APARIENCIA GENERAL:

Purpera inmediata de 25 aos de edad con una hora y media de haber dado a luz a
recin nacido de 3.500, con parto eutcico, se encuentra en sala de
recuperacin acostada en la cama con dolor en el vientre y a nivel de la vulva por la
episiotoma, La paciente llev un embarazo controlado hasta las ultimas semanas con
estatura en el rango normal pero en el peso aumentado a su peso normal por el
embarazo. Tono muscular presentes. Se encuentra en regular estado de higiene
general.
* Medidas Antropomtricas:
* Peso: 58.5 g.
* Talla: 1.60cm
* F.R.: 20 x
* Piel.:
Triguea, ligeramente plida integra e hidratada.
* Cabeza:
Normo ceflica y simtrica. Cabellos oscuros, opacos, lacios, en regular estado de
higiene.
* Cara:
Simtrica en ambas hemicaras, alargada, integra, normo trmica.
* Ojos:
Simtricos entre s, ubicados a la altura del hlix de las orejas, no presentan lesiones
ni secreciones. Pupilas isocrica, foto reactivas.
* Nariz:
Tamao proporcional a su cara, simtrica, ntegra.
* Boca:
Cavidad oral presenta labios y mucosas sonrosadas e hidratadas, eficiente estado de
higiene, presencia de sarro y placa bacteriana en poca cantidad.
* Cuello:
Largo, simtrico, no evidencia ganglios inflamados.
* Trax:
Cilndrico, simtrico, movimientos respiratorios torcicos y rtmicos, Presenta piel
ntegra.
* Abdomen:
Plano, depresible, no evidencia lesiones fsicas. presenta dolor al palpar
* Extremidades superiores e inferiores:
ntegras, simtricas, proporcionales al resto de su cuerpo.
Con buen estado de higiene.
* Msculo Esqueltico:
Buen desarrollo muscular, temperatura por debajo de los lmites normales:
Sistema Nervioso:
Alerta orientada en persona, espacio, tiempo, un pensamiento claro, responde a
estmulos.



VALORACION DE ENFERMEDADES SEGN DOMINIOS

i. DOMINO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Que sabe Ud. sobre su enfermedad?
Que necesita saber sobre su enfermedad? .
Estilos de vida\ hbitos
USO DE TABACO: USO DE ALCOHOL:
SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
Consumo de medicamentos con indicacin:
Que toma actualmente dosis\ frecultima dosis
. . .. .
.. ..
. .

ii. DOMINIO 2: NUTRICION

Purpera actualmente se encuentra con va endovenosa, toma su desayuno con
mucho apetito y sin dificultad para deglutir.
Cambio de peso durante los ltimos meses de embarazo: si () no ( )
* Apetito: Normal(x) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Disminuido ( )
* Dficit. Para deglutir: si ( ) no (x)
* Abdomen: Normal () Distendido ( ) Doloroso ( )
* Hidratacin de la Piel: seca (x) turgente ( )
* Edema: no (x) si ( )

iii. DOMINIO 3: ELIMINACION
PUERPERA
* Hbitos Intestinales:
Purpera refiere ltimamente siente dificultad para hacer deposicionespero
normalmente hace una vez/ da: El deseo de miccionar ha disminuido y siente ardor al
orinar en la zona plvica de la episiotoma orina 3 veces al da actualmente en pocas
cantidades.
Estreimiento (si) Diarrea (no) Incontinencia (no)

Iv. DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
SUEO _DESCANZO
Purpera actualmente no descansa las horas suficientes por la presencia del dolor del
vientre y dolor a nivel de la vulva por episiotoma.
La capacidad de movilizarse a disminuido esto se debe a su estado y al dolor supra
pbico que presenta, requiere ayuda para hacer movimientos como por ejemplo
levantarse con facilidad de su cama o vestirse se va al bao despacio.
Refiere dormir por momentos por el llanto de su bebe.
No realiza siestas durante el da.
Problemas para dormir: si, refiere dormir incomoda por su estado.

Movilidad de miembros:
* Conservada
Fuerza muscular:
* Conservada (x)
* Fatiga (no presenta)

ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso (84) x


iv. DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION

* Estado de conciencia:
Purpera se encuentra orientada: tiempo (si), espacio (si) y persona (si)
Alteracin en el proceso del pensamiento: (no)
Alteraciones sensoriales: visuales (no) auditiva (no)
Capacidades Cognitivas:
* COMUNICACION:
Purpera refiere tener buena comunicacin con su esposo y con la familia de l. Y su
familia de ella la visita siempre y pasan momentos gratos.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Purpera actualmente se siente incomoda por su estado post parto cansada y
preocupada por su casa que esta en estos momentos sola. Su otro hijo lo cuida su
mam (numero de hijos 2) solo porque su esposo trabaja.
* Concepto de si misma: alegre, sociable, responsable con sus quehaceres en el hogar
y cuidados del recin nacido.
* Aceptacin por la familia y comunidad :si (x) no ( )

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
Madre, en periodo de purpera refiere no saber la tcnica correcta de la lactancia ni la
curacin de mun umbilical puede hacer una infeccin por una mala tcnica de
limpieza.
* Estado civilprofesin\ocupacinsu casa.
* Vive (con su esposo e hijos)
* Fuente de apoyo (familia)
* Composicin familiar.
Divorcio ( ) muerte ( ) nacimiento de un nuevo ser(x)
Reaccin individual y de la familia frente a estos acontecimientos
DOMINO 8: SEXUALIDAD
Purpera refiere que actualmente se esta absteniendo de la actividad sexual debido al
periodo de puerperio a la episiotoma plvica que tuvo durante el parto y tambin
refiere no saber cuando volver a tener actividad sexual pero si sabe que tiene que
recuperarse totalmente.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS
Purpera refiere se mudara de vivienda donde sus padres hasta pasar todo su periodo
de puerperio y al recuperarse volver a su casa, con su esposo e hijos.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
* Religin: catlica.

viii. DOMINIO 11: SEGURIDAD - PROTECCION
* Herida plvica

ix. DOMINO 12: CONFORT
* purpera presenta actualmente dolor en el vientre y vagina debido al parto y la
episiotoma perineal hay presencia de sangrado vaginal refiere tener abundante al
momento de cambiarse de posicin y los loquios en buen estado.
* se palpa el tero como una masa de consistencia dura con unos 2 cm por debajo del
ombligo.
* vagina se encuentra sin presencia de vello pbico con el corte y los hilos en buen
estado.

x. DOMINOS 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

* Factores de riesgo: nutricional () ceguera ( ) pobreza ( ) lesin cerebral ( )
enfermedad. Mental ( )
* Adulto: IMC normal ( )desnutrido ( )obeso ( )

AGRUPACION DE DATOS:
Purpera de parto eutcico dio a luz a recin nacido refiere haber sentido bastante
dolor a diferencia del parto anterior, solo se realizo sus controles prenatales con xito
pero no se saco radiografa.

intervencion
* Hacer masaje para que se expulse algn coagulo que quede dentro.
* Se mide la involucin por dedos, teniendo como punto de referencia el ombligo.
* - Loquis y perine: Se valora con frecuencia cada 3horas. Se valora la funcin de
cuanto mancha la compresa.
* episiotomia vigilar puntos, zona etc.
* Es necesario decirle que cada vez que vaya de vientre se lave del pubis hacia el ano.
Si lleva episiotomia se ha de secar con el secador.
* se le aconseja hacer movilizacin precoz y que vuelva a su actividad anterior).
* * Actividad y reposo: Se ven bastante alterados ya que no duermen seguidamente.
* * Contracepcin: Si ha de mantener relaciones antes de acabar la cuarentena ha de
utilizar preservativo para evitar un embarazo y evitar infecciones.
* Factores relacionados
* Tras el parto quedan expuestos al exterior el tero y el cuello uterino a travs de la
* vagina, esto aumenta el riesgo de que ingresen bacterias al sistema reproductor.
* Los cambios fisiolgicos normales en el embrazo aumentan tambin el riesgo de
infeccin. Durante el parto el lquido amnitico, la sangre y los loquios que son
alcalinos, disminuyen la acidez de la vagina, favoreciendo as el crecimiento patgeno.
El endometrio, el cuello uterino y la vagina sufren durante el parto pequeas
laceraciones, que permiten que los microorganismos ingresen en los tejidos.

