C.D.

QUIONES POVIS, Alexander Poly

CTEDRA DE: CIRUGA BUCOMAXILOFACIAL
CLASIFICACIN DE LOS ANTIBITICOS
ESPECTRO DE ACCIN DE LOS ANTIBITICOS
Dos mecanismos : matando los microorganismos existentes (accin
bactericida), e impidiendo su reproduccin (accin bacteriosttica). Su
mecanismo de accin se divide en dos grandes grupos:
Bactericidas.
Beta lactmicos (penicilinas y cefalosporinas)
Glicopptidos (vancomicina, teicoplanina)
Aminoglucsidos (grupo estreptomicna)
Quinolonas (grupo norfloxacino)
Polimixinas.
MECANISMO DE ACCIN Y CLASIFICACIN
MECANISMO DE ACCIN Y CLASIFICACIN
Bacteriostticos.
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Clindamicina y lincomisina
Sulfamidas.
PENICILINAS.
Las penicilinas son antibiticos ms antiguos, y siguen siendo
los de primera eleccin en muchas infecciones; Existen
muchos tipos de penicilina.
Penicilina G.
Penicilinas resistentes a la beta lactamasa (tipo cloxacilina).
Amino penicilinas (amoxicilina, ampicilina)
Penicilina antipseudomonas.
ANTIBITICOS BETALACTMICOS
Cefalosporinas.
Las cefalosporinas son uno de los grupos de antibiticos mas
conocidos dentro del gran grupo de los beta lactmicos, y son los
de mayor uso en la actualidad. Son antibiticos bactericidas que
inhiben la sntesis de la pared celular y tienen baja toxicidad
intrnseca.
ANTIBITICOS BETA LACTMICOS
ANTIBITICOS BETA LACTMICOS
Mecanismo de accin:
Comparte el mecanismo de accin que las penicilinas,
bloqueando la sntesis de la pared bacteriana, lo que facilita el
ingreso de lquidos desde el exterior de la clula bacteriana.
Uso clnico.
Profilaxis en ciruga: en cirugas con alto riesgo de infeccin, las
cefalosporinas de 1 generacin han demostrado gran utilidad.
Manejo de bacteremias: estados infecciosos diseminados pueden
ser manejados con este grupo de antibioticos.
Infecciones de tejidos blandos: por Staphylococcus o
Streptococcus, pueden ser manejadas con miembros de la primera
generacin.
Infecciones del sistema nervioso central: en especial aquellas de la
3 generacin.
Infecciones orales dentales.
cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefazolina. Cefaloridina; Cefradina; cefaloglicina,
Cefapirina
Las cefalosporinas de primera generacin continan siendo el antimicrobiano de
eleccin para la teraputica emprica como un solo frmaco en muchas
enfermedades infecciosas adquiridas en nuestro medio.
Por su actividad predominante frente a cocos grampositivos constituyen los
antimicrobianos de primera lnea en la mayor parte de las infecciones cutneas y
de los tejidos blandos, excepto en las infecciones por lcera de decbito y en las
de miembros inferiores de pacientes diabticos
Las cefalosporinas de primera generacin son preferidas en la profilaxis
quirrgica de la ciruga torcica, ortopdica y abdominal, constituye la nica
excepcin la ciruga colorrectal que requiere un antimicrobiano con actividad
anaerbica superior

CEFALOSPORINAS DE 1 GENERACIN
cefaclor, Acetil cefuroxima, cefonicida, cefamandol, cefoxitina, Ceforanida; Cefotetn ;
cefmetazola; Cefatricina; Cefotetan; Cefotiam; Cefprozil
Espectro: Cocos gram positivos: Staphilococo Aureus sensible a meticilina,
Streptococo pneumoniae, Streptococo betahemoltico. Tienen mejor actividad
frente a gram negativos: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Hemophilus influenzae. Son
activos frente a microorganismos anaerobios: Bacteroides fragilis.
CEFUROXIMA COMO PROFILAXIS:_
Despus de la cefazolina, la cefuroxima constituye dentro de la familia de las
cefalosporinas el medicamento ms utilizado en la profilaxis quirrgica.

