Obstetricia Teoria

OBSTETRICIA - TEORIA
CLASE N 7
PROYECTO DEL GENOMA HUMANO O BIOLOGA DE MANHATHAN O PROYECTO
APOLO DE BIOLOGIA
Actualmente es un tema de discusin. La gentica es la biologa en una forma anloga as
como es la electrnica para la metodologa nuclear. El proyecto del genoma humano
proporciona conocimiento sobre las secuencias de las bases del ADN del ser humano, dentro
del genoma constituido por ! cromosomas, autosomas y los cromosomas se"uales # $ %.
El mapeo del genoma humano es el descubrimiento de la energa nuclear en lo &ue a
tecnologa se refiere, el aspecto tico es el hecho de usarlo como ayuda diagnstica o
teraputica o como arma nuclear, disparar contra el ser humano ya sea en guerra o en pa',
significara esta circunstancia de denominar al genoma humano, al conocer las consecuencias
seria posible utili'arlo para obtener informacin, en esta forma prestablecer un D", un D" para
modificarlo con idea de corregir lo alterado, esto es lo &ue se conoce como terapia gentica.
La terapia gnica es entonces la correccin de a&uello &ue esta alterado dentro de lo &ue es a
medio de desarrollo, pero tambin podramos modificar los cursos normales genticos y esto es
lo llamado eugenesia y al hacerlo estaremos dndole nue(as caractersticas al ser humano por
lo tanto el D" molecular permite conocer el estado del genotipo de la informacin del indi(iduo
&ue probablemente con alteraciones no manifestadas a)n o de hecho alteraciones &ue ya se
han manifestado se han e"presado en forma de fenotipo, en esta forma mientras ms se
cono'ca la enfermedad, ms cerca estaremos de la curacin, o la enfermedad no se pronuncia
a)n toda(a, pero se (a a dar despus de algunos a*os, la podramos modificar como
hablamos en la terapia gentica, como e+emplo tenemos la Crea !e Hutc"isn, &ue son los
mo(imientos descoordinados sin control con demencia y muerte en degeneracin prematura
del ,istema ner(ioso, es un aspecto de carcter autosmico dominante recesi(o, seria tico
ocultarle la informacin a la persona sobre su constitucin gentica y no decirle-
La informacin gentica puede determinar no solo lo &ue somos sino lo &ue llegaremos hacer,
de esta manera podramos decir &ue tan inteligentes puede ser un indi(iduo, y seleccionar a los
indi(iduos ms capaces .genotipo del conocimiento/, pero &ue ocurrir un discrimen a ni(el de
traba+o, social, estudiantil y a ni(el de preparacin. 0ue hecho con la finalidad de la terapia
gentica, sea descubrir a donde esta el da*o gentico y (er si podemos translocarlo ese da*o
o curarlo de tal manera &ue una persona a los !1 $ 21 a*os no pade'ca Crea !e
Hutc"isn# esta el riesgo de &ue se pueda alterar los genes.
Adems de capacidad de manipulacin del genoma &ue podra modificar, crear o anular
caractersticas indeseables del ser humano, modificar lo &ue son hacia forma ms prcticas,
deficientes o simplemente con(ertira al ser humano actual en un artculo de mercadeo.
3or eso la re(olucin gentica y la gineco4obstetricia contempornea, con combinacin de
caractersticas fsicas del fenotipo y segregacin de generacin y generacin, deducen los
patrones humanos &ue han podido identificar la caracterstica de la herencia, la base de
herencia del genotipo como e"presin de un solo gen se ha recorrido mucho desde hace
mucho tiempo las determinaciones de la herencia, de las caractersticas genticas de la
definicin de patrones recesi(os y dominantes hasta nuestros das, la citogentica normal y
anormal establece una puente entre la clnica sindromtica especfica en el ser humano, entre
estos sndromes tenemos el sndrome de Do5n .trisoma 6/, trisoma 67 o de Ed5ards, el de
turner, trisoma 68 o de 3atau, o diferenciar alteraciones cromosmicas maternas, etc, con
alteraciones especficas de informacin gentica en los cromosomas, as hablamos de la
trisoma 6, monosoma, cromosoma #, etc. De esta forma la gentica siempre ha sido
considerada como una ciencia semioculta &ue (incula a la clnica +unto al paciente por&ue no
abarca todo lo heredado, a inicio de los 21 el premio no(el 9atson y :rill son &uienes hablan
de la estructura del ADN, la in(estigacin gentica a(an'a hacia el terreno molecular. A los 71
se (e el punto de D" y se comien'a ha manipular los genes caractersticos de los seres (i(os.
La tcnica en gentica aplicando a la informacin gentica &ue (endra a ser el genotipo en
enfermedades, en la caracterstica de la paternidad, establecer los estados de
histocompatibilidades, susceptibilidades, para la aplicacin de transplante, etc. ,e podra
CLASE N 7
manipular al introducir caractersticas fsicas diferentes dando como consecuencia una prdida
de la idiosincrasia del ser humano.
Esto se ha dado en productos (eterinarios, 'ootecnia, agronoma.
Las (acunas, la mayora estn determinados por factores de tipo humano por medio de la
tcnica del ADN ;ecombinante, en gentica y obstetricia por ms de 21 a*os, la introduccin
metodolgica, estadstica y etimolgica el laboratorio permiti dar ba+o riesgo y mayor
frecuencia de hi+os anormales, &ue permiti al mdico in(estigar el por&ue de hi+os anormales.
Entonces cambio la forma de acercarse a mu+eres embara'adas y comen'ar a establecer
enfermedades en los hi+os citogenticamente hablando, de mu+eres de edad a(an'ada &ue
eran la &ue ms presentaban frecuentemente hi+os con problemas de alteraciones
cromosmicas.
Ha$ !s "ec"%
&' Ta(i)a*e !e est+n!ar nr(a,es para ser !e a,t riesg# el tami'a+e prenatal en pacientes
de edad a(an'ada, y la relacin de edad a(an'ada con la aparicin
de aneoscropas cromosmicos y la medicin en suero materno de alfa4fetoproteinas y de
otros marcadores en madres afectadas con fetos con defectos del cierre del tubo neural, / el
segundo hecho es la aparicin y (isuali'acin fetal a tra(s de aparatos de D" de ultrasonidos
y de fetoscopa, estos han desarrollado una me+or calidad. 3aralelamente se me+ora la
capacidad de inter(encin prenatal a ni(el in(asi(o y tcnica de laboratorio citogenticos con el
inicio de culti(o de clulas del l&uido amnitico y actualmente culti(o de las clulas de la
sangre del cordn umbilical .clulas madres/, 81 a*os despus se acercan los marcadores
serolgicos maternos nue(os y se asocian +untos con los marcadores hologrficos, estos se los
relacionan para con los fetos con anomalas y sndromes congnitos &ue tienen caractersticas
de tipo gentico y otros &ue no tienen caractersticas de tipo gentico, se produce protocolos de
alta resolucin como el eco tridimensional y el tetradimencional, permiten los D" prenatales de
la formacin, desarrollo y crecimiento del embrin o del feto o de los problemas de maduracin
&ue pueden mantener y podemos reali'ar incluso transplantes fetales, D" fetales .en la
circulacin fetal y materna/. A tra(s de los e"menes de la amniocentesis y cordoncentesis
.e"traccin de sangre del cordn a ni(el umbilical dentro de la ca(idad uterina/ guiados por un
ultrasonido, entonces los obstetras son los primeros en la lnea del binomio madre e hi+o los
cuales son consultado y nos hacen responsable de dar informacin cientfico legal.