Alteracin del patrn de sueo R/C dolor en el postparto, parto prolongado, atencin
del beb y rutinas hospitalarias M/P la propia paciente
Riesgo de lactancia materna ineficaz R/C falta de conocimientos
Intervenciones
Vigilar el estado de las mamas y los signos y sntomas de la subida de leche.
Poner al bebe al pecho para iniciar la lactancia materna lo antes posible.
Valorar el reflejo de succin del recin nacido
Dolor R/C procesos inflamatorios en el desgarro del perin M/P traumatismo perineal y
la propia paciente.
Dolor R/C espasmos musculares e involucin del tero M/P la propia paciente
Dolor R/C entuertos M/P la propia paciente
Dolor en las mamas R/C la subida de leche M/P congestin mamaria y la propia
paciente.
Dolor R/C esfuerzo del puerperio M/P hemorroides
Dolor R/C episiotoma M/P la propia paciente
Criterios de resultados
La paciente estar informada del porqu y del el origen de su dolor.
La paciente manifestar tener menos dolor tras la aplicacin de las medidas
teraputicas necesarias.
Intervenciones
Informar a la paciente del origen y el porqu de su dolor.
Valorar las caractersticas del dolor, su duracin, su intensidad y su presencia.
Vigilar episiotoma y realizar los cuidados necesarios.
Instruir y ensear posturas antilgicas.
Observar el estado de las mamas
Evaluacin
La paciente hizo una referencia de disminucin progresiva del dolor gracias a las
medidas teraputicas dictaminadas. Buen estado de la episiotoma en el momento del
alta

PRIORIXZACION DE DIAGNOSTICOS:
PUERPERIO NORMAL

Es el perodo de tiempo comprendido entre el postparto y la normalizacin de los
rganos de la reproduccin, su duracin es aproximadamente de seis semanas, donde
se observan importantes cambios anatmicos, fisiolgicos y psicolgicos.

Diagnsticos | objetivos | Intervenciones |
Alteracin en el bienestar por dolor supra pbico relacionado con prdida de integridad
cutnea secundario a cesrea | Aliviar el dolor. | Observar las caractersticas de la
heridaquirrgica.. Administracin de analgsicos.. Utilizar una posicin antlgica..
Incentivar la frecuencia de las micciones |
Alto riesgo de hemorragiarelacionado con atonauterina en la primera hora
delPuerperio inmediato. | Prevenir complicacionesque retarden laevolucin normalde
la paciente | Valorar consistencia, tamao y posicindel fondo uterino y presencia del
globo deseguridad de Pinard.. Evaluar la cantidad y calidad de los loquioscada 15
durante la primera hora delpuerperio.. Realizar control de tensin arterial yfrecuencia
cardiaca.. Estimular la miccin espontnea, parafavorecer la retraccin uterina. |
Riesgo potencial dehipotensin severa ytaquicardia relacionados conel dficit
sanguneo, generadodurante el parto y el puerperioinmediato | Favorecer
elrestablecimiento de lavolemia | Valoracin del nivel de conciencia.. Control de
tensin arterial.. Control de frecuencia cardiaca.. Expansin con aporte de volumen..
Utilizar la posicin de Trendelemburg.. Realizar maniobras de retraccin uterina.en
forma manual.. Evaluacin de la urgencia por mdicoobstetra.. Realizar y controlar el
balance hdrico. |
Riesgo potencial de alteracinen la evacuacin intestinal relacionada a la
disminucinde los movimientosPeristlticos. | Favorecer la evacuacin intestinal. |
Sugerir dietas ricas en fibras.. Abundante ingesta de lquidos.. Constatar la presencia
de ruidoshidroareos mediante la auscultacin delabdomen.. Fomentar la
deambulacin precoz.. Respetar la intimidad de la paciente






















PRESENTACIN DEL CASO
La paciente de sexo femenino de iniciales A.E.G.M, adulto de 25 aos de edad fue
llevada a emergencia al hospital Beln de Trujillo, por presentar dolor tipo
contracciones. Ingreso al servicio caminando.

La paciente recibe visitas de sus familiares y eso la hace sentir cmoda. La paciente
se encuentra despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, durante la
intervencin se muestra con inters y muy colaboradora.

La paciente refiere que duerme unas aproximadamente 4 horas diarias, y que su parto
fue el da 9 de Abril de 2012, fue un parto normal, pero le practicaron una episiotoma.

Paciente refiere que ingiere alimentos slidos y lquidos, consume frecuentemente
en el desayuno leche, quaquer, chufla, pan, en el almuerzo; menestras con carne
sancochada, y en la cena: consume leche.

Paciente manifiesta llevar una buena comunicacin con su esposo y con sus
familiares, y se lleva muy ben con sus vecinos.

Actualmente se encuentra en alojamiento conjunto en el servicio de maternidad.

1. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
* APELLIDOS Y NOMBRES: A.E.G.M.
* EDAD: 25 aos.
* PROCEDENCIA: Vir.
* VIVIENDA: Propia.
* SEXO: Femenino.
* ESTADO CIVIL: Casada
* GRADO DE INSTRUCCIN: Primaria completa.
* N DE HIJOS: 1 Hijos.
* OCUPACIN: Ama de Casa.
* DOMICILIO ACTUAL: Av. Costa Rica.
* DIAGNSTICO MEDICO: Purpera mediata de 26 horas.
* MODO DE INGRESO: Caminando.
* CAMA N: 12
* SERVICIO: Maternidad.
* FECHA DE INGRESO: 08 de Abril de 2012.

2. MOTIVO DE LA CONSULTA
Paciente mujer de 25 aos de edad, con 40 semanas de gestacin, ingresa el da 8 de
Abril del presente ao al servicio de emergencia por la tarde, presentando
contracciones, despus de ser evaluada es hospitalizada, y posteriormente da a luz a
las 6 de la maana del da 9 de Abril del presente ao.

3. PERFIL DEL PACIENTE
3.1. Estilos de vida
3.1.1. Composicin familiar
La seora A.E.G.M vive en su domicilio ubicado en la Av. Costa Rica, con su esposo.

4.1.2. Escolaridad
Concluyo sus estudios de secundaria completa.

4.1.3. Trabajo
Se dedica nicamente al cuidado de su hogar.

4.1.4. Hbitos
No consume bebidas alcohlicas, ni fuma.

4.1.5. Relaciones interpersonales
La seora A.E.G.M maneja una muy buena relacin con su familia en el hogar, y fuera
de casa se lleva muy bien con sus vecinos y amistades.

4.2. Medio ambiente
4.2.1. Vivienda
Su vivienda es propia, de material noble y est ubicada en la Av. Costa Rica.

4.2.2. Servicio de saneamiento bsico
Su vivienda cuenta con servicios bsicos comunes como luz elctrica, agua potable
y desage.

4.3. Estado emocional
Actualmente la seora A.E.G.M, se siente muy feliz por el nacimiento de su primer
beb.

4. ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLGICOS
La seora A.E.G.M goz siempre de buena salud.

I. ENTREVISTA:

* FECHA DE LA ENTREVISTA: 10 de Abril de 2012.
* HORA DE LA ENTREVISTA: 1:30 PM.
* DURACIN DE LA ENTREVISTA: 2 hora aprox.
* LUGAR DODNE SE REALIZO: Hospital Beln de Trujillo.
* PERSONA QUE REALIZO LA ENTREVISTA: Estudiante de enfermera Muoz
Quie, Lourdes Vanesa.
* OTRAS PERSONAS PRESENTES DURANTE LA ENTREVISTA: Ninguna.
* LENGUAJE HABLADO: Castellano.
* IDEAS Y OPINIONES SOBRE S MISMO: Buena persona que se dedica a su hogar
y familia.
* FACILIDAD PARA COMUNICARSE: Si
* MEMORIA RECIENTE: Optima
* ORIENTACIN EN TEP: Si
* OBSTACULOS DURANTE LA ENTREVSTA: Paciente un poco somnolienta y
cuidando a su beb.