CEFALOSPORINAS DE 2 GENERACIN
Ceftriaxona Cefotaxima Cefodizima Cefetamet Cefixima Cefpodoxima Cefoperazona
Ceftazidima
Es importante destacar la capacidad de difusin de estas drogas, tanto en tejidos
blandos como seos, interactuando adems, a nivel de la barrera hematoenceflica
en caso de sepsis de sistema nervioso central.
Son muy activas y tiles en lass infecciones nosocomiales, sobre todo contra los
grmenes del tipo de la Klebsiella pneumoniae.
Se utilizan ampliamente en los posoperatorios, fundamentalmente en los pacientes
complicados con peritonitis (con reintervenciones programadas o abdomen abierto).
Se utiliza con frecuencia y an con buenos resultados en la ciruga cardiovascular.
Es de amplia utilizacin en inflamaciones plvicas o en pacientes ginecoobsttricas
con dramas intraabdominales.

CEFALOSPORINAS DE 3 GENERACIN
CEFEPIMA: IM- EV ; CEFPIROMA: IM- EV
Grupo betalactmico mucho ms estable.
Mayor resistencia a betalactamasas.
Mayor penetracin celular.
Ms activa contra grmenes anaerobios.
Mayor accin antipseudomona.
Penetra ms del 90 % en tejidos no especializados y en tejidos especializados
entre el 30 y el 90 %.
Espectro: mejor actividad in vitro frente a Streptococos, Staphilococo Aureus
sensible a meticilina y enterobacterias.
Tienen buena actividad contra grampositivos y contra las beta-lactamasas que
inactivan las cefalosporinas.

CEFALOSPORINAS DE 4 GENERACIN
ESTREPTOMICINA:
Fue el 1er aminoglucsido
Reservado para los casos de tuberculosis
Tratamiento de infecciones por enterococos donde se desea sinergismo entre
penicilina y aminoglucsidos
Tratamiento de algunas infecciones no comunes como plaga bubnica y tularemia.
AMINOGLSIDOS.
KANAMICINA:
Amplio espectro contra bacilos gram negativos que no sean pseudomona
Alguna actividad contra S. aureus
No actividad frente a streptococos y neumococo
Con las penicilinas resistentes a las penicilinasas y las cefalosporinas, no hay razn
para el uso de kanamicina y sucesores como 1ra eleccin de tratamiento en
infecciones estafiloccicas
Su uso en la actualidad se restringe a preparados tpicos, por su elevada toxicidad.
Dosis: IM, ocasionalmente IV: 15 mg/kg diarios
Dosis mxima : 1.5 g/da, no exceder los 15 g en el tratamiento.

GENTAMICINA :
Activa frente a bacilos gram negativos y P. Aeruginosa
Penetra lquido pleural, asctico, y sinovial en presencia de
inflamacin
Difunde pobremente en otros fluidos como lquido
cefalorraqudeo, secreciones del tracto respiratorio y humos
acuoso.
Dosis: 3 - 5 mg / kg / da
TOBRAMICINA:
Muy similar a gentamicina, misma dosis.
Es mucho ms cara y no ofrece ventajas frente a gentamicina,
salvo que es mucho ms activa frente a P. Aeruginosa.

AMIKACINA:
Derivado semisinttico de la kanamicina
De las enzimas bacterianas que inactivan aminoglucsidos, gentamicina es
afectada por 6, tobramicina por 5 y amikacina solo por 1. Poca resistencia, aun
ante uso intensivo.
Amplio espectro .
Activa frente a P. Aeruginosa y muchas enterobacterias resistentes a genta y tobra
No debe ser utilizada para tratar infecciones causadas por estreptococos y
neumococos
No utilizar junto con penicilina para tratar enterococo, puede antagonizar con ella
Dosis: 15 mg /kg / da IM c/12 h o c/ 24 h.
Puede administrarse EV en pacientes que lo requieren (ejemplo, neutropnicos,
shock)
Uso principal: infecciones causadas por bacilos gram negativos resistentes a
gentamicina y tobramicina.
NETILMICINA:
Similar a gentamicina
Menos activa frente P. Aeruginosa
Ms nefrotxica y menos eficaz que amikacina
Dosis: 1 -2 mg/kg c/ 8 h.

