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ALEITAMENTO MATERNO: LCOOL E SADE BEBE



REVISO E ENSAIOS
Aleitamento Materno: quanto o lcool pode
inuenciar na sade do beb?
Breast-feeding: to which extent alcohol can affect the babys health?
Lactancia Materna: cuanto el alcohol puede inuenciar la salud
del bebe?
Adriana T. Kachani
1
, Ligia Shimabukuro Okuda
1
, Ana Lucia Rodrigues Barbosa
2
,
Silvia Brasiliano
3
, Patrcia Brufentrinker Hochgraf
4
.
Programa de Ateno Mulher Dependente Qumica do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (PROMUD- IPq- HC- FMUSP)
1
Nutricionista do Programa de Ateno Mulher Dependente Qumica do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clni-
cas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (PROMUD- IPq- HC- FMUSP)
2
Estagiria de nutrio do PROMUD
3
Psicloga, coordenadora do PROMUD
4
Psiquiatra, coordenadora do PROMUD
Resumo
Objetivos: Rever literatura cientca acerca da
teratogenicidade do lcool sobre o beb durante
o aleitamento materno. Fontes pesquisadas:
reviso bibliogrca realizada no Sistema. MED-
LINE (Index Medicus) cruzando os descritores
lcool e aleitamento materno, e diversos uni-
termos relacionados: etanol, alcoolismo, ama-
mentao, produo de leite humano, entre ou-
tros. Sntese dos dados: Quando as mulheres
que esto amamentando consomem lcool, de
forma geral, cerca de 2% deste transferido para
o leite materno. A concentrao de lcool no lei-
te inuenciada tanto pela quantidade ingerida,
quanto por outros fatores relacionados nutriz:
funo heptica, composio e volume do leite,
uxo sanguneo para a mama e peso. Em relao
ao lactente, importante observar suas funes
absortivas e hepticas. Nenhuma substncia que
cause dependncia qumica deve ser ingerida pe-
las mes lactantes, no s pelos efeitos siolgi-
cos sobre a criana, mas tambm pelos danos
sade fsica e emocional das mesmas. Contudo,
em doses reduzidas e espordicas, o lcool no
pode ser considerado incompatvel com a ama-
mentao. Concluses: Mesmo diante da exce-
lncia do leite materno, e da teratogenicidade do
lcool, existem ocasies em que o prossional da
sade deve considerar o risco/ benefcio da prti-
ca. Assim, a amamentao somente dever ser in-
terrompida ou desencorajada se existir evidncia
substancial que o consumo alcolico est sendo
nocivo ao beb.
Palavras-chave: Aleitamento materno.Consumo
de bebidas alcolicas.
Abstract
Objectives: To review the scientic literature
about the teratogenicity of alcohol on the baby
during breast-feeding. Researched sources: bib-
liographic review carried out in the MED-LINE
(Index Medicus) System, crossing the descriptors
alcohol and breast-feeding, and several related
uniterms: ethanol, alcoholism, breast-feeding, hu-
man milk production, among others. Data synthe-
sis: In general, when breast-feeding women con-
sume alcohol, approximately 2% of such alcohol is
250
PEDIATRIA (SO PAULO) 2008;30(4):249-256
251 transferred to the mothers milk. The concentration
of alcohol in the milk is inuenced both by the in-
gested quantity as well as by other factors related
to the breast-feeding woman: hepatic function, milk
composition and volume, blood ow to the breast
and weight. Regarding the infant, it is important
to observe such infant absorptive and hepatic func-
tions. No substance that causes chemical addic-
tion should be ingested by breast-feeding mothers,
not only because of the physiological effects on the
child, but also because of the damages to such child
physical and emotional health. However, in small
and sporadic doses, alcohol cannot be considered in-
compatible with breast-feeding. Conclusions: Even
considering the excellence of mothers milk and the
teratogenicity of alcohol, there are occasions when
the health professional should consider the risk/ben-
et of the practice. Thus, breast-feeding should only
be interrupted or discouraged if there is substantial
evidence that the consumption of alcohol is being
harmful to the baby.
Keywords: Breast feeding. Alcohol drinking.
Alcoholism.