Gentica $ C+ncer
Los oncgenos y los proto4oncgenos, marcadores tumorales, cncer genticos, predecibles
por caractersticas genotpicas y gonadotpicas identificables cromosmicas, moleculares o
marcadores sricos, han cambiado en momentos actuales el mane+o de un cncer de o(ario,
de seno, cuerpo uterino, la terapia gentica del cncer (a ha introducir agentes retro(irales en
pacientes a(an'ado con cncer de o(ario dando me+ores dosis y a la (e' buena respuesta as
hablamos de la gentica y el estado de infertilidad.
<an pasado ms de 81 o !1 a*os en el la definicin de =o5en, la influencia y la participacin
de la informacin gentica en proceso &ue modifican la fertilidad humana produciendo prdidas
gestacionales, con la gentica molecular, genes productores de hormonas, factor de liberacin
y codificacin de receptores de estas hormonas, a ni(el de clulas blancas se inicia la era de la
endocrinologa molecular y con ellos la descripcin de nue(as alteraciones genticas,
fundaciones de genes especficos &ue se representan en alteraciones 0enotpicas, obser(adas
en la pared del (ermis en su mane+o, por e+emplo en el (arn los estados de a'oospermia .no
hay espermato'oides/, hay proteccin en el terreno de los genes en la diferenciacin se"ual y
sus alteraciones seran imbascutible corregir estados alterados, &ue (endran hacer la >>>
gentica consecuente pre(encin de dimorfismo se"ual especialmente en etapa prenatal.
-EGUNDA CLA-E TEORIA
?@ALA=BA DE LA :AN:E3:@CN E,DED@C DE LA =E,DA:@CN
CLASE N 7
- La gametognesis
- La espermatogenesis
- La fecundacin
- La segmentacin
- La nidacin del blastocito
<an pasado a*os &ue los bilogos, &umicos (ieron para definir los fenmenos moleculares
esenciales . estos fenmenos esenciales de la reproduccin/ de la maduracin del folculo de la
o(ulacin determinar los estudios del moco cer(ical, el mismo &ue permite la penetracin, la
trasportacin del esperma en el momento oportuno de la o(ulacin a tra(s de los helechos y
de la luteini'aciFn de la mu+er, en esta forma se a permitido establecer la capacitacin de los
espermato'oides y la formacin de anticuerpos &ue muchas (eces son la causa de
enfermedades de infertilidad inmunolgica y &ue por falta de pruebas no se a podido e(aluar.
Actualmente hablamos de la fertili'acin in(itro de los bancos de esperma, de la clonacin y del
genoma humano, la gametognesis se constituye a tra(s de la clulas germinales primiti(as
en la &ue se establece &ue ya hay un embrin humano a partir de la 8ra semana de desarrollo,
tanto la oogenesis &ue es el proceso de la formacin de los (ulos maduros desde los
primiti(os oogonias como la espermatogenesis &ue se encarga de produccin de espermatides
presenta la di(isin celular, la maduracin o reduccin la meiosis &ue tiene una profase
prolongada lo usual y determina el material gentico entre cromosomas homlogos con la
reduccin de diploides a haploides. En el hombre hay !! autosomas y dos se"uales se di(iden
en una di(isin meiotica en donde cada gameto maduro tiene 8 cromosomas de los cuales
son autosomas 6 cromosoma se"ual, el numero diploide no se restablece sino hasta cuando
hay la unin del o(ulo con el espermato'oide cuando se da la fecundacin.
La espermiogenesis supone gametos maduros &ue son espermatides &ue luego dan
espermato'oides helecho de las clulas germinales maduras &ue deri(an de las clulas
primiti(as &ue migraron a las gnadas en desarrollo desde el saco (itelino esto ocurre hasta la
2ta semana de desarrollo embrionario, sir(e de base concepto de planta medicinal y e"plica por
otras clulas germinales alcan'a la madure' en fechas muy tardas como en el caso de los
(ulos humanos.
La mu+er nace con alrededor de millones de (ulos de los cuales hasta su etapa prepuberal
en donde tiene su primera menar&ua y su primera maduracin solamente llegaran unos ! mil
(ulos o ser acti(os y all se cumple la primera fase, para comen'ar a reali'ar un nue(o
haploide a tra(s de la o(ulacin en la mu+er se da la meiosis &ue se da en una mitosis a
meiosis como profase prolongada se subdi(ide en una etapa de leptoteno, pa&uiteno,
diploteno, en la del leptoteno es donde se produce la sinapsis no se di(ide el centromero en el
pa&uiteno se da los estadios de ttradas y creomatides con inicio del intercambio gentico.
En la etapa de diploteno es donde se separa en la primera di(isin meiotica, continua con un
numero igual de cromosomas &ue (endrn a ser haploides y en la segunda di(isin se parte
por el centromero y forma las gnadas despus de la mitosis tpica, entonces el o(ulo maduro
llega a tener 8 cromosomas % y una # y el esperma tiene 8 cromosomas % y una #.
La genesis
3irGensonn en 6HI6 rastrea el desarrollo de o(ulo humano por medio de pruebas histo&umicas
&ue dependan del alto contenido de fortale'a alcalina caracterstica de las clulas germinales y
se produce la oogenesis con su primera fase o fase de migracin en donde la clulas
germinales alcan'an la escotadura del surco mesodrmico donde se desarrollan las gnadas
se di(ide y se forman las oogonias.
Luego (iene la segunda fase &ue es la fase de di(isin en donde estn las clulas germinales,
se di(iden mitticamente a (elocidades m"imas en las ocho o (einte semanas.
3osteriormente (iene una tercera fase &ue es la fase de la maduracin en donde las clulas
entran en una profase de la primera di(isin meiotica ad&uieren un anillo de las clulas
granulosas y se (an a dar los oocitos definiti(os en el interior de los folculos primordiales.
En la oogenesis hay tres fasesJ
CLASE N 7
- La de migracin
- La de di(isin
- La de maduracin
% todos los oocitos deri(an de las clulas primiti(as germinales.
No hay prueba en una neogKnesis de los (ulos humanos.
Despus de la pubertad (arios ocitos pueden empe'ar a crecer pero solo uno alcan'ara su
madure' y es el &ue llamamos el o(ulo dominante en el o(ario dominante, los oocitos primarios
aumentan de tama*o mientras &ue las clulas cuboidales foliculares cuboidales forman
cubiertas granulosas, estas clulas foliculares depositan en la superficie del oocito una
glucoproteina celular &ue se engrosa para formar la 'ona pelucida.
Los espacios entre clulas foliculares forman antros, las clulas foliculares se alargan
radialmente, rodean la 'ona pelucida y forman la corona radiada, el cumulo ooforo y disco
proligero, es una masa solida de clulas foliculares &ue rodea al o(ulo al lado de un folculo
o(rico (esicular en desarrollo y el folculo empie'a a madurar y llega de I a 6 mm de
dimetro por deba+o de la superficie del o(ario, estos folculos pueden ser (istos con e&uipo de
ultrasonido desde los tres milmetros y cuando llegan a los 61 mm comien'an a ad&uirir su
(alor de dominantes ante los dems folculos &ue (an creciendo y (a a e"istir una diferencia de
cm de los folculos dominantes, desde all (a creciendo y este folculo llegara a desarrollar de
acuerdo a las etapas hasta la fase luteinica es decir hasta cuando act)a la hormona
luteini'ante y se produ'ca la o(ulacin llegara a medir hasta 2 o L hasta 81 mm, al final el
oocito completa su primera di(isin meiotica &ue se inicia antes del nacimiento, durante la
etapa final de formacin del folculo primordial a folculo maduro o de De =raf se forman dos
clulas hi+as, una recibe el material del citoplasma y se con(ierte en oocito secundario y la otra
en el primer cuerpo polar &ue se sit)a en la 'ona pelucida y a membrana (itelina del oocito
secundario.
% habamos dicho &ue haba un o(ulo dominante y los dems no desarrollan, se supone
gracias a una sustancia &ue no les permite la madure' y se piensa &ue es una ciberdina &ue es
inhibidor de la maduracin del oocito eso solo es en la preo(ulatoria.
En las mu+eres es probable & la segunda di(isin de la maduracin se complete solo si el o(ulo
y como se forma el o(ulo por la fertili'acin, el o(ulo debe ser fecundado por lo menos entre las
62 a 67 horas posterior a la o(ulacin, no mas tiempo por&ue sino se fertili'a este se degenera
y habamos dicho & el o(ulo puede llegar a medir hasta 2 a 81 mm de dimetro.
Esper(atgenesis
En el embrin masculino las clulas germinales primordiales entran a la gnada a partir de la
&uinta semana pero se locali'a en la medula de la corte'a, como en el o(ario se incorpora a los
cordones se"uales primiti(os compuestas de clulas y deri(an del epitelio superficial. Los
cordones se"uales son rgidos y posteriormente se abren a la lu' y forman los t)bulos
seminferos a&u hay dos tipo de clulas, el tipo mayor en la membrana basal tiene n)cleo,
(ienen de a clula primordial germinal, el otro tipo es mas pe&ue*o tiene un n)cleo de
granulacin grosero, de+an de proliferar al nacer y se con(ierten en las llamadas clulas de
sertoli o clulas de sostn, cada espermato'oide entra en la larga etapa de la profase &ue es la
primera etapa de la di(isin meiotica.
La primera di(isin por reduccin (a a dar dos espermato'oides secundarios con un numero
haploide de cromosomas de igual caducidad, igual cantidad de citoplasma de la madre, luego a
continuacin empie'a la segunda di(isin meiotica ya &uedan cuatro espermatides &ue
posteriormente (an a dar los espermato'oides maduros.
Los espermatides tienen n)cleo perifrico, una 'ona de golgi, numerosas mitocondrias, hay una
modificacin de la 'ona de golgi con la aparicin del denso granuloma acrosomico &ue forma la
membrana nuclear y tambin (a a formar el capuchn ceflico, los centriolos (an al polo
nuclear opuesto y forman el flagelo, +unto con el centriolo y el anillo forman la pie'a media del
CLASE N 7
espermato'oide, a&u tienen escasa mo(ilidad a ni(el de los t)bulos seminferos pero tienen
mas mo(ilidad en el epiddimo.
Transprte !e ./u,s $ esper(at)i!es
Los o(arios se encuentran libres en la ca(idad peritoneal y estn fi+ados por el mesoo(ario y el
ligamento o(rico, la fimbria rodea el rea dela o(ulacin, esta o(ulacin se da por el estigma
&ue es digerido por las en'imas proteolticas incluyendo el t)bulo ooforo, al parecer son
importantes en el transporte y recogida. ,on dados por la ayuda de los cilios tubaricos y el
peristaltismo de las trompas.
La fecundacin se (a a producir en la ampolla pero preferentemente en el tercio e"terno de la
trompa y despus de tres a cuatro das (a a alcan'ar la ca(idad uterina, hay ciertas ocasiones
&ue el o(ulo habiendo sido fecundado en esta trompa (ia+a por el peritoneo hacia la otra trompa
por este recorrido pro(oca retardo en su nidacin y (a a ocurrir embara'o ectpico.
,e eyacula entre a 2 mm de esperma con unos L1 a 621 millones de espermato'oides &ue el
71 a H1M de espermato'oides son normales y el 61M se calculan &ue (ienen con malas
formaciones. De estos espermato'oides solo 11 alcan'aran a llegar hasta el lugar de la
fertili'acin pero solo uno alcan'ara a fecundar al o(ulo. Despus de 2 min de eyacular pueden
llegar a alcan'ar a (er la fecundacin, los )nicos obstculos &ue pueden haber en su a(ance
es a unin uteroo(arica y el istmo peductal sin embargo sino lo hace en 2 min a las 8 o ! horas
esta destruido.
,olo uno puede llegar a romper la corona radiante y fertili'ar al o(ulo esto puede ser en 2 min
o puede durar de a 8 horas posterior al coito.
Los primeros espermato'oides &ue (an a(an'ando abriendo pas despolitili'an el moco por
medio de proteasas &ue estn contenidas en el acrosoma de espermato'oide. Este permite
&ue el moco sea ms permeable.
0ecun!aci.n
El esperma penetra la 'ona pelucida, entra en contacto con la membrana (itelina y se forma el
segundo cuerpo polar y en el hue(o aparece el pronucleo femenino y el pronucleo masculino.
La penetracin de la 'ona pelucida inhibe tambin la entrada de los dems espermato'oides
aun&ue hay ciertas ocasiones &ue penetra otro espermato'oide y se produce los embara'os
gemelares o m)ltiples si es &ue estos han sido estimulados o fertili'ados con mas ra'n (an a
haber riesgo de mayor embara'os m)ltiples, aun&ue a (eces a pesar de todo no se produce la
fecundacin ya sea por factores histo&uimicos o factores inmunolgicos u otro tipo de causas.
El desarrollo del hue(o se produce, el o(ulo maduro se transforma en cigoto &ue e"perimenta
la segmentacin en blastomera y se forma el blastocito. El blastocito u o(ulo se implanta en el
endometrio mientras se forman las membranas fetales y se forman las capas germinales del
embrin, hasta la octa(a semana es embrin y luego de a&u en adelante es feto.
En el periodo embrionario se forman los primeros sistemas orgnicos y la (ida fetal la
histognesis o diferenciacin de los te+idos.
El o(ulo llega a doce blastomeras, se sigue di(idiendo y se forma una masa en forma de mora
o mrula, la acumulacin de li&uido en el interior de esta mrula forma lo &ue se llama el
blastocito en cuyo polo hay una masa compacta &ue (a a formar el embrin y la capa mas
e"terna forma el trofoblasto &ue es la & (a a incluir el hue(o.
La i(p,antaci.n
,e (a a dar entre el se"to a sptimo medio da despus de la fecundacin. Esta se (a a
producir por erosin del endometrio por el blastocito con diferenciacin del citotrofoblasto, a
partir del citotrofoblasto en el interior endometrial y comen'ara el trofoblasto a formar una masa
celular &ue ahora ya es el disco embrionario &ue constituye una parata gruesas &ue es el
ectodermo primiti(o y una subyacente &ue es el endodermo. Entre el disco embrionario y el
trofoblasto aparecen clulas &ue se encierran e incrementan un espacio &ue posteriormente
ser la ca(idad amnitica .li&uido amnitico/.
Estu!i !e ,a e/,uci.n !e, e(1ara)
CLASE N 7
La implantacin del blastocito &ue a(iamos dicho &ue esta del se"to a sptimo medio dia, la
pared del blastocito &ue da hacia la lu' uterina esta formada por una sola capa de clulas
aplanadas mientras &ue la otra pared es mas gruesa y &ue tiene dos 'onas, la una &ue
corresponde al blastocito y la otra 'ona &ue es la 'ona de masa celular uterina &ue es la &ue (a
a formar el embrin, es decir &ue una 'ona corresponde al sincitotrofoblasto y trofoblasto &ue
posteriormente ser la placenta y la otra masa celular ser la masa intraembrionaria.
Loa te+idos maternos en contacto con el trofoblasto muestran muchos signos de lesin y la
decidua contigua aparece a condensar al trofoblasto &ue di(ide al citotrofoblasto &ue ser dos
clulas, el sincito o n)cleo de color oscuro con un citoplasma basofilo y a la parte celular
interna ahora denominada disco embrionario se diferencia en una placa gruesa &ue es el
ectodermo y una subyacente &ue es el endodermo.
Entre el trofoblasto y el disco embrionario e"isten lo &ue se llama la ca(idad amnitica, el
ectodermo es dorsal y el endodermo es (entral. El blastocito esta ocupado por un coagulo
prominacio, limitado por la membrana ectocelomica o de <ancen &ue esta compuesto por
clulas aplanadas el hue(o crece y rompe el te+ido materno llenndolo de laguna por medio de
sangre y capilares maternos, por este lado, por&ue es la placenta el &ue (a unir al utero. El
hue(o penetra profundamente y ser el trofoblasto el &ue se ramifica formando las (ellosidades
primiti(as. Estas (ellosidades &ue penetran hacia la laguna desaparecen mas tarde e"cepto las
mas profundas donde se (an a locali'ar la placenta cuando la ca(idad se re(iste de
mesodermo ya se (a llamar (escula corionica y la membrana se (a llamar corion y este corion
esta en relacin al trofoblasto y con el mesen&uima el 6a(o da llega a medir un milmetro de
dimetro. Las clulas mesen&uimatosas (an a formaran el ped)nculo corporal &ue
posteriormente ser el cordn umbilical este ped)nculo corporal (a unir el embrin al corion y
en sus en(olturas estarn partes de la membrana corionica el (a ser atra(esado por parte del
te+ido de sincitotrofoblasto lle(ando la circulacin por parte de la sangre materna.
La ca(idad amnitica esta re(estida de ectodermo y al pasar por el disco embrionario se separa
del endodermo y el disco embrionario crese perifricamente para re(estir el blastocele
formando el saco (itelino &ue posteriormente es el endodermo primiti(o.
Las capas germinales.4 ya con lo anterior se puede apreciar a la (es el ped)nculo corporal &ue
es la terminacin caudal del embrin, la proliferacin en el disco embrionario, en el
engrosamiento de la lnea media &ue indica el e+e del embrin y se llama banda primiti(a, las
clulas crecen lateralmente entre el ectodermo y el endodermo para formar el mesodermo.
Estas tres capas germinales producen los diferentes rganos del cuerpo. Del ectodermo
deri(an el ,N:, ,N3, la epidermis y sus deri(ados como el cristalino y los cabellos. El
endodermo (a a constituir el re(estimiento del conducto gastrointestinal desde la laringe hasta
los rganos deri(ados como el hgado pncreas tiroides. El mesodermo se encarga de producir
a dermis el es&ueleto el te+ido conecti(o, el sistema (ascular, el sistema urogenital, el musculo
es&ueltico y el musculo liso.
La ca(idad de di(ide la ho+a somtica y (isceral de mesodermo se llama celoma .del
mesodermo intraembrionario/ a partir de a&u (iene la formacin de los somitas en la tercera
pos fecundacin o concepcional, es decir la 2ta semana gestacional . se dice gestacional
por&ue se considera desde la fecha de la ultima menstruacin / y se llama concepcional
cuando es a partir de la concepcin y entre la semana de la gestacin hasta la concepcin hay
semanas de difencia. La concepcin es posterior a la o(ulacin
TERCERA CLA-E TEORIA
0ORMACION DE LO- -OMITA-
En la 8era semana de fecundacin o la 2ta semana gestacional la masa definiti(a es a&uella
&ue se aprecia la porcin ceflica y caudal del embrin por donde proliferan las clulas y crece
lateralmente en donde se forma el surco primiti(o
% por encima de l hay un pedculo bien diferenciado, un estrecho di(ertculo endodrmico
conocido como ALANDA@DE, &ue esta hacia delante de la banda primiti(a en donde el
notocorda principal &ue es la estructura de sostn en los (ertebrados a ni(el de la columna,
CLASE N 7
continua a ni(el celular en el embrin y en adulto &uedan restos de notocorda &ue son los
n)cleos pulposos de los discos inter(ertebrales.
La diferenciacin de las estructuras (a desde lo ceflico a lo caudal en todo aparato (ertebrado
entra en formacin la cabe'a y luego la banda primiti(a es la &ue (a a dar el material para el
resto del cuerpo.
3ronto aparece el surco neural &ue da los pliegues neurales a cada lado del cuerpo por lo tanto
la calidad del tubo neural como la futura lu' del intestino se encuentra el canal neuro entrico.
A desarrollarse los pliegues neurales el mesodermo lateral subadyacente se di(ide en blo&ues
&ue son los somitas &ue dan lugar a los te+idos conecti(os es&uelticos, a los musculo y a la
dermis.
Los 8 o ! primeros somitas entran en la formacin occipital de la cabe'a, el primordio del
cora'n aparece por deba+o de la faringe &ue le(anta el saco (itelino hasta el cierre en el !to
somita, la cabe'a empie'a ad&uirir forma a partir de la !ta semana de gestacin y la cabe'a
empie'a hacerse ms pe&ue*a a medida &ue se da el desarrollo.
%a a la Lma semana se puede apreciar el cuello e identificar a este embrin como humano.
EMBRIOGENE-I-
La edad gestacional &ue se constituya a partir de la fecha de la ultima menstruacin sea
semanas antes de la concepcin, la edad concepcional (a a partir del momento de la
fecundacin.
La edad gestacional se cuenta 71 das o !1 semanas para el parto &ue e&ui(ale a H meses, 6
tercio del calendario normal.
Estos 71 das estn di(ididos en 61 unidades de 7 das, cada 7 das constituye un mes
lunar por lo tanto en el embara'o hay 61 meses lunares mientras & a ni(el de calendario normal
es H das y medio.
La edad de la o(ulacin o concepcin se di(ide en tres trimestres.
Lo &ue pude ocurrir de riesgo en el primer trimestre es el aborto y en el tercer trimestre puede
haber un parto prematuro, pre termino o a trmino.
Entonces en la embriognesis del hue(o en las dos primeras semanas tiene la siguiente faseJ
0ase de o(ulacin
0ase de fecundacin del o(ulo
0ase de formacin del blastocito
0ase de implantacin del blastocito &ue se da en la 6era semana despus de la
o(ulacin.
Las (ellosidades corionicas se forman despus de la implantacin.
El embrin se inicia en la 8era semana por concepcin o &ue (endra ser la 2ta semana
gestacional, y este saco gestacional suele medir 6 cm de dimetro.
Al final de la !ta semana post o(ulacin el saco corionico de a 8cm y el embrin mide de ! a
2 mm a ni(el longitudinal.
A&u el cora'n y el pericardio son prominencia, se puede obser(ar la yemas de los bra'os y
piernas y el amnios empie'a a re(estir el tallo de coleccin llamado ALANDA@DE, &
posteriormente ser el cordn umbilical.
A la 7 semana post o(ulacin el saco mide entre a ! mm y el embrin la cabe'a en relacin
al cuerpo la cabe'a es grande, se puede apreciar &ue hay yemas de manos y de los pies.
Las ore+as comien'an a tener ele(acin hacia la cabe'a.
El embrin a la 7(a semana de concepcin sea a la 61 semana de gestacin empie'a ya su
periodo fetal y mide ! cm.
El desarrollo consiste en el crecimiento y la maduracin de las estructuras ya formadas durante
el periodo embrionario.
%a en el 8er mes lunar, finales de la 6 a(a semana gestacional o 61 semana post o(ulacin
mide el feto de I a Lcm, y al )tero en el e"amen ya se lo encuentra por encima de la sfilis del
pubis , y ya hay osificacin de los huesos de los dedos de los pies , de las manos. <ay u*as,
los genitales e"ternos ya empie'an a &uerer definirse de acuerdo a su se"o.
CLASE N 7
E"isten muchos mo(imientos espontneos al !to mes lunar o 6Ia(a semana gestacional el
embrin mide 6cm, pesa 661gr, a&u ya el peso est definido.
El 2to mes lunar sea 1a(a semana de gestacin el feto pesa 811gr, la piel es transparente
e"iste el lanugo (elloso, &ue cubre todo el cuerpo, hay cabello en el crneo y hay en la regin
laminar a ni(el de la regin umbilical.
En el Ito mes lunar o ! semanas de gestacin el peso del feto es de I21gr. La piel es
arrugada y la grasa empie'a a depositarse por deba+o de la piel, hay ce+as, pesta*as y la
cabe'a es grande.
En el Lto mes lunar o 7a(a semana de gestacin el feto mide 2cm pesa 6611gr, la piel est
cubierta por el (ermis caseoso, la membrana &ue recubre la pupila del o+o desaparece. A&u
corre el riesgo de morir y tambin de super(i(encia.
%a en el 7a(o mes lunar o 8 semanas gestacional el feto mide 7cm pesa 6711gr, suele
sobre(i(ir muy bien en caso de un parto prematuro.
En el Hno mes lunar o 8I a(a semana gestacional el feto mide 8cm pesa de 111 a I11gr,
hay mayor formacin del cuerpo por lo tanto hay acumulado ms grasa, su piel ya no es tan
arrugada.
En el 61mo mes lunar o !1a(a semana de gestacin mide 8Icm a ni(el de la corona4nalga.
3esa 8111 a 8!11gr. <ay & tener en cuenta &ue el paso y la long del feto (an a (ariar de
acuerdo a las diferentes ra'as, en las diferentes partes del mundo. Dambin (ara de acuerdo a
la herencia por lo general los (arones pesan unos 611gr mas &ue las mu+eres.
<ay &ue tener en cuenta las probabilidades &ue pueden e"istir en el desarrollo durante el
embara'o como sonJ
;etardo en el crecimiento intrauterino puede haber ni*os de ba+o peso al nacer,
ni*os prematuros.
Ni*os grandes de madres diabticas.
Los estados de enfermedad &ue pueden haber tenido la madre &ue puede alterar el
desarrollo fetal.
El l&uido amnitico se aumenta o se mantiene normalmente.
El li&uido amnitico aumenta a 21ml a la 6 semanas de gestacin y hay !11ml a la mitad del
embara'o llegando al m"imo de 6 Litro a las 8I a 87 semanas, posteriormente empie'a a
disminuir.
El l&uido amnitico cambia su composicin y su cantidad durante el embara'o.
El aumento del l&uido amnitico se llama 3AL@ANN@A, y el feto puede presentar alguna
malformacin como da*o en el ,N:.
El otro factor de riesgo por disminucin del (olumen del l&uido amnitico se llama
AL@=AANN@A, &ue puede serJ le(e, moderado o se(ero. ,e produce cuando hay disminucin
placentaria, to"emia o estado pre eclmptico.
El l&uido (a cambiando su coloracin en el trascurso del embara'o, de claro a turbio con
presencia de (ermis, a las 8! a 82 semanas hay mayor cantidad de (ermis. 3osteriormente
ser blanco4 lechoso &ue indica un estado a trmino.
A puede ser (erde4marrn &ue indica &ue ya est pasando el parto a un estado de sufrimiento
fetal, si llega marrn indica muerte fetal.
E2OLUCION DEL TRO0OBLA-TO
La parte celular del blastocito emite prolongaciones &ue penetra en la mucosa uterina &ue son
las (ellosidades trofoblasticas. Estas (ellosidades son las ho+as constricti(as o de sostn o de
corion son llamadas (ellosidades coriales.
Estn di(ididas en dos ho+as de diferente funcin, una capa interna con citoplasma
multinucleado &ue la (erdadera capa nutriti(a &ue corresponde al sincicitr31,ast4
% el segundo por dentro son clulas altas, ancladas con gran n)cleo &ue corresponde al
sititr31,ast4
Las estructuras de las (ellosidades primarias son el precursor del corio (elloso y de la
(ellosidad corial fetal.
CLASE N 7
La funcin del sincicitr31,ast es la agresin al te+ido materno con un gran poder
histolitico, dan la destruccin de la caduca a ni(el de la pared endotelial y los pe&ue*os (asos.
Las (ellosidades secundarias se forman alrededor del trofoblasto, estas se ponen el contacto
con la sangre de las arterias materna y alrededor del trofoblasto (an a formar senos arterio
(enosos materno fetal.
Dodo el hue(o est blo&ueado por estas prolongaciones de (asos cesionarios por esto se
denomina corio (elloso por diferenciacin de la ho+a del sincicitr31,ast4
0orman (asos &ue se comunican con los (asos cesionarios &ue (an a llegar hacia las espculas
de la ALANDA@DE, y son las (ellosidades terciarias o definiti(as
%a formada las (ellosidades terciarias &ueda establecida la relacin materno4embrionaria.
Las (ellosidades primarias y segundarias (an a desaparecer.
Las terciarias (an formar lo &ue ser la placenta, estas prolongaciones se unen a (asos
arteriales del )tero & son la art arcuata, radiales y espirales.
Estas arterias +unto con el sincicitr31,ast se unen en una sola ramificacin circular,
formando (asos arterio(enoso y se establece la circulacin materna fetal.
LA 0UNCION DE LA MUCO-A UTERINA
El blastocito penetra En el endometrio y esto se transforma en caduca transitoria, &ue luego
desaparece, esto ocurre en un embara'o normal o incluso en embara'o intrauterino podemos
(er el endometrio gestacional en su fase secretora con dos capasJ
3rimero una capa decidua o superficial compacta &ue se (a a desprender con la
placenta. El endometrio tiene capas, la basal y la funcional.
La funcional en donde llegan las arteriolas espirales, se unen con el sincicitr31,asto y
forman una capa nutriti(a y se (an manifestando en (ellosidades primarias, secundarias y las
terciarias estas )ltimas & son las definiti(as y se enla'an al la capa basal del endometrio pero
&ueda de decidua &ue se desprende con la placenta.
,egundo la capa profunda o caduca &ue esta dado por el estroma.
MOR0OGENE-I- PLACENTARIA
<ay periodosJ
El periodo pre (elloso &ue se da en el I, L y 68 da constituyendo del I a H da el periodo
prelaminar.
El periodo laminar del H al 68 da.
<ay un segundo periodo &ue es el (elloso &ue (a desde el tercer da al termino del embara'o,
a&u hay un periodo de ELA?A;A:@AN &ue (a del 68 da al !to mes.
E"iste otro periodo (elloso &ue es el de E,DADA &ue (a desde el final del !to mes hasta el
trmino del embara'o.
En el periodo pre (elloso a ni(el del periodo prelaminar (a desde el 66d, el hue(o implantado
in(ade el endometrio y ya entra a la circulacin materna fetal.
El acumulo embrionario di(ide el ectodermo y endodermo y da la formacin del mesodermo,
anidado el hue(o se (a a desarrollar por diferenciacin de la pared en caduca uterina &ue es la
caduca basal &ue nutre al hue(o a ni(el endometrio, y segundo se forma la caduca capsular
&ue est entre el hue(o y la lu' de la ca(idad uterina.
% tercero una caduca parietal entra en el endometrio &ue recubre el resto de la ca(idad uterina.
Las tres se unen y forman una degeneracin piloidea llamada anillo de 9alter 5aldeyer.
El periodo (elloso en el 68 da y & (a hasta el termino del embara'o e"iste un periodo de
elaboracin en su primera etapa &ue (a desde el 68d al !to mes en donde las (ellosidades 6,
y 8 a medida &ue crecen penetran mas en el endometrio y la comunicacin de los (asos ser
directamente y (a a establecer una comunicacin directa con la alantoides &ue es el cordn
umbilical
%a despus del 6 da al final del !to mes se establece la estructura de la placenta definiti(a.
Las caractersticas de la placenta definiti(a sonJ
CLASE N 7
6. Oa a desaparecer progresi(amente el sinciciotrofoblasto.
. Oa a e"istir una formacin del corion frondoso &ue es la placenta definiti(a y el
corion le(e &ue (endra ser la membrana condrial.
8. Oa a (er una ablacin de la ca(idad uterina por succin de la ca(idad refle+a y la
caduca parietal.
!. <ay una formacin de tabi&ues intercotiledaneos, alrededor de 6! a 81 y &ue todos
ellos el con+unto constituyen la placenta.
La placenta presenta una cara placentaria &ue est en contacto con el )tero y es a&uella &ue
contiene la cmara hematica &ue permita la trasfusin de sangre por medio de los (asos
arterio (enosos, se unen en una capa fibroide &ue tambin se llama ;AE, y con la caduca
basal se compacta, as la cara de la placenta &ue est en relacin con la ca(idad amnitica,
con los restos sinsipiales de las clulas de lagman, con capa de te+ido conecti(o y en e+e de las
(ellosidades por donde trasciende los (asos hacia el alantoides y conforme re(iste el techo
amnitico posterior al !to mes empie'a el en(e+ecimiento placentario.
<asta el !to mes la placenta se ha formado y aparentemente ha madurado a su formacin por
lo cual se comien'a a formar los cotiledones &ue ya son la membrana calcificada.
La placenta tiene dos carasJ
o Ena cara materna &ue est en relacin con el endometrio y contiene la cmara
hematica &ue es la cara nutriente de la placenta, re)ne todos sus (asos &ue (an a
desembocar en los (asos umbilicales y de ah al alantoides.
o Ena fetal4 amnitica o te+ido conecti(o amnitico &ue se une con el cordn umbilical
al feto y a la placenta.
<ay dos cmarasJ
La cmara hematica
La cmara del li&uido amnitico
El con+unto de tronco (ellocitario 6, y de 8 orden &ue se insertan en la placa basal se
denomina corona de implantacin. En esta corona hacia la parte anterior y hacia adentro de la
placenta, los tabi&ues intercotiledales &ue (an uniendo, calcificando y formando los cotiledones
&ue salen desde la capa basal hacia afuera &ue son a manera de cotiledones &ue (ienen desde
la capa hematica o basal hacia la partIe e"terna de la placenta y esto comien'a a partir del !to
mes.
Alrededor del !mes hay entre 6! a 81 cotiledones, de ah en adelante comien'a la madures
placentaria y el en(e+ecimiento de la misma y (a a producir una sustancia &ue se llama
surfactante &ue (a a permitir la maduracin pulmonar, a ni(el de los al(eolos para &ue el ni*o
pueda respirar.
<ay dos tipos de surfactanteJ
Lecitina
Espingomielina
La madures placentaria (a a(an'ando y a partir de la 8! y 82 semana comien'a la formacin
de surfactante por esclerosis de los (asos subadyacente se (an formando imgenes
cuadriculadas &ue es la &ue se obser(a en la ecografa , lo & es la ta&ueracion placentaria.
3osterior a ello y ya el surfactante comien'a hacer su accin entre las 8I y 8L semanas, estos
cotiledones se re)nen ya no en 6! ni en 81 sino en menos &ue son los cotiledones definiti(os
&ue nos indica madures del feto.
La madures de la placenta se califica 6P8, P8 o 8P8.
En el 2to mes de gestacin, la placenta cubre la mitad de la pared uterina, tiene un dimetro de
61cm espesor de 6cm y pesa alrededor de 11gr.
0I-IOLOGIA 0ETAL
El feto se desarrolla en un ambiente uterino en &ue la necesidad (ital de o"igeno est limitada
por circunstancia &ue no puede e+ercer accin alguna por eso en ocasiones hay una falta de
o"igeno y esta puede ser crnica o aguda durantIe el curso del embara'o.
La circulacin fetal casi al final del embara'o se (a a dar de la siguiente forma.
CLASE N 7
La sangre o"igenada &ue pro(iene de la placenta llega a la aurcula derecha por medio de la
(ena ca(a inferior &ue recibe la sangre del cordn umbilical esta sangre no llega a los
pulmones por&ue estos estn en reposo.
El cora'n tiene dos (entrculos &ue son iguales, un tabi&ue interauricular &ue (a a estar
perforado por el agu+ero de MOTAL4
El tabi&ue interauricular flota en el interior de la aurcula i'&uierda de tal forma &ue ambas
aurculas se comunican entre s.
Del (entrculo i'&uierdo nace la arteria aorta &ue es la &ue distribuya la sangre o"igenada por
todo el cuerpo.
Del (entrculo derecho nace la arteria pulmonar y muy cerca a la salida de esta arteria nace el
canal arterial o conducto arterioso, &ue comunica la arteria pulmonar con la aorta, este
conducto solamente funciona durante la (ida intrauterina por&ue en el momento de nacer se
pierde y se forma el ligamento arterioso artico4pulmonar.
3or lo tanto la sangre llega al cora'n por la (ena ca(a superior y (ena ca(a inferior y las
(enas pulmonares, mientras los pulmones estn el reposo.
El sistema O:, lle(a a la aurcula derecha sangre (enosa desde la parte superior del cuerpo
del feto.
La O:@ conduce a la aurcula derecha sangre (enosa y pro(iene de la circulacin auriculo
(entricular desde los miembros inf y tambin sangre o"igenada &ue (iene de la placenta ya &ue
el afluente principal es la (ena umbilical.
As entonces la O:@ conduce a la aurcula derecha sangre bien o"igenada y tambin (a a ser
distribuida por el cora'n.
Ena pe&ue*a cantidad de sangre pasa de la AD al OD y del OD a la art pulmonar pero la mayor
parte de la sangre &ue pasa de la art pulmonar pasa a la A@ por medio del agu+ero de NADAL,
se me'cla nue(amente igual a la art pulmonar a la aurcula i'&uierda. Llega por lo tanto por un
lado cantidad de sangre de las (enas pulmonares y por otro lado sangre o"igenada de la
aurcula derecha.
De la A@ pasa al O@ y del O@ a la aorta y esta colecta la totalidad de sangre &ue (iene del O@ u
adems por el conducto arterioso recibe sangre &ue (iene de la arteria pulmonar del OD y una
parte &ue (a a los pulmones.
En consecuencia en la (ida intrauterina la aorta recibe la totalidad de la sangre de ambos
(entrculos, sangre bien o"igenada &ue es originada desde la (ena umbilical.
Los "e(cit1,asts aparecen como islotes sanguneos en el mesodermo intra y e"tra
embrionario, la eritropoyesis a ni(el fetal es de tipo megaloblastica y al termino del embara'o
se (uel(e normoblastica tal como en el adulto.
La eritropoyesis al principio esta diseminada en rganos y te+idos es intra(ascular solo en los
senos hepticos por eso est en el feto durante el desarrollo heptico fetal.
Alrededor del Lmo mes se inicia la hematopoyesis intramedular pero solo a ni(el de las
cla(culas para luego generali'arse a la 66a(a semana. Al cabo de los 62 das eritropoyesis
ocurre en la medula sea.
El numero de eritrocitos es escaso al comien'o y (a aumentando en proporcin de acuerdo a la
edad, peso, tama*o es mucho mayor &ue en los adultos por lo general al termino del embara'o
en el feto e"iste una poliglobulia tiene alrededor ms de I millones de glbulos ro+os, una
proporcin de eritroblastos de 8 a ! por ml de eritrocitos.
El ni(el de hemoglobina es de 6114621M.
La (olemia en el recin nacido esta 611411ml " Gg de peso.
DE-ARROLLO INMUNOLOGICO
,e pens &ue el feto dependa inmunolgicamente de la madre sin embargo la incompetencia
fetal no es absoluta, ya &u7e puede formar pe&ue*as cantidades de inmunoglobulina a partir de
la 1a(a semana de gestacin &ue lo (a a defender de alguna infeccin intrauterina.
La respuesta inmunolgica del feto es e(idente por el aumento de la @g A y N estos anticuerpos
no atra(iesan la barrera placentaria.
CLASE N 7
La determinacin de @g = umbilical se reali'a por medio de la :A;DA:ENDE,@, & es la
puncin del cordn umbilical para e"traer sangre y determinar la cuantificacin de @g o de los
tipos & se encuentran en los enfermedades infecciosas maternas, utili'ndose para la
deteccin preco' de los riesgos de embara'os como son la to"oplasmosis, rubeola y otros tipos
de enfermedades (irales.
CUARTA CLA-E TEORIA
NAD@0@:A:@AN ;E,3@DADA;@A
La respiracin fetal y embrionaria por medio del ultrasonido a las 62 o 1 semanas de
gestacin se puede apreciar y los mo(imientos continuos respiratorios raramente los podemos
obser(ar cada 61min podemos apreciar periodos con apneas de 81min desde la treinta a(a
semana son similares los mo(imientos respiratorios al neonato, el pulmn del feto sinteti'a el
sulfactante a partir desde la 8 a la ! semanas de gestacin en su capacidad de producir
fosfolipidos a muy alta para lograr la maduracin pulmonar la misma &ue se llega a tener entre
las 8! y 82 semanas de gestacin en donde se comien'a a sinteti'ar la lecitina &ue es la
dipalmetilecitina &ue es segregada por las clulas al(eolares pasando a formar parte del
re(estimiento al(eolar asi se produce el aflu+o del sulfactante pulmonar, la lecitina es muy
importante es un material capa' de reducir o ba+ar la tensin superficial de las paredes
al(eolares.
El sulfactante es el responsable de la facilidad con &ue se e"pande el aparato respiratorio del
recin nacido este sulfantante esta constituido por fosfolipidos, lecitina y la esfingomielina &ue
son predominantes .
La lecitina (a aumentar durante la gestacin, y constituye tan solo el !1M de los fosfolipidos
totales hasta la semana 81 de gestacin y alcan'a un L1M en la semana 8I.
La esfingomilelina despus de haber tenido una fase de aumento disminuye progresi(amente
despus de la 8L y 87 semanas hasta el termino .
La deficiencia del sulfactante aumenta la tensin superficial de la de los al(eolos &ue ocurre
en los recin nacidos &ue son de tipo prematuros producindose en ellos el sndrome de
dificultad respiratoria o lo &ue se conoce como .distres respiratorio/ al obstaculi'ar la perfusin
normal al(eolar de distensin y retraccin para el intercambio gaseoso, antes de la 82 semana
la acti(idad del sulfactante es un poco reducida a las 6I semanas de gestacin la acti(idad del
sulfactante es nula pero entre las I a la 82 semanas el ni*o puede mantener distensin
al(eolar acompa*ada con distres respiratorias el sulfactante tiene dos acciones4 6ro redice la
tensin superficial y en consecuencia se re&uiere menos presin para mantener al al(eolo
abierto por eso el prematuro es incapa' de mantener aire residual en el al(eolo por lo &ue se
colapsa en cada respiracin 4do el sulfactante mantienen la estabilidad al(eolar (ariando la
tensin de superficie con el tama*o al(eolar, la acti(idad del sulfactante en el li&uido amnitico
se refle+a en la concentracin de lecitina4esfingomielina en su relacin de a 6 y esto lo
podemos comprobar por medio del tess de clemi" o te" de la burbu+a y asi establecer la
relacin lecita 4esfingomielina este tess de cleme" lo (amos a reali'ar por amniocentesis &ue
es la puncin abdominal uterina y e"traer li&uido amnitico para hacer el estudio en este caso
del tess de cleme" o tess de la burbu+a (er la relacin lecitina4 esfingomielina.
NAO@N@ENDA DEL A3A;ADA D@=E,D@OA.
Entre los mo(imientos del aparto digesti(o tenemos la presencia indispensable del peristaltismo
de las asas intestinales &ue en este caso estn conteniendo meconio &ue es una sustancia
asptica de color (erde formada por restos epiteliales del aparato digesti(o por bilis y
elementos de li&uido amniticos disyunti(os.
El hgado fetal cumple la funcin de glucognesis, de secrecin de bilis y de sustancias
antit"icas inter(iene en las sntesis estrogenica como parte de la unidad feto4placentaria es
muy (oluminoso y pesa alrededor de 611 a 621 gr al nacer . la determinacin de la alfa4
fetoproteina tiene un antgeno celular transitorio su produccin se (a a dar a ni(el del hgado
fetal esta alfa4fetoproteina es un indicador de la edad gestacional, tambin es un marcador &ue
CLASE N 7
lo podemos encontrar en un adulto &ue no este embara'ada en los casos de enfermedades
como el cncer de hgado o otras alteraciones de tipos hepticas , en ciertos tumores
embrionario en el coriocarcinoma en la mola. La mu+er sana &ue estn ingr(idas tienen un
limite m"imo de IngPml.
Esta alfa4feto protena en la mu+er embara'ada entre las 6,H y 8 semanas se la encuentra
en (alores entre 671 a !11ngPml.
A3A;ADA E;@NA;@A.
3or lo general empie'a a funcionar entre las 6I y 1 semanas de gestacin en la &ue
podemos apreciar ya a las 1 semanas la (e+iga urinaria llena de desechos fetales y por
ecografa podemos (er como se (aca.
EL D@NA.
Lo podemos apreciar desde el segundo mes intra4utero hasta el 8er a*o de (ida y en algunos
ni*os hasta mucho mas tiempo. ,u funcin es hematopoytica y linfopoyetica.
ENDA:;@NALA=@A 3LA:EDA;@A.
Las hormonas (an a estar presentes en el organismo, las alteraciones endocrinolgicas en el
embara'o son las mas notables, una mu+er embara'ada a termino o casi a termino produce
cada dia entre 6241mg de 6Lbeta4estradiol, entre 214611mg de estriol, entre 114I11mg de
progesterona, entre 64ng de aldosterona, de 846mg de deso"icorticoesterona, en ella hay un
aumento de renina plasmtica estimulada por la accin del Angiotensinogeno y Angiotensina @@
&ue +unto con la produccin diaria de 6gr de lactogeno placentario humano .<3L/, produce
gran cantidad de gonadotrofina corionica .<c=/ % probablemente tambin Dirotrofina corionica
.<:D/ % A:D< y otro productos de la propiomelanocortina asi como tambin hormonas
liberadoras e inhibidoras de tipo hipotalmico D;<, L<, ;< cuyo factor de liberacin de
corticotropina y de somatostatina aparte de una serie de protenas &ue son espedificas del
embara'o o protenas &ue podemos encontrarla en procesos neoplasicos.
La gonadotrofina corionicaJ es una glucoproteina de 8Lmil a 87mil unidades de peso molecular
tienen dos unidades una alfa y una beta y forman cadenas de aminocidos &ue (an hacer
traducidos por el . ;NA/ mensa+ero la ganadotrofina corionica (a hacer producida mas en el
sincitiotrofoblasto &ue el sitotrofoblasto pero resulta parad+ico &ue cuando la gonadotrofina
corionica se encuentra en el plasma de una mu+er embara'ada, es cuando el numero se
sitotrofoblasto es mayor es decir en las primeras semanas de embara'o desde la 7 a la 61 o
6 semana de embar'o de a&u &ue el te" de embara'o a tra(s d esta hormona es positi(o
+ustamente durante estas semanas sin embargo hay unos falsos positi(os pero se considera
pero se considera &ue durante esta semana se acerca mas a la certe'a de &ue pueda ser u
(alor real de te" de gra(ide'. :i (aloramos en orina la gonadotrofina corionica hay &ue tener en
cuenta la edad gestacional la forma de la toma de la muestra y recordar &ue el 21M son
positi(os de certe'a y el otro 21M son falsos positi(os, si en sangre se considera &ue el HH.2M
son reales .
En la mu+er la produccin de gonadotrofina corionica es mantener el cuerpo l)teo y este a su
(e' mantener los ni(eles de progesterona ni(eles de progesterona &ue posteriormente (an
hacer suplidos o rempla'ados por el trofoblasto por &ue el trofoblasto (a hacerse la placenta,
adems la secrecin de testosterona testicular fetal es m"ima o igual a la gonadotrofina
corionica esta (a actuar en la (asculari'acin de la hipofisis fetal &ue (a actuar sobre los
testculos fetales como sustitutos de la hormona luteini'ante y produce la testosterona y por lo
tanto (a a dar la diferenciacin masculina este es un momento critico en el desarrollo se"ual.
El lactogeno placentario .<3L/ es detectado en la 8ra semana post o(ulacin en el trofoblasto
es una hormona polipectidica de placenta humana y sangre retoplacentaria se encuatra en el
sincitiotrofoblasto tienen un peso molecular de 1mil unidades con 6H6 aminocidos
comparables con los residuos de hormona de crecimiento los genes &ue contifican el <3L se
locali'an cerca del cromosoma 6L y I se produce lactogeno placentario el rededor de 6gr,
CLASE N 7
participa en la glicolisis y en el aumento de los cidos grasos libres dando mas energa al
metabolismo materno y hay inhibicin de la fi+acin de glucosa como la gluconeogenesis de la
madre por lo tanto ayuda para &ue no e"ista un estado diabetogeno sin embargo hay trastornos
metablicos &ue inducen a un estado diabetogeno .
La tirotropina y la adenocorticopropina su mayor accin esta en el trofoblasto neoplasico de la
mola hidatiforme y en el coricarcinoma.
Los estrgenos, la placenta da lugar de origen del embara'o, la placenta sinteti'a los
estrgenos a partir de las hormonas e"ternas trasportados hacia el trofoblasto por (ia del
plasma4materno y fetal .
Los ni(eles aumentados de estriol en sangre y en orina en la mu+er embara'ada deri(an de la
sntesis del estriol , sntesis de la placenta y en especial de la con(ersin y aromati'acin de la
sulfato46I4alfahidro"ideidrohisoaldosterona &ue (iene del feto. hay un hipe4estrogenismo en el
embara'o progresi(o &ue (a a cesar cuando termine el embara'o a ala L semana el 21M de la
produccin de los estrgenos es de origen placentario los o(arios poco o nada inter(ienen en
estos casos el 6L4deta4estradiol es e"tra o(rico. La suprarrenal fetal comanda un desempe*o
materno importante importante en la biosntesis de los estrgenos por la placenta humana de
611 a 11mg de esteroides y en el adulto de 1 a 81mg por dia hay una disminucin del
(olumen y peso al nacer el feto y (uel(a a crecer en la adolescencia por eso se utili'a la
medicin del estriol urinario o plasmtico durante el embara'o como prueba de salud fetal , si
no es por salud fetal puede ser por muerte o patologa fetal todos los resultados deben ser
comparados no es absoluto E+J los casos de retencin d estriol en los ni*os con anencefalia
hay una disminucin por la hipo fisina fetal de la adenocorticotropina y de protenas plasmtica
en la mu+er, cuando ba+a la sntesis del estriol independiente de la funcin placentaria hay una
disminucin del estriol &ue tambin se da en la mu+er con pielonefritis tambin el estriol puede
disminuir por ciertos medicamentos, tambin disminuye el estriol por dficit placentario de la
sulfatasa &ue e"cluye utili'ar precursores sulfurilados, estrgeno placentario y en los fetos
(arones (an a desarrollar una accin cutnea denominada ictiosis son ni*os normales al nacer
pero esta falta de produccin de la sulfolinasa del estrgeno placentario por la sulfatasa es la
&ue (a a dar el estado de ictiosis son ni*os con piel como escama. Ena sola medicin no refle+a
la afeccin feto4 placentaria.
La progesterona la produccin de esta hormona es complementada por la utili'acin
placentaria de la lipoprotena, el colesterol materno en el sincitiotrofoblasto a&u se (a a
producir mas &ue los propios estrgenos el prednandiol es el precursor del metabolito de las
progesterona y este se cuantifica en el plasma urinario.
EL L@QE@DA ANN@AD@:A.
Desempe*a (arias funciones &ue sonJ de mo(ilidad, proteccin y (a a mantener la mo(ilidad
fetal da salud y madures fetal la presin hidrosttica &ue e+erce el li&uido amnitico dentro de la
ca(idad uterina (a ayudar a dilatar el cuello uterino en el momento del traba+o de parto, alos 6
dias de fecundacin el hue(o tienen una hendidura bordeada por amnios primiti(os &ue esta
unida a la lamina embrionaria &ue tienen un desarrollo rpido y se une al tallo corporal y el
cordn y crea el saco amnitico &ue se llena de li&uido incoloro el li&uido aumenta rpidamente
tiene 21ml a las 6 semanas, !11ml a las 1 semanas, 6lt a las 8I487 semanas y a partir de
a&u tiende a disminuir el li&uido amnitico es importante determinar la cuantia del li&uido
amnitico por los poliamnios &ue se pueden producir y estos pueden ir acompa*ados de
malformaciones fetales o por lo contrario puede haber una disminucin producindose un
oligoamnios ya sea moderado le(e o se(ero producto de una insuficiencia placentaria, el
li&uido amnitico desde su inicio a medida &ue (a desarrollando el embara'o (a cambiando
sus componentes y sus constituciones y tambin su color para primero ser incoloro despus
incoloro mas (ermi" o semilechoso, lechoso &ue por lo general es as en el embara'o a
termino, puede ser (erde o ligeramente te*id de (erde puede ser cuando se esta pasando el
embara'o o ya este asociado un sufrimiento fetal , puede ser marron asociado a un estado de
pre4morten en estado gra(ide' fetal todos estos colores indican el estado de madures ,
CLASE N 7
inmadure' o hipermadures de hay para (alorar el li&uido amnitico nos podemos (aler de un
mtodo como lo es la amnioscopia o e"tra*endo li&uido por medio de la amniocentesis en esta
forma el li&uido amnitico nos permite tener como gua y parmetro para (alorar la gestacin.
:AN?@A, NADE;NA, DE;ANDE EL EN?A;ARA.
EDE;A.
Diende a transformarse por o tanto se hipertrofia y se produce un cambio de dilatacin de sus
fibras aumenta tan rpido de tama*o &ue el (olumen total a termino de este )tero es de un
contenido de 2lt apro"imadamente aun &ue puede llegar aun contenido de 61lt sea (a hacer
de 211 a 6111 (eces mas de lo &ue es puede llegar a pesar 6611gr en un embara'o a termino
con la diferencia de un )tero no gra(ido &ue pesa alrededor de L1gr. Las contracciones &ue se
e+ercen en el )tero son la fuer'a dada por una protena contrctil de clulas musculares &ue
abarca hasta el te+ido celular circulante a tra(es del te+ido endoplasmico del colgeno los (asos
las arterias los ner(ios los linfticos tambin se hipertrofian en los primeros meses la hipertrofia
es estimulada por los estrgenos y la progesterona ya despus del 8er mes esta hipertrofia es
de parte mecnica por el contenido del )tero el crecimiento estaen relacin por la espermina,
putrecina, espermidina cuya m"ima concentracin es el la 68 o 6! semana de embara'o y la
podemos (er en la orina de la gestante la fibra muscular uterina es mas gruesa en los primeros
meses y al ir aumentando se (an adelga'ando y (an a medir 6.2cm o menos el crecimiento
uterino no es simetrico si no &ue es alargado hacia el fondo y e"isten tres capas importantes
capa e"terna, media e interna la capa media tiene la particularidad de entrecru'ar sus fibras en
forma de ocho y por en medio de estas fibras (an a correr los (asos sanguneos estas fibras
(an a ser(ir como medios de ligaduras a los (asos sanguneos paracontener el sangrado
durante el traba+o de parto
:AN?@A, EN EL DANASA, 0A;NA % 3A,@:@AN DEL EDE;A.
El utero en los primeros meses es de forma periforme es globular en el 8er mes y por ultimo es
de forma o(oidea con su crecimiento y desarrollo tiende al'ar las asas intestinales hasta llegar
al borde heptico descansa en la pel(is y cuando la pct. esta acostada cae y descansa sobre
la columna sobre la arteria aorta y la (ena ca(a.
Las contracciones se (an a dar mediante se (an produciendo los cambios a tra(es de los
trimestre las contracciones pueden ir dndose al final cada 61 o 62min son las llamadas
contracciones de bractocGis &ue (an a desarrollar el traba+o de parto. El flu+o sanguneo )tero
placentario esta dado por el adecuado perfusin del espacio inter4(elloso4placentareo asi si hay
una buena nutricin durante el embara'o son al termino 211ml &ue circulan de (olumen
sanguneo en este utero y su relacin placentaria son al termino medio esos 211ml se dan en
el embara'o y pueden cambiar de acuerdo a las posiciones o enfermedades &ue se puedan
producir esta buena circulacin permite la disfuncin del o"ido nitroso &ue (a a dar la me+or
(asodilatacin y perfusin sangunea hacia los espacios celulares, el eco doppler permite medir
la perfusin para medir los estados normales y patolgico como en los casos de hipo"ia fetal,
retardo del crecimiento intra4uterino , estado de embara'o mas hipertensin, to"emia o cuando
utili'amos o"itocina para aumentar las contracciones en cada contraccin el )tero disminuye
du flu+o sanguneo.
:AN?@A, EN EL :EELLA EDE;@NA.
Durante el embara'o se produce un ablandamiento hay estados de cianosis &ue son signos
precoces de embara'o esto es producto de la mayor (asculari'acin y edema y de la
hiperplasia e hipertrofia de las glndulas cer(icales &ue se (an a llenar de moco y &ue
posteriormente (an a dar un tapn mucoso tambin conocido como se*al hematica al inicio de
traba+o de parto a ni(el del cuello aparece grandes erosiones &ue no son mas &ue e(ersin de
las glndulas cer(icales.
CLASE N 7
AOA;@A, % D;AN3A.
La o(ulacin en el o(ario cesa y no hay maduracin fetal lo &ue se (a a encontrar los primeros
meses es el cuerpo l)teo &ue se produce progesterona y disminuye a la 7ta semana y
posteriormente sube la progesterona por accin del sincitiotrofoblasto de hay se e"plica &ue el
sincitiotrofoblasto este presente en las I,L semanas de gestacin si en esta etapa disminuye la
progesterona la pct puede tener un aborto. La rela"ina es una hormona placentaria segregada
por el cuerpo l)teo en la gestacin &ue disminuye la 6L4hidro"iprogesterona y la progesterona y
la rela"ina se mantienen por du poca o nula produccin a ni(el del ahdesino, a ni(el del o(ario
hay una reaccin desidual pro(ocando estados de adherencia el pediculo o(rico normalmente
mide de 1.Hcm y puede llegar a medir .Icm.
A ni(el de las trompas el cambio &ue se produce es poco o casi nulo ligeramente se hipertrofian
y con el desarrollo del )tero se ele(an .
OA=@NA A @ND;@DA OA=@NAL.
<ay un aumento de la (asculari'acin e hiperemia &ue afecta la piel los m)sculos y la (ul(a,
reblandecimiento del te+ido muscular se (a a obser(ar el signo de chau(ic &ue no es mas &ue el
color (ioleta a'ucena durante el embara'o en los primeros meses producto de la hiperemia
(aginal. hay un aumento del grosor de la mucosa (aginal, rela+acin del te+ido conecti(o, se
presenta una secrecin (aginal blanca espesa &ue esta con un 3< 8.24I producto del
