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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

QU ES EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD?


Es el reconocimiento del Estado Peruano al derecho a la salud que tienen
todos los peruanos, desde su nacimiento hasta la muerte.
Para garantizar este derecho, el Estado ha diseado un sistema de
aseguramiento en salud mediante el cual los prestadores pblicos (Seguro
Integral de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales) y privados brindarn
un servicio de calidad a todos los peruanos sin distincin.
POR QU ES IMPORTANTE EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD?
1.- Permitir el acceso de toda la poblacin a un sistema de salud orientado,
principalmente, a la prevencin de enfermedades y a recuperacin de la
salud.
2.- Articular los servicios de los prestadores pblicos y privados. de este
modo se ampla la oferta en salud.
3.- Garantizar los derechos a la atencin de salud, en trminos de acceso,
oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social).
4.- Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento en caso de
enfermedades graves.
CULES SON LOS OBJETIVOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL?
Extender el aseguramiento en salud a todos los peruanos y extranjeros
radicados en el territorio nacional.
Ampliar el plan de atencin en salud a travs de la prevencin,
tratamiento y rehabilitacin de los asegurados.
Garantizar la calidad de la atencin en salud.
EL SEGURO UNIVERSAL SER COMPLETAMENTE GRATIS?
Si, el seguro ser gratuito para la poblacin en situacin de pobreza y extrema
pobreza.
Aquellos usuarios que tengan capacidad de pago accedern al rgimen
contributivo y semicontributivo.
CUNTOS TIPOS DE ASEGURAMIENTO HABR?
Habr tres tipos de aseguramiento:
1.-Rgimen subsidiado. Comprende a todas las personas en situacin de
pobreza y extrema pobreza. Aqu los servicios son financiados por el Seguro
Integral de Salud
2.-Rgimen contributivo. Comprende a los trabajadores y sus familiares
asegurados en Essalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y
Entidades Prestadoras de Salud (EPS). Tambin comprende a los trabajadores
estatales que laboran bajo el rgimen de Contratos de Administracin de
Servicios (CAS).
3.-Rgimen semicontributivo. Comprende dos tipos de seguros:
Rgimen semicontributivo PARA INDEPENDIENTES. Comprende
aquellas personas de trabajo independiente que no poseen ningn tipo
de seguro y sus ingresos no superan los 3,200 soles mensuales.
Rgimen semicontributivo PARA TRABAJADORES DE
MICROEMPRESAS. Comprende principalmente a los empleados de las
MYPES y de los CAS privados. En este rgimen los empleadores,
trabajadores o asegurados cubren parte del costo de las prestaciones.
QUINES INTEGRAN EL SISTEMA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD?
El Sistema de Aseguramiento Universal en Salud est conformado por las
siguientes entidades:
Seguro Integral de Salud- SIS
Seguro Social de Salud (Essalud)
Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional
Entidades prestadoras de salud del sector privado
Compaas de seguros privados
Entidades que ofrecen servicios de salud prepagadas dentro del SAUS
Autoseguros y fondos de salud pblicos, privados y mixtos.
DNDE SE BRINDAR LA ATENCIN MDICA?
Las personas afiliadas al Seguro Universal podrn atenderse, segn
corresponda, en cualquier establecimiento del Ministerio de Salud, Seguro
Social de Salud (EsSalud), Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales,
Servicios de salud de las municipalidades y Clnicas.
QU PLAN DE BENEFICIOS TENDR EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL?
Todos los beneficiarios del Aseguramiento Universal estarn cubiertos por el
Plan Esencial de Atenciones en Salud (PEAS). Este plan incluye atencin
mdica para gestantes, recin nacidos y nios, as como tratamiento de
algunas neoplasias y de enfermedades infecciosas, crnicas y mentales. El
PEAS es de cumplimiento obligatorio para todas las entidades aseguradoras.
CUNTOS PERUANOS TIENEN UN SEGURO DE SALUD?
La distribucin del aseguramiento en nuestro pas es la siguiente*:
32.9% asegurado por el SIS
20.1% asegurado por EsSalud
0.3 % EsSalud-SIS
3.6% Otros seguro.
CMO SE FINANCIAR EL PROCESO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD?
El Aseguramiento Universal ser financiado por el Estado a travs del
presupuesto pblico y con el aporte de los asegurados al rgimen contributivo o
semicontributivo.


PROYECTO DE LEY DEL SISTEMA NACIONAL NICO DE SALUD -SINUS-
Disposicin Preliminar
Art 1 Esta ley regula en todo el territorio nacional las acciones de los servicios
de salud, ejecutadas, aislada o conjuntamente, en carcter permanente o
eventual, por personas naturales o jurdicas de derecho pblico o privado.

TITULO I
Art 2 La salud es un derecho fundamental del ser humano, debiendo el Estado
proveer las condiciones indispensables para su pleno ejercicio.
a) Es deber del Estado de garantizar la salud consistente en la
reformulacin y ejecucin de polticas econmicas y sociales que
contribuyan a la reduccin de los factores de riesgos que atente contra
la salud de todo ser humano estableciendo condiciones que aseguren el
acceso universal e igualitario en los diferentes servicios de salud para su
promocin, proteccin y recuperacin.
b) Es deber del Estado no hacer ningn tipo de exclusin de las personas
ya sea por su condicin econmica, social, geogrfica, etc.