Resumen
Objetivos: Revisar la literatura cientca acerca
de la teratogenidad del alcohol sobre el bebe durante
la lactancia materna. Fuentes pesquisadas: revi-
sin bibliogrca realizada en el sistema MED-
LINE (Index Medicus) cruzando los descriptores
alcohol e lactancia materna, y diversos trmi-
nos relacionados: etanol, alcoholismo, lactancia,
produccin de leche humana, entre otros. Sntesis
de los datos: Cuando las mujeres que estn lactan-
do consumen alcohol, de forma general, cerca de
2% de este es transferido para la leche materna. La
concentracin de alcohol en la leche es inuencia-
da tanto por la cantidad ingerida, como por otros
factores relacionadas a la nutrs: funcin heptica,
composicin y volumen de leche, ujo sanguneo
para la mama y peso. En relaciona al lactante, es
importante observar sus funciones absortivas y he-
pticas. Ninguna substancia que causa dependencia
qumica debe ser ingerida por las madres que estn
lactando no solo por los efectos siolgicos sobre el
nio, mas tambin por los daos a la salud fsica y
emocional de las mismas. Con todo, en dosis redu-
cida y espordicas, el alcohol no puede ser consi-
derado compatible con la lactancia. Conclusiones:
Mismo delante de la excelencia de la leche materna,
y de la teratogenicidad del alcohol, existen ocasio-
nes en que el profesional de la salud debe considerar
de riesgo/ benecio de la practica. As la lactancia
solamente deber ser interrumpida o desencorajosa
si existir evidencia substancial que el consumo alco-
hlico esta siendo nocivo para el bebe.
Palabras-clave: Lactancia materna. Consumo de
bebidas alcohlicas. Alcoholismo.
Introduo
Estudos comprovam o efeito protetor do alei-
tamento materno frente a doenas, tais como
anemia ferropriva, sarampo, diarria, enterocoli-
te necrotizante, doena celaca, doena de Crohn,
colite ulcerativa, alergias e infeces respiratrias
agudas, parasitoses, otite, meningite, alergias,
diabetes mellitus, infeces do trato urinrio,
displasia broncopulmonar, linfomas, leucemias,
retinopatia e falncia respiratria, entre outras,
principalmente em crianas que apresentam sin-
tomas de desnutrio e menores de um ano de
idade. Verica-se ainda, melhor: padro cardior-
respiratrio durante a alimentao; acuidade vi-
sual; desenvolvimento neuromotor e cognitivo;
resposta s imunizaes e a no instalao de h-
bitos bucais viciosos Ms ocluses
1-4
.
A me tambm beneciada pela amamen-
tao. A cincia tem demonstrado que a chance
de desenvolver cncer de mama menor entre
as mulheres que tm mais lhos e amamentam
por mais tempo. Na Colmbia, onde a segunda
causa de morte feminina o cncer de mama,
foi testada a proteo da amamentao materna
contra a patogenia, e conrmada a importncia
de promover o aleitamento materno prolongado
para preveni-la
5
. Alm disso, a amamentao
um excelente aliado da me na recuperao do
seu peso normal, pois produzir leite demanda
muita energia
6
.
ainda importante lembrar que, sobretudo
nas camadas populacionais de baixa renda com
condies sociais e higinicas decientes, o leite
humano, alm de sua ao fundamental de trans-
ferir os anticorpos e clulas imunocompetentes,
tambm atua diminuindo o risco de contamina-
o que existe com a mamadeira, atravs de gua
contaminada, limpeza inadequada de bicos, falta
de geladeira e aproveitamento de restos de ma-
madas anteriores. Assim, deve-se atentar para a
praticidade que a amamentao oferece: o leite
250 251
ALEITAMENTO MATERNO: LCOOL E SADE BEBE
est sempre ali, na temperatura correta, esterili-
zado para o beb, alm de ser gratuito. uma
fonte natural e renovvel de alimentao, no h
desperdcio, no polui o meio ambiente e no de-
vasta a natureza
4,7
.
Mitos relacionados ao consumo de lcool
O aleitamento materno, alm de ser biolgico,
histrica, social e psicologicamente delineado
atravs da cultura, com suas crenas e tabus, que
inuenciam de forma crucial sua prtica
8
. Em
vrios povos persiste a crena de que o lcool se-
ria galactognico, ou seja, que o consumo de pe-
quenas quantidades de lcool imediatamente an-
tes do aleitamento facilitaria a produo de leite
nas glndulas mamrias. Trabalho realizado com
40 mulheres lactantes mostrou que 45% delas re-
ceberam aconselhamento de seus mdicos e/ou
enfermeiras para consumir lcool durante a lac-
tao e 35% delas receberam o mesmo conselho
de familiares e amigos
9
.