aumento de los lactos bacilos acidofilos
CLA-E N5 6 TEORIA
Oamos a tener un aumento de peso ocasionado por el )tero y su contenido, por el desarrollo de
las mamas, por el (olumen de la sangre, el l&uido e"tra(ascular y e"tracelular.
El promedio normal &ue debe aumentar las mu+eres en el embara'o es de 66 Tg, en el primer
trimestre aumenta 6 Tg, en el segundo trimestre aumenta 2 Tg y en el tercer trimestre aumenta
2 Tg masU de los cuales corresponden I.2 Tg di(ididos enJ
EDE;AJ 6111 g.
3LA:ENDAJ 211 g.
L@QE@DA ANN@AD@:AJ 711 $ 6111 mL.
3E,A DEL 0EDAJ 8211 g. apro".
<ay la presencia de un material acuoso, &ue es un aumento de retencin de agua normal &ue
(a a hacer mayor en los hipertensos y &ue se transfunde en forma de edema &ue se (isuali'a a
me+or ni(el de los tobillos de+ando f(ea a ni(el de la pierna y &ue se generali'aU puede
acumular hasta 6 L o mas de li&uido por aumento de la presin (enosa central, a&uella &ue
ocurre por deba+o del cuerpo uterino.
Las primparas normales pierden alrededor de 111 g en los 61 primeros das antes del parto.
LA- PROTEINA-4
Estn dadas en 211 g de protenas mas 211 g &ue se a*aden a la sangre materna en forma de
hemoglobina y protena plasmtica, &ue se une tambin como protenas contrctiles y
estructurales a las mamas. La concentracin de albumina disminuye significati(amente y el
fibringeno aumenta, las concentraciones de @g=, @gA, @gN e"perimentan cierta reduccin.
METABOLI-MO DE LO- CARBOHIDRATO-
El embara'o de por si potencia al paciente a un estado diabetogeno de tal manera &ue la
diabetes pude agra(arse durante el embara'o y &ue su presentacin clnica aparece solo en
una mu+er en el embara'o y esta es por el estado de los carbohidratos y la insulina.
,e sabe &ue la placenta sinteti'a el lactogeno placentario &ue promue(e la glicolisis
pro(ocando aumento de los cidos libres en el plasma y proporciona sustratos alternati(os para
la madre, la capacidad del lactogeno placentario humano para ponerse a la accin de la
CLASE N 7
insulina +unto a la degradacin por insulinasa placentaria, conduce e incrementa las
necesidades maternas de insulina durante la gestacin.
El estrgeno, la progesterona y el cortisol, tambin pueden contribuir a la accin diabetogena
en el embara'o.
METABOLI-MO DE LA- GRA-A-
Los lpidos plasmticos aumentan en la segunda mitad del embara'o, habiendo aumento de los
lpidos totales, del colesterol esterificado, como del no esterificado, los fosfolipidos disminuyen
las grasas neutras, el cociente de las lipoprotenas alfa, beta y los cidos grasos libres tienden
a disminuir a si mismo disminuyen despues del parto y aumentan ligeramente en la etapa de la
lactancia.
La falta de alimentacin en una mu+er embara'ada (a a pro(ocar un cuadro de cetonuria y
cetonemia.
METABOLI-MO MINERAL
Las necesidades del hierro son considerables, el calcio y el magnesio son ba+os los
re&uerimientos, se da calcio para pre(enir a futuro a la madre un grado de osteoporosis y
osteopenia.
<ay un e&uilibrio acido4bsico y de electrolitos a ni(el de la sangre, la paciente tiende a
hiper(entilar y produce una alcalosis respiratoria por lo tanto disminuye la 3:A, el bicarbonato
ba+a aceleradamente y compensa la ele(acin de electrolitos, e"iste un incremento de 3< a
ni(el sanguneo pero minimo.
La osmolaridad srica y la concentracin de potasio y sodio estn reducidos en un 8M
apro"imadamente.
CAMBIO- HEMATOLOGICO-
El (olumen sanguneo materno aumenta en el embara'o, la hiper(olemia sir(e para mantener
la demanda de (olumen del )tero &ue esta agrandado por el sistema (ascular hipertrofiado
para proteger a la madre y al feto contra los efectos noci(os de un retorno (enoso alterado en
la posicin supino y sal(aguarda a la madre de los efectos per+udiciales de perdidas hematicas
asociadas en el parto, el (olumen aumenta en el primer trimestre, es mayor en el segundo y en
el tercero es de un ritmo lento en su incremento este ocurre por u aumento en el plasma y
hemates y ocurre una demanda del hierro.
La edad media de los eritrocitos maternos circulantes es menor durante la segunda mitad del
embara'o, por&ue la (elocidad de produccin de estos superan a la destruccin, el hematocrito
disminuye ligeramente en un embara'o normal, la hemoglobina esta por deba+o de los 66 gPdL.
Acurre un dficit de hierro o un proceso patolgico, en el cual el deposito de hierro sea
considerado el contenido de hierro total &ue es por termino medio de ! g o mas en el adulto, en
la mu+er adulta es de a .2 g.
Las necesidades de hierro totali'an 6 g apro"imadamente, tambin se aportan 811 mg &ue
transfieren al feto y la placenta y 1 mg de pierden por (as normales diferentes e incluso
ocurre por esto en la madre un estado deficiente del hierro, por eso &ue es indispensable la
administracin de hierro suplementario por (ia oral ya &ue esta es la me+or forma de absorcin.
La perdida de sangre durante el parto es de apro"imadamente I11 mL y &ue generalmente
puede llegar hasta 6 L.
Los leucocitos en el embara'o normal estn entre 2111 y 6111 " ::. En el parto y en el
puerperio pueden llegar hasta 2111 " ::. A a un trmino medio de 6!111 y 62111 " ::.
En la coagulacin sangunea los factores de coagulacin aumentan durante el embara'o,
aumenta el fibringeno en un 21M, aumenta la O,=, disminuyen ligeramente las pla&uetasU
esto es lo &ue se puede obser(ar en un e"amen de una mu+er en estado com)nmente.
-I-TEMA CARDIO 2A-CULAR
El cora'n aumenta de 61 a 62 pulsaciones por minuto, se ele(a y despla'a mas hacia la
i'&uierda, en muchas ocasiones produce disnea, el (olumen cardiaco aumenta en un 61M &ue
(endra a e&ui(aler a unos L2 mL. del gasto cardiaco normal, aumenta el cora'n por una
hipertrofia relati(a del (entrculo i'&uierdo, se presentan ruidos a la auscultacin &ue
desaparecen despus del parto.
CLASE N 7
Durante el embara'o la resistencia (ascular disminuye por tanto la presin arterial y la
resistencia (ascular disminuyen el (olumen tiende aumentarse a ni(el de la sangre.
El peso materno y el ndice del metabolismo basal aumentan, unos tienden a producir un
descenso del gasto cardiaco y otros un aumento.
LA CIRCULACION
Esta se (e afectada por la postura durante el embara'o, la presin arterial de la bra&uial o
humeral es m"ima en una posicin sedente, es mnima en posicin dec)bito lateral, es
intermedia en dec)bito supino, a&u hay &ue acentuar los cambios en &ue se producen
hipotensiones gra(dicas francasU la presin arterial disminuye por lo general a la mitad del
embara'o y aumenta en le tercer trimestre.
En condiciones normales toda ele(acin sistlica de 81 mm<g y toda ele(acin diastlica de 62
mm<g indica una alteracin ms probable por hipertensin inducida en el embara'oU por esto
es indispensable &ue las mu+eres cono'can cual es su presin arterial.
2IA- RE-PIRATORIA-
A&u el diafragma se ele(a ! cm, el dimetro es angosto y el tra" aumenta cm y en su
circunferencia aumenta I cm, pero esto no impide la disminucin del (olumen residual del aire
en los pulmones por la ele(acin del diafragma, la capacidad de hemoglobina circulante es
correspondencia a la capacidad total de transporte de o"igeno, aumenta el (olumen respiratorio
minuto y aumenta la captacin de o"igeno.
EL RI7ON
Aumenta de tama*o ligeramente, la filtracin glomerular y el flu+o plasmtico renal aumentan de
la misma forma al inicio del embara'o y luego se incrementanU sin embargo se obser(an otros
resultados por los cambios de posicin uterina, suelen acompa*arse de (er un ri*n con una
hidronefrosis, un hidroureterU etc.>
LA 2E8IGA URINARIA
El musculo detrusor de la (e+iga se engrosa, se ele(a el trgono (esical, y la musculatura
(esical tambin se engrosaU estos cambios ocurren normalmente.
LO- CONDUCTO- GA-TROINTE-TINALE-
:omo la apndice &ue se locali'a en la fosa iliaca derecha (a a llegar a flanco derecho y se
al'a, el tono y la motilidad intestinal suelen disminuir por accin de la progesterona, hay un
estado de acide' gstrica, un estado de reflu+o gastroesofagico, a ni(el de la boca, las encas
pueden engrosarse y (an a producir una tumefaccin focal muy (asculari'ada denominada
A3ELL@, del embara'o &ue regresa a su normalidad despues del parto.
A ni(el del ano se presentan las hemorroides por aumento de la presin del ple"o (enoso
pl(ico.
El hgado es de tama*o normal pero la fosfatasa alcalina se duplica normalmente.
Esta aumentada la leucinaminopeptidasa, pueden aparecer en'imas especificas del
embara'o.
La (escula biliar y su funcionamiento se alteran, se (uel(e hipotnica, distendida y fcilmente
tiende a formar clculos durante el embara'o.
GLANDULA- ENDOCRINA-
En la hipfisis hay un aumento del tama*o durante el embara'o, la <ormona hipofisiaria de
crecimiento disminuye, la prolactina aumenta de 621 ngPmL a 61 (eces mas, esto tanto por
accin fetal como materna, por accin de las beta lipoprotenas.
La glndula tiroides tiende a aumentar por hiperplasia del te+ido glandular y (ascular, aumentan
las paratiroides o se encuentran normales, pero es importante saber &ue la concentracin de
calcitonina esta aumentada en el embara'o.
Las glndulas suprarrenalesU el cortisol aumenta y la secrecin es ba+a y el metabolismo es
ba+o, la aldosterona en la semana 62 aumenta la produccin por lo tanto el sistema renina4
angiotensina4aldosterona se incrementa y en el tercer trimestre se produce 6 mg al da, el sodio
se incrementa en la secrecin pro(ocando desde a&u una ligera alteracin de este mecanismo
para producir el estado hipertensi(o en la mu+er.
La deso"icorticosterona aumenta en el )ltimo trimestre del embara'o.
CLASE N 7
-I-TEMA MU-CULAR E-9ULETICO
,e produce en la mu+er embara'ada el estado de LA;DA,@, &ue es progresi(o en el
embara'o normal &ue (a a estar compensado por el peso del )tero gr(ido
En el aparato es&ueltico hay ms mo(ilidad a ni(el de las articulaciones sacroiliacas y a ni(el
de las articulaciones sacrococcigeas y p)bicas &ue se rela+an para mo(erse en el momento del
parto y facilitarlo esto es lo &ue pro(oca mayor e intenso dolor y todo esto es producto de los
cambios hormonales.
LORDO-I-% es la fle"in anterior del cuello en la mu+er embara'ada, el hundimiento del
cinturn escapular, contraccin de los ner(iosJ cubital y mediano
MODI0ICACIONE- HEMATOLOGICA-
El retorno del (olumen sanguneo a una situacin normal se produce en el cuerpo despues de
la IV $ 7V semana del parto, el hematocrito tiende a disminuir en la mu+er embara'ada por el
aumento del (olumen plasmtico pero los glbulos ro+os aumentan, la hemoglobina esta entre
681 $ 6!1 gPL, cuando disminuye en el curso del embara'o llega a una tasa de 661 $ 61 gPL,
la cada mas acentuada de esta hemoglobina se (a encontrar hasta la 8V semana y luego
sufrir un pe&ue*o aumento hacia el final del embara'o.
El hematocrito se conforma de igual forma &ue la hemoglobina y pasa de 1.!1M de hematocrito
cuando no hay embara'o a 1.8!M o ng al final del embara'o.
La hiperleucocitosis &ue se produce en el parto y en el puerperio desaparece a la IV semana
despues de este.
En la eritropoyesis los folatos +uegan un papel muy importante en la sntesis de lo nucletidos y
el feto presenta al nacimiento una tasa en la sangre del cordn netamente superior a la de la
madre, los folatos son absorbidos a ni(el del tercio pro"imal del intestino y almacenados en el
hgado para ser incorporados como precursores de losa glbulos ro+os, las necesidades en el
embara'o son 61 (eces superiores a las pregra(idicas y la e"crecin primaria del folato de la
mu+er embara'adaU como consecuencia los folatos pasan al curso del embara'o de 61 ugPL a
!ugPL al final de la gestacin.
3or lo tanto la teraputica profilctica es de 2 mg, pre(iene las anemias macrocitarias al final
del embara'o y en el posparto, el aporte se impone cuando las condiciones socioeconmicas
son desfa(orables en el curso del embara'o.
En presencia de anemias hemolticas o enfermedades del tubo digesti(o, por eso a la mu+er se
le da acido flicoU su administracin antes y durante el embara'o pre(iene malformaciones
fetales, da*os a ni(el del tubo neural, cuando la mu+er no asimila el hierro ni los folatos por (a
gstrica es por&ue hay falta de comple+o (itamnico ?, por lo &ue hay mala absorcin gstrica
&ue la debemos superar no solamente por la administracin oral sino parenteral de comple+o ?.
Durante el embara'o las necesidades de hierro aumentan debido al desarrollo del feto, 71 mg
es el hierro srico fetal, es inferior al de la madre los primeros L meses, el hierro es
almacenado en la placenta alrededor de L2 mg ba+o tres formasJ
6. Ena ligada a una transferrina
. Las dos restantes no hematidicasJ 0E;;@D@NA % <ENA,@DE;@NA
El hierro se liga a la transferrina fetal para ser transportado hacia el hgado fetalU no e"iste
pasa+e del hierro del feto a la madre, el aumento del (olumen eritrocitario necesita alrededor de
211 mg de hierro, el embara'o necesita un aporte cotidiano de I $ L mg de hierro
suplementario, la absorcin intestinal pasa de 8M fuera del embara'o a un H1M al final del
embara'oU por esto la AN, aconse+a la administracin profilctica de hierro a la embara'ada,
lo &ue podra ser limitado a la segunda parte del embara'o a una dosis de 81 $ I1 mgPdaU si la
paciente no dispone de reser(a de hierro la anemia puede aumentarse y podran las dosis
aumentarse hasta 61 $ 6!1 mgPdia.
Oitamina ?6, la entrada del acido flico a los glbulos ro+os inmaduros depende de esta
(itamina, de metionina &ue inter(iene en la con(ersin del acido metiltetrahidrofolico en acido
CLASE N 7
tetrahidrofolico, las necesidades de (itamina ?6 es de 8 ugPdia y se supone &ue son
aseguradas durante la alimentacin normal.
La (itamina ?I inter(iene tambin en el metabolismo de los folatos y en la fi+acin del hierro
sobre los n)cleos celulares, e"iste una cada del 21M de esta (itamina en relacin a su (alor
fuera del embara'o, la deficiencia de de esta (itamina puede producir anemia megaloblastica e
hipocromica
Entre las modificaciones de importancia los factores de coagulacin O@@, O@@@, @# estn
netamente comunicados, las pla&uetas disminuyen ligeramente, pero (uel(en aumentar cerca
del parto.
HI-TORIA CLINICA
En la historia clnica lo &e nos interesa son los antecedentes obsttricos donde (amos a
preguntar porJ
N)mero de gestaciones
N)mero de partos
N)mero de abortos
N)mero de hi+os (i(os
N)mero de hi+os muertos
3arto eutcico o distcico y cual fue su causa
:esreas o partos abdominales y cual fue su causa
3artos (aginales
Nenar&uaJ :uando empe'U si su Nenacmia es cada 7 o 81 das para en esta forma
tener una idea de la etapa o(ulatoria y poder determinar el estado gestacional
Duracin de la menstruacinJ 8 $ 7 das normalmente
;econocer los estados de amenorrea
:aracterstica del sangradoJ hipermetrorragia es abundante la paciente utili'a de 2 a I
pa*os diarios.
Edad de inicio de la acti(idad se"ual
0recuencia de las relaciones se"uales
N)mero de pare+as se"uales si las hubiese
Eltima 3.A.3 reali'ado
Antecedentes de AnticoncepcinJ &ue utili'o, tiempo de uso
0echa de ultima menstruacin
@n(estigar cabe'a, cuello, tra".
Oalorar el tiroides
@n(estigar el grupo sanguneoJ para e(itar el riesgo de los anticuerpos en el organismo
y esto ocurre en mu+eres con sensibili'acin cru'ada y &ue pueden producir un estado
de eritroblastosis fetal por el riesgo de incompatibilidad sangunea e+emplo, mu+eres ;h
$ o A? &ue tienen como pare+a a un hombre AW
Determinar glicemia, urea, creatinina, acido )rico, (er (alores de protenas y lipidicos
,i a presentado cuadros de Do"emia
?uscar sus signos (itales y conocerla desde el principio
E:AMEN MAMARIO
PARTE CLINCA DE LA E2OLUCION DEL DE-ARRO DEL EMBARA;O
3;@NE; D;@NE,D;EU preguntarJ
Que ha tomado
3resencia o no de leucorrea
3resencia o no de (mitos
3resencia de tialosis
@nfeccin de (as urinarias
CLASE N 7
El halo in+erto &ue es el embara'o se traduce a tra(s de una concepcin gentica en la unin
del espermato'oide con el o(ulo.
,E=ENDA D;@NE,D;EU se correlaciona conJ
Desarrollo de cuerpo uterino
Desarrollo del fondo uterino y hasta donde llega
No(imientos fetales
Entonces preguntamosJ
Desde cuando siente los mo(imientos del feto
;ecurrencia de las leucorreas
Oer el tipo de secrecin
Oer genitales para obser(ar granulaciones inespecficas, condilomas
DE;:E; D;@NE,D;EU in(estigamosJ
Dodo lo antes mencionado
:omo fueron los partos anteriores
El A3=A; del ni*o
3rolapso del cordn
,i hubo cesrea cual fue la causa
E:AMEN 0I-ICO
<ay &ue in(estigar por medio del diagnostico de embara'o lo siguienteJ
3resentacin, ,ituacin y 3osicin fetal
0recuencia cardiaca fetalJ 61 $ 6I1 Lpm normalidad
El aumento o disminucin de la frecuencia cardiaca indica &ue estamos
ante un sufrimiento fetal y una (ariabilidad " e+mJ aumenta de la 0: a 621 y
luego ba+a 62 este cambio alternante de frecuencia nos indica &ue
probablemente estamos ante dictocia funicular con circular de cordn
:uando oigamos un latido con una ta&uicardia brusca y de repente caiga a
una bradicardia absoluta recuerden &ue estamos ante un ,E0;@N@ENDA
0EDAL A=EDA 3;ENA;DEN
:ALA:A:@AN DE E,DEDA,:A3@A DE 3@NA;D
,e lo coloca en el dorso del feto debido &ue hay me+or apreciacin de los latidos cardiacos
teniendo encuentra la posicin de este en el interior. Deniendo en cuenta y comparando con el
pulso radial de la madreU La asincrona de los latidos con el pulso de la madre indica la
presencia de latidos cardiacos del feto, la sincrona indica &ue no e"isten los latidos fetales
CLA-E -EI- TEORIA
COMO DIAGNO-TICAR UN EMBARA;O
E"isten sintomas presunti(os de probabilidad y de certe'a. 3or sntomas y sgnos presunti(os
del embara'o, como la amenorrea cambios a ni(el de la areola mamaria, cambios a ni(el de la
coloracin de la misma areola, congestionamiento a ni(el de las paredes (aginales, ese
congestionamiento &ue da un color ro+o purpura a ni(el de la regin (aginal de la madre, &ue
no es otra cosa &ue el signo de :ha5ith por la hiper(asculari'acion &ue se produce pero hay
&ue tener en cuenta &ue muchas (eces la hiper(asculari'acion (aginal se produce por otras
causas patolgicas y no precisamente por un embara'o, por eso se habla se signos y sntomas
3;E,END@OA, de embara'o,la hiperpigmentacion de la piel, asi como la presencia de estrias,
cloasmas gra(dicos, nauseas, (omitos, transtosnos miccionales, fatiga, ansiedad, la idea de
&ue persi(e mo(imientos en el (ientre de la madre, y a esto se acompa*a la clnica para (er el
fondo uterino &ue lo palpamos, y esto implica saber si el utero a aumentado o no de tama*o.
<ay &ue asociar este crecimiento a la edad gestacional, de acuerdo a la fecha de la ultima
menstruacin, y esto lo asociamos a una sintomatologa total y podemos decir &ue es probable
&ue la mu+er esta embara'ada pero no es un diagnostico, ya &ue tambin tenemos los signos
probables del embara'o. La probabilidad del embara'o, esta el crecimiento del abdomen, en
CLASE N 7
donde encontramos una gran masa &ue se persi(e por encima de la snfisis pubiana cuando el
embara'o ya esta entre la Hna y 66 semana. Al tacto (amos a encontrar la forma, el tama*o y la
consistencia del cuerpo uterino diferente, un cuerpo uterino aumentado, para esrto persi(imos a
ni(el del cuerpo uterino, entre el cuello y el cuerpo es decir en el itsmo, una elasticidad &ue
permite estirar y lle(ar al utero hacia arriba y &ue nos esta ya dando un signo de probabilidad
&ue es el signo de <egar, este signo es el reblandecimiento elstico del itsmo uterino. E"isten
cambios como ya se menciona de presuncin y de probabilidad, cambios a ni(el del cuello, de
la pared (aginal por la hiper(asculari'acion ya mencionada antes y un reblandecimiento de
este cuello y el enro+eciimeito del mismo &ue +unto con toldo lo mencionado (an a conformar el
llamado ,igno de :ha5ith.
,e suelen presentar las contacciones de ?randon <ith, estas contracciones son intermitentes.
<ay &ue diferenciar las contracciones propias del traba+o de parto con las contracciones y
consistencia del cuello uterino, es decir (er la tonalidad de la pared uterina y la blande'a antes
de confirmar &ue estamos ante una contraccin uterina de traba+o de parto. <ay (er la blande'a
de la pared uterina y diferenciaer si no hay masa a ni(el de la pared uterina &ue puedan estaer
siendo un mioma uterino y estre mioma pueda alcan'ar el tama*o &ue pueda llegar a
confundirse con un embara'o. Este agrandamiento del mioma uterino, (amos a aencontrar
una pared fibrosa, dura, &ue hay &ue diferenciarlo con una pared de tonalidad normal y blanda
como es la de un estado gestacional, a la (e' &ue buscamos con las manos el peloteo o
simbron del cuerpo uterino y sentimos en la parte interna de esta cuerpo uterino como una
pelotita &ue se mue(e , esto hace &ue tenga el e"plorador mucha sensibilidada ni(el de los
dedos para palpar dicha pelotita, esto nos hace sospechar de un estado de probable
embara'o. Determinar la presencia del feto en la da mitad del embara'o y diferenciarlos con
grandes miomas. Dambien lo podemos reali'ar con pruebas adicionales, como la prueba de la
sub unidad X de la gonodotropina corionica &ue es la prueba en sangre del embara'o &ue es
una prueba de certe'a en el HH.HM, tambin lo podemos reali'ar en orina entre la 7(a y 61ma
semana del embara'o, pero recordando &ue hay 21M de positi(idad y el 21M de negati(idad.
Entre los signos positi(os del embara'o tenemosJ
La precensia de ruidos cardiacos fetales, los &ue se deber diferenciar con los ruidos
cardiacos de la madre
3ercibir los mo(imientos fetales acti(os poniendo la mano sobre el abdomen, el cuerpo
uterino y sintiendo los pe&ue*os mo(imientos del feto
;econociento del embara'o por medGio de un mtodo diagnostico ya sea por
ultrasonido o por la determinacin de la subunidad X de gonadotropina corionica en
sangre. :on una radiografia en los )ltimos meses del embara'o poder (isuali'ar el
es&ueleto fetal.
Estos 8 signos son de certe'a para el embara'o.
Los signos clnicos del cuello y del cuerpo uterino, &ue nos permitan diagnosticar un embara'o
clnicamente, cada uno de estos signos clnicos son positi(os en ciertas ocasiones como
tambin pueden ser negati(os, no todos estos signos son de certe'a
Estan en ,igno de =aus en el &ue e"iste el reblandecimiento a ni(el del segmento inferior del
utero y hace &ue el cuello se mue(a con facilidad en relacin con el cuerpo, se introduce los
dedos en la (agina, de modo &ue abar&uemos el cuello uterino, y este lo (amos amo(er en
(arias direcciones. Esto se lo hace por medio del tacto bimanual, una mano sobre el abdomen
y la otra mano a ni(el (aginal. Este reblandecimiento del cuello uterino se da mas &ue nada por
el aumento de la circulacin, lo &ue lo diferencia del cuello uterino en una mu+er &ue no esta
embara'ada en el &ue es duro, acartonado. Nuchos autores a este signo lo consideran como
&ue es un signo de certe'a, pero realmente no es asi "& cuando hay patologas (aginales
tambin hay hipercirculacion a ni(el del cuello y este se reblendece. Dambien cuando la mu+er
(a a menstruar hay una hiper(asculari'acion a ni(el del cuello uterino y por ende un
reblandecimiento del mismo.
CLASE N 7
,igno arterial de <ophlander es a&uelG &ue se presenta con las pulsaciones acelerada de las
ramas ascendentes y descendentes de la arteria uterina, estas pulsaciones tambin las
podemos apreciar en las mu+eres no gra(idas en los das pre menstruales. Esto principalmente
nos (a a dar una certificacin entre los 6ro y do mes del embara'o en donde +unto con la
amenorrea y los signos clnicos podemos decir si esta ambara'ada. Nuchas ocasiones pueden
hasta contarse los latidos, de los perciben por lo general con mucha claridad entre la 7(a y Hna
semana de gestacin, esto se lo reali'a a ni(el de la arteria cer(ical media de la rama de la
uterina, a la altura de los fondos de saco laterales.
El ,igno del cuerpo de 3iscasecG , este es el signo &ue hace referencia a la asimetra del utero
cuando empie'a el ambara'o. La asimetra se da en la 'ona de insercin &ue produce el
reblandecimiento por la insercin placentaria. El utero se lo (e asimtrico, irregular, abombado
hacia uno de los lados.
,igno de <egar 6 y <egar J <egar 6 es a&uel &ue nos permite la posibilidad de comprimir
fcilmente el segmento del utero en el primer periodo del embara'o, se recuerda &ue no se
reblandecen al mismo grado las 8 partes del cuerpo uterino, tenemos primero el cuello, luego el
itsmo y por ultimo el cuerpo. El itsmo del utero muestra mucho mas temprano su con sistencia
blanda mientras &ue el cuello permanece fino por mas tiempo. Esta diferencia de consistencia
d8 las 8 partes del utero y sobre todo la elasticidad y la facilidad de comprimir la parte inferior
del cuerpo del utero, constituye la base del primer signo de <egar,. ,e percibe con mas
claridad en el 8 o !to mes del embara'o, en esta poca al reali'ar la palpacin bimanual, el
medico e"plara y tiene la impresin de un estado de gra(ide', los dedos al hacer el tacto y
palpamos el abdomen y aparentemente tocamos los dedos de ambas manos, suprapubico,
tacto, cogemos el cuello y parece &ue el e"plorador se toca los dedos, y en medio se encuentra
el itsmo.
El el cuerpo del utero nos (amos a encontrar otros signos por su forma asimtrica &ue es el
signo de piscasecG en la &ue se (a a encontrar el reblandecimiento, abombamiento del cuerpo
del utero &ue corresponde a la insercin de la placenta &ue puede ser anterior o lateralmente,
depende de en donde se (aya a anidar, este signo se palpa con mucha claridad y mucho mas
cuando se ha implantado en las caras laterales del utero, dando el aumento del tama*o de la
unilateralidad y de la simetra, nos presenta ael utero con una consistencia pastosa, blanda &ue
por lo general se encuentra entre la Lma y Hna semana de embara'o y da una deformidad o de
aumento lateral del cuello uterino en uno de sus cuerpos.
El signo de <egar es a&uel &ue se da por la plegabilidad de la pared anterior del cuello
uterino, para obtener este signo, debemos (alernos de la palpacin bimanual, es parecido al de
hegar 6 , es solo &ue la mano &ue (a al fondo uterino, (a a tratar de coger el peritoneo anterior,
se lo (a a reali'ar a mediados de la Ita a Lma semana de gestacin y no se puede reali'ar "&
el peritoneo esta totalmente recogido, es un poco peligroso "& al tratar de hacerlo, (a a resaltar
el cuerpo uterino y estp puede conducir a un aborto.
El signo de :ha5ith a ni(el (aginal
,igno de Noble Dubin es la prominencia lateral DEL :EELLA EDE;@NA si en la e"ploracin
bimanual del cuerpo uterino se despla'a los dedos introducidos en la (agina en los fondos de
saco laterales no se encuentra all ninguna resistencia. Lo mismo sucede entre el 6ero y do
mes de embara'o no hay a ni(el de los fondos laterales ninguna resistencia. ,e e"plora de u n
modo &ue podamos palpar con los dedos a tra(es de los fondos de saco (aginales, se
encuentran con una resistencia, esto es por la prominencia &ue (a a hacer el utero a ni(el de
los fondos y esto (a a hacer &ue al reali'ar el tacto se encuentren estos fondos ocupados
ligeramente abombados. 3odemos enconmtralos durante la Hna a 61 semana de embara'o.
,igno de <oph ,afel para e(aluar el peri etrio, en el utero no gra(ido el perimetrio es liso,
mientras &ue en el primer mes de embara'o el perimetrio es aspero, lo buscamos manteniendo
el utero entre los dedos, se intenta hacerlo salir como un resorte, este es mucho mas peligroso
&ue la maniobra de <egar , se logra hacerlo con facilidad siempre y cuando el utero no este
gra(ido y no hay problema,as, pero no se lo puede reali'ar durante un estado de embara'o del
CLASE N 7
tal manera &ue podra pro(ocar problemas. Este peritoneo &ue se recoge, se trata de agarrar,
al cogerlo se siento con una goma.
Denemos los e"amnes de laboratorio como el de gra(ide' en orina, la prueba de la subunidad X
en sangre de mayor certe'a, ecografa &ue a partir de la !ta semana se puede ya obser(ar el
saco gestacional, o un ultrasonido pl(ico, con esto podemos ya hablar de &ue una mu+er esta
o no embara'ada.
3uede ocurrir un aborto hasta las 1 semanas del embara'o o el feto pese menos de 6211 g.
3arto inmaduro entre las 1 y 7 semanas, parto pretermino entre 7 a 8I semanas, parto a
termino entre 8L a ! semanas, pasadas las 8 semanas es un embara'o postermino. De tal
manera &ue se debe conocer &ue el parto es cuando el utero e"pulsa al feto, pero se debe
aprender a calcular la edad gestacional tambin clnicamente, nos (alemos del e"amen fsico
teniendo en cuenta el crecimiento uterino,podemos utili'ar un cinta mtrica y medir desde el
pubis hasta el fondo uterino, podemos tener un D" por ecografa en la &ue a tra(s del siametro
biparietal, femortal, de la circunferencia abdominal y craneal (amos a tener la probabilidad de
saber la edad casi e"acta gestacional incluyendo el pesodependiendo de los e&uipos utili'ados.
3or medio de la ultaecosonografia al hacer el e"amen del li&uido amnitico si esta de acuerdo a
la edad gestacional es decir si esta aumentado o disminuido, en esta forma tambin (eremos
la madure' placentaria hasta llegar a termino. D ambien es importante recordar &ue
clnicamente debemos tener en cuenta &ue el utero tiene un crecimiento de !cm por mes, por lo
tanto en fondo uterino (a a tener una concordancia de acuerdo a la amenorrea y (amos atener
8 puntos bsicos de referencia para saber las mediciones del cuerpo uterinoJ
6. La sinfisis pubiana
. La cicatri' umbilical
8. El apndice "ifoides
Entre ellos nos (amos a marginar los ! cm en &ue el utero (a creciendo mes a mes hasta llegar
a termino. En esta forma cuando ya a pasado los 8 meses es decir a las 6 semanas, el fondo
uterino debe estar a ni(el de la snfisis pubiana por encima de ella, si llega a la cicatri'
umbilical, hablamos de una edad gestacional de 1 semanas, y calculamos &ue esta en el 2to
mes, si llega ani(el entre la cicatri' y el apndice, este ni(el medio nos esta indicando &ue esta
mas o menos en el Lmo mes de gestacin y si el fondo uterino esta a ni(el del apndice se
habla de &ue esta en el Hn1 a 61mo mes es decir en un embara'o a termino, llega a los
rebordes de la parrilla costal mas la parte clnica &ue es un estado disneico, de madure'
placentaria y si se sabe la fecha de la ultima menstruacin (an a concordar.
,iempre hay &ue tener en cuenta clnicamente &ue muchas (eces puede ocurrir &ue el fondo
uterino no concuerda con la edad gestacional y esta es mucho mas grande, pensar entonces
en &ue probablemente el li&uido amnitico esta aumentado es decir hay un polihidramnios o
pensar en un estado de embara'o multiple por&ue el utero esta mas alla de donde deberia
estar y hay &ue in(estigar y diagnosticar por medio de una ecografa. :uando es un embara'o
multiple se lo determinara por la presencia de los latidos cardiacos. Asi mismo en el caso de
&ue el fondo uterino no alcance el tama*o &ue debera tener es decir &ue sea mas pe&ue*o de
lo ya determinado, podri deberse a un oligoamnios o a un utero pe&ue*o por&ue a lo me+or es
un ni*o pe&ue*o para la edad gestacional o alguna patologa asociada con disfuncin
placentaria con lo cual no a alcan'ado en desarrollo adecuado, pero ya se tiene la sospecha
clnica y se podr reali'ar los e"menes oportunamente. <ay &ue recordar &ue el fondo uterino
si medimos con una cinta mtrica llega a medir entre 8I cm a 8Lcm en un embara'o a termino.
Es importante apreder as determinar entonces la fecha de la edad gestacional en la &ue nos
encontramos, si encontramos un fondo uterino clnicamente acorde, calculamos mentalmente la
fecha, nos podemos (aler de reglas para determinar la fecha probable de embara'o y la fecha
probable de parto.
:alculamos conociendo la fecha de la ultima menstruacin y recordando &ue cada semana
lunar tiene L dias y cada mes tiene 7 dias, por lo tanto son 61 meses lunares. ?asandonos en
esto decimos si la fecha de la ultima menstruacin de la paciente fue el 61 de mayo, el mes de
mayo tiene !semanas 8 dias, pero si es desde el 61 de mayo al 86 hay dias incluyendo el
CLASE N 7
61, en estos dias hay 8 semana y 6 dias, el mes de +unio tine 81 dias, por lo tanto tiene !
semanas dias, sumanos las semanas de el mes de abril y +unio nos dan L semanas mas 8
dias. Yulio hasta el dia 6I son semanas dias, L semanas mas semanas H semana mas los
das son 2 dias. La se*ora tiene H semanas 2 dias.
CLA-E -IETE TEORIA
TRABA8O DE PARTO
Es la sensacin o el estado mediante el cual el )tero e"pulsa al feto de la ca(idad uterina , ya
sea por (ia abdominal por medio de una cesaria o por (ia (aginal , sea &ue estK, este producto
(i(o o muerto. <abamos dicho &ue el aborto se considera hasta antes de las 1 semanas y el
producto pesa no menos de 211 gr .
E, part in(a!ur es a&uel &ue se considera dentro de las 1 a 7 semanas
E, part preter(in es a&uel &ue esta entre las 7 y 8I semanas
E, part a ter(in es a&uel &ue (a de las 8L a ! semanas
E(1ara) pst (a!ur es a&uel &ue se da despus de las ! semanas
Las caractersticas del traba+o de parto dependen del dolor &ue se manifiesta en la paciente
relacin feto pl(ica , estas estn dadas por la fuer'a de contracciones &ue e+erce el )tero de
acuerdo al estado emocional de la paciente y de acuerdo a su estado fsico. ,e suele utili'ar el
mtodo de Lamaset, es un mtodo superprofilactico, eln el &ue ense*amos a la paciente la
relacin feto4pel(ica y la forma de respiracin &ue ella debe adoptar y tomar durante las
contracciones, entonces el traba+o de parto se caracteri'a mas &ue nada por las contracciones
uterinas &ue son de identidad y duracin creciente, acompa*andose con ello producindose a
la (e' el borramiento del cuello cer(ical y la dilatacin cer(ical, ya &ue las contracciones y el
contenido uterino e+ercen fuer'a para permitir borrar el cuello e irlo dilatando progresi(amente.
Ese borramiento (a a partir de 1, 61, 1, 81, !1 ..hasta el 611M del borramiento total del
cuello, igualmente la dilatacin (a a partir de 1, , 8 , !, 2 , I hasta 61cm de dilatacin total. En
En el traba+o de parto e incluyen las contracciones &ue tenemos &ue (erlas y diferenciar en un
traba+o de parto (erdadero del traba+o de parto falso, esto lo (amos a hacer por medio de
signos y sntomas para conocer su diferenciacin.
En este traba+o de parto (amos a (er los inter(alos de contracciones y su intensidad, la
locali'acin del dolor a esto se suma el efecto de analgesia y la dilatacin cer(ical, tambin se
suma los cambios &ue (an a e"istir a ni(el del cuello uterino &ue sir(en para determinar el
borramiento y esta dilatacin la (amos a reali'ar por medio de la E,:ALA DE O@;:<A9 , esta
escala nos (a dando de acuerdo al resblandecimiento , maduracin y desaparicin del cuello
uterino, con su borramiento respecti(o, as tenemos un traba+o de parto (erdadero y
diferenciarlo de un traba+o de parto falso.
Cntraccines
En el traba+o de parto (erdadero, (a a depender del inter(alo de las contracciones, son
regulares, en un traba+o de parto falso son irregulares.
Intensi!a! !e ,as cntraccines
La intensidad de las contracciones en un traba+o de parto (erdadero son regulares y cortas y a
su (e' tienden a aumentar. En el traba+o de parto falso aparentemente son ambas , duraderas y
se mantienen estables, no aumentan.
Lca,i)aci.n del dolor , tienden a ser J
En un traba+o de parto (erdadero es abdominopel(ica , en forma de circulo (ienen desde la
regin de la espalda hasta la regin abdominopel(ica en forma de cinturn
En el traba+o de parto falso la locali'acin del dolor tiende a ser pl(ica e"clusi(amente , no es
en forma de cinturn , es decir el dolor solamente es en la parte inferior del abdomen .
E, e3ect ana,gsic
En un traba+o de parto (erdadero no (a a actuar por lo tanto no sede el dolor , no ceden las
contracciones.
CLASE N 7
En cambio en un traba+o de parto falso cede el dolor, ceden las contracciones y todo se regula
con el efecto analgsico.
Ca(1is a ni/e, !e, cr/i<J
En un traba+o de parto (erdadero ocurre el borramiento cer(ical y a su (e' se produce la
dilatacin , el borramiento cer(ical &ue parte desde 1 a 71 y 611M y la dilatacioon &ue ocurre
desde 1 a 61cm.
Nientras &ue en un traba+o de parto falsoU no hay cambios a ni(el del cr(i".
3ero antes de empe'ar el traba+o de parto, e"iste la e"pulsin del tapon mucoso F la e"pulsin
de la gota de sangre con moco y la paciente por lo general dice Zya mar&ue[. Esto dura
apro"imadamente entre 6 a ! horas y es el inicio de la fase prodrmica del parto.
Del traba+o de parto podemos nosotros lle(ar la conduccin del traba+o de parto y lo podemos
ayudar al traba+o de parto a desarrollarse un poco mas rpido por intermedio de frmacos,
estos 3+r(acs sn ,s citsics, esto cuando &ueremos acelerar el traba+o de parto o en
los casos &ue &ueremos regular las contracciones uterinas o la intensidad de estas ya &ue
puede ser &ue las contracciones y la intensidad pueden ser regulares y cortas y entonces
tenemos &ue modificarlas y esto puede ocurrir &ue cada contraccion se de entre 62 o 1 min,
con la ayuda de los ocitocicos (amos a tener mas intensas las contracciones en cada ocasin
&ue se dan y (an a aumentar las contracciones mas regularmente.
<ay &ue tener en cuenta &ue la paciente no tenga infecciones concomitantes &ue (an a
acelerar el traba+o de parto o pueden pro(ocar el inicio de un traba+o de parto por lo general
estas infecciones concomitantes son a ni(el de las (as urinariasU una pielonefritis, etc. Entre
los analgsicos &ue utili'amos para inhibir el dolor son los inhibidores de la prostaglandina &ue
(an a pro(ocar las contracciones uterinas, tenemos el diclofenaco, llamese este (oltaren.
:lofen, etc, tenemos el clo"inato de tincina &ue es el sertal compuesto al administrar a la
paciente en un traba+o de parto (erdadero, las contracciones el dolor en realidad no
disminuyen, no cambian, mientras &ue en una paciente con traba+o de parto falso (an a ceder
completamente.
:omo sabemos las prostaglandinas tiene mucho &ue (er en el inicio del traba+o de parto y su
desarrollo., Estas inciden a ni(el del li&uido amnitico. Las principales prostaglandinas sonU E6,
E, 06, 0.
La prostaglandina 06 ayuda en las contracciones uterinas
Las prostaglandinas E6 y E participan mas en la dilatacin cer(ical
A esta paciente le hacemos posteriormente le hacemos un tacto (aginal, (aloramos los
cambios &ue se (an a producir a ni(el de su cuello , (aloramos a tra(s d ela escala de (irchou,
la conte"tura del cuello cer(ical, su maduracin, su presentacin, el cuello puede estar
posterior , central anterior , blando , resblandecido o no y (er las caractersticas &ue nos (an
dando los cambios del traba+o de parto y puede haber dilatacin.
3ara (alorar el borramiento del cuello uterino (emos si este esta cerrado, esta prolongado,
alargado, duro o en su defecto ya esta blando, ya esta dilatado ya hay 6, , 8 cm esta
desapareciendo , esto &uiere decir ya esta corto.
En la primigesta ocurre un borramiento casi total antes de la dilatacin y antes d elas
contracciones, mientras &ue la multpara puede no haber borramiento y comen'ar el traba+o de
parto y este se (a haciendo concomitantemente mientras se desarrolla el traba+o de parto ,
borramiento y dilatacin.
La dilatacin es progresi(a se inicia de 1 a 61 cm en su totalidad, esta la (amos a (alorar
peridicamente cada hora, con cada tacto de control y se lo (a anotando en una ho+a &ue se
llama cartograma, mientras (a a(an'ando la dilatacin y el borramiento nos (amos dando
cuenta &ue si estamos frente a un traba+o de parto (erdadero. % hay &ue tener en cuenta &ue
durante las primeras I horas es hasta cuando tenemos ! a I cm de dilatacin y nos indica &ue
estamos en la fase de traba+o de parto pasi(a. Ena (e' &ue se supera los ! $ I cm de
dilatacin (amos a apreciar &ue las contracciones uterinas progresan constantemente y mas
frecuente cada 62 min y se transforma en la fase de traba+o de parto acti(o hasta la e"pulsin.
Entonces traba+o de parto tieneJ
CLASE N 7
0ase prodrmica
0ase pasi(a
0ase acti(a
Denemos &ue conocer y saber &ue la primigesta dilata apro"imadamente entre 6 a 6 \ cm cada
hora, mientras &ue las multparas su dilatacin (a a ser entre 6 \ a cm cada hora . El
borramiento se (a a e"presar en M 1, 81, >..611M de acuerdo como (a desapareciendo y
(alorando a tra(s del tacto y a su (e' se (e el final de la dilatacin, se (a a tener en cuenta
&ue al final de la dilatacin el cuello uterino es completamente fino como un papelito , como un
hilo &ue fcilmente se puede estirar .
9ue se "ace en e, tra1a* !e part--
,e hace una historia clnica de la paciente, se (alora el traba+o de parto actual, pero se debe
conocer los antecedentes de los traba+os de parto anteriores si es &ue han sido normales o
eutosicos o han sido con problemas o distosicos, se debe (alorar las contracciones y a(eriguar
desde &ue momento empe'aron estas contracciones, es importante in(estigar desde cuando
e"pulso el tapon mucoso . Al hacer el tacto se (alora la integridad de las membranas, se (e &ue
no este e"pulsando li&uido amnitico por lo tanto las membranas tienen &ue estar integrasU si
hay e"pulsin de li&uido amnitico ya sea por fistula o por&ue las membranas estn rotas hay
&ue tener en cuenta el tiempo desde &ue hora esta perdiendo li&uido por ra'ones
fundamentales comoU si han pasado mas de I horas antes de llegar al medico a perdido li&uido
y las membranas ya estn rotas a esta paciente se la considera infectada con riesgo de una
corioamnionitis y a su (e' se (alora la cantidad de li&uido &ue haya perdido para (er si no esta
dentro de un cuadro de oligoamnio por perdida de li&uido.
Es importante preguntarle a la madre si ella percibe o no los mo(imientos fetales y si los
mantiene el ni*o en mo(imiento constante y ella los esta sintiendo y si ella refiere &ue no,
preguntarle desde cuando no percibe los mo(imientos fetales .
Es importante escucharle la frecuencia cardiaca fetal y (alorarla &ue se encuentre dentro de los
parmetros normales entre 6L o I1 latidos " min , por&ue si ella esta por deba+o de 61
hablamos de una bradicardia fetal y si esta por encima de 6I1 se habla de una ta&uicardia fetal
, de acuerdo a ello (aloramos si est en un cuadro de sufrimiento fetal F un sufrimiento fetal
agudo o crnico o ante un sufrimiento fetal agudo pre4morten. :on todo esto (aloramos las
contracciones uterinas y hay &ue diferenciarlas de las contracciones uterinas de ?ra"ton <it'
. nose como se escribe/ de las contracciones de ]l(are' .
Las de ?ra"ton <it' son a&uellas &ue se producen durante el traba+o de parto con mayor
acti(idad .
Las contracciones de ]l(are' son a&uellas &ue se producen lentamente en el desarrollo y
e(olucin del embara'o.
Es importante determinar si las contracciones son progresi(as, regulares, si (ienen cada 61 o
62 min o cada 2 min, esta forma ubicamos en &ue fase del traba+o de parto se encuentra.
,e (alora la eliminacin del tapn mucoso, cuando fue la eliminacin del li&uido amnitico y el
borramiento del cuello en su dilatacin.
Oemos la coloracin del li&uido amnitico &ue esta e"pulsando , si este li&uido es claro, claro
con (ermi", claro lechoso, lechoso completamente U indica un embara'o a termino, si es
(erdoso , con sangre o sin sangre, marrron. Li&uido amnitico (erde indica e"pulsin de
meconio tal (es por un sufrimiento fetal o un embara'o post4maduro , o en el li&uido marron
estamos en un traba+o de parto post4maduro o prolongado y con un feto pre4morten.
,in embargo se puede (alorar el li&uido amnitico antes de &ue se inicie el traba+o de parto a
tra(s de la amnioscopia consiste en J meter el amnioscopio con una fuente de lu' a tra(s del
cuello y (er la membrana y a tra(s de la membrana se obser(a la coloracin del li&uido
amnitico o tal (es haciendo una amniocentesis .
No es necesario reali'ar procedimientos in(asi(os como la amniocentesis pudiendo reali'ar
una amnioscopia.
La amniocentesis se la reali'a +unto con una ecografa para &ue sea el medio de gua &ue nos
permita entrar en el lecho en donde no se (a a puncionar al ni*o, ni al cordn, ni la placenta y
CLASE N 7
poder e"traer el li&uido amnitico y en esta forma poder (alorar tambin el surfactante
pulmonar &ue pueda ya tener el ni*o .
Es importante (alorar tambin los mo(imientos fetales , si son acti(os, pasi(os o si la paciente
refiere disminucin de los mismos , si hay disminucin de los mo(imientos fetales
progresi(amente se puede pensar en &ue a lo me+or el ni*o esta en malas condiciones y se
debe (alorar inmediatamente y se debe (alora todo el cuadro obsttrico , hay &ue preguntarle a
la paciente desde cuando los mo(imientos fetales son mnimos para hacer una idea de cmo
esta traba+ando la unidad feto4placentaria, se pide una ecografa y se (e la acti(idad fetal y el
producto , si este esta maduro , inmaduro o post4maduro , tambin se obser(a la madure'
placentaria . 3edir la cuantificacin del lactogeno placentario y del estriope urinario.
@mportante (alorar la edad gestacional de acuerdo a la fecha de la ultima menstruacin para
(alorar un parto inmaduro, pre4termino, a termino y la fecha probable de parto , y ad(ertir las
consecuencias &ue se puedan (enir en un momento y en un traba+o de parto inmaduro o pre4
termino .
,i por A o ? la paciente no se recuerda la fecha de la ultima menstruacin, se lo (alora por
medio del fondo uterino o de una ecografa .
Dambin se puede (alorar o desarrollar el test !e C,e(ens test !e ,as 1ur1u*as para (er la
madure' fetal pulmonar a tra(s de los surfactantes , en tubos de ensayos se (a a tener la
relacin de lesitinesfingomielina de a 6 , esto indica &ue ya hay madure' fetal.
Determinar si la paciente a tenido alg)n antecedente de enfermedad &ue haya estado asociada
durante el embara'o , determinar &ue no sea hipertensa inducida por el embara'o o estar
frente a una to"emia , ya sea una preeclampsia le(e, moderada o gra(e o una preclantica o una
eclantica ya es cuando con(ulsiona . :uando la paciente es to"emica el producto tiende a
madurar prematuramente y se origina una insuficiencia feto placentaria y el li&uido amnitico
tiende a cambiar de color a hacerse medio (erdoso y hay una hipermadure' placentaria U es
decir &ue lo &ue se podra (er en un embara'o de !6 semanas , probablemente se lo (ea a las
8L semanas , cuando ya hay una preeclampsia lo indicado es interrumpir el embara'o y sacar
el producto para sal(ar al producto y a la madre .
@mportante reali'ar una e"ploracin fsica a ni(el del cuerpo en general U cora'n, pulmones,
pel(is abdominal, signos (itales, presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
fondo de o+o . para determinar el signo de +un&ue .. tampoco se como se escribe// para
determinar un estado hipertensi(o, determinar antecedentes de diabetes familiar o diabetes
palpebral, las madres diabticas traen ni*os macrosomicos , (alorar la tiroides para (er si no
hay bocio, e"aminar e"tremidades para (er si no hay edema principalmente a ni(el de los
tobillos, en el tra" descartar neumonas , soplos cardiacos, distencin de las (enas del cuello
.indicando un estado de insuficiencia cardiaca /. A la palpacin (alorar las (sceras
abdominales, hipersensibilidad gstrica.
A:D@DED 0EDAL
Es la dorsifle"ion &ue tiene el feto dentro de la ca(idad uterina.
Entonces se encuentra un abdomen globuloso
Dambin se anali'a la situacin, la presentacin la posicin, tama*o del )tero, encla(amiento
de la presentacin.
El fondo uterino en el embara'o a trmino llega a medir entre 8I 487 cm hasta !1 cm desde la
snfisis del pubis hasta la apndice "ifoides .
:uando ya hay el encla(amiento del feto en la pel(is se produce lo &ue se llama la 1a*a!a !e,
/ientre ocurre una o dos semanas antes del parto en las primparas o en las multparas , sin
embargo en las multparas esto suele ocurrir en los momentos de los traba+os de parto .En toda
primpara &ue por lo general el producto no enca+a entre las 8I y 8L semanas , el 82 a !2M de
ellas no (an a tener un traba+o de parto normal y probablemente se (a a encontrar frente a una
desproporcin cefalopel(ica J ,in embargo a pesar de &ue puede haber enca+amiento en la
primigesta y esta bien colocado el producto y el producto no desciende en el traba+o de parto y
CLASE N 7
el traba+o de parto no a(an'a y cursa con (ariabilidad de la frecuencia cardiaca fetal
probablemente estamos frente a un producto &ue tiene distosia funicular .la mas frecuente es la
circular de cordn umbilical a ni(el del cuello/. ,i no hay circular de cordn puede haber
bre(edad de cordn o cordn corto &ue impide descender al bebe por la pel(is.
3ara (alorar todo esto nos (amos a ayudar por medio de las maniobras de LEA3ALD.
El cordn umbilical puede llegar a medir entre 81 4I1 cm
Actualmente se puede (isuali'ar el cordn y aplicar una ecografa doppler , para (er si hay
condn cer(ical a ni(el del cuello , y tambin la frecuencia cardiaca , por&ue muchas (eces hay
cordon a ni(el del cuello pero frecuencia cardiaca normal
,i hay circular de cordn No someter a traba+o de parto
Dambin se puede reali'ar un (nitre 3eta, # se obser(an las graficas del monitoreo fetal en
donde se obtiene las desaceleraciones tardas y las (ariables y se tienen los D@: 6, D@: ,
D@: 8, para ir pre(iniendo la forma de desarrollo del traba+o de parto.
3ara (alorar la actitud fetal , nos (amos a (aler de la situacin, la posicin y la presentacin
&ue nos ofre'ca el feto dentro del )tero
3;@NE; 3A;:@AL
PRACTICA
UBICACI=N 0ETAL
Es la predisposicin &ue adopta el feto en la ca(idad uterina, est^ relacionada con distintas
partes del feto.
E"trinsecamente se relaciona las partes fetales con la madre.
Nacen > cncepts 1+sics !e O1stetricia%
? -ituaci@n
? Presentaci@n
? Psici@n
? Actitu! 3eta,
ACTITUD 0ETAL
Es la relacin mutua de distintas partes fetales dentro de la ca(idad uterina
El feto adopta la actitud de fle"in y se obser(a al fetoJ el NentFn fle"ionado sobre el esternn,
las piernas fle"ionadas sobre los muslos, muslos fle"ionados sobre abdomen, antebra'os
fle"ionados sobre bra'os y estos sobre cara anterior del tora".
El feto se transforma en un cuerpo cilndrico por las dimensiones o formas del _tero, &ue es la
Ley de 3ayot.
De manera anormal el feto adopta una actitud de DE0LE#@AN debido a la forma del _tero por
el tama*o del producto por la forma y dimensin de la pel(is
-ITUACION
Es la relacin del E+e longitudinal del producto con el E+e longitudinal de la madre.
E"isten 8 tipos de ,ituaciFnJ
&4A LONGITUDINAL4A :uando los e+es de la madre y del producto son paralelos. ,e encuentra
en el H1M de los casos.
El EDE;A se encuentra en el Epigastrio.
B4A TRAN-2ER-A4A :uando el E+e longitudinal del producto forma ^ngulo de H1` con el E+e
longitudinal de la madre.
El 0ANDA EDE;@NA se encuentra en 0lancos.
C4A OBLICUA4A :uando el E+e longitudinal del producto forma ^ngulo de !2` con el E+e
longitudinal de la madre.
El 0ANDA EDE;@NA se encuentra en <ipocondrios.
CLASE N 7
PRE-ENTACION 0ETAL
Es la parte del feto m^s pr"ima al canal del parto, se identifica mediante tacto (aginal.
E<isten B partes 3eta,es Due cu(p,en Esta 3unci.n%
&4A Ca1e)a4A es la presentacin mas com)n, da la presentacin :ef^lica.
B4A Na,guitas4A da la presentacin 3od^lica.
<ay &ue diferenciar el 3olo :ef^lico y 3olo 3el(iano.
POLO CE0ALICO% Es duro, pe&ue*o, reductible, mo(ible.
POLO PEL2IANO4A Es blando, amplio, no reductible y no es mo(ible.
Existen VARIANTES que se conocen como MODALIDAD DE PRESENTACION. Est
relacionaa con la Actitu el Proucto.
PRE-ENTACION CE0ALICA
El 3et tiene ,a actitu! !e 0,e<i@n# la parte presentada es la 0ntane,a (enr dando
la (!a,i!a! !e presentaci.n !e 2Ertice u Occipusi# ,a (as c(Fn4
,i el 3et a!pta una actitu! in!i3erente, la parte presentada es la 0ntane,a Ma$r
dndo la (!a,i!a! !e presentaci.n !e -incipusi4
-i e, 3et estG De3,e<ina!# "a$ B /ariantes%
4 DE0LE:IHN MINIMA% 3arte presentada es la 0rente, dando la modalidad de
presentacin de 0rente.
4 DE0LE:IHN MJ:IMA% 3arte presentada es el mentn, dando la modalidad de
presentacin de :ara.
PRE-ENTACION PODALICA
,i en el tacto encontramos nalguitas, es modalidad de pesentacion de Nalgas 3uras.
,i en el tacto encontramos pies, la modalidad de presentacin es de Nalgas completa.
,i en el tacto encontramos un pie F una rodilla, no nalguita es modalidad de
presentacin de Nalgas @ncompleta.
E+emploJ
AccipusioJ 4 3resentaciFn ceflica
4Actitud fle"ionada
4 Nodalidad de OKrtice u Accipusio.
PO-ICION 0ETAL
Es una parte escogida por el feto con respecto al lado derecho o i'&uierdo de la madre.
3odemos encontrar OA;@ANDE, y se conocen como OA;@EDADE, DE 3A,@:@AN a la
relacin &ue e"iste entre el punto gua con las principales estructuras de la pel(is.
P!NTOS "!IAS#
PRE-ENTACION CE0ALICA% 3ntane,a (enr $ (a$r# nari) # (ent.n4
PRE-ENTACION PODALICA% cresta c<isacra4
Estos puntos permiten el diagnFstico de posicin y (ariedad de posicin , siendo estos puntos
por (aa (aginal los denominados puntos guaas los mismos &ue son relacionados con la pel(is
de la madre.
En el dorso, la espalda est^ a la derecha o i'&uierda de lado de la madre.
3untos =uaas se toma como referencia los <uesos @liacos .<.@/ de la madre. <acia el <. @
@'&uierdo la posicin es i'&uierdaU hacia <. @ derecho la posicin es derecha.
VARIEDAD DE POSICION INDIRECTA
CLASE N 7
-i e, punt guKa se encuentra en%
E(inencia I,epectinea ,a /arie!a! es% Anterir4
Hacia e, !i+(etr Trans/ers !e ,a pe,/is ,a /arie!a! es% Trans/ersa4
Hacia ,a articu,aci.n -acraAI,iaca ,a /arie!a! !e psici.n es% Psterir
VARIEDAD DE POSICION DIRECTA
:uando el punto gua est^ relacionado con el 3ubis F ,acro, no se encuentra una posicin
fetal.
La pel(is de la mu+er se la puede graficar como un carculo se di(ide como el relo+.
&B Pu1is
DERECHO 6 I;9UIERDO
B Anterir

