TERATOGENOS

Jos Chong



TERATOGENOS
TERATGENO
Todo agente ambiental que llega al
embrin o feto a travs de la madre y
que es capaz de causar, directa o indirectamente,
anomalas estructurales o funcionales
(alteraciones bioqumicas, metablicas,
hormonales, inmunolgicas, del crecimiento y del
comportamiento) en el embrin, el feto y
posnatalmente
TERATOGENOS



Teratgenos causan 4 - 5 %
defectos congnitos
Factores que influyen en la accin teratgena:

A. Naturaleza del agente.
B. Intensidad y duracin del estmulo.
C. Fase del desarrollo.

Teratogenicidad es inespecfica afecta rganos en
desarrollo
Fase embrionaria (das 20-55) perodo mayor riesgo de
malformaciones morfolgicas.
Etapa fetal afecta crecimiento y desarrollo funcional del
feto, anomalas morfolgicas de menor gravedad
TERATOGENOS
TERATOGENOS
Factores que influyen en la accin teratgena:

D. Susceptibilidad gentica.

Es diferente entre distintas especies
Dificulta extrapolar datos del animal al hombre
(Ej: TALIDOMIDA, teratgeno en el hombre pero no en
animales)

Diferente de un individuo a otro de la misma especie.



TERATOGENOS
TERATOGENOS
NIVEL BIOQUMICO DE
ACCIN DE LOS TERATGENOS


Cromosmico: virus, radiaciones, alquilantes, antibioticos
ARN mensajero: virus
Sntesis de ARN: antimetabolitos, alcohol, anticonvulsivantes,
litio.
Sntesis de protenas: antibiticos
Oxidacin fosforilativa: alquilantes.

TERATOGENOS
INDICADORES DE TERATOGENICIDAD



Exposicin crnica a teratgenos.
Retraso del crecimiento postnatal en el propsito.
Retraso del desarrollo psicomotor.
Alteraciones del comportamiento.

TERATOGENOS
INDICADORES DE TERATOGENICIDAD


Defectos congnitos en el propsito.
Retraso del crecimiento intrauterino.
Abortos a repeticin
Antecedentes de hijo anterior que presentase defectos congnitos,
retraso del crecimiento o psicomotor

Efectos diferidos

Teratogenicidad no siempre es evidente en el neonato
Carcinognesis
Anomalas del comportamiento
Retraso mental
Capacidad reproductiva.

TERATOGENOS
TERATOGENOS
"Toda mujer en
edad frtil, tiene
un posible
embarazo"
TERATOGENOS
Clasificacion
1. Agentes Biolgicos
1.1. Infecciosos
Rubeola
Citomegalovirus
Toxoplasmosis
Sifilis
1.2. No infecciosos
Diabetes
2. Agentes Fisicos
Radiaciones Ionizantes
3. Agentes Quimicos
Farmacos: Anticonvulsivantes
Misoprostol
Alcohol, cigarrillo
Drogas

TERATOGENOS
SINDROME RUBEOLA CONGENITA
1941- Epidemia de rubola, Gregg observ que los embriones
expuestos al virus tenan:
Cataratas
Cardiopata congnita (Conducto arterioso persistente)
Sordera
Retraso mental.

Rubola congnita
Microcefalia P.D.A. Cataratas
TERATOGENOS
SINDROME RUBEOLA CONGENITA

Antecedentes de madre con rubola durante el
embarazo
Erupcin cutnea al nacer (purpura, petequia)
Bajo peso al nacer
Microcefalia
Convulsiones
Hepatoesplenomegalia
Prematuridad
RCIU
Retinopatia pigmentaria
TERATOGENOS
SINDROME RUBEOLA CONGENITA

Prevencin
La vacunacin antes del embarazo puede prevenir la rubola
congnita
Mujeres embarazadas no inmunes contra la rubola deben
evitar el contacto con personas portadoras del virus
TERATOGENOS
TERATOGENOS
Citomegalovirus
Asintomtico
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Infeccin pulmonar
TERATOGENOS
Citomegalovirus
Microcefalia
Corioretinitis
Retraso psicomotor
Sordera
Calcificaciones periventriculares
Hepatoesplenomegalia

TERATOGENOS
Toxoplasmosis
Microcefalia
Retardo mental
Microftalmia
Hidrocefalia
Coriorretinitis
Calcificaciones cerebrales.
TERATOGENOS
Sfilis
Hidrocefalia
Sordera congnita
Retardo mental
Trastornos seos y dentales
Hepatoesplenomegalia
Adenopatas
Diagnstico:
Infeccin por CMV: Cultivo de orina en nio
menor de 2 semanas
Rubeola: deteccin de IgM especfica.
Toxoplasma: deteccin de IgM especfica.
Sfilis: Campo oscuro de material de lesiones;
serologa VDRL, pruebas treponmicas
(Comparar siempre en paralelo con sangre
materna). Repetir serologa a los 3, 6 y 12 meses.
TERATOGENOS
Fetopata diabtica
TERATOGENOS
Macrosomia
Abundante paniculo adiposo
Hipotonia
Hepatoesplenomegalia
Cardiomegalia



