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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
en colaboracin con la Organizacin Panamericana de la
Salud/Organizacin Mundial de la Salud y el apoyo del
Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instruccin
(PALTEX)
Equipo editorial:
Sebastin Garca Sais
Osvaldo Artaza Barrios
Miriam Esther Veras Godoy
Begoa Sagastuy Artaloitia
Ilse Roedel Prez
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS
EN SALUD EN MXICO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA
EN LA ATENCIN PRIMARIA
Los Recursos Humanos en Salud (RHS) son un pilar fundamental para lograr la Cobertura Universal en Salud.
Contar con el personal necesario y capacitado para atender las necesidades de las poblaciones ms vulnerables
en zonas subatendidas, reducir las inequidades y responder a las necesidades de salud de las personas y
comunidades, es un eje estratgico esencial para lograr el acceso efectivo a los servicios de salud de calidad.
La cobertura universal requerir un volumen adecuado de profesionales capacitados en Atencin Primaria de
Salud (APS). En el contexto de un modelo de atencin estructurado en redes integradas basadas en la estrategia
de la APS, se observan cuatro estrategias fundamentales de desarrollo de los recursos humanos para la salud:
1. Fortalecer la capacidad de planifcacin conjunta de los recursos humanos para la salud.
2. Transformar la educacin de los profesionales para apoyar a los sistemas de salud basados en
la APS y avanzar hacia la Cobertura Universal de salud.
3. Revisar el currculo para adaptarlo a las nuevas competencias que requieren los RHS.
4. Incorporar nuevas metodologas de aprendizaje.
Dado los antecedentes anteriores, los das 10 y 11 de marzo del 2014 se llev a cabo en la Ciudad de Mxico, el
seminario Futuro y tendencias en formacin de RHS en Mxico para la cobertura universal en salud basada en
la atencin primaria, en el Auditorio Miguel E. Bustamante de la Secretara de Salud Federal. Este evento fue
organizado bajo el liderazgo de la Direccin General Adjunta de Normatividad y Gestin de Recursos
Humanos en Formacin en colaboracin con la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundi-
al de la Salud (OPS/OMS) y el Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instruccin (PALTEX).
El primer da del seminario, se hicieron por la maana algunas presentaciones de contexto, sobre la situacin de
la formacin del recurso humano en salud. Posteriormente, en la tarde y la maana del da siguiente, se trabaj
en equipos sobre algunas preguntas clave relativas a la rectora, currculo y sistemas de aprendizaje que
contribuyan a alinear la formacin a las necesidades de salud de las personas. Esta publicacin recoge algunas
de las ponencias y las conclusiones de los trabajos grupales desarrollados en torno a dichas preguntas clave.
Estamos seguros, de que este dilogo contribuir de forma importante a una reformulacin constante de la
formacin del personal de salud en Mxico.
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
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ndice
PRLOGOS 6
LA FORMACIN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO 10
LA RESPONSABILIDAD SOCIAL DE LAS INSTITUCIONES ACADMICAS EN EL LOGRO
DE LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD 16
FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN MEDICINA 20
PANORAMA GENERAL DE LA FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS DE ENFERMERA
EN MXICO 28
FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN ODONTOLOGA 34
RESUMEN PRESENTACIN DE TRABAJOS GRUPALES 36
LISTADO DE PARTICIPANTES 45
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
PRLOGO
Dr. Sebastin Garca Sais
Director General de Calidad y Educacin en Salud
En el mbito de la planifcacin y formacin de los RHS en Mxico la incursin del tema de la integracin de
los servicios en un contexto de universalidad es un asunto incipiente que obedece a la imperante necesidad de
transitar a un sistema que ofrezca un acceso efectivo a servicios de salud para toda la poblacin sin importar sus
condiciones sociales, laborales o econmicas. Si bien hemos avanzado en la coordinacin entre instituciones
educativas y de servicio para la formacin de RHS a travs de la Comisin Interinstitucional para la Formacin
de Recursos Humanos para la Salud, la fragmentacin de los servicios de salud que observamos en el pas ha
condicionado la gestin independiente, autnoma y segmentada de los RHS de cada una de las instituciones
que hoy conforman el Sistema Nacional de Salud.
Asimismo, dicha fragmentacin se traduce en significativas prdidas de eficiencia y calidad as como
inequidad en el acceso y oportunidad del mismo que, en conjunto, generan un entorno desfavorable para
enfrentar objetivos sanitarios claves para el desarrollo, como el abatimiento de la mortalidad materna, y nuevos
desafos demogrfcos y epidemiolgicos a los que como sociedad debemos enfrentar.
Frente a esta realidad, se debe buscar la unifcacin y homologacin de criterios para la planeacin coordinada
de recursos, no slo humanos sino de todos aquellos insumos necesarios para lograr articular una prestacin
efciente y efectiva, la cual deber estar alineada a las necesidades reales de salud de la poblacin, logrando
equidad al evitar duplicidades y exclusin del acceso efectivo a servicios de salud de calidad, siempre orientado
al ejercicio pleno del derecho a la proteccin de la salud de toda la poblacin.
La construccin del Sistema Nacional de Salud Universal es un tema prioritario en la agenda pblica nacional;
su atencin demanda la participacin corresponsable de diferentes sectores y actores. Entre estos destacan
aquellos dedicados a la formacin de recursos humanos y a la articulacin entre los mercados de formacin y
laboral de la salud, ya que tienen el signifcativo reto de avanzar en la formulacin de planes y estrategias
dirigidas a lograr la sufciencia, adecuada distribucin, y competencia del personal de salud.
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Avanzar en la construccin de un sistema de salud ms equitativo y universal requerir establecer esquemas
formativos fexibles que adopten los cambios constantes en la realidad sanitaria y, sin duda, las estrategias y
la coordinacin necesaria entre instituciones prestadoras de servicios y formadoras de recursos humanos,
elementos clave para lograr la alineacin requerida.
De igual forma debemos fortalecer el establecimiento de redes de servicio que nos permitan hacer ms efciente
la prestacin de servicios en un continuo a lo largo del ciclo de vida de todos los ciudadanos. Lo que implica
defnir la distribucin de recursos, atribuciones y funciones de cada uno de los niveles que deben participar en
la coordinacin de la atencin.
El reto no es menor, pero su importancia orienta a redoblar esfuerzos para alcanzar las metas. Celebro el inters
y esfuerzo de expertos en formacin y gestin de recursos para la salud que han participado en este foro y que
han trazado algunos de los aspectos ms relevantes de los retos que enfrentamos hacia la transformacin de
nuestro sistema de salud y de las rutas que nos pueden acercar a las metas trazadas.
Reconozco a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), y en particular a su Representacin en
Mxico y al Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instruccin (PALTEX) por la colaboracin
que nos permite hoy poder fomentar la discusin y establecer consensos en la construccin de un modelo de
atencin basado en APS y enfocado en el establecimiento de un Sistema de Salud Universal, incluyendo esta
publicacin que resume los puntos ms relevantes.
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
PRLOGO
Dra. Maureen Birmingham
Representante de la OPS/OMS en Mxico
Hoy en da nos enfrentamos a enormes retos para alcanzar la Cobertura Universal en Salud y el acceso
efectivo a servicios de calidad. Entre estos desafos sobresale la necesidad de contar con los recursos humanos
profesionales y tcnicos sufcientes, en los lugares dnde se necesitan y con competencias para brindar una
atencin efcaz, oportuna, efciente y de calidad.
Esta situacin nos obliga a plantearnos dos preguntas fundamentales:
Cul debe ser el perfl y las competencias del profesional y del tcnico en salud para que pueda
enfrentar los desafos epidemiolgicos actuales y los cambios en los modelos de gestin?
Cmo balancear el contar con sufcientes profesionales en la Atencin Primaria con los
requerimientos de especialistas y de investigadores?
No es fcil dar respuesta a estas interrogantes, pero las exigencias de hoy no nos permiten continuar con ms
de lo mismo. Por ello, es necesario y urgente escucharnos, ser fexibles e innovadores para avanzar hacia
posibles soluciones. Nuestra Representacin celebra que se haya realizado este seminario ya que es una seal
inequvoca del deseo de crear no slo espacios de dilogo, sino tambin de fortalecer el papel rector de la
Secretara de Salud en el mbito de los recursos humanos.
Como Autoridad Sanitaria, la Secretara tiene que ser el puente entre las necesidades de salud de las personas
y las instituciones formadoras, y debe promover la alineacin de ambas. De lo contrario, el pas pierde fuerza y
efectividad para enfrentar sus necesidades relativas al desarrollo de los RHS.
