Universidade Presbiteriana Mackenzie

TRIAGEM PARA PSICOTERAPIA: CORRELAO ENTRE MOTIVAO PARA

MUDANA E SINTOMAS PSICOPATOLGICOS
Adriana Carvalho dos Santos (IC) e Maria Leonor Espinosa Enas (Orientadora)
Apoio: PIBIC Mackenzie/MackPesquisa
Resumo
A Psicoterapia Breve (PB) uma modalidade teraputica que visa contribuir para a adequao da
configurao adaptativa do paciente, promovendo sua qualidade de vida. Dois instrumentos
demonstram utilidade no contexto de PB, a Escala de Avaliao de Sintomas-40 (EAS-40) e a Escala
de Estgios de Mudana (EEM). A EAS-40 empregada na avaliao da severidade dos sintomas
psicopatolgicos. J a EEM, tem por objetivo identificar o estgio de mudana do paciente para
avaliar sua motivao em realizar modificaes de aspectos pouco satisfatrios de sua vida. A
motivao tambm pode ser avaliada com base na escuta clnica, direcionada pela definio dos
estgios de mudana. Este estudo teve o objetivo de verificar a possvel correlao entre a escuta
clnica e a EEM e entre os resultados da EEM e da EAS-40. Para tanto, foram realizadas quinze
triagens, com pacientes de uma clnica-escola, que autorizaram o registro de seus atendimentos em
udio e responderam s escalas. Ao se aplicar o Coeficiente de Correlao de Postos de Spearman,
para avaliar a correlao entre escuta clnica e EEM, obteve-se ndice 0,09, o que no comprovou a
forte correlao observada em estudo anterior. Da mesma forma, constatou-se fraca correlao entre
EAS40 e EEM, em que se atingiu ndice de -0,14, sugerindo que a intensidade dos sintomas
psicopatolgicos no est associada motivao. Em razo da amostra restrita e de divergncias
encontradas com estudos similares, sugere-se a rplica da pesquisa, ampliando sua amostra.
Palavras-chave: Estgios de mudana; mudana em psicoterapia; prognstico teraputico
Abstract
The Brief Psychotherapy (BP) is a therapeutic model which aims to contribute to the adequacy of the
adaptive configuration of the patient, promoting quality of live. Two instruments show their efficiency in
the BP context, the Symptoms Evaluation Scale-40 (EAS-40) and the Stages of Change Scale (SCS).
The EAS-40 is used to evaluate the severity of the psychopathological symptoms. The SCS, on the
other hand, aims the identification of changing stage of the patients motivation about modifying not so
satisfactory aspects of his/her life. The motivation may also be evaluated based on listening training,
guided by changing stages definition. The purpose of this study was to verify the possible correlation
between clinical listening and the SCS, just as the results between SCS and EAS-40. For that, fifteen
trials were performed in a training clinic with patients who authorized the recording of their audio
testimony and answered to the scales. By applying Spearmans Correlation Coefficient, to evaluate
the correlation between clinic listening and SCS, it was achieved 0,09, which did not prove the firm
correlation observed at prior studies. Likewise, feeble correlation between EAS-40 and SCS was
observed, in which -0,14 was achieved, suggesting that the psychopathological symptom intensity is
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not associated with motivation. Due to the restricted sample and the deviation found with similar
studies, a replication of the search is suggested, expanding its sample.
Keywords: Change Stages, Psychotherapy Change; Therapeutic Prognosis
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1 INTRODUO
Esta pesquisa se props a verificar a possvel correlao entre duas diferentes formas de se
avaliar estgios de mudana a escuta clnica e a Escala de Estgios de Mudana (EEM) -
e entre os resultados da Escala de Estgios de Mudana e a Escala de Avaliao de
Sintomas-40 (EAS-40).
Estudos anteriores apontaram para a importncia de se ampliar a compreenso a respeito
do atendimento psicoterpico. A ocasio da triagem, considerada estratgica por possibilitar
a avaliao do processo desde o seu incio, foi escolhida para a execuo da pesquisa.
Devido brevidade e finalidade de encaminhamento da entrevista de triagem, o psiclogo
recorre a instrumentos de avaliao que podem auxili-lo na conduo do atendimento e em
sua tomada de deciso. Nesse contexto, o aprimoramento de instrumentos de avaliao
como a EAS-40 e a EEM torna-se essencial. A esses fatores se atribui a relevncia cientifica
deste trabalho. Alm disso, o uso dessas escalas configura-se como mais um estudo de
validade em nosso meio.
A pesquisa foi realizada em uma clinica-escola, instituio que atende expressivo
contingente de pessoas, com queixas variadas, e que constitui um campo frtil para o
desenvolvimento de inmeros estudos que, por sua vez, podem colaborar para o
aperfeioamento do servio prestado. Essas caractersticas demonstram a relevncia social
do estudo.
A seguir, sero apresentados os instrumentos de avaliao empregados e os conceitos
relevantes a sua compreenso. Tambm ser exposto o mtodo utilizado, os resultados
obtidos e as concluses.