Fetopata diabtica
TERATOGENOS
Distres respiratorio
Malformaciones congnitas
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia
Poliglubulia





TERATOGENOS

TERATOGENOS
TERATOGENOS
TERATOGENOS

1. Electromagnticas
Rayos gamma
Rayos X


TERATOGENOS

2. Partculas subatmicas

Electrones
Neutrones
Protones
TERATOGENOS
Radiaciones ionizantes
En el cuerpo humano actuan dos tipos de radiaciones:

1. Corpusculares: alfa (ncleos de helio), beta (electrones,
neutrones y protones)

1.1. Alfa son muy poco penetrantes siendo detenidas por un
papel.
1.2. Beta son algo ms penetrantes, 1-2 cm en tejidos vivos.
totalmente absorbidas por tejidos

2. Fotnicas: X y Gamma: son muy penetrantes, muy pequea
longitud de onda, elevada energa y pueden atravesar los
materiales

TERATOGENOS



TERATOGENOS QUIMICOS

Medicamentos
TERATOGENOS

Categora


Definicin

Comentario

A
Estudios en mujeres gestantes no han
logrado demostrar riesgo para el feto
-2%
Ej vitaminas


B
Indica una de las siguientes posibilidades en
estudios sobre animales
A) No existe manifestacin teratgena,
pero sin confirmacin en mujeres.
B) Se detecto potencial teratgeno, pero
sin confirmacin en mujeres.

- 18%

-Generalmente, se
usan durante el
embarazo
Clasificacion FDA

Categora


Definicin


Comentario


C

Indica una de las siguientes
posibilidades:
A) En estudios sobre animales se
detecto efecto teratgeno, an
no ensayado en mujeres

B) An no se han efectuado
estudios ni en mujeres ni en
animales.

- 49%,
- No puede descartarse el
riesgo teratgeno.
- Incluidos los ms
nuevos, de los que se
desconoce su efecto.
- Debe restringirse a
situaciones en las que no
existe un frmaco
alternativo ms seguro.

Clasificacion FDA

Categora


Definicin


Comentario


D

Se ha demuestrado efectos
teratgenos sobre el feto humano
pero, el beneficio potencial puede
superar el riesgo esperado.

-Se asume el riesgo en
determinadas patologas
maternas en que el riesgo
de efectos adversos es
superior al riesgo
teratgeno de los
medicamentos.
-(Epilepsia, asma,
enfermedad tiroidea, etc.)

Clasificacion FDA

Categora

Definicin


Comentario

X

Medicamentos que
INDUDABLEMENTE son
TERATGENOS y cuyos
riesgos superan al posible
beneficio.


-6%.
-Totalmente
contraindicados en el
embarazo
- Cuando es necesario
utilizarlos en mujeres en
edad frtil, tomar medidas
anticonceptivas durante
el tratamiento e incluso
un tiempo despus de
terminarlo.

Clasificacion FDA
PAUTAS GENERALES DE UTILIZACIN DE FRMACOS
EN EL EMBARAZO
1. Evitar la autoprescripcin
2. Considerar si los medicamentos que recetan a las
mujeres en edad reproductiva seran inocuos en
caso de embarazo
3. El riesgo de embriotoxicidad se produce antes de
que la mujer advierta que est embarazada Es
necesario educacin preventiva.
TERATOGENOS
PAUTAS GENERALES DE UTILIZACIN DE
FRMACOS EN EL EMBARAZO
4. Considerar que ningn medicamento es
totalmente inocuo (incluso los tpicos).
5. Prescribir solo medicamentos que sean
necesarios.
6. Debe evaluarse individualmente el beneficio
del tratamiento frente a sus riesgos ya que
determinadas enfermedades no tratadas pueden
ser tan peligrosas como la administracin de
algunos frmacos.


TERATOGENOS
PAUTAS GENERALES DE UTILIZACIN DE FRMACOS EN EL
EMBARAZO
7. Elegir los Frmacos mejor conocidos y evitar los recin
comercializados.
8. Utilizar la mnima dosis eficaz y durante el menor tiempo
posible.
9. El miedo a la accin teratgena de los frmacos no debe
impedir el tratamiento adecuado de la embarazada.