Nuestra Organizacin, junto con el Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instruccin
(PALTEX), busca apoyar esta bsqueda de estrategias en formacin de recursos humanos adecuadas a los
nuevos tiempos. Es por ello que PALTEX, en los ltimos aos, ha promovido la realizacin de reuniones tcnicas,
como la que dio origen a la presente publicacin, para evaluar las tendencias de la educacin en ciencias de
la salud, sus desafos y recursos de aprendizajes con el fn de que todos encontremos cmo adaptarnos a los
nuevos demandas y continuar a la vanguardia en las reformas en educacin de salud.
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El factor humano es un elemento indispensable para asegurar el xito de todo sistema de salud. En esta
publicacin se busca arrojar luz sobre este tema con el fn de que sus xitos se vean refejados en grandes
avances para Mxico y para otros pases de las Amricas.
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
LA FORMACIN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
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Resumen: Se presentan refexiones acerca de hacia dnde debe ir la formacin de RHS para apoyar al Sistema
Nacional de Salud Universal basado en Atencin Primaria a la Salud, defnido en los documentos de poltica
de Mxico. Para ello, se realiza un diagnstico incorporando aspectos de mercado y formacin, y se concluye
con propuestas dirigidas a dichos mbitos, fundamentalmente hacia el fortalecimiento de los vnculos entre
formacin de recursos humanos y el modelo de atencin a la salud.
La formacin de RHS es una prioridad para el Gobierno Mexicano. Esta se encuentra plasmada en el Plan
Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND), dentro de la meta cuatro: Mxico Prspero. En congruencia, el
quinto objetivo del Programa Sectorial de Salud (PSS) para el mismo perodo se refere a asegurar la generacin
y el uso efectivo de los recursos en salud, y en la estrategia 5.1 se seala que se debe fortalecer la formacin y
gestin de RHS defniendo diez lneas de accin con el propsito de cumplir con lo referido por la OMS, en el
Informe Mundial de Salud del ao 2006, de hacer lo necesario para conseguir que los trabajadores adecuados y
con las capacidades pertinentes estn en el lugar oportuno haciendo lo que les corresponde. El documento en
el que se defne de forma especfca cmo se lograr esto es el Programa de Calidad Efectiva de los Servicios de
Salud (PROCESS).
La formacin de RHS es una responsabilidad compartida entre las secretaras de salud y de educacin desde la
funcin rectora y en la funcin operativa, las instituciones prestadoras de servicios de salud y las de educacin.
Diagnstico.
En los ltimos aos se ha observado en Mxico un aumento en el nmero de personal de salud que est en
contacto con el paciente; sin embargo, el nmero de mdicos, enfermeras y odontlogos es bajo en comparacin
con el promedio de otros pases de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE),
siendo ms amplia la brecha en lo correspondiente a enfermeras y odontlogos.
1
Agradezco las aportaciones tcnicas para la elaboracin de este artculo de: Dr. Enrique Padilla Gutirrez, Mtra. Juana Jimnez, Dra. Marcela Gonzlez
de Cossio Ortz, Dra. Miriam Esther Veras Godoy, todos ellos personal de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la SSA Mxico.
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Existen diversos aspectos que difcultan el acceso universal a personal califcado entre los que destacan:
1. Concentracin de profesionales en las grandes ciudades y en polos de desarrollo y poca presencia en
zonas rurales y marginadas.
2. La atencin de la salud en unidades rurales de primer nivel de atencin suele depender de profesionales
en formacin (pasantes). El modelo prevalente se ha precarizado por: bajos apoyos a los pasantes, mnimos
aspectos docentes con la consecuente disminucin de oportunidades de aprendizaje, falta de supervisin y
asesora coordinada entre escuelas y servicios de salud, y falta de recursos odontolgicos en el primer nivel de
atencin.
3. En el Sector Pblico hay un dfcit de especialistas para cubrir los daos a la salud presentes y futuros
derivados de la transicin demogrfca y epidemiolgica. Paradjicamente, la mayora de los hospitales forman
recursos humanos en un nmero cada vez mayor de cursos de especialidades y de alta especialidad, que alargan
la incorporacin del profesionista al mercado laboral y que, cuando lo hace, se integra fundamentalmente al
sector privado.
4. Se implementan con ms celeridad nuevos procesos teraputicos y diagnsticos a travs de un nmero
creciente de cursos de alta especialidad.
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Mdicos por cada 1,000 habitantes Enfermeras por cada 1,000 habitantes
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Per sonal mdi co en cont act o con paci ent es, Mxi co 1995- 2011
Elaboracin propia con base en OECD (2012a) Fuente:
*Recursos humanos por cada 1,000 habitantes
Mdicos
Enfermeras
Odontlogos
RRHH* Mxico OCDE
2.2
2.7
.12
3.2
8.7
.62
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
5. Falta de aprovechamiento de las capacidades de la enfermera para fortalecer el primer nivel de atencin.
Derivado del desarrollo acelerado de conocimientos, tecnologa y tcnicas innovadoras en salud, y de la necesidad
de garantizar la atencin del dao con base en las intervenciones que se fnancian a travs del Seguro Popular,
se han incrementado las unidades hospitalarias y los polos de servicios de alta especialidad. Existen para la
atencin de poblacin no derechohabiente ms de 600 unidades rurales con hospitalizacin, con menos de 30
camas, y la mayora no cuentan con los RHS necesarios (especialistas troncales, licenciadas en enfermera y
odontlogos); adems los salarios y prestaciones no favorecen la atraccin y el arraigo de profesionales, por lo
tanto, en mltiples ocasiones, no se cumplen las expectativas para los habitantes de las zonas donde se encuentran
ubicados.
Adems, los integrantes del equipo de salud, con falta de competencias en interculturalidad, derechos humanos,
comunicacin y tica, actan y se forman en su mayora desarticulados, el mdico y la enfermera durante el
pregrado en campos clnicos en hospitales, de tal forma que cuando se incorporan al mercado laboral buscan
integrarse a dichas unidades y tienden hacia la especializacin clnica. Por su parte la prctica de la odontologa
es fundamentalmente privada.
Propuesta.
Reorientar el modelo hacia primer nivel de atencin para privilegiar la conservacin de la salud y, por ende,
enfocar los perfles profesionales desarrollando competencias para la prevencin, diagnstico y tratamiento
ambulatorios de calidad. Sin descuidar la formacin de especialistas, favoreciendo la vocacin para la atencin
preventiva enfocada a la familia y a los mbitos escolar, laboral y grupos sociales.
Desarrollar la formacin de la atencin con enfoque de riesgo al equipo ampliado para la APS: mdicos,
enfermeras, terapistas fsicos y ocupacionales, trabajadores sociales, administradores, nutrilogos, psiclogos,
auxiliares de enfermera, farmacuticos y agentes comunitarios
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, incorporando competencias en interculturalidad,
derechos humanos, comunicacin y tica.
2
Meta 3. RHS OPS/2013 Todos los pases habrn formado equipos de atencin primaria de salud con una amplia gama de competencias que incluirn
sistemticamente a agentes sanitarios de la comunidad para mejorar el acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la comunidad. Este
es equipo mnimo considerado para Mxico, el cual podr variar con base en el modelo de atencin que se est rediseando.
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Impulsar el desarrollo de los mdicos generales con competencias en medicina familiar como pilar de la atencin
preventiva, mediante la incorporacin temprana a la medicina familiar en el internado y servicio social, y con
la promocin e impulso al currculum mdico de licenciatura en medicina y profesionalizacin de mdicos
generales a mdicos familiares.
Fortalecer el desarrollo de la licenciatura de enfermera mediante la profesionalizacin del personal tcnico y
auxiliar, la promocin e impulso al currculum de licenciatura en enfermera en APS, y con la ampliacin en
el mbito laboral de la licenciatura de enfermera para que d atencin a los principales padecimientos en el
medio rural.
Fomentar al desarrollo de la odontologa a travs de: formacin de personal tcnico para la prevencin y
promocin de salud bucal, promocin e impulso al currculum de licenciatura en odontologa en APS y
establecimiento de programas efectivos, permanentes y de calidad para impactar positivamente en una mejor
salud bucal en el mbito escolar y rural.
Fortalecer al equipo de APS generando: estmulos fnancieros y acadmicos para quienes laboren en unidades
de primer nivel de atencin de mayor marginacin y desarrollando un programa permanente de educacin
continua (modalidad presencial, mixta y virtual) en tpicos prioritarios para la actualizacin en medicina
familiar y APS.
Mejorar los programas de formacin de estudiantes de carreras de la salud durante su adiestramiento en los
campos clnicos mediante: establecimiento o actualizacin de lineamientos nacionales; establecimiento de
convenios entre instituciones educativas y de salud, para garantizar el cumplimiento de los programas acadmicos
y operativos; mejores prcticas en el trato a los becarios en los campos clnicos; garanta de la integridad de
los becarios; dignifcacin de becas y seguros de vida; distribucin de becarios basada en vulnerabilidad de la
poblacin y mayor apoyo a los pasantes que se encuentren en zonas de menor desarrollo, y fomento a los
programas de vinculacin que se enfoquen a problemas prioritarios en los SESA.