La eritromicina y frmacos similares (claritromicina, azitromicina, etc) son activos,
sobre todo, frente a microorganismos de los llamados gram-positivos y tienen
utilidad en muchas infecciones (amigdalitis, infecciones bucales, neumonas , etc),
sobre todo en alrgicos a penicilina. Producen molestias de estmago en muchas
personas.
MACROLIDOS.
TETRACICLINAS.
Las tetraciclinas (oxitetraciclina, demeclociclina, doxiciclina, minociclina, aureomicina)
tienen un espectro de actividad muy amplio. Se utilizan en infecciones de boca, bronquitis,
e infecciones por bacterias relativamente raras como rickettsias, clamidias, brucelosis, etc,
y en la sfilis en alrgicos a penicilina. Producen molestias de estmago,sobreinfecciones,
manchas en los dientes, y crecimiento anormal de los huesos en nios y fetos de mujer
gestante. Nunca deben usarse en nios menores de 8 aos ni en el 1.er trimestre de
gestacin.
TETRACICLINA: 250 - 500 mg c/ 6 h oral, o IV 1 g diario c/ 6 o 12 h
DOXYCICLINA: 200 mg inicial, 100 mg c/ 12 h oral, o IV 100 - 200 mg
Es un antibitico de espectro muy amplio, pero puede producir una anemia aplsica (falta
completa de glbulos rojos por toxicidad sobre la mdula sea), que puede llegar a ser
mortal. Por ello, su empleo se limita al uso tpico en colirios y gotas para los odos
(chemicetina); as como para infecciones muy graves cuando los otros antibiticos son
menos eficaces o ms txicos, como por ejemplo fiebre tifoidea y algunas meningitis.
CLORAMFEMICOL.
CLICOPEPTIDOS: VANCOMICINA, TEICOPLANINA.
quot;gram-positivos, incluso los resistentes a penicilinas y cefalosporinas. Por ello se
emplean en infecciones hospitalarias graves, sobre todo en alrgicos a penicilina .

LINCOMISINA Y CLINDAMICINA.
gram-positivos, pero adems pueden con anaerobios. Tambin se emplean en
infecciones de hospital, sobre todo en alrgicos a penicilina. La clindamicina se utiliza
tpicamente en algunas infecciones de piel .
Trichomona vaginalis, entamoeba hystoltica, giardia lamblia, bacterias anaerobias
Es bactericida contra todos los bacilos gram negativos anaerobios.
Ha curado inf. Anaerobias en SNC, hueso, articulaciones, sepsis plvica y
abdominal,endocarditis. Fall en inf. Pleuropulmonares.
Puede producir: neuropata perifrica, reacciones encefalopticas, neutropenia,
pancreatitis,mutagenicidad en estudio.

METRONIDAZOL.
QUINOLONAS.
Hay 2 subgrupos de quinolonas. Las ms antiguas ( cido nalidxico, cido pipemdico
) slo actan contra algunos microorganismos de los llamados gram-negativos y se
utilizan slo como antispticos urinarios (en infecciones leves de orina). Las ms
recientes, o fluoroquinolonas, incluyen frmacos como norfloxacino , ciprofloxacino y
ofloxacino , y son activos frente a otras muchas bacterias, incluyendo la llamada
Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves).
Son bactericidas de amplio espectro.

Son agentes antimicrobianos sintticos, bacteriostticos, con un espectro amplio que
abarca la mayora de los gram-positivos; y muchos gram-negativos. Actualmente en
relativo desuso, a excepcin de algunas sulfamidas tpicas ( sulfadiazina argntica,
mafenida), y de la combinacin trimetoprim-sulfametoxazol (o cotrimoxazol) que se usa en
infecciones urinarias y bronquiales, en la fiebre tifoidea y en otras infecciones, y que es de
eleccin para el tratamiento y la prevencin de la neumona por el protozoo Pneumocystis
carinii, que afecta a los pacientes con SIDA.

SULFAMIDAS.
TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL.
Prevencin de bacteriuria recurrente
Infecciones del tracto urinario, prostatitis, otitis media aguda, sinusitis, bronquitis,
causadas por cepas sensibles de H. influenzae y S. neumoniae.
Infecciones sistmicas causadas por cepas de salmonella resistentes a ampicillin y
cloranfenicol; shigellosis.
Prevenir y tratar diarrea del viajero

CEFAZOLINA (Aerobios Gram+ y Gram -) 1gr. IV
VANCOMICINA Paciente alrgico o germen resistente 1gr IV
CLINDAMICINA O Combinacin para aerobios y anaerobios Gram (-) 600mg IV
METRONIDAZOL 1gr. IV
AMINOGLUCOSIDO 1,5 mg/Kg IV
CEFOXITINA Agente nico para aerobios y anaerobios Gram ( -) 1gr. IV.
ANTIBITICOS RECOMENDADOS DE ACUERDO A LOS
GRMENES MAS FRECUENTES: ANTIBITICOS.
Estreptococos viridans (30 a 60%) boca
Estreptoccus mitior Cel de cavidad oral
Actinomyces israelli potente de las encias.
Estreptococo salivarium
Estreptococos pyogenes
Estreptoco pneumoniae
Neisseria meningitidis
Staphilococos aereus
Bordetella pertusis

FLORA BUCAL Y VAS RESPIRATORIAS.
Duodeno yeyuno
Lactobacillus
Estreptococcus
Candida albicans
Colon
Anaerobios obligados
Bacteroides
Bifidobacterium
E. Coli anaerobio facultativo + numeroso

FLORA TRACTOGASTROINTESTINAL.
Difteroides
Staphiiloccus epidermidis
Esptreptococs aerobios
Microaerofilicus
Mycobacterium esmegmatis
FLORA UROGENITAL.
CIRUGA DIGESTIVA.
CIRUGA OBSTTRICA Y GINECOLGICA.

UROLOGA.

CIRUGA CARDIOVASCULAR.

CIRUGA TORCICA.

NEUROCIRUGA.

CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLGICA.

CIRUGA DE TRASPLANTE E RGANOS.
Cesrea. Indique cefalotina 1 g IV inmediatamente despus de ligar el
cordn. Dosis nica. Colecistectoma, ciruga biliar, gstrica o duodenal.
Cefalotina, 1 g IV antes de ciruga, as como dos dosis adicionales (a las
seis y 12 horas despus de la primera).
Apendicectoma de urgencia (S/contaminacin peritoneal). Cefalotina 1
g IV y metronidazol 500 mg IV antes de iniciar. Repita 1 dosis a las 6 h
despus de la primera.
Ruptura de vscera con contaminacin peritoneal o mediastinal.
Gentamicina 1.5 mg/kg cada 8 horas ms clindamicina 600 mg IV cada 8
horas, por 5 das.
Ciruga programada de colon. Esquema de neomicina y eritromicina oral.
Herniorrafia. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica.
Ciruga de cabeza y cuello, entrando por la boca. Clindamicina 600 mg IV
ms gentamicina 1.5 mg/kg, antes de iniciar. Dosis nica.
Ciruga de mama. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica.
Neurociruga limpia, sin implante. Cefalotina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis
nica.
Neurociruga limpia, con implante. Vancomicia 10 mg intraventricular, ms
gentamicina 3 mg intraventricular.
Neurociruga contaminada por entrar a travs de boca o senos, sin
implante. Clindamicina 900 mg IV antes de iniciar. Dosis nica.
Reemplazo articular, artroplasta de cadera o fusin espinal. Vancomicina, 1
g IV antes de iniciar. Dosis nica.
Heridas traumticas con contaminacin. Ceftriaxona 2 g IV o IM antes del
aseo. Continuar 1 g IV o IM cada 24 horas por 5 das.