TERATOGENOS
Talidomida

1960- Talidomida, sedante, derivado del cido
glutmico
Focomelia, descubierto por Lenz (inters
mundial por la teratologa clnica
Desde Hipoplasia de uno o ms dgitos a la
ausencia total de todas las extremidades
Anormalidades faciales. Defectos cardacos y
renales
TERATOGENOS
Talidomida
Potente teratgeno entre el da 28 y 50 del embarazo.
Microtia y anotia
Focomelia
Amelia
TERATOGENOS
ANTICONVULSIVANTE

CARBAMACEPINA
Anomalas craneofaciales, hipoplasia de falanges distales y uas,
RCIU y retardo mental

ACIDO VALPROICO
Sndrome fetal por valproato
Espina bfida, dismorfia facial, dedos largos superpuestos e
hiperconvexos

FENOBARBITAL
Sin efectos teratognicos demostrados

TERATOGENOS
Sndrome fetal por hidantoina


Microcefalia
Retardo mental
Fisura labiopalatina
Cardiopata congnita
Bajo peso al nacer
Ptosis parpebral
Hirsutismo
TERATOGENOS
ANTICONVULSIVANTE
Recomienda consulta preconcepcional para evaluar la
alternativa teraputica ms adecuada
Utilizar preferentemente monoterapia, bajo un seguimiento
adecuado minimizar su riesgo
TERATOGENOS
MISOPROSTOL

Brasil y Amrica Central abortivo
Sndrome de Moebius (parlisis congnita del
sexto par craneal y de otros pares)
Hidrocefalia
Reduccin de la parte terminal de las
extremidades
Evitar uso misoprostol en mujeres edad
reproductiva.
TERATOGENOS
Vitaminas

Vitamina A (X)

Dosis mayores 8000 unidades diarias
Aborto espontneo
Teratognicos en SNC, ocular, auditivo, paladar,
timo, corazn, seo y craneofaciales
Retraso mental
TERATOGENOS
Sndrome Fetal alcohlico

Sndrome Fetal Alcohlico en 1973 Jones,
Smith, Streissguth y Myrianthopoulos

Causa ms comn de retardo mental no
gentica (no heredada) en los Estados Unidos.

40.000 nios cada ao.
TERATOGENOS
Sndrome Fetal alcohlico

Dependiente de la dosis

Aborto

Retardo pre o postnatal

Trastornos del SNC - Retraso mental

Dismorfologa facial caracterstica
Microcefalia, fisuras palpebrales cortas, hipertelorismo ocular , epicanto,
nariz corta e hipoplasia maxilar, fisuras palatinas

7 a 10 veces mayor probabilidad de mortalidad perinatal e infantil y
prematuridad
TERATOGENOS

NICOTINA
Trastornos placentarios, placenta previa
Aborto
Retardo crecimiento fetal.
Mortalidad perinatal
Prematuridad
Cambios cardiorespiratorios en madre y feto
Taquicardia fetal

TERATOGENOS
NICOTINA
Bajo peso al nacer
Enfermedades del tracto respiratorio inferior.
Asociado a Sndrome de Muerte Sbita.
Malformaciones
Dismorfias faciales
Cardiopata congnita
Malformaciones gstricas

TERATOGENOS
MARIGUANA

Bajo peso materno durante el embarazo
Trastornos del sueo y la motilidad
Nios presentan insomnio hasta los 3 aos

TERATOGENOS
MARIGUANA
Probable dao cromosmico
Desarrollo de leucemia mieloide
Aumenta mortalidad infantil
Acidosis fetal e hipoxia
Retardo en el crecimiento intrauterino. RCI
Bajo peso al nacer
Microcefalia.
Sndrome de abstinencia neonatal.
Maduracin de rganos acelerada (pulmones e
hgado)

TERATOGENOS
COCANA

Problemas perinatales
Aborto
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Mayor riesgo de sfilis y de VIH.


TERATOGENOS
COCANA
Malformaciones:
Atresia intestinal, reduccin de las
extremidades, trastornos genitourinarias,
cardiovasculares y esquelticos
Tienen velocidades sistlicas, diastlicas y flujo
de arterias cerebrales mayores.
velocidad del flujo sanguneo riesgo de
hemorragias intracraneales

TERATOGENOS
TERATOGENOS
Cocaina
Irritabilidad extrema
Llanto permanente
Sueo escaso
Infartos cerebrales difusos
Convulsiones
Hipoglucemia.
HERONA

RCIU
Muerte perinatal
Trastornos conductuales
Sndrome de abstinencia neonatal
Incrementa madurez pulmonar



TERATOGENOS

XTASIS
Metilendioximetanfetarnina, MDMA
Defectos congnitos cardiovasculares y osteomusculares
TERATOGENOS
Drogas que se deben evitar mientras la paciente este
tratando de concebir

Altas dosis vitamina A sobre 8000 IU diaria
Alcohol
Cafena
Anfetaminas
Talidomida
Sedantes
Vacunas de virus vivos como la Rubola
No se deben prescribir si existe la posibilidad de un
embarazo o planea concebir dentro de 6 meses.


TERATOGENOS