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Concepo de sade-doena e o cuidado

em sade
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Modelos explicativos do processo de sade, doena e
cuidado
Aqui vamos tratar brevemente dos diferentes modelos explicativos do processo
sade-doena e do cuidado para entender como o assunto sobre o qual estamos nos
debruando se faz presente desde a Antiguidade. Alm disso, vamos nos reportar aos
modelos para apontar diferentes concepes que se complementam, buscando
indicar, sempre que possvel, os avanos e as limitaes explicativas referentes a cada
um deles. !e qualquer forma, esse panorama "ist#rico vai a$ud%-lo a entender
proximidades e disparidades com as concepes de sade, doena e cuidado da
atualidade.
Modelo mgico-religioso ou xamanstico
A vis&o m%gico-religiosa sobre a sade e a doena e sobre como cuidar era a
predominante na Antiguidade. 's povos da poca concebiam as causas das doenas
como derivadas tanto de elementos naturais como de espritos sobrenaturais.
' adoecer era concebido como resultante de transgresses de natureza individual
e coletiva, sendo requeridos, para reatar o enlace com as divindades, processos
liderados pelos sacerdotes, feiticeiros ou xam&s ()*+,-./), 01123. As relaes com o
mundo natural se baseavam em uma cosmologia que envolvia deuses e espritos bons
e maus, e a religi&o, nesse caso, era o ponto de partida para a compreens&o do
mundo e de como organizar o cuidado.
Modelo holstico
As medicinas "indu e c"inesa, tambm na Antiguidade, traziam uma nova forma
de compreens&o da doena. A no&o de equilbrio que vai dar origem 4 medicina
"olstica. *sta no&o associa a ideia de 5propor&o $usta ou adequada6 com a sade e
a doena. A sade era entendida como o equilbrio entre os elementos e "umores que
compem o organismo "umano. 7m desequilbrio desses elementos permitiria o
aparecimento da doena.
A medicina "olstica teve grandes contribuies de Alcmeon (sculo 8 a./.3, para
quem o equilbrio implicava duas foras ou fatores na etiologia da doena. *sse
9l#sofo partil"ava as ideias de )er%clito, para quem os opostos podiam existir em
equilbrio din:mico ou sucedendo-se uns aos outros ()*+,-./), 01123. A causa do
desequilbrio estava relacionada ao ambiente fsico, tais como; os astros, o clima, os
insetos etc.
!e acordo com tal vis&o, o cuidado deveria compreender o a$uste necess%rio para
a obten&o do equilbrio do corpo com o ambiente, corpo este tido como uma
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Texto de Marly Marques da Cruz, extrado do Caderno de Textos do Curso de Qualificao de Gestores do SUS da
Escola Nacional de Sade !"lica, #undao $s%aldo Cruz & #iocruz'
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totalidade. /uidado, em ltima inst:ncia, signi9ca a busca pela sade que, nesse caso,
est% relacionada 4 busca do equilbrio do corpo com os elementos internos e externos.
Modelo emprico-racional (hipocrtico)
A explica&o emprico-racional tem seus prim#rdios no *gito (<111 a./.3. A
tentativa dos primeiros 9l#sofos (sculo 8. a./.3 era encontrar explicaes n&o
sobrenaturais para as origens do universo e da vida, bem como para a sade e a
doena. )ip#crates (sculo 8. a./.3 estabeleceu a rela&o "omem=meio com o
desenvolvimento de sua >eoria dos )umores, teoria a qual defendia que os elementos
%gua, terra, fogo e ar estavam sub$acentes 4 explica&o sobre a sade e a doena
()*+,-./), 01123.
?ade, na concep&o "ipocr%tica, fruto do equilbrio dos "umores@ a doena
resultante do desequilbrio deles, e o cuidado depende de uma compreens&o desses
desequilbrios para buscar atingir o equilbrio.
Modelo de medicina cientfca ocidental (iom!dico)
' modelo de medicina cient9ca ocidental ou biomdica, predominante na
atualidade, tem suas razes vinculadas ao contexto do +enascimento e de toda a
+evolu&o Artstico-/ultural, que ocorreram a partir do sculo A8.. ' Btodo de
!escartes (sculos A8. e A8..3 de9niu as regras que constituem os fundamentos do
seu enfoque sobre o con"ecimento; n&o se deve aceitar como verdade nada que n&o
possa ser identi9cado como tal@ separar cada di9culdade a ser examinada em tantas
partes quanto se$am possveis e que se$am requeridas para solucion%-las@ condu&o
do pensamento de forma ordenada, partindo do simples ao mais complexo@
necessidade de efetuar uma revis&o exaustiva dos diversos componentes de um
argumento.
