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Verifique se voc recebeu um CADERNO DE QUESTES e um CADERNO DE RESPOSTAS.
Verifique se os dois cadernos contm um total de 100 questes, numeradas de 1 a 100.
Caso contrrio solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo.
No sero aceitas reclamaes posteriores.
Leia cuidadosamente cada uma das questes e responda exclusivamente no CADERNO DE
RESPOSTAS, no espao delimitado para cada questo, atentando para o enunciado.
No escreva seu nome fora do local indicado. Isto anular sua prova.
Responda as questes com caneta de tinta azul ou preta.

ATENO
No sero aceitos nomes comerciais;
No sero aceitas siglas, portanto escreva as respostas por extenso;
Escreva somente uma resposta por linha.
Cada questo vale 1 ponto e s ser considerada correta se todos os itens forem respondidos
corretamente.

Este CADERNO DE QUESTES DEVER ser entregue ao final da prova.

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para apresentao.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".
Novembro/2013
RESIDNCIA MDICA - 2014
reas Bsicas ou Acesso Direto
Prova de Respostas Curtas


UNIFESP - Residncia Mdica 2014 Acesso Direto Resp. Curtas - 2

Ateno: Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
QUESTO 1. Homem, 24 anos de idade, com diagnstico de anemia falciforme, apresenta dor (nota
9 em 10) em membros inferiores h um dia. Fez uso de dipirona em casa sem melhora e por isso
procurou assistncia mdica. Nega febre e outros sintomas.
Refere que a Hb basal 8,0g/dL. Em uso de cido flico.
Ao exame: PA=140x70mmHg, FC=96bpm, saturao O
2
=97% em ar ambiente. Regular estado geral,
fcies de dor, ictrico 1+/4+, afebril, aciantico. Ausculta cardaca com sopro sistlico no foco mitral.
Ausculta pulmonar normal. Abdome flcido, sem visceromegalias. Membros inferiores sem sinais
flogsticos, pulsos presentes e normais.
Foram solicitados: exames gerais, exame de urina e Rx de trax. Cite as duas principais medidas
teraputicas iniciais.

QUESTO 2. Mulher, 65 anos de idade, em consulta ambulatorial, refere ter hipertenso arterial
sistmica em uso de captopril e dislipidemia em uso de sinvastatina. Nega outras comorbidades.
Atualmente est bem, hbitos intestinal e urinrio normais. Traz exames para avaliao. Exame fsico:
PA=120x70mmHg FC=65bpm sem outras alteraes significativas.
Exames complementares: Hb=13,6g/dL, Htc=34%, leucograma=7.500/mm
3
(sem desvio),
plaquetas=176.000/mm
3
, Creatinina=0,9g/dL, Ureia=36g/dL, Na=135mEq/L, K=4,5mEq/L, Urina I:
leuccitos=9.000, hemcias=5.000, nitrito negativo, Urocultura: E.coli=10
5
UFC, sensvel a
norfloxacino, ciprofloxacino, cefuroxima, sulfa-trimetropim, cefepime, meropenem. Resistente a
nitrofurantona.
Baseado nos exames complementares:
A) Qual o diagnstico?
B) Qual o tratamento?

QUESTO 3. Mulher, 35 anos de idade vem trazida pela me para consulta mdica pois a mesma
acha que a filha est com depresso. Refere dormir bem noite. Nega perda do interesse pelas
atividades rotineiras, nega tristeza ou choro fcil. previamente hgida e no faz uso de medicaes.
ISDA: queda de cabelos, unhas quebradias, pele seca, obstipao intestinal e sonolncia diurna.
Ao exame fsico: PA=120x90mmHg, FC=55bpm, bom estado geral, hipocorada, edema periorbitrio
discreto, edema MMII 1+/4+, pele descamativa e fria.
Qual o exame essencial para confirmar o diagnstico desta paciente?

QUESTO 4. Homem, 35 anos de idade, vem ao consultrio mdico referindo sensao de
queimao retroesternal h 30 dias acompanhada de episdios de eructao e soluos. Refere
dificuldade para fazer a digesto dos alimentos. Est em uso de omeprazol 20mg sem melhora.
Exame fsico normal.
Endoscopia digestiva alta mostrou esofagite moderada.
Prescreva a medicao, a via de administrao e a posologia recomendada nesse momento.

QUESTO 5. Mulher, 23 anos de idade, com histria de dispneia aos esforos progressiva.
Antecedentes pessoais: infeces de garganta recorrentes na infncia. Ao exame fsico apresenta
ausculta cardaca com B1 hiperfontica.
A) Cite o diagnstico anatmico.
B) Cite o diagnstico etiolgico.

QUESTO 6. Homem, 72 anos de idade, teve parada cardiorrespiratria (PCR) por fibrilao
ventricular, tendo sido reanimado por 10 minutos. ECG ps-parada mostrava infradesnivelamento do
segmento ST de V2-V6. Foi encaminhado para cineangiocoronariografia pelos antecedentes pessoais
de HAS e tabagismo. Na UTI, foi induzida hipotermia teraputica, iniciado bomba de insulina
mantendo glicemias entre 140-180mg/dL j que estavam em torno de 250mg/dL. Foram ajustados
parmetros do ventilador e paciente permaneceu com FiO
2
=100%, saturao de O
2
=100%. Tem
gasometria arterial com pO
2
=180mmHg.
Segundo o ACLS-2010, qual das medidas ps PCR foi inadequada?




UNIFESP - Residncia Mdica 2014 Acesso Direto Resp. Curtas - 3

QUESTO 7. Mulher, 58 anos de idade, diabtica, hipertensa, em uso de metformina, sinvastatina,
captopril, AAS, glibenclamida, anlodipino. Tem creatinina=1,5mg/dL. Mantm presso arterial
adequada e bom controle glicmico. Foi indicado cineangiocoronariografia com ventriculografia.
Qual(is) o(s) medicamento(s) que voc suspenderia antes do procedimento?