2 - REFERENCIAL TERICO
A Psicologia tem cumprido uma funo social bastante importante, por se tratar de uma rea
do conhecimento que contribui para a compreenso dos problemas do homem e por
configurar-se como um campo de atuao crescente e eficaz em suas intervenes
(ANTUNES, 1999).
Dentre as tcnicas psicolgicas disponveis, um instrumento que foi amplamente
desenvolvido e disseminado a Psicoterapia Breve (PB) (ENAS, 1999). A PB uma
modalidade teraputica de tempo determinado, que ocupa-se da adequao dos padres
relacionais adaptativos, atravs de mudanas de atitudes que assegurem uma melhor
qualidade de vida ao paciente (YOSHIDA, 1999, p. 120). Como forma de identificar, com
maior preciso, pacientes que se beneficiariam de uma interveno psicoterpica breve, e
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para possibilitar um planejamento teraputico mais eficaz, instrumentos como a Escala de
Avaliao de Sintomas-40 (EAS-40) e a Escala de Estgios de Mudana (EEM) podem ser
empregados.
A adaptao do indivduo ao seu ambiente um fator comumente observado nos processos
breves. Para verificar o grau de adaptao apresentado pelo paciente, atenta-se para a
presena e a intensidade de determinadas caractersticas e sintomas (YOSHIDA, 1998). A
EAS-40, mencionada acima, um instrumento que demonstra sua utilidade na avaliao da
severidade dos sintomas psicopatolgicos (HONDA, 2010). Essa escala corresponde
verso brasileira de um dos instrumentos mais utilizados na avaliao de sade mental, o
Symptom Checklist- 90-R(SCL-90-R) (DEROGATIS, 1994 apud YOSHIDA; SILVA, 2007).
Apesar de seus primeiros estudos terem sido efetuados em contexto hospitalar, considerou-
se o uso da EAS-40 em outras situaes, com a finalidade de realizar avaliaes, de forma
mais rpida e segura, da severidade dos sintomas psicolgicos (YOSHIDA; SILVA, 2007).
Assim, pode-se propor tambm o seu uso em clnicas-escola.
Outro aspecto relevante para o processo de psicoterapia a motivao do paciente para a
mudana. A Terapia Transterica prope que a mudana se d em trs dimenses:
processos, nveis e estgios. Os estgios constituem o conceito mais original dessa
proposta (YOSHIDA, 2002) e fornecem uma dimenso temporal, indicando que a mudana
um fenmeno que se desdobra ao longo do tempo (YOSHIDA, 1999). Os estgios esto
em um nvel intermedirio entre os traos de personalidade e os estados psicolgicos.
Apresentam uma qualidade estvel, assim como os traos, e tendem a durar por perodos
relativamente longos (PROCHASKA, 1995).
Devido aos estgios de mudana indicarem diferentes nveis de conscincia do problema e
diferentes graus de empenho para enfrent-lo (YOSHIDA, 2002), interessante identificar
em qual estgio o paciente se encontra quando recorre psicoterapia e como evolui nesse
processo. Para tanto, foi desenvolvida a Escala de Estgios de Mudana EEM
(MCCONNAUGHY, PROCHASKA; VELICER, 1983). A EEM surgiu com o objetivo de
fornecer dados ao clnico que orientassem quanto disposio do paciente para a
psicoterapia (YOSHIDA, 2002).
Esse instrumento foi validado para a realidade brasileira por Yoshida, Primi e Pace (2003).
Pace (1999) sugeriu em seu trabalho que a avaliao dos estgios de mudana ocorresse
no momento da triagem, para contemplar os pacientes que, eventualmente, no
retornassem aos atendimentos aps esse primeiro momento.
Sabe-se que a entrevista de triagem possibilita o acesso do paciente a outras modalidades
de atendimento e tem papel relevante na clnica, considerando-se seu objetivo de escuta
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inicial e de avaliao e encaminhamento (HERZBERG; CHAMMAS, 2009). Alm disso, essa
entrevista pode configurar-se como uma interveno breve, dando ao paciente a
oportunidade de engajar-se na resoluo de seu problema (ANCONA-LOPEZ, 1995).
Ancona-Lopez (1996) afirma que, normalmente, a entrevista de triagem a porta de entrada
dos pacientes s instituies de atendimento psicolgico. A autora verifica que, em geral, a
populao que recorre s instituies de atendimento gratuito, de fato, no tm condies
financeiras para custear um acompanhamento psicolgico. Considerando a caracterstica de
gratuidade de grande parte das clnicas-escola, esse acaba sendo o destino de muitos
pacientes nessa situao. O expressivo contingente de pessoas que so atendidas nessas
clnicas, e os diversos problemas ali tratados, constitui um campo frtil para o
desenvolvimento de inmeras pesquisas que, por sua vez, podem colaborar para o
aperfeioamento do servio prestado. A esses fatores atribui-se a relevncia social deste
estudo.
Ancona-Lopez explica que usualmente nas entrevistas de triagem busca-se colher dados
com os quais se possa organizar um sumrio raciocnio clnico que oriente o
encaminhamento (1996, p. 49). J Yoshida (2005, p. 274) enfatiza que a entrevista deve
encerrar em si a possibilidade de ajuda psicolgica quele que busca auxlio, mas tambm
deve servir como fonte de dados para questes mais gerais, concernentes ao homem e ao
seu sofrimento psquico. Levando em conta esses aspectos, entende-se a importncia de
se realizar pesquisas que tenham o intuito de aprimorar os instrumentos de avaliao
utilizados pelo clnico. Esse o caso do presente estudo, que se utilizou de dois
instrumentos de avaliao, a EAS-40 e a EEM, que podem ser bastante teis na prtica
clnica e na pesquisa, por isso a relevncia cientfica deste trabalho. Alm disso, o uso
dessas escalas configura-se como mais um estudo de validade em nosso meio.
De acordo com Oliveira (1999 apud HONDA, 2010), muitos trabalhos desenvolvidos em
clnicas-escola dedicam-se caracterizao da populao atendida. Apesar da importncia
de tais informaes, parecem necessrias, tambm, pesquisas que visem compreenso
do atendimento psicoterpico oferecido, pois, como destaca Honda (2010), ainda so
escassos os estudos com esse enfoque. Este trabalho concentra-se nesse ltimo aspecto e
representa uma continuao de estudos relativos triagem para psicoterapia iniciados por
Santos e Enas (2011). Dessa forma, seguir procedimento semelhante, com a incluso de
mais um instrumento (EAS-40) para avaliao das condies dos indivduos que buscam
atendimento em clnica-escola.
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Objetivo Geral:
Verificar a possvel correlao entre diferentes medidas de avaliao de estgios de
mudana (escuta clnica e escala) e entre os resultados da Escala de Estgio de Mudana
(EEM) e da Escala de Avaliao de Sintomas-40 (EAS-40).

