnes -, Jerrero /! *erontologa! ?arcelona9 6HH;;63>!
=! La salud de las personas de edad! $nforme de un "omit de e2pertos! *inebra, 6H8H!
>! +ivera G0, &eiga /, ,o 0! Enfermera *eritrica! 0adrid96HH69===!
3! +ivera "asado G0, "ru1 Gentoft G! *eriatra! 6HH6;I-6=!
I! +ocabruno G", .rieto +amos (! *erontologa y *eriatra "lnica! 6HH4;t69;I-<3!
+ecibido9 <6 de mar1o de 6HH>! #probado9 8 de junio de 6HH>!
Lic! Oneida Fleites Gonzlez! Jospital 'niversitario :"ali2to *arca:, * y ;I, &edado, "iudad de La
Jabana, "uba!