QUESTO 8. Homem, 54 anos de idade, hipertenso, diabtico, tabagista, chegou com dor precordial
opressiva h 1 hora acompanhada de nuseas, vmitos e sudorese. Realizado ECG em anexo. Qual
a conduta teraputica indicada para este paciente nesse momento?























QUESTO 9. Homem, 62 anos de idade, chegou ao pronto socorro com quadro de disria, sonolncia
h 24 horas. Ao exame: FC=120bpm, PA=90x60mmHg, saturao de O
2
=92% em ar ambiente,
T=38,2
o
C e Giordano positivo. Exames iniciais: lactato=60mg/dL (normal at 14),
leucograma=20.000/mm
3
(10% de bastes). Paciente encontra-se anrico h 6 horas mesmo aps
expanso volmica adequada.

Qual deve ser a meta do lactato que j faria diferena nas primeiras 6 horas de evoluo dessa
doena?

QUESTO 10. Mulher, 66 anos de idade, negra, hipertensa, deprimida e dislipidmica. Atualmente em
uso de propranolol 20mg 2x/dia, sinvastatina 20mg pela manh, anlodipino 10mg pela manh,
sertralina 50mg noite.
Quais ajustes voc faria na prescrio desta paciente?

QUESTO 11. Mulher, 85 anos de idade, no ps-operatrio de cirurgia para correo de fratura de
fmur, evoluiu com quadro de sonolncia. Filha refere que ela dorme durante o dia e fica acordada
noite. Tem alguns perodos de lucidez e, quando acorda, se alimenta normalmente e depois volta a
ficar sonolenta. No responde adequadamente s perguntas solicitadas e se distrai facilmente.
Exames ps-operatrios mostram apenas leve anemia.
Antecedentes pessoais: HAS em uso de losartana.
Na enfermaria, em uso de dieta assistida, tramadol, cetoprofeno, dipirona, enoxaparina, losartana.

Qual o diagnstico principal do quadro agudo desta paciente?




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QUESTO 12. Mulher, 80 anos de idade, est em tratamento para osteoporose (receiturio abaixo).
Refere ingerir dois copos de leite por dia e um copo de iogurte.
Qual modificao voc faria nessa prescrio mdica?
Para Sra XXXX
Uso interno
1) Alendronato de sdio 70mg ------- uso contnuo
Tomar um comprimido uma vez por semana no caf da manh
2) Carbonato de Clcio 600mg/Vitamina D 400UI ------------ uso contnuo
Tomar um comprimido por dia

So Paulo, 20 de outubro de 2013

DR. YYYY
CRM 000.000

QUESTO 13. Paciente de 52 anos de idade internada na sala de emergncia em cetoacidose
diabtica por m aderncia insulina. Foi prescrito jejum oral, hidratao venosa vigorosa, bomba de
insulina, reposio de potssio. Aps 24 horas de tratamento, evoluiu com melhora. Cite um
parmetro laboratorial que indica que a cetoacidose est resolvida.

QUESTO 14. Mulher, 43 anos de idade, diabtica em uso de insulina NPH 30UI pela manh e 20UI
noite vem com os seguintes controles glicmicos:
Jejum: 248-350 mg/dL
Antes do almoo: 89-120 mg/dL
2 horas aps almoo: 120-140 mg/dL
Antes do jantar: 120-144 mg/dL
Qual(is) alterao(es) voc faria na dosagem da insulina desta paciente?

QUESTO 15. Paciente de 17 anos, tabagista, refere tosse com expectorao branca h 3 semanas
acompanhada de febre diria. Realizou os seguintes exames. Qual o tratamento preconizado?





























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QUESTO 16. Homem, 57 anos de idade, tabagista 40 anos/mao, veio ao pronto socorro com
quadro de piora da dispneia, tosse e aumento da secreo que est amarelada. Ao exame: regular
estado geral, taquipneico, aciantico, roncos e sibilos difusos, FR=20ipm, ritmo cardaco regular a 2
tempos, bulhas normofonticas, FC=100bpm, PA=150x90mmHg. Gasometria arterial: pH=7,32;
pCO
2
=60; pO
2
=60; HCO
3
=28; saturando 88% em ar ambiente. Cite as quatro medidas mais
importantes para este paciente neste momento.

QUESTO 17. Mulher, 62 anos de idade, hipertensa em uso de hidralazina 150mg/dia, captopril
150mg/dia, anlodipino 10mg/dia, hidroclorotiazida 25mg/dia. H 3 meses apresenta artralgia de
grandes articulaes, anasarca, proteinria 5g/dia. Observa-se eritema em face e eritema nodoso em
membros inferiores. Exames laboratoriais: Hb=8,0g/dL; VCM e HCM normais, bilirrubina
total=3,0mg/dL (indireta=2,5mg/dL), DHL=600UI (normal at 200UI), FAN positivo, FR positivo, anti-
DNA negativo, anti-histona positivo.
A) Cite o diagnstico sindrmico.
B) Cite a etiologia.

QUESTO 18. Mulher, 65 anos de idade, 45kg, em tratamento ambulatorial para ICC em uso de
captopril 25mg a cada 8h, furosemida 40mg/dia, carvedilol 12,5mg a cada 12h, espironolactona
25mg/dia e digoxina 0,25mg. Chegou ao PS com tontura, nusea, vmitos e dispepsia. Ao exame:
dispneica, aciantica, anictrica, orientada, estertores crepitantes basais, ritmo cardaco regular em 3
tempos (B3), sopro sistlico no foco mitral (+/4+), FC=40bpm, PA=100x70mmHg, estase jugular,
hepatomegalia, edema de membros inferiores (++/4+), sem sinais de TVP. Foi realizado o seguinte
exame:
Qual o diagnstico mais provvel desta paciente neste momento?


































UNIFESP - Residncia Mdica 2014 Acesso Direto Resp. Curtas - 6

QUESTO 19. Mulher, 35 anos de idade, em consulta clnica queixa estar com os nervos flor da
pele, h 6 meses. Tem dificuldade de se concentrar, insnia, pouca tolerncia com o marido e
familiares. Refere boca seca, mos e ps midos, sudorese excessiva, dificuldade para engolir,
diarreia e polaciria. Quando o marido demora a voltar do trabalho, sempre pensa que ele foi
assaltado, sequestrado ou morreu. Ao exame fsico PA=120/80mmHg, FC=90bpm, exames cardaco,
pulmonar e abdominal normais. Exames gerais sem alteraes, com perfil metablico, glicmico e
tireoidiano normais.