Art 3 Las salud tiene como actores determinantes y condicionantes, entre
otros, la alimentacin, la vivienda, el saneamiento bsico, el medio ambiente,
el trabajo, la educacin, la renta, el esparcimiento y el acceso a bienes y
servicios esenciales; los niveles de salud de la poblacin expresan la
organizacin social y econmica del pas.

Art 4 Se dice tambin respeto al derecho a la salud las acciones que segn lo
dispuesto en el artculo 3 se destinan a garantizar al individuo y a la
colectividad condiciones de bienestar fsico, mental y social.

TITULO II
SISTEMA NACIONAL NICO DE SALUD
Disposicin Preliminar
Art 5 El conjunto de acciones de los servicios de salud, prestados por las
instituciones del estado que estn bajo la direccin del gobierno central,
gobiernos regionales y locales constituirn el Sistema Nacional nico de Salud
SINUS.
Art 6 A iniciativa del sector privado podr participar del Sistema Nacional
nico de Salud SINUS, en carcter complementario.

CAPITULO I
Los Objetivos y Atribuciones
Art. 7 Los objetivos del Sistema Nacional nico de Salud SINUS:
a) Identificar y divulgar los factores condicionantes y determinantes de la
salud
b) Formular las polticas de salud destinada a promover, los campos
econmicos y sociales, segn lo dispuesto en el articulo 2 inciso a).
c) Asistir a las personas por intermedio de acciones de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

Art 8 Son atribuciones del Sistema Nacional nico de Salud SINUS:
a) La ejecucin de las siguientes acciones:
a.1) De vigilancia sanitaria;
a.2) De vigilancia epidemiolgica;
a.3) De la salud ocupacional;
a.4) De la asistencia teraputica integral, inclusive farmacutica;

b) La participacin en la formulacin de poltica y la ejecucin de acciones
de saneamiento bsico;
c) El ordenamiento de la formulacin de recursos humanos en el rea de
salud
d) La vigilancia nutricional y la orientacin alimentaria;
e) La colaboracin en la proteccin del medio ambiente, en Lo
comprendido al trabajo;
f) La formulacin de polticas de medicamentos, equipamientos,
inmunobiolgicos y otros insumos de inters para la salud.
g) El control y la fiscalizacin de servicios, productos y sustancias de
inters para la salud.
h) La fiscalizacin y la inspeccin de alimentos, agua y bebidas, para
consumo humano
i) Participacin en el control y la fiscalizacin de la produccin, transporte,
almacenaje y utilizacin de sustancias y productos psicoactivos, txicos
y radioactivos;
j) El incremento en su rea de actuacin en el desenvolvimiento cientfico
y tecnolgico;

CAPITULO II
LOS PRINCIPIOS Y DIRECTRICES
Art. 9 Las acciones de los servicios pblicos de salud y de los servicios
privados contratados en convenios que integran el Sistema Nacional nico de
Salud SINUS obedecern lo siguientes principios y directrices:
a) Universalidad del acceso de los servicios de salud en todos los niveles
de asistencia
b) Integralidad de la asistencia, entendida como un conjunto articulado y
continuo de las acciones de servicios preventivos y curativos,
individuales y colectivos, exigido para cada caso en todos los niveles de
complejidades del sistema;
c) Preservacin de la autonoma de las personas en defensa de su
integralidad fsica y moral;
d) Igualdad de asistencia en salud, sin distincin ni privilegios de cualquier
espacie;
e) Derecho de la informacin, de las personas asistidas, sobre su salud;
f) Uso de la epidemiologa para el establecimiento de prioridades, para la
utilizacin de recursos y la orientacin programtica;
g) Participacin de la comunidad
h) Descentralizacin poltico administrativa;
i) Integracin del nivel ejecutivo, de las acciones de salud, medio ambiente
y saneamiento bsico;
j) Conjugacin de recursos financieros, tecnolgicos, materiales y
humanos del nivel central, gobiernos regionales y gobiernos locales, en
la prestacin de servicios de asistencia de salud de la poblacin;
k) Capacidad de resolucin de los servicios en todos los niveles de
asistencia;
l) Organizacin de los servicios pblicos de modo de evitar duplicidad de
medios para fines idnticos;