No Mxico, mulheres em fase de aleitamento
so encorajadas a beber cerca de 2 litros dirios de
pulque, uma bebida fermentada a partir da Agave
Atrovirens,, que possui uma pequena porcenta-
gem alcolica. Na Alemanha, a cerveja conside-
rada um elixir mgico, enquanto a comunidade
Indochinesa da Califrnia prefere ervas medici-
nais embebidas em vinho
10
. J os chineses utili-
zam uma mistura de porco, gro de bico, sopa
de lulas e cabeas de camaro, com vinho doce
feito de arroz glutinoso adicionado de insetos
(8)
. Em 1895, era produzido nos Estados Unidos
Malt Nutrine, uma cerveja de baixo teor alcolico
composto de malte de cevada e lpulo
10
.
No Brasil, a cultura popular tambm reco-
menda a ingesto de cervejas mais escuras e
forticadas. Por no serem ltradas, fato que
contm mais protenas e lpulo. Uma delas, com
um touro como smbolo, refora a idia de for-
a e vitalidade necessrias para a amamentao e
at dispe de receitas com ovo, mel ou aveia para
que seu contedo seja ainda mais forticado
11
.
Consumo de lcool por mulheres
Sabe-se que o lcool a droga que mais se abu-
sa, no Brasil e no mundo
12
.Estudo de tendncias
de consumo de lcool nos Pases Europeus apon-
tou que as mulheres consomem 30% do lcool
vendido no continente
13
.J no Brasil, pesquisa
populacional recente apontou uso de lcool e de-
pendncia de lcool em mulheres
14
. (Tabela 1).
Apesar da evoluo social havida nos ltimos
anos, o preconceito relacionado a mulher que bebe
continua ainda muito forte. Falhas no cumprimen-
to do papel familiar, tendncia promiscuidade e
esteretipo de maior agressividade so alguns dos
estigmas listados, que inuenciam negativamente
na busca de tratamento. Assim, estudos apontam
o quanto o consumo de lcool e o diagnstico de
alcoolismo so ignorados em servios mdicos em
geral, que, geralmente, no possuem equipe trei-
nada para diagnosticar o problema e responder as
perguntas mais freqentes
15-18
.
Apesar de mulheres que amamentam demons-
trarem usar menos drogas, seu padro de consu-
mo parece no diminuir neste perodo. Apro-
ximadamente 10% delas relatam beber duas ou
mais doses de lcool diariamente
19
. Estudos mais
recentes demonstraram que apenas 5% seguiam
este padro apresentado aps o parto, porm
37% relataram binge drinking freqentes
19,20
. Sen-
do assim, o objetivo deste trabalho capacitar o
prossional da sade, especialmente o pediatra,
a conhecer melhor a relao consumo de lcool
X aleitamento materno, uma vez que estes pro-
ssionais so freqentemente consultados para
opinar sobre a segurana do seu uso durante a
amamentao.
Fontes pesquisadas
A reviso bibliogrca foi realizada no Siste-
ma. MED-LINE (Index Medicus) cruzando os
descritores lcool e aleitamento materno,
alm de diversos unitermos relacionados a eles,
tais como: etanol, alcoolismo, amamentao,
produo de leite humano, entre outros. Todos os
termos foram usados em lngua inglesa. Diversos
trabalhos eram caracterizados como estudos de
mltiplos fatores associados ao aleitamento ma-
terno, no havendo uma preocupao especca
Tabela1. Prevalncia sobre uso de lcool e
dependncia de lcool de mulheres brasileiras.
Faixa etria Uso de lcool
(%)
Prevalncia de
alcoolismo (%)
18-24 anos 72,6 12,1
25-34 anos 73 7,7
Total 68,3 6,9
Adaptado de 14.
252
PEDIATRIA (SO PAULO) 2008;30(4):249-256
253 com o consumo alcolico. Em virtude da restrita
literatura sobre o assunto, no foi estabelecido
nenhum perodo de publicao do artigo para ser
includo nesta reviso. Alguns livros de refern-
cia brasileiros tambm foram consultados.