Objetivos Especficos:
1. Avaliar indivduos que passam por triagem na Clnica Psicolgica Mackenzie (CPM) por
meio da Escala de Estgios de Mudana (EEM);
2. Avaliar indivduos que passam por triagem na Clnica Psicolgica Mackenzie (CPM) por
meio da Escala de Avaliao de Sintomas-40 (EAS-40);
3. Identificar os estgios de mudana apresentados pelos mesmos indivduos por meio da
escuta das gravaes das sesses de triagem;
4. Verificar a correlao entre a Escala de Estgio de Mudana e a escuta clnica baseada
na definio desses estgios;
5. Verificar a correlao entre a EEM e a EAS-40.

3 MTODO
3.1 Sujeitos
Fizeram parte da amostra quinze sujeitos adultos, cidados da comunidade, de ambos os
sexos, com idades que variavam entre 19 e 81 anos e que preencheram a ficha de inscrio
para atendimento psicoteraputico na Clnica Psicolgica Mackenzie. A triagem foi feita
respeitando a fila de espera vigente na clnica-escola, no momento da convocao dos
participantes, o que tornou a amostra aleatria. Somente fizeram parte da pesquisa os
pacientes que leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ao Sujeito
de Pesquisa.
Na Tabela 1, observa-se a distribuio dos sujeitos de acordo com o sexo e a faixa etria.




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Tabela 1.
Distribuio das frequncias absolutas e relativas dos sujeitos conforme o
sexo e a faixa etria
Sexo / Feminino Masculino Total
Faixa Etria f f% f f% f f%
18-23 2 13,3 1 6,7 3 20,0
24-29 1 6,7 3 20,0 4 26,7
30-35 0 0,0 0 0,0 0 0,0
36-41 2 13,3 1 6,7 3 20,0
42-47 2 13,3 0 0,0 2 13,3
48-53 1 6,7 1 6,7 2 13,3
54-59 0 0,0 0 0,0 0 0,0
60-65 0 0,0 0 0,0 0 0,0
66-71 0 0,0 0 0,0 0 0,0
72-77 0 0,0 0 0,0 0 0,0
78-83 1 6,7 0 0,0 1 6,7
Total 9 60,0 6 40,0 15 100,0


Nota-se que a amostra composta, majoritariamente, por indivduos do sexo feminino (N=9;
60%) e por sujeitos na faixa dos 18 aos 29 anos (N=7; 46,7%).

Na Tabela 2, demonstrada a distribuio dos sujeitos em funo do sexo e da
escolaridade.
Tabela 2.
Distribuio das frequncias absolutas e relativas dos sujeitos conforme a
escolaridade e o sexo
Escolaridade
/
Ensino
Fundamental
Incompleto
Ensino Mdio
Completo
Ensino
Superior
Incompleto
Ensino
Superior
Completo
Total
Sexo f f% f f% f f% f f% f f%
Feminino 1 6,7 3 20,0 2 13,3 3 20,0 9 60,0
Masculino 0 0,0 2 13,3 3 20,0 1 6,7 6 40,0
Total 1 6,7 5 33,3 5 33,3 4 26,7 15 100,0


Nesse quesito, houve um predomnio de indivduos com ensino mdio completo (N=5,
33,3%) e com ensino superior incompleto (N=5, 33,3%). Em seguida, estavam aqueles com
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ensino superior completo (N=4, 26,7%) e, por fim, com ensino fundamental incompleto (N=1,
6,7%).
Na Tabela 3, encontra-se a distribuio dos sujeitos no que se refere ao estado civil e
faixa etria.
Tabela 3.
Distribuio das frequncias absolutas e relativas dos
sujeitos conforme o estado civil e a faixa etria
Estado Civil / Solteiro (a) Casado (a) Total
Faixa Etria f f% f f% f f%
18-23 3 20,0 0 0,0 3 20,0
24-29 3 20,0 1 6,7 4 26,7
30-35 0 0,0 0 0,0 0 0,0
36-41 2 13,3 1 6,7 3 20,0
42-47 1 6,7 1 6,7 2 13,3
48-53 1 6,7 1 6,7 2 13,3
54-59 0 0,0 0 0,0 0 0,0
60-65 0 0,0 0 0,0 0 0,0
66-71 0 0,0 0 0,0 0 0,0
72-77 0 0,0 0 0,0 0 0,0
78-83 0 0,0 1 6,7 1 6,7
Total 10 66,7 5 33,3 15 100,0



No que corresponde a esse aspecto, constata-se a prevalncia de indivduos solteiros
(N=10; 66,7%), que se concentram na faixa dos 18 aos 29 anos (N=6; 40%).
A presente amostra encontra similaridades com as de estudos anteriores realizados, mesmo
que parcialmente, na mesma clnica-escola. Pace (1999) tambm teve amostra composta
por maioria de mulheres (77,42%). Enas, Faleiros e S (2000), em levantamento realizado
durante os anos de 1997 e 1998, indicaram o predomnio de mulheres nos dois perodos
(1997 - 77,21%; 1998 - 78,97%). No item escolaridade, foi identificado que grande parte dos
sujeitos tinha ensino superior incompleto (1997 - 32,09%; 1998 27,90%). Quanto ao
estado civil, os solteiros corresponderam maioria nos dois momentos (1997 - 66,05%;
1998 - 55,79%). Da mesma forma, na amostra de Santos e Enas (2011), prevaleceram
indivduos do sexo feminino (73,3%), com ensino superior incompleto (40,1%) e solteiros
(80%). Diante das semelhanas encontradas, entende-se que o perfil da populao atendida
nessa clnica-escola vem, de modo geral, se mantendo o mesmo ao longo do tempo. Apesar
do nmero restrito de participantes, a amostra do presente estudo parece contemplar as
particularidades dessa populao.
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3.2 Consideraes ticas
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Presbiteriana
Mackenzie sob o processo CEP/UPM n 1319/03/2011 e CAAE N 0014.0.272.000-11 e
recebeu autorizao dos responsveis pela Coordenao do Curso e pela Clnica
Psicolgica Mackenzie para a realizao da pesquisa nas dependncias da instituio.

3.3 Instrumentos
3.3.1 - Escala de Estgios de Mudana (EEM):
Desenvolvida por McConnaughy, Prochaska e Velicer (1983), a EEM uma escala do tipo
autorrelato, composta por 32 itens, que se distribuem em quatro grupos de oito, sendo que
cada grupo se destina a avaliar um estgio de mudana diferente. Apesar de serem ao todo
seis estgios de mudana (Pr-Contemplao, Contemplao, Preparao, Ao,
Manuteno e Trmino), a Escala se prope a avaliar apenas quatro deles (Pr-
Contemplao, Contemplao, Ao e Manuteno). Contudo, o estgio de preparao
acaba sendo passvel de identificao, pois se considera que o sujeito est nesse estgio
quando ele obtm empate nas subescalas Contemplao e Ao. A seguir, sero
apresentados os estgios avaliados pela EEM, alm do estgio de preparao, conforme
descrio feita por Prochaska (1995): 1) Pr-Contemplao - estgio no qual a pessoa no
tem inteno de mudar o comportamento num futuro previsvel. Quando pr-contempladores
vo psicoterapia, geralmente, o fazem por presso de outras pessoas; 2) Contemplao -
estgio em que as pessoas esto conscientes de que existe um problema e esto pensando
seriamente em super-lo, mas ainda no tomaram uma deciso efetiva no sentido da
mudana; 3) Preparao a etapa que contempla inteno e algumas tentativas de
mudana de comportamento. Os sujeitos nesse estgio querem agir imediatamente e
experimentaram insucessos no passado; 4) Ao o estgio em que os indivduos
modificam o seu comportamento, experincias e / ou ambiente, a fim de superar seus
problemas. Esse estgio envolve as mudanas de comportamento mais evidentes e exige
um empenho considervel de tempo e energia; 5) Manuteno a fase em que as
pessoas se dedicam a prevenir recadas e estabelecer os ganhos obtidos durante a Ao.
As respostas EEM so dadas a partir de uma escala do tipo Likert de cinco pontos, em
que 1 corresponde a discordo totalmente e 5 a concordo totalmente.
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3.3.2 - Escala de Avaliao de Sintomas-40 (EAS-40):
A EAS-40 uma escala do tipo autorrelato, formada por 40 itens, que se dividem igualmente
em quatro grupos. Cada grupo tem por objetivo avaliar um dos quatro sintomas
psicopatolgicos referidos a seguir, de acordo com Laloni (2001, p. 119): 1) psicoticismo,
que seria um contnuo entre psicose e depresso com sintomas de hostilidade e ideias
paranoides; 2) obsessividade-compulsividade, um conjunto de sintomas de pensamentos e
aes, repetidos acompanhados de desconforto nas relaes interpessoais; 3)
somatizao, compreendendo sintomas comuns aos transtornos somticos e
somatoformes; 4) ansiedade, um conjunto de sintomas desde a ansiedade generalizada
at a ansiedade fbica dirigida a situaes ou objetos. Na EAS-40, as respostas so
atribudas conforme uma escala Likert de trs pontos, em que 0 = nenhum, 1 = pouco e 2 =
muito (YOSHIDA; SILVA, 2007).

3.3.3 - Entrevista de triagem:
Momento destinado a conhecer o que motivou a procura pelo atendimento, considerando
que o problema apresentado constitui-se de vrios aspectos que podem ser manifestos ou
latentes, e ainda entender o contexto evolutivo da problemtica em questo e as
circunstncias que a geraram ou agravaram (ANCONA-LOPEZ, 1995).


3.4 Ambiente
Os atendimentos ocorreram na Clnica Psicolgica Mackenzie (CPM), que se caracteriza
como clnica-escola e tem por objetivo integrar ensino, pesquisa e prestao de servios
comunidade. A instituio conta com salas de atendimento adequadas s especificidades da
prtica da psicoterapia de crianas e pais, adolescentes e adultos e com recursos didtico-
pedaggicos de uso exclusivo do psiclogo.

3.5 Procedimentos
3.5.1 - Convocao para a triagem
Os participantes foram chamados para a triagem, por meio de contato telefnico feito por
uma estagiria da Clnica-Escola, respeitando a ordem da fila de espera, mantendo os
critrios habituais da Clnica.

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3.5.2 Esclarecimentos iniciais
As entrevistas de triagem e a aplicao das escalas foram realizadas pelo aluno que,
inicialmente, era responsvel pelo estudo. Esse aluno estava devidamente qualificado para
tais procedimentos, pois recebeu formao oferecida pela prpria instituio e pela
psicloga orientadora. No comeo do atendimento, ele apresentou a cada paciente a
finalidade da pesquisa, orientou sobre o sigilo das informaes e sobre a possibilidade de
desistncia da participao em qualquer momento, atendendo Resoluo 196/96 do
Conselho Nacional de Sade. Em seguida, solicitou a anuncia do paciente por meio da
Carta de Informao ao Sujeito de Pesquisa, da qual fez parte o aspecto do registro em
udio. Alm disso, o paciente foi informado que, caso no houvesse interesse em participar,
a triagem ocorreria normalmente e o andamento do processo teraputico no sofreria
prejuzos. Aps a concordncia e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido ao Sujeito de Pesquisa, teve incio a aplicao das escalas.

3.5.3 Critrios de excluso da participao
Foram condies para a anlise da escuta clnica a capacidade do paciente se relacionar de
maneira flexvel com o avaliador durante a entrevista e de expressar sentimentos clara e
livremente por meio de discurso minimamente organizado. Com base nisso, foram adotados
como critrios de excluso para participar na pesquisa os indcios de desorganizao
mental, manifestados por meio de discurso confuso, j que tal situao poderia
comprometer o entendimento do estgio de mudana em que o paciente se encontrava.
importante destacar que o processo teraputico de eventuais pacientes nessas condies
no sofreu prejuzo, pois foram adotados todos os procedimentos para tratamento e
encaminhamento vigentes na CPM.

3.5.4 - Aplicao da Escala de Estgios de Mudana e da Escala de Avaliao de
Sintomas-40
Aps a anuncia do paciente, o pesquisador apresentou cada uma das escalas e fez a
leitura do enunciado, explicando o modo como se daria a aplicao. Aps o esclarecimento
das possveis dvidas, leu as afirmativas e o paciente respondeu a elas, sem que o
pesquisador tivesse acesso s respostas, para que isso no representasse uma varivel
durante a escuta na entrevista de triagem. A aplicao implicou em riscos mnimos para o
participante, pois a tarefa no envolveu a exposio de aspectos ntimos do indivduo. Na
eventualidade de ocorrncia de qualquer desconforto ou constrangimento ao participante,
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seria oferecida a oportunidade para que recebesse cuidados psicolgicos adequados,
durante e aps a entrevista de triagem.

3.5.5 Entrevista de Triagem
A gravao em udio teve incio na entrevista, que ocorreu aps a aplicao das escalas A
superviso do atendimento de triagem foi feita pela psicloga orientadora da pesquisa e foi
dado o devido encaminhamento de acordo com a demanda verificada durante a entrevista,
conforme trmite habitual da Clnica. Aps a superviso do atendimento, foi dada uma
devolutiva ao paciente, quando lhe foram passadas informaes sobre o encaminhamento,
de acordo com o mesmo trmite. O relato da entrevista foi anexado ao pronturio do
paciente (impresso de acordo com os padres vigentes na CPM) e permanecer arquivado
na clnica de acordo com Resoluo 007/2003, do Conselho Federal de Psicologia.

3.6 Anlise dos dados
Aps a realizao das entrevistas e aplicao das escalas, uma aluna pesquisadora,
devidamente qualificada, assumiu o estudo e ficou responsvel por sua continuidade. Assim,
prosseguiu a anlise dos dados e as etapas subsequentes.

3.6.1 Das Escalas
A anlise da EEM e da EAS-40 ocorreu aps a anlise do material clnico para limitar a
ocorrncia de vieses durante a escuta.

3.6.1.1 Escala de Estgios de Mudana
Para analisar os dados coletados na aplicao da EEM foi feita a soma dos pontos obtidos
em cada uma das subescalas que compem o instrumento. O mais alto escore atingido
indicou o estgio de mudana em que o indivduo se encontrava.

3.6.1.2 Escala de Avaliao de Sintomas-40
Para a anlise dos dados coletados na aplicao da EAS-40 foi feita a soma dos pontos
obtidos em cada uma das subescalas que compem o instrumento. O mais alto escore
atingido indicou o sintoma psicopatolgico que se mostrava mais intenso no sujeito. Alm
disso, foi feito o clculo do ndice Global de Severidade. Esse ndice foi adotado na
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avaliao da correlao entre a EAS-40 e a EEM, pois o melhor indicador simples do
nvel atual ou intensidade da desordem (LALONI, 2001, p. 25) apresentada pelo sujeito.

3.6.1.3 - Da Entrevista de Triagem
A aluna pesquisadora j havia recebido treinamento e obtido ndice de concordncia
suficiente, entre ela e a professora orientadora, para desenvolvimento de estudos dessa
natureza. A avaliao dos estgios ocorreu com base no contedo das entrevistas
registradas em udio, que permitiram a identificao dos indicadores de mudana.

3.6.4 Correlao entre a EEM e a Entrevista e a EEM e a EAS-40
Os dados obtidos pelas diferentes formas de avaliao foram submetidos aplicao do
Coeficiente de Correlao de Postos de Spearman (LEVIN; FOX, 2004).
4 RESULTADOS E DISCUSSO
Neste trabalho, foi aplicada a mesma verso da Escala de Estgios de Mudana (EEM)
utilizada no estudo de Santos e Enas (2011), ou seja, com os itens 2 e 4 reformulados,
segundo sugesto de Yoshida, Primi e Pace (2003). Para identificar o estgio de mudana
apresentado pelo sujeito, de acordo com esse instrumento, necessrio realizar a soma dos
pontos referentes a cada uma das subescalas, sendo que o mais alto escore obtido indica a
classificao. Na Tabela 4 possvel visualizar a classificao que os sujeitos receberam
conforme os dados obtidos na aplicao da EEM e a anlise da escuta clnica da entrevista,
de modo a realizar um comparativo entre os dados.

Tabela 4.
Sintoma prevalente e o respectivo IGS (EAS-40) e os estgios de mudana identificados com
a aplicao da EEM e com a anlise da escuta clnica da entrevista.
Sujeitos
Sintoma
Prevalente
IGS
Estgio de Mudana
EEM Entrevista
1
Obsessividade
Compulsividade
1,05 Contemplao Contemplao
2
Obsessividade
Compulsividade
1,85
Contemplao / Ao /
Manuteno
Contemplao
3 Ansiedade 1,65 Contemplao Contemplao
4 Ansiedade 0,23 Ao Contemplao
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5 Psicoticismo 1,13 Contemplao Preparao
6 Ansiedade 0,70 Ao Contemplao
7
Ansiedade /
Obsessividade
Compulsividade
1,15 Ao Preparao
8 Psicoticismo 1,55 Contemplao Contemplao
9
Obsessividade
Compulsividade
1,45 Contemplao Contemplao
10 Ansiedade 2,00 Contemplao Preparao
11 Somatizao 2,58 Preparao Contemplao
12 Psicoticismo 0,55 Contemplao Contemplao
13
Obsessividade
Compulsividade
2,73 Contemplao Preparao
14
Obsessividade
Compulsividade
1,00 Preparao Contemplao
15
Obsessividade
Compulsividade
2,08 Preparao Pr-Contemplao
Destaca-se que, conforme indicado na literatura, os empates entre Contemplao e Ao
foram convertidos para o estgio de Preparao. No empate entre Contemplao, Ao e
Manuteno nada foi feito, pois no se prev uma converso possvel nesse caso. Esse tipo
de empate, inclusive, coloca dvidas se o sujeito dedicou-se efetivamente a responder ao
instrumento.
Na Tabela em questo, verifica-se que a maioria dos sujeitos (N=8; 53,33%) foi classificada
exclusivamente em Contemplao. Pesquisas anteriores referem que grande parte das
pessoas que procura por psicoterapia breve, geralmente, est nesse estgio (YOSHIDA,
2001).
Sujeitos classificados apenas em Preparao corresponderam a 20% (N=3) da amostra. O
mesmo ocorreu no que se refere ao estgio de Ao. Assim, pode-se dizer que ao menos
40% dos sujeitos consideram ter feito algum tipo de tentativa no sentido da mudana, sendo
que aqueles em Ao j devem ter alcanado modificaes efetivas.
Pela EEM, nenhum sujeito teve classificao exclusiva em Pr-Contemplao ou
Manuteno. Esses fatores sugerem que indivduos pouco conscientes de seus problemas e
aqueles que tm conseguido manter mudanas j obtidas recorrem menos s psicoterapias,
o que corresponde expectativa terica (PROCHASKA, 1995).
No que diz respeito ao estgio verificado na entrevista, nota-se, novamente, a prevalncia
de sujeitos em Contemplao (N=10; 66,66%). A escuta clnica indicou que 4 (26,6%) dos
15 entrevistados estavam em Preparao e nenhum em Ao. Aqui, como nos dados da
EEM, se observa que grande parte dos indivduos que buscam ajuda psicolgica tem
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conscincia de seus problemas, sendo que alguns deles tm feito algo para mudar.
Contudo, ao se comparar os dados obtidos pela EEM e pela entrevista, verifica-se que
apenas 5 (33,33%) dos sujeitos apresentaram o mesmo estgio de mudana, de acordo
com as duas medidas de avaliao. Com a aplicao do Coeficiente de Correlao de
Postos de Spearman, constata-se a fraca correlao entre as variveis, com um ndice de
0,09. Honda (2010) destaca que a divergncia encontrada entre a avaliao da Escala e a
avaliao clnica pode ser explicada pelo fato de que aquilo que sentido pelo paciente
difere do que percebido pelo avaliador. Por outro lado, no estudo desenvolvido por Santos
e Enas (2011), com amostra igualmente restrita, obteve-se forte correlao entre as
medidas (0,77). Essa discrepncia entre os dados sugere a necessidade de replicar o
estudo com amostra maior, a fim de fortalecer a correlao anteriormente observada.
Para fazer a anlise dos dados da Escala de Avaliao de Sintomas-40 (EAS-40) foram
somados os pontos referentes a cada uma das subescalas do instrumento e o escore mais
elevado indicou o sintoma predominante no sujeito. Posteriormente, foi feito o clculo do
ndice Global de Severidade (IGS), somando-se o total de pontos atribudos na Escala e
dividindo-se pelo nmero de questes respondidas.
Quanto ao objetivo especfico deste estudo, de verificar a possvel correlao entre ambas
as Escalas, observou-se fraca correlao entre o IGS e o estgio de mudana, identificado
pela EEM, pois, com a aplicao do Coeficiente de Correlao de Postos de Spearman, foi
obtido ndice de -0,14.
A Tabela 4 tambm apresenta o sintoma prevalente, conforme a EAS-40, e o respectivo IGS
obtido pelos sujeitos. Num primeiro momento, nota-se que, dos 15 participantes, 11
(73,33%) apresentaram ndice Global de Severidade (IGS) superior ao ponto de corte
estabelecido para a populao clnica, escore = 1 (YOSHIDA, 2008). Isso parece condizente
com a procura por ajuda psicolgica para a maioria da amostra, que, alm disso, se
apresentava ao menos no estgio de Contemplao.
Observa-se, tambm, que todos os pacientes classificados exclusivamente em Ao,
conforme a EEM (N=3; 20%), apresentaram sintomas de ansiedade, sendo que dois deles
com IGS considerado dentro da faixa da populao no clnica. Em relao aos demais
estgios, no foi possvel estabelecer uma relao com um sintoma especfico.
Os resultados demonstram que pacientes que esto no mesmo estgio de mudana podem
apresentar diferentes graus e diferentes tipos de sintomas psicopatolgicos. Honda (2010)
encontrou dados semelhantes em sua amostra, em que sujeitos classificados no estgio de
Ao manifestaram diferenas considerveis em relao ao IGS. Diante disso, a autora
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verificou que a intensidade dos sintomas psicopatolgicos no parecia estar associada ao
estgio de mudana apresentado pelo paciente, ao menos nesse caso.

5- CONCLUSES
Nesta pesquisa, no ficou comprovada a forte correlao entre a Escala de Estgios de
Mudana e a escuta clnica orientada pela definio desses estgios, observada no estudo
anterior (SANTOS; ENAS, 2011). Da mesma forma, no foi encontrado ndice de
correlao elevado entre a Escala de Avaliao de Sintomas40 e a Escala de Estgios de
Mudana, sugerindo que a intensidade dos sintomas psicopatolgicos no est associada
motivao do paciente.
Sugere-se, para prximos estudos, a incluso de outras medidas de avaliao como a
EDAO (Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada) e o QSG (Questionrio de Sade
Geral), que podem contribuir para a compreenso do fenmeno da mudana associado
intensidade da patologia. Nessas pesquisas, pode-se verificar se sujeitos que esto em
estgios de mudana caracterizados por mais elevado grau de conscincia e empenho na
resoluo de problemas apresentam sintomas psicopatolgicos menos severos, supondo
que os melhores recursos ajudariam tanto no manejo da patologia quanto na motivao. Por
outro lado, pode-se investigar, tambm, se a angstia gerada pelo sofrimento psquico,
medido pelo grau da patologia, poderia ser um propulsor da inteno da mudana.
Como no estudo de Santos e Enas (2011), verificou-se a importncia de se realizar a
correlao entre diferentes formas de se avaliar os estgios de mudana, pois, na
impossibilidade de se aplicar um instrumento de autorrelato, como a EEM, juzes
devidamente treinados podem recorrer a outros meios tambm eficazes de se avaliar a
motivao, obtendo resultados com razovel grau de fidedignidade.
Destaca-se que o fato de um pesquisador ter realizado as entrevistas enquanto outro
efetuou as anlises pode ter interferido na avaliao do estgio de mudana feita com base
na escuta clnica. Esse foi o diferencial evidente entre o presente estudo e o anterior. Com
base nisso, sugere-se uma investigao mais aprofundada para que se verifique a
pertinncia da atribuio de tarefas da mesma pesquisa a mais de uma pessoa. Entretanto,
tambm interessante que se investigue e se possa definir critrios mais rigorosos a serem
aplicados em situaes que demandem a diviso de tarefas entre pesquisadores.
Em razo da amostra restrita e de divergncias encontradas com estudos similares, sugere-
se a rplica da pesquisa, ampliando sua amostra.

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