Qual a sua principal hiptese diagnstica?

QUESTO 20. Homem, 22 anos de idade, veio ao hospital com histria de febre alta h 5 dias. A
febre teve inicio sbito. Refere tambm cefaleia, dor retro-orbitria, artralgia, mialgia e exantema
maculopapular difuso pruriginoso, associado a petquias, epistaxe e gengivorragia.

Cite dois achados laboratoriais considerados sinais de alarme desta doena.

QUESTO 21. Paciente ASA 1, submetido a anestesia geral venosa total, apresenta, na sala de
recuperao anestsica, oximetria de pulso com saturao de 50%, reduo importante da frequncia
respiratria, volume-corrente normal ou levemente aumentado e presso parcial de dixido de carbono
no sangue arterial de 50mmHg. Com pupilas miticas, responde debilmente a estmulos orais e tteis.

Qual o tratamento medicamentoso indicado?

QUESTO 22. Paciente retornou do centro cirrgico, onde foi submetido a cirurgia abdominal
prolongada para abdome agudo perfurativo, sob anestesia geral balanceada. Apresenta-se
taquicrdico, hipertenso, sudoreico, midritico (fotorreagente), ciantico e incapaz de esboar reao
motora ou verbal adequada a estmulos. Mal consegue balanar a cabea ou mover os membros.
Aps receber neostigmina, houve melhora do quadro, porm, apresenta bradicardia, com frequncia
cardaca de 30 batimentos por minuto.
Qual o tratamento medicamentoso mais adequado?

QUESTO 23. Paciente de 54 anos de idade foi internado no Pronto-Socorro devido a dor abdominal
em faixa com irradiao dorsal, nusea, vmito e desidratao. Apresentava abdome distendido e
doloroso, sem descompresso brusca. Exames laboratoriais indicavam amilase srica de 600U/L,
lipase srica de 300U/L e protena C-reativa de 180mg/L. O escore modificado de Marshall resultou
em 3 pontos para o sistema respiratrio, 2 pontos para o sistema renal e 1 ponto para o sistema
circulatrio, persistentes por mais de 48 horas.
Qual o diagnstico e a classificao dessa afeco?

QUESTO 24. Num paciente de 65 anos de idade com adenocarcinoma da cabea do pncreas sem
metstases e sem invaso de estruturas vizinhas, com boas condies clnicas, o tratamento mais
adequado :

QUESTO 25. Homem, 22 anos de idade, foi admitido no servio de emergncia trazido pelo Corpo
de Bombeiros, vtima de acidente em que sua motocicleta colidiu com um automvel em via de alta
velocidade. No local apresentava 13 pontos na Escala de Coma de Glasgow (ECG), pulso=100bpm e
PA=80X40mmHg. Foi colocado colar cervical e durante o trajeto at o hospital recebeu a infuso IV de
500ml de SF 0,9%. No momento do atendimento hospitalar, cerca de 20 minutos aps o acidente, sua
avaliao apresentava esses parmetros: ECG=13, PA=90x60mmHg, pulso=105bpm, FR=40ipm e
satO2=90% (recebendo O
2
por mscara facial). A ausculta mostrava murmrio vesicular presente
direita e diminudo esquerda onde tambm havia hipertimpanismo percusso. Foi realizada
drenagem pleural em selo dgua com sada de moderada quantidade de ar e cerca de 300ml de
sangue.
Segundo as orientaes do ATLS, qual o procedimento a ser realizado na sequncia do atendimento?




UNIFESP - Residncia Mdica 2014 Acesso Direto Resp. Curtas - 7

QUESTO 26. Mulher de 72 anos de idade, chega ao pronto socorro com histria de tosse com
expectorao, febre e dispnia h 1 semana. H 2 dias com queda do estado geral. No exame fsico,
encontra-se em regular estado geral, PA=120x80mmHg, FC=80bpm, T=36,5
o
C, taquipneica, ausculta
pulmonar abolida em 1/3 inferior de hemitrax direito e macicez percusso. Na radiografia de trax,
opacidade em 1/3 inferior do hemitrax direito com velamento do seio costofrnico.
Qual a melhor conduta a ser tomada nesse momento?

QUESTO 27. Homem, 62 anos de idade, assintomtico, tabagista 60 anos-mao, fez radiografia de
trax que mostrou ndulo pulmonar. Realizou tomografia computadorizada de trax que identificou
ndulo espiculado em lobo pulmonar inferior direito. Foi realizada broncoscopia com bipsia
transbrnquica. O anatomopatolgico foi parnquima pulmonar sem alteraes. Qual a melhor
conduta a ser tomada neste momento?

QUESTO 28. Homem de 67 anos de idade com quadro de dor sbita e adormecimento em membro
inferior esquerdo h 2 horas, acompanhada de esfriamento e dificuldade para deambular. Relata que
h dois meses apresentava dor na panturrilha esquerda ao deambular cerca de dois quarteires e que
necessitava parar de andar para melhorar esta dor. Ao exame fsico havia pulsos arteriais normais em
ambas as femorais, mas ausncia de pulsos da popltea esquerda para baixo. Percebia-se,
palpao, um gradiente trmico logo abaixo do joelho esquerdo.
Qual o diagnstico mais provvel?

QUESTO 29. De acordo com o enunciado da questo de nmero 28, responda:
Quais exames complementares so importantes para a comprovao diagnstica?

