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La epididimitis es la inflamacin de la estructura tubular que
conecta el testculo con el conducto deferente. Los microor-
ganismos generalmente alcanzan la gnada a travs de este
conducto y segn progresa el proceso la infeccin se extien-
de al testculo (orquitis).
Los pacientes con epididimitos u orquitis aguda presen-
tan un cuadro clnico caracterizado por el dolor y los signos
inflamatorios locales con fiebre. Los datos del hemograma,
el sedimento de orina y el cultivo de orina y frotis uretral
ayudan a confirmar el diagnstico microbiolgico. En pa-
cientes jvenes es necesario descartar parotiditis vrica y en
procesos de curso crnico infeccin por Brucella (solicitar
serologa, hemocultivos y urocultivo especificando dicha sos-
pecha) o tuberculosis (solicitar tincin de Ziehl-Neelsen de
orina y urocultivo para micobacterias) (fig. 1).
En los pacientes con sospecha de infeccin de trasmisin
sexual (contactos sexuales, pareja sexual afectada, presencia
de uretritis, diplococos gramnegativos intracelulares en la
secrecin uretral o prueba antignica positiva para Chlamydia
trachomatis) los microorganismos causales ms frecuentes son
C. trachomatis y gonococo. Es necesario tratar a los compae-
ros sexuales de los ltimos 2 meses y evitar las relaciones sin
preservativo hasta que finalice el tratamiento.
En los pacientes en los que por ausencia de los factores
antes especificados no se sospeche una infeccin de transmi-
sin sexual los microorganismos ms frecuentes son E. coli y
P. aeruginosa u otras enterobacterias, por lo que se deben
aplicar los mismos criterios teraputicos que se han reseado
en los algoritmos de tratamiento de las prostatitis. En los
enfermos portadores de sonda vesical es necesario considerar
adems la posibilidad de infeccin por S. aureus y el riesgo de
resistencia a meticilina (fig. 2).
Bibliografa

Importante

Muy importante

Metaanlisis

Artculo de revisin

Ensayo clnico controlado

Gua de prctica clnica

Epidemiologa

Ludwig M. Diagnosis and therapy of acute prostatitis, epididymitis and

orchitis. Andrologia. 2008;40:76-80.
Mensa J, Gatell JM, et al editores. Teraputica antimicrobiana en infec-
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Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis:

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PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnstico y teraputico
de las epididimitis y orquitis
E. Garca-Vzquez, A. Hernndez, J.A. Herrero y J. Gmez
Servicio de Medicina Interna-Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Espaa. Departamento de Medicina Interna. Facultad de
Medicina. Universidad de Murcia. Murcia. Espaa.
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PROTOCOLO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO DE LAS EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS
Exploraciones complementarias:*
Analtica general bsica
Sedimento de orina
Urocultivo
Hemocultivos
Tincin de Gram y cultivo de frotis uretral
Serologa parotiditis
Ecografa y ecodoppler escrotal
Exploracin fsica: eritema, edemas
locales y febre
Ecodoppler y ciruga
Torsin testicular
Dolor brusco sin febre Dolor agudo de instauracin
progresiva con febre y disuria
Dolor testicular agudo
Fig. 1.
Diagnstico del paciente con orquioepididimitis.
*En cuadros de curso subagudo o crnico completar el estudio con serologa de Brucella, Mantoux y cultivo de frotis uretral y urocultivo en medio para micobacterias. En pacientes proceden-
tes de frica u Oriente Medio valorar Schistosoma haematobium (solicitar estudio de parsitos en orina y serologa).
PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL
Tratamiento del dolor: AINE, fro local, reposo
Tratamiento de parejas sexuales si ITS
Valorar presencia de abscesos que precisen drenaje
Ceftriaxona 1 g / 24 horas durante 4
semanas
+
Ampicilina 1 g/ 4 horas
c
durante 4
semanas
Ceftriaxona 1 g/da IV durante 10das
b
+
Doxiciclina 100 mg /12 horas VO
durante 10 das
Orquiepididimitis aguda
Ingreso hospitalario
Sospecha de Infeccin de transmisin sexual (ITS) Infeccin bacteriana inespecfca de curso agudo
a
Fig. 2.
Tratamiento de orquioepididimitis.
a
Suele tratarse de un cuadro asociado a prostatitis e infeccin urinaria de las vas altas.
b
Con la defervescencia puede sustituirse por cefixima, 400 mg al da durante 10 das.
c
En pacientes ancianos o con sonda vesical.
AINE: antiinflamatorio no esteroideos; IV: intravenoso; VO: va oral.
PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL
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