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Anion Gap*
El anion gap representa esos aniones que normalmente no son medidos en los
anlisis electrolticos del plasma.
Estos aniones incluyen:
1. Aniones proteicos, como la albmina
2. Aniones inorgnicos, como fosfato y sulfato
3. Aniones orgnicos como lactato, acetoacetato, idro!ibutirato etc.
". Aniones e!#genos como los salicilatos.
El anion gap se calcula as:
$%&a' ( %)'* + $%,l' ( %-,.
3
'*
El rango normal es de /+10 mmol12. El anion gap puede estar aumentado por
3arios factores pero el ms comn es un incremento de los aniones no medidos, del
tipo de los mencionados anteriormente.
El anion gap est usualmente tratado en la situaci#n de la acidosis metab#lica.
4nsuficiencia renal $con acumulaci#n de aniones orgnicos*, acidosis lctica,
cetoacidosis diab5tica, y en3enenamiento por salicilatos entre otras estn asociadas
con anion gap alto. En todos estos des#rdenes los ni3eles de cloruro decaen $an
por e!creci#n renal o por migraci#n intracelular con iones idr#geno* para
mantener la neutralidad electrosttica. 6or tanto estas formas de acidosis son
algunas 3eces llamadas 7ipoclor5micas7.
En algunas formas de acidosis el anion gap es normal, e.g. acidosis tubular renal,
donde el problema es la p5rdida de bicarbonato. 6or esto, los ni3eles plasmticos
de cloruro aumentan para mantener la neutralidad electrosttica. 6or tanto estas
formas de acidosis son algunas 3eces llamadas 7iperclor5micas7.
El e!ceso de lcali es una medida del componente metab#lico de los des#rdenes
cido+bsicos. Es calculado por las mediciones de p-, 6,.
2
y -b en gasometras
de sangre arterial. El rango normal del e!ceso de lcali es de entre +3 y (3 mmol12.
El e!ceso de lcali est aumentado en alcalosis metab#lica $primaria o
compensatoria de acidosis respiratoria*.
88888888888888888888888888888888888.
Anion Gap
9ap : &a
(
( )
(
+ ,l
+
( -,.
3
+
Algunas causas de acidosis metab#lica liberan aniones acia el lquido e!tracelular,
el mismo que no es usualmente medido. ,uando esto ocurre abr una
discrepancia no esperada entre las sumas de los principales cationes y aniones. 2a
suma usual es:
&a
(
$1";* ( )
(
$<* : ,l
+
$1;<* ( -,.
3
+
$2<* ( 9ap $1<*
2
,uando ay cualesquiera aniones no medidos adicionales, ellos 3ienen a ser parte
del 9ap, que es, entonces, correspondientemente grande. =n gap mayor de 3;
sugiere que ay un incremento en la concentraci#n de los aniones no medidos.
4nfortunadamente, este m5todo e!cluye la acuciosidad de las otras mediciones.
6eque>os errores en los grandes nmeros causan un proporcional gran error en el
resultado. ?i la informaci#n es requerida sobre los aniones, es probablemente ms
apropiado medir sus concentraciones. En la prctica es suficiente anali@ar lactato
en ipo!ia tisular, 3+idro!ibutirato en cetoacidosis diab5tica y fosfato o sulfato en
insuficiencia renal.
Anion 9ap : ?odio + $bicarbonato ( cloruro*. Aalor normal : 1;+1< mEq12.
El anion gap refleBa las concentraciones de estos aniones que estn presentes en el
suero pero son rutinariamente no determinados, incluyendo las protenas cargadas
negati3amente $principalmente albmina*, fosfatos, sulfato y cidos orgnicos
$cido lctico*. =n incremento en el anion gap representa un incremento en uno o
ms de aquellos, usualmente cidos orgnicos.
=n anion gap sin 3ariaci#n, con disminuci#n tanto de concentraci#n de
bicarbonato plasmtico y p s5rico, sugiere una p5rdida primaria de bicarbonato o
la adici#n de cidos minerales.
Es muy til en la e3aluaci#n de la acidosis metab#lica, porque puede estar di3idida
entre aquella asociada con un anion gap normal y aquella asociada con un anion
gap incrementado como sigue:
Acidosis metab#lica con un anion gap aumentado:
1. ,etoacidosis
2. Acidosis lctica
3. 4nsuficiencia renal
". 4nto!icaci#n
Acidosis con un anion gap normal $acidosis metab#lica iperclor5mica*
1. 65rdida renal de bicarbonato
Acidosis tubular pro!imal
Acidosis tubular distal
Acidosis tubular renal iperCal5mica
65rdida de aniones orgnicos
4nibici#n de la anidrasa carb#nica
2. 65rdida gastrointestinal de bicarbonato
Diarrea
Estulas pancreticas
=reterosigmoideostoma
3. Administraci#n de cidos minerales
,loruro de amonio
-idrocloruro de arginina
,loruro de calcio
88888888888888888888888888888888888
FGu5 es un anion gap y qu5 realmente significaH
3
2a ley de la electroneutralidad establece que las cargas positi3as y negati3as en el
suero deben ser iguales entre s. Esto significa que si todas las 3ariedades positi3as
y negati3as del suero se sumasen daran cero. ?in embargo los e!menes de rutina
de laboratorio no cuentan todas las partculas cargadas dentro del suero, entonces
se produce un 7gap7. 6uesto que el sodio, potasio, cloruro y bicarbonato cuentan
para la mayora de cationes y aniones e!tracelulares, son los nicos medidos
rutinariamente. En ltimo t5rmino, ms cationes que aniones son medidos y
entonces el 7gap7 es positi3o El potasio se encuentra mayoritariamente en los
lquidos intracelulares y a menudo es no usado en el clculo del anion gap. 2a
f#rmula ms comn usada es la que sigue:
Anion 9ap : &a + $,l ( -,.
3
*
=sando esta f#rmula, el anion gap normal es considerado de estar 12(1+" mEq12
$dependiendo del laboratorio*. Este gap puede ser afectado por un amplio rango de
situaciones. =n anion gap alto puede resultar de un aumento en la presencia de
aniones no medidos o una disminuci#n en el nmero de cationes no medidos. 2o
contrario tambi5n es 3erdad. ,uando es notada una aparente ele3aci#n del anion
gap el siguiente til pr#!imo paso es obtener una gasometra arterial $AI9* para
determinar el estado cido+bsico del paciente. Es a menudo la combinaci#n del
anion gap ele3ado, los resultados de AI9, y la istoria clnica del paciente y el
e!amen fsico los que conducen a acer un diagn#stico e!acto.
J
*
?e traduce generalmente como Ireca Ani#nica, pero se a populari@ado la terminologa en ingl5s
entre los m5dicos.