QUESTO 30. Mulher, 66 anos de idade, obesa e diabtica, fazendo uso de terapia hormonal. Sofreu
queda da prpria altura com fratura de quadril direita h uma hora. A proposta teraputica ortopdica
realizar osteossntese do quadril direito. A anestesia a ser utilizada ser bloqueio peridural.
A) Qual a classificao de risco de TVP neste caso?
B) Prescreva a profilaxia para TVP

QUESTO 31. Menino, com trs semanas de vida, primognito, trazida pela me ao PS porque h
uma semana passou a vomitar sempre que alimentado. Os vmitos so em jato, de consistncia
alimentar, no biliosos e no acompanhados por diarreia. A criana chega desidratada, emagrecida.
Ao exame fsico, o mdico notou massa palpvel, de consistncia endurecida, mvel, no hipocndrio
direito e peristaltismo visvel.

Qual o provvel diagnstico?

QUESTO 32. De acordo com o enunciado da questo nmero 31, responda:
Qual o exame de imagem para confirmao diagnstica?

QUESTO 33. Homem, 62 anos de idade, negro, com antecedente de hipertenso arterial sistmica
mal controlada, foi admitido ao pronto socorro com quadro de dor retroesternal em pontada, de forte
intensidade (nota 9/10), com irradiao para dorso e abdome. Relata, como fenmenos
acompanhantes, sudorese e mal-estar.
Ao exame fsico: REG, corado, hidratado, taquipnico, PA em ambos os membros superiores
160x100mmHg, FC=110bpm, FR=22ipm, BRNF em 2T sem sopros, MV presente, sem RA, abdome
sem alteraes, sem edemas MMII, pulso femoral E, poplteo E, tibial anterior E e pedioso E
diminudos +/4+. Demais pulsos normais.

Qual a hiptese diagnstica e classificao da doena?

QUESTO 34. De acordo com o enunciado da questo de nmero 33, responda:
Qual a conduta mais adequada?



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QUESTO 35. Homem de 69 anos de idade, negro, obeso (IMC=34) e com antecedente de
hipertenso arterial sistmica controlada e de dois familiares acometidos com cncer de prstata (pai e
irmo), que em exame de rotina anual apresentou-se ao urologista com queixa de sintomas
moderados de esvaziamento vesical, com jato urinrio fraco, hesitncia e jato intermitente, alm de
noctria de 2 a 3 vezes. O exame PSA atual de 3,4ng/ml. Apresentava os seguintes PSA nos anos
anteriores: 2012=2,6ng/ml; 2011=2,4ng/ml; 2010=2,1ng/ml. Trazia exame de ultrassonografia que
evidenciava prstata de 22g, bexiga de paredes moderadamente espessadas e resduo urinrio ps-
miccional de 45ml. A bipsia guiada por ultrassonografia mostrou adenocarcinoma acinar usual de
prstata Gleason 6 (3+3), em 5 de 12 fragmentos coletados.

Qual a conduta mais adequada neste momento?

QUESTO 36. Homem, 19 anos de idade, deu entrada no pronto-socorro referindo dor abdominal
difusa h 2 dias, com piora progressiva e migrao e localizao da dor na regio da fossa ilaca
direita h 12h. Referia mal estar geral, fraqueza e febre no aferida, alm de inapetncia e piora da
dor com a deambulao. Ao exame fsico inicial apresentava-se em bom estado geral, prostrado,
febril, levemente taquicrdico. Temperatura de 37,8
o
C, presso arterial e frequncia cardaca normais.
Abdome com rudos presentes e pouco diminudos, flcido, doloroso palpao do quadrante inferior
direito, mais intensa na fossa ilaca direita, com descompresso brusca positiva e sinal de Blumberg
positivo, sem massas palpveis.
Qual a inciso de via de acesso convencional para tratamento cirrgico do caso?

QUESTO 37. De acordo com o enunciado da questo nmero 36, responda:
Na inciso convencional para o procedimento cirrgico desse caso, quais as camadas da parede
abdominal devem ser incisadas para atingir a cavidade abdominal?

QUESTO 38. Homem de 65 anos de idade com histria clnica de sangramento s evacuaes,
tenesmo e afilamento de fezes h 6 meses. Exame fsico sem alteraes. Exame proctolgico com
presena de massa vegetante a 4cm da borda anal, comprometendo os 4 quadrantes do reto, mvel e
com 3 cm de extenso. A partir deste ponto a leso estenosante e no permite a passagem do dedo
do examinador. Tomografia de trax, abdome e pelve sem alteraes. A bipsia revelou
adenocarcinoma mucossecretor.
Qual exame pode estudar o restante do colo?

QUESTO 39. De acordo com o enunciado da questo de nmero 38, responda:
Qual a conduta?

QUESTO 40. Homem, 42 anos de idade, oriundo de zona endmica de Chagas, veio com quadro de
disfagia progessiva, atualmente com disfagia a alimentos slidos. Ao exame fsico: emagrecido, com
hipertrofia de glndulas partidas, sem outras alteraes. Ao realizar manometria esofgica,
encontraram-se alteraes do peristaltismo. Qual deve ser o outro achado na manometria?

QUESTO 41. Mulher, 42 anos de idade, com queixa de dismenorreia h 12 meses, associada a
aumento importante do fluxo menstrual. Antecedentes pessoais: IVG, IIP, IIA, duas curetagens ps-
aborto e dois partos cesrea, sendo que no ltimo foi feita ligadura tubria. Ao exame ginecolgico,
nota-se tero discretamente aumentado, consistncia pouco amolecida e superfcie levemente
irregular. Qual a principal hiptese diagnstica?

QUESTO 42. Jovem de 23 anos de idade, com queixa de clica menstrual incapacitante, progressiva
e refratria ao tratamento medicamentoso habitual. A dor tem irradiao anal e acompanhada de
disquesia.
A) Qual a hiptese diagnstica mais provvel?
B) Qual regio anatmica deve ser avaliada minuciosamente durante o exame ginecolgico com o
intuito de identificar o local acometido responsvel pelo quadro clnico?



