REVISTA DA UFG - Nmero especial JUVENTUDE

rgo de divulgao da UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS - Ano VI, No. 1, junho de 2004

GUIMARES, E. M. B.; ALVES, M. F. C.; VIEIRA, M. A. S. - Sade sexual e reprodutiva dos adolescentes um desafio para os profissionais
de sade no municpio de Goinia-GO - Revista da UFG, Vol. 6, No. 1, jun 2004 on line (www.proec.ufg.br)
SADE SEXUAL E REPRODUTIVA DOS ADOLESCENTES UM DESAFIO PARA OS PROFISSIONAIS DE SADE NO
MUNICPIO DE GOINIA
Eleuse M. de Brito Guimares
1
, Maria de Ftima da C. Alves
2
, Maria Aparecida da S. Vieira
3
Adolescncia Sade sexual Gravidez Aes Preventivas Papel da Universidade Referncias Autoras
O que enlouquece a certeza no a dvida
do caos que nasce a estrela.
F. Nietzsche
Resumo: O presente artigo mostrou o desafio da promoo da sade sexual e reprodutiva, no municpio de Goinia. Descreve as principais caractersticas da
adolescncia especialmente as psicossociais. Entre essas destacam-se a chamada crise normativa da adolescncia bem como a conquista da identidade. Analisa as
condies de sade sexual e reprodutiva, bem como as transformaes que estes conceitos sofreram nos ltimos anos, graas ao papel desempenhado pelos movimentos
feministas. Dentre as questes de sade sexual e reprodutiva, analisou a gravidez na adolescncia e as doenas sexualmente transmissveis. Props tambm medidas
preventivas, salientando o papel das vrias instituies.
Palavras chaves: adolescncia, gravidez, DST.

1. Adolescncia e suas caractersticas
Parece que o conflito de geraes sempre existiu, ora apresentando-se de forma mais suave, pouco expressa, e outras vezes de forma clara,
manifesta. Essas variaes provavelmente devem- se s condies sociais da humanidade em cada poca. No entanto, a adolescncia como
categoria social uma inveno da modernidade, como foi assinalado por Aris (1981). Assim, somente a partir do sculo XX, a adolescncia
passou a ser estudada em seus mltiplos aspectos. Do ponto de vista psicolgico, o primeiro estudo publicado sobre esta fase da vida
aconteceu em 1904, por Stanley Hall - adolescncia: sua psicologia e sua relao com a fisiologia, sociologia, sexo, crime, religio e
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educao (Ketl, 1993).Aps a dcada de 20, surgiram vrios estudos sobre aspectos biolgicos da adolescncia, que se tornaram cada vez
mais importantes para a compreenso da puberdade o aspecto biolgico da adolescncia.
A medicina do adolescente, como especialidade, comeou nos Estados Unidos na dcada de 60. No Brasil, os primeiros servios para
adolescentes iniciaram-se na dcada de 70, em So Paulo e no Rio de Janeiro e somente, a partir da dcada de 80 comearam a
multiplicar-se em outros estados. O primeiro servio para adolescentes em Gois, surgiu em 1984, no Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Gois. A sociedade Brasileira de Pediatria reconheceu a medicina do adolescente como uma sub-especialidade peditrica,
somente no fim da dcada de 90.
A puberdade j bastante estudada e compreendida, embora constantemente novos conhecimentos sejam agregados aos j existentes. No
entanto, com relao s manifestaes psquicas da adolescncia, embora haja alguns pontos comuns aceitos pela maioria dos
especialistas, h muitas divergncias, at porque h uma interao estreita entre elas e a cultura. Os antroplogos e socilogos enfatizam a
importncia da cultura e das condies sociais, os profissionais da sade mental, principalmente os psicanalistas, valorizam os aspectos
inconscientes. No entanto, cada vez mais os profissionais que lidam com adolescentes tendem a aceitar uma viso mais ampla dessa fase,
embora enfatizando os aspectos com os quais tm mais contato. Por exemplo, os profissionais da rea da sade mental, em geral,
compreendem a adolescncia como um momento muito especial da trajetria humana, como uma etapa de crise. Segundo Osrio (1989), a
expresso crise (do grego Krisis - ato ou faculdade de distinguir, escolher, dividir ou resolver), j no padece, em nossos dias, do significado
de catstrofe iminente, que em certo momento pareceu constituir um obstculo compreenso do termo. Atualmente, aceita-se que a crise
designa um ponto conjuntural necessrio ao desenvolvimento, tanto do indivduo como das instituies. A adolescncia uma crise vital,
chamada de crise normativa, isto , momento evolutivo assinalado por um processo normativo de organizao das estruturas do indivduo.
Amparo Caridade (1999) concebe crise como algo prprio do sujeito, quando nele se operam intensas transformaes. Assim, a crise da
adolescncia expressiva do crescimento que nele se d, crescimento marcado por desorganizaes fsicas, hormonais, psquicas e
emocionais e conseqentes reorganizaes. Considera-se tambm que a principal tarefa da adolescncia a conquista da identidade que,
como afirma Osrio (1989), a conscincia que o indivduo tem de si mesmo como ser no mundo .

2. Sade sexual e reprodutiva
Os termos sade sexual e reprodutiva vem sendo compreendidos de forma diferente ao longo dos ltimos anos. Os movimentos de
mulheres tiveram um papel fundamental nas modificaes e no avano dessas concepes, substituindo, por exemplo, o termo sade
reprodutiva e consagrando as noes de direitos reprodutivos, sade sexual e direitos sexuais. Essas modificaes foram negociadas e
importante ressaltar-se o papel fundamental desempenhado pelas organizaes femininas, principalmente nas Conferncias de Cairo
(Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento, 1994) e na IV Conferncia Mundial sobre a Mulher em Pequim, 1995(Correa,
1999).
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O documento da OMS/OPS, sobre "Promoo da Sade Sexual Recomendaes para ao", em colaborao com a Associao Mundial
de Sexologia, constituiu-se como um avano pois reconheceu os direitos sexuais como direitos humanos. Esse documento definiu como
sade sexual a experincia do processo de obteno de bem estar fsico, psicolgico e sociocultural relacionado com a sexualidade. Afirma
ainda que a sade sexual acontece nas expresses livres e responsveis das capacidades sexuais que observem um bem estar
harmonioso, pessoal e social. No se trata simplesmente da ausncia de disfuno ou enfermidade ou de ambas. Para que possa ocorrer a
sade sexual necessrio que sejam reconhecidos e garantidos os direitos sexuais de todos.

3. Algumas preocupaes com a sade reprodutiva e sexual dos jovens no municpio de Goinia: Gravidez na adolescncia e as
doenas sexualmente transmissveis
3.1. Gravidez na adolescncia
O tema gravidez na adolescncia passou a atrair a ateno dos profissionais da sade, no Brasil, h aproximadamente 20 anos, at porque
a partir dessa poca, a adolescncia como categoria social, comeou a ser constituida na rea da sade. E tambm devido ao aumento da
fecundidade na adolescncia, embora a fecundidade no Brasil como um todo tenha diminudo. O aumento no ocorreu de forma
homognea: foi intenso a partir dos nos 70 e sobretudo nos anos 80 e permaneceu estvel no qinqnio 90 a 95. Nos ltimos anos tem
havido um crescimento, embora leve, na adolescncia inicial, abaixo de 15 anos (Camarano, 1998). Os primeiros ensaios do Ministrio da
Sade para implantar um programa de sade para adolescentes datam somente de 1985.
Mais recentemente, profissionais das reas sociais, antroplogos e socilogos tambm tm se dedicado a esse tema, trazendo contribuies
fundamentais e despertando a ateno dos profissionais da sade para uma viso mais ampla sobre o tema gravidez na adolescncia. Uma
contribuio importante das cincias sociais foi mostrar as significaes diferentes da gravidez nos vrios estratos sociais. Assim, tanto a
gravidez como a maternidade na adolescncia so vivenciadas de forma diferente, conforme as condies sociais. Nas classes populares
em que as adolescentes tm poucas perspectivas em relao ao seu projeto de vida, a gravidez pode tornar-se em si mesma um projeto
pessoal que segundo Helborn, (1998), pode contemplar a idia de uma possvel autonomia pessoal nos domiclios parentais ou novos
arranjos residenciais. Por outro lado, raramente nas classes dominantes a gravidez e maternidade podem tornar-se em si mesmas um
projeto para a adolescente.
3.1.1. Fatores comumente associados gravidez na adolescncia
Vrios fatores tm sido associados gravidez na adolescncia. No entanto, apenas dois deles so praticamente unnimes na literatura.
Renda
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A maternidade na adolescncia est associada baixa renda. Dados tanto dos pases em desenvolvimento como dos desenvolvidos
mostram esse fato. Dos pases desenvolvidos, os Estados Unidos da Amrica do Norte tm o maior ndice de gravidez na adolescncia. Em
1992, de cada 1.000 mulheres de 15 a 19 anos, 61 tinham filhos, naquele pas; 33 no Reino Unido; e 4 no Japo. E nos Estados Unidos
essas taxas variam de acordo com a renda familiar. Embora nesse pas 38% das adolescentes pertenam a famlias pobres e de baixa renda,
83% das adolescentes que tm filhos e 61% das que fazem aborto pertencem quele tipo de famlia (American Academy of Pediatrics, 1998).
No Brasil, tambm as taxas de fecundidade das adolescentes variam conforme a renda. As adolescentes com renda inferior a um salrio
mnimo apresentaram, em 1991, taxa de fecundidade de 128 por 1000l mulheres, enquanto a fecundidade das mulheres com renda igual ou
superior a dez salrios mnimos foi de 13 por 1000 mulheres. E a nvel regional verificou-se a mesma tendncia, observada para o Brasil
como um todo: taxas mais altas de fecundidade das adolescentes so observadas entre as mulheres mais pobres. A taxa mais alta taxa foi
observada entre as adolescentes de 15 a 19 anos, da Regio Centro-Oeste que tinham renda menor que um salrio mnimo. A mais baixa foi
verificada entre as adolescentes da regio Sudeste, com renda igual ou menor do que dez salrios mnimos (Camarano, 1998).
Escolaridade
H praticamente unanimidade na literatura, com relao associao entre baixa escolaridade e gravidez na adolescncia. Vrias pesquisas
no Brasil mostram essa associao. A pesquisa realizada pela Benfam (1999), com amostra representativa de todas as regies brasileiras,
mostrou associao entre alta fecundidade e baixa escolaridade, com os seguintes resultados j tinham engravidado alguma vez, 54,4% das
adolescentes que no tinham nenhuma escolaridade, 31,3% das que tinham de 1 a 3 anos de escolaridade, 25,1% das que tinham 4 anos
de escolaridade, 18,2% das que tinham de 5 a 8 anos e 6,4% das que tinham de 9 a 11 anos de escolaridade. No municpio de Goinia,
pesquisa realizada em 1992, comparando adolescentes que nunca engravidaram com adolescentes que tinham filhos, mostrou o seguinte
resultado: das 320 adolescentes estudadas, apenas 12% tinham escolaridade maior que 9 anos. E, deste contingente 70% estava entre as
adolescentes que nunca engravidaram (Guimares, 1993).
3.2. Doenas sexualmente transmissveis
As doenas sexualmente transmissveis (DST) constituem o principal risco de sade para todos os adolescentes sexualmente ativos (Brabin
et al, 2001). Assim a populao de adolescentes prioritria no estudo das DST uma vez que constitui a populao mais atingida por elas.
As estatsticas dos pases desenvolvidos mostram isso (Lappa et al, 1998). E, mesmo no Brasil, dados isolados apontam nesta direo
(Arajo, 2001; Fioravante, 2003). A explicao de natureza biolgica e psicossocial. No caso das mulheres, as condies do colo uterino,
nos primeiros anos ps-menarca facilita a infeco pelos germes mais freqentes nesta populao: clamdia, gonorria e HPV. Quanto aos
aspectos psicossociais, os adolescentes devido s suas caractersticas so mais suscetveis aos chamados comportamentos de risco:
iniciao sexual precoce, troca rpida de parceiro, uso inconstante do preservativo, uso de drogas legais e ilegais, que facilitam a
transmisso das DST (Braverman, 2000). Alguns estudos, realizados no municpio de Goinia mostraram a presena desses
comportamentos. Dados de pesquisa recente realizada em um distrito sanitrio do municpio de Goinia sobre o uso do preservativo
masculino relatado por adolescentes do sexo feminino mostrou que apenas 20,5% das adolescentes referiram o uso do preservativo em
todas as relaes sexuais. Essa pesquisa mostrou ainda vrios outros comportamentos sexuais de risco (Vieira, 2004). Outra pesquisa,
realizada no municpio de Goinia, em escolas de rede pblica, em 1998, mostrou resultados similares: apenas 19% dos escolares do sexo
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masculino e feminino relataram o uso do preservativo em todas as relaes sexuais (Monteiro, 1999).
H uns 5 anos, um grupo de pesquisadores da Universidade Federal de Gois: Faculdade de Medicina e Instituto de Patologia Tropical e
Sade Pblica iniciou uma linha de pesquisa sobre DST em adolescentes. Os resultados de algumas delas mostram uma prevalncia
elevada de infeco por clamdia, gonorria e HPV tanto em adolescentes do sexo feminino, como do sexo masculino (Fioravante, 2003;
Alves e Guimares. 2004).
4. Aes Preventivas
As aes preventivas, tanto para a gravidez na adolescncia como para as DST devem ser realizadas em vrios nveis e sob a
responsabilidade de vrios atores. Especificamente no caso da gravidez na adolescncia que, segundo vrios pesquisas, relaciona-se em
grande parte dos casos baixa renda e baixa escolaridade, o papel do Estado fundamental, tanto em aes globais que propem o
aumento da renda (Governo Federal) como na melhoria da escola, permitindo s adolescentes antever possibilidades reais de
profissionalizao no futuro (aes municipais atravs da Secretaria Municipal de Educao).
tambm tarefa do municpio, atravs de sua Secretaria de Sade, a criao nas unidades de sade, de espaos apropriados e
acolhedores para os adolescentes que permitam a confidencialidade, to importante para eles. Ser fundamental a presena de
profissionais de sade com disponibilidade afetiva para ateno aos adolescentes e treinados para a aquisio de conhecimentos sobre esse
importante perodo da vida.
Para a preveno das DST, alm das medidas anteriormente citadas, cabe acrescentar a importncia da educao sexual. Segundo a OMS
e OPS (2000), a educao sexual integral deve iniciar-se em pocas precoces da vida, deve ser adequada para a idade e o grau de
desenvolvimento e deve promover uma atitude preventiva perante a sexualidade. A OMS e OPS (2000) recomendam ainda a promoo da
educao sexual na escola, afirmando que a educao sexual integral na escola atua como um dos componentes essenciais construo
da sade sexual ao longo do ciclo vital e, por isso, exige ateno especial.
E o papel da Universidade, na promoo da sade sexual e reprodutiva do adolescente?
A Universidade Federal de Gois tem atuado atravs da realizao de pesquisas tanto sobre a gravidez na adolescncia como sobre
doenas sexualmente transmissveis na adolescncia. O Ncleo de Estudo e Coordenao de Aes para a Sade do Adolescente
NECASA, com a participao de professores da Faculdade de Medicina, profissionais do Hospital das Clnicas e cedidos de outras
instituies, alm de estagirios e profissionais voluntrios faz atendimento clnico de forma multidisciplinar, num ambulatrio geral. E ainda
atendimento ginecolgico e de pr-natal, num ambulatrio para adolescente tambm com equipe multidisciplinar. Pensamos que o NECASA
tem muito mais a fazer na produo de conhecimentos na rea de sade sexual e reprodutiva, sobretudo se agregar novos atores de outras
reas como socilogos, antroplogos, psiclogos, educadores especialmente interessados nestas questes.
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Autoras:
1
Prof Titular e Puericultura da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois. Membro do Ncleo de Estudos e Coordenao de Ao para Sade do
Adolescente- NECASA- Universidade Federal de Gois. Membro da comisso de Doenas Sexualmente Transmissveis da Secretaria Municipal de Sade, Goinia.
2
Prof Adjunta de Imunologia do Departamento de Microbiologia, Parasitologia e Patologia do Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica da Universidade Federal de
Gois. Coordenadora Cientfica da Regional de Gois da Sociedade Brasileira de Doenas Sexualmente Transmissveis.
3
Enfermeira do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois. Gerente do Ambulatrio de Pediatria/HC/UFG. Membro do Ncleo de Estudos e Coordenao de
Ao para Sade do Adolescente- NECASA- Universidade Federal de Gois.

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