Art. 10 El Sistema Nacional nico de Salud SINUS contar en cada esfera
de gobierno con las siguientes instancias colegiadas:
a) Conferencia de Salud; se reunir cada 4 aos con representacin del
gobierno, las diferentes organizaciones sociales, sindicales, colegios
profesionales, universidades, representantes de los consejos de salud
para evaluar la situacin de salud y proporcionara las directrices para la
formulacin de las polticas de salud de los niveles correspondientes
b) Consejo de Salud; con carcter permanente y deliberativo, rgano
colegiado compuesto por representantes de los diferentes niveles de
gobierno, prestadores del servicio, profesionales de la salud y usuarios,
acta en la formulacin de estrategias y el control de la ejecucin de la
poltica de la salud segn la instancia correspondiente, inclusive los
aspectos econmicos y financieros, cuyas decisiones sern asumidas
por cada instancia del gobierno segn correspondan.
c) Las conferencias de salud y los consejos de salud tendrn su
organizacin y normas de funcionamiento definidas en el reglamento
propio aprobado 60 das posteriores a la aprobacin de la Ley del
Sistema Nacional nico de Salud SINUS;
d) El Ministerio de salud ser el rgano rector del Sistema Nacional nico
de Salud SINUS;
TITULO III
DE LOS SERVICIOS PRIVADOS DE ATENCION EN SALUD
CAPITULO I
De su Funcionamiento

Art. 11 Los servicios privados de atencin en salud, son personas jurdicas
de derecho privado, de iniciativa propia en promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud y que cuentan con
profesionales legalmente habilitados.

Art 12 Las prestaciones de servicios privados de asistencia de salud,
observarn los principios ticos y las normas expedidas por el Ministerio de
Salud rgano del rector del Sistema Nacional nico de Salud SINUS, cuando
las condiciones para su funcionamiento se requieran;
Art 13 La participacin de capitales extranjeros para la atencin en salud,
sern slo a travs de donaciones y prstamos de organismos internacionales
vinculadas a la Organizacin de la Naciones Unidas y entidades de
cooperacin tcnica;
Art 14 Exceptense de lo dispuesto en artculo 13 a los servicios de atencin
de salud sin finalidad lucrativa, por empresas, para atencin de sus empleados;


CAPITULO II
La Participacin Complementaria
Art 15 Cuando la disponibilidad de los servicios de atencin de salud del
estado fueran insuficientes para garantizar la atencin de la poblacin en una
determinada rea el Sistema Nacional nico de Salud SINUS podr utilizar
los servicios ofertados por la iniciativa privada.
Art 16 La participacin complementaria de los servicios privados sern
formalizados mediante contrato o convenio.
Art 17 Las entidades sin fines lucrativos tendrn preferencia para participar
dentro del Sistema Nacional nico de Salud SINUS.
Art 18 Los criterios y valores para la remuneracin de servicios y los
parmetros de cobertura asistencial sern establecidas por el Ministerio de
Salud y aprobadas por el Consejo de Salud
a) La fijacin de criterios y valores para la remuneracin por el Ministerio de
Salud deber de garantizar la calidad efectiva de los servicios
contratados;
b) Los servicios contratados se sometern a las normas tcnicas y
administrativas, y a los principios y directrices del Sistema Nacional
nico de Salud SINUS, manteniendo el equilibrio econmico y
financiero del contrato;

c) Los propietarios, administradores y dirigentes de entidades u servicios
contratados no podrn ejercer ningn cargo de confianza en el Sistema
Nacional nico de Salud SINUS;




TITULO IV
DEL FINANCIAMIENTO
CAPITLUO I
Los Recursos
Art 19 Las fuente de financiamiento del Sistema Nacional nico de Salud
SINUS sern:
a) Del total de los Impuestos, de forma progresiva hasta cubrir el 80 % de
las atenciones por promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin
de la salud;
b) De los fondos de la Seguridad Social, de acuerdo a lo estimado por el
Ministerio de Salud y aprobado por el Consejo l de Salud
c) De los ingresos de los gobiernos regionales y locales, de acuerdo al
porcentaje estimado por el Ministerio de Salud y aprobado por el
Consejo de Salud
d) De las donaciones, ayuda y contribuciones.

CAPITUO II
De La Gestin Financiera
Art. 20 Los recursos financieros del Sistema Nacional nico de Salud
SINUS sern depositados en un cuenta especial, en cada esfera de su
actuacin, la utilizacin de estos recursos ser previa elaboracin del plan
anual de actividades aprobado por su respectivo Consejo Nacional de la Salud
adems de su monitorizacin y fiscalizacin;
Art 21 Los recursos financieros de las diferentes fuentes econmicas del
Sistema Nacional nico de Salud SINUS sern administradas por el
Ministerio de Salud a travs del Fondo Nacional de la Salud

Art 22 La distribucin de este Fondo Nacional de la Salud ser equitativo, va
per capita a cada una de las regiones y estos a su vez a las direcciones
regionales, redes y micorredes, previa aprobacin de sus respectivos consejos
de salud.
TITULO V
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
Art 23 Los establecimientos de salud municipales se integraran al Sistema
Nacional nico de Salud SINUS (mediante convenio preservando su
autonoma administrativa, patrimonio y financiero)
Art 24 En tiempo de paz y habiendo intereses recprocos, los servicios de
salud de las fuerzas armadas y policiales podrn integrarse al Sistema
Nacional nico de Salud SINUS, conforme a lo dispuesto en el convenio para
ese fin.
Los servicios de salud de las FF AA y FF PP se integraran al SINUS, conforme
al inters nacional.