UNIFESP - Residncia Mdica 2014 Acesso Direto Resp. Curtas - 9

QUESTO 43. Mulher de 55 anos de idade, refere ndulo na mama esquerda h 1 ms sem outras
queixas. Ao exame clnico, apresenta tumor duro e irregular de 5,0cm, no quadrante spero-lateral da
mama esquerda, linfonodos axilares coalescentes na axila esquerda e linfonodo suspeito palpao
na regio supraclavicular esquerda. Realizou mamografia (BI-RADS 5), bipsia percutnea com
agulha grossa do tumor (carcinoma ductal invasor luminal A) e punes aspirativas com agulhas finas
dos linfonodos axilares e supraclavicular (ambas positivas para metstases de carcinoma).
Cite trs locais e seus respectivos exames de imagem para rastreamento de metstases
assintomticas.

QUESTO 44. De acordo com a questo de nmero 43, qual o tratamento inicial indicado?

QUESTO 45. Mulher de 52 anos de idade refere sintomas vasomotores intensos h seis meses.
Refere histerectomia total abdominal aos 43 anos por leiomioma do tero. Os exames fsico e
ginecolgico no apresentam alteraes significativas. Os exames de rastreamento oncolgico so
atuais e dentro dos parmetros normais.
Qual esquema de terapia hormonal est indicado?

QUESTO 46. Jovem de 21 anos de idade procurou atendimento por parada da menstruao h 1
ano. Refere menarca aos 11 anos, com ciclos regulares at os 18 anos de idade, quando comeou a
ter ciclos com intervalos de at 6 meses. Aos 17 anos foi diagnosticada com esquizofrenia e medicada
com antipsictico. Qual a alterao endcrina esse grupo farmacolgico pode causar que justifique a
irregularidade menstrual?

QUESTO 47. Mulher, 35 anos de idade, procurou atendimento ginecolgico por sinusorragia,
referindo ltima rotina ginecolgica h 3 anos. A paciente queixa-se tambm de dor lombar esquerda
h 3 meses e diminuio do volume urinrio h 1 semana, alm de nuseas e obstipao. Ao exame
especular, observa-se, na topografia do colo uterino, presena de tumor de 6cm, exoftico e frivel. Ao
toque retal, paramtrios encurtados e endurecidos bilateralmente. Realizou ultrassonografia de
abdome que mostrou hidronefrose bilateral.
Qual o tratamento oncolgico mais adequado nesse caso?

QUESTO 48. Mulher de 59 anos de idade queixa-se de bola na vagina h 1 ano. No apresenta
outras queixas ou comorbidades e tem vida sexual ativa. Ao exame ginecolgico observa-se: pontos
Aa=0, Ba=+4, C=+4, Ap=-2, Bp=-2, D=. Qual o tratamento indicado?

QUESTO 49. Mulher de 20 anos de idade fez exame citopatolgico cervicovaginal que revelou
presena de clulas com relao ncleo citoplasma aumentado, halo perinuclear e multinucleao.
Apresentou, ainda, laudo colposcpico referindo muco opalescente, JEC em -3 e zona de
transformao normal. Qual o diagnstico mais provvel?

QUESTO 50. Mulher de 22 anos de idade com queixa de leso vulvar dolorosa e febre h 1 dia.
Refere que h cerca de 3 dias iniciou quadro de prurido local, algumas pequenas vesculas no grande
lbio direito e dor que vem piorando progressivamente. Tem vida sexual ativa e usa contraceptivo
hormonal combinado oral. Nega qualquer problema ginecolgico anterior. Ao exame, observam-se
lceras rasas, com fundo limpo, dolorosas e irregulares, medindo cerca de 3mm cada, no grande lbio
direito, em extenso de 3cm. Apresenta, tambm, linfadenomegalia inguinal dolorosa direita.
O que deve ser feito?

QUESTO 51. Purpera no 4 dia ps-parto normal apresentou quadro de convulso em casa e foi
trazida pela famlia aps a crise convulsiva para o Pronto Socorro. Na admisso da enfermagem
apresentava PA=160x100mmHg, pulso=120bpm, edema de membros inferiores, proteinria de fita ++.
Qual o diagnstico?



UNIFESP - Residncia Mdica 2014 Acesso Direto Resp. Curtas - 10

QUESTO 52. De acordo com o enunciado da questo de nmero 51:
Prepare a prescrio mdica especificamente para o tratamento da convulso

QUESTO 53. De acordo com o enunciado da questo de nmero 51, responda:
Quais os parmetros clnicos usados para controlar a toxicidade do medicamento?

QUESTO 54. De acordo com o enunciado da questo de nmero 51, responda:
Qual medicamento utilizado para reverter a possvel toxicidade da medicao?

QUESTO 55. Gestante de 23 semanas procura o pronto socorro com queixa de desconforto
respiratrio e aumento rpido do tamanho abdominal. No exame fsico, a ausculta pulmonar estava
normal e no exame obsttrico, a altura uterina era de 35cm. Foi realizada ultrassonografia
demonstrando gravidez gemelar, sendo que um dos fetos apresentava peso de 660 gramas e o maior
bolso do lquido amnitico era de 12cm, enquanto o outro feto apresenta 410 gramas e o maior
bolso de lquido amnitico era 1cm.
Qual o diagnstico sindrmico?

QUESTO 56. De acordo com o enunciado da questo de nmero 55:
Descreva, nesse caso,
A) zigotia
B) corionia
C) amnia

QUESTO 57. De acordo com o enunciado da questo de nmero 55:
Qual a alterao presente na placenta para explicar a fisiopatologia da afeco?

QUESTO 58. Gestante de 36 semanas, com trs cesreas prvias, vem ao Pronto-Socorro com
queixa de sangramento vaginal h 1 hora, vermelho vivo, suficiente para molhar suas vestes. Ao
exame fsico apresenta presso arterial=120x80mmHg, pulso=90bpm, corada. Altura uterina=32cm,
tnus uterino normal, dinmica uterina ausente. Batimento cardaco fetal: 144 rtmico.
Cite duas hipteses diagnsticas para o quadro clnico da paciente.

QUESTO 59. De acordo com o enunciado da questo de nmero 58, responda:
Qual(is) exame(s) subsidirio(s) de imagem deve(m) ser solicitado(s) para esclarecer a hiptese
diagnstica?