L C Trans/ers
Psterir

M -acr
E*% si e, punt guKa se encuentra entre ,a "ra & $ B es /arie!a! !e psici.n Anterir $ es
I)Duier!a4
6

H 8

I
,i el punto gua es en la hora 8 la Oariedad de 3osiciFn es Drans(ersa y posicin @'&uierda.
E<isten N 2arie!a!es !e Psici@n%
B Anterires O!erec"a e i)Duier!a'
B Trans/ersasO!erec"a e i)Duier!a'
B PsteriresO!erec"a e i)Duier!a'4
PP1ica
-acra
NOMENCLATURA O DE-IGNACIHN OB-TETRICA 4
Cnsta !e > ,etras% O# -# N# M
$. PRESENTACION CE%ALICA#
3unto gua 0ontanela Nenor se usa la letra J O Q OCCIPITO4 O
3unto gua 0ontanela Nayor se usa letraJ -iQ -INCIPITO4 -i
3unto gua nari' se usa letra J NQ NA-O4 N
3unto gua es el NentFn se usaJ MQ MENTO4 M
&.PRESENTACION PODALICA#
- Q -ACRO
-egun!a ,etra I,iac I
Tercera ,etra in!ica Psici@n !er i)D4
Cuarta ,etra in!ica 2arie!a! !e psici.n% ant# pst# trans/ersa# sacra# pP1ica4
O I Q ccipit i,iaca i)D ant
Occipit i,iaca i)D pst
Occipit i,iaca i)D trans/ersa
Occipit i,iaca !er ant
Occipit i,iaca !er pst
CLASE N 7
Occipit i,iaca !er trans/ersa
2ARIEDADE- DIRECTA-
,i es 3_bica y ,acra se menciona b Accipito 3_bica u Accipito ,acra.
E+J
0ontanela menor entre hora6y, la Nomenclatura es A::@3@DA @L@A:A @RQ AND.
% la impresin diagnFstica esJ
4 0eto en presentacin ceflica
4 Actitud fle"ionada
4 Nodalidad de presentacin de (Krtice u occipusio.
MANIOBRA- DE LEOPOLD 4A
3ermiten palpar el abdomen de la madre para diagnosticar la ubicacin del bebK.
,e reali'an a partir del Ito mes de embara'o.
&4A Pa,par cn ,as !s (ans e, 3n! uterin para !iagnsticar ,a a,tura !e ,a
presentaci.n 3eta, $ situaci.n !e, pr!uct4
B4A Mani1ra !e Lep,! consiste en palpar ambos lados del abdomen, es una palapaciFn
sua(e, profunda. En un lado hay superficie dura, firme, regular &ue es el dorso del producto.
Del otro lado hay nodulaciones &ue son las e"tremidades
,e diagnostica la posiciFnb fetal.
C4A Mani1ra !e Lep,!# por encima de snfisis del pubis la mano a manera de tena'a (a a
diagnosticar la presentacin.
>4A Mani1ra !e Lep,!4
Nirando los pies de la paciente, con las dos manos nos adentramos y " dentro de la snfisis del
pubis determinamos la altura de presentacin fetal.
,i el producto no est^ enca+ado una mano nuestra se detiene m^s pronto &ue la otra mano.
,i ambas manos se adentran rpido, la presentacin se est^ enca+ando.
,E=ENDA 3A;:@AL DEA;@A
-EGUNDA CLA-E
VALORACION DE LA PELVIS %ETAL
,e da a tra(s deJ
A. ,ituacin.
?. 3osicin. Que nos ofrece el feto dentro del )tero.
:. 3resentacin.
A. -ITUACI=N4A Es la relacin &ue e"iste entre el e+e longitudinal del feto y el e+e
longitudinal de la madre. Entonces e"isteJ
6. ,ituacin Drans(ersa.
. ,ituacin Ablicua.
8. ,ituacin Longitudinal.
?. PO-ICI=N4A Es la relacin &ue nos ofrece el feto, a ni(el de su dorso fetal, bien sea
con cada uno de los lados de la madre.
Entonces ese dorso lo (amos a palpar .espalda/, bien sea del lado i'&uierdo o del lado
derecho. % si esta en situacin trans(ersa (amos a palparla en una posicin superior o una
posicin inferior del abdomen. ,i es oblicuo lo (amos a palpar hacia el lado i'&uierdo o hacia el
lado derecho del dorso.
:. PRE-ENTACI=N4A Es el polo &ue ofrece el feto y &ue esta en relacin con la
capacidad pl(ica de la madre. 3or lo tanto tenemosJ
- 3ALA :E0AL@:AJ :abe'a.
CLASE N 7
- 3ALA 3ADAL@:AJ Nalgas o pies .pies puros/.
En esta presentacin e"iste lo &ue se llamaJ (ariedad de presentacin.
2ARIEDAD DE PRE-ENTACI=N% Es la relacin del occipucio del polo ceflico &ue ofrece el
feto con uno de los huesos de la pel(is de la madre. As tenemosJ
a. Accipito @liaca @'&uierda.
b. Accipito @liaca Derecha.
% de acuerdo a las manecillas del relo+, hacia donde este ubicada el occipucio, mas &ue
nada la fontanela posterior, y esta (ariedad de posicin la (amos a (alorar a tra(s del
tacto en donde (amos a identificar la fontanela posterior y (amos dndonos cuenta donde
esta, y podemos decir en relacin a los huesos de la pel(is de la madre &ue esta en esta
(ariedad de posicin.
,i estu(iera de nalgas, entonces hablaramos de la parte podlica &ue esta en relacin con los
huesos de la madre.
;ecordemos &ue la presentacin ceflica o de occipucio es la me+or presentacin &ue nos
pueda ofrecer el feto para un buen traba+o de parto. <ay &ue tener en cuenta &ue en las
presentaciones, hay (arios tipos de presentaciones ceflicas, &ue pueden serJ
a.4 De :ara.
b.4 De 0rente.
c.4 Nentoneana.
d.4 De Accipucio.
,i tenemos una presentacin de cara (amos a relacionar la cara con uno de los huesos de la
madre .pero no nos esta ofreciendo el menor (rtice para el traba+o de parto/, entonces NO LA
2AMO- A -OMETER A TRABA8O DE PARTO. ,i es una presentacin de cara hay &ue e(itar
&ue se nos &uede en medio del traba+o de parto. Z3robablemente puede salir pero a lo me+or
no, entonces es preferible e"traerlo por arriba .cesaria/.
As mismo en una presentacin podlica si sabemos &ue esta de nalga e inicia un traba+o de
parto, NO LA 2AMO- A -OMETER A UN TRABA8O DE PARTO, es preferible hacer una
cesaria. 3or&ue podemos tener en el traba+o de parto una retencin de cabe'a )ltima y hay &ue
saber maniobrar para meter el dedo en la boca y poder sacarlo, por&ue si la cabe'a es ms
grande y nos &ueda retenido con el cuerpo afuera es muy peligroso.
En la (aloracin podlica en la (ariedad de presentacin hablamos deJ
- ,A:;A @L@A:A D;AN,OE;,A ANDE;@A;.
- ,A:;A @L@A:A D;AN,OE;,A 3A,DE;@A;.
Establecido como referencia por&ue se sabe &ue es preferible ante un parto podlico es me+or
una cesaria, y e(itamos el trauma.
:uando el producto esta en trans(ersa, Que nos ofrece hacia la pel(is-, hacia la (agina &ue
(a-. Nos puede ofrecer el hombro, los bra'os, los pies, las manos y relacionamos las partes
anatmicas con los huesos de la madre. NA ,E LA, ,A:A 3A; O@A OA=@NAL, ni se atre(e
hacer tampoco e(ersin interna. En trans(erso significa parto por cesaria.
MANIOBRA- DE 2ALORACI=N CLNICA E:TERNA4
TECNICA- DE APUNTACI=N% Entre las tcnicas de apuntacin tenemosJ Las maniobras de
Leopold.
MANIOBRA- DE LEOPOLD.4 E"isten ! maniobras de Leopold.
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPAOLD4A
Nos permite alcan'ar el fondo uterino. Abra'amos el fondo uterino con la finalidad de (er la
altura uterina y calcular la edad gestacional &ue tiene el producto.
-EGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD4A
La (amos a reali'ar por medio de la palpacin a ni(el delos lados de la madre en el abdomen,
con la finalidad de buscar el dorso fetal y (amos a encontrar una 'ona dura continua con partes
Aseas. % si encontramos hacia el otro lado irregularidades ondenadas y pe&ue*as partes
significan &ue estn las e"tremidades.
TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD4A
CLASE N 7
:orresponde al pin'amiento del polo &ue nos ofrece en presentacin el producto a ni(el de la
ca(idad uterina. % este pin'amiento lo hacemos en la parte pl(ica, por encima del pubis. Este
pin'amiento lo (amos a reali'ar con el dedo ndice y el dedo pulgar.
,i es una presentacin ceflicaJ (amos a encontrar un polo duro, doloroso y muy irregular a
este ni(el. Nuchas (eces puede estar enca+ado o no, o insinuado en la pel(is.
,i es una presentacin de polo podlico, (amos a encontrar una parte blanda, irregular no
dolorosa. 3or lo tanto nos esta diciendo &ue esta de nalga.
CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD4A
Esta relacionada con el pin'amiento de las manos, con los dorsos de las manos en el filo a
ni(el supra p)bico en donde tratamos de sacar el producto &ue esta enca+ado y ele(arlo a ni(el
supra p)bico.
En esta forma podremos apreciar su ni(el de enca+amiento o la penetracin &ue (alla a tener
este .feto/ a ni(el pel(iano, sea podlico o ceflico.
MANIOPBRA- DE 2ALORACI=N CLNICA E:TERNA%
- Naniobras de Leopold.
- 3resentacin.
- 3osicin. De, Pr!uct4
- Oariedad de posicin.
- ,ituacin.
Ena (e' &ue ubicamos el dorso fetal y &ue hemos comprobado &ue estamos sobre la espalda
del ni*o, nos permite auscultar con facilidad los latidos cardiacos fetales, frecuencia cardiaca
fetal a tra(s del dorso del feto en uno de los ladosJ superior o inferiorU derecho e i'&uierdo de
la madre seg)n donde este el dorso. 3or&ue la ca+a de resonancia nos permite escuchar muy
bien los latidos cardiacos fetales. :olocamos la campanilla de 3inar o estetoscopio de 3inar o
el monitor fetal o el monitor fetal y (amos atener normalmente una frecuencia cardiaca entre
6146I1Plat. 3or minuto &ue es una frecuencia cardiaca fetal normal.
,i nos pasamos de 6I1 LP3.Nint. hablamos de una ta&uicardia fetal.
,i ba+amos de 61 LP3.Nint. hablamos de una bradicardia fetal.
<ay &ue tener en cuenta &ue muchas (eces &ueremos monitori'ar la frecuencia cardiaca fetal
con las contracciones a tra(s del aparato para determinar los D@3 6 y D@3 y D@3 8 &ue se
suelen presentar pero clnicamente podemos tener sospecha de las (ariabilidad &ue puede
ofrecer la frecuencia cardiaca fetal y en relacin con las contracciones clnicamente si
escuchamos bien los latidos cardiacos los cortamos, (emos por rato si esa frecuencia se
mantiene o de repente sube y ba+a.
,i esta frecuencia oscila entre los rangos normales en subir y ba+ar frecuentemente .tiene picos
altos, tiene picos ba+os/ nos esta diciendo &ue probablemente tiene una D@,DA,@A DE D@3A
0EN@:ELA;.
,i esta distocia de tipo funicular tienden a subir 6I1, 627 y ba+an a 6!, 67 y de nue(o (uel(en
a subir, nos esta alertando de &ue e"iste una distocia de tipo funicular, &ue al parecer no se
sabe cual esJ circular de cordn, bre(edad de cordn, nudo real de cordn o a lo me+or por
alg)n lado esta amarrado el cordn.
,i la frecuencia cardiaca sale de los lmites normales superiores e inferiores y son marcadas
las diferencias de cadas y de subidas ah si podemos estar pensando en sufrimiento fetal.
Oamos hablar de sufrimiento fetal agudo con ta&uicardia m"ima &ue a lo me+or cae
bruscamente y nos abra de un sufrimiento fetal agudo con ta&uicardia m"ima &ue a lo me+or
cae bruscamente y nos habr de un sufrimiento fetal agudo pre Norten, eso nos indica de &ue
hay &ue sacar rpidamente al ni*o.
:lnicamente nos indica &ue es lo &ue tenemos &ue hacer .cesaria/, pero si estamos ante un
monitor (amos haber las contracciones y las desaceleraciones tempranas, tardas y las
(ariabilidades con mucha mas ob+eti(idad y podemos determinar inmediatamente una conducta
obsttrica a seguir o mantenemos el traba+o de parto.
3ara continuar un traba+o de parto &ue ya lo estamos elaborando y (i(iendo a tra(s de susJ
CLASE N 7
:ontraccionesU 0recuencia cardiaca fetalU y hemos (alorado su presentacin, situacin,
posicin del feto, canal pl(ico, su dilatacin y su cr(i", pero antes &ue nada debemos
conocer como esta conformada la pel(is materna.
CON0ORMACI=N DE LA PEL2I- MATERNA
La pel(is esta conformada porJ
- Dos huesos @liacos.
- En hueso sacro.
- Articulacin sacroiliaca.
- ,nfisis del pubis.
- 3ubis.
La pe,/is ,a !i/i!i(s en pe,/is (a$r $ pe,/is (enr4
PEL2I- MAYOR4A Esta compuesto por ramas hori'ontales, QEE ,AN LA, ;ANA,
<A;@RANDALE DEL 3E?@,, la lnea innominada, por el sacro y por el promontorio. Esto es lo
&ue corresponde al E-TRECHO -UPERIOR DE LA PEL2I-4
En circunstancias normales la circunferencia de la pel(is esta entre los H1 cm de dimetro.
Esta circunferencia (a a tener como lmite posterior pasa por la 2ta (ertebra lumbar y a ni(el
lateral esta en relacin con los 3soas @liacos E"ternos por encima de la ca(idad cotiloidea y por
delante el borde superior de la snfisis del pubis.
Oamos a tener una circunferencia del !i+(etr 1i espins &ue (a de la espina iliaca antero
superior a la otra espina iliaca antero superior, y &ue tiene un dimetro de ! cm.
Tiene un !i+(etr Bi 1esti!i de apro"imadamente 7 cm.
Di+(etr Trans/ers &ue (a de una lnea innominada a otra lnea innominada &ue mide de
6.2468 cm.
Di+(etr 1,icu !erec" &ue (a de la articulacin sacroiliaca derecha a la eminencia
iliopectinea i'&uierda &ue mide 66.246 cm.
Di+(etr 1,icu i)Duier! &ue (a de la articulacin sacroiliaca i'&uierda a la eminencia
iliopectinea derecha y mide 6.2 cm, casi un centmetro ms &ue la anterior.
Di+(etr AnterAPsterir &ue (a hacia delante con el pubis y atrs con el promontorio y en
este dimetro antero4posterior e"isten tres dimetros importantesJ
- DIAMETRO PROMONTO PUBIANO O CON8UGADO 2ERDADERO% Que (a
del promontorio al borde superior de la snfisis del pubis y mide 66 cm de
dimetro.
- DIAMETRO PROMONTO PUBIANO MINIMO O CON8UGADO
OB-TRTRICO% Es a&uel &ue nos permite (alorar cmo (a el descenso del
producto en el canal del parto, y es a&uel &ue (a desde la parte media del
promontorio a la parte media de la cara posterior de la snfisis del pubis. Nide
apro"imadamente 61.2 cm 61 cm como mnimo. ,i hay menos de 61 cm
estamos hablando probablemente de un canal estrecho &ue no (a a permitir
tener un parto (aginal normal o no (a haber parto (aginal.
- PROMONTO -UBPUBIANO O CON8UGADO DIAGONAL% Que (a del
promontorio al borde inferior de la snfisis del pubis y mide de 646.2 cm es
a&uel &ue es ms largo y esta de salida en el canal del parto.
D@ANED;A DE ?ADELA9 &ue es el la parte e"terna del cuerpo, esto corresponde a 6I46741
cm de dimetro, lo (amos a medir a tra(s del compas de Du(in, &ue nos permite medir desde
la snfisis del pubis hasta la f(ea posterior a ni(el de la espaldaJ a ni(el entre la espalda y el
gl)teo.
DIAMETRO BI TROCANTERIO &ue corresponde a 8 cm.
Dodos estos dimetros lo (amos a medir por medio de la pel(icefalometria &ue la (amos a
reali'ar al termino del embara'o.
Ahora Oamos a (alorar lo &ue se conoce como la pel(imetra e"ternaJ
PEL2IMETRIA E:TERNA4
CLASE N 7
Esta pel(imetria e"terna &ue partimos a tra(s del D@ANED;A DE ?ADELA9 se la puede
reali'ar a partir de las 8I48748H semanas de gestacin y para relacionarlos (amos a utili'arlos
las medidas lo &ue se conoce como el compas de Dou(in, dimetrosJ
Di+(etr 1iespins% & (a d una espina is&uitica a la otra espina is&uitica y mide entre !4
2cm.
Di+(etr 1icrepti,e% (a de una cresta iliaca a la otra y mide entre L481 cm.
Di+(etr !itrcanteri% & (a desd la parte mas saliente o prominente de los trocnteres
mayor al otro lado del trocnter mayor, y mide entre 8148cm.
Di+(etr !e B!e,S% & (a del cuerpo de la base superior de la snfisis del pubis hasta la
parte superior de la fobia & se forma a ni(el de la 2ta (rtebra lumbar y la 2ta sacra, y mide
unas (eces 6I,67 hasta 1cm.
De esta forma tenemos una idea de la pel(imetra e"terna para (er si sale o no el producto si
los dimetros son pe&ue*os.
<ay &ue correlacionar la pel(imetra interna con la e"terna.
La pel(imetra interna depende del mdico a tra(s de su tacto a tra(s de las dimensiones &
tengan sus manos y la forma de calcular sus dimetros.
2a(s a /a,rar > par+(etrs 1+sics%
6.4 Al hacer el tacto encontrar o no la presencia del promontorio. ,e introduce los dedos, se
dirigen por el pubis hacia atrs, y calculamos hacia atrs si el promontorio est pronunciado o
noU y debe haber apro". 6cm. De distancia.
.4 :onca(idad del sacroU esta conca(idad est dirigida hacia el pubis y tiene apro". 6cm.
8.4 3resencia o no de las espinas citicas internasJ al tacto a los lados, si estn pronunciadas o
no, y si estn achatadas. 3or lo general esto lo (amos a encontrar a ni(el del tercer plano, en
a&uellas espinas & estn pronunciadas no (a a pasar el producto, y en a&uellas espinas & no
estn pronunciadas si (a a pasar el producto.
El dimetro apro". De estas espinas citicas est entre 61461.2cm por lo general en una pel(is
ginecoidea son planas. ,i e"isten pe&ue*os pronunciamientos de las espinas citicas el
producto probablemente se nos (a a &uedar en el traba+o de parto en el tercer plano y se
comien'a a reali'ar un cefalohematoma, o un capus subcedaneum en el & el ni*o comien'a
hacer tutuma a ni(el ceflico y nos hace creer & el ni*o est descendiendo y no lo esta
haciendo.
Esto es por & no hemos reconocido al tacto la presencia del agrandamiento de las espinas
citicas internas.
!.4 :aractersticas de hueso p)bicoJ para (er si e"iste hueso p)bico esJ
a/ 3lano
b/ @nfiltrado
c/ 3ronunciado.
%a &ue de acuerdo a las caractersticas este hueso p)bico, puede formar lo &ue se llama en la
mu+er com)n y corriente ?a+as de Agu+as, &ue son estrechas o en efecto de &ue este hueso
p)bico no tiene el Ar&uiamiento normal sino &ue es plano y dificulta el descenso y por lo tanto
no se puede someter a el traba+o de un parto normal.
:on los parmetros anteriores &ue se (ioJ ?i creptileo, ?i trocanterico, ?odelo5, &ue son parte
de la pel(imetria e"terna y hacemos la pel(imetria internaJ 3resencia del promontorio,
:onca(idad del sacro, espina citica interna, @nclinacin del pubis, (aloramos todo y a tra(s
del tacto y podemos decir si puede tener su traba+o de parto o no puede tener su traba+o de
parto por&ue estamos ante una pel(is estrecha o por agrandamiento de la cabe'a.
E-TRECHO IN0ERIOR DE LA PEL2I-
En el estrecho inferior encontramos dimetros anteriores y trans(ersales y un anteroposterior
&ue es el ms importante.
DIAMETRO ANTEROAPO-TERIOR% Este (a del borde inferior de la snfisis del pubis a la
articulacin sacrococcigea, &ue en actitud pasica mide H.2 cm y en actitud acti(a .o sea en el
traba+o de parto/ mide hasta 6.2 cm.
DIAMETRO TRAN-2ER-AL% Oa de una tuberosidad is&uitica a la otra y mide de 61466 cm.
CLASE N 7
Ena (e' &ue conocemos estas caractersticas anatmicas de la pel(is (amos a (er otras
caractersticas anatmicas &ue nos permiten guiarnos en el traba+o de parto &ue son los planos
de <och.
PLANO- DE HOCH4
,on planos de referencia &ue sir(en de referencia y nos permite (er cmo (a proyectndose la
cabe'a del producto por el canal del parto. En esto estamos con ! parmetros para (alorar la
pel(imetria interna.
PRIMER PLANO DE HOCH4
Es el &ue (a del promontorio y corta el borde superior de la snfisis del pubis, este primer plano
se encuentra en el estrecho superior de la pel(is.
% es &ue cuando hablamos &ue el producto esta a este ni(el se encuentra insinuado sobre la
pel(is. ,i el producto no esta insinuado sobre la pel(is o no llega a insinuarse sobre el
podramos estar hablando de una desproporcin cefalopel(ica o tambin llamado D:3. %a sea
por mayor aumento de la cabe'a fetal o por una estreche' pl(ica, pero esto (a en relacin
entre la cabe'a,los dimetros de la cabe'a con los dimetros pel(ianos.
-EGUNDO PLANO DE HOCH4
Es el &ue (a de la 64 (ertebra sacra paralelo al anterior y corta el borde inferior de la snfisis
del pubis. :uando el producto esta en este ni(el .o sea su cabe'a/, (amos a encontrar &ue la
cabe'a se encuentra fi+a, no se mue(e ni se despla'a fcilmente hacia arriba, sal(o &ue la
empu+emos en el canal (aginal.
TERCER PLANO DE HOCH4
Es a&uella area mnima &ue (a desde la 8ra o !ta (ertebra sacra y (a a cortar las espinas
citicas internas. :uando la cabe'a esta en la 8ra o !ta (ertebra sacra y (a a cortar las espinas
citicas internas, estamos hablando de &ue el producto esta en tercer plano y se encuentra
enca+ado.
- 3rimer 3lano de <och @ncinuado.
- ,egundo 3lano de <och 0i+o.
- Dercer plano de <och Enca+ado.
A:A;DA;,EJ de &ue en el tercer plano si las espinas citicas estn chatas y relacionamos su
cabe'a y puede pasar (amos a tener un parto (aginal.
3ero si las espinas citicas estn pronunciadas y &ue su cabe'a no le permite a(an'ar, lo ms
probable es &ue (amos a tener un parto obstruido.
CUARTO PLANO DE HOCH4
Es a&uel &ue (a del ccci" paralelo al anterior y (a a dirigirse hacia el inguino a tra(s de la
(agina, a&u la cabe'a del producto ya esta coronando su salida, para entrar en el periodo
e"pulsi(o.
Debemos de tomar en cuenta &ue el producto mas o menos a las 8I48L semanas ya debe de
estas enca+ado, mas &ue nada en una primigesta. La pel(imetra e"terna l a (amos a (alorar
entre las 8I, 8L, 87, 8H semanas y la pel(imetra interna la (amoa a (alorar a las 8I semanas
pero no (a a dar una relacin efecti(a por&ue a el producto le falta toda(a crecer. En tonces
tenemos &ue (er &ue llegue al final del embara'o y es preferible hacerlo en el inicio del traba+o
de parto o durante el traba+o de parto. Entonces tenemos &ue tener encuenta ah su cabe'a
aun a las 8I48L semanas no esta insinuado en la pel(is &ue ya debera de estar enca+ado nos
esta indicando &ue puede ser una D:3 o a lo me+or hay una distocia funicular &ue no lo de+a
descender o alguna otra causa.
El recin nacido debe tener un peso corporal de apro"imadamente entre 811148!11 g. ,i pesa
mas all de esto probablemente estamos hablando de un producto maccrosmico.
<ay &ue tener en cuenta todos estos dimetros para lle(ar una correlacin del traba+o de parto
y debemos hacer &ue el Dimetro ?i temporal en el ni*o esta entre los L47.2 cm, el dimetro ?i
parietal esta entre H.2 61 cm. El dimetro occipito ?regmtico o 0ronto 3arietal entre H4H.2 cm,
el dimetro occipito mentoneano esta entre 68468.2 cm. El dimetro Nento ?regmtico o sea
CLASE N 7
a&uel &ue (iene de cara .E, LA 3;E,ENDA:@CN DE :A;A/ 61.2 cm, el Dimetro Accipito
0rontal &ue tiene entre 646.2 cm.
Ls !i+(etrs ce3+,ics, alrededor de la circunferencia ceflica estaran dados por la
circunferencia Accipito bregmtica 8 cm, la circunferencia occipito mentoneana 87 cm, la
circunferencia occipito frontal 8I cm, la circunferencia suboccipito frontal 8! cm, la
circunferencia submento bregmtica 8 cm.
D@3A, DE 3ELO@,J E"isten ! tipos de pel(isJ
6. 3el(is =onecoidea.
. 3el(is Antropoidea.
8. 3el(is Androidea.
!. 3el(is 3latipeloidea.
3ELO@, =@NE:A@DEAJ Es la mas frecuente, sus caractersticas sonJ
6. El mayor dimetro es trans(ersal.
. Este dimetro trans(ersal tiene mayor acercamiento hacia la parte posterior de la ca+a
sea.
8. Diene una forma circular.
!. El dimetro trans(ersal tiene mayor profundidad a ni(el de la pel(is.
2. El promontorio y el sacro no son tan prominentes.
3ELO@, AND;A3A@DEAJ :orresponde a la ra'a negra. ,us caractersticas sonJ
6. Diene un mayor dimetro antero4posterior .por eso las morenas son bien nalgonas/.
. El sacro y el promontorio hacen prominencia.
8. La lnea innominada se hace muy proyectada hacia la snfisis del pubis.
!. Diene forma angular.
2. <ay una gran protuccin de espinas citicas internas.
I. El dimetro trans(ersal di(ide la pel(is en dos partes iguales.
3ELO@, AND;A@DEAJ :uyo 1481M es muy similar a la del hombre. ,us caractersticas sonJ
6. El mayor dimetro trans(ersal es ms amplio &ue el antero4posterior.
. Diene la forma de un cora'n de naipes.
8. El promontorio y el sacro hacen protusin por lo tanto disminuyen la amplitud hacia la
parte posterior de la pel(is.
!. La lnea innominada forma un ngulo agudo.
2. Las espinas citicas internas son muy prominentes en relacin con otras pel(is &ue no
se palpan.
3ELO@, 3LAD@3ELA@DEAJ Que e"iste ms o menos en in 61M, es una pel(is plana y sus
caractersticas sonJ
6. El mayor dimetro es el trans(ersal y la di(ide en dimetros iguales a la pel(is.
. <ay cierta protruccin del sacro y del promontorio.
8. Diene forma parecida a la circular pero tiene forma elptica.
TCOMO ENTONCE- E-TUDIA MO- A LA PEL2I- GINECOIDEAU# ;ecordemos entonces
&ue en su Nesopel(is o pel(is (erdadera esta comprendido entre el estrecho superior y el
inferior.
Oamos a tener un lmite anterior &ue (a a estar dado por la cara posterior de la snfisis del
pubis.
En lmite posterior &ue corresponde a toda la conca(idad del sacro.
Limites laterales &ue estn dados por limites de e"presiones interligamentosas, constituidos a
ni(el de huesos y ligamentos en el is&uion y el ligamento inter cotilediano.
Desde el punto de (ista obsttrico en la pel(is =inecoide hay tres compartimentos.
- Estrecho superior.
- Estrecho medio.
- Estrecho inferior.
E,D;E:<A ,E3E;@A;.4 El estrecho superior es donde se inicia la pel(is inferior y no es otra
cosa &ue donde se encuentra la lnea innominada, partiendo as del borde superior de la
snfisis del pubis, de la cresta ileopectnea, de la lnea innominada, de la articulacin sacro
iliaca, del alern sacro y del promontorio y ,acro.
CLASE N 7
El dimetro trans(ersal es el mayor dimetro &ue (a desde la parte saliente de la lnea
innominada hacia la otra lnea innominada y mide 68 cm.
El dimetro oblicuo, &ue tiene a su (e' dos dimetros oblicuosJ el derecho mide 66.2 cm &ue (a
de la articulacin sacro iliaca derecha a la eminencia iliopectinea i'&uierdaU y el oblicuo
i'&uierdo &ue (a desde la articulacin sacro iliaca i'&uierda a la eminencia iliopectnea derecha
y es mas larga y mide 6.2 cm.
<ay un dimetro antero4posterior &ue (a del promontorio al pubis y desde el punto de (ista
obsttrico hay tres dimetros &ue ya estn descritosJ
6. El supra pubiano o con+ugado (erdadero.
. El con+ugado obsttrico.
8. El sub pubiano o con+ugado diagonal.
E,D;E:<A NED@A.4 en donde tenemos un dimetro trans(erso, (a desde la espina citica a
la otra. Es el dimetro citico, mide de 61.2466 cm.
E,D;:<A @N0E;@A;.4 %a descrito.
2ALORACI=N DE LA PEL2I- PARA UN PARTO 2AGINAL O NORMAL
3ara (alorar la pel(is tenemos la 3ELO@NED;@A @NDE;NAJ (alorando la espina citica,
promontorio, sacro, el ngulo p)bico. % la 3ELO@NED;@A E#DE;NAJ dimetro de bodelo5,
trocanterio.
Debemos de tener en cuenta 61 pasos fundamentalesJ
6. Determinar el tipo de pel(is.
. Oer el grado de estreche' de la pel(is.
8. Abser(ar si hay un grado de estreche' cefalopel(ica.
!. Oer si no hay antecedentes de partos distcicos.
2. Oer los antecedentes de una cesaria, cual fue la causa, por&ue a lo me+or la cesaria fue
por una placenta pre(ia.
I. Oalorar el tama*o fetalJ si no hay macrosomia.
L. Oer la presentacin fetal y sus (ariedades de presentacin.
7. <ay &ue considerar la edad de la madre.
H. Oalorar el .esta do de la musculatura uterina por medio del migrafo o por mediop de la
palpacin abdominal en la cual (amos a sentir la intensidad, la resistencia y la
contractura muscular, la flacide' del musculo su grado de resistencia muscular a ni(el,
8.
61. Oalorar el estado de las partes blandas del canal del parto.
,i nos damos cuenta &ue hay una embara'ada con una pel(is platipeloidea lgicamente &ue no
(a a tener un parto normal.
En la ra'a negra a pesar de &ue tiene un buen dimetro antero4posterior tiene dificultad para
tener un traba+o de parto (aginal, por lo general en el traba+o de parto el producto se ubica en el
occipucio posterior, y no en occipucio anterior como debera ser para salir normalmente.
En un parto opccipito posterior (a a (er mucha dificultad en su rotacin y (a hacer muy
doloroso. De ah &ue la morena cuando (a a tener un parto son gritonas por&ue realmente
duele en esa posicin por&ue al tratar de rotar el occipito posterior mas se abre el ngulo
p)bico .la unin pubiana/ y mas se abre los bordes laterales de las articulaciones &ue son
semifi+as y semim(iles duele. <ay &ue (alorar tambin en un traba+o de parto de parto las
contracciones a tra(s de lo &ue se llama el triple ?al(iente descendiente en donde esta dado
por la DE;A:@CN, la :AND;A::@CN, la @NDEN,@DAD, y la 0;E:EEN:@A de la contraccin.
Ena duracin de onda de contraccin debe ser de apro"imadamente de I1 seg. :on una
intensidad de contraccin de 21 mm de hg, &ue nos (a a lle(ar a una frecuencia de 8
contracciones en 61 minutos. % esto lo (amos a medir por medio del monitor fetal o por medio
de la palpacin abdominal y el relo+.
Oemos cuanto nos demora la contraccin y en el momento &ue se aflo+a se rela+a, esperamos
nue(amente hasta &ue apare'ca otra contraccin y (emos como se contrae y (emos cuanto
esta y podemos decir &ue tiene contracciones &ue duran 6 minuto o !1 seg. % tenemos tantas
contracciones en 61 minutos, y en esta forma podemos (alorar el triple descendiente, de
CLASE N 7
acuerdo a las contracciones &ue (a teniendo y a la frecuencia nos (a a decir si el traba+o de
parto esta progresando o no.
,i estn aumentadas las contracciones uterinas habr &ue (er si sonJ
- De cortas o larga duracin.
- ,i son de larga duracin te (an a dar menos contracciones.
- ,i son cortas habr &ue dar ocitocicos para regularlas.
Es importante al (alorar las contracciones decirle a la paciente &ue colabore con el mdico
a(isndoles cuando se inicia una contraccin y el mdico (a palpando, .ella nos dice ya y
empie'a una contraccin entonces (amos sintiendo y a medida &ue se (a sintiendo ad&uirimos
mayor sensibilidad en nuestras manos y nos (amos dando cuenta como la intensidad de la
contraccin aumenta, hasta &ue hay una contraccin total y nos (amos dando cuenta cuando
se comien'a a rela+ar/ entonces podemos (alorar en la contraccin su intensidad, su frecuencia
y cuando el )tero esta en su contraccin tonal .en su base de tono/ es decir se ha rela+ado pero
tiene una tonalidad normal de contractilidad.
,i esta frecuencia aumenta mas all en intensidad y en frecuencia y se hacen cortas, nos esta
diciendo &ue hay una disdinamia uterina &ue nos esta indicando &ue no hay buena Labor de
traba+o de parto entonces tenemos &ue conducir ese traba+o de parto agregando ocitcicos
para regular las contracciones.
Es muy importante &ue al ponerle el ocitcico (aloremos a dosis respuesta de cuanto le (amos
a suministrar a ella, por&ue podra ser &ue a lo me+or esa disdinamia en (e' de regular
causemos una ta&uisistolia o podremos pro(ocar una ruptura uterina.
,e puede producir una ta&uisistoliaPhipersistolia &ue a lo me+or se puede terminar en un estado
tetnico causando un desprendimiento de la placenta murindose el feto y murindose la
placenta.
Lo contrario seria una bradisistolia, contracciones ba+as irregulares de poco tiempo, igualmente
podemos usar los ocitcicos paras me+orar la intensidad y la frecuencia.
Es muy importante tener en cuenta a estas pacientes &ue estn en traba+o de parto y al (alorar
el traba+o de parto y al (alorar su cr(i" y al (alorar sus membranas &ue estn integras y
(alorar las contracciones uterinas, podemos relacionar nue(amente esta disdinamia de
contracciones &ue esta ocurriendo en las pacientes las podemos (alorara sin ocitocicos
pre(iamente.
,i la paciente (iene con las membranas integras (amos a (er cuanto esta de dilatacin, si nos
permite hacer esta dilatacin una ruptura de membranas, rompemos las membranas y
automticamente despus de media hora, !2 minutos o 6 hora, las contracciones se han
regulado, desaparece la disdinamia, hay buenas contracciones y hay buena intensidad y el
producto comien'a hacer un traba+o acti(o normal y no necesita ocitcicos.
En la dosis respuesta si aumenta el goteo aumenta la contraccin para tener una contraccin
&ue dura !2 seg.46 minuto cada dos minutos y tener 8 contracciones en 61 minutos. 3ero antes
de esto se puede hacer &ue esta paciente &ue esta con las membranas integras, pueda romper
las membranas y esperar &ue esa disdinamia por si sola se corri+a.
,i ya no se corrigeJ
<ay &ue tener en cuenta &ue antes de romper las membranas, &ue antes de romper un
ocitocico, se este seguro de la forma en &ue (iene el producto y de &ue halla una buena
relacin feto pl(ica para lle(ar un traba+o de parto, preferible cesaria.
-ie(pre !e1e(s !e ten!er a Due ,a (u*er tenga un part nr(a, prDue%
6. Es ms fisiolgico.
. ,e recupera ms rpidamente la madre.
8. Nenos gastos econmicos.
!. La madre puede atender fcilmente a su bebe inmediatamente y reintegrarse a sus
labores cotidianas.
La pri(agesta ,a !i,ataci.n es de 646.2 cm por hora.
La (u,tKpara ,a !i,ataci.n es de 6.24 cm por hora.
Esto es importante recordar para (alorar el tipo de traba+o de parto.
CLASE N 7
-ITUACION DEL UTERO EN L PUERPERIO
Despus del parto generalmente (amos a encontrar el )tero en ante fle"in, ligeramente en
angulo agudo, tiene una forma inclinada del cuello y la forma del saco clsico plegado hacia
adelante, en los primeros das del puerperio el utero es ampliamente mo(ible gracias a la
elasticidad y fle"ibilidad de los elementos anatomicos &ue se encuentran distendidos a ni(el de
pel(is, todos estos elementos de sosten estn flcidos. Entonces (amos a encontrar el utero en
una situacin de retro(ersin y retrofle"in, durante un corto tiempo. En este corto tiempo
empie'a a disminuir su tama*o y (olumen, y suele mantenerse en retro(ersion y retrofle"in
hasta ubicarse como lo era en su inicio.
:omo es la situacin del fondo uterino en los primeros das despus del puerperio-
@nmediatamente despus de la e"pulsin de la placenta se encuetra apro"imadamente el utero
a la mitad entre el ombligo y la snfisis del pubis, despus de pasada las ! horas ese utero lo
(amos a encontrar a la altura del ombligo casi por deba+o del ombligo a un tra(s, las causas
&ue se dan para &ue este utero (uel(a a este estado es &ue las contracciones disminuyen y
(ule(e a elongarse nue(amente, hay ligera tensin del suelo pel(iano, en los 61 dias siguientes
(a a disminuir apro". 6 tra(es diario y disminuyendo en su (olumen y tama*o, en le 2 dia del
puerperio lo (amos a encontrar nue(amente entre el ombligo y la snfisis pubiana, en L dia lo
encontramos a ni(el de la snfisis pubiana o a uno o tra(eces por encima de la snfisis
pubiana, y al final de la semana (a aser imposible palpar al utero por encima de la sinfisi
pubiana sal(o &ue e"ista una patologa.
:uales son los procesos curati(os &ue se producen en el puerperio-
En las heridas del tracto genital hemos de distinguir 8 clasesJ
6.4 superficie interna del utero &ue en toda su e"tensin es una superficie cruenta &ueda una
e"tensa herida ca(itaria en el interior de la ca(idad uterina una (e' &ue ha e"pulsado el feto y
la placenta
.4 hay lesiones a ni(el del canal del parto &ue estn dadas por pe&ue*os desgarros,
escoriaciones, contusiones a ni(el del orificio e"terno de la (agina y del perine. Dodas estas
lesiones se encuentran generalmente despus del parto y cuando son pe&ue*as (an a curar
por si solas ya sean por adherencia o granulaciones ya sea en su totalidad, sal(o los casos en
las &ue hay &ue hacer reparaciones de desgarros o la reparacin de la episiotoma en la &ue se
(a a reali'ar una buena hemostasia, una buena sutura sin traccin &ue permita una buena
fle"i(idad y una coactacion de los bordes para una buena cicatri'acin, siempre debemos
procurar &ue estas episiotomas cicatricen por primera intencin al reali'ar la sutura y para esto
se debe reali'ar una buena hemostasia
8.4 iniciacin de la lactancia y su persistencia constituye un comple+o &ue no se ha podido
comprender completamente, la e"periencia esta basada en e"perimentacion en los animales,
sin embargo se han constituido ! fases en la lactancia gracias a <offman en donde (amos a
encontrarJ
en primer lugar la mamogenesis en do lugar la lactogenesis en 8er lugar la galactopoyesis y
en !to lugar la galacto&uinesis, la mamogenesis es el desarrollo y constitucin de la gandula
mamaria como un rgano capa' para a&uella funcin, la lactogenesis es la iniciacin de la
secrecin lctea en las clulas glandulares la galactopoyesis es el mantenimiento de la
lactancia ya e"istente y la galacto&uinesis es la e(acuacin de la leche, normalmente debemos
conocer como esta constituida la leche, el calostro &ue es lo primero &ue sale (a a estar
constituido por lactosa, por albumina por sales y caloras igualmente (a a estar constituida la
leche materna igualmente la leche de (aca, solo &ue la leche materna tiene mayor cantidad de
caloras y mayor cantidad de lactosa en relacin al calostro y a la leche de (aca, de ah es
importante mantener la leche materna en el bebe, posteriormente en el mismo proceso del
puerperio se ha hablado de la reanudacin de la funcin o(rica, durante el embara'o la
eliminacin de las hormonas gonadotropicas del lbulo anterior de la hipfisis se encuentra
frenada por las hormonas esteroideas tanto estrgenos y progesterona &ue producen a ni(el de
CLASE N 7
la placenta, el cuerpo amarillo gra(ido en esta etapa luego de las hormonas esteroides y de la
placenta (a a dar la consecuencia de ello &ue el embara'o no produce la maduracin del
folculo ni la o(ulacin del folculo, despus de la e"pulsin de la placenta se (a a reanudar la
funcin o(rica y se (an a dar pe&ue*os puris o pe&ue*as cantidades de segregacin de
hormonas a ni(el hipofisiario y glandulares &ue no abarca lo suficiente para reanudar todo el
proceso ya &ue este proceso se (a instalando desde la estimulacin hipotlamo4hipofisiaria
hascia los o(arios muy lentamente de tal manera &ue se (a a recuperar posteriormente la
nue(a produccin o(ulatoria y la nue(a produccin estrogenica y progesteronica por el o(ario y
de tal manera &ue la hipfisis (uel(a a tra(s de su lbulo anterior a secretar la hormona 0,< y
L< a tra(s de las hormonas gonadotropicas &ue (an a salir del diencefalo.
Dodo esto tiene una correlacion, hasta &ue esta correlacion se organi'a nue(amente y forma el