Dados obtidos
Fisiologia do lcool e da lactao
Para ser transferido para o leite, o lcool pre-
cisa alcanar o tecido alveolar da glndula ma-
mria. O fator determinante da quantidade de
lcool que aparece no leite sua concentrao no
sangue materno. Durante a lactao, a passagem
de drogas do sangue para o leite materno (LM)
ocorre atravs de mecanismos que envolvem
membranas biolgicas formadas por fosfolipde-
os e protenas. O baixo peso molecular do lcool
permite que ele atinja facilmente o LM, atraves-
sando o capilar endotelial materno e a clula al-
veolar por difuso passiva. Assim, a composio
da membrana exerce inuncia na velocidade da
passagem e na concentrao do lcool no leite
humano
21,22
.
Quando as mulheres que esto amamentando
consomem lcool, de forma geral, cerca de 2%
deste transferido para o sangue e LM. Apesar
de no ser estocado nas glndulas mamrias, o
nvel de lcool encontrado no leite proporcio-
nal ao encontrado no sangue da me e, desta for-
ma, o leite apresentar quantidades considerveis
de lcool enquanto os nveis no sangue forem
mensurveis
10,22
. Uma vez que uma substncia
de rpida absoro, o lcool passa rapidamente do
plasma para o LM. O pico da quantidade de lcool
presente no sangue coincide com o do LM, sendo
menor neste, e gira em torno de 30 minutos a 1
hora aps o seu consumo, podendo ser retardado
at 90 minutos quando ingerido com alimentos,
com uma diferena individual considervel entre
as mulheres
10,21
. importante ressaltar a baixa
atividade da enzima lcool-desidrogenase (ADH)
no lactente
22
. Nas mes lactantes, a referida enzi-
ma tambm tem menor atividade, repercutindo
na sua concentrao plasmtica. Estudo em ratas
lactantes comparadas a ratas virgens demonstrou
nveis plasmticos de ADH at 20 vezes menor
desta enzima
23
.
Sabe-se que o LM est sujeito a mudanas
na sua composio. Dependendo da fase da lac-
tao (colostro X leite maduro) ou at mesmo
na fase da mamada (leite anterior X leite poste-
rior), existem alteraes quanto a concentrao
de lipdeos e protenas. Tais alteraes inuen-
ciam na extenso da transferncia do lcool do
plasma para o leite, causando variao na sua
concentrao no leite materno
22
. sabido tam-
bm que o leite de mes de bebs pr-termo
tem baixo teor de gordura e alto teor de pro-
tenas, o que implica em diferentes nveis do
lcool no leite materno
24,25
. Modelos com ani-
mais tm demonstrado que o consumo crnico
de lcool durante a lactao resulta alterao
do perl de fosfolipdeos, quando comparado
com DAMS
26
.
Outros fatores relacionados a nutriz tambm
inuenciam na concentrao de lcool no LM:
sua funo heptica, a composio e volume do
leite, seu uxo sanguneo para a mama e seu
peso. A Figura 1 orienta quanto ao tempo de eli-
minao do lcool desde o incio do consumo da
me at o clearence no LM. Durante os primeiros
dias de lactao, quando produzido o colostro,
as clulas alveolares so pequenas e o espao
intracelular largo, o que faz com que o lcool
transra-se mais facilmente para o leite materno.
Porm, como o volume de colostro ingerido pelo
beb pequeno, a dose absoluta de lcool tam-
bm baixa. J com a reduo dos nveis de pro-
gesterona, h crescimento das clulas alveolares
e estreitamento dos espaos intracelulares com
reduo da transferncia do lcool. Contudo, a
quantidade ingerida pelo beb maior
22,27
.
Em relao ao lactente, importante observar
suas funes absortivas e hepticas. Assim, quan-
to mais imaturo ele for, menor sua capacidade de
metabolizao e eliminao do lcool. Esses efei-
tos podem ser ainda maiores em bebs pr-termo,
cuja imaturidade pode prolongar a meia vida do
lcool, causando acmulo de doses repetidas.
Sabe-se que nas primeiras semanas de vida dos
bebs, sua capacidade de metabolizar o lcool
metade da capacidade dos adultos
21,22,25
.