II. EXAMEN FSICO:

A. APARIENCIA GENERAL:

1. Constitucin: Obesa.
2. Consciencia: Consiente.
3. Fascie: Dolor y somnolienta.
4. Posicin: Semi Flowler.
5. Deambulacin: Con dificultad.
6. Movimientos Corporales: No presenta tics ni temblores.
7. Piel: Blanca, plida, seca, tibia, spera, turgente, miembros inferiores edematizados,
presencia de pecas en cara y pecho, no presenta cicatrices.
8. Peso: 70 kg. Talla: 1.65 cm IMC: 42.4 kg/cm.
9. Signos vitales: T: 36.6 C.
FR: 15 x.
PA: 100/70 mmHg.
FC: 70 x.

B. EXAMEN FISICO REGIONAL:

1. Cabeza:
* Tamao: Proporcional al resto de su cuerpo.
* Forma: Redondeada.
* Simetra: Simtrica.

1.1. CUERO CABELLUDO:
No presenta: cicatrices, lesiones, escaras. No se aprecia seborrea, ni
ectoparsitos.

1.2. CABELLO:
* Color: Rubio oscuro, se tie el cabello.
* Consistencia: Fino.
* Cantidad: Abundante.
* Carcter: Ondulado, grasoso.
* Implantacin: Normal.

1.3. CARA:
Redondeada de volumen proporcional al resto del cuerpo, piel seca y color
banca con presencia de pecas, su temperatura esta conservada y no presenta
lesiones ni cicatrices.

GLNDULAS PARTIDAS:
No presenta dolor a la palpacin, no hay presencia de inflamacin.

1.4. APARATO AUDITIVO:
OREJAS:
Presenta dos pabellones auriculares conservados de tamao normal y
simtrico. Situados lateralmente en la regin temporal de la cabeza. No
presenta dolor a la palpacin.

ODOS:
No usa audfonos, pabelln auricular con un poco de secrecin de cerumen, no
presenta inflamacin.

1.5. APARATO OCULAR:
CEJAS Y PESTAAS:
Cejas: Complejas, no hay presencia de seborrea, escasas.
Pestaas: Completas, largas y pobladas.

APARATO LAGRIMAL:
Presencia de lagaas, sacos lagrimales no palpable ni inflamados. No hay
presencia de orzuelos. No presenta edemas.

OJOS:
* Prpados: Color natural de la piel, no hay presencia de orzuelos.
* Conjuntivas: No presenta irritacin.
* Esclertica: Vascularizada, de color blanco.
* Movimientos oculares: Posicin simtrica.
* Iris y Pupila:
* Tamao de la pupila: No se evalu.
* Forma de la pupila: Isocricas, redondeadas y simtricas.
* Color de iris: Negro.

* Agudeza
visual: Normal con reflejo a la luz, no utiliza lentes de medida.
1.6. NARIZ Y SENOS PARANASLES: Presenta nariz recta pequea, simtrica
proporcional a la cara, presencia de pecas, no hay presencia de masas, no
tiene dificultad para respirar.
1.7 OROFARINGE: No hay presencia de dolor al deglutir, tono de voz aguda,
habla con normalidad, labios de color rosado delgados y resecos, no presenta
dolor ni inflamacin.
1.8. CUELLO: Simtrico, no presenta ndulos ni masas, rotacin de la cabeza
sin manifestar dolor. Presencia de pecas y pulso carotideo. De tamao normal
y de color blanco.
2. Trax: Ancho, no presenta lesiones ni cicatrices, simtrico de piel blanca y
seca, hombros simtricos.

Mamas:
Turgente con secrecin calostral, pezones aplanados, pero con masajes se
forman rpidamente.

SISTEMA RESPIRATORIO:
Se recomienda realizarlo en posicin sentada, con el trax descubierto.
a. Inspeccin: Se observ simetra del trax, respiracin rtmica.
b. Palpacin: Presencia de dolor a nivel de la cicatriz umbilical.
c. Percusin: No se evalu.
d. Auscultacin: No hay presencia de ruidos extraos como roncantes y
sibilantes, presencia de murmullo vesicular conservado.

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Frecuencia cardiaca de 70 x, movimientos sincrnicos de la pared del trax.
Presencia de ruidos cardiacos rtmicos.
3. Abdomen:
A la inspeccin: distendido con presencia de estras, de piel blanca, sin
presencia de cicatrices.
A la palpacin profunda: dolor situado a nivel de la regin del hipogastrio, tero
palpable a nivel de la cicatriz umbical.

4. Sistema Genito Urinario:
Micciona con una frecuencia de 3 a 4 veces al da, de color rojizo por presencia
de loquios, sin presencia de dolor.

* Riones: No palpables, ni peloteables, no hay presencia de dolor.
* Vejiga: No se palpa el globo vesical, no hay presencia de dolor a la palpacin.
* Genitales: Presencia de episiotoma, refiere de dolor, no hay presencia de
secreciones ni de mal olor en zona de incisin. Presencia de loquios en escasa
cantidad.

5. Recto:
No se evalu.

6. Sistema Musculoesqueltico:
Marcha disminuida, fuerza muscular disminuida.

* Extremidades Superiores: Simtricos, piel tibia, cicatriz de vacuna en el
hombre derecho, manos limpias, mantiene movilidad, no hay presencia de
dolor.
* Extremidades Inferiores: Simtricos, pies tibios, uas largas, presencia de
edema en ambas extremidades, fuerza muscular disminuida.
* Columna Vertebral: Piel tibia y seca, turgente, no presenta dolor, no hay
presencia de joroba,

7. Sistema nervioso:
* Estado de Conciencia: Consiente.
* Orientacin:
Orientado en tiempo, persona y espacio.
* Memoria: ptima.
* Lenguaje: Se expresa con normalidad y con tono de voz suave.
* Tono muscular: Disminuido.
* Trofismo:
Simetra de miembros inferiores y superiores.
* Motilidad: No hay presencia de tics ni temblores.
* Taxia: Coordinacin de movimientos.
* Sensibilidad: No se evalu.
* Reflectividad: No se evalu.

III. ORGANIZACIN DE DATOS Y REGISTRO DE DATOS RELEVANTES
ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS:
* DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Paciente refiere tomar sus medicamentos y cumplir con las indicaciones
mdicas, para el mejoramiento y mantenimiento de su salud. Refiere no haber
recibido informacin sobre una dieta adecuada despus del parto tanto para
ella como para su beb, y manifiesta que le gustara aprender sobre todos los
temas referentes con el cuidado de su recin nacido y con los cuidados que
debe tener ella para la recuperacin de la episiotoma que presenta. No
consume alcohol ni tabaco, y mantiene una higiene adecuada. Refiere
consumir una dieta adecuada.

* DOMINIO 2: NUTRICIN
El paciente refiere que su dieta habitual consta de:
Desayuno: Pan, leche o quaquer.
Almuerzo: Arroz, menestras, carnes y ensaladas.
Cena: Leche.
Consume aproximadamente 3 tazas de agua, tiene buen apetito.

* DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO
Paciente manifiesta que tiene deposiciones de 3 vez al da, de color
amarillento, de consistencia blanda, no presenta dolor al evacuar las
deposiciones. Sus hbitos vesicales son espontneos, de color rojizo por
presencia de loquios. Presenta dolor en el abdomen a la palpacin, se observa
que su abdomen esta
distendido. Paciente usa paal por presencia de loquios escasos.


* DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
T axilar: 36,6.
FR: 15x.
P: 70X.
PA: 100/70 mmHg.
Paciente refiere que duerme entre unas 4 a 5 horas diarias, por cuidar a su
recin nacido y cuando despierta no se siente descansada. No tiene pesadillas
y no requiere de ningn medicamento para dormir.
El paciente refiere que no necesita ayuda de otros para moverse en su cama,
pero necesita ayuda para deambular, ir al bao, ya que presenta dolor en
episiotoma. Es independiente para tomar sus alimentos. No requiere de ningn
aparto de ayuda.
Refiere que no realiza ninguna actividad fsica. Se observ que sus miembros
inferiores estn edematizados, y que su tero se encuentra a nivel de la cicatriz
umbilical.

* DOMINIO 5: PERCEPCIN / COGNICIN
Paciente despierto, orientado en tiempo, persona y espacio, no presenta
alteraciones en su memoria. El paciente de muestra colaborador durante la
entrevista expresndose de una forma clara y coherente.

* DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Paciente mantiene una buena higiene, viste con una bata cmoda. Refiere
estar contenta con su apariencia fsica ya que dice que lo ms importante es la
salud de su beb y la de ella.

* DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES
Mujer de 25 aos, madre primigesta, se observ que tiene mamas turgentes
con secrecin calostral lo cual beneficia al recin nacido, vive con su esposo.
Refiere no tener problemas con su esposo.

* DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Paciente de sexo femenino de 25 aos, refiere no tener problemas de identidad
sexual ni ningn problema sobre su actividad sexual con su esposo.

* DOMINIO 9:
AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS
Paciente refiere que le gustara ir a su casa para estar ms tiempo con su
esposo en compaa de su beb recin nacida. Se muestra adolorida por la
presencia de la episiotoma que le realizaron en el momento del parto. Paciente
refiere sentirse cansada. Tiene una P.A= 100/70 mmHg.

* DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Paciente refiere que es de religin catlica.

* DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN
Se puede observar piel y mucosas secas, evidenciando vas areas
permeables, no hay presencia de roncantes ni sibilantes, tiene una temperatura
de 36,6 C. Presenta episiotoma por lo que se le hace dificultoso movilizarse
fuera de la cama.

* DOMINIO 12: CONFORT
Paciente refiere no tener fobias a nada, tiene dolor en la zona de la episiotoma
y en el abdomen a la palpacin profunda, refiere que el dolor desaparece al
reposar en su cama, refiere que solo duerme 4 horas aproximadamente, refiere
tener una buena relacin con la mayora de sus familiares. Refiere que su casa
consta con ventilacin necesaria, iluminacin y es espaciosa.

* DOMINIO 13: CRECIMIENTO/ DESARROLLO
Peso: 70 kg, talla: 1.65 cm, edad: 25 aos. IMC: 42.4.

REGISTRO DE DATOS RELEVANTES POR DOMINIOS:
* DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
* Presenta higiene adecuada.
* No consume tabaco.
* No consume alcohol.
* Refiere querer aprender sobre alimentacin adecuada.

* DOMINIO 2: NUTRICIN
* Refiere consumir 3 tazas de agua al da.
* Paciente refiere consumir leche, menestras, carnes y ensalada.
* Paciente refiere tener buen apetito.

al da.
* Deposiciones 3 vez al da.
* Paciente refiere dolor abdominal.
* Uso de paal.

* DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
* Deambula con ayuda de otros.
* Requiere ayuda para ir al bao.
* Refiere no realizar ninguna actividad fsica.
* Presencia de episiotoma.
* Fascie de dolor.
* Refiere dolor al caminar.
* Paciente refiere dormir 4 horas.
* tero a nivel de cicatriz umbilical.

* DOMINIO 5: PERCEPCIN / COGNICIN
* Orientado en tiempo, persona y espacio.
* No presenta alteraciones en su memoria.
* Paciente colaborador en la entrevista.

* DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
* Paciente refiere estar contenta con su apariencia fsica.
* Buena higiene.

* DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES
* Refiere vivir con su familia.
* Refiere tener una buena relacin con su esposo.
* Madre primigesta.
* Mamas turgente.
* Secrecin calostral.
* Pezones formados.

* DOMINIO 8: SEXUALIDAD
* No tiene problema de identidad sexual.

* DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS
* Paciente demuestra dolor en los gestos de su rostro por presencia de
episiotoma.
* Ansiedad por regresar a su casa.
* Paciente refiere sentirse cansada.
* PA: 100/70mmHg.

* DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
* Paciente refiere que es de religin catlica.

* DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN
* Piel seca.
* Mucosas secas.
* Vas areas permeables.
* T=36,6C.
* Presencia de episiotoma.

* DOMINIO 12: CONFORT
* Paciente refiere que tiene dolor en el abdomen.
* Presencia de episiotoma.
* Paciente refiere que con el reposo
el dolor desaparece.

* DOMINIO 13: CRECIMIENTO/ DESARROLLO
* Peso= 70 kg.
* Talla= 1.65 cm
* IMC= 42.4.

IV. PRIORIZACIN DE DOMINIOS POR RIESGO DE VIDA:

* DOMINIO 12: CONFORT
* DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO.
* DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES.
* DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN.
* DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS
* DOMINIO 2: NUTRICIN.
* DOMINIO 13: CRECIMIENTO/ DESARROLLO.
* DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO
* DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN.
* DOMINIO 8: SEXUALIDAD.
* DOMINIO 5: PERCEPCIN / COGNICIN
* DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD.
* DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.



1. ANLISIS DE DATOS: CONFRONTACIN CON FUENTE BIBLIOGRFICA
DE LOS DATOS OBTENIDOS SEGN PRIORIDAD RIESGO DE VIDA

DATOS SIGNIFICATIVOS. | CLASIFICACIN POR DOMINIOS. |
DOLOR EN HIPOGASTRIO A LA PALPACIN. | DOMINIO 12: Confort.Clase
1: confort fsico. |
PRESENCIA DE EPISIOTOMA. | |
DOLOR DISMINUYE CON REPOSO. | |
FASCIE DE DOLOR. | |

Anlisis de datos:
El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva),
generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres
vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a
una lesin tisular o expresada como si sta existiera.
La sensacin dolorosa se origina en las terminaciones nerviosas
especializadas en percibir los estmulos dolorosos y transformarlos en impulsos
elctricos que se transmiten al cerebro donde se hacen conscientes. Tras
producirse un estmulo doloroso, se transmite a travs de las fibras de los
nervios sensitivos a la mdula espinal hasta el tlamo y,
desde all, a la corteza cerebral, donde se integran con otros estmulos. Para
trasmitir estas seales elctricas, las neuronas utilizan unas sustancias
qumicas que se llaman neurotransmisores. Los utilizados en las vas que
transmiten el dolor son la serotonina, la sustancia P y las encefalinas.
El componente emocional o afectivo modela el sufrimiento asociado al dolor.
Segn la causa, el momento y la experiencia del enfermo puede variar
ampliamente la percepcin que se tenga del dolor.
Habitualmente, el tratamiento del dolor est encaminado a disminuir los
estmulos dolorosos, sin embargo, la respuesta emocional y la conducta que
presenta en consecuencia, constituyen factores igualmente importantes.
Las facies se debe al tono y contraccin de los msculos faciales, agonistas y
antagonistas, como de los extrnsecos del ojo y la actividad de las glndulas
lagrimales, dependiendo de la accin del tlamo e hipotlamo, a su vez
controlada por estmulos corticales emocionales e intelectuales.
Las facies son las expresiones faciales distintivos asociados con
determinadas condiciones mdicas .
El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en
ella imprime las enfermedades. Puede reflejarse reacciones de miedo o
estados de nimo: alegra, tristeza, dolor.
Como es el caso del paciente en estudio que podemos evidenciar facies de
dolor por presencia de episiotoma.
DX: DOLOR AGUDO R/C LESIN DE TEJIDOS E/P PRESENCIA DE
EPISIOTOMA Y FASCIE DE DOLOR.