circulo con su feedbacG normal de hormonal de encfalo4hipofisis o(arios de endometrio y la
cadena nue(amente (uel(e a surgir para &ue se produ'ca la reanudacin de la funcin o(rica.
Esto es muy lento por& hay durante esta etapa despus del puerperio y de la etapa de la
lactancia en donde tambin hay la produccin de la hormona prolactina, y &ue (a a (er el freno
del estimulo de la o(ulacin natural de tal manera &ue se (a a producir la lactancia &ue (a a ser
un blo&ueo a la o(ulacin y por lo tanto no (a a (er fecundacin, tiene relacin, se considera
&ue la lactancia es una de las formas naturales de la anticoncepcin.
En la clnica del puerperio se tiene entonces un puerperio mediato &ue es a&uel &ue se da en
las primeras hrs, el puerperio propiamente dicho &ue es el cuadro &ue se ha (isto y (alorado un
puerperio ale+ado &ue es el &ue se produce muy ale+ado al final del puerperio, es muy
importante determinar durante el puerperio la caracterstica y la frecuencia del pulso arterial de
la mu+er de tal manera &ue se pueda correlacionar en a&uella mu+er &ue por A o ? circunstancia
pueda tener alg)n proceso febril y puede determinar su temperatura a"ilar y considerarla
normal entre los 8I grados a 8L grados si posteriormente comien'a a subir, se habla de un
estado subfebril hasta antes de 87 a partir es un estado febril completamente. Entre estos
lapsos la frecuencia del pulso debe estar normal entre I14L1471 frecuencia de latidos por
minutos. ,i hay un aumento de temperatura podra haber un incremento de la frecuencia del
pulso o relacionarlo con un estado de &ue a lo me+or la frecuencia puede estar en bradicardia y
&ue ya se esta diciendo en alguno de los dos e"tremos ta&ui o bradicardia hay alg)n proceso
patolgico en el puerperio y se tiene &ue a(eriguar donde esta la causa, hay &ue tener en
cuenta durante este puerperio con los cursos de la (aloracin del pulso y la temperatura y la
frecuencia respiratoria es decir los signos (itales, y (alorar en con+unto la altura uterina, palpar
el utero, normalmente unos uteros descienden mas rapidos &ue otros, entre los primeros 61 a
6! dias, y entre estos 61 a 6! dias todas las purperas por lo general tienden a orinar mayor
cantidad de li&uido de orina despus del parto, normalmente e"iste una intensa poliuria &ue se
produce e"cretando el e"ceso de li&uido &ue han retenido en su cuerpo de esta forma la mu+er
(a a ba+ar de peso, se (a desemati'ar, toda esa acumulacin de li&uidos (a a desaparecer. Es
muy importante &ue se tenga presente &ue la mu+er normalmente en las primeras horas tenga
dificultad para orinar, por el traumatismo propio del parto a ni(el de las (as urinarias inferiores,
entonces no hay &ue for'ar a la mu+er ni hacerla orinar ni estar metiendo sondas por gusto,
sal(o en los casos en &ue por a o b se forma un globo (esical &ue cae sobre el utero lo aplasta,
abre la pared e"cruenta y el utero comien'a a sangrar mas de la cuenta, y hay susto pensando
&ue hay inercia, (aciamos el globo (esical, el utero se contrae y se acabo el problema.
,i no hay ningun tipo de cosa &ue haga pensar para e(acuar la (e+iga se de+a tran&uila a la
pcte hasta &ue sola orine, de tal manera &ue si dentro de las ! hrs primeras no ha orinado ah
ya se puede hablar como iscuria puerperal, y esto ya se lo trata a las ! hrs, es importante &ue
la mu+er reanude su acti(idad dinmica entrando al proceso de la gimnasia en el puerperio,
comience a tensar la musculatura del abdomen y del suelo pel(iano, estimule la circulacin en
esa forma e(ita los prolapsos, e(ita los dolores de espalda, y de la regin lumbar de ah &ue es
importante &ue ella reanude la gimnasia en el puerperio, recordemos &ue por regla general ella
los primeros das ella merece descanso, es decir 6,,8, y m"imo !to dia si todo esta normal en
el puerperio ella puede reanudar su gimnasia, no es una gimnasia de fuer'a si no una gimnasia
CLASE N 7
de tipo cardio(ascular y fle"ibilidad, podramos hablar de la gimnasia anaerbica con ligeros
cambios de ritmo de tensin dinmica para contractilidad de los musculos mas &ue nada
abdominales. En esta forma es importante &ue la mu+er &ue no pueda reali'ar ya sea, por &ue
le han hecho episiotoma o por&ue ha tenido desgarro &ue ha ella no la podemos hacer &ue
camine &ue haga e+ercicios aerbicos si no &ue hasta despus &ue este completamente
cicatri'ada esta herida &ue ser a los 7461 dias, a ella habr &ue darle masa+es en la espalda,
e+ercicios respiratorios, e+ercicios de circulacin en los bra'os en las piernas para &ue ali(ie su
dolor, por& el parto es doloroso. El alta en la clnica puerperal puede ser dada a los I4L o 61
dias preferiblemente siempre &ue se haga una e"ploracin de las mamas siempre del fondo
uterino, de la e"tensin de la (ul(a, del perine, de e"aminar los lo&ueos &ue han salido o &ue
estn saliendo y &ue sean estos normales en su cantidad de sangre normal, dentro de este
puerperio hay &ue considerar las infecciones puerperales.
La infeccin puerperal es un proceso febril, &ue por lo general tiene origen a ni(el genital
aparecen mas o menos despus de las ! horas despus del parto la etiologa esta dada
frecuentemente por el inicio de la contaminacin o de la infeccin de la herida a ni(el de los
genitales, las causas &ue producen estas infecciones estn dadas por organismos infecciosos
de germen microbiano, una herida con superficie cruenta por donde penetre el organismo
infectante, es decir esa es la puerta de entrada de la bacteria, otras (eces se agrega a &ue el
proceso de inmunidad de la paciente y sus defensas estn ba+as debido a &ue ha tenido un
parto prolongado, e"cesi(o, con fiebre intraparto o a lo me+or por& hubieron hemorragias
durante el embara'o o en el parto o en el puerperio, hay &ue (er las condiciones de esa herida,
son desgarros totalmente irregulares y &ue encima fueron tratados deficientemente no
coaptaron los bordes como debe ser, no hubo la limpie'a, sutura, hemostasia adecuadas &ue
dio moti(o a &ue se infecte, muchos piensan &ue hacerle hemostasia apretando fuerte es lo
me+or, no, la hemostasia (a a ser lo necesario con un pulso necesario y una presin necesaria,
mucho mas en los puntos &ue son de coaptacin .unin de bordes/ a ni(eles en ninguna
tensin. A (eces por apretar o traccionar montan estos bordes pro(ocan una necrosis, por&ue
disminuyen la o"igenacin del te+ido y eso disminuye la circulacin. A los 8 o ! dias ese
pedacito se comien'a a caer o se comien'a a infectar o hacer coagulo de necrosis interno, se
contamina y se infecta y la herida se abre, y es importante la reparacin con todo el cuidado,
los microorganismos infecciosos pueden ser o mas responsables de estas infecciones, los
mas frecuentes son los estreptocos hemolticos, los anerobicos, los estafilococos, los bacilos
poliformes, el costridium frembichan el perfrigem, el estrptococo no hemoltico, los gonococos
sin embargo el gonococo no se (e tanto.
De ah se puede clasificar a las infecciones puerperales, de acuerdo a sus formas clnicas,
pueden ser de 8 grupos, 6ero infecciones locali'adas, do infecciones propagadas, 8ero
infecciones generali'adas.
Las locali'adas son a&uellas &ue se (an a dar acerca del utero, la (agina y el perine, las
infecciones propagadas a&uellas &ue a(an'an desde la regin anterior hasta las trompas al
te+ido celular periuterino, a las (enas pro(ocando las famosas salpingitis, la celulitis pel(iana, la
peritonitis, y las complicaciones (enosas. % tercero las complicaciones generali'adas, a&uellas
donde ya se ha propagado desde sus inicios, desde donde hemos mencionado todo lo anterior
y se (a a formar en el cuerpo lo &ue se llama la septicemia o sptico pielia, nos encontramos
con una mu+er en un estado de sepsia, no se debe llegar a ninguno de esos cuadros, las
infecciones locali'adas son a&uellas &ue se inician a ni(el de la regin del perine, de la (ul(a,
de la (agina producidas por desgarros, episiotomas, suturas mal reali'adas, en donde muchas
(eces el proceso inflamatorio ya sea a ni(el de la herida o ya sea por contusion a ni(el de los
bordes (a a aparecer edema en congestionamiento, es importante EL NA manipular
demasiado a la paciente como suelen hacer muchos mdicos, a meter los dedos dis&ue para
ayudar a dilatar y terminan lacerando, edemati'ando y la piel termina desgarrndose y
erosionndose y posteriormente desde ah ya se empie'a a infectar, no hay &ue for'ar mas
alla de lo debido. ,e pone una ga'a en el perine, ayuda, prepara y se obser(a y si es necesaria
la episiotoma se la hace si no no.
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En muchas ocaciones el haber atendido normalmente a una paciente y haber cubierto todos los
canones para lle(ar una forma normal suele ocurrir de &ue todo lo lle(an pero se ol(idan de
reali'ar una buena hemostasia. ,e &ueda un coagulo o algo por& no limpian bien y
posteriormente da el proceso de infeccin. ,i esta en duda de haber hecho una buena
hemostia se abre y (uel(a a re(isar, la hemostasia no significa meter puntos a diestra y
siniestra sino (er donde se cogen los puntos necesarios.
Estos puntos &ue muchas (eces terminan edemati'andose y necrosndose y abriendo la
herida por la infeccin no se (an a (ol(er a reparar inmediatamente, si no &ue se procede a
curar la herida, y se lo hace con po(idine con agua o"igenada, se saca todo te+ido de deshecho
y se procede a la curacin de la herida para &ue cierre por segunda intencin, no se repara ah
inmediatamente, si el cierre por segunda intencin lo de+a anatmicamente funcional &ue ah
&uede, pero si el cierre por da intencin da deforme de la (agina o del area perineal y &ueda
feo lo podemos hacer despus de &ue ha cicatri'ado bien (ol(er a cortar, sacar ese peda'o y
(ol(er a coaptar los bordes y ah (ol(emos a suturar pero mientras tanto no, por& si se (uel(e a
coger puntos ah se (uel(e a infectar mas y se (a a abrir mas.
El correcto tto frente a estos procesos es la antisepsia , un la(ado local usar agua o"igenada,
po(idine, no se usa ya mertiolate, siempre &ue se hace una episiotoma o hay desgarro es
necesario dar antibiticoterapia de profila"is, mucha mas ra'n cuando se tiene &ue reparar
para pre(enir la contaminacin. Dodo tipo de infeccin (a a estar corriendo el riesgo de tener
infecciones con gran negati(os gran positi(os y con anaerbicos, otro problema de las
infecciones locali'adas es &ue esa infeccin comien'a a propagarse y se forma una infeccin
locali'ada a ni(el del endometrio &ue es la llamada endometritis y es muy fcil &ue se pueda
contaminar ya &ue esta es la parte mas cruenta de herida fcil una (e' e"pulsada la placenta,
&uedan los lechos abiertos y se puede producir una endometritis por infeccin y continuidad de
las bacterias ya mencionadas. Esto incluye lo &ue se llama una infeccin propagada. % esta
infeccin implica como endometritis el acumulo de las paredes a ni(el de la mucosa &ue se (a
a recubrir de un e"udado purulento y abundante &ue muchas (eces efacela el te+ido
endometrial y se descama se desprende, (a a producir mal olor en los lo&uios o a ni(el (aginal
por eso &ue al e"aminar en el tacto se percibe este mal olor, o a lo &ue se hace la presin
uterina y se ba+an los lo&uios como salen y el olor es caracterstico de sangre normal o un olor
putrefacto, si este olor se da antibioticoterapia, o se recurre a tratarla por&ue puede ocurrir &ue
puede sangrar poco a poco, o &ue se &uedo un cotiledn, o un peda'o de cotiledn &ue
posteriormente se (a a formar en un plipo endometrial con mal olor, o se &uedo una ga'a &ue
sera lo peor ya ha ocurrido a mucha gente.
Nuchas (eces se procede a hacer un legrado postparto para e"traer todo esto y dar la
antibiticoterapia y aun corriendo el riesgo de &ue abrimos la superficie se propague la
infeccin si no &ue se generalice. A esto se suma tdo cuadro clnico &ue la paciente esta
presentando probablemente puede presentar escalofros o una brusca ele(acin de la
temperatura. Nuchas (eces estas pacientes estn con este cuadro y de repente botan el lo&uio
con mal olor y todo y asi mismo desaparece los escalofros y la fiebre. 3uede ser &ue a lo me+or
hicieron una retencin de lo&uio nada mas y ya no le aparece mas fiebre ni nada y se soluciona
el cuadro, pero no se debe confiar y se tiene &ue dar antibioticoterapia.
Es importante (er &ue todas estas infecciones locali'adas, no se generalicen y peor &ue se
propaguen o &ue llegue a pro(ocar a ni(el local una faseitis necroti'ante, esta faseitis n. es la
perdida o necrosis de todo te+ido de la regin donde han cogido los puntos o donde se ha
producido el proceso de necrosis o infeccin, esto da un estado de sepsis, es importante
entonces administrarle la antibioticoterapia, muy importante en estos tto de endometritis
recordar &ue todo este proceso despus del endometrio abarca hasta las trompas y produce
una salpingitis &ue posteriormente se puede con(ertir un hidrosalpin" o piosalpin" y como esto
es infeccion propagada (a a transcurrir a tra(s de los (asos de las (enas, linfticos y se (an a
formar los flemones &ue es la infeccin de la 'ona paranfrica y periuterina y del suelo pel(iano
pro(ocndose a ni(el del ligamento ancho del utero en ambos lados todo el proceso
inflamatorio y la acumulacin de pus a este ni(el, de ah al tocarla a la pcte en fosa iliaca
CLASE N 7
derecha o fosa iliaca i'&uierda donde este locali'ado el flemn o el absceso (a a (er un dolor
intenso, si hacemos el tacto (amos a tocar una pe&ue*a masa, ah fluctuante y &ue &uema a la
paciente, este cuadro se resuel(e con antibioticoterapia se puede (er estos abscesos a ni(el de
la ca(idad pl(ica, abrir hacer una colpostomia posterior a ni(el (aginal en ni(el del fondo de
saco y drenarlos hay &ue esperar el momento adecuado para drenar este absceso de tal
manera &ue se e(ita &ue se generalice sin embargo se debe tratarla como tal.
En los procesos de acumulacin, de e"udado purulento a ni(el de las trompas en &ue se tiene
los piosalpin" se corre el riesgo de &ue hayan procesos adherenciales en la trompa posterior a
la curacin y probablemente no tenga facilidad para fecundar nue(amente por& se tenen
trompas obstruidos, ya &ue los procesos inflamatorios a ni(el de trompa producen adherencias,
sinesias, se estrecha la lu' y esta se cierra. % puede haber un embara'o ectpico.
Esta sintomatologa se la encuentra despus de I47 dias &ue ha dado a lu' con dolores
respecti(os a ni(el del hipogastrio y con mayor locali'acin a ni(el donde se encuentra el
absceso, el termino de esta e(olucin (a a estar determinado entre 6241 dias, en esta
infeccin propagada se puede hacer generali'ada y se tiene un caso de sepsis, una
pel(iperitonitis, a (eces se llega al cuadro de pel(iperitonitis sin &ue se haga una sepsis, en
estos cuadros se forma el absceso se forma la acumulacin de pus en la pared posterior, se
trata el cuadro, a (eces se hace histerectomia por este cuadro pl(ico para e(itar
generali'acin, sepsis y &ue la pcte se muera. A ese cuadro de sepsis se agregaJ oliguria,
hipotensin, ta&uicardia, sudoracin profusa, el medico se da cuenta por& la fascie es palida,
sudorada profusa, mirada angustiosa de estado de desesperacin, y a lo me+or no hay ni fiebre
ni escalofros pero ella ya esta en un cuadro sptico, e incluso bien inconciente, y se toca el
abdomen y no duele y le palpa y esta depresible y se puede pensar en &ue no hay cuadro
patolgico abdominal, pero la sintomatologa ya mencionada &ue presenta ya da la pauta de un
cuadro sptico y se hacen todos los e"menes respecti(os. % en el hemograma se encuentra
una formula (irada &ue indica una infeccin por bacterias.
La formula del hemograma, una eritrocedimentacion, un 3:; sensible nos (a a decir si hay o
no un problema, tambin se tomaran radiografias, ecografas, electrocardiograma para
respaldar de manera optima la clnica &ue se ha encontrado y la patologa diagnosticada
:omo se trata
3rofila"is con antibioticoterapia como la ampicilina cada I horas durante L dias sufieciente para
una reparacin de episiotoma.
,i el cuadro es de mayor riesgo se utili'an dos antibiticos &ue pueden ser una ampicilina o
una gentamicina
,i se tratan de bacterias gran positi(a, gran negati(os y anaerobios se utili'aran una penicilina
de 1 a !1 millones diarios hasta no tener un culti(o &ue nos indi&ue cual es la resistencia de la
bacteria .todo culti(o (a a demorar L horas/ hasta eso se dara un antibitico de amplio
espectro. Entonces se podr utili'ar una penicilina, el metronida'ol el cual actua sobre los
anaerobios, una &uinolona .ciproflo"acina/, &ue nos permitan cubrir el cuadro.
Es importante &ue cuando se produce una infeccin de locali'ada a propagada se suele
producir la contaminacin a ni(el linftico y a ni(el de las (enas, en donde tambin se (a a
producir alteraciones como trombosis de los (asos pl(icos y (amos a tener la flebotrombosis
de los (asos pl(icos y la tromboflebitis de los (asos pl(icos.
<ay &ue diferenciar una flebotrombosis de una tromboflebitis, la una implica el proceso
inflamatorio de las paredes del (aso hacia la parte e"terna y la otra es el proceso inflamatorio
hacia la parte interna y todo el te+ido adyacente peri(ascular pero dan mas o menos la misma
sintomatologa
Es importante determinarle a la paciente cuando esta cursando con alguno de estos cuadros
&ue no puede dar de lactar por lo menos despus de ! a !7 horas despus de haber
terminado su tto
Las hemorragias &ue se (an a producir en el puerperio, las mas e"cesi(as se producen en la
primeras ! horas despus del alumbramiento y en la primera semana inmediatamente
CLASE N 7
despus del puerperio inmediato es preco' o mas tarde corresponde al puerperio ale+ado y esto
(a a dar como e"cepcin las hemorragias precoces en el puerperio inmediato son debidas aJ
@nercia uterina
;etencin de restos placentarios
Desgarros cer(icales
<ematomas genitales
;oturas de (arices del canal genital
,ubcun(olucion del )tero
@n(ersin uterina
Niomas submucosos
Las hemorragias tardias del puerperio estn en relacin conJ
;etencin de restos placentarios
,ubcun(olucion del utero
@n(ersin crnica del utero
Niomas submucosos
:arcinoma del cuello
:oriocarcinoma
3lipos uterinos
A por procesos e"tragra(idicos es decir a&uellos &ue no tienen nada &ue (er con la
gestacin comoJ
o la purpura
o hemorragias
o fragilidad capilar .hemofilia/
hay &ue tener en cuenta y re(isar bien la ca(idad uterina en busca de restos de cotiledones, a
(eces no se infectan pero se (an a organi'ar como un plipo &ue posteriormente (a a dar
problemas y esos plipos de tipo placentario son bien sangrantes y difciles de diagnosticar
hay &ue dar en los primeros das del puerperio sustancias como el metergin &ue ayuden a las
contracciones uterinas y a la in(olucion uterina
3A;DA A?DAN@NAL 3A; :E,A;EA
La cesarea es la alternati(a al parto de (ia (aginal cuando este no se puede o no se debe
reali'ar. Es importante determinar &ue tipo de cesarea se (a a reali'ar, en a&uellas pacientes
primigestas o en a&uellas pacientes multigesta
:omo (amos a abordar para reali'ar la cesarea
<ay dos tipos de incisionesJ
6. la incisin trans(ersal o de 0anesty
. la incisin (ertical o clsica &ue es a&uella &ue (a del ombligo hacia aba+o
Las dos tienen buen aborda+e dependiendo de la habilidad del medico.
La incisin (ertical es del aborda+e menos complicado por&ue (amos a entrar directamente a
te+ido celular subcutneo, aponeurosis, e(ulsionamos el musculo a ni(el de la lnea alba,
entramos a peritoneo y reali'amos un aborda+e inmediato entramos a ca(idad abdominal y
llegamos a utero a&u (amos a reali'ar la cesarea ya sea segmentaria o corporal. La
segmentaria se hace a ni(el del segmento del bode superior y la corporal es la longitudinal o
clsica. La mayora de los mdicos reali'an la segmentaria por se funcional y permitir
posteriormente reali'ar un parto normal.
La incisin (a a abarcarJ
piel
te+ido celular subcutneo
la aponeurosis de campell
la aponeurosis (ascular
musculos rectos del abdomen
peritoneo
CLASE N 7
ca(idad pl(ica donde encontramos el utero y hacemos la segmentaria en donde se
secciona el peritoneo (isceral, peritoneo uterino, abrimos la musculatura en los 8
planos, entramos a la ca(idad uterina, hacemos la amniotomia y se saca el producto
al e"traerse el producto se hace el alumbramiento manual, se limpia la ca(idad uterina, se
re(isan los cuernos, se re(isa la parte inferior el utero tiende a contraerse, cogemos los angulos
y procedemos a la sutura del utero en tres planos con puntos continuos con cromado 1 el
primer plano, el segundo plano con cromado 6P1 y el ultimo plano &ue es el peritoneal a ni(el de
utero con cromado P1, una (e' cerrado utero se re(isan los o(arios, las trompas, limpiamos la
ca(idad pl(ica y procedemos a cerrar la pared, cerrando peritoneo con cromado P1, el
musculo con cromado P1 en puntos continuos o separados, reali'amos la hemostasia de las
perforantes musculares y aponeurticas &ue hay para e(itar un hematoma de pared y se
procede a la sutura de la pared aponeurtica con bicril 6 o 1 o con cromado 6P1 de tal manera
&ue como es fuerte (a a cerrar y tapi'ar la pared muscular, luego se cierra te+ido celular
subcutneo con simple 8P1 y luego piel ya sea con puntos intradrmicos, colchonero, etc
a estas pacientes hay &ue darles antibioticoterapia de profila"is y mucho mas si son pacientes
&ue ha sufrido rupturas de membranas o pacientes manipuladas.
TERCER PARCIAL TEORIA
Emesis gra(dica puede ocurrir del primero al tercer mes, es decir, en el primer trimestre del
embara'o, pasado de tercer mes al cuarto mes la mu+er (a a pierde> Esto se da porJ 6.4
Adaptacin hormonal &ue se produce por estado gestacional y los cambios hormonales de la
mu+er &ue a ciertas mu+eres afecta .4 Adaptacin emocional $ psicolgica de la mu+er &ue
muchas (eces no se ha preparado para un embara'o y (e amena'ada su (ida en diferentes
formas es decir no estu(o condicionada. La mu+er &ue esta consiente &ue &uiere tener un hi+o y
en el momento &ue sea lo (a a recibir con bien y difcilmente (a a tener acha&ues, en cambio
la &ue no est preparada hasta &ue est consciente de &ue est embara'ada (a a tener los
acha&ues, la lucha es mas a ni(el psicolgico &ue clnico.
E, a1rt
lo ms importante es &ue es la prdida del embara'o hasta la 1 semana de gestacin o &ue
el feto llegue a pesar menos de 211g. Dentro de ello hay &ue clasificar la amena'a de aborto
&ue la (amos a diagnosticar para pre(enir el aborto. La amena'a de aborto suele caracteri'ar
con dolor pl(ico a ni(el de cinturn, sangrado (aginal, feto (i(o pero cuello uterino cerrado, las
causas son m)ltiples desde las fallas genticas hasta las de disfuncin hormonal por
deficiencia de progesterona o cuerpo l)teo, se la corrige, se la trata con el reposo absoluto losa
analgsicos respecti(os dependiendo de lo &ue tengamos como criterio para catalogarlo como
amena'a de aborto.
Nientas &ue tenemos el otro cuadro clnico &ue es el del aborto en curso o aborto eminente es
a&uella mu+er &ue esta con dolor pl(ico intenso, sangrado (aginal puede ser regular, mediano
pero &ue tiene el cuello dilatado al tacto. A&u no podemos hacer nada aun&ue el feto este (i(o
con dificultad se lo retiene por&ue el cuello ya est abierto, y lo (a e"pulsar por las
contracciones y la dilatacin genital pl(ica. <ay &ue hacer su e(acuacin a tra(s del legado
teraputico, suministrarle l&uidos y antibitico terapia.
El aborto incompleto es a&uel en el &ue ya ha e"pulsado parte del producto o de sus
membranas y a &uedado restos o(ulares y se produce un sangrado continuo hay &ue hacer la
limpie'a y la antibitico terapia respecti(a.
El aborto completo es a&uel en &ue todo el hue(o sali con sus membranas o(ulares y la
ca(idad endometrial &uedo limpia y no hay &ue hacer nada ya &ue se dio por naturale'a propia.
Dentro de todos estos abortos de procesos naturales hay el aborto pro(ocado o criminal para el
cual hay muchas tcnicas, el aborto pro(ocado tiene muchos factores entre los &ue estn el
deseo de no &uedar embara'ada, el deseo de no &uerer un hi+o, factores sociales, factores
econmicos, (iolaciones, &ue tienen &ue entrar dentro de un rango de criterios para poder
tomar la decisin del paciente.
Abortos pro(ocados por la misma paciente, mdicos, enfermeras, obstetras etc. &ue le meten
sondas o artefactos o usan una serie de sustancias para pro(ocar la muerte del feto y &ue
CLASE N 7
de+an pasar algunos das &ue se muera el feto y se empie'a a infectar, recuerden &ue todo
proceso obsttrico despus de las I horas ya ser considera infectado mucho ms si (iene
manipulado de la calle hay &ue tratarlo como cuadro sptico, recordemos &ue la (agina es poli
microbiana y los grmenes se (an a proliferar rpido y a esto le a*adimos la antisepsia &ue han
tenido los &ue pro(ocaron el aborto la contaminacin es grande. ,e da la antibioterapia para
gran positi(o, gran negati(os y anaerobios y reali'ar la limpie'a adecuada con mucho cuidado.
% e(aluar los da*os &ue ha tenido y si es necesario se reali'ara una histerectoma.
Dodo legrado teraputico o por aborto incompleto &ue se realice hay &ue tener la precaucin de
tener una buena asepsia (aginal, si se hace una histerometria cada (e' &ue se utili'a la alegra
en direccin de las manillas del relo+ entra y salir con la suma delicade'a, no raspar mas all de
la capa endometrial por&ue se puede lle(ar la capa basal y de+ar a la mu+er estril de por (ida
as o(ule.
Aborto Diferido es a&uel donde el feto muere en la ca(idad uterina sin ninguna ra'n por
ra'ones biolgicas, hormonales o lo &ue sea, pero se &ueda en la ca(idad uterina la mu+er de+a
de sentir ya sus mamas grandes y la sintomatologa de un embara'o y comien'a a botar por
(agina cuando ya &uiere e"pulsarlo una secrecin a manera de sangre achocolatada a manera
de goteo muchas (eces con dolor otras sin dolor se hace un control y nos damos cuenta &ue el
hue(o o el saco o el embrin ha muerto hay &ue hacerle su legrado a su debido tiempo pre(ia
(aloracin de un test de :EN para pre(enir cual&uier riesgo de factores de coagulacin por&ue
en esta mu+er el aborto diferido tiende muchas (eces de pendiendo del tiempo &ue ha muerto
tiende a causar un problema de coagulacin hay &ue tener estas precauciones antes de
e(acuarlo.
El embara'o ectpico en toda su clasificacin tubarico, o(rico, abdominal, cer(ical, tiene su
caracterstica de presentacin lo clsico del cuadro clnico es &ue cuando se re(ienta da un
cuadro caracterstico de un shocG hemorrgico interno, a la mu+er se le ba+a la presin se pone
sudorosa, plida, angustiosa y un dolor antes de la ruptura intenso una (e' &ue se rompe se
calma el dolor pero entra en shocG, se siente bien hemodinmica mente pero la presin
comien'a a ba+ar de ah la coyosentesis para determinar si en sangrado coagula o no y
estamos frente de un embara'o ectpico, clnicamente en un embara'o ectpico lo (amos a
diagnosticar a tra(s de un tacto bimanual mo(iendo el cr(i" de un lado al otro el dolor es
e"&uisito y mayor hacia el lado donde esta ubicado el embara'o ectpico, donde (amos a
sentir a la palpacin una tumoracin sobre el lado donde este se encuentra, pedimos una
ecografa y (amos a encontrar un )tero con un pseudosaco gestacional &ue no tiene doble aro
y no hay embrin y (amos a (er en el ane"o probablemente un tumoracin &ustica con un
embrin muchas (eces es fcil (erlo por (a trans(aginal otras no se lo logra (er, sin embargo,
se logra (er el )tero con el pseudosaco y un ligero sangrado y se lo e"plora y se piensa en un
embara'o ectpico, se lo determina hormonalmente la fraccin beta de <=: &ue normalmente
en un embara'o intrauterino tiende da a da a duplicarse semana a semana en un ectpico la
progresin del aumento es lento la conducta a seguir puede ser clnica si lo detectamos a
tiempo haciendo laparotoma conser(ando la trompa.
Embara'o molar La parte clnica como lo (amos a (er principalmente (amos a obser(ar un
)tero aumentado &ue no (a a estar de acorde con la 0EN (amos a tener un )tero grande &ue
ya nos (a a ser sospechar &ue es un embara'o gemelar o probablemente un embara'o molar,
hacemos la cuantificacin de la <=: y cuyos (alores (an a estar completamente ele(ados y
nos (a a dar el diagnostico certero de ello, hacemos una ecografa en la cual (amos a obser(ar
una imagen en panal de nie(e o copo de nie(e o panel de abe+a &ue nos est indicando &ue es
una adhesi(a placentaria o una placenta molariforme, puede haber sangrado (aginal
acompa*ado de escupulas estas son propias de la mola todo este cuadro clnico nos estas
lle(ando a diagnosticar un embara'o molar y a esto se le suma la sintomatologa, hay mayor
emesis gra(dica &ue se transforma en hipermesis y su sintomatologa es armoniosa una (e'
&ue se lo diferencia por el diagnostico clnico (es si es un embara'o total o parcial y de acuerdo
a ello las cuantificaciones de <=: (an a ser (ariables en el embara'o molar parcial en el cual
(emos feto las (ariaciones de gonadotropina no (an a subir tanto como en el embara'o molar
CLASE N 7
total si es un coriocarcinoma molar (an a ser mucho mayor los tratamientos estn basados en
la e(acuacin rpida y oportuna de esta mola, la administracin de o"itcicos la administracin
de antibitico terapia y si es necesario &uimioterapia el control (a ha ser cada I, 8 meses un
a*o para (er &ue estos (alores y fluctuaciones (ayan ba+ando y desapareciendo y e(itar en ella
un embara'o de alto riesgo por lo menos en dos a*os para e(itar efectos colaterales a ese
embara'o, muchas (eces se puede llegar a una histerectoma.
placenta pre(ia La paciente (a a manifestar clnicamente antes de cual&uier in(estigacin es
&ue (a a presentar en muchas ocaciones un sangrado (aginal silencioso, por&ue los bordes
placentarios estn muy cerca al cr(i" y tienden a sangrar cuando el )tero se empie'a a estirar
esto suele ocurrir entre las 7, 8!, 8I semanas, de color ro+o p_rpura sin dolor sin
contracciones con el producto (i(o y la mu+er se asusta por lo general suele ocurrir durante el
sue*o muchas (eces ese sangrado de acuerdo a su intensidad (a de ligero a moderado a
intenso y de acuerdo a este sangrado (amos a seguir la respecti(a teraputica para mane+ar a
la paciente indiscutiblemente no (a haber acti(idad uterina en muchas de estas pacientes el
cuello est cerrado se reali'a una ecografa y nos damos cuenta &ue hay una placenta pre(ia
de los diferentes tipos pre(ia marginal, pre(ia parcial, pre(ia total o de insercin ba+a, una (e'
ubicado esto y el producto este (i(o reponemos l&uidos, reponemos la sangre y se obser(a a
la paciente si el sangrado es abundante y el producto es (iable y no &ueda ms &ue interrumpir
el embara'o hay &ue someterlo a una cesrea para e"traer el producto y el pediatra lo atienda
en incubadora, etc. para &ue lo termine de madurar y ser la cesrea lo &ue determina la
conducta obsttrica, si el sangrado es le(e moderado hacemos una pausa y canali'amos (a
pasamos sangre si hay necesidad de analgsicos se (a (alorando la temperatura &ue no (ari
un buen hemograma &ue se mantenga y en esta forma (iendo &ue el producto este (i(o.
Docamos el abdomen y esta blando es depresible el producto se mue(e hay &ue diferenciarlo
con un desprendimiento placentario en el cual hay hipertona y acti(idad uterina.
Desprendimiento de placenta es necesario aprenderla a diagnosticar, la placenta pre(ia ya se
ha dicho &ue tiene un sangrado silencioso no a(isa, no hay dolor, el feto est (i(o, el
desprendimiento placentario hay &ue tenerlo en cuenta ms &ue nada en a&uellas paciente &ue
son hipertensas o &ue cursan con tos, en a&uellas paciente &ue aun no tienen conciencia y
creen &ue se deben hacer sobar la barriga o acomodar al ni*o y recurren a las comadronas, la
abuela etc. y este traumatismo le produce desprendimiento placentario o por alguna otra causa
el traumatismo, de ah (iene los otros factores causales etiolgicos &ue podran darse por un
sinn)mero de causas. ,e lo diagnostica mediante un cuadro clnico muy claro, la paciente llega
con un dolor intenso, con una hipertona uterina &ue no (a a permitir tocar partes fetales no le
permite percibir los ruidos cardiacos fetales, y &ue muchas (eces es el momento en &ue se
est produciendo el desprendimiento y con intenso dolor y el cuello cerrado, hasta ese
momento la presin se mantiene estable con una ligera ta&uicardia en el pulso y con un
sangrado (aginal &ue lo podemos clasificar en le(e, moderado o gra(e, se prepara
inmediatamente el &uirfano para reali'ar una cesrea de urgencia con insercin inframedia
corporal y se saca el producto no siempre se lo saca (i(o, pero hay &ue tratar de hacerlo lo
ms rpido posible para tener ms posibilidades, por &ue el desprendimiento prematuro de
placenta cuando se inicia no para de le(e se hace moderado, de moderado a gra(e, lo &ue nos
lle(a a este cuadro de hipertona uterina y desprendimiento de placenta nos lle(a a un shocG
hemorrgico, el factor de riego en estas paciente es &ue los factores de coagulacin se alteren
y pueden llegar hacer una cuagulopatia de conduccin el riesgo es &ue el )tero no se contraiga
por esa caracterstica moteada de infiltracin &ue se producen en la pared uterina y se produce
un )tero totalmente aguado es decir un )tero hipotnico lo cual nos (a a lle(ar hacer una
histerectoma, en los casos en &ue la paciente llega con 7cm de dilatacin y la cabe'a aba+o
del producto en 2 a 61 minutos ya el ni*o est afuera sea (i(o o muerto, cuando hay
desprendimiento de placentael ni*o entra en sufrimiento fetal y se (a a escuchar una
ta&uicardia fetal y de repente una bradicardia, si se le logra diagnosticar eso antes de operarla
se le dice el ni*o est (i(o pero puede morir, puede haber desprendimiento de placenta sin
CLASE N 7
sangrado pero hay la bradicardia y el )tero esta hipertnico, puede llegar con una cuagulopatia
de consumo.
<ipertensin gestacional. Alrededor de la 1semana ya se la puede diagnosticar como
hipertensin gestacional y &ue puede llegar a desarrollar un cuadro preeclampsia le(e,
moderad o gra(e. Le(e cuando est entre 6!1 $ H1mm<g, moderada 621 $ 611mm<g, gra(e
6I1 $ 661mm<g o por encima de ello, se debe considerar &ue todo aumento en la sistlica mas
all 81mm<g en la sistlica y 62mm<g en la diastlica sea cual sea la presin est indicando
un grado de hipertensin y hay &ue (alorarla ya &ue no toda paciente tiene 61 $ 71mm<g, hay
&ue sabes (alorar antes de diagnosticar a la paciente, para diagnosticar a una paciente
preeclampsica lo principal es la hipertensin, edema y proteinuria por lo general los ni*os de
estas paciente tienen a madurar ms rpidamente su placenta es insuficiente pero sin embargo
a la 8L 87 semanas ya estn completamente maduros e interrumpimos el embara'ose acaba el
embara'o se acaba la to"emia. <ay &ue tener muy claro cuando una paciente es to"emica
le(e, moderada o gra(e, y pasa a ser eclampsica &ue es la &ue con(ulsiona antes de hacerlo
nos a(isa por lo cual no debe con(ulsionar, es &ue tenemos una presin ele(ada en una
paciente &ue (a a manifestar cefalea, (isin borrosa, epigastralgia muy llamati(a y &ue nos
llama la atencin &ue es la inminencia de eclampsia, se interrumpe el embara'o
inmediatamente sino esta paciente con(ulsiona y lo ms probable es &ue me haga un coma
luego de ello. Ena (e' &ue sacamos el producto todos los (alores (uel(en a la normalidad.
Embara'o =emelar. Es a&uel &ue es fecundado por un espermato'oide y un o(ulo &ue se
subdi(ide y forma el embara'o gemelar y de ah las caractersticas de las diferentes etapas a
las I, L, H, 68 semanas las di(isiones si a la 68a(a semana no hay di(isin (a a ocurrir los
embara'os siameses esto se conoce &ue es una pioduccin del tiempo de la di(isin del
embrin en sus diferentes etapas frente al desarrollo es importante tener una caracterstica
clara para saber &u tipo de embara'o gemelar hay. :omo se diagnostica donde no hay
ecografa, no hay monitor lo &ue hay es una campana, nuestras manos y nuestros
conocimientos como se lo diagnostica, el fondo uterino (a ha ser mayor a la edad de acuerdo a
la 0EN, el latido cardiaco fetal clsico &ue es como galope de caballo, por lo general la
paciente tiende hacer un edema abdominal y edema de e"tremidades. No todos los embara'os
gemelares o m)ltiples pueden darse por (a (aginal solo cuando la paciente no ha sido
diagnosticada y la paciente llega la con el producto casi afuera y se encuentra con &ue hay otro
en camino y el uno esta en posicin ceflica y otro podlica o trans(ersal, todo depende del
dimetro trans(ersal si (aya a caber por la ca(idad (aginal, la mayora de estos deben darse
por medio de cesrea
EMBARA;O MOLAR