Con relacin al modelo de formacin en el mbito hospitalario: reorientacin del modelo de formacin de
residentes; establecimiento del Programa Nacional de Profesionalizacin de Personal Mdico Institucional en
las especialidades y unidades del sector pblico prioritarias; reorientacin de la formacin en alta especialidad;
establecer el sistema nacional de residencias en enfermera; consolidar el sistema nacional de residencias
estomatolgicas; impulsar la formacin de personal tcnico especializado para los servicios hospitalarios con
criterios de calidad y pertinencia.
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
Fortalecimiento a la formacin de recursos humanos basados en los Modelos de Atencin para programas
prioritarios nacionales, basados en el ncleo esencial de RHS: enfermedades crnico-degenerativas no
transmisibles, obstetricia, discapacidad, adicciones, cnceres ms frecuentes y al adulto mayor.
En materia de capacitacin: mejorar los Instrumentos tcnico normativos en materia de capacitacin,
establecer el Plan Maestro de Capacitacin Sectorial, establecer convenios para la capacitacin tcnica y gerencial
institucional y coordinar los programas derivados de los mismos y desarrollar modelos educativos para el apoyo
de los programas institucionales de capacitacin.
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
LA RESPONSABILIDAD SOCIAL DE LAS INSTITUCIONES ACADMICAS EN EL LOGRO DE LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD.
Charles Godue, MD, MSc
Unidad Regional de Recursos
Humanos para la Salud OPS/OMS
En aos recientes, un consenso est emergiendo rpidamente en
la comunidad internacional en torno al concepto de Cobertura
Universal de Salud como objetivo de salud de la prxima agenda
de desarrollo de las Naciones Unidas post 2015. Motivado en
gran parte por el Informe Mundial de la Salud 2010, La
fnanciacin de los sistemas de salud, El camino hacia la
cobertura universal,
3
el movimiento hacia la cobertura universal
encuentra un apoyo creciente en una multiplicidad de foros,
entre cuales pueden resaltarse la Declaracin Poltica sobre
Cobertura Universal en Salud de la Ciudad de Mxico en
abril 2012, la Resolucin de Naciones Unidas sobre Cobertura
Universal en Salud de diciembre 2012, y la resolucin de la
Asamblea Mundial de la Salud de mayo 2013. La directora de
la Organizacin Panamericana de la Salud, la doctora Carissa
Etienne, se ha comprometido por hacer de la Regin de las Amricas la primera en lograr la cobertura universal
en salud. Un documento de estrategia y una propuesta de resolucin estn siendo desarrollados para la prxima
reunin de los ministros(as) de salud en octubre de este ao.
En esencia, la cobertura universal de salud quiere decir que todas las personas y las comunidades tengan
acceso equitativo a los servicios integrales y garantizados que necesitan a lo largo del curso de vida, con calidad
y sin difcultades fnancieras.
4
Entendida de esta forma, la cobertura universal de salud comparte los valores y
principios de la estrategia de atencin primaria de salud (APS), a la cual confere direccionalidad. Por lo tanto,
adquiere el estatuto de imperativo moral en la lucha para el derecho a la salud y la equidad; por su carcter
incluyente, contribuye en forma substancial a la reduccin de la pobreza, mediante la proteccin social en
salud. A un nivel pragmtico, la cobertura universal de salud, junto a la estrategia de APS y el modelo de redes
integradas de servicios, conforman un slido marco de referencia para el ordenamiento del sector, susceptible
de dar respuesta a las presiones demogrfcas y epidemiolgicas emergentes, y que al mismo tiempo que promueve
la racionalizacin del gasto y contribuye a la sustentabilidad de los sistemas de salud.
3
Organizacin Mundial de la Salud. La fnanciacin de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universal. Informe mundial de la salud 2010.
4
Organizacin Panamericana de la Salud. Estrategia para la cobertura universal de salud. 154.a Sesin del Comit Ejecutivo, Washington D.C., junio
2014.
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En este contexto, las preguntas fundamentales que nos interesan son las siguientes: qu orientaciones y polticas
de recursos humanos para la salud son ms susceptibles de contribuir al avance de la cobertura universal de
salud en nuestros pases? O dicho de otra manera, cmo asegurar un acceso efectivo a un personal de salud
califcado y culturalmente competente, para todas nuestras comunidades, independientemente de su ubicacin
geogrfca, principalmente las ms vulnerables?
Todos los pases de la Regin enfrentan, en dimensiones variables, serios problemas de distribucin de su
personal sanitario en relacin a las necesidades de salud de la poblacin. En la VII Reunin Regional de los
Observatorios de RHS que tuvo lugar en Toronto, Canad, en el ao 2005, los pases presentes identifcaron
cinco desafos crticos para una dcada de recursos humanos. Los resultados de la segunda medicin de las 20
metas regionales de RHS, alineadas con los cinco desafos, y realizada en el 2013, revelan que la inequidad en la
distribucin de los recursos humanos es una de las principales limitaciones en la regin, sino la principal, para
garantizar el derecho a la salud al conjunto de la poblacin.
5
Sin embargo, el desafo con mayor nivel de atraso
en la regin es el relativo a los mecanismos de interaccin entre las instituciones de formacin y los servicios
de salud.
Esta ltima observacin nos lleva al tema crtico de la relacin entre las instituciones de salud y las instituciones
formadoras. El planteamiento aqu es que, aun reconociendo que las instituciones de educacin superior, siendo
parte del sector educacin, operan bajo una gobernanza propia, si un Estado est comprometido con la cobertura
universal de salud, las instituciones de ambos sectores deben actuar como un sistema funcional integrado.
En otras palabras, lograr la cobertura universal de salud implica establecer una nueva gobernanza que rene los
actores de servicios y los actores educativos en la construccin de una visin comn y de las acciones necesarias
para alcanzarla. Se trata, entre otros, de buscar una mayor coherencia entre el desarrollo de los recursos
humanos y los mercados de trabajo en salud en funcin de las polticas y de los objetivos de la autoridad
nacional y del sistema de salud. Esta gobernanza dinmica incluye pero no se limita a mecanismos formales
de dilogo, concertacin y coordinacin; sino que invita a una mayor permeabilidad e intercambio entre las
instituciones formadoras y de servicios en todos los niveles del sistema de salud.
Un movimiento importante en esta direccin promueve la misin social de las instituciones de formacin
de profesionales de salud. Un ejemplo es la iniciativa Beyond Flexner en los Estados Unidos de Amrica, en
donde las escuelas de medicina buscan conciliar la excelencia acadmica con la responsabilidad social, la cual
se expresa en su enunciado de misin, con una referencia poblacional y territorial defnida, en el proceso de
admisin, la estructura curricular, la experiencia clnica comunitaria y el enfoque de los determinantes sociales
de la salud.
5
Organizacin Panamericana de la Salud. Segunda Medicin de Metas Regionales de Recursos Humanos en Salud, 2013. Ver www.observatoriorh.org
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
Queda mucho camino por recorrer, pero es estimulante notar la atencin internacional creciente a estos temas,
y particularmente hacia los actores y los procesos educativos. La Comisin del Lancet sobre los profesionales
de salud del siglo XXI, la conferencia de Tailandia en enero pasado sobre el Aprendizaje Transformador para
la Equidad en Salud, la iniciativa de la Organizacin Mundial de la Salud sobre la Educacin Transformadora
representan algunos ejemplos del debate sobre el tema. Este seminario convocado por la Secretara de Salud de
Mxico con la participacin de muchas universidades del pas sobre el Futuro y las Tendencias en Formacin
de Recursos Humanos para la Cobertura Universal en Salud basada en la Atencin Primaria constituye sin
lugar a duda un paso en la buena direccin.
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
INTRODUCCIN
En el marco del seminario sobre Futuro y tendencias en formacin de RHS en Mxico para la Cobertura
Universal en Salud basada en la atencin primaria es muy importante analizar las condiciones que plantea, a
nivel nacional e internacional, el modelo de atencin y hacer el diagnstico situacional sobre el panorama
educativo a nivel de la educacin mdica. La Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
(AMFEM A.C.), organizacin que agrupa a 88 escuelas y facultades de Medicina de nuestro pas y quien desde
1957 se ha preocupado por mantener a la vanguardia los procesos de formacin de mdicos entre sus asociados,
ve con beneplcito el realizar estos encuentros entre los sectores asistenciales y educativos para perflar de
manera conjunta los objetivos de mediano y largo plazo que nos permitan reconocer los aciertos y detectar las
reas de oportunidad para adecuar la formacin de mdicos, de manera que responda a las necesidades reales
de la poblacin, buscar su mejor distribucin a lo largo y ancho del pas, con el consecuente reconocimiento
social y salarial de nuestros mdicos en los aos por venir.