' conceito biomdico da doena de9nido como;
C...D desa$uste ou fal"a nos mecanismos de adapta&o do organismo ou
ausEncia de rea&o aos estmulos a cu$a a&o est% exposto C...D, processo
que conduz a uma perturba&o da estrutura ou da fun&o de um #rg&o,
de um sistema ou de todo o organismo ou de suas funes vitais
(F*G./*H@ /-I+'7A, 1JK0 apud )*+,-./), 01123.
' modelo biomdico focou-se, cada vez mais, na explica&o da doena e passou a
tratar o corpo em partes cada vez menores, reduzindo a sade a um funcionamento
mec:nico (LA++'?, 01103. Guma perspectiva crtica, Mrit$of /apra (1JK03 destaca a
concep&o fragment%ria do modelo biomdico ao defender que este consiste num tipo
de modelo da teoria mecanicista, em que o "omem visto como corpo-m%quina@ o
mdico, como mec:nico@ e a doena, o defeito da m%quina. A percep&o do "omem
como m%quina datada "istoricamente com o advento do capitalismo.
Moi tambm no +enascimento que a explica&o para as doenas comeou a ser
relacionada 4s situaes ambientais@ a causa das doenas passava a estar num fator
externo ao organismo, e o "omem era o recept%culo da doena. !estas elaboraes
te#ricas sobre o cont%gio 9rmou-se a teoria dos miasmas, que foi a primeira proposta
de explica&o, dentro dos par:metros da ciEncia, da associa&o entre o surgimento de
epidemias e as condies do ambiente.
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A
interven&o de cuidado baseada numa vis&o reducionista e mecanicista, em que o
mdico especialista o mec:nico que tratar% da parte do corpo-m%quina defeituosa
ou do ambiente para o controle das possveis causas de epidemias. ' cuidado, na
concep&o biomdica, est% focado, segundo Moucault (1JNJ3, no controle do espao
social, no controle dos corpos.
Modelo sist"mico
Oara uma compreens&o mais abrangente do processo sade-doena, no 9nal da
dcada de 1JN1 comeou a gan"ar fora a concep&o deste como um processo
sistEmico que parte do conceito de sistema.
' sistema, neste caso, entendido como 5um conjunto de elementos, de tal
forma relacionados, que uma mudana no estado de qualquer elemento provoca
mudana no estado dos demais elementos6 (+'L*+>?, 1JNK apud A-B*.!A M.-)'@
+'7P7AQ+'-, 01103. 'u se$a, essa no&o de sistema incorpora a ideia de todo, de
contribui&o de diferentes elementos do ecossistema no processo sade-doena,
fazendo assim um contraponto 4 vis&o unidimensional e fragment%ria do modelo
biomdico.
?egundo essa concep&o, a estrutura geral de um problema de sade entendida
como uma fun&o sistEmica, na qual um sistema epidemiol#gico se constitui num
equilbrio din:mico. 'u se$a, cada vez que um dos seus componentes sofre alguma
altera&o, esta repercute e atinge as demais partes, num processo em que o sistema
busca novo equilbrio.
's miasmas seriam gases decorrentes da putrefa&o da matria org:nica
que produziam doenas quando absorvidos pelos seres vivos. /om a
descoberta dos microrganismos (teoria microbiana3 como causa das
doenas, a teoria dos miasmas perdeu fora explicativa e abriu espao
para a primeira revolu&o sanit%ria, com o incio das pesquisas sobre as
relaes entre organiza&o social, pobreza e frequEncia de doenas. A
teoria microbiana propun"a que cada doena teria por agente causal um
organismo espec9co, que poderia ser identi9cado, isolado e ter suas
caractersticas estudadas.
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I importante enfatizar que por sistema epidemiol#gico entende-se;
' con$unto formado por agente suscetvel e pelo ambiente, dotado de
uma organiza&o interna que regula as interaes determinantes da
produ&o da doena, $untamente com os fatores vinculados a cada um
dos elementos do sistema (A-B*.!A M.-)'@ +'7P7AQ+'-, 0110, p. 2J3.