,e puede presentar tanto en las adolescentes como en la mu+er adulta .82 $ !1 a*os/ durante
los ciclos reproducti(os normales.

Ha$ B tips !e e(1ara) (,ar%
Embara'o Nolar completo .slo es embara'o molar, sincitiotrofoblasto desarrollado, &ue se (a
ha manifestar a tra(s de la ecografa en forma de panal de abe+as o copa de nie(e en la
ca(idad uterina/.
E. N. parcial .a&uella &ue (a acompa*ada con el feto/.

En el embara'o molar, si la paciente llega sangrando, ste sangrado (a ha tener unas
pe&ue*as perlitas a maneras de u(itas &ue (an saliendo .racimos de u(as/, ste racimo se est
defendindose de la mola y comien'a a sangrar .hemorragia profusa/, en sta paciente hay
&ue hacer un legrado &uir)rgico inmediato, e(acuar el )tero y e(itamos la hemorragia,
corrindose el riesgo &ue stos factores molares puedan pro(ocar embolismos e infarto
cardiaco>>>>..de all &ue la succin por el legrado uterino debe ser completamente (enosa
CLASE N 7
y con una habilidad tal para no perforar el )tero. Ena (e' de e(acuar el )tero y ha parado la
hemorragia le decimos a la paciente &ue no salga embara'ada por lo menos 6 a a*os, en el
control de seguimiento &ue le hacemos a tra(s de la (aloracin tanto cualitati(a como
cuantitati(a de la gonadotropina corinica humana, y sta paciente la (aloramos al mes, $ 8 4
I meses, al a*o, dependiendo de cmo nos (a saliendo el (alor de sta hormona, e, riesg !e
un e(1ara) (,ar es Due ,a paciente /a$a a un cricarcin(a (,ar# y a sta paciente
le tenemos &ue hacer histerectoma inmediatamente con el riesgo mucho mayor de &ue nos
haga un Zprolgere[ y se nos muera la paciente.

ABRUPTO PLACENTARIO O DE-PRENDIMIENTO PREMATURO PLACENTARIO

Es el desprendimiento de la placenta de la pared endometrial en cual&uiera de los lugares. Las
causas pueden ser m)ltiples desde una eclampsia, pre4eclampsia, sndrome eclmptico,
sobada por las comadronas .dan estimulacin a ni(el uterino, mue(e al beb y se
desprendimiento prematuro de placenta y se produce sangrado/ a (eces ste sangrado se
produce a ni(el de los bordes, otra (eces cuando es retroplacentario no hay inmediatamente
sangrado, cuando el hematoma es central no se (a haber inmediatamente sangrado pero se (a
ha manifestar clnicamente con una hipertona uterina y un dolor intenso a ni(el del )tero, y la
madre de+a de sentir al beb.

El desprendimiento nos indica a tra(s del cambio de la tonalidad del )tero, hay "ipertnKa &ue
puede ser parcial o total, !,r intens ms el sangra! .&ue muchas (eces es eminente o no
sangra/ pero el dolor es intenso, el )tero hipertnico y la mam no siente al beb, y hacemos el
tacto y comien'a a sangrar, y estas paciente entran a &uirfano a una cesara de emergencia .o
se muere ella o el beb/.

En la placenta pre(ia presenta primero hipertona, luego un )tero blando con implantaciones
normales, sangrado silencioso ro+o, oscuro, (inosoU mientras &ue el sangrado del
desprendimiento es ro+o, rutilante, doloroso.

A stas pacientes por la hemorragia puede producirse shocG hemorrgico .hipo(olemia,
hipotensin, ta&uicardia, sudoracin fra, piel fra, etc./ inmediatamente colocar (as
.e"pansores plasmticos sino hay ste poner lactato/ y reponer (olemiaU despus del shocG
hemorrgico puede pasar lacagu,patKa !e cnsu( .se produce un sangrado tal, &ue los
factores de coagulacin se altera, el factor fibringeno se altera, las pla&uetas se alteran y por
lo tanto la sangre no coagula, la paciente comien'a a presentar e&uimosis y pete&uias a ni(el
de piel y sangrado en Zforma[, al operar encontramos un )tero de :ou(elaire .flcido,
totalmente e&uimtico, morado/ en lo cual hay &ue hacer rpidamente histerectoma, y muchas
(eces encontramos un sangrado en napa en el abdomen, las paredes abdominales sangran, el
hgado sangra, en lo cual tenemos &ue hacer es ligar la arteria heptica, comprensin y poner
un dren y esperar haber como e(oluciona.

El desprendimiento se puede producir a partir de 1a(a semanas en adelante.
;eposo, analgsico, progestagenos, (itamina A, control ecogrfico.

En la coagulopata de consumo hay &ue llamar al hematlogo o al intensi(ista para saber
administrar todos los anticoagulantes .para &ue mane+e la fibrina, el fibringeno para &ue lo
regule/, adems de lo &ue hemos hecho .ponerle los e"pansores plasmticos, sangre fresca,
criopresipitado/.

PLACENTA PRE2IA

CLASE N 7
Es muy frecuente.
C,asi3icaci.n% est dada de acuerdo a su ubicacin.
Pp4 c,usi/a tta,4
Pp4 c,usi/a parcia,4
Pp4 Margina,4
Pp4 De inserci.n 1a*a% ms o menos una distancia de 61cm en relacin al orificio cer(ical
interno.

-int(at,gKa%
-angra! si,encis# r* scur /ins4 :om)nmente sangra por la noche cuando est
dormida. Que no debe abarcar tanto el sangrado, por&ue esto traera como consecuencia el
desgate y el da*o fetal y por lo tanto podra morir el feto y la madre en caso de hemorragia
se(era. :uando (emos ste tipo de hemorragia hay &ue inter(enirla de inmediato para e"traer
al producto y sal(ar a la madre. No interesa la edad fetal &ue tenga. ,i el sangrado es le(e o
ligeramente moderado y no hay mayor sintomatologa tenemos &ue tener una conducta
e"pectante o sea obser(amos a la paciente, puede parar el sangrado en !h y la paciente
contin)a su embara'o. La maduracin pulmonar fetal la hacemos con aplicacin de corticoides
.de"ametasona 7 4 6mgPd por 4 8 das dependiendo de la edad fetal/ a la madre, para
posteriormente e"traer el producto.
La hemorragia se presenta con mayor frecuencia alrededor del 8 trimestre.
-in !,r4
E, cue,, uterin n se !i,ata prDue n "a$ acti/i!a! uterina $ sin !,r4

3onemos el estetoscopio de pinard o el monitor fetal y escuchamos latidos cardiacos fetales,
probablemente encontraremos ta&uicardia fetalU si hay bradicardia fetal &uiere decir &ue tal(e'
esta sangrando ms de la cuenta. Dodo esto lo pedemos calcular clnicamente. ,i podemos
tomar ecografa es mucho me+or, y determinamos a donde esta ubicada la placenta y (emos
hasta donde es el grado de sangrado, y de esto depende la conducta obsttrica, sin embargo
clnicamente podemos determinar de acuerdo al (olumen de sangrado &ue estamos (iendo y
podemos (er si continuamos el embara'o por lo menos lle(arlo hasta un grado de madure' y
e"traerlo, no podemos permitir &ue en sta paciente se desarrolle un traba+o de parto.

ROTURA UTERINA

La rotura uterina es otra de las causas de los problemas hemorrgicos de las patologas
obsttricas.
La rotura uterina es una complicacin de a&uellas mu+eres &ue han sido cesareadas, por
traumatismos, legrados a repeticin, etc, &ue no debe darse si nosotros ponemos atencin en
la pacienteU puede haber una rotura uterina por un feto muy grande o por la labilidad de la
pared uterina muy distendida.

La madre por tener un parto (aginal con un producto grande, con una desproporcin
cefalopl(ica, y est sometida a un esfuer'o constante, las paredes del )tero se ponen fina y
puede llegar a conformar el riesgo de romperse el )tero, ese riesgo est clasificado y
denominado cuando se presenta la ondulacin del )tero entre el pubis y el ombligo &ue es lo
CLASE N 7
&ue llamamos el sign !e, ani,, !e 1an!,, sta es la causa por la &ue nos dice &ue a&u hay
una inminencia de rotura uterina .la inminencia de rotura uterina es el signo del anillo de bandl/
y debemos inmediatamente entrar a ciruga y e"traer al producto por&ue se nos (a ha romper el
)tero.

3or eso el traba+o de parto tiene &ue estar obser(ado constantemente, y esto es sobre el
abdomen, de tal manera &ue la conformacin del anillo de bandl no se nos (a a pasarU nosotros
ponemos nuestras manos sobre el abdomen de la madre y sentimos como hay la elongacin y
la depresin de est anillo &ue se forma, de est ondulacin y sabemos &ue esto est
demasiado estirado y se (a ha romper, por eso hablamos de inminencia de rotura uterina y eso
nos e(ita el riesgo de una rotura.

Ena (e' &ue esto se presenta se asocia a ello el dolor intenso &ue la paciente manifiesta, &ue
es muy distinto al dolor cuando ya se rompe el )teroU una (e' &ue ya se rompe el )tero la
paciente siente un ali(io. E"iste una maniobra para palpar la rotura uterina en la cual se palpan
las partes fetales a esto se asocia el cuadro dependiendo a donde se rompi y &ue (asos tom,
si tom los lados de los (asos uterinos o solamente fue parte de la pared y de acuerdo a eso (a
haber el grado de hemorragia interna y (a presentar la paciente el cuadro hemorrgico con la
sintomatologa ya descritas &ue puede lle(ar a un shocG, tenemos &ue colocar una (a si no la
hemos puesto toda(a.

Dado estas causas, muchas (eces por hiperdinamia o por un mal control cuando se utili'an
o"itcicos para la induccin del parto, ese factor de riesgo no se debe correr si nosotros
estamos presente en el momento &ue la paciente este e(olucionando su traba+o de parto, la
inminencia de rotura uterina nos (a ha e(itar a cada uno de nosotros &ue ese )tero se rompa e
inmediatamente hay &ue operar.

La in(inencia !e rtura uterina es pr la presencia de anillo de bandl &ue nos pre(iene
e(itar una rotura uterina.

La rtura uterina "a$ Due !i3erenciar, de placenta pre(ia, desprendimiento placentario, &ue
son parte de las causas hemorrgicas.

EMBARA;O GEMELAR

:onformacin y la separacin de los cigticos Zmonocigticos[ en la primeras ! 4 !7h o entre
el 8er a 7(o da y entre el Hno al 6a(o da para llegar a conformar el embara'o monocigtico.
3ero cuando la di(isin (a en el 68 da los embriones no se (an a separar completamente y
(amos a (er lo &ue son los siameses .son a&uellos &ue no se produ+o la di(isin hasta los
6das si no despus del da 68/.

La mayora de los embara'os dobles lo e"traemos a partir de las 8I a 8L semanas de
gestacin dependiendo tambin el a+uste de la madre en su metabolismo y de la resistencia de
su organismo y (emos en &ue condiciones estn, si lo &ueremos sacar antes tenemos &ue
inducir la maduracin pulmonar fetal y tener el e&uipo preparado para &ue (aya a incubadora y
siga su desarrollo a fuera.

En los embara'os gemelares, por lo general uno de ellos tiende a desarrollarse ms &ue el otro
y en un momento determinado el uno lo puede absorber al otro a tra(s de la absorcin del
cordn de la misma placenta y lo mata al otro, y al morir el producto se produce una emblisis,
y al producirse esto se puede producirse la muerte del otro producto Oest se ,,a(a sKn!r(e
!e trans3usr trans3un!i!', es decir &ue unos de los bebs (an a recibir un mayor aporte de
flu+o placentario y por ende se desarrolle ms &ue el otro.
CLASE N 7

En el embara'o gemelar es muy importante la parte clnica.

E, e(1ara) (ncig.tic es la fecundacin de un hue(o por un espermato'oide &ue se
subdi(ide.
E, e(1ara) !icig.tic es la fecundacin de (arios hue(os con (arios espermato'oides.

-int(at,gKa%
=ran aumento del )tero en relacin con la fecha de la )ltima menstruacin.
A la palpacin (amos a encontrar m)ltiples ndulos producidos por las e"tremidades de los
productos .ya no ! ndulos por las e"tremidades sino 7 o ms/.
A la auscultacin .estetoscopio de pinard o el Doppler/ encontramos ruidos sobre agregados a
la frecuencia cardiaca fetal, y este ritmo (a hacer de galope de caballo.
Nayor manifestacin de hipermesis gra(dica.
3aciente comien'a ms tempranamente a edemati'arse .reabsorbe mayor cantidad de agua y
hay mayor (olumen de retencin de l&uidos en su abdomen, e"tremidades.

Al embara'o gemelar lo (amos a certificar con la ecografa.

Enas de las causas para &ue se produ'ca embara'o gemelar m)ltiple es la induccin o(ulatoria
en los tratamientos de infertilidad.

C( r(pe(s ,as (e(1ranas a(ni.ticas en ests cassU
<acemos primero una pe&ue*a fstula para &ue no ocurra embolismo del l&uido amnitico en
la paciente.

HIPERTEN-I=N EN EL EMBARA;O

La hipertensin esta considerada en el cambio sistlico por arriba de los 62 a 81mm<g y del
aumento de la presin diastlica por arriba de lo 61 a 62mm<g dentro de la presin basal
normal de la paciente.

Normalmente se considera &ue debe de haber una presin de 664611 .esto es actual/.

La "ipertensi.n !e1e ser cntr,a!a desde el principio y mane+ada con dieta sin sal, dieta
hiposdica, hipocalrica, ba+a en grasa, disminucin del stress, disminucin a las labores &ue
causan en ella mayor aumento de la fragilidad capilar &ue produ'ca una (asoconstriccinU hay
&ue controlar esta hipertensin y no de+ar &ue a(ance a un estado de una pre4eclampsia.

La pre4eclampsia inducida por el embra'o la consideramos a partir de las 1 semanas de
gestacin, la cual puede ser le(e, moderada y se(era.
3resin arterial de 61 $ 71mm<g Q normal.
681 4 6H1mm<g Q presin le(e.
6!1 4 611mm<g Q presin moderada.
621 $ 6I1 a 611 4 661mm<g Q presin gra(e.

La paciente &ue ya est con una sintomatologa de pre4eclampsia .de hipertensin &ue est en
la pre4eclampsia/, es a&uella &ue nos (a a presentar hipertensin en cual&uiera de sus 8
rangos, edema .&ue puede ser locali'ado en las e"tremidades inferiores, en las manos, en la
cara, o edema generali'ado/ y la presencia de proteinuria.
Entnces !eci(s e!e(a# prteinuria e "ipertensi.n es igua, a preAec,a(psia4

CLASE N 7
La !e1e(s (ane*ar con antihipertensi(os .hidralasina &ue es la me+or en ests pacientes y
&ue no produce ning)n efecto colateral en el feto/, o podemos utili'ar los deri(ados de la alfa4
metil4dopa .dopamina $ clonidina/, aparte de su dieta rigurosa. ,i es necesario instaurar
medicamento de base de rela+acin o sedantes .si no es necesario no lo damos/.
0uera de la ciudad, si no tenemos a la mano ste medicamento podemos usar cual&uier otro
antihipertensi(o, lo usamos y la mandamos sedada a la paciente a un hospital.

La pre4eclampsia en un momento determinado se hace una eclampsia.
La paciente La pre4eclmptica (a a tener el cido )rico aumentado .principalmente/, los
e"menes de laboratorio y bio&umicos estn ligeramente aumentadosU s est paciente la
tenemos controladas y en un momento dado llega con un dolor epigastrlgico marcado .este
dolor es un signo de inminencia de eclampsia/, est paciente al presentar est sintomatologa
acompa*ada de cefalea intensa (isin borrosa y epigastrlgia nos est diciendo &ue (a a
con(ulsionar, y no debemos esperar &ue con(ulsione por&ue la causa principal de est
eclampsia es el embara'o.

La in(inencia !e ec,a(psia se presenta pr la epigastrlgia intensa acompa*ada de cefalea
intensa, (isin borrosa y todo el cuadro hipertensi(o de la pre4eclampsia se(era, y no debemos
entrar a la con(ulsin, por&ue mucha (eces cuando ya con(ulsiona y se nos hace una
eclampsia la paciente puede sufrir accidentes cerebro(asculares &ue lo lle(an al coma.

,i sabemos cual es la causa de esta enfermedad hay &ue retirar la causaU nos toca hacer
entonces antes de &ue con(ulsione la paciente una cesrea, pero si est en una inminencia de
eclampsia tenemos &ue interrumpir inmediatamente el embara'o sin importar la edad
gestacional &ue tenga para sal(ar la (ida de la madre.

3or lo general los productos de toda to"emia tienden a madurar ms tempranamente &ue los
ni*os normales de un embara'o. En las pacientes to"micas (amos a encontrar un l&uido
amnitico (erde por&ue el ni*o comien'a a tener un sufrimiento fetal crnico y hay un
hiperperistaltismo y el feto e"pulsa meconio, en est paciente encontramos una placenta
pe&ue*a, por lo tanto muchas (eces estos ni*os son de ba+o peso al nacer o tienen retardo de
crecimiento acompa*ado de una insuficiencia placentaria, entonces interrumpiendo el
embara'o, la operamos inmediatamente y sacamos al producto y sus (alores hipertensi(os
comien'an a ceder aparte del tratamiento antihipertensi(o &ue le estamos dando.

,i le administramos corticoides .para madurar producto/ a una paciente pre4eclmptica le da
edema agudo pulmonar, muerte .por&ue la paciente est gra(e/, pero hay mdicos &ue si lo
hacen pero en una pre4eclampsia le(e, pero corren el riesgo de las complicaciones. Ne+or no
hacerlo.
3ero si normali'amos a la paciente con supresin y podemos madurar al producto si la
condicin de la paciente esta bien estable hemodinmicamente, &ue su presin ba+, la
tenemos estable y controlada y (oy a madurarlo est bien, pero la to"emia tiende a madurar la
placenta mucho ms antes &ue los embara'os normales, por lo tanto nosotros sacamos al
producto a las 8I semanas y llora mucho me+or &ue uno de !1 semanas.

E, (e*r !e ,s (e!ica(ents uti,i)a!s en ,a preAec,a(psia se/era# en ,a in(inencia !e
ec,a(psia $ en ,as ec,a(psias es e, su,3at !e (agnesi Zfilado[ a tra(s de un suero por
(a i( para e(itar las con(ulsiones agregados con dia'epan i( de tal manera &ue e(itamos las
con(ulsiones y mantenemos a la paciente estable.

Las pacientes hipertensas &ue con(ulsionan en mucho ms grado se(ero &ue un epilptico
secreta l&uidos y todo su rbol bron&uial se llena lo cual hay &ue despegar (as, entubarla y
CLASE N 7
mantenerla con respiracin asistida, eso nos permite a ella darle o"igeno y (entilar los te+idos
nobles como el cerebro, en estos casos es lo &ue no debe suceder.
9ue pue!e currir cn una paciente preAec,+(ptica pr ,a "ipertensi.nU
3uede ocurrir desprendimiento prematuro de placenta, por lo tanto hay un )tero hipertnico y a
lo me+or no escuchamos latidos, con mucha ms ra'n la inter(encin amerita la interrupcin
del embara'o.

Los estados pre4eclmpticos por lo general se den en las ms +(enes y en las mayores a los
81 a*os, sin embargo esto no es una regla.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

El cordn sale antes &ue el ni*o y eso ya es moti(o de proceder a una cesrea, puede ser
coincidencia de las manos, pies o presentacin de una mano o un pie, y esto es imposible para
&ue tenga un parto (aginal.

:on un especulo obser(amos el cr(i", a ni(el del pubis separamos las partes fetales o la
cabe'a hacia la parte superior y hacemos la maniobra de (ai(n y obser(amos &ue al sacar la
parte fetal &ue esta presionando la membrana el l&uido (a a escurrir o salir .tenemos &ue estar
(iendo y mo(iendo/ y esto indica &ue estn rotas las membranas. Esta es la forma de
diagnstico clnico.

De acuerdo a la edad gestacional, si estamos ms de las ! semanas en adelante podemos
inducir un grado de madure' pulmonar fetal administrando corticoesteroides, siempre y cuando
no tengamos el riesgo de infecciones, por&ue el corticoides ayuda a &ue la infeccin se
desarrolle y se propague ms profundamente.

,i esta ms all de las Ih la rotura de membrana y hay un cuello grueso, no dilatable, en
condiciones &ue no (an hacer fa(orables para inducir un parto lo ms lgico es hacer una
cesrea. , es una rotura prematura de membrana &ue es slo una fstula y presumiendo &ue
es de posicin alta la fstula la podemos a est paciente mantenerla en reposo y tratar con
antibioticoterapia e inducir su madure' hasta lle(arla a 8I $ 8L semanas o proceder al proceso
de maduracin y e"traer al producto.

A una paciente en gestacin se la considera infectada .aun&ue no tenga fiebre ni nada/ cuando
llega al hospital con las membranas rotas .transcurrida apro"imadamente unas Ih o ms de
haberse roto/, y hay &ue tomar medidas de antibioticoterapia .Ampicilina 6g cPIh o 211mg cPIh
$ =entamicina dosis )nica ampolla de I11mgPd $ :eftria'ona Zsurro[ 6g cP6h/ para pre(enir
los riesgos de una corioamnionitis o una infeccin neonatal.

PARTO PREMATURO O PRETERMINO

<ay &ue tratar de buscar la madure' pulmonar fetal. La causa por lo general es la rotura
prematura de membrana.

,i no hay rotura prematura de membrana y hay un parto prematuro, podemos tratar de hacer
es utili'ar Zinhibidores[ para poder lle(ar al producto a un grado de madure' pulmonar fetal
adecuada a las 8I $ 8L semanas para poder lle(arlo a un parto normal o por cesrea de
acuerdo a las condiciones.

-i es un part psAter(in .se dan en pacientes &ue no tienen control gineco4obstetra/, si
nosotros (emos &ue se nos est pasando un embara'o ms all de las ! semanas y los
dimetros no dan para un parto (aginal, a pesar &ue la madre &uiera un parto (aginal, tenemos
CLASE N 7
&ue decirle a la madre &ue se est pasando el embara'o y &ue el producto (a a morir y decirle
&ue hay &ue hacer cesrea o inclusi(e el traba+o de parto si es &ue las condiciones son
fa(orables ginecolgicamente y obsttricamente para producir, pero no para producir un parto
(aginal.
El ni*o sigue creciendo .hay macrosoma/, el l&uido sigue disminuyendo, por lo tanto hay
factores de riesgo &ue (an a asfi"iar al producto y no (an a de+arlo salir y hay &ue reali'ar la
cesrea.

RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Retar! !e, creci(ient intrauterin por causa de insuficiencia placentaria. cste retardo sea
simtrico o asimtrico hay &ue saberlo diferenciar a tra(s de un perfil biofsico y de la
(aloracin ecogrfica &ue nos (a a dar el percentil de desarrollo en la cur(a normal de
desarrollo o en la cur(a en la &ue se (a deteniendo o crece la cabe'a o el abdomen o de+a de
crecer cabe'a y abdomen en la forma se pone simtrico y los otros son asimtricos, de esta
manera nosotros tomamos la correcta iniciati(a de poder desarrollar nuestro mane+o obsttrico
y lle(ar un desarrollo adecuado para finali'ar el embara'o, esto por general se diagnstica
entre las 6I a 7 semanas un retardo de crecimiento intrauterino, y posteriormente a las 7
semanas, 8! $ 8I semanas de acuerdo a la fecha de la )ltima menstruacin &ue esta madre
esta diciendo, y hay &ue diferenciarlo entre los ni*os pe&ue*os de edad gestacional, los ni*os
normales &ue son pe&ue*os por factores gentico y los &ue son por retardo de crecimiento
intrauterino.

El transductor nos indica donde esta la bolsa amnitica libre de elementos fetales, introducimos
la agu+a y se aspira con una +eringuilla y sacamos la muestra para mandarla .en caso de
amniocentesis/. ,i es una cordoncentesis se busca el cordn umbilical y aspiramos con una
+eringuilla la sangre del cordn, esto es para determinar los factores de inmunoglobulinas o
hematocrito de feto o cual&uiera de los factores de riesgo &ue se estn in(estigando.

EMBARA;O DE ALTO RIE-GO

El embara'o de alto riesgo se lo considera de acuerdo a las condiciones &ue se presenta la
paciente, pueden ser embara'o de alto riesgo por los factores como antecedentes de mal
formaciones genticas, antecedentes de abortos espontneos, abortos frecuentes, abortos
ine(itables en paciente &ue para ella el producto es (alioso, entonces esto es un embara'o de
alto riesgo &ue hay &ue saberlo mane+ar y lle(ar, y todos los procesos de in(estigacin como
son los e"menes correspondientes son los &ue debemos (alorar para poder mane+ar a la
pacienteU si es &ue en una familia hay antecedentes de trisomas hay &ue in(estigar si se estn
presentando o no en ella, si hay antecedentes de partos distcico hay &ue in(estigar si en ella
podr hacer un parto normal o distcico, si en la paciente hay antecedentes de muerte fetal
anterior hay &ue in(estigar al nue(o producto lle(e todas las condiciones normales y hacer
todas las pruebas necesarias .ecografas, monitori'acin fetal y laboratorio/ .

IN0ECCIONE- DURANTE EL EMBARA;O

La tric"(na /agina,% .olor Zcignito[/ no apesta como la (aginosis bacteriana .apesta como
pescado podrido/. ,u D" es por medio de laboratorio .culti(o/.

Can!i!iasis Mni,iasis% flu+o blanco &ue se caracteri'a por&ue tiene forma de leche cortada
como grumos, con prurito y eritema en regin (ul(o(aginal. No tiene olor.

CLASE N 7
Ru1,a% depende de la edad gestacional en &ue se (a ha producir la infeccin y depende de
la complicacin &ue se presente para poder interrumpir el embara'o .e+emplo una afeccin
cardiaca congnita incompatible con la (ida/, la primera opcin no es interrumpir el embara'o.

DIABETE- GE-TACIONAL

El factor ms importante dentro de la D? gestacional esta determinado a tra(s del gran
desarrollo &ue se produce en la madre gestante en el feto, hay la macrosoma fetal &ue es el
factor de riesgo &ue se lle(a, teniendo a su (e' el riesgo de considerar en ella una insuficiencia
placentaria &ue suele a acompa*ar a ella y muchas (eces no hay el gran desarrollo de la
macrosoma fetal si no ms bien hay un retardo del crecimiento intrauterino, y esto es lo &ue
nosotros tenemos &ue controlar, por eso (aloramos a la paciente y determinamos en ella si hay
un embara'o o no de alto riesgo.
Es mandatario a todas las pacientes determinar la glucosa, si hay antecedentes pre4e"istentes
familiares o hereditarios de una diabetes, con mayor ra'n in(estigar a la madre si no se esta
desarrollando un proceso de diabetes gestacional.
Es importante en ellos clasificar en &ue grado esta, en &ue forma esta y lle(ar nuestro control
del embara'o acompa*ndolo siempre de la prueba y de un clnico diabetlogo &ue nos (aya
indicando la forma caracterstica &ue podemos lle(ar si es necesario utili'ar insulina o no, si
solamente la (amos a controlar con dieta y como la (amos a lle(ar

3;]:D@:A ,E=ENDA 3A;:@AL
D;A?AYA DE 3A;DA .D3/
3ara su estudio se ha di(idido en 8 periodosJ
6. 3eriodo de borramiento y dilatacin del cuello uterino.
. 3eriodo e"pulsi(o.
8. 3eriodo de alumbramiento.
6./3E;@ADA DE ?A;;AN@ENDA % D@LADA:@CN DEL :EELLA EDE;@NA.
Abarca desde el momento &ue comien'a a borrar y dilatarse el cuello hasta llegar al
borramiento completo & lo (aloramos en porcenta+e y esta completo cuando llega al 611M. La
dilatacin la (aloramos en cm, y esta completa cuando llegamos a 61cm.
Es el periodo ms largo de D3 y su duracin (a a (ariarJ
4:uando se trata de una paciente nulparaJ duracin 7 horas W 4 ! horas
E"iste primero borramiento luego la dilatacin E+. 71M de borramiento y 2cm de dilatacin.
4:uando la paciente es multparaJ la duracin es de I horas W 4 8 horas
El borramiento y dilatacin e"isten simultneamente.
En el ?A;;AN@ENDAJ
El grosor de nuestro dedo pulgar e&ui(ale al 21M.
El grosor de nuestra ala de la nari' e&ui(ale al I14L1M.
El lbulo de la ore+a e&ui(ale a un 71M.
El pliegue interdigital e&ui(ale un H1M.
Esto es la sensacin en lo & respecta al cuello uterino. Al decir borrar no significa & el cuello
desaparece sino & como la presentacin (a ba+ando y (a presionando , el cuello se hace cada
(e' mas fino, se (a a ir abriendo y no (a a tener la capacidad de aguantar la presentacin & se
le (iene y este lo & hace es &ue con la presentacin ba+a el cuello sede y se (a hacia dentro,
es decir el cuello nunca desaparece, sino & se (a hacia la ca(idad (aginal.
En la D@LADA:@CN
CLASE N 7
Nas o menos dos tra(eses de dedo representan !cm y de all se (a abriendo y calculando
hasta llegar hasta 61cm.
:uando se ha completado el borramiento y dilatacin lo )nico & (amos a obser(ar es la
cabe'a, nada de cuello. ,i no esta completo tocamos solo como un reborde del cuello del )tero
& sede posteriormente y se completa cuando ya tocamos cabe'a solamente.
Ena (e' completado el periodo de borramiento y dilatacin no es en este momento & pasamos
a la paciente a la sala de parto si no cuando a parte de haber de haber dilatado, tambin haya
descendido a tra(s de la pel(is. Ena (e' descendido pasa en ese momento al rea de parto y
se inicia el segundo periodo, el de e"pulsin.
./ 3E;@ADA E#3EL,@OA
El cual termina cuando se produce la salida del bb y lo m"imo & debemos esperar para & el bb
na'ca en el periodo e"pulsi(o es de apro"imadamente una hora tanto en las pacientes
nulparas como en las multparas, por lo general es rpido y ya en 2 minutos esta fuera. ,i
durante este tiempo no ha salido el bb, tenemos & (alorar a la paciente y decidir la conducta a
seguir, es decir si es o no necesario operar .cesrea/.
Ena (e' & nace el bb y se corta el cordn comien'a el tercer periodo de D3, el periodo de
alumbramiento.
8./ 3E;@ADA DE ALEN?;AN@ENDA
El cual termina una (e' & ha salido la placenta y las membranas. N"imo a esperar es una
hora sino sucede reali'ar e"traccin manual de la placenta, es decir introducimos nuestras
manos nos dirigimos hacia el fondo uterino y halamos la mayor cantidad de placenta posible,
posteriormente a esto reali'ar limpie'a, es decir legrado por & suelen &uedar restos en el
interior del )tero y si hay esto puede pro(ocar & la paciente sangre, contin)e sangrando.
El periodo de borramiento y dilatacin se di(ide en dos fasesJ
a/ 0ase latente
b/ 0ase acti(a
3ara & la pacinete ingrese tiene & estar en la fase acti(a del D3 y es cuando la dilatacin ha
alcan'ado los !cm de dilatacin hasta & se completa. Nientras & la latente (a desde el inicio
hasta alcan'ar los ! cm, esta fase conlle(a mayor tiempo por esto la mandamos a caminar para
& (alla dilatando, ya & la paciente al estar acostada puede tener buenas contracciones pero la
intensidad no es suficientemente fuerte o indicada para lle(arnos a dilatar el cuello uterino, pero
si esta parada la intensidad de la contraccin (a a cambiar y (a a ser mucho mayor y ayuda a
dilatar por mayor presin.
3A;DA=;ANA
Es el registro grfico del traba+o de parto, & lo reali'amos una (e' ingresada la paciente, a partir
de los ! cm de dilatacin, y lo (aloramos hora4hora.
6/ :ontracciones uterinas.4 en la & debemos conocer una serie de datosJ
a/ Dono EterinoJ es la presin ms ba+a registrada entre las contracciones &
generalmente (a alrededor de 746mm<g ." deba+o hipotona uterina , " encima
hipertona uterina/.
b/ @ntensidadJ es el aumento de la presin uterina & se da con cada contraccin, lo
ideal es de 81421mm<g, la paciente empie'a a sentir dolor a partir de los 2
mm<g, ." arriba hipersistolia, " deba+o hiposistolia/.
c/ 0recuencia de las contraccionesJ es el n)mero de contracciones & se presentan en
61 minutos, lo normal es de 842 contracciones en 61 minutos, ." deba+o
bradisistolia, " encima ta&uisistolia/
d/ @nter(aloJ es el tiempo & transcurre entre los picos de dos contracciones
consecuti(as normalmente de 4! minutos.
e/ Acti(idad uterinaJ es el producto de las frecuencias de las contracciones por la
intensidad y lo (aloramos en Enidades Nonte(ideo, mientras ms progresa el D3 la
acti(idad uterina se (a incrementando, logrando tener los (alores m"imos a partir
CLASE N 7
del momento en & la paciente se encuentra en el periodo e"pulsi(o, es el momento
donde (a a e"istir ms dolor, ms contraccin por esto es & se consideran a las
contracciones uterinas y a los esfuer'os de los pu+os como los fenmenos acti(os
del D3.
La contraccin uterina ayuda a dilatar el cuello uterino, y ayudar a e"pulsar al bb,
mientras & los pu+os al asociarse a las contracciones uterinas nos ayuda a
aumentar ms la presin para e"pulsar al bb y na'ca.
Estas contracciones procedemos a (alorar palpando el abdomen de la madre por un lapso de
61 minutos, de all reportamos la frecuencia e intensidad, si es fcilmente deprecible el
abdomen es intensidad de una W .cru'/, si hay cierta resistencia WW, si el abdomen es
sumamente rgido WWW.
La duracin ideal optima es de apro". I1 segundos.
3osteriormente (aloramosJ
/ Oariedad de presentacin para (er como e(oluciona el D3, y para saber a & lado (a a
rotar en bb cuando na'ca " e+emploJ si se encuentra dentro del )tero hacia la i'&uierda,
rotara hacia la i'&uierda, si esta hacia la derecha rotar hacia la derecha.
8/ Luego Latidos :ardiacos , mencionar (alores normales,
!/ Dilatacin y borramiento
2/ ;uptura de membrana, & puede ser artificial o espontnea
I/ ,ignos (itales
L/ @nduccin
7/ :onduccin
E+emplo, la paciente ingresa con !cm de dilatacin, !1M de borramiento de cuello uterino,
membranas ntegras, una hora despus (aloramos y sigue igual, procedemos hacer la ruptura
artificial de membranas, con la finalidad de (er si de esa manera me+ora la dilatacin, por & la
cabe'a entra directamente en contacto con el )tero y esto e+erce mayor presin para ayudar a
dilatar el cuello uterino, cosa & no suceda mientras las membranas estaban ntegras, aun&ue si
dilata, pero como ob(iamente es algo ms blando, por & entre la cabe'a y las membranas se
forma un espacio de agua, coleccin de l&uido & se lo conoce como d?olsa de Las Aguasd, la
misma & no e+erce la presin adecuada y la dilatacin permanece, por tanto con la ruptura de
las membranas (emos si me+oramos la dilatacin, esto lo hacemos introduciendo una agu+a y
hacemos como un aru*o para & salga el l&uido amnitico y (emos la coloracin & debe ser
claro, lechoso .normal/.
,i esto sigue a pesar de haber roto las membranas lo & procedemos hacer es una
:ANDE::@CN del D3, se dice & el D3 se encuentra detenido cuando luego de 8 horas en la
nulpara, y de 6 hora en la multpara, la dilatacin permaneci estacionada. .tericamente es
as/.
En la prctica de entrada, o esperamos la segunda e(aluacin y si sigue igual, rompemos
membranas e @NDE:@NA, una contraccin & lo hacemos cuando se detiene el D3. La
:ANDE::@AN la hacemos diluyendo 61 Enidades de o"itocina en un litro de suero .De"trosa
o lactato/ o 2 Enidades en medio litro para pasar a una dosis respuesta a un goteo de 7 horas
por minuto, a lo & esto mismo en bomba de infusin a !ml hora, si con estas mnimas dosis
& hemos indicado conseguimos & me+ore la dilatacin no hay para & aumentar ms, nos
mane+amos con esa dosis, caso contrario cada hora aumentamos de ! gotas en ! gotas hasta
& haya me+orado la dilatacin.
No aumentar el goteo por & si mane+amos inadecuadamente la o"itocina esto (a a traer
complicaciones tanto para el bb como para la madre.
En lo & respecta al bb, este al estar en el )tero constantemente contrayndose no (a haber
suficiente espacio de tiempo en el & el )tero se rela+e y el bb pueda obtener el o"geno
necesario, entonces el bb entrar en un estado de hipo"ia lo cual (a a pro(ocar un sufrimiento
fetal. % lo primero & obser(amos ante esto es & el l&uido amnitico & normalmente es de
coloracin blanca lechosa se (a a te*ir por & el bb (a e"pulsar meconio, tomar un color
CLASE N 7
(erdosa, y mientras ms oscuro sea el l&uido el sufrimiento fetal es ms reciente
. ,E0;@N@ENDA 0EDAL A=EDA/. ,i el l&. Amnitico tiene coloracin ms diluida el
sufrimiento es antiguo y se conoce como ,E0;@N@ENDA 0EDAL :;CN@:A.
Dambin con el mal mane+o de la o"itocina puede haber desprendimiento de la placenta antes
de tiempo, es decir desprendimiento prematuro de placenta & puede poner en peligro la (ida de
la madre como la del producto.
En casos ms gra(es se puede romper el )tero .ruptura uterina/, si con la conduccin & hemos
puesto a me+orado procedemos al parto, y si no hay e(olucin tenemos & decidir la conducta
obsttrica a seguir es decir si operamos .cesrea/.
@NDE::@CNJ es el & procedemos a iniciar el D? en pacientes & ya est a trmino su embara'o,
pero no presentan dolor, dilatacin, contraccin y es necesario & na'can.
3rocedemos a iniciar el D3 poniendo una induccin & es la misma dilucin en un litro 61
Enidades, pero nos mane+amos con mnimas dosis y necesitamos mane+arnos en estos casos
con bombas de infusin por & hay unas dosis ms estrictas, ms ba+as, generalmente iniciamos
con 84I mili Enidades por minuto cada !1 minutos, (amos incrementando de 8 en 8 hasta
haber llegado a una fase acti(a, es decir haber llegado a ! cm, y de all la mane+amos como
una conduccin, pero para hacer esta induccin es necesario & el cuello uterino este maduro
pre(iamente, significa & su ubicacin sea central o anterior con respecto al e+e de la (agina, &
este borrado el cuello uterino, dilatado por lo menos cm, y su longitud sea apro"imadamente
de un cm, puesto & si no est madurado el cuello no podemos iniciar.
:uando no hay madure' cer(ical, procedemos a reali'ar la maduracin del mismo y para esto
utili'amos prostaglandinas, misoprostol cuyo nombre es el :itote" pastilla de 611 microgramos
y usamos una cuarta parte .2umgr/. % lo repetimos cada I horas generalmente con dos dosis
es suficiente para madurar el cuello uterino.
As mismo no utili'amos mas dosis por & nos puede pasar lo mismo con las dosis inadecuadas
de o"itocina.
Dener presente & mientras mayor edad gestacional menor dosis de o"itocina y menor dosis de
misoprostol tenemos & usar. ,i la gestacin es de menor edad gestacional se debe usar mayor
dosis para & el )tero pueda responder a estas drogasU (amos a (er como (a e(olucionando y si
todo (a bien esperamos & el parto se realice satisfactoriamente.
El hecho & dilate no la pasamos a parto, hay & esperar & haya descendido para esto hablamos
de altura de la presentacin fetal, en la cual colocamos los 3LANA, DE <A:<.
Estos son ! planos paralelosJ
3;@NE; 3LANA DE <A:<J (a del borde superior de la snfisis del pubis al promontorio.
,E=ENDA 3LANA DE <A:<J (a del borde inferior de la snfisis del pubis al cuerpo de la
segunda (rtebra sacra.
DE;:E; 3LANA DE <A:<J (a de la espina citica a la articulacin de la !42 (rtebra sacra.
:EA;DA 3LANA DE <A:<J pasa por la punta del ccci".
,i la presentacin se encuentra por encima del primer plano la presentacin es m(il, es decir
nos pelotea arriba, y nos baila.
,i la presentacin nos llega a un primer plano, decimos & est insinuado su enca+amiento.
,i ha llegado a un segundo plano la presentacin se encuentra fi+a es decir ya no se nos
mue(e.
Al llegar al tercer plano decimos & la presentacin est enca+ada.
Al llegar al cuarto plano decimos & la presentacin est profundamente enca+ada.
Entonces dentro del tercer y cuarto plano, en esta instancia es en la & debemos pasar del rea
de preparto al rea de parto. .graficar en partograma/, l&uido amnitico, cr(i", dilatacin.
CLASE N 7
3A;DA
La paciente debe adoptar la posicin de Litotoma con las piernas ele(adas en unas pierneras,
pero la ms recomendable es la posicin semisentada con las libres, es decir & no estn
apoyadas, para & as ella se pueda mo(er, y de me+or manera e"pulsar el bb.
Atras posiciones tenemos la =inecolgica, en la & la paciente est en dec)bito dorsal con los
talones descansando a la misma altura de los gl)teos.
Atra de las posiciones es la de cuclillas.
En el momento & llega la paciente a esta rea tiene & haber descendido y dilatado totalmente
para iniciar el periodo e"pulsi(o.
,i la paciente fuera una primigesta o primpara, antes de & na'ca el producto es mandatorio
hacerle una E3@,@ADANBA .& es el corte del rea genital para ayudar a la salida del producto/.
En las pacientes & han parido anteriormente la episiotoma es optati(aU si la hacemos es para
e(itar desgarros. ,i obser(amos & (a desgarrar hacemos el corte, si (emos & no, protegemos
bien el perin.
Danto en un caso como en el otro reali'amos la maniobra de ;@D%EL antes de la salida de la
cabecita del bb. Esta maniobra sir(e para proteger al bb y consiste en & con una mano (amos
desprendiendo la parte del perin, es decir (amos abriendo espacio por deba+o de la hor&uilla
de la (ul(a, y con la otra mano, al ir saliendo la cabe'a (amos aguantando para la misma salga
lentamente, y e(itar & salga bruscamente, y pueda pro(ocar desgarros y & la episiotoma se
nos profundice.
3re(io hacer el corte debemos anestesiar el rea, aplicando cilocana al M generalmente
infiltramos de las partes ms profundas a las superficiales, inyectamos un poco y retiramos, en
la piel infiltramos en forma de abanico. Esto lo infiltramos a ni(el de las espinas citicas & es a
la altura por donde pasan los ner(ios pudendos, y son a&uellos & (amos a blo&uear.
Al haber infiltrado y reali'ado el primer corte, obser(amos & todo este bin.
La E3@,@ADANBA se la reali'a en el momento & el bb este coronando, ya & no sede y la cabe'a
se &ueda all, est a punto de salir pero el perin no da ms.
:ortamos piel y mucosa (aginal, cortamos la fascia de colles, el m)sculo bulboca(ernoso y los
m)sculos trans(ersos profundos y superficiales del perin.
,i hacemos un corte ms profundo podemos cortar fibras del ele(ador del ano, y adems
lesionar la regin del ano.
El tipo de E3@,@ADANBA & generalmente se reali'a es la NED@ALADE;AL, es decir de la
hor&uilla hacia un ladito y cortamos, no todo hacia la lnea media por & podemos lesionar la
regin del ano, y no totalmente hacia lateral por & podemos lesionar la glndula de ?artolini.
La E3@,@ADANBA a parte de reali'arla a las nulparas, tambin se las reali'a en sufrimiento
fetal y materno, en el & necesitamos & el bb na'ca rpidamente.
En pacientes & l bb (enga de nalguita .presentacin pel(iana/, hacemos el corte por & la
cabe'a se nos puede &uedar retenida.
En pacientes prematuros ya & hay & crear un espacio amplio, por el riesgo de & estas pacientes
tienden a sufrir hemorragias, en pacientes & se (a aplicar alg)n frceps o se (a a usar alg)n
tipo de instrumentacin, en estos casos se procede a reali'ar episiotoma.
El bb al momento de nacer reali'a una serie de mo(imientos, llamadosJ
NAO@N@ENDA, :A;D@NALE, DEL D;A?AYA DE 3A;DA
E,DA, ,AN LJ
6. Enca+amiento al llegar al tercer plano.
. Descenso
8. 0le"in, es decir toca el mentn al esternn
!. ;otacin interna
2. E"tensin con la salida de la cabe'a
I. ;otacin e"terna, es la misma ubicacin con la & se encontraba dentro del )tero, por
esto es importante conocer & tipo de presentacin tiene, ya & si estaba hacia la
i'&uierda hay & hacerlo rotar a ese lado.
CLASE N 7
Esta rotacin e"terna el bb la puede hacer espontneamente, y si no hay & ayudarle, con la
finalidad de alinear los hombros con los mismos dimetros, en el canal del parto, y se produ'ca
la salida del producto.
Draccionamos hacia aba+o para & salga en hombro anterior, luego traccionamos hacia arriba
para & salga el hombro posterior y de all se produ'ca la e"pulsin del resto del cuerpo del
producto.
Al bb se le procede a limpiar la ca(idad bucal y fosas nasales por si hay l&uido, sangre y se
puede aspirar, por esto se limpia y se limpia. ,e procede a ligar en cordn en el momento en &
se cesan los latidos del cordn umbilical. La ligadura se hace a 2 cm de distancia del ombligo.
% con esto empie'a el periodo de alumbramiento.
La placenta puede salir rpidamente o puede demorar un pocoU para ganar tiempo, si hemos
hecho episiotoma la reparamos & es la E3@,@A;;A0@A. % para hacerla correctamente
debemos tener en cuenta 8 puntos importantes, ya & si corregimos de forma inadecuada se
puede producir D@,3A;;EEN@A, es decir dolores durante las relaciones se"uales &
generalmente suelen ocurrir en un 1M de estas pacientes. 3or tanto hacer una buena
reparacin sobre todo de la mucosa (aginal.
Los 8 puntos sonJ
Angulo de la mucosa (aginal, & es hasta donde llego el corte dentro de la (agina.
:ar)nculas himeneales.
Enin mucocutnea .epitelio de transicin donde la mucosa se transforma en piel/.
En el ngulo de la mucosa (aginal, suturamos apro". 6cm por encima del ngulo .catgut
crmico 1/, sutura continua, y siempre cogiendo planos profundos sin de+ar espacios muertos
y suturamos hasta las car)nculas himeneales. Al reparar este plano hemos reparado
satisfactoriamente la mayor parte de la seccin, el otro M importante es el plano de la piel.
El plano muscular !42 puntos sin de+ar espacios muertos, si es & hay (asos sangrantes
procedemos a ligar, si de+amos & se acumule sangre, se forman hematomas e infectan
posteriormente la herida.
La unin mucocutnea la iniciamos de la parte superior a la inferior, desde el epitelio de
transicin hacia la piel normal con puntos separados .colchoneros/.
La placenta reali'a dos tipos de mecanismo de desprendimientoJ
6. D@3A ,<EL0
Donde la placenta se (a a desprender desde la forma central, (a formando un
hematoma, de all se (a e"pandiendo, e"pandiendo totalmente hacia toda la placenta
hasta & se desprende.
La placenta (a a salir, y por su cara fetal se caracteri'a por & no (a haber sangrado.
Ena (e' & sale la placenta sale el coagulo & est retenido adentro.
Este tipo es el ms com)n.
. D@3A DEN:AN
Es otro tipo de desprendimiento el mismo & se inicia por los bordes de la placenta, es
decir por donde estn los cotiledones placentarios. A medida & se (a desprendiendo
(a sangrando y la placenta nos sale por la cara materna.
Ena (e' & se desprendi, no es & procedemos halar, Zno[, debemos e"traer la mayor parte de
la misma y una (e' & ya la tenemos, hacemos rotacin siguiendo las manecillas del relo+, lo &
se conoce como maniobra de DE?L@N y se lo reali'a para despegar las membranas.
,i a pesar de esto el )tero sigue sangrando, y ya se ha hecho la limpie'a, y a)n no hay
contraccin uterina es decir tiene atona, despus de administrar o"itcicos no &ueda de otra &
hacer histerectoma de emergencia.
Esto puede darse en el caso de multparas en el & ha ocurrido un traba+o de parto dificultoso,
largo, en la & la fibra uterina se rela+o y no se contra+o ms.
. a los 68 das de haber dado a lu' el )tero (uel(e a ser intrapl(ico/
CLASE N 7
Ena (e' & a salido la placenta tenemos & administrar necesariamente a toda paciente o"itocina
6 ampolla por (a intra4muscular o metilergonabina & es meternil 6 ampolla por (a intra4
muscular y esta (iene en dosis 1, mg, para administras esta tenemos & conocer la presin
arterial de la madre por & el meternil tiende a aumentar la presin arterial, por tanto en
pacientes hipertensas no se le debe administrar. :on la o"itocina no tenemos ning)n riesgo.
La paciente ha tenido su parto, luego de haberle hecho todo lo adecuado es destinada o
controlada en el rea de posparto por el lapso de una hora.
En el postparto, se suceden los problemas de sangrados, es preferible & si obser(amos alguna
anormalidad se la traslade nue(amente a la sala de parto para che&uearla.
Es decir en esta rea de postparto (emos la el control de la contraccin uterina, y de a&u se la
traslada a sala.
Adems en estas pacientes & han sido inter(enidas es necesario hacer hematocritos de control,
por la sangre & han perdido. .8214!21ml/. ,i el hematcrito est por encima de 7M en
adelante no hay ning)n incon(eniente, si est por deba+o de 7M procedemos a reali'ar una
transfusin, generalmente transfundimos glbulos ro+os concentrados, cada pa&uete nos sube
8 puntos el hematocrito.
OB-TETRICIA PRVCTICA CLA-E B
-EGUNDO PARCIAL
,i hay alguna complicacin, el producto es (iable a parir de las 7 semanas, donde le podemos
dar buenas e"pectati(as para &ue pueda (i(ir fuera del )tero, por&ue e"isten numerosos
antibiticos y bancos de sangre &ue antes no e"istan.
Oarias indicaciones para reali'ar cesreaJ
3lacenta pre(ia
Nu+eres con cesrea pre(ia
3resentacin podlica fetal
;uptura de membranas &ue pro(oca &ue el feto absorba el l&uido pro(ocando sufrimiento fetal
y se con(ierte en embara'o de riesgo y se traslada a sala de partos de riesgo y se controla a
paciente y la suma de (arios factores lle(a a la inter(encin &uir)rgica.
Denemos a las cesreas programadas &ue ya son electi(as por la madre
@ndicaciones maternas fetales y o(ularesJ
En materno fetales tenemos patologas sistmicas como tenemos nefropatas, cardiopatas,
hipertensin, tuberculosis, tenemos patologas locales como puede ser todos los tipos de
distocias, cesreas pre(ias, lesiones por herpes, si hay alguna tumoracin y en tercer lugar
fracaso en la induccin del parto, cuando nosotros pro(ocamos &ue este parto se inicie y no
resulta tenemos &ue operar, luego tenemos las poses fetales donde encontramos 8 aspectos
importantes a&u tenemos en primer lugar las malas posiciones del bebe si esta atra(esado
(iene de cara nari', cuando e"iste compromiso en la (italidad fetal, sufrimiento fetal, retardo de
crecimiento intrauterino y en tercer lugar el feo macrosomico.
Entre las causas materno fetales tenemos en primer lugar y la ms com)n la desproporcin
cefalopel(ica cuando pel(is es muy estrecha o el producto es grande y no puede salir y el parto
detenido &ue es cuando la se*ora esta en el periodo e"pulsi(o, esperamos una hora y no sale
procedemos a operar y causas o(ulares tenemos placenta pre(ia, problemas de
desprendimiento como desprendimiento prematuro de placenta, problemas de prolapso del
cordn,
En la ciruga de cesrea hay tipos de incisiones dependiendo del caso cuando se trata de una
emergencia se hace la incisin media infra umbilical con esta llegamos rpidamente a la
ca(idad uterina y el bebe sale rpidamente, en cambio cuando no hay riesgo hacemos una
CLASE N 7
incisin de 0annenstill, es una incisin trans(ersal por encima de la snfisis del pubis se hace
por planosJ
3iel, e+ido celular subcutneo, aponeurosis, hacemos un o+al a ambos lados para (er el
musculo de ah el musculo no se lo pude seguir cortando de manera trans(ersal por&ue lo
da*amos ah creamos espacio en la lnea media y comien'a la incisin en toda la lnea media
abrimos y llegamos a la aponeurosis y la abrimos en sentido longitudinal en cambio en la media
infra umbilical todo es una sola por&ue (a en el mismo sentido no hay problemas por&ue se
corta a ni(el de la lnea alba y no se corta (asos ni nada, no hay estructuras importantes, entre
musculo y aponeurosis en la incisin trans(ersal hay (asos perforantes &ue hay &ue ir ligando.
En des(enta+as la infra umbilical es mas riesgosa en lo &ue se refiere a hernias en la
trans(ersal no, en cambio la trans(ersal es ms frecuente la presencia de hematoma, la
trans(ersal es mas esttica &ue la otra, bueno al llegar al peritoneo se (a diseccionando con la
mano en la parte superior para (er si hay adherencias al igual en la parte inferior recordemos
&ue detrs del peritoneo esta la (e+iga y podemos lesionarla por transparencia podemos (er lo
mas clarito o por eso el uso de sonda tocamos la sonda y sabemos &ue hasta all podemos
llegar y cortamos y (emos el )tero y se procede a sacar al bebe, a ni(el del )tero se hacen
tambin incisiones tenemos la trans(ersal &ue se hace en el segmento uterino y se da
nombre de cesrea segmentaria, esta cesrea segmentaria se llama incisin de Terr es la ms
frecuente &ue usamos, la otra incisin del )tero es la longitudinal, es la incisin corporal en
cambio es la incisin de :romic est la reali'amos cuando hay dificultad para abordar el
segmento del )tero se da cuando el producto es prematuro y se considera &ue no es la ideal
cuando el producto est atra(esado, luego esperamos la salida de la placenta e
inmediatamente el anestesilogo procede a colocar o"itocina para la contraccin del )tero y de
ah se procede a limpiar la ca(idad uterina, para cerrar las suturas lo hacemos en planos
primero tenemos planos musculares las suturas pueden ser cromado 6 o cromado 1 so
suturas gruesas y el 8er plano es del peritoneo se hace con hilo ms fino &ue es cromado ,1,
siempre se coge plano muscular con musculo no coger parte interna del musculo &ue es la
mucosa, en primer planos se hace sutura continua en segundo plano puede ser continua o con
puntos separados en 8er plano se hace sutura continua.
La placenta a termino mide de 67 a 1 cms de dimetro con un espesor de ,2 cms la placenta
representa la &uinta parte del peso del embara'o, cuando esta mas grande hay &ue sospechar
de patologas como incompatibilidad de grupo sanguneo, problemas de diabetes, cuando esta
pe&ue*a problemas de hipertensin, problemas de retardo de crecimiento y es importante
mandar a estudiar esa placenta.
En la cara fetal de la placenta se inserta el cordn umbilical, este (a a estar recubierto por
amnios, gelatina de hartn y por arterias y una (ena, por las arterias (a la sangre sin o"igeno
del feto a la madre y por la (ena (a la sangre o"igenada de la madre al feto, se llama cara fetal
por&ue el bebe esta ah, se inserta el cordn y puede hacer una locali'acin central, para
central o lateral y esta cara fetal es recubierta por el amnios &ue es la membrana mas interna
de las membranas o(ulares la otra membrana &ue est afuera es el corion estas son las
membranas. El cordn se inserta en cara fetal y los (asos se diseminan y atra(iesan la placa
corial como tambin se conoce a la cara fetal como cara irradiante y ayudar a constituir los
cotiledones placentarios, estos cotiledones se encuentran en la cara materna o cara basal &ue
son las unidades hemodinmicas y funcionales a la placenta son en numero de 61 los mayores
de 21 los medianos y los ms pe&ue*os en numero de 611.
A (eces pueden formarse nudos en el cordn son nudos falsos, son nada mas &ue
prolongaciones &ue e"isten en el cordn de la gelatina de hartn y en ocasiones si son nudos
(erdaderos &ue comprometen la (italidad del feto
En tcnicas de ligadura de rompas tenemos la 6 es tcnica de 3omerol y la otra tcnica de
3arcland, en la de 3omerol cogemos parte de la trompa y la hacemos en asa y con una sutura
hacemos un nudo damos la (uelta y procedemos a cortar, la ora tcnica de 3arcland a&u
cogemos puntos separados ms o menos medio centmetro anudamos bien y cortamos y
CLASE N 7
&uedan ligados los e"tremos, ms riesgoso es la primera tcnica si no se corta bien puede
&uedar embara'ada.
A partir de los 82 a*os de edad de una mu+er se considera al producto (alioso, en (e de
someterla al estrs del parto se le reali'a cesrea.
Durante la cesrea pueden haber complicaciones mediatas inmediatas o tardas, en inmediatas
pueden ser las lesiones en el momento de abrir se lesionar la (e+iga si se hace eso se coloca
una sonda de 0oley por 61 das y se controla la orina, se puede lesionar al bebe tambin por
eso hay &ue hacer cortes lentos no profundos se hace o+al y se abre con los dedos, ora es
lesiones en las arterias uterinas si nos e"tendemos en la incisin uterina si nos (amos muy
laterali'ados, tambin las mas problemticas acretismo placentario cuando placenta est muy
adherida y nos pro(oca sangrados y en ocasiones hay &ue hacer histerectoma.
:omplicaciones mediatas tenemos problemas de infecciones ya sea por mala tcnica de
asepsia o uso de material contaminado o por&ue se contamino de ca(idad uterina a ca(idad
abdominal, como se da en casos de corioamnionitis y complicaciones tardas tenemos
problemas de hernias, fistulas, adherencias.
En sutura de aponeurosis se utili'a (ycril 6 o cero y se hace sutura continua, pero si fuera
sutura a ni(el de lnea media es recomendable hacer puntos separados por&ue a&u es ms
riesgoso problemas de hernias, el plano del te+ido celular subcutneo se usa catgut simple,
tanto en paro normal como en cesrea hay casos &ue se reali'a histerectoma la mayor parte
de las causas es por atona uterina acompa*ada de sangrado y hay &ue sacar )tero, hacemos
histerectoma subtotal &ue incluye solo cuerpo del )tero, cuando est in(olucrado el cuello por
e+emplo en casos de carcinoma de cr(i" sacamos todo esto es histerectoma total.
3ara cerrar plano superficial hacemos sutura de colchonero o sutura intradrmica, en incisin
infra umbilical se hace puntos colchonero.
Tercer parcia, practica
Pri(era c,ase
D;A?AYA DE 3A;DA .D3/
3ara su estudio se ha di(idido en 8 periodosJ
!. 3eriodo de borramiento y dilatacin del cuello uterino.
2. 3eriodo e"pulsi(o.
I. 3eriodo de alumbramiento.
6./3E;@ADA DE ?A;;AN@ENDA % D@LADA:@CN DEL :EELLA EDE;@NA.
Abarca desde el momento &ue comien'a a borrar y dilatarse el cuello hasta llegar al
borramiento completo & lo (aloramos en porcenta+e y esta completo cuando llega al 611M. La
dilatacin la (aloramos en cm, y esta completa cuando llegamos a 61cm.
Es el periodo ms largo de D3 y su duracin (a a (ariarJ
4:uando se trata de una paciente nulparaJ duracin 7 horas W 4 ! horas
E"iste primero borramiento luego la dilatacin E+. 71M de borramiento y 2cm de dilatacin.
4:uando la paciente es multparaJ la duracin es de I horas W 4 8 horas
El borramiento y dilatacin e"isten simultneamente.
En el ?A;;AN@ENDAJ
El grosor de nuestro dedo pulgar e&ui(ale al 21M.
El grosor de nuestra ala de la nari' e&ui(ale al I14L1M.
El lbulo de la ore+a e&ui(ale a un 71M.
El pliegue interdigital e&ui(ale un H1M.
Esto es la sensacin en lo & respecta al cuello uterino. Al decir borrar no significa & el cuello
desaparece sino & como la presentacin (a ba+ando y (a presionando , el cuello se hace cada
(e' mas fino, se (a a ir abriendo y no (a a tener la capacidad de aguantar la presentacin & se
CLASE N 7
le (iene y este lo & hace es &ue con la presentacin ba+a el cuello sede y se (a hacia dentro,
es decir el cuello nunca desaparece, sino & se (a hacia la ca(idad (aginal.
En la D@LADA:@CN
Nas o menos dos tra(eses de dedo representan !cm y de all se (a abriendo y calculando
hasta llegar hasta 61cm.
:uando se ha completado el borramiento y dilatacin lo )nico & (amos a obser(ar es la
cabe'a, nada de cuello. ,i no esta completo tocamos solo como un reborde del cuello del )tero
& sede posteriormente y se completa cuando ya tocamos cabe'a solamente.
Ena (e' completado el periodo de borramiento y dilatacin no es en este momento & pasamos
a la paciente a la sala de parto si no cuando a parte de haber de haber dilatado, tambin haya
descendido a tra(s de la pel(is. Ena (e' descendido pasa en ese momento al rea de parto y
se inicia el segundo periodo, el de e"pulsin.
./ 3E;@ADA E#3EL,@OA
El cual termina cuando se produce la salida del bb y lo m"imo & debemos esperar para & el bb
na'ca en el periodo e"pulsi(o es de apro"imadamente una hora tanto en las pacientes
nulparas como en las multparas, por lo general es rpido y ya en 2 minutos esta fuera. ,i
durante este tiempo no ha salido el bb, tenemos & (alorar a la paciente y decidir la conducta a
seguir, es decir si es o no necesario operar .cesrea/.
Ena (e' & nace el bb y se corta el cordn comien'a el tercer periodo de D3, el periodo de
alumbramiento.
8./ 3E;@ADA DE ALEN?;AN@ENDA
El cual termina una (e' & ha salido la placenta y las membranas. N"imo a esperar es una
hora sino sucede reali'ar e"traccin manual de la placenta, es decir introducimos nuestras
manos nos dirigimos hacia el fondo uterino y halamos la mayor cantidad de placenta posible,
posteriormente a esto reali'ar limpie'a, es decir legrado por & suelen &uedar restos en el
interior del )tero y si hay esto puede pro(ocar & la paciente sangre, contin)e sangrando.
El periodo de borramiento y dilatacin se di(ide en dos fasesJ
c/ 0ase latente
d/ 0ase acti(a
3ara & la pacinete ingrese tiene & estar en la fase acti(a del D3 y es cuando la dilatacin ha
alcan'ado los !cm de dilatacin hasta & se completa. Nientras & la latente (a desde el inicio
hasta alcan'ar los ! cm, esta fase conlle(a mayor tiempo por esto la mandamos a caminar para
& (alla dilatando, ya & la paciente al estar acostada puede tener buenas contracciones pero la
intensidad no es suficientemente fuerte o indicada para lle(arnos a dilatar el cuello uterino, pero
si esta parada la intensidad de la contraccin (a a cambiar y (a a ser mucho mayor y ayuda a
dilatar por mayor presin.
3A;DA=;ANA
Es el registro grfico del traba+o de parto, & lo reali'amos una (e' ingresada la paciente, a partir
de los ! cm de dilatacin, y lo (aloramos hora4hora.
H/ :ontracciones uterinas.4 en la & debemos conocer una serie de datosJ
f/ Dono EterinoJ es la presin ms ba+a registrada entre las contracciones &
generalmente (a alrededor de 746mm<g ." deba+o hipotona uterina , " encima
hipertona uterina/.
g/ @ntensidadJ es el aumento de la presin uterina & se da con cada contraccin, lo
ideal es de 81421mm<g, la paciente empie'a a sentir dolor a partir de los 2
mm<g, ." arriba hipersistolia, " deba+o hiposistolia/.
h/ 0recuencia de las contraccionesJ es el n)mero de contracciones & se presentan en
61 minutos, lo normal es de 842 contracciones en 61 minutos, ." deba+o
bradisistolia, " encima ta&uisistolia/
i/ @nter(aloJ es el tiempo & transcurre entre los picos de dos contracciones
consecuti(as normalmente de 4! minutos.
CLASE N 7
+/ Acti(idad uterinaJ es el producto de las frecuencias de las contracciones por la
intensidad y lo (aloramos en Enidades Nonte(ideo, mientras ms progresa el D3 la
acti(idad uterina se (a incrementando, logrando tener los (alores m"imos a partir
del momento en & la paciente se encuentra en el periodo e"pulsi(o, es el momento
donde (a a e"istir ms dolor, ms contraccin por esto es & se consideran a las
contracciones uterinas y a los esfuer'os de los pu+os como los fenmenos acti(os
del D3.
La contraccin uterina ayuda a dilatar el cuello uterino, y ayudar a e"pulsar al bb,
mientras & los pu+os al asociarse a las contracciones uterinas nos ayuda a
aumentar ms la presin para e"pulsar al bb y na'ca.
Estas contracciones procedemos a (alorar palpando el abdomen de la madre por un lapso de
61 minutos, de all reportamos la frecuencia e intensidad, si es fcilmente deprecible el
abdomen es intensidad de una W .cru'/, si hay cierta resistencia WW, si el abdomen es
sumamente rgido WWW.
La duracin ideal optima es de apro". I1 segundos.
3osteriormente (aloramosJ
61/ Oariedad de presentacin para (er como e(oluciona el D3, y para saber a & lado (a a
rotar en bb cuando na'ca " e+emploJ si se encuentra dentro del )tero hacia la i'&uierda,
rotara hacia la i'&uierda, si esta hacia la derecha rotar hacia la derecha.
66/ Luego Latidos :ardiacos , mencionar (alores normales,
6/ Dilatacin y borramiento
68/ ;uptura de membrana, & puede ser artificial o espontnea
6!/ ,ignos (itales
62/ @nduccin
6I/ :onduccin
E+emplo, la paciente ingresa con !cm de dilatacin, !1M de borramiento de cuello uterino,
membranas ntegras, una hora despus (aloramos y sigue igual, procedemos hacer la ruptura
artificial de membranas, con la finalidad de (er si de esa manera me+ora la dilatacin, por & la
cabe'a entra directamente en contacto con el )tero y esto e+erce mayor presin para ayudar a
dilatar el cuello uterino, cosa & no suceda mientras las membranas estaban ntegras, aun&ue si
dilata, pero como ob(iamente es algo ms blando, por & entre la cabe'a y las membranas se
forma un espacio de agua, coleccin de l&uido & se lo conoce como d?olsa de Las Aguasd, la
misma & no e+erce la presin adecuada y la dilatacin permanece, por tanto con la ruptura de
las membranas (emos si me+oramos la dilatacin, esto lo hacemos introduciendo una agu+a y
hacemos como un aru*o para & salga el l&uido amnitico y (emos la coloracin & debe ser
claro, lechoso .normal/.
,i esto sigue a pesar de haber roto las membranas lo & procedemos hacer es una
:ANDE::@CN del D3, se dice & el D3 se encuentra detenido cuando luego de 8 horas en la
nulpara, y de 6 hora en la multpara, la dilatacin permaneci estacionada. .tericamente es
as/.
En la prctica de entrada, o esperamos la segunda e(aluacin y si sigue igual, rompemos
membranas e @NDE:@NA, una contraccin & lo hacemos cuando se detiene el D3. La
:ANDE::@AN la hacemos diluyendo 61 Enidades de o"itocina en un litro de suero .De"trosa
o lactato/ o 2 Enidades en medio litro para pasar a una dosis respuesta a un goteo de 7 horas
por minuto, a lo & esto mismo en bomba de infusin a !ml hora, si con estas mnimas dosis
& hemos indicado conseguimos & me+ore la dilatacin no hay para & aumentar ms, nos
mane+amos con esa dosis, caso contrario cada hora aumentamos de ! gotas en ! gotas hasta
& haya me+orado la dilatacin.
No aumentar el goteo por & si mane+amos inadecuadamente la o"itocina esto (a a traer
complicaciones tanto para el bb como para la madre.
En lo & respecta al bb, este al estar en el )tero constantemente contrayndose no (a haber
suficiente espacio de tiempo en el & el )tero se rela+e y el bb pueda obtener el o"geno
CLASE N 7
necesario, entonces el bb entrar en un estado de hipo"ia lo cual (a a pro(ocar un sufrimiento
fetal. % lo primero & obser(amos ante esto es & el l&uido amnitico & normalmente es de
coloracin blanca lechosa se (a a te*ir por & el bb (a e"pulsar meconio, tomar un color
(erdosa, y mientras ms oscuro sea el l&uido el sufrimiento fetal es ms reciente
. ,E0;@N@ENDA 0EDAL A=EDA/. ,i el l&. Amnitico tiene coloracin ms diluida el
sufrimiento es antiguo y se conoce como ,E0;@N@ENDA 0EDAL :;CN@:A.
Dambin con el mal mane+o de la o"itocina puede haber desprendimiento de la placenta antes
de tiempo, es decir desprendimiento prematuro de placenta & puede poner en peligro la (ida de
la madre como la del producto.
En casos ms gra(es se puede romper el )tero .ruptura uterina/, si con la conduccin & hemos
puesto a me+orado procedemos al parto, y si no hay e(olucin tenemos & decidir la conducta
obsttrica a seguir es decir si operamos .cesrea/.
@NDE::@CNJ es el & procedemos a iniciar el D? en pacientes & ya est a trmino su embara'o,
pero no presentan dolor, dilatacin, contraccin y es necesario & na'can.
3rocedemos a iniciar el D3 poniendo una induccin & es la misma dilucin en un litro 61
Enidades, pero nos mane+amos con mnimas dosis y necesitamos mane+arnos en estos casos
con bombas de infusin por & hay unas dosis ms estrictas, ms ba+as, generalmente iniciamos
con 84I mili Enidades por minuto cada !1 minutos, (amos incrementando de 8 en 8 hasta
haber llegado a una fase acti(a, es decir haber llegado a ! cm, y de all la mane+amos como
una conduccin, pero para hacer esta induccin es necesario & el cuello uterino este maduro
pre(iamente, significa & su ubicacin sea central o anterior con respecto al e+e de la (agina, &
este borrado el cuello uterino, dilatado por lo menos cm, y su longitud sea apro"imadamente
de un cm, puesto & si no est madurado el cuello no podemos iniciar.
:uando no hay madure' cer(ical, procedemos a reali'ar la maduracin del mismo y para esto
utili'amos prostaglandinas, misoprostol cuyo nombre es el :itote" pastilla de 611 microgramos
y usamos una cuarta parte .2umgr/. % lo repetimos cada I horas generalmente con dos dosis
es suficiente para madurar el cuello uterino.
As mismo no utili'amos mas dosis por & nos puede pasar lo mismo con las dosis inadecuadas
de o"itocina.
Dener presente & mientras mayor edad gestacional menor dosis de o"itocina y menor dosis de
misoprostol tenemos & usar. ,i la gestacin es de menor edad gestacional se debe usar mayor
dosis para & el )tero pueda responder a estas drogasU (amos a (er como (a e(olucionando y si
todo (a bien esperamos & el parto se realice satisfactoriamente.
El hecho & dilate no la pasamos a parto, hay & esperar & haya descendido para esto hablamos
de altura de la presentacin fetal, en la cual colocamos los 3LANA, DE <A:<.
Estos son ! planos paralelosJ
3;@NE; 3LANA DE <A:<J (a del borde superior de la snfisis del pubis al promontorio.
,E=ENDA 3LANA DE <A:<J (a del borde inferior de la snfisis del pubis al cuerpo de la
segunda (rtebra sacra.
DE;:E; 3LANA DE <A:<J (a de la espina citica a la articulacin de la !42 (rtebra sacra.
:EA;DA 3LANA DE <A:<J pasa por la punta del ccci".
,i la presentacin se encuentra por encima del primer plano la presentacin es m(il, es decir
nos pelotea arriba, y nos baila.
,i la presentacin nos llega a un primer plano, decimos & est insinuado su enca+amiento.
,i ha llegado a un segundo plano la presentacin se encuentra fi+a es decir ya no se nos
mue(e.
Al llegar al tercer plano decimos & la presentacin est enca+ada.
Al llegar al cuarto plano decimos & la presentacin est profundamente enca+ada.
Entonces dentro del tercer y cuarto plano, en esta instancia es en la & debemos pasar del rea
de preparto al rea de parto. .graficar en partograma/, l&uido amnitico, cr(i", dilatacin.
CLASE N 7
3A;DA
La paciente debe adoptar la posicin de Litotoma con las piernas ele(adas en unas pierneras,
pero la ms recomendable es la posicin semisentada con las libres, es decir & no estn
apoyadas, para & as ella se pueda mo(er, y de me+or manera e"pulsar el bb.
Atras posiciones tenemos la =inecolgica, en la & la paciente est en dec)bito dorsal con los
talones descansando a la misma altura de los gl)teos.
Atra de las posiciones es la de cuclillas.
En el momento & llega la paciente a esta rea tiene & haber descendido y dilatado totalmente
para iniciar el periodo e"pulsi(o.
,i la paciente fuera una primigesta o primpara, antes de & na'ca el producto es mandatorio
hacerle una E3@,@ADANBA .& es el corte del rea genital para ayudar a la salida del producto/.
En las pacientes & han parido anteriormente la episiotoma es optati(aU si la hacemos es para
e(itar desgarros. ,i obser(amos & (a desgarrar hacemos el corte, si (emos & no, protegemos
bien el perin.
Danto en un caso como en el otro reali'amos la maniobra de ;@D%EL antes de la salida de la
cabecita del bb. Esta maniobra sir(e para proteger al bb y consiste en & con una mano (amos
desprendiendo la parte del perin, es decir (amos abriendo espacio por deba+o de la hor&uilla
de la (ul(a, y con la otra mano, al ir saliendo la cabe'a (amos aguantando para la misma salga
lentamente, y e(itar & salga bruscamente, y pueda pro(ocar desgarros y & la episiotoma se
nos profundice.
3re(io hacer el corte debemos anestesiar el rea, aplicando cilocana al M generalmente
infiltramos de las partes ms profundas a las superficiales, inyectamos un poco y retiramos, en
la piel infiltramos en forma de abanico. Esto lo infiltramos a ni(el de las espinas citicas & es a
la altura por donde pasan los ner(ios pudendos, y son a&uellos & (amos a blo&uear.
Al haber infiltrado y reali'ado el primer corte, obser(amos & todo este bin.
La E3@,@ADANBA se la reali'a en el momento & el bb este coronando, ya & no sede y la cabe'a
se &ueda all, est a punto de salir pero el perin no da ms.
:ortamos piel y mucosa (aginal, cortamos la fascia de colles, el m)sculo bulboca(ernoso y los
m)sculos trans(ersos profundos y superficiales del perin.
,i hacemos un corte ms profundo podemos cortar fibras del ele(ador del ano, y adems
lesionar la regin del ano.
El tipo de E3@,@ADANBA & generalmente se reali'a es la NED@ALADE;AL, es decir de la
hor&uilla hacia un ladito y cortamos, no todo hacia la lnea media por & podemos lesionar la
regin del ano, y no totalmente hacia lateral por & podemos lesionar la glndula de ?artolini.
La E3@,@ADANBA a parte de reali'arla a las nulparas, tambin se las reali'a en sufrimiento
fetal y materno, en el & necesitamos & el bb na'ca rpidamente.
En pacientes & l bb (enga de nalguita .presentacin pel(iana/, hacemos el corte por & la
cabe'a se nos puede &uedar retenida.
En pacientes prematuros ya & hay & crear un espacio amplio, por el riesgo de & estas pacientes
tienden a sufrir hemorragias, en pacientes & se (a aplicar alg)n frceps o se (a a usar alg)n
tipo de instrumentacin, en estos casos se procede a reali'ar episiotoma.
El bb al momento de nacer reali'a una serie de mo(imientos, llamadosJ
NAO@N@ENDA, :A;D@NALE, DEL D;A?AYA DE 3A;DA
E,DA, ,AN LJ
Enca+amiento al llegar al tercer plano.
Descenso
0le"in, es decir toca el mentn al esternn
;otacin interna
E"tensin con la salida de la cabe'a
CLASE N 7
;otacin e"terna, es la misma ubicacin con la & se encontraba dentro del )tero, por esto
es importante conocer & tipo de presentacin tiene, ya & si estaba hacia la i'&uierda hay &
hacerlo rotar a ese lado.
Esta rotacin e"terna el bb la puede hacer espontneamente, y si no hay & ayudarle, con la
finalidad de alinear los hombros con los mismos dimetros, en el canal del parto, y se produ'ca
la salida del producto.
Draccionamos hacia aba+o para & salga en hombro anterior, luego traccionamos hacia arriba
para & salga el hombro posterior y de all se produ'ca la e"pulsin del resto del cuerpo del
producto.
Al bb se le procede a limpiar la ca(idad bucal y fosas nasales por si hay l&uido, sangre y se
puede aspirar, por esto se limpia y se limpia. ,e procede a ligar en cordn en el momento en &
se cesan los latidos del cordn umbilical. La ligadura se hace a 2 cm de distancia del ombligo.
% con esto empie'a el periodo de alumbramiento.
La placenta puede salir rpidamente o puede demorar un pocoU para ganar tiempo, si hemos
hecho episiotoma la reparamos & es la E3@,@A;;A0@A. % para hacerla correctamente
debemos tener en cuenta 8 puntos importantes, ya & si corregimos de forma inadecuada se
puede producir D@,3A;;EEN@A, es decir dolores durante las relaciones se"uales &
generalmente suelen ocurrir en un 1M de estas pacientes. 3or tanto hacer una buena
reparacin sobre todo de la mucosa (aginal.
Los 8 puntos sonJ
Angulo de la mucosa (aginal, & es hasta donde llego el corte dentro de la (agina.
:ar)nculas himeneales.
Enin mucocutnea .epitelio de transicin donde la mucosa se transforma en piel/.
En el ngulo de la mucosa (aginal, suturamos apro". 6cm por encima del ngulo .catgut
crmico 1/, sutura continua, y siempre cogiendo planos profundos sin de+ar espacios muertos
y suturamos hasta las car)nculas himeneales. Al reparar este plano hemos reparado
satisfactoriamente la mayor parte de la seccin, el otro M importante es el plano de la piel.
El plano muscular !42 puntos sin de+ar espacios muertos, si es & hay (asos sangrantes
procedemos a ligar, si de+amos & se acumule sangre, se forman hematomas e infectan
posteriormente la herida.
La unin mucocutnea la iniciamos de la parte superior a la inferior, desde el epitelio de
transicin hacia la piel normal con puntos separados .colchoneros/.
La placenta reali'a dos tipos de mecanismo de desprendimientoJ
8. D@3A ,<EL0
Donde la placenta se (a a desprender desde la forma central, (a formando un
hematoma, de all se (a e"pandiendo, e"pandiendo totalmente hacia toda la placenta
hasta & se desprende.
La placenta (a a salir, y por su cara fetal se caracteri'a por & no (a haber sangrado.
Ena (e' & sale la placenta sale el coagulo & est retenido adentro.
Este tipo es el ms com)n.
!. D@3A DEN:AN
Es otro tipo de desprendimiento el mismo & se inicia por los bordes de la placenta, es
decir por donde estn los cotiledones placentarios. A medida & se (a desprendiendo
(a sangrando y la placenta nos sale por la cara materna.
Ena (e' & se desprendi, no es & procedemos halar, Zno[, debemos e"traer la mayor parte de
la misma y una (e' & ya la tenemos, hacemos rotacin siguiendo las manecillas del relo+, lo &
se conoce como maniobra de DE?L@N y se lo reali'a para despegar las membranas.
,i a pesar de esto el )tero sigue sangrando, y ya se ha hecho la limpie'a, y a)n no hay
contraccin uterina es decir tiene atona, despus de administrar o"itcicos no &ueda de otra &
hacer histerectoma de emergencia.
CLASE N 7
Esto puede darse en el caso de multparas en el & ha ocurrido un traba+o de parto dificultoso,
largo, en la & la fibra uterina se rela+o y no se contra+o ms.
. a los 68 das de haber dado a lu' el )tero (uel(e a ser intrapl(ico/
Ena (e' & a salido la placenta tenemos & administrar necesariamente a toda paciente o"itocina
6 ampolla por (a intra4muscular o metilergonabina & es meternil 6 ampolla por (a intra4
muscular y esta (iene en dosis 1, mg, para administras esta tenemos & conocer la presin
arterial de la madre por & el meternil tiende a aumentar la presin arterial, por tanto en
pacientes hipertensas no se le debe administrar. :on la o"itocina no tenemos ning)n riesgo.
La paciente ha tenido su parto, luego de haberle hecho todo lo adecuado es destinada o
controlada en el rea de posparto por el lapso de una hora.
En el postparto, se suceden los problemas de sangrados, es preferible & si obser(amos alguna
anormalidad se la traslade nue(amente a la sala de parto para che&uearla.
Es decir en esta rea de postparto (emos la el control de la contraccin uterina, y de a&u se la
traslada a sala.
Adems en estas pacientes & han sido inter(enidas es necesario hacer hematocritos de control,
por la sangre & han perdido. .8214!21ml/. ,i el hematcrito est por encima de 7M en
adelante no hay ning)n incon(eniente, si est por deba+o de 7M procedemos a reali'ar una
transfusin, generalmente transfundimos glbulos ro+os concentrados, cada pa&uete nos sube
8 puntos el hematocrito.

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