Consumo de lcool
As calorias fornecidas pelo lcool podem al-
terar o perl diettico e o valor energtico total
(VET) dirio da me que amamenta. A inten-
sidade com que estas alteraes ocorrem e se
manifestam est diretamente relacionada com a
quantidade e constncia da ingesto alcolica.
Sabe-se que o lcool supre o alimento na dieta
252 253
ALEITAMENTO MATERNO: LCOOL E SADE BEBE
de dependentes graves, portanto o alcoolista
descrito normalmente como um paciente desnu-
trido, uma vez que a ingesto alcolica substitui
calorias e nutrientes adequados. J no consumo
mais moderado, a ingesto alcolica usualmen-
te uma fonte adicional de energia, sendo somada
dieta habitual da paciente. Esse tipo de fonte
calrica conhecida como calorias vazias, uma
vez que apesar de seu alto valor energtico, faltam
nutrientes essenciais como protenas, vitaminas e
elementos traos. Paralelamente, no podemos
deixar de atentar baixa absoro de nutrientes
em indivduos alcoolistas, causada pela insuci-
ncia pancretica e decincia de enzimas que
atuam na borda em escova do intestino
28-32
.
Um importante problema nas pesquisas com
lcool tem sido o efeito anorexgeno da droga, re-
sultando numa depleo nutricional que pode ser
confundida com os efeitos adversos do lcool
23
.
De qualquer forma, a manuteno da lactao
com ingesto energtica e nutricional mais baixa
possvel. Porm, recomendvel que a mulher
lactante receba, atravs de sua alimentao, gran-
de quantidade de gua, macro e micro nutrientes,
que sero utilizados para a formao do leite sem
que desfalque suas reservas orgnicas
8
.
Nenhuma substncia que cause dependncia
qumica deve ser ingerida pelas mes lactantes,
no s pelos efeitos siolgicos sobre a criana,
mas tambm pelos danos sade fsica e emo-
cional das mesmas
21
. Em doses reduzidas e espo-
rdicas, o lcool considerado compatvel com
a amamentao, porm a Academia Americana
de Pediatria (AAP) no fornece uma dose mxi-
ma segura. No entanto, esta mesma Academia
33
.
considera o alcoolismo uma contra-indicao ao
PESO DA ME
EM KG
NO. DE DOSES (HORAS: MINUTOS)
I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 17
40.8 (90) 2:50 5:40 8:30 11:20 14:10 17:00 19:51 22:41
43.1 (95) 2:46 5:32 8:19 11:05 13:52 16:38 19:25 22:11
45.4 (100) 2:42 5:25 8:08 10:51 13:34 16:17 19:00 21:43
47.6 (105) 2:39 5:19 7:58 10:38 13:18 15:57 18:37 21:16 23:56
49.9 (110) 2:36 5:12 7:49 10:25 13:01 15:38 18:14 20:50 23:27
52.2 (115) 2:33 5:06 7:39 10:12 12:46 15:19 17:52 20:25 22:59
54.4 (120) 2:30 5:00 7:30 10:00 12:31 15:01 17:31 20:01 22:32
56.7 (125) 2:27 4:54 7:22 9:49 12:16 14:44 17:11 19:38 22:06
59.0 (130) 2:24 4:49 7:13 9:38 12:03 14:27 16:52 19:16 21:41
61.2 (135) 2:21 4:43 7:05 9:27 11:49 14:11 16:33 18:55 21:17 23:39
63.5 (140) 2:19 4:38 6:58 9:17 11:37 13:56 16:15 18:35 20:54 23:14
65.8 (145) 2:16 4:33 6:50 9:07 11:24 13:41 15:58 18:15 20:32 22:49
68.0 (150) 2:14 4:29 6:43 8:58 11:12 13:27 15:41 17:56 20:10 22:25
70.3 (155) 2:12 4:24 6:36 8:48 11:01 13:13 15:25 17:37 19:49 22:02
72.6 (160) 2:10 4:20 6:30 8:40 10:50 13:00 15:10 17:20 19:30 21:40 23:50
74.8 (165) 2:07 4:15 6:23 8:31 10:39 12:47 14:54 17:02 19:10 21:18 23:50
77.1 (170) 2:05 4:11 6:17 8:23 10:28 12:34 14:40 16:46 18:51 20:57 23:03
79.3 (175) 2:03 4:07 6:11 8:14 10:18 12:22 14:26 16:29 18:33 20:37 22:40