*ssa de9ni&o de sistema epidemiol#gico aproxima-se da ideia de necessidade de
um sistema de sade complexo, que contemple um con$unto de aes e servios de
sade capaz de identi9car as interaes dos determinantes da produ&o e reprodu&o
das doenas e de atuar de forma efetiva no enfrentamento destes.
Modelo da #ist$ria %atural das &oenas (modelo
processual)
A busca por explicaes causais do processo sade-doena resultou na
con9gura&o da )ist#ria Gatural das !oenas ()G!3, con"ecido como modelo
processual dos fenRmenos patol#gicos. 's principais sistematizadores desse modelo
foram -eavell e /larS, no ano de 1JNT, quando de9niram "ist#ria natural da doena
como o con$unto de processos interativos que cria o estmulo patol#gico no meio
ambiente ou em qualquer outro lugar, passando da resposta do "omem ao estmulo,
at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recupera&o ou morte (-*A8*--@
/-A+H, 1JNT apud A-B*.!A M.-)'@ +'7P7AQ+'-, 01103.
' modelo da )G! visa ao acompan"amento do processo sade-doena em sua
regularidade, compreendendo as inter-relaes do agente causador da doena, do
"ospedeiro da doena e do meio ambiente e o processo de desenvolvimento de uma
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doena. *sta forma de sistematiza&o a$uda a compreender os diferentes mtodos de
preven&o e controle das doenas.
' sistema de "ist#ria natural das doenas apresenta uma dimens&o basicamente
qualitativa de todo o ciclo, dividindo em dois momentos sequenciais o
desenvolvimento do processo sade-doena; o pr-patogEnico e o patogEnico. '
primeiro, tambm considerado perodo epidemiol#gico, diz respeito 4 intera&o entre
os fatores do agente, do "ospedeiro e do meio ambiente. ' segundo corresponde ao
momento quando o "omem interage com um estmulo externo, apresenta sinais e
sintomas e submete-se a um tratamento. !e acordo com o apresentado na Migura 0, o
perodo pr-patogEnico permite aes de promo&o da sade e a prote&o espec9ca,
enquanto o perodo patogEnico envolve a preven&o secund%ria e a preven&o
terci%ria.
A sistematiza&o sugerida no modelo da )G! orientou a organiza&o do cuidado
por diferentes nveis de complexidade, em termos de recursos e aes. Ao considerar
a possibilidade de evitar a morte, s&o trazidas com este modelo diferentes
possibilidades de preven&o e promo&o da sade, como interromper a transmiss&o,
evitar o caso e promover vida com qualidade.
&eterminao do processo sade-doena
Oelo que pudemos ver at aqui, o processo sade-doena se con9gura como um
processo din:mico, complexo e multidimensional por englobar dimenses biol#gicas,
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psicol#gicas, socioculturais, econRmicas, ambientais, polticas, en9m, pode-se
identi9car uma complexa interrela&o quando se trata de sade e doena de uma
pessoa, de um grupo social ou de sociedades. A abordagem de /astellanos (1JJ13 se
coloca como um esforo de operacionaliza&o, do ponto de vista analtico, do processo
sade-doena, tendo em vista os diferentes nveis de organiza&o da vida.
' processo sade-doena um conceito central da proposta de epidemiologia
social, que procura caracterizar a sade e a doena como componentes integrados de
modo din:mico nas condies concretas de vida das pessoas e dos diversos grupos
sociais@ cada situa&o de sade espec9ca, individual ou coletiva, o resultado, em
dado momento, de um con$unto de determinantes "ist#ricos, sociais, econRmicos,
culturais e biol#gicos. A Enfase, nesse caso, est% no estudo da estrutura
socioeconRmica, a 9m de explicar o processo sade-doena de maneira "ist#rica, mais
abrangente, tornando a epidemiologia um dos instrumentos de transforma&o social
(+'7P7AQ+'-, 1JJ<3.
Gessa tra$et#ria, o conceito de sade vem sofrendo mudanas, por ter sido
de9nido como 5estado de ausncia de doenas6@ foi rede9nido em 1J2K, pela
'rganiza&o Bundial da ?ade ('B?3, como 5estado de completo bem-estar fsico,
mental e social6, passando de uma vis&o mec:nica da sade para uma vis&o
abrangente e n&o est%tica do processo sade-doena.
A de9ni&o de sade presente na -ei 'rg:nica de ?ade (-'?3, n. K.1K1, de 1J de
setembro de 1JJ1, procura ir alm da apresentada pela 'B?, ao se mostrar mais
ampla, pela explicita&o dos fatores determinantes e condicionantes do processo
sade-doena.
*sta lei regulamenta o ?istema Unico de ?ade, e complementada pela -ei n.
K120, de dezembro de 1JJ1. ' que consta na -'? que;
A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros,
a alimenta&o, a moradia, o saneamento b%sico, o meio ambiente, o
trabal"o, a renda, a educa&o, o transporte, o lazer, o acesso a bens e
servios essenciais@ os nveis de sade da popula&o expressam a
organiza&o social e econRmica do pas (L+A?.-, 1JJ1, Art. <3.

/onforme discutido, a sade, a doena e o cuidado s&o determinados socialmente,
variando conforme os tempos, os lugares e as culturas, o que implica dizer que a
organiza&o das aes e servios de sade e das redes de apoio social precisa ser
plane$ada e gerida de acordo com as necessidades da popula&o de um dado
territ#rio.
8amos introduzir neste momento um tema que retornar% na Oarte .8, 5Oromo&o
da sade e desenvolvimento social6. Oor isso, preciso deixar claro que n&o
esgotaremos esse assunto@ apenas queremos estabelecer a conex&o entre processo
sade-doena, determinantes sociais e promo&o da sade de forma introdut#ria.
Ga atualidade, o conceito de sade da 'B? vem sofrendo mudanas e
aperfeioamentos. Ga 1V /onferEncia .nternacional sobre Oromo&o da ?ade,
.mportante prestar aten&o para a seguinte quest&o; a compreens&o das
diferentes concepes referentes ao processo sade-doena est%
intimamente relacionada 4s din:micas de cuidado existentes, presentes
na organiza&o das aes e servios de sade e das redes sociais de
apoio.
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realizada em 1JKT, o conceito passou a estar relacionado 4 no&o de promo&o da
sade, que signi9ca capacitar a comunidade para atuar na mel"oria da sua qualidade
de vida e sade, incluindo uma maior participa&o social no controle do processo de
sade e doena ('+WAG.,AXY' OAG-AB*+./AGA !* ?AU!*3.
Ga perspectiva da promo&o da sade, muda a concep&o de sade, em que esta
referida a um recurso aplicado 4 vida e n&o um ob$eto da vida, o que permite aos
su$eitos maior controle sobre a pr#pria sade e sua possibilidade de mel"or%-la.
A no&o de promo&o da sade no conceito da 'B? signi9ca incluir indivduos e
grupos no processo sade-doena, de modo que possam identi9car aspiraes,
satisfazer necessidades e modi9car favoravelmente o meio ambiente, o que signi9ca
compreender os indivduos e grupos como agentes na promo&o da sade.
/abe destacar que promo&o da sade, como apresentado por Luss (01113,
requer uma maior aproxima&o e apropria&o dos temas relativos aos determinantes
da sade, visto que aes de promo&o visam interferir neles. *sse um ponto
crucial, $% que o plane$amento e a implementa&o de aes de promo&o devem ir ao
encontro das necessidades dos grupos sociais, o que vai implicar, muitas vezes, a
organiza&o de aes intersetoriais, com mtodos e enfoques apropriados.
Oromover sade , em ltima inst:ncia, promover a vida de boa qualidade, para
as pessoas individualmente e para as suas comunidades no territ#rio. A estratgia de
promo&o da sade foi orientada para a modi9ca&o dos estilos de vida, para a
ado&o de "%bitos saud%veis.
A atua&o na perspectiva da promo&o da sade visa a;
Acesso equitativo 4 sade como direito de todos@
!esenvolvimento de um entorno facilitador da sade@
Amplia&o e potencializa&o das redes de apoio social@
Oromo&o de atitudes a9rmativas para a sade acompan"adas de estratgias
de enfrentamento adequadas@
Amplia&o da no&o de constru&o compartil"ada do con"ecimento e de
difus&o de informaes relacionadas 4 sade@
Mortalecimento da no&o de responsabilidade social e civil de gestores de forma
compartil"ada com a sociedade organizada.
Oelo que foi apresentado, d% para perceber que a promo&o da sade n&o de
responsabilidade exclusiva do setor sade@ ela vai muito alm; aponta na dire&o de
um bem-estar global, em que indivduos, grupos sociais e *stado tEm papel
importante a exercer para sua conquista.
+eferEncias
Almeida Mil"o, G@ +ouquaZrol, B. ,. Modelos de sade-doena: introdu&o 4 epidemiologia. <.
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1
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