DATOS SIGNIFICATIVOS. | CLASIFICACIN POR DOMINIOS. |
PRESENCIA DE EPISIOTOMA. | DOMINIO 4: Actividad/reposoClase 1:
sueo/reposo.Clase 2: actividad/ejercicio. |
FASCIE DE DOLOR. | |
DOLOR AL CAMINAR. | |
REQUIERE DE AYUDA PARA CAMINAR. | |
PACIENTE REFIERE DORMIR 4 HORAS. | |
.

Anlisis de datos:
El dolor es una sensacin originada por estmulos de naturaleza perjudicial. Es
una de las causas ms comunes de molestias en el ser humano, y tanto para
Maslow como para kalis, evitar el dolor es una de las necesidades fisiolgicas
de mayor prioridad en el ser humano.
El dolor agudo es una experiencia sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos;
inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final
anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.
El dolor se ha descrito como una experiencia que supera al individuo y que
debilita todos los aspectos de la vida. Todo dolor es real cualquiera que sea su
causa.
El dolor abdominal es el dolor que se siente en el rea entre el pecho y la ingle,
a menudo denominada regin estomacal o vientre en la mujer.
La episiotoma es la realizacin de una incisin quirrgica en la zona
del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal,
cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y
apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bistur y requiere sutura.
La episiotoma es una prctica obsttrica bastante frecuente, especialmente en
el caso de las madres primigestas. Cuando hubo episiotoma, como
consecuencia de la misma hay dolor. Es una herida que est en proceso de
curacin y en una zona molesta, de roce constante.
Muchas veces este dolor puede dificultar la ambulacin de la madre purpera,
teniendo en cuenta que el movimiento coordinado de todas las partes del
cuerpo y la alineacin corporal adecuada favorecen el funcionamiento correcto
de los diferentes sistemas del organismo; poder moverse libremente es
esencial para llevar a cabo un gran nmero de actividades cotidianas, que cada
persona realiza normalmente y que le son imprescindibles para adaptarse al
medio y relacionarse con su entorno y con los dems individuos.
La actividad es un componente tan esencial en la vida del hombre, que la
prdida permanente de la capacidad para mover alguna parte del cuerpo
supone una de las peores tragedias que puedan sucederle a una persona.
Con frecuencia es necesario que los pacientes reaprenden a caminar, a
menudo con ayuda de muletas, abrazadoras o bastones.
Los enfermos pueden aprender a caminar de nuevo despus de un periodo
prolongado en cama. La preparacin para esta labor incluye medidas
psicolgicas y fsicas. La enfermera puede ayudarlo a ganar confianza en su
capacidad para caminar otra vez. Con frecuencia, su estmulo y la fe en su
capacidad pueden reforzar la del paciente. Si se ha seguido un programa de
ejercicios adecuado durante su enfermedad, se facilita esta labor. Antes de
intentarlo, es importante que el paciente aprenda a conservar un buen equilibrio
de su tronco primero, despus de pie, antes que pretenda caminar. Cuando
pueda conservar la posicin erecta y sienta que su equilibrio es seguro, debe
intentar dar unos pasos. Cuando es esencial un buen equilibrio y el paciente
debe sentirse seguro sobre sus pies, es importante que cuando este de pie o
camine utilice zapatos con buen apoyo en vez de pantuflas. No debe permitirse
que se fatigue y debe intentar nicamente distancias cortas al principio. La
enfermera puede ayudarle a promover su seguridad en s mismo si establecen
metas pequeas para las actividades diarias y le da a conocer los logros en
ese sentido.
Todos los sistemas del cuerpo funcionan con mayor eficacia cuando estn
activos. El desuso del sistema neuromuscular causa rpidamente degeneracin
y la consiguiente prdida de la funcin. Si se inmovilizan los msculos, el
proceso degenerativo se inicia casi de inmediato. Se estima que la fuerza y el
tono de msculos inmovilizados pueden disminuir hasta 5 % cada da cuando
no hay contraccin alguna. La degeneracin muscular ocurre con gran rapidez.
Por otra parte, el restablecimiento de la fuerza y el tono muscular es un
proceso lento que puede tardar meses o aos. En este caso, la mejor parte de
la curacin es, con mucho, la prevencin. La enfermera que cuida pacientes
durante la etapa aguda de enfermedades que requieren ms de unos das en
cama tienen la obligacin de hacer todo lo posible por evitar la degeneracin de
los msculos en desuso y el desarrollo de complicaciones que limitaran la
movilidad de la persona o retardaran su recuperacin y restablecimiento de la
salud.
Durante el puerperio la mujer sufre cambios fsicos y psquicos, ya que su
cuerpo se ve distinto, el sueo se altera porque tiene que cuidar y alimentar a
su hijo, est ms cansada y no puede retomar inmediatamente el estilo de vida
que llevaba antes del nacimiento del beb.
El sueo es uno de los factores que ms se alteran en el posparto, no solo
porque las madres deben estar pendientes de su beb, sino porque existen
factores de tipo
fsico que hacen que el reposo se perturbe. Es difcil que las madres logren
dormir al tiempo con su beb, pues siempre estn preocupadas por vigilar el
sueo del nio.
El sueo es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposicin
con el estado de vigilia, el sueo se caracteriza por los bajos niveles de
actividad fisiolgica (presin sangunea, respiracin) y por una respuesta
menor ante estmulos externos.
Como en el caso del paciente en estudio, que refiere dolor al caminar por
presentar episiotoma la cual influye en la ambulacin normal del paciente. En
este caso la paciente tambin refiere dormir 4 horas aproximadamente.

DX: DETERIORO DE LA AMBULACIN R/C DOLOR E/P PRESENCIA DE
EIPISIOTOMA.
DX: TRANSTORNO DEL PATRON DEL SUEO R/C RESPONSABILIDADES
COMO CUIDADOR E/P QUEJAS VERBALES DE NO SENTIRSE BIEN
DESCANSADO.

DATOS SIGNIFICATIVOS. | CLASIFICACIN POR DOMINIOS. |
MADRE PRIMIGESTA. | DOMINIO 7: Rol/relaciones.Clase 3: desempeo del
rol. |
PEZONES FORMADOS. | |
MAMAS TURGENTES. | |
PRESENCIA DE SECRECIN CALOSTRAL | |

Anlisis de datos:
La lactancia es la alimentacin con leche del seno materno. Se recomiendan
como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros
meses del recin nacido.
Los beneficios para la salud de la madre o el beb, as como sus beneficios en
el mbito familiar, econmico o social, se usan a menudo como argumento
para la promocin de la lactancia materna. La mayora son de dominio pblico,
algunos de estos ejemplos son los siguientes: Al nio lo protege contra
enfermedades, lo ayuda en cuanto crecimiento y desarrollo y fortalece un
vnculo afectivo con la madre.
A la madre la ayuda a la involucin uterina, disminuye las hemorragias
posparto, disminuye el riesgo de cncer en los senos y ovarios y le facilita
regresar al peso que tena antes del embarazo. En el mbito econmico
disminuyen los gastos, adems que siempre estar disponible y a la
temperatura adecuada.
Es importante que al nio se le ofrezca el pecho en la primera media hora tras
el parto. De esta manera, se estimula el reflejo de succin del beb, que se
mantiene despierto para establecer una lactancia adecuada. Despus de la
primera toma, el recin nacido suele quedarse dormido unas horas. Tambin
es importante no limitar el tiempo de las tomas, slo el nio sabe cuando est
satisfecho. Durante este tiempo, es recomendable que el beb se quede junto
a su mam para que se estimule el contacto piel con piel entre ambos. As,
puede ofrecerse el pecho tan pronto como se observe que el nio est
dispuesto a mamar, y no solamente cuando llore.
El calostro es un lquido secretado por las glndulas mamarias durante
el embarazo y los primeros das despus del parto, compuesto
por inmunoglobulinas, agua, protenas, grasas y carbohidratos en un lquido
seroso y amarillo.
"Para el nacimiento del beb se preparara uno de los alimentos ms
importantes de su vida, el calostro. Este alimento es la primera leche que se
produce y su duracin est entre los 2 y 5 das, antes de que se empiece a
producir la leche definitiva.
El calostro es un alimento ideal y primordial, ya que en l est la primera
inmunizacin del beb y resuelve adems las necesidades alimentarias de sus
pequeos rganos, an no maduros.
Algunas diferencias existentes con respecto a la
leche definitiva son por ejemplo la densidad, mucho mayor y ms pegajoso. Por
su color, al calostro lo apodan oro lquido, esto se debe a su color algo dorado,
claro que depende de la mama que lo produce, a veces es ms oscuro y otras
veces ms claro, pero independientemente de esto, sigue siendo el alimento
perfecto para el beb"
La mujer que amamanta a sus hijos requiere cantidades ms altas de la mayor
parte de los nutrientes que la embarazada, incluyendo las necesidades para
obtener energa, protenas, minerales y vitaminas.
Se necesita para satisfacer las demandas que imponen en la madre al
produccin de leche y por los nutrientes que se secretan en ella y le
proporcionan la nutricin al lactante.
Se estima que elaborar un litro de leche cuesta unas 700kcal, por lo que para
conseguir una secrecin adecuada de leche en cantidad y calidad, la mujer
debe elevar el aporte energtico, hdrico y nutritivo.
As, pues la dieta recomendada para mujeres en lactacin es esencialmente
igual que la de las embarazadas y debe incluir suministros completos de leche
y fuentes alternativas de calcio y protenas.
Como en el caso del paciente en estudio, la madre presenta mamas turgentes
con presencia de secrecin calostral que benefician tanto al beb como a ella.

DX: LACTANCIA MATERNA EFICAZ R/C ESTRUCTURA NORMAL DE LA
MAMA E/P SUCCIN ADECUADA DEL LACTANTE.

DATOS SIGNIFICATIVOS. | CLASIFICACIN POR DOMINIOS. |
TERO A NIVEL DE LA CICATRIZ UMBILICAL. | DOMINIO 4:
Actividad/reposoClase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar. |
DOLOR A LA PALPACIN EN LA ZONA PLVICA | |

Anlisis de datos:
El tero es el rgano que ms evoluciona durante
la gestacin, ya que aumenta de unos 65 centmetros a 32-33 centmetros y
pasa de pesar unos 60 gramos a ms de 1000 gramos al final del embarazo. El
tero aumenta de tamao, incluso al comienzo del embarazo, pero no se puede
percibir a travs de la pared abdominal hasta el final del primer trimestre,
cuando comienza a levantarse por encima del lmite de la pelvis.
El crecimiento del tero se produce por la accin de las hormonas
(gonadotrofinas corinicas, estrgenos y progesterona), y la capa muscular se
desarrolla preparndose para el momento de la expulsin del feto durante el
parto. Tambin la capa interna, llamada endometrio, se modifica porque de ella
se nutre el embrin al comienzo del embarazo.
Pero, despus de dar a luz, el tero no tarda en ir volviendo a sus condiciones
normales en el proceso denominado de involucin uterina. Al principio del
puerperio tiene unos 20 cm. de largo, 12 cm. de ancho y un espesor de 8-9 cm.
El espesor de la pared del cuerpo es de 4-5 cm. Despus de pocas horas del
parto, el fondo del tero sube al nivel del ombligo, para volver a bajar a su
posicin normal despus de pocos das.
Es bueno que masajeemos la zona intensamente para favorecer la involucin
uterina, as como favorecer los entuertos o contracciones postparto mediante a
estimulacin mamaria para favorecer un correcto sellado de los vasos
sanguneos al tiempo que va involucionando el tero: cada vez que el beb
toma pecho se libera la hormona oxitocina, que provoca contracciones en el
tero.
El masaje abdominal postparto es realizado eficaz (y dolorosamente) por los
profesionales mdicos, que detectan con facilidad el nivel del tero y presionan
para
ayudarlo a involucionar. Es un masaje que podemos efectuar nosotras mismas
tras el parto controlando la presin efectuada.
Inmediatamente despus del parto el fondo del tero se toca a nivel de la
cicatriz umbilical. Al tercer o cuarto da, a dos centmetros por debajo de
aquella. A la semana, a nivel de la insercin superior del vello del pubis y al
mes del parto ya no es posible reconocerlo por palpacin abdominal.
Al trmino del parto, el cuello uterino no se distingue del cuerpo uterino.
Despus de un da, el cuello se ha reconstituido, pero el canal se ha dilatado, lo
que permite el paso de grmenes. Slo despus de un mes del parto el canal
cervical vuelve a sus dimensiones originales.
Mediante esta regresin del tero hay cambios diversos en nuestro organismo:
* El peritoneo se dispone en pliegues que, sucesivamente, desaparecen.
* La musculatura se reduce considerablemente, gran parte de las fibras
musculares formadas a causa del embarazo desaparecern y las restantes
vuelven a sus dimensiones normales.
* Tambin el tejido conectivo, que sufre un importante proceso hipertrfico
durante el embarazo, vuelve a la normalidad.
Al empequeecer, todos los residuos que quedan en el tero van siendo
expulsados mediante los loquios, que en los primeros tres das estn
constituidos por sangre y vernix caseosa (loquios sanguneos o rojos),
evolucionando en su constitucin, abundancia y color hasta pasar a tonos
marrones-blanquecinos, disminuir y desaparecer alrededor de la tercera
semana de puerperio.
Como resultado de la prolongada distensin de la piel del abdomen por el
tamao del tero y su rpida involucin, las paredes abdominales
quedan flcidas y blandas por algn tiempo. Pero en cuanto nos recuperemos
fsicamente en el postparto (un tiempo ms si ha sido cesrea), podremos
ejercitar la zona, fortalecindola para que vuelva a su estado anterior.
La atona uterina es un trmino en obstetricia que se refiere a la prdida del
tono de la musculatura del tero y un consecuente retraso en la involucin del
tero. La atona uterina puede tambin ser originada por retencin de un resto
placentario o una infeccin.1 Por lo general, las contracciones del miometrio
comprimen los vasos sanguneos desgarrados durante el parto, reduciendo el
flujo sanguneo en la pared uterina. Por lo tanto, una carencia de contracciones
uterinas posparto puede causar una hemorragia obsttrica.2 Clnicamente,
entre 75-80% de las hemorragias posparto son causadas por atona uterina.
Como en el caso del paciente en estudio presenta el tero a nivel de la cicatriz
umbilical.
DX: RIESGO DE SANGRADO R/C COMPLICACIONES POSTPARTO:
ATONIA UTERINA.

2. PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS POR RIESGO DE VIDA.

* DX: DOLOR R/C LESIN DE TEJIDOS E/P PRESENCIA DE EPISIOTOMA
Y FASCIE DE DOLOR.
* DX: DETERIORO DE LA AMBULACIN R/C DOLOR E/P PRESENCIA DE
EIPISIOTOMA.
* DX: TRANSTORNO DEL PATON DEL SUEO R/C RESPONSABILIDADES
COMO CUIDADOR E/P QUEJAS VERBALES DE NO SENTIRSE BIEN
DESCANSADO.
* DX: LACTANCIA MATERNA EFICAZ R/C ESTRUCTURA NORMAL DE LA
MAMA E/P SUCCIN ADECUADA DEL LACTANTE.
* DX: RIESGO DE SANGRADO R/C COMPLICACIONES POSTPARTO:
ATONIA UTERINA.

DOMINIO 12: Confort
DX DE ENFERMERA. | OBJETIVOS. | INTERVENCIONES. | FUNCIN
CIENTFICA. | RESPUESTA ESPERADA. |
Dolor agudo R/C lesin de
tejidos E/P episiotoma y facies de dolor. | Objetivo general:El paciente lograr
disminuir el dolor agudo con los cuidados de enfermera. | 1. Monitorear
funciones vitales. 2. Valorar la presencia de indicadores no verbales y verbales
de dolor, tales como agitacin, tensin, contorsiones, diaforesis. 3.
Proporcionar una gua anticipada para las experiencias dolorosas inminentes.
Aclarar lo que el paciente debera y no debera hacer en respuesta al dolor. 4.
Valor la episiotoma | 1. Los signos vitales alterados nos indican la presencia de
dolor los cuales se manifiestan con taquipnea, taquicardia e hipotensin resulta
de la estimulacin del SNS. 2. El paciente puede que no verbalice su dolor pero
la observacin de las expresiones faciales, postura, tensin corporal y otros
signos fsicos ayudara a valorar la gravedad del dolor y su relacin con la
actividad y postura 3. La falta de conocimiento y el temor a los desconocido
habitualmente aumenta el dolo. Las explicaciones disminuyen el temor y ayuda
al paciente a prepararse y a afrontar el dolor. 4. Buscar signos de flogosis. | La
respuesta observada en el paciente es la disminucin del dolor. |

DOMINIO 4: Acividad/reposo.

DX DE ENFERMARA. | OBJETIVOS. | INTERVENCIONES. | FUNCIN
CIENTFICA. | RESPUESTA ESPERADA. |
Deterioro de la ambulacin R/C dolor E/P presencia de episiotoma.Transtorno
del patrn del sueo R/C responsabilidades como cuidador E/P quejas verbales
de no sentirse bien descansado. | Objetivo general:El paciente recuperar la
ambulacin con ayuda del personal de salud.El paciente lograr recuperar las
horas de sueo adecuadas con la ayuda del personal de
salud | 1. Monitoreo de las funciones vitales. 2. Aumentar la movilidad de las
extremidades mediante pequeos ejercicios. 3. Colocar al paciente en buena
posicin para evitar complicaciones. 4. Facilitar una movilizacin progresiva:
ayudando al paciente a sentarse lentamente y al borde de la cama con las
piernas colgando. 5. Identificar factores causales del Transtorno del sueo. 6.
Brindar educacin sobre cuidados de su recin nacido. | 1. Indican el
funcionamiento fisiolgico bsico del paciente, evaluar la frecuencia cardiaca y
la frecuencia respiratoria para identificar si ah anomalas en los valores y un
posible cansancio en el paciente. 2. Los ejercicios son necesarios para mejorar
la circulacin y fortalecer los grupos musculares necesarios para la ambulacin.
3. Periodos prolongados en una misma posicin podran contribuir a que
algunos msculos estn en desuso y evitar su degeneracin. 4. La movilizacin
activa aumenta la masa, el tono y la fuerza de los msculos y mejora las
funciones cardacas y respiratoria, la movilizacin pasiva mejora la movilidad
articular y circulatoria. 5. Una vez identificado que es lo que ocasiona que la
mujer tenga alteraciones en su sueo, se podr recomendar un plan de
cuidados adecuados. 6. Ya que las horas de sueo de la madre purpera son
importantes dado que recin se est adecuando a un nuevo estilo de vida, y
sabiendo que es inexperta en cuanto a cuidados de su recin nacido, resulta
esencial proporcionarle un refuerzo positivo constante. Educndola cada
cuanto tiempo debe de darle de lactar a su recin nacido para que
se sienta satisfecho y as poder dormir el tiempo adecuado. | Recuperar la
ambulacin.Recuperar las horas de sueo adecuadas. |

DOMINIO 7: Rol/Relaciones.
DX DE ENFERMERA. | OBJETIVOS | INTERVENCIONES | FUNCIN
CIENTFICA. | RESPUESTA ESPERADA. |
Lactancia materna eficaz R/C estructura normal de la mama E/P succin
adecuada del lactante. | Objetivos Generales:El paciente mantendr la
lactancia materna eficaz con ayuda del personal de salud durante el tiempo de
hospitalizacin. | 1. Monitoreo de signos vitales. 2. Valorar los conocimientos de
la madre. 3. Incrementar los conocimientos de la madre. 4. Brindar consejera. |
1. Indican el funcionamiento fisiolgico bsico del paciente, evaluar la
frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria para identificar si ah anomalas
en los valores 2. Cuando la madre es inexperta, resulta esencial proporcionar
un refuerzo positivo constante. 3. Tenemos que tener en cuenta que la decisin
de amamantar a un beb es muy personal y no debe tomarse sin disponer de
informacin apropiada. La lactancia materna satisfactoria necesita de un apoyo
tanto fsico como emocional. El apoyo fsico abarca el fomento de una tcnica
correcta y cmoda. 4. Consejera sobre alimentacin correcta para la
produccin de leche, tcnicas de amamantamiento, higiene de las mamas. |
Mantendr la lactancia materna eficaz. |

DOMINIO 4: Actividad/reposo.
DX DE ENFERMERA. | OBJETIVOS | INTERVENCIONES | FUNCIN
CIENTFICA. | RESPUESTA ESPERADA. |
Riesgo de sangrado R/C complicaciones postparto: atona uterina. | Objetivos
Generales:El paciente evitara el sangrado con ayuda del personal de salud
durante
el tiempo de hospitalizacin. | 1. Monitoreo de signos vitales. 2. Valorar las
membranas cutneas o mucosas. 3. Valorar el sangrado. 4. Vigilancia del
paciente. 5. Valorar la involucin uterina. | 1. Indican el funcionamiento
fisiolgico bsico del paciente, evaluar la frecuencia cardiaca y la frecuencia
respiratoria y presin arterial para identificar si ah anomalas en los valores 2.
Evaluar si las membranas y mucosas se encuentran plidas ya que eso nos
indicara si se est produciendo un desequilibrio en el cuerpo. 3. Valorar la
cantidad, caractersticas color y olor del sangrado, para que se nos sea ms
fcil brindarle el tratamiento adecuado al paciente. Identificar las causas de la
prdida de sangre. 4. Estar en contacto continuo en vigilancia del paciente para
poder reconocer cualquier desequilibrio que se pueda dar en el momento. 5.
Valorar la contraccin del tero, examinando el nivel del tero ya sea por
encima, a nivel o por debajo de la cicatriz umbilical. | Paciente evitara el
sangrado. |

Las intervenciones de enfermera realizadas en la planificacin de los cuidados
fueron creados segn los problemas que presentaba la paciente y se realizaron
durante la estancia de la seora A.E.G.M. en el hospital Beln de Trujillo.
Las actividades planificadas se llevaron a cabo el da 10 de Abril de 2012 en el
servicio de maternidad, alojamiento conjunto.



* VALORACIN:
Se recolectaron los datos mediante la observacin, el examen fsico y la
entrevista en los cuales la paciente fue colaboradora, teniendo como
instrumento el estetoscopio, tensimetro, reloj, tiles de escritorio y
la gua de valoracin seleccionada por dominios que nos facilit, la obtencin
de los datos.
* DIAGNOSTICO:
En la formulacin del diagnstico se hizo un anlisis de los datos recolectados
del paciente los cuales fueron comparados con los patrones normales de salud
y de esa manera se identific el problema correctamente, tambin se utiliz el
material bibliogrfico para confrontar cada anlisis del diagnstico.
* PLANIFICACIN:
Se realizacin segn la priorizacin de los diagnsticos a fin de planificar
acciones que puedan contribuir al cuidado de la salud del paciente y satisfacer
sus necesidades as como tambin se plante objetivos alcanzables.
* EJECUCIN:
Las intervenciones de enfermera fueron realizadas el 10 de Abril de 2012 con
la ayuda del paciente.
* EVALUACIN:
La evaluacin se llev a cabo en forma simultnea en cada una de las etapas
del proceso de enfermera a fin de asegurar satisfacer las necesidades
afectadas en el paciente.


DOLOR
El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva),
generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres
vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una
lesin tisular o expresada como si sta existiera. La ciencia que estudia el dolor
se llama Algologa
1. Fisiopatologa del dolor
La funcin fisiolgica del dolor es sealar al sistema nervioso que una zona del
organismo est expuesta a una situacin que puede provocar una lesin. Esta
seal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar
o limitar los daos y hacer frente al estrs. Para ello, el organismo dispone de
los siguientes
elementos:
* Detectores de la seal nociva: depende de la existencia de neuronas
especializadas en la recepcin del dolor, denominadas nociceptores.
* Mecanismos ultrarrpidos de proteccin (reflejos): son reacciones rpidas,
generadas a nivel de la mdula espinal que pueden tener como efecto
* una reaccin de retirada (por ejemplo, cuando se retira la mano rpidamente
al tocar una superficie ardiente);
* una contractura de la musculatura que bloquea la articulacin si se ha
producido una lesin articular (es el caso del lumbago despus de la lesin de
un disco intervertebral tras un movimiento en falso).
* Mecanismos de alerta general (estrs), por activacin de los centros de alerta
presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y
de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al
organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha).
* Mecanismos de localizacin consciente e inconsciente de la lesin, a nivel del
cerebro; la localizacin es precisa si la lesin se produce en la piel y difusa o
incluso deslocalizada si la lesin afecta un tejido profundo.
* Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresin: debido a la
activacin de centros especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y
pueden producirse manifestaciones de clera; estas pulsiones tienen como
objetivo movilizar la atencin del sujeto e iniciar los comportamientos de huida
o lucha para preservar la integridad corporal.
* Mecanismos de analgesia endgenos: en ciertas circunstancias estos
mecanismos permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se
hayan sufrido graves heridas.
La participacin tanto de fenmenos psicolgicos (subjetivos) como fsicos o
biolgicos (objetivos) en el dolor es variable segn el tipo de dolor y el individuo
que lo manifiesta. Existen muchos estudios que tratan de establecer dicha
interrelacin y explicar la vivencia dolorosa.
2. Vas del dolor y elaboracin de la sensacin dolorosa
El dolor es un fenmeno complejo, que implica no slo la deteccin de las
seales nocivas, sino que incluye tambin aspectos cognitivos y emocionales.
* Asta posterior de la mdula espinal y su organizacin: Es el lugar en donde se
encuentra el complejo inhibidor del dolor, en el que intervienen encefalinas y
serotonina. Los axones aferentes de las neuronas nociceptoras hacen sinapsis
preferentemente en esta rea de la mdula, que se subdivide en 6 capas
diferenciadas: las lminas de Rexed I a VI. Los distintos tipos de nociceptores,
con sensibilidades diferentes, hacen sinapsis en lminas distintas. Las lminas
I (la zona marginal) y II (la sustancia gelatinosa) reciben los axones aferentes
de los nociceptores perifricos, sobre todo fibras C y A. La mayor parte de las
neuronas de la lmina I reciben slo estmulos nocivos, por lo que se
denominan "nociceptores especficos", y se proyectan despus sobre los
centros superiores del SNC. Sin embargo, las neuronas de amplia gama
dinmica responden de manera progresiva, primero a estmulos no nocivos de
baja intensidad, que se convierten en nocivos cuando la intensidad aumenta.
La lmina II contiene casi exclusivamente interneuronas reguladoras, que
modulan la intensidad de los estmulos tanto nocivos como no nocivos, y
funcionan como filtros de las seales que pasan de la periferia al cerebro. Las
lminas III y IV (el ncleo propio de la antigua terminologa) reciben axones
aferentes de receptores no nocivos A. Estas neuronas reciben por tanto
estmulos no nocivos de la periferia, y tienen campos receptivos pequeos,
organizados de forma topogrfica. La lmina V contiene fundamentalmente
neuronas WDR que proyectan hacia el tronco cerebral y ciertas regiones del
tlamo. Reciben fibras de tipo C, A y A, en muchos casos procedentes de
estructuras viscerales. Puesto que en la lmina V convergen aferencias
somticas y viscerales, ello podra explicar el fenmeno del dolor referido, una
situacin frecuente en clnica, en la que el dolor asociado a una lesin en una
vscera se detecta de manera reproducible de un individuo a otro en una zona
de la superficie corporal. As por ejemplo, el 25% de los pacientes con infarto
de miocardio, adems de los dolores por detrs del esternn y en el alto del
abdomen, sienten un dolor referido en la zona de inervacin del nervio cubital
del brazo izquierdo. La lmina VI (el ncleo dorsal) est implicada en la
propiocepcin inconsciente.
* Vas espinales del dolor: Las principales vas implicadas en la transmisin del
dolor son:
* La va que comunica la mdula espinal con la corteza cerebral: el haz o tracto
espinotalmico (STT) o va anterolateral, implicada en la percepcin y
en las reacciones conscientes en respuesta a una sensacin dolorosa; contiene
axones procedentes de los siguientes tipos de neuronas (vase la tabla 2):
* 75% neuronas nociceptivas de amplia gama dinmica (WDR) de la lmina V
* 25% neuronas nociceptivas especficas de la lmina I
* Neuronas no nociceptivas A y A
* Los haces espinoparabraquial amigdalino (SPA) y espinoparabraquial
hipotalmico (SPH), relacionados con las reacciones subcorticales al dolor (sin
intervencin de la corteza cerebral); ambos haces estn constituidos casi
exclusivamente por axones provenientes de nociceptores especficos de la
lmina I.
3. Caractersticas del dolor
Segn las caractersticas del dolor se puede conocer su origen o etiologa y por
lo tanto su diagnstico, su gravedad o pronstico y tratamiento. Estas
caractersticas son:
* Localizacin: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torcico, dolor abdominal...
* Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico, etc.
* Duracin: El tiempo desde su aparicin, desde cundo.
* Periodicidad: El de la lcera gastroduodenal,...
* Frecuencia: Es el nmero de veces que ha ocurrido el dolor de similares
caractersticas.
* Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o
fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede
cuantificar.
* Irradiacin: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localizacin original
hasta otro lugar.
* Sntomas acompaantes: Como nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, temblor...
* Signos acompaantes: Sudoracin, palidez, escalofros, trastornos
neurolgicos...
* Factores agravantes: Son
los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados
movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente.
* Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el
descanso, posiciones corporales.
* Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

4. Factores que modulan el dolor
Existen mltiples factores psicolgicos y fsicos que modifican la percepcin
sensorial del dolor, unas veces amplificndola y otras veces disminuyndola.
1. Personalidad: Estado de nimo, expectativas de la persona, que producen
control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustracin.
2. Momento o situacin de la vida en la que se produce el dolor.
3. Relacin con otras personas, como familiares, amigos y compaeros de
trabajo.
4. Sexo y edad.
5. Nivel cognitivo.
6. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
7. Nivel intelectual, cultura y educacin.
* Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminacin intensa), tienden a
exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)

5. Clasificacin del dolor
SEGN EL TIEMPO DE EVOLUCIN
* Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de tres meses, como el dolor
oncolgico.
* Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos
semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.
Es difcil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico pues el dolor cursa de
forma oscilante y a veces a perodos sin dolor. El dolor postoperatorio es un
dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las migraas o
la dismenorrea ocurren durante dos o tres das varias veces al ao y
es difcil clasificarlas como dolor agudo o crnico.
SEGN LA FISIOLOGA DEL DOLOR
* Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulacin de los nociceptores,
es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea
transmitido a travs de las vas ascendentes hacia los centros supraespinales y
sea percibido como una sensacin dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.
* Dolor neuroptico: Es producido por una lesin directa sobre el sistema
nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin
ellos y suele ser un dolor continuo.
SEGN LA LOCALIZACIN DEL DOLOR
* Dolor somtico: Est producido por la activacin de los nociceptores de la
piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo
un dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en general dolores
provenientes de zonas inervadas por nervios somticos. Suelen responder bien
al tratamiento con analgsicos segn la escalera de la OMS.
* Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de nociceptores por
infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas,
abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la musculatura lisa en
vsceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a
menudo como profundo y opresivo, con la excepcin del dolor ulceroso
duodenal localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaa
frecuentemente de manifestaciones vegetativas como nuseas, vmitos,
sudoracin, taquicardia y aumento de la presin arterial. Con frecuencia, el
dolor se refiere a localizaciones cutneas que pueden estar distantes de la
lesin, como por
ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepticas.

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