81.6 (180) 2:01 4:03 6:05 8:07 10:08 12:10 14:12 16:14 18:15 20:17 22:19
83.9 (185) 1:59 3:59 5:59 7:59 9:59 11:59 13:59 15:59 17:58 19:58 21:58 23:58
86.2 (190) 1:58 3:56 5:54 7:52 9:50 11:48 13:46 15:44 17:42 19:40 21:38 23:36
88.5 (195) 1:56 3:52 5:48 7:44 9:41 11:37 13:33 15:29 17:26 19:22 21:18 23:14
90.7 (200) 1:54 3:49 5:43 7:38 9:32 11:27 13:21 15:16 17:10 19:05 20:59 22:54
93.0 (205) 1:52 3:45 5:38 7:31 9:24 11:17 13:09 15:02 16:55 18:48 20:41 22:34
95.3 (210) 1:51 3:42 5:33 7:24 9:16 11:07 12:58 14:49 16:41 18:32 20:23 22:14
1 dose= 340g de 5% de cerveja, ou 141.75g de 11% de vinho, ou 42.45g de 40% de licor
Koren
25
, 2002.
Figura 1- Tempo do incio do consumo alcolico at o clearence de lcool do leite materno, de acordo com
o peso, assumindo uma mdia de altura de 1,62m.
254
PEDIATRIA (SO PAULO) 2008;30(4):249-256
255 aleitamento, uma vez que em grande quantida-
de o lcool pode causar sonolncia, perspirao,
sono profundo, atraso no crescimento e diminui-
o do ganho de peso.
Sabe-se que crianas mamam menos ao serem
expostas ao lcool cerca de 20% menos duran-
te as 4 primeiras horas aps a ingesto. Porm, de
8 a 12 horas aps o consumo de lcool, as crian-
as costumam compensar sua necessidade ener-
gtica mamando um nmero maior de vezes
34
. A
mesma autora observou
9
. que existe uma impor-
tante correlao inversa entre os hbitos de con-
sumo alcolico e o ritmo e freqncia de sugadas
no leite que contm lcool. Ou seja, quanto mais
doses consumidas, menor quantidade de sugadas
totais, sugadas por seio e maior nmero de pau-
sas realizadas pelos bebs. Mas esta diminuio
no est relacionada com a rejeio ao sabor al-
colico, ao contrrio, este, por possuir um sabor
acentuado e doce estimularia o consumo. Uma
vez que estudos em animais revelam que jovens
acumulam memria orosensria durante o alei-
tamento, a percepo do lcool no leite materno
poderia contribuir para possveis abusos ou de-
pendncia numa idade mais avanada
35
. Trabalho
recente
36
aponta uma preferncia ao sabor doce
por pacientes dependentes de lcool relacionados
a histria familiar de dependncia, o que poderia
ser resultado do aleitamento materno contamina-
do por lcool.
Sabe-se que as experincias sensoriais do beb
durante os dois primeiros meses de vida tm um
efeito residual, mesmo que para um indivduo
no seja possvel encontrar na sua memria cons-
ciente as lembranas deste perodo de vida. O lei-
te materno representa para o beb um veculo po-
tencial de experincias ricas e complexas, sendo
um reexo da cultura e dos hbitos alimentares
de seus pais
37

Evidncias apontam que o consumo mode-
rado de lcool desorganiza a produo dos dois
hormnios principais responsveis pela lactao
a prolactina e a oxitocina, responsveis respec-
tivamente pela induo da secreo e pela ejeo
do leite
38
. Logo aps a exposio ao lcool, o n-
vel da prolactina aumenta enquanto a oxitocina
diminui, tanto durante quanto depois da estimu-
lao do seio da me
10
.
Esses resultados sugerem que, ao contrrio
do que se acreditava antigamente, o consumo de
lcool a curto prazo desregula a liberao dos
hormnios responsveis pela lactao. Alm dis-
so, a diminuio da oxitocina relaciona-se com
a reduo no rendimento e na ejeo do leite e,
conseqentemente, na diminuio da ingesