N o v . 2 7 , I 8 7 5 . ] THE BRI TI SH MEDI CAL 7 0URN AL.

6 7 1
o f t h e p a t i e n t , a n d a l s o f l e x i o n o f t h e t h i g h o n t h e a b d o m e n , b u t w i t h
n o b e n e f i t , e x c e p t i n g , n o d o u b t , i n d e v e l o p i n g t o s o m e e x t e n t t h e c o l -
l a t e r a l c i r c u l a t i o n , a n d t h u s a s s i s t i n g m u c h i n t h e f u t u r e t r e a t m e n t . On
N o v e m b e r 2 4 t h , t h e a n e u r i s m m e a s u r e d f o u r a n d a h a l f i n c h e s l o n g i -
t u d i n a l l y , a n d f o u r a n i d a q u a r t e r i n c h e s t r a n s v e r s e l y , t h e i n c r e a s e h a v i n g
t a k e n p l a c e c h i e f l y o n i t s p r o x i m a l s i d e ; a n d I t h e n p e r f o r m e d t h e f o l -
l o w i n g o p e r a t i o n , a s s i s t e d k i n d l y b y Mr . G a s c o y e n i o f St . Ma r y ' s Ho s -
p i t a l , a s w e l l a s b y m y c o l l e a g , u e Su r g e o n - Ma j o r Tr o t t e r . Ha v i n g
m a d e t h e u s u a l e x t e r n a l i n c i s i o n , c o m m e n c i n g a b o u t a n i n c h a b o v e ,
a n d t o t h e i n n i i e r s i d e o f t h e m e d i a n l i n e o f P o u p a r t ' s l i g a m e n t , t h e o b -
l i q u e a n i d t r a n s v e r s a l i s m u s c l e s w e r e , o w i n g t o t h e i r g r e a t t h i c k n e s s ,
v e r y f r e e l y d i v i d e d . N o n o t i c e w a s t a k e n i o f t h e t r a n s v e r s a l i s f a s c i a .
Th e p e r i t o n e u m , w i t h a b d o m i n a l c o n t e n t s , w a s t h u s e a s i l y d e t a c h e d
a n d d r a w n i n w a r d s ; h u t t h e a r t e r y w a s w i t h d i f f i c t u l t y r e a c h e d , a s i t
s e e m e d t o h a v e b e e n c o n s i d e r a b l y p u s l h e d i n w v a r d s b y t h e l o n g c o u r s e o f
m e c h a n i c a l p r e s s u r e , b t u t , p u l l e d o u t w a r d s s l i g h l t l y w v i t l i a f o r c e p s , t h e
l i g a t u r e n e e d i l e w a s r e a d i l y p a s s e d r o u n i d i t w i t h o u t a n y a t t e m p t b e i n g p r e -
v i o u s l y m a d e t o o p e n i t h e t l h i n s l h e a t h w l h i c h s u r r o u n d ( i s t h e v e s s e l s t h e r e .
P ' e r f e c t l y f r e s h c a r - b o l i s e c d c a t g u t w a s u s e d ; a n d c l , o w i n g t o t h e f e a r t h a t
t h e f i r s t l i g a t u r e m i g h t n o t h a v e b e e i w e l l a p p l i e d , a t n d t l h a v i n g a Tr e a t
b e l i e f i n i t s n o n - i r r i t a t i n g p r o p e r t i e s , I p u t a n i o t h e r r o u n d i t o f t h e s a m c
m a t e r i a l , a n i d i n j u Lx t a p o s i t i o n . Th e w o u n d l w a s t h e n s e w v n u p , a n d
t l l e w h o l e l i m b , h a v i n g b e e n w e l l e n i v e l o p e d i n c o t t o n - w o o l , w a s r a i s e d ,
a n d a h o t b o t t l e a p p l i e d t o t h e f o o t .
On e x a m i n i i n g t h e f o o t a f e w h o u r s a f t e r w a r d s , i t w a s w a r m , a n d t h e
p a t i e n t w a s q u i t e c o m f o r t a b l e . Ag a i n I w i l l o m i t t h e c o u r s e o f t l h e
c a s e , b e y o n d s t a t i n i g t h a t a g r e a t p o r t i o n o f t h e w o u n d t o w a r d s e a c h
e n d h e a l e d b y f i r s t i n t e n t i o n , a n d t h a t t h i s p r o c e s s w a s p a r t i a l l y r e -
t a r d e d b y h i s h a v i n i g a t r o u b l e s o m e c o u g h , w h i c h s t r a i n e d t h e a b -
d o m i n a l p a r i e t e s ; a n d c l f o r a t i m e t h e r e w a s a r a t h e r f r e e d i s c h a r g e , d u e
t o t h e m a n ' s s t a t e o f h e a l t h , a n d n o t a p p a r e n t l y s e t u p b y t h e l i g a t u r e s ,
w h i c h w e r e n e v e r o b s e r v e d t o c o m n e a w a y i n i t .
On J a n u a r y 6 t h , l h e w a s a l l o w e d t o g e t u p ; a n d o n F e b r u a r y 8 t h ,
h e r e j o i n e d h i s b a t t a l i o n , w h e n h i s g e n e r a l h e a l t h l w a s g o o d , a n d h a r d l y
a n y t r a c e s o f t h e a n e u t r i s m N v e r e l e f t ; a n d , I m a y a d d , t h e m i l a n h a s
c o n i t i n u e d q u i t e w e l l t o t h e p r e s e n t t i m e .
Th i s c a s e i s p u b l i s h e d b y p e r m i s s i o n o f Su r g e o n - Ma j o r Ca y .
SP ON TAN EOUS CURE OF AN OVARI AN CYST. *
By W. J ACKSON CUN I MI N S, M. D. ,
P h y s i c i a n i t o t h e Co r k So u t h I n f i r m a r y a n d Co u n t y Ho s p i t a l .
Ti m E p a t i e n t , a m a r r i e d l a d y , a g e d o v e r 4 0, w i t h n o c h i l d r e n , h a d f o r
s o m e y e a r s b e e n o f f a n d o n u n i d e r m y c a r e f o r a m u c o - s a n g u i n e o u s d i s -
c h a r g e f r o m t h e b o w e l s . I n De c e m b e r , I 8 7 3 , s h e r e c e i v e d a f a l l f r o m
h e r h o r s e , a n d a f e w ( l a y s a f t e r w a r d s c a l l e d o n m e , a s s h e c o m p l a i n e d
o f b e i n g s l i g h t l y h u r t i n t h e a b d o m e n . On e x a m i n a t i o n , t h e r e w a s n o
t r a c e o f i n j u r y t o b e s e e n , b u t t h e h y p o g a s t r i c r e g i o n w a s f o u n d o c c u -
p i e d b y a t u m o u r t e n d i n g r a t h e r t o t h e l e f t s i d e , a n d l o o k i n g l i k e a
p r e g n a n t u t e r u s . Th e l a d y w a s e n t i r e l y u n a w a r e o f i t s p r e s e n c e , a n d
s t a t e d t h a t s h e m e n s t r u a t e d r e g u l a r l y , a n d h a d n o s i g n s o r s y m p t o m s
o f p r e g n a n c y . Af t e r r e p e a t e d a n d c a r e f u l e x a m i n a t i o n , t h e d i a g n o s i s
o f o v a r i a n c y s t w a s m a d e , a n d , i n o r d e r t o c o n f i r m t h i s , s h e w a s
a d v i s e d t o c o n s u l t Dr . Ki d d i n Du b l i n , w h i c h s h e d i d , a n d w h o , i n
c o n s u l t a t i o n w i t l h Al r . Ha m i l t o n , r e p o r t e d o n t h e c a s e a s f o l l o w s .
" On i n t r o d u c i n g t h e u t e r i n e s o u n d i t w a s f o u n d t o p a s s t w o i n c h e s
a n d n o f u r t h e r . Th e t u m o u r i s w i t h o u t d o u b t ' o v a r i a n ' , n e a r l y u n i -
l o c u l a r , a n d t o l e r a b l y f r e e f r o m a d h e s i o n s . N o o p e r a t i o n s h o u l d b e
a t t e m p t e d a t p r e s e n t , a s i t h i a s n o t i n t e r f e r e d w i t h t h e p a t i e n t ' s g e n e r a l
h e a l t h , a n d I n o c e r t a i n t y e x i s t s a s t o i t s r a t e o f g r o w t h . " Sh e w a s o r -
d e r e d i o d i d e o f p o t a s s i u m o i n t m e n t a n d Bl a n c h a r d ' s p i l l s , a n d a d v i s e d
t o r e t u r n h o m e a n d a w a i t t h e p r o g r e s s o f t h e c a s e . Th e f o l l o w i n g a r e
t h e m e a s u r e m e n i t s o f t h e t u m o u r t h e n t a k e n , i n i n c h e s .
I 8 7 4 . J a n . 2 I s t . 2 9 t h .
Ci r c u m f e r e n c e o f a b d l o m e n i a t n i n t h r i b - - . . . 2 7
1
o n e i i n c h a b o v e u m b i l i c u s - - -
3 0Y4
3 So 0
a t c r e s t o f i l i u m - - -
3 3 / 4 '
3 5
Di s t a n c e f r o m e n i d o f s t e r n u m t o u m b i l i c u s - 5 3 4 6
, , , , v I l u m b i l i c u s t o p u b e s - - -
7 Y2
7 3 g
, , , , u m b i l i c u s t o r i g h t a n t e r i o r s u p e r i o r
s p i n e o f i l i u m - 7
7 Y2
Di s t a n c e f r o m u m b i l i c u s t o l e f t a n t e r i o r s u p e r i o r
s p i n e o f i l i u m - 7 7 - .
Th e r e w a s s l i g h t c r e p i t u s t o t h e r i g h t o f t h e u m b i l i c u s o n f u l l i n -
s p i r a t i o n .
* Re a d b e f o r e t h e So u t h o f I r e l a n d Br a n c h .
On h e r r e t u r n I s a w , b u t d i d n o t e x a m i n e h e r , a n d s o m e t i m e a f t e r -
w a r d s s h e b e g a n , w i t h m y p e r m i s s i o n , t o d r i n k b r o o m - t e a . 1 ' r e v i o u s l y
t o t h i s t i m e , s h e s u f f e r e d s e v e r e l y f r o m c r a m p s i n t h e s t o m a c h , a n d l o n e
n i g h t w a s a w a k e n e d w v i t h a k i n d o f v i o l e n t w r e n c h i n t h e p a r t , w h i c h
o c c u r r e d t w i c e i n a f e w s e c o n d s . Th i s w a s f o l l o w e d b y a g r a d u a l
c e s s a t i o n o f t h e c r a m p s , b u t t h e r e w a s n o d i m i n u t i o n i n t h e s i z e o f t h e
t u m o u r , b u t r a t h e r t h e c o n t r a r y . Sl h o r t l y a f t e r w a r d s , s h e w a s s e i z e d
w i t h a s e v e r e b i l i o u s a t t a c k , a n d t o o k l a d o s e o f c a s t o r - o i l , w h i c h w a s
f o l l o w e d b y p u r g i n i g a n d v o m i t i n g . As t h e m e n s t r u a l p e r i o d c a m e
r o u n d , t h e l e f t l e g f r o m t h i g h t o t o e b e c a m e s t i f f a n d s w o l l e n , w v i t h
i h i a b i l i t y t o p u t i t t o t h e g r o u n d . I t w a s a t t h i s t i m e ( Ma r c h 1 8 7 4 )
t h a t s h e c o m m e n c e d t o t a k e t h e b r o o m - t e a , a n d c e a s e d t h e u s e o f t h e
p i l l s a n d o i n t m e n t ; t h e t u m o u r b e i n g i n p r e c i s e l y t h e s a m c c o n d i t i o n .
F r o m t h i s t i m e , h o - w e v e r , i t g r a d u a l l y d i m i n i s h e d i n s i z e , a u d , i n s e v e n
w e e k s , h a d e n t i r e l y d i s a p p e a r e d . Sh e h a d t a k e n d u r i n g t h a t p e r i o d a
w i n e g l a s s f u i l o f t h e b r o o m - t e a t w i c e d a i l y . I b a d n o o p p o r t u n i t y o f
e x n a m i n i n g t h e l a d y a f t e r h e r r e p o r t e d c u r e ; b u t , a s s h e w a s t o p a s s
t h r o u g c h Lo n d o n o n h e r w a y t o t h e Co n t i n e n t , I w r o t e t o Mf r . Sp e i i c e r
We l l s , s t a t i n g t h e n a t u r e o f t h e c a s e , a n d Dr . Ki d d ' s o p i n i o n , a n d
a s k i n g h i m i t o e x a m i n i e l h e r , w l h i c h h e d i d , a n d
r e p l i e d
a s f o l l o w s .
" Mr s . M\ f . ' s c a s e i s p r o b a b l y o n e o f r u i p t u r e o f a n o v a r i a n c y s t i n i t o
t h e p e r i t o n e a l c a v i t y , w v i t h a b s o r p t i o n o f t h e f l u i d . I t s o c c u r r e n c e
d u r i n g t h e u s e o f b r o o m - t e a c a n h a r d l y b e m o r e t h a n a c o i n c i d e n c e .
Th e b a s e o f t h e c y s t c a n n o w b e f e l t a b o u t a s l a r g e a s a n o r a n g e t o
t h e l e f t a n d i n f r o n t o f a r a t h e r l a r g e u t e r u s . "
Dr . Ki d d , t o w h o m I c o m m u n i c a t e d t h e r e s u l t , s e e m e d t o a g r e e
w i t h Mr . We l l s ' s v i e w o f t h e c a s e , a s I a l s o d o m y s e l f , t h o u g h t h e
v e r y g r a d u a l d i m i n u t i o n o f t h e t u m o u r t e s t i f i e d t o , b o t h b y t h e p a t i e n t
h e r s e l f a n d h e r h u s b a n d , a c l e r g y m a n o f h i g h i n t e l l i g e n c e a n d j u d g -
m e n t , w o u l d s e e m u n f a v o u r a b l e t o t h i s e x p l a n a t i o n o f t h e c u r e . Th i s
c a s e a g r e e s t o a g r e a t e x t e n t w i t h t h e v i e w s e x p r e s s e d b y t h e m o s t
c e l e b r a t e d o v a r i o t o m i s t s o f t h e d a y , w h o , w h e n s p e a k i n g o f t h e u t t e r
i n u t i l i t y o f d r u g s i n s u c h c a s e s , m e n t i o n t h e f a c t t h a t s p o n t a n e o u s c u r e s
h a v e t a k e n a n d w i l l t a k e p l a c e d u r i n g t h e u s e o f s o m e i n e r t p l a c e b o .
Wh e t h e r t h e c u r e h e r e t o o k p l a c e b y r u p t u r e i n t o t h e p e r i t o n e a l
c a v i t y , a n c d c o n s e q u e n t a b s o r p t i o n o f t h e f l u i d ; o r , w h e t h e r i t w t a s t h e
r e s u l t o f d i r e c t a b s o r p t i o n w i t h o u t r u p t u r e o f t h e c y s t - w a l l , i s a q u e s -
t i o n o n w h i c h 1 s h a l l b e g l a d t o h e a r t h e o p i n i o n o f t h e m e m b e r s ,
t h o u g h i t m a y n o t n e c e s s a r i l y a r i s e i n c o n n e c t i o n w i t h t h e i n t e r e s t i n g
c a s e I h a v e d e t a i l e d .
THERAP EUTI C MEMORAN DA.
N I TRI C ACI D AS AN UTERI N E CAUSTI C.
I I I AVE r e a d w i t h m u c h i n t e r e s t a n a r t i c l e f r o m Dr . Br a i t h w a i t e , i n t h e
BRI TI SH MEDI CAL J OURN AL f o r N o v e m b e r 1 3 , o n n i t r i c a c i d a s a c a u s t i c
i n u t e r i n e p r a c t i c e , a n d I c a n f u l l y c o n f i r m a l l h e s a y s a s t o i t s s u p e -
r i o r i t y t o o t h e r c a u s t i c s . I b e l i e v e t h a t I h a v e t r i e d t h e m a l l ; b u t ,
a f t e r u s i n g t h e n i t r i c a c i d f o r a t l e a s t t w e n t y - f i v e y e a r s , I h a v e n o d o u b t
o f i t s s u p e r i o r i t y . I t d o e s j u s t w h a t i s w a n t e d a n d n o m o r e , r a r e l y
g i v e s a n y p a i n , a n d l e a v e s n o i l l - e f f e c t s . I f Dr . Br a i t h w a i t e w i l l t u r n
t o p p . 2 4 5 , 2 8 5 , e t c . , o f Ch u r c h i l l ' s Di s e a s e s o f [ Vo m e n , h e w i l l f i n d a d -
d i t i o n a l t e s t i m o n y t o t h a t w h i c h h e h a s q u o t e d ; a n d I m a y a d d t h a t i t
i s u s e d a n d h e l d i n h i g h e s t e e m b y a l l t h e Du b l i n o b s t e t r i c i a n s .
F . CHURCHI LL, M. D. , F e l l o w a n d e x - P r e s i d e n t o f t h e Ki n g
a n d Q u e e n ' s Co l l e g e o f P h y s i c i a n s , I r e l a n d .
TREATMEN T OF CAN CER BY CI TRI C ACI D.
S. C. , AG ED 6 9 , m o t h e r o f s e v e n c h i l d r e n , h a d a l w a y s h a d v e r y g o o d
h e a l t h . Ab o u t t w o y e a r s a n d a h a l f a g o , s h e f i r s t f o u n d d i f f i c u l t y , w i t h
o c c a s i o n a l p a i n , i n s w a l l o w i n g , f o l l o w e d b y r e g u r g i t a t i o n o f f o o d a f t e r
a v a r i a b l e i n t e r v a l . Tw e l v e m o n t h s a g o , s h e a p p l i e d f o r t r e a t m e n t .
Th e r e w a s t h e n n o m a r k e d c a c h e x i a ; n o e m a c i a t i o n ; v e r y l i t t l e p a i n .
Sh e h a d r e g u r g i t a t i o n o f f o o d a f t e r e v e r y m e a l , a n d i n t h e i n t e r v a l c o n -
s t a n t r e g u r g i t a t i o n o f v i s c i d f l u i d , c l e a r a n d c o l o u r l e s s ; n e v e r a n y b l o o d ,
e t c . By t h e a i d o f c e s o p h a g e a l a u s c u l t a t i o n , a n o b s t r u c t i o n c o u l d b e
e a s i l y m a d e o u t t o b e a t t h e c a r d i a c o r i f i c e o f t h e s t o m a c h . Sh e w a s
t h e n t r e a t e d i n a Lo n d o n h o s p i t a l , a n d r e t u r n e d a p p a r e n t l y d y i n g ;
a n e m i c , c a c h e c t i c i n a m a r k e d d e g r e e , a n d u n a b l e t o s w a l l o w a n y t h i n g ,
e v e r y t h i n g g o i n g d o w n a c e r t a i n d i s t a n c e a n d t h e n b e i n g v o m i t e d . At
h e r u r g e n t r e q u e s t t o g i v e h e r s o m e t h i n g t o " c u t t h e p h l e g m " , I g a v e
h e r l a r g e d o s e s o f c i t r i c a c i d , c o m b i n i n g w i t l h i t m i n i m - d o s e s o f i p e -
c a c u a n h a w i n e , o n Dr . Ri n g e r ' s p l a n , t h e g o o d e f f e c t b e i n g v e r y m a r k e d ;
t h e v o m i t i n g w a s a l m o s t s t o p p e d , a n d , f r o m b e i n g u n a b l e t o s w a l l o w
a n y t h i n g , s h e c o u l d e a t a n d e n j o y b r e a d a n d c h e e s e a n d b e e r ; s h e
g a i n e d f l e s h a n d s t r e n g t h , a n d e v e n d i d h e r o w n w a s h i n g . Af t e r a f e w