QUESTO 60. De acordo com o enunciado da questo de nmero 58, responda:
Em que semana da gestao dever ser realizado o parto?

QUESTO 61. Em um municpio brasileiro residem 30.000 pessoas consideradas como populao de
interesse para um programa de diagnstico e tratamento para diabetes melito. Sabe-se que a
prevalncia da doena nessa populao 10%. O secretrio de sade quer identificar os diabticos
para matricul-los no programa de assistncia ao diabtico a ser implantado no municpio. Um teste
diagnstico para diabetes, com sensibilidade de 80% e especificidade de 95%, foi aplicado
populao de 30.000 pessoas. Nessa situao,
A) quantos diabticos deixaro de ser identificados?
B) quantos no diabticos sero erroneamente classificados como diabticos?

QUESTO 62. Dez municpios disputam financiamento internacional para implantar um programa de
assistncia multidisciplinar para idosos. O financiamento ser destinado ao municpio em estgio mais
avanado no processo de transio demogrfica. A nica informao disponvel para a escolha a
distribuio da populao por sexo e faixa etria. Cite o indicador demogrfico mais adequado para a
seleo do municpio.



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QUESTO 63. Em qual tipo de estudo epidemiolgico observacional os indivduos so classificados -
ou selecionados - segundo sua condio de exposio a um fator ou varivel, sendo seguidos para se
avaliar a incidncia de doena?

QUESTO 64. Quais os quatro segmentos sociais representados nos conselhos municipais de
sade?

QUESTO 65.
A) Qual o percentual mnimo do oramento dos municpios deve ser destinado, por lei, ao
financiamento do Sistema nico de Sade?
B) Qual o percentual mnimo do oramento dos estados deve ser destinado, por lei, ao financiamento
do Sistema nico de Sade?

QUESTO 66. A fragmentao e duplicidade de aes um dos principais problemas enfrentados
pelos sistemas de servios de sade, o que acarreta aumento explosivo de custos e diminuio de
efetividade. O fortalecimento da ateno primria (AP) tem sido preconizado como parte essencial das
solues propostas.
Qual o princpio especfico da AP que norteia essa discusso e tem no processo de referncia e
contrarreferncia uma de suas principais ferramentas?

QUESTO 67. Na medida em que se facilita o acesso ao sistema de servios de sade e
disponibilidade de recursos, um grande desafio do cuidado sade, especialmente trabalhado na
ateno primria, refere-se prpria proteo das pessoas sobre exames, diagnsticos e
intervenes teraputicas desnecessrios.
Qual conceito especfico se relaciona com essa possibilidade de adoecimento artificial ou intervenes
iatrognicas em problemas comuns da vida?

QUESTO 68. A efetividade das aes do programa de sade da famlia tem forte relao com o
conhecimento das caractersticas de sade do territrio de ateno. Qual o principal instrumento de
consolidao dessas informaes de vigilncia nas unidades de ateno bsica?

QUESTO 69. Na medida em que o sistema de servios de sade ganha complexidade, a integrao
desses recursos e equipamentos se torna um dos maiores desafios do cuidado. Por exemplo, a
relao dos prontos-socorros com ambulatrios ou a relao da ateno primria com as
especialidades. Qual setor especfico do sistema responsvel por trabalhar essa integrao?

QUESTO 70. O ano 2008 teve 53 semanas epidemiolgicas.
Por conveno internacional, as semanas epidemiolgicas so contadas de domingo a sbado. A
primeira semana epidemiolgica do ano aquela que contm o maior nmero de dias de janeiro
(sobre dezembro) e, a ltima, a que contm o maior nmero de dias de dezembro (sobre janeiro).

O calendrio de dezembro 2007 e janeiro 2008 foi o seguinte:
D S T Q Q S S
30 31 01 02 03 04 05
06 07 08 09 10 11 12

O calendrio de dezembro 2008 e janeiro 2009 foi o seguinte:
D S T Q Q S S
28 29 30 31 01 02 03
04 05 06 07 08 09 10

A) Cite dia, ms e ano (no formato dd/mm/aaaa) do incio da primeira semana epidemiolgica de 2008.
B) Cite dia, ms e ano (no formato dd/mm/aaaa) do trmino da ltima semana epidemiolgica de
2008.



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QUESTO 71. Sobre a distribuio gratuita de medicamentos feita pelo Ministrio da Sade do Brasil,
cite (sem erro de soletrao) o nome de uma droga (no o nome do produto comercial), S UMA EM
CADA LINHA, para o tratamento de
A) hipertenso arterial sistmica com inibidor da enzima de converso da angiotensina;
B) diabetes melito tipo 2 com biguanida; e
C) asma brnquica com broncodilatador 2-agonista de curta ao.

QUESTO 72. A partir de setembro de 2013 o Sistema nico de Sade passou a oferecer a vacina
contra varicela (chickenpox, em ingls) no Calendrio Nacional de Vacinao do Brasil. Essa
imunizao compe uma nova vacina que, alm da varicela, protege contra sarampo, caxumba e
rubola.
A) Qual o nome popular da varicela no Brasil?
B) Qual o nome dado pelo Ministrio da Sade a essa nova vacina?
C) Qual a idade para aplicao dessa nova vacina s crianas que j receberam a trplice viral aos 12
meses de idade?

QUESTO 73. Cite trs (uma por linha) doenas de transmisso por contgio mediato contra as quais
pode estar indicada quimioprofilaxia em comunicantes (contatos).

QUESTO 74. Em 01/07/2013 o Ministrio da Sade (MS) do Brasil anunciou a incorporao ao
Sistema nico de Sade da vacina contra o papilomavrus humano (HPV), usada na preveno de
cncer de colo do tero. De acordo com o anncio do MS em 18/09/2013, essa vacina dever estar
disponvel na rede pblica j em 2014, para aplicao em trs doses a meninas.
A) Qual a idade das meninas (em anos completos) a serem vacinadas em 2014?
B) Cite um tipo de vrus HPV contra o qual a vacina oferecer proteo.

QUESTO 75. Um grupo multicntrico de pesquisadores realizou estudo sobre consumo pregresso de
nitritos na alimentao e cncer de intestino grosso. Para tanto, aplicou questionrio idntico a 120
pessoas, 30 das quais eram casos incidentes dessa doena e 90 das quais no tinham diagnstico
dessa doena. Das 90 pessoas sem a doena, 30 eram pacientes da mesma instituio onde foram
feitos os diagnsticos, 30 residiam na vizinhana dos doentes e 30 eram da populao geral.
A) Qual foi o tipo de estudo (observacional, individualizado e analtico) realizado?
B) Qual a medida relativa de associao (entre exposio e efeito) mais indicada para esse tipo de
estudo?

QUESTO 76. No estudo da questo de nmero 75, foram observados os seguintes resultados.

Cncer de intestino grosso
Sim No Total
Sim 9 9 18
Exposio
pregressa a nitritos
No 21 81 102
Total 30 90 120


Qual o nome do teste que deve ser aplicado para verificar se h associao estatstica entre
exposio e efeito?

QUESTO 77. A soma das medidas de colesterolemia de 50 mulheres foi dividida por 50. Essas
mulheres foram ento tratadas com comprimidos de extrato de berinjela por seis meses, aps o que foi
feita nova e similar avaliao de colesterolemia. Qual teste estatstico paramtrico pode ser utilizado
na comparao dos resultados?




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QUESTO 78. Cite trs condies, fatores de risco ou doenas que devam ser rastreadas [com o
mais alto grau (A) de recomendao pelo Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade do
Brasil] em um homem de 60 anos de idade, que nunca se submeteu a qualquer rastreamento,
independentemente da presena de outras condies ou antecedentes de morbidade pessoal ou
familiar.

QUESTO 79. O aleitamento materno envolve a interao entre me e filho, com repercusses no
estado nutricional da criana e na sade da me. A tcnica de amamentao garante uma extrao
eficiente do leite materno sem danos ao binmio me-filho, e todo profissional de sade deve estar
apto a orient-la. Assim, de modo geral, quais os dois pontos a serem avaliados numa mamada?

QUESTO 80. Homem, 40 anos de idade, filho adotivo, casado e pai de um filho, segundo grau
completo, trabalha em escritrio de contabilidade h 7 anos. Em janeiro de 2013 foi promovido no
trabalho, o que o obrigou a permanecer at mais tarde no escritrio. Em maro, ao sair do trabalho
sofreu um sequestro relmpago quando permaneceu por 40 minutos com um assaltante e foi
obrigado a fazer um saque em seu banco. Aps cerca de 45 dias, comeou a apresentar sonhos
aflitivos recorrentes com reencenao do evento, evitao persistente de estmulos associados ao
mesmo, embotamento da responsividade geral e insnia.
A) Qual o diagnstico mais provvel?
B) Qual a classe de psicofrmacos mais indicada para o tratamento?

QUESTO 81. Paciente de 5 anos de idade, tem diagnstico de anemia falciforme desde os 2 meses
de vida. Chega ao pronto socorro com histria de convulso e hemiparesia do lado direito.
A) Qual a hiptese diagnstica mais provvel?
B) Qual exame deve ser solicitado para confirmao diagnstica?
C) Qual a conduta na emergncia?

QUESTO 82. Menina, 4 anos de idade, apresenta manchas roxas pelo corpo h 2 dias e hoje
sangramento nasal. H 15 dias apresentou febre e coriza, com diagnstico de quadro viral. No usou
medicamentos.
Ao exame fsico est em bom estado geral, corada, com petquias e equimoses disseminadas. Fgado
e bao no palpveis. O hemograma apresentou o seguinte resultado: Hemoglobina=12,0g/dL;
Leuccitos=7500/mm
3
, distribuio normal; contagem de plaquetas=5.000/mm
3

Qual o diagnstico mais provvel ?

QUESTO 83. Menino, 6 anos de idade, apresenta quadro de hematria macroscpica associada
com episdio de infeco de vias areas superiores. A me do paciente relata dois episdios
semelhantes nos ltimos dois anos.
Qual a hiptese diagnstica mais adequada para este caso?

QUESTO 84. Cite duas alteraes oftalmolgicas que devem ser pesquisadas no acompanhamento
de crianas com sndrome nefrtica crtico-sensvel e recidivas frequentes.

QUESTO 85. Menina, 18 meses de idade, avaliada aps tratamento de infeco urinria febril por
Escherichia coli, 100.000UFC/mL em urina coletada por sondagem vesical. A criana no tem outros
antecedentes mrbidos de sade. A urocultura coletada para controle de tratamento foi negativa e a
ultrassonografia dos rins e vias urinrias mostra discreta hidronefrose direita.
Que exame de imagem dever ser solicitado nesta consulta?

QUESTO 86. A hipoglicemia o distrbio metablico mais frequente no perodo neonatal. Um dos
mecanismos fisiopatolgicos o hiperinsulinismo fetal.
Cite trs condies em recm-nascidos que apresentam risco para hipoglicemia por hiperinsulinismo.





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QUESTO 87. Parturiente com teste rpido para HIV positivo no momento do parto, confirmado com
um segundo teste. No realizou acompanhamento pr-natal e no recebeu nenhuma medicao
durante a gestao. A conduta para preveno da transmisso materno-fetal do HIV a ser adotada
para o seu recm-nascido a termo, parto cesrea, foi contraindicar o aleitamento materno e
prescrever:

QUESTO 88. Parturiente no realizou acompanhamento pr-natal e no recebeu nenhuma
medicao durante a gestao. Apresentou VDRL positivo: 1/128 e teste treponmico positivo nas 48
horas ps parto.
Cite dois exames obrigatrios para orientar o tratamento do seu recm-nascido?

QUESTO 89. Recm-nascido pr-termo, sexo masculino, idade gestacional de 29 semanas, filho de
me diabtica com doena hipertensiva especfica da gestao, nascido de parto cesrea, peso de
1750 gramas, evoluiu com frequncia respiratria de 70ipm, tiragem intercostal, subcostal e de frcula,
e gemido expiratrio, nos primeiros minutos de vida.
Qual a principal hiptese diagnstica?

QUESTO 90. Menino, 8 meses de idade, apresenta h 2 dias, quadro de diarreia lquida sem
sangue, cerca de 10 evacuaes ao dia. Encontra-se pouco reativo, sonolento, porm reage ao toque
com abertura ocular, plido, sem leses cutneas. Tem via area prvia, frequncia respiratria de
50ipm, com leve retrao intercostal, sem batimento de asa de nariz, saturao de oxignio em ar
ambiente de 96%, frequncia cardaca de 200bpm, pulsos perifricos fracos e centrais presentes,
tempo de enchimento capilar de 4 segundos, PA=80x50mmHg.
A) Qual o diagnstico?
B) Qual a conduta imediata?

QUESTO 91. Menina, 5 anos de idade, tem histria de fraqueza muscular em cintura plvica e
escapular h 6 meses, com piora progressiva. No exame fsico, observa-se vasculite cutnea nas
superfcies extensoras das articulaes interfalangeanas proximais e uma mancha violcea tnue ao
redor dos olhos. Na avaliao laboratorial observa-se elevao das enzimas creatinofosfoquinase e
aldolase.
Qual a hiptese diagnstica provvel?

QUESTO 92. Adolescente, sexo feminino,14 anos de idade, tem diagnstico de lpus eritematoso
sistmico juvenil h 12 meses. Na avaliao laboratorial foi observada proteinria de 2 gramas em 24
horas, com sedimento urinrio normal e funo renal preservada.
Qual o diagnstico mais provvel na bipsia renal?

QUESTO 93. Menina, 5 anos de idade, tem artrite persistente em joelho direto e tornozelo esquerdo
h 4 meses. A me refere vermelhido no olho esquerdo h 2 meses, sem secreo, que no melhora
e no piora. Qual o diagnstico oftalmolgico mais provvel?

QUESTO 94. O suicdio est entre as 10 principais causas de morte no mundo, e entre as 3
principais na faixa dos 15 aos 34 anos de idade. A tentativa de suicdio um dos principais fatores de
risco para morte por suicdio ou por outras causas violentas.
Cite trs diagnsticos psiquitricos que representam fatores de risco para o suicdio.

QUESTO 95. Criana, 7 anos de idade, asmtica, usa corretamente corticoide inalatrio em dose
alta todos os dias, h 3 meses. H 1 ms apresenta tosse noturna, 2 a 3 vezes por semana, com
necessidade de broncodilatador para alvio dos sintomas.
Qual a melhor conduta em relao medicao dessa criana?






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QUESTO 96. Menino, 2 anos de idade, trazido ao pronto socorro por ter apresentado movimentos
tnico-clnicos dos membros associados a salivao e desvio conjugado dos olhos, durante episdio
febril (temperatura axilar 38,5C), com durao de 5 minutos. Seguiu-se sono intenso e melhora
gradual do nvel de conscincia nos ltimos 30 minutos.
Ao exame fsico encontra-se com via area prvia, frequncia respiratria de 20ipm, ventilao
adequada, ausculta pulmonar normal e saturao de oxignio em ar ambiente de 96%, frequncia
cardaca 100bpm, pulsos e tempo de enchimento capilar normais, PA=90x50mmHg.
Ao exame neurolgico, paciente encontra-se alerta, contactuante, com comportamento normal e sem
sinais de irritao menngea ou localizao neurolgica.
No restante do exame fsico a nica alterao encontrada, foi hiperemia e abaulamento de membrana
timpnica direita.
Quanto ao quadro convulsivo responda:
A) Qual o diagnstico provvel?
B) Qual a conduta a ser tomada?

QUESTO 97. Paciente vtima de atropelamento trazida ao pronto socorro pelo atendimento pr-
hospitalar. Segundo a equipe de atendimento, a criana foi encontrada com vias areas prvias, com
frequncia respiratria de 6ipm, pulsos centrais e perifricos presentes e Escala de Coma de Glasgow
de 5, sem leses aparentes em pele. A equipe de atendimento realizou a intubao orotraqueal na
cena do trauma, e o transporte transcorreu sem intercorrncias hemodinmicas ou respiratrias. Ao
chegar sala de emergncia do hospital a criana foi colocada em ventilao pulmonar mecnica e
aps 5 minutos apresentou queda de saturao de oxignio para 65%.
Cite trs possveis causas para a queda de saturao de O
2
que precisam de interveno imediata.

QUESTO 98. Menino, 3 meses de idade, apresenta regurgitaes aps mamadas diariamente,
desde 15 dias de vida. Recebe aleitamento materno exclusivo e apresenta ganho de peso e
desenvolvimento adequados.
A) Qual a hiptese diagnstica?
B) Qual a conduta indicada?

QUESTO 99. Ao atender pedido de avaliao de urgncia na unidade de internao peditrica,
lactente, 1 ano de idade, internado com diagnstico de broncopneumonia, apresenta-se no
responsivo, sem esforo respiratrio, ciantico e pulso central ausente. Voc inicia massagem
cardaca externa e ventilaes com balo autoinflvel. Solicita monitor cardaco, carro de emergncia
com desfibrilador externo manual e adrenalina. A avaliao do ritmo cardaco mostrou o padro
abaixo.









A) Qual o diagnstico considerando o registro do monitor?
B) Qual a conduta indicada?











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QUESTO 100. Lactente, 4 meses de idade, internado por bronquiolite, apresenta piora do
desconforto respiratrio. A via area est livre, com frequncia respiratria de 60ipm, retraes
intercostais, ausculta pulmonar sem alteraes, saturao de oxignio em ar ambiente de 95%,
frequncia cardaca de 255bpm, pulso central presente, pulso perifrico fraco, tempo de enchimento
capilar aumentado, pele fria e mosqueada, PA=76x50mmHg, alerta, afebril e sem erupes cutneas.
J possui acesso venoso perifrico. No traado do monitor cardaco voc detecta o seguinte ritmo:










A) Qual o diagnstico da intercorrncia atual?
B) Qual o tratamento indicado?