Este anlisis se enfocar en el eje Tipo de profesional sin descuidar los aspectos tratados en los otros tres ejes
temticos del seminario (modelo de atencin integral, alineamiento salud-educacin y el Programa Ampliado
de Libros de Texto y Materiales de Instruccin, PALTEX) atendiendo, al mismo tiempo, a las preguntas
orientadoras planteadas en la sesin a saber: qu tenemos?, qu queremos?, qu necesitamos? y qu
impacto tendr?
Las conclusiones versarn sobre lo que, desde la perspectiva de las escuelas y facultades de Medicina, est
relacionado con la formacin del tipo de profesional mdico acorde al modelo de Atencin Primaria a la Salud
(APS).
1. INTERACCIN SISTEMA DE SALUD-SISTEMA EDUCATIVO
Debemos analizar la necesaria interrelacin e interdependencia que existe entre los Sistemas de Salud (con sus
correspondientes niveles de atencin) y el Sistema Educativo (en sus niveles de pregrado, posgrado y educacin
mdica continua) relacionado con la formacin de mdicos.
FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN MEDICINA
Dr. Vctor Garca Acosta
21
Aunque lamentablemente no siempre sucede as, el sistema educativo debe delimitar junto con el sistema de
salud, el o los modelos de atencin en salud que se desarrollarn en el pas con base en la morbimortalidad
y las tendencias poblacionales a mediano y largo plazo. El sistema de salud, en consecuencia, desarrollar la
infraestructura y obtendr los recursos para desarrollar sus servicios preventivos, curativos y de rehabilitacin.
A su vez el sistema educativo deber desarrollar las acciones necesarias en las escuelas y facultades que lo
integran para disear, desarrollar, evaluar e innovar los modelos de formacin de recursos humanos para la
salud, acordes con el modelo de atencin planteado de forma conjunta. En el centro de esta mutua relacin de
sectores deben estar como principios generales la calidad y la equidad, as como la efciencia y efcacia de las
acciones.
Como mencionamos arriba, es necesario el trabajo conjunto de ambos sectores para defnir el futuro de la
formacin y atencin en salud para el pas. El sistema de salud propone un modelo encaminado a la Cobertura
Universal basado en la APS. Es conveniente por tanto analizar el estado del arte en la educacin mdica de
nuestro pas.
En Mxico, al igual que en la mayora de los pases del mundo, las tendencias o modelos de formacin de mdicos
han presentado modifcaciones propias de la evolucin histrica, econmica, social, demogrfca, educativa
del pas. Sin embargo, la relacin entre el sector educativo y el de salud ha sido estrecha en el mbito operativo
(asignacin de campos clnicos/ distribucin de alumnos, mdicos internos de pregrado y pasantes en servicio
social) sin que haya esfuerzos conjuntos de largo plazo en los aspectos de planeacin, evaluacin e innovacin,
por lo que no han tenido refejo en los servicios de salud, creando condiciones desfavorables para ambos
sectores. De acuerdo con el anlisis de Frenk y cols. (2010), a principios del siglo XX prevaleci el modelo
fexneriano de educacin mdica donde se enfatiz el currculo cientfco, con predominio de los conocimientos
enciclopdicos, la formacin llevada a cabo predominantemente en escenarios universitarios. Hacia mediados
del mismo siglo, se consolid la formacin basada en problemas en la que se privilegi el trabajo de los centros
acadmicos. Finalmente, en los albores del siglo XXI se comenz a hablar de un modelo basado en competencias
profesionales el cual requiere de la conformacin de un gran sistema salud-educacin, educacin-salud para
su completo desarrollo. En ese sentido, se considera que los modelos por competencias ofrecen las mejores
condiciones de formacin de RHS para apoyar a los sistemas de salud primarios, con calidad, equidad y recursos
sufcientes.
La primera reforma de modelo educativo, basada en el reporte Flexner (1910), consider necesario incluir las
ciencias modernas en el saln de clases y en los laboratorios de medicina. De esta manera, se estableci la
secuencia de aprendizaje para las ciencias biomdicas, seguida
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
de prcticas en salud pblica y clnica. Las reformas curriculares se asociaron con transformaciones de las
universidades, siendo stas la base de las actividades pero teniendo convenios con hospitales-escuela. La
investigacin y la educacin crecieron a la par. El profesionalismo se bas en los avances de las ciencias con
altos estndares de desempeo tcnico y tico.
La segunda gran reforma se caracteriz por la expansin de hospitales de tercer nivel y hospitales escuela que
realizaban el entrenamiento de los mdicos, realizaron investigacin y proporcionaban servicios. Se consolidaron
las diferencias entre la formacin de pregrado y la capacitacin de posgrado a travs de programas de residencia
en hospitales. El mayor cambio en el aspecto educativo fue la utilizacin del aprendizaje basado en problemas
y el currculo conformada por disciplinas integradas.
La ltima gran reforma inici en 1960 con los trabajos realizados en la McMaster University de Canad, que
desarroll un modelo centrado en el estudiante en pequeos grupos. De forma simultnea se experiment con
una nueva forma de integracin del currculo que super a las disciplinas en Newcastle, Reino Unido. Otras
innovaciones curriculares fueron el paciente estandarizado, la relacin mdico-paciente a travs de grupos de
discusin; la relacin entre el saln de clases y la prctica clnica temprana y la inclusin, adems de los campos
clnicos, de las comunidades como campos de entrenamiento.
Como resultado de estas experiencias, se fue consolidando la tercera generacin de reformas que enfatiz la
atencin mdica centrada en el paciente y la poblacin, currculum basado en competencias, formacin basada
en equipos interdisciplinarios, aprendizaje basado en las tecnologas de la informacin y comunicacin, as
como competencias para el liderazgo y la gestin del conocimiento. Estas reas, desde la perspectiva de Frenk,
proveen una base fuerte para la el planteamiento de reformas fundamentadas en la bsqueda de la salud global
y en los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Las recomendaciones generales que se plantean a nivel internacional se enfocan al desarrollo del proceso formativo
pero al mismo tiempo con el correspondiente desarrollo de la institucin educativa. En cuanto al primer punto
las recomendaciones se enfocan en el currculo hacia las competencias, con elementos de educacin
inter-transprofesional, uso de las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin, atencin de la problemtica
local y global, proveer de recursos educativos y atender los conceptos derivados del Nuevo Profesionalismo
como tendencia internacional. Todo ello encaminado a acciones para formar lderes, desarrollar investigaciones,
obtener acreditaciones y estrechar el aprendizaje global. Ello traer como consecuencia la educacin
profesional transformativa e interdependiente en salud.
23
A nivel institucional se recomienda efectuar planeacin conjunta, conformar sistemas acadmicos, establecer
redes globales y tener cultura en dao crtico.
Derivado de este contexto internacional e intentando responder a la pregunta sobre qu tenemos? podemos
decir que actualmente en Mxico existen alrededor de 130 escuelas y facultades de medicina. De stas 88 estn
afliadas a la AMFEM, por lo que la Asociacin se constituye en interlocutor de sus asociados con los diversos
organismos del sector educativo y salud involucrados en la formacin mdica. Merece especial mencin el
documento denominado Perfl por Competencias del Mdico General Mexicano, producto del consenso de
las escuelas y facultades, el cual plantea los elementos mnimos indispensables que debe incluir la formacin
de mdicos en nuestro pas.
Sin duda, un referente que ha marcado una nueva etapa en la formacin de mdicos y que ha orientado los
procesos de evaluacin y cambio curricular de las instituciones de educacin superior y permite una mayor
fexibilidad en los planes de estudios de las carreras de mdico cirujano.
Tambin, con origen en la propia AMFEM pero actualmente con personalidad propia en el seno del Consejo
para la Acreditacin de la Educacin Superior (COPAES), el COMAEM (Consejo Mexicano para la Acreditacin
de la Educacin Mdica cuenta con un instrumento de autoevaluacin con 60 estndares y sus respectivos
indicadores (los cuales tienen coincidencias con los estndares de calidad de la World Federation for Medical
Education, WFME).
Fuente: AMFEM, Perl por
Competencias del Mdico General
Mexicano AMFEM, Mxico; 2008.
Figura 1
DOMINIO TICO Y DEL
PROFESIONALISMO
-Compromi so con el paci ent e
-Compromi so con l a soci edad y el
humani smo
-Compromi so con l a prof esi n y con el
equi po de sal ud
-Compromi so con si mi smo
-Compromi so con l a conf i anza y el
manej o t i co de l os conf l i ct os de i nt ers
DOMINIO DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIN MDICA Y
TRABAJO EN EQUIPO
-Cal i dad en l a at enci n y
seguri dad para el paci ent e
-Trabaj o en equi po y l i derazgo
-Gest i n de l os recursos
DOMINIO DE LA ATENCIN
COMUNITARIA
-Pl ani f i caci n de acci ones
comuni t ari as en sal ud
-Desarrol l o comuni t ari o en sal ud
DOMINIO DE LAS BASES
CIENTFICAS DE LA MEDICINA
-Di mensi n bi ol gi ca
-Di mensi n psi col gi ca
-Di mensi n soci al
-pensami ent o compl ej o y si st mi co
CAPACIDAD DE
PARTICIPACIN EN EL
SISTEMA DE SALUD
-Pl anes y pol i t i cas
naci onal es de sal ud
-Marco j ur di co
-Marco econmi co
CAPACIDAD METODOLGICA E
INSTRUMENTAL EN CIENCIAS Y
HUMANIDADES
-Mt odo ci ent i f co
-Mt odo epi demi ol gi co
-Mt odo cl ni co y t oma de deci si ones
mdi cas
-Mt odo bi oest adi st i co
-Mt odo de l as humani dades
-Manej o de l a t ecnol og a de l a
i nf ormaci n y comuni caci n
-Gest i n del conoci mi ent o
-Desarrol l o humano
DOMINIO DE LA ATENCIN
MDICA GENERAL
-Promoci n de l a sal ud i ndi vi dual y
f ami l i ar
-Di agnst i co
-Manej o t eraput i co
-Pronst i co, pl an de acci n y
segui mi ent o
-Manej o de paci ent es con
enf ermedades ml t i pl es
-Habi l i dades cl ni cas
-Comuni caci n con el paci ent e
24
SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
Este proceso, iniciado en la dcada de los aos noventa del siglo prximo pasado, ha permitido a las escuelas y
facultades que lo han afrontado, mostrar mejoras importantes en la infraestructura, recursos humanos, recursos
materiales, procesos y productos obtenidos con base en su modelo educativo y su perfl de egreso.
En el afn de garantizar la calidad de los mdicos generales, no nicamente al momento de su egreso de las
escuelas, sino durante todo su trayecto profesional, se ha creado el Comit Normativo Nacional de Medicina
General. Este Comit ha sentado bases slidas para certificacin de los mdicos generales en ejercicio
y actualmente trabaja para la elaboracin de un programa nacional de Educacin Mdica Continua que reali-
mente el proceso de certifcacin.
Paralelamente y como asesores de las polticas nacionales en materia de salud, se encuentran las Academias
Nacional de Medicina y Mexicana de Ciruga, as como el Colegio Mdico de Mxico.
En cuanto al nmero de escuelas, se ha observado un crecimiento permanente de estas instituciones, tanto
pblicas como privadas, dado que existen diversos mecanismos para su apertura y funcionamiento. Tan slo
la AMFEM registraba en el ao 2010 75 escuelas de medicina afliadas, y a principios de 2014 suman 88, con
nuevas solicitudes en proceso de valoracin.
Por consiguiente, la matrcula total se ha incrementado considerablemente teniendo a manera de ejemplo que
en el ao 2000 haba 70 mil alumnos matriculados mientras que en el ao 2014 hay casi 90 mil mdicos en
formacin.
Qu tenemos?
Respecto al sistema de salud no existe una defnicin precisa del papel de los mdicos generales en el Sistema
Nacional de Salud por lo que la demanda de estudios de posgrado a nivel de especialidad se ha incrementado
considerablemente. Para los mdicos que no logran ingresar a la residencia mdica, el panorama es poco
alentador ya que tienen que enfrentar desempleo, subempleo, salarios bajos, insatisfaccin, luchas por plazas
en sitios aislados o de alta marginacin, entre otros retos.
Por lo anterior, en el sistema educativo se plantea la pregunta: hay un lmite de escuelas de medicina y
matrcula para nuestro pas?, Con base en qu indicadores se calculara?, De qu manera se pondrn canda-
dos en la normatividad para garantizar la mnima calidad necesaria al momento de su apertura?
25
Qu se requiere?
Analizar la vinculacin sector educativo y sector salud partiendo del perfl epidemiolgico y poblacional para
los prximos 50 aos. Estructurar el sistema de APS, cambiar la orientacin hospitalaria, para redefnir el valor
del mdico general mexicano y sea evaluada la pertinencia del perfl por competencias del mdico general
mexicano desarrollado en escenarios concretos.
Estandarizar la calidad de la educacin mdica en todo el pas a travs de promover la acreditacin nacional.
Desarrollar la acreditacin internacional.
Garantizar conjuntamente la calidad, equidad y recursos fnancieros en el Sistema educativo y de Salud.
Consolidar la planeacin-evaluacin-innovacin a largo plazo en los sectores participantes.
Por qu?
Defniendo el sistema de salud de atencin primaria, se garantizar que el mdico egresado de nuestras escuelas
y facultades tenga expectativas para encontrar empleo, contribuyendo a la calidad de la atencin a la poblacin
mexicana, obteniendo el mdico general el reconocimiento social y salarial que dignifque su funcin en el
sistema. Nuevo profesionalismo.
Cmo?
Mediante encuentros entre el sistema educativo y el sistema de salud
Redefnicin de la estructura y funciones de la Comisin Interinstitucional para la formacin de RHS y sus
comits.
Polticas en materia de salud y educacin robustas, sustentadas en las perspectivas a mediano y largo plazo.
Participacin del poder legislativo para dar la solidez necesaria a estas reformas.
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
Posible impacto.
Al precisar el sistema de salud y consolidar la atencin primaria en Mxico, se encaminarn las acciones en las
escuelas y facultades a aportar el nmero sufciente y necesario de mdicos generales as como su calidad. Ello
traer como consecuencia calidad, equidad y recursos para la salud y educacin con la consecuente satisfaccin
del paciente, del equipo de salud y de los educadores.
REFERENCIAS
Bretones, F. D. y Rodrguez, A. (2008). Reclutamiento y seleccin de personal y acogida. En M. A Maas y A.
Delgado, Recursos Humanos. Madrid: Pirmide. pp. 101-134.
WFME Offce (2003). Global Standards for Quality Improvement. University of Copenhagen, Denmark. pp
14.
COMAEM (2008). Instrumento de autoevaluacin. Consejo Mexicano para la Acreditacin de la Educacin
Mdica. 2008.
Frenk, J. et als (2010). Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health
systems in an interdependent world. The Lancet, v. 376, nm. 9756, pp. 1923 1958.
Lara VV, Herrera CG, Abreu LF & Cid A. Perfl por Competencias del Mdico General Mexicano. 2008.
Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina AMFEM A.C. p. 39.
Ruelas, B.E. (2010). Tendencias en la atencin a la salud y sus efectos sobre la educacin mdica. En Lifshitz
A. y Zern L., Los Retos de la Educacin Mdica en Mxico. Tomo I, Academia Nacional de Educacin Mdica.
pp. 17-28.
Noyola B.J. (2010) Cuntas escuelas, cuntos alumnos, cuntos profesores? En Lifshitz A. y Zern L., Los
Retos de la Educacin Mdica en Mxico. Tomo I, Academia Nacional de Educacin Mdica. pp. 323-328.
27
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
INTRODUCCIN
Como representante del gremio de Enfermera en
el campo educativo me parece de suma relevancia
el panel interdisciplinario Lderes de educacin:
Visin y paradigmas sobre el futuro de la formacin
de recursos humanos de salud en Mxico, llevado a
cabo en el marco del seminario Futuro y tendencias
en formacin de recursos humanos de enfermera en
Mxico para la Cobertura Universal en salud basada
en la atencin primaria.
Dicho evento, organizado por la Secretara de Salud
y la Representacin en Mxico de la Organizacin
Panamericana de la Salud, debe ser interpretado como
una clara muestra no slo de analizar el problema de la formacin de RHS, sino tambin de voluntad poltica
pues, como es sabido por todos, existe una enorme brecha entre las necesidades de salud de la poblacin y la
cantidad y calidad de los RHS para ofrecer atencin de calidad, con pertinencia y equidad.
La presentacin inicia haciendo un breve recorrido de los antecedentes de la formacin de recursos humanos
de Enfermera en Mxico; la situacin actual; y por ltimo, sobre las acciones concretas que se desarrollan,
concluyendo con los retos y desafos.
ANTECEDENTES DE LA FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS DE ENFERMERA EN MXICO
Si bien, la Enfermera en Mxico, a diferencia de otras profesiones, naci en 1907 como una ocupacin de
apoyo a la profesin mdica y, por tanto, inici formando auxiliares de Enfermera y enfermeras tcnicas cuyos
estudios anteriores eran de nivel secundario y eran preparadas bsicamente en los hospitales del sector salud
en funcin predominantemente de las funciones que demandaba la prctica mdica, en el transcurso de poco
ms de un siglo la Enfermera Mexicana ha tenido una gran evolucin, y en el marco de las polticas educativas
internacionales la educacin en Enfermera fue avanzando en cuanto a niveles educativos se refere.
PANORAMA GENERAL DE LA FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS DE ENFERMERA
EN MXICO
Dra. Laura Morn Pea
29
De tal forma, para 1935 diversas universidades estatales comenzaron a incorporar los programas de Enfermera
con una formacin en el marco institucional universitario, pero todava sin el antecedente de la educacin
media superior como requisito previo de ingreso, es decir formando enfermeras generales de nivel tcnico.
Para la dcada de los aos cuarenta, cuando inici la construccin de grandes hospitales en el sector salud, se
comenz a visualizar la necesidad de tener personal especializado. Por ello, inici lo que se denomin cursos
pos tcnicos en Enfermera que representaban en ese momento la posibilidad de contar con tcnicos en
Enfermera especializados.
En 1968 inici en las universidades los primeros planes de estudio para formar Licenciados en Enfermera cuya
formacin previa era ya la educacin media superior, y fue hasta tres dcadas despus que comenz la
formacin de especialistas de Posgrado, Maestras en Enfermera, y actualmente algunos programas de
Doctorado en Enfermera.
Es importante sealar que si bien en relativamente poco tiempo la enfermera mexicana ha logrado avanzar
en cuanto a la formacin de recursos humanos de pregrado y posgrado, no ha sido paralelo a la constitucin y
crecimiento de plazas laborales acordes a la formacin acadmica.
Este hecho es un problema serio que se tiene no slo en Mxico, sino en diversos pases de Amrica Latina y
que se debe bsicamente a la desregulacin que existe tanto educativa, como laboral y de la prctica profesional.
Esto amerita una atencin urgente, de ah la importancia de este seminario y de las acciones de compromiso
que se deriven de ste.
LA SITUACIN ACTUAL
En el caso del sistema educativo de Enfermera para el ao 2011, la Direccin General de Enfermera de la
Secretara de Salud (SS) reportaba la existencia de 586 escuelas que ofrecan la carrera de Enfermera, de las
cuales el 23% impartan el nivel de Licenciatura y algunos posgrados y el 77 % continuaban formando tcnicos
en Enfermera.
Para el 2012, el Sistema Administrativo de Recursos Humanos en Enfermera , la Secretara de Educacin
Pblica (SEP) y la Direccin General de Calidad en Salud (DGCES), reportaban la existencia de 723, es decir
137 escuelas ms, de las cuales el 48.5% son privadas. Este hecho, lejos de llevarnos a pensar de que tendremos
ms posibilidad de contar con recursos califcados, nos habla del crecimiento exponencial y desregulado para
la apertura de centros educativos en Enfermera, que lo que favorece es confictuar cada vez ms los segmentos
del mercado laboral.
30
SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
Por otra parte, segn datos del Consejo Mexicano para La Acreditacin y Certifcacin en Enfermera
(COMACE), entre los aos 2010 y 2012, 54 planes y programas de estudio de Enfermera fueron acreditados o
reacreditados, de los cuales slo uno pertenece a una institucin educativa privada. Es decir, aunque en Mxico
tenemos un sistema muy slido y riguroso para la Acreditacin de escuelas o facultades de Enfermera, hay un
largo camino que recorrer.
En la Figura 2 se puede observar que el gran paraguas de la estructura acadmica profesional de la Enfermera,
existen todava dos grandes subestructuras, la de la formacin tcnica y la formacin profesional y aunque en
la realidad predomina la formacin de nivel tcnico, tendramos que hacer conjuntamente sector educativo y
salud un anlisis serio de qu tipo de recurso humano necesita el pas si en nuestra meta est lograr Cobertura
Universal de salud con calidad; adems de diferenciar con precisin los horizontes de formacin y alcances de
accin de cada uno de los niveles educativos.
Paralelo, es indispensable tambin el establecimiento de polticas de regulacin de la educacin, de la prctica
y una apertura en los diversos segmentos del mercado laboral.
Acorde a lo anterior, el personal de Enfermera registrado en el Sistema Nacional de Investigadores (SNI), entre
1984 y Agosto del 2011 es de 28 enfermeras, lo cual debe ser tambin un motivo de preocupacin considerado
la importancia que juega la gestin del conocimiento para el cuidado de calidad a la salud y para la Prctica
Basada en Evidencia.
31
QU ESTAMOS HACIENDO?
Para mejorar la calidad de la formacin de profesionales de Enfermera promovemos a nivel curricular, tanto en
el pregrado como en el posgrado, un gran acercamiento a: los determinantes sociales en salud que favorezcan
el identifcar los desafos para la equidad en salud; los Objetivos del Desarrollo del Milenio y ahora a lo planteado
en la agenda Post 2015, convencidas de que las prioridades nacionales en salud son urgentes y que no se
atendern sin recursos califcados; la renovacin de la APS cuyo componente esencial son los recursos humanos
sufcientes en cantidad pero sobre todo en calidad y bien distribuidos sin precarizacin del empleo; y la Agenda
para la Salud de las Amricas, ya que una de las ocho prioridades es relativo al desarrollo del personal de salud.
Trabajamos en la formacin de enfermeros profesionales basndonos en nuevos paradigmas centrados en el
aprendizaje, en el aprendizaje para la vida y en el nfasis de la refexin en la accin que denotan cambios en
los paradigmas pedaggico-didcticos. Haciendo una incorporacin de las TIC y de la simulacin clnica de
manera equilibrada.
Incentivamos la formacin del posgrado en Enfermera en tanto que benefcia la transferencia del conocimiento
a la prctica, como la produccin del conocimiento disciplinario.
Promovemos los procesos de acreditacin nacional como una forma de garanta de calidad y como Asociacin
Latinoamericana de Escuelas y Facultades de Enfermera (ALADEFE), nos preparamos para desarrollar
procesos de acreditacin internacional de escuelas de Enfermera.
Hemos desarrollado experiencias exitosas y de calidad a travs de la educacin abierta y a distancia.
Desde hace varias aos hacemos un trabajo colaborativo con la OPS/OMS en apoyo a las iniciativas que
busquen favorecer el desarrollo de recursos humanos de Enfermera, lo que ha derivado en un documento en
proceso de revisin fnal denominado Educacin en Enfermera hacia el 2020: orientaciones para contribuir
a la renovacin de la APS.
Realizamos trabajo colaborativo con la Comisin Permanente de Enfermera para apoyar las iniciativas que
mejoren la formacin de recursos humanos en Enfermera.
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
LOS DESAFOS
Incrementar de manera regulada el nmero de recursos humanos en Enfermera en Mxico.
Trabajar en conjunto para contar con mecanismos de regulacin educativa, de la prctica profesional y
del mercado laboral.
Poner especial atencin al enfoque de los planes de estudio de Enfermera cuyos ejes transversales
deben ser los determinantes sociales en salud y la renovacin de los sistemas y servicios de salud.
Trabajar en conjunto para que se mejoren las condiciones de la fuerza laboral en Enfermera, como base
para que la Cobertura Universal en salud se haga una realidad.
Atender de manera urgente las siguientes condiciones crticas: cantidad de recursos de Enfermera con
relacin a formacin de mdicos y las necesidades sociales, es decir, atender la falta de pertinencia social; la
distribucin inequitativa de los RHS; la desregulacin educativa y de prctica profesional y la precarizacin del
empleo; entre otros.
Diversos autores han analizado el futuro de la enfermera en diversos pases y han establecido recomendaciones
generales , que deben servirnos como lecciones aprendidas para cerrar la brecha existente entre formacin de
recursos y atencin a las necesidades bsicas de la salud, revisemos las evidencias de tal forma que de manera
contextualizada nos posibilite dar pasos frmes en la responsabilidad social disciplinaria e interprofesional que
tenemos de hacer realidad el acceso a la cobertura universal en salud de cada uno de los mexicanos, que seamos
capaces de llegar ms all del discurso.
Como organismos responsables de lograr la excelencia acadmica de las instituciones formadoras de recursos
en Enfermera en Mxico y en Latinoamrica, refrendamos nuestro compromiso de cumplir con la funcin
social que tenemos otorgando un valor agregado al cuidado de la salud de las personas y grupos.
REFERENCIAS
UNESCO. Conferencia Mundial de Educacin Superior. 2009 Pars, Francia. Disponible en: http://unesdoc.
unesco.org/images/0018/001832/183277s.pdf
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
Las competencias de los profesionales de la salud en la atencin primaria deben estar encaminadas a la bsqueda
del fortalecimiento del papel de las Instituciones de Educacin Superior que los forman y las Instituciones del
Sector Salud donde ejercen la profesin.
En el rea de la Odontologa, es importante evaluar las tendencias globales para la formacin integral de nuestros
estudiantes, aplicando los principios ticos y humansticos, as como la flosofa de innovacin para la calidad
con efciencia, sufciencia, pertinencia y efcacia, de modo que los servicios respondan a las necesidades de
quienes los necesitan y a las caractersticas propias de la poblacin ms prxima a su entorno. En este rubro, las
facultades y escuelas de Odontologa han hecho esfuerzos extraordinarios por responder a un nuevo modelo
educativo, encauzado a la bsqueda de la excelencia del egresado, con la incorporacin de las tecnologas de la
informacin y la comunicacin, la comprensin de textos en una segunda lengua, el desarrollo de habilidades
del pensamiento crtico y creativo, el impulso a la enseanza basada en problemas reales, la divulgacin de
textos literarios, la salud en el deporte, la importancia de la evaluacin, la certifcacin de competencias, el
fortalecimiento de la identidad y arraigo, el cuidado del ambiente, el trabajo colaborativo y la gestin.
Las acciones que promueven las instituciones afliadas a la Federacin Mexicana de Facultades y Escuelas
de Odontologa (FMFEO), incorporan tambin la vinculacin de docencia e investigacin en el proceso
enseanza-aprendizaje e impulsan con decisin las actividades de extensin de los servicios que brindan la
oportunidad a sus egresados de haber tenido un acercamiento con las comunidades ms apartadas, con los
grupos marginados y con todas las organizaciones que buscan disminuir los ndices de enfermedad periodontal
y caries, mejorar las condiciones de salud bucodental de la poblacin y difundir nuevas estrategias
para identifcar patologas relevantes y complicaciones sistmicas que suelen complicarse por higiene dental
defciente.
En este sentido, el diseo curricular para formar odontlogos u estomatlogos, contempla un abanico de
posibilidades amplio para mejorar los ndices de competitividad y calidad. Sin embargo, en Mxico, la
oportunidad de incorporarse a equipos interdisciplinarios, multidisciplinarios y transdisciplinarios es limitada
y los datos de la Secretara de Salud consideran que existe un promedio de .12 odontlogos por cada 1,000
habitantes (SS: 2013). Entonces, formar recursos humanos en el rea de la salud se convierte en un desafo
FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN ODONTOLOGA
Mtra. Maril Yamina Galvn Domnguez
35
considerando que las polticas para el modelo de atencin son variadas y dependen sexenalmente de una visin
independiente que no siempre responde a las necesidades sociales. La planeacin en la operacin de los
campos clnicos donde el cirujano dentista o estomatlogo puede encontrar una fuente de trabajo, se ve
permeada tambin por una visin limitada de los responsables de los servicios de salud pblicos, que excluyen
al egresado de estos programas educativos de los equipos multidisciplinarios, donde deberan ejercer un papel
importante en los programas de prevencin e intervencin para prestar servicios que verdaderamente resuelvan
las necesidades de los derechohabientes.
36
SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
Todos los participantes se reunieron a dialogar en relacin a tres tpicos: rectora, currculo y sistemas de
aprendizaje, a objeto de defnir las claves para un mejor alineamiento de la formacin de recurso humano en
salud con las necesidades de las personas. A continuacin las preguntas y las conclusiones.
Tema rectora
Cmo alinear la formacin de los RHS en Mxico hacia su modelo de atencin?
Cmo alinear la formacin de los RHS en Mxico hacia sus desafos sanitarios?
Qu tipo de estrategias y mecanismos de coordinacin deben establecerse entre las instituciones formadoras
y los servicios de salud, para alinear la formacin de los profesionales de salud con los objetivos del sistema
nacional de salud?
Tema currculo
Cul es el perfl de los profesionales de salud para los desafos de hoy y del futuro de Mxico?
Cmo adaptar los currculos a las necesidades actuales?
Tema sistemas de aprendizaje
Cmo ensear/aprender hoy en salud?
La formacin de formadores, innovacin del aprendizaje?
Cmo adaptar los procesos de aprendizaje?
RESUMEN PRESENTACIN DE TRABAJOS GRUPALES
37
a) Cmo alinear la formacin de los RHS en
Mxico hacia su modelo de atencin?
Ejercer la rectora que se le confere a la Secretara de
Salud en el marco de vinculacin intersectorial, dentro
de un ambiente de suma de voluntades.
Desarrollo de un marco jurdico alineado a
la universalidad en la APS, que incorpore las
necesidades y atribuciones de las instituciones que
participantes, tanto prestadoras de servicios de salud
como formadoras de RHS.
Defnir un Modelo de Atencin para el acceso a
servicios de calidad, congruente con lo referido en el
Plan Nacional de Desarrollo y en el Programa Sectorial de Salud, en el que se integren de manera incluyente y
equitativa las instituciones formadoras de RHS; basado en la atencin primaria (APS); en el que se expliciten
los aspectos bsicos a nivel nacional.
Adaptar las necesidades de formacin de RHS de manera coordinada entre instituciones de salud y educativas
a nivel estatal y local.
Socializar el Modelo de Atencin promoviendo su incorporacin en el currculo de los planes de estudio de las
carreras en las que se forman RHS. Recomendar un mnimo de competencias relacionadas al mismo, que
permita a los egresados incorporarse al modelo y por ende al sistema nacional de salud.
Retroalimentacin permanente de los planes de estudio con base en las necesidades de formacin que requiere
el pas.
Evaluar los contenidos temticos al menos cada cinco aos, en relacin a los cambios del perfl epidemiolgico
y avances tecnolgicos.
1. RECTORA
38
SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
Profesionalizacin docente en el modelo de atencin mexicano.
Vigilancia del cumplimiento de dicha incorporacin y formacin a partir de instancias acreditadoras.
Fortalecer la Comisin Interinstitucional para la Formacin de los Recursos Humanos de Salud CIFRHUS,
dndole competencias para el ejercicio efectivo de la rectora.
Las Instituciones de educacin media y superior debern operar con base a la pertinencia de los programas
educativos para integrarlos a los servicios pblicos y comunitarios de alta marginacin.
b) Cmo alinear la formacin de los RHS en Mxico hacia sus desafos sanitarios?
Alinear la formacin de los RHS al modelo de APS en Mxico: fomentar el cambio curricular considerando un
tronco comn con contenido social y APS y alternativa para la licenciatura en atencin familiar y comunitaria
y atencin planes tradicionales.
Alinear los servicios con la atencin familiar y comunitaria.
Centrar la atencin al individuo, familia, comunidad, integral y en equipo transdisciplinario.
Primero hay que contar con un Sistema Integrado (interinstitucional) de Servicios de Salud, escalonado y reforzado
con redes integradas de servicios, con disponibilidad de servicios y accesible geogrfca y econmicamente.
Diagnosticar: Identifcacin del panorama epidemiolgico regional y nacional. Identifcar y priorizar los
desafos sanitarios. Diagnstico situacional integral (partiendo del enfoque de un sistema nacional de salud
nico) elaborado por el sector educativo con indicadores monitoreados de manera sistemtica en el observatorio
de recursos humanos (que se tendr que ser consolidado).
Establecer un diagnstico prospectivo situacional de las necesidades en materia de salud y su correlacin con
los recursos humanos para la atencin proactiva. Tener el diagnstico de las necesidades de personal de las
instituciones de salud y el perfl epidemiolgico. El currculo y el nmero de personas debern responder de
forma obligada a los puntos anteriores.
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Fortalecer el dilogo y la sustentabilidad entre los formadores y los gestores de salud a travs de grupos
interdisciplinarios de atencin a la salud. Estrecha vinculacin del sector salud con las instituciones formadoras
de recursos a travs de sus comits curriculares y de planeacin para incorporar dichos desafos a las competencias
de egreso de los programas.
Planear la formacin de RHS de acuerdo a las determinantes en salud.
Regular la oferta educativa para garantizar la calidad en la formacin de RHS.
Trabajo conjunto de todas las instituciones involucradas (salud, educacin, economa, trabajo). Resolver los
aspectos jurdicos y normativos del mercado laboral en salud. Determinar capacidad de modifcaciones legales
y de las responsabilidades de cada actor e institucin.
Fomentar la enseanza de los registros mdicos y su funcin en el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica: usos e integracin del expediente clnico y Certifcado de nacimiento y defuncin.
c) Qu tipo de estrategias y mecanismos de coordinacin deben establecerse entre las instituciones
formadoras y los servicios de salud, para alinear la formacin de los profesionales de salud con los
objetivos del Sistema Nacional de Salud?
Fortalecer el marco legal, estructural y funcional de la Comisin Interinstitucional para la Formacin de RHS.
Tener estudios de redes pblicas y de mercado donde participen las instituciones de salud y educativas. Realizar
seguimientos de egresados para identifcar si dan respuesta al mercado laboral.
La direccin de los centros de salud debe recaer en la persona que tenga relacin laboral con la institucin (no
el mdico pasante). Las instituciones educativas deben incentivar a los trabajadores de la salud que participan
en la formacin de recursos humanos
Establecer foros de dialogo interinstitucionales e interdisciplinarios entre los participantes o protagonistas de
la salud integral. Cumpliendo con periodos establecidos para evaluar y cuantifcar experiencias de aprendizaje.
Vincular a travs del servicio social los recursos humanos a las comunidades mediante brigadas
multidisciplinarias en atencin a la salud.
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
Desarrollar de lineamientos que permitan la regulacin funcional entre las instituciones formadoras y de salud.
Defnir aspectos bsicos de perfles de ingreso a las instituciones formadoras de recursos humanos, los perfles
egreso, profesiogramas, defnir perfles de docentes y tutores y coordinadores de las instituciones educativas,
para que, sin violentar la autonoma de las instituciones educativas, los incorporen a la planeacin.
Estrategias bsicas: sacar al pregrado de los hospitales, formar a los RHS en atencin primaria en el primer
nivel de atencin. Fortalecer el primer nivel de atencin garantizando equipos de salud con enfoque de APS
titulados y profesionalizados. Incorporacin temprana al modelo a travs de prcticas profesionales o considerarlo
campo clnicos durante el periodo de formacin. Salario digno y actualizacin permanente en la atencin de
primer nivel.
Compartir escenarios laborales que permitan la actualizacin de los formadores de recursos humanos
y viceversa. Privilegiar la mejora contractual en las zonas marginadas. Incentivar el ejercicio de la APS.
(Convocatoria SI Calidad, fondos mixtos, CONACYT, etc.)
Establecer polticas favorables para el mbito laboral. Generar contrataciones y estmulos ad hoc. Defnir
polticas de contratacin y estmulos congruentes con la formacin y ubicacin en el medio rural. Apoyar la
defnicin del modelo con la creacin de plazas laborales en atencin primaria en salud
Diversifcar los escenarios clnicos Aprendizaje en el Sistema de Salud. Financiar el desarrollo de Polticas de
RHS, fortalecer sistemas de informacin, estudios evaluacin costo benefcio (experiencias exitosas) presupuesto
asignado. Planear: estrategia de recursos (comunidad), esfuerzos Servicio Social / Programas Comunitarios,
Paradigmas xito profesional.
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a) Cul es el perfl de los profesionales de salud
para los desafos de hoy y del futuro de Mxico?
El perfl de los profesionales actuales est desvinculado
al modelo de atencin del pas, as como de la transicin
epidemiolgica. Existe tendencia hacia a la
especializacin tanto de las instituciones formadoras
como de los egresados, restando importancia al primer
nivel de atencin. Igualmente tienden a concentrase
en las grandes ciudades siguiendo los lineamientos
del mercado. Esto ha impactado en la poblacin y
se manifesta cuando los usuarios de los servicios
demandan atencin por especialistas en los servicios de urgencias (admisin continua) antes que el Mdico
General en el Centro de Salud. Crculo vicioso.
Se requiere dominio para la atencin de la poblacin de modo integral, la prevencin y la rehabilitacin, con
competencias para la resolucin de problemas y la actualizacin permanente. Habilidad de comunicacin,
relaciones interpersonales y trabajo en equipo.
Conocimientos de la disciplina. Conocimiento del sistema de salud, normas y polticas de prevencin.
Competencias: tcnica disciplinar, en APS, en calidad, gerencial. Conocimientos sobre el derecho a la
proteccin de la salud y la atencin al usuario; sobre determinantes sociales de la enfermedad y sobre gestin
en los servicios de salud, para el autoaprendizaje y la mejora continua.
Profesionalismo, humanismo, tica y valores. Los profesionales debern tener sensibilidad social, valores,
respeto al ambiente y a la multiculturalidad, capaces de atender las necesidades y demandas de la sociedad
mexicana.
Formacin en: tronco comn basado en APS. Alto nivel de conocimiento y adiestramiento disciplinar,
interculturalidad, tolerancia, empata y compromiso social. Trabajo en equipo, tica y biotica (saber, hacer,
ser y convivir).
2. CURRCULO
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SEMINARIO FUTURO Y TENDENCIAS EN FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD EN MXICO PARA LA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD BASADA EN LA ATENCIN PRIMARIA
b) Cmo adaptar los currculos a las necesidades actuales?
Cambio de paradigma en el modelo educativo, del centrado en la enfermedad haca la conservacin de la salud
y los determinantes sociales de la salud. A travs del trabajo acadmico interinstitucional y multidisciplinario
modifcar o adecuar los planes de estudio que respondan a las necesidades de salud mediante la atencin
primaria, basndose en el desarrollo humano.
Mediante la evaluacin y actualizacin peridica de los planes de estudio. Crear currculos flexibles.
Diversifcacin de campos clnicos. Fortalecer el uso de las Tics en los programas de formacin.
rganos acreditadores que elaboren estndares acordes a las necesidades de salud. Establecer una poltica y
marco regulatorio que priorice las necesidades de salud para la confguracin de lo acadmico.
Obligatoriedad de mecanismos de garanta de calidad (acreditacin, certifcacin, etc., bilateral)
Consolidar la reglamentacin de RVOE para la vigencia de la opinin tcnica acadmica, para la pertinencia
de apertura de nuevas escuelas, homologacin de reglamento de RVOE, fortalecer y empoderar CIFRHS y
CEFRHS. Alineacin de la direccin de profesiones. Establecer un mecanismo de comunicacin entre direccin
de profesiones, salud e instituciones educativas formadoras de RHS tanto pblicas como privadas. Ejercer la
atribucin de supervisin, evaluacin y suspensin de programas educativos que no respeten la normatividad.
Realizar los programas acadmicos y operativos de manera coordinada entre instituciones de salud y educativas.
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a) Cmo ensear/aprender hoy en salud?
Modelo educativo basado en competencias profesionales
integradas, enseanza centrada en el alumno, rol del
profesor como facilitador. Utilizacin de las tecnologas
para el aprendizaje. Estrecha vinculacin de formadores,
empleadores y sistema nacional de salud.
Fortalecer humanismo, tica y profesionalismo.
Integracin de teora y prctica; trabajo en equipo e
interdisciplinaria.
Redireccionar los escenarios de aprendizaje al primer nivel de atencin.
Aprender haciendo, el alumno debe ser actor de su aprendizaje en escenarios reales, simulacin en educacin,
utilizacin de tics, formar a los alumnos y no tan solo informarlos, (competencias humansticas, desarrollo
integral del ser), de manera tutorial. Basados en competencias y aplicar de manera pertinente: APB; evidencias;
objetivos; Tics; simuladores).
b) La formacin de formadores, innovacin del aprendizaje?
Estancias acadmicas de los profesores en los escenarios clnicos o comunitarios.
Formacin docente constante y profesionalizacin docente. Actualizar a los formadores desde el punto de vista
del sistema de salud, disciplinar, pedaggico y tecnolgico. Formacin bsica de formadores: Perfl exprofeso
disciplinar y formacin en docencia al menos de 80 horas, mtodos pedaggicos; tcnicas didcticas; educacin
semi-presencial o virtual; modelos educativos; sistemas de evaluacin. Dar facilidades por instituciones
formadoras para la profesionalizacin docente.
3. SISTEMAS DE APRENDIZAJE
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Formacin de tutores expertos de los escenarios clnicos de primer nivel para que participen en la formacin
de los estudiantes.
Fortalecer la formacin docente del trabajador de salud.
La educacin en salud debe ser con facilitadores y no profesores tradicionalistas.
c) Cmo adaptar los procesos de aprendizaje?
Incrementar los campos clnicos en el primer nivel de atencin en todas las carreras del rea de la salud.
Fortalecer el modelo de APS para que funcione como campo clnico para la formacin de RHS con enfoque
preventivo, el pregrado de las distintas disciplinas del rea de la salud debe formarse en el primer nivel de
atencin, incursin temprana y efectiva en la APS, fomentar la formacin en escenarios reales, vincular los
distintos niveles educativos en las comunidades con escenarios acadmicos como prcticas comunitarias y
servicio social.
Crear marco referente regional y nacional por parte del sector salud que retroalimente a las instituciones
formadoras y se actualicen sus currculos con base en las necesidades del pas y adaptado al perfil
epidemiolgico
Hacer atractivo el servicio social en el primer nivel de atencin y fortalecer el trabajo interprofesional.
Contratar para cada una de las unidades de APS un mdico y una enfermera auxiliar o tcnico titulado, que en
lo cotidiano sirva como docente de los profesionales en formacin.
Establecer como requisito para presentar el Examen Nacional de las Residencias Mdicas dos aos de ejercicio
profesional en una unidad primaria para la salud. Lo cual tendra ponderacin en la califcacin del examen.
En el caso de enfermera un ao.
Coordinadamente instituciones de salud y educativas: con docentes de la localidad, con el perfl y actitud do-
cente, con evaluacin continua de los programas de formacin y con actualizacin docente continua.
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LISTADO DE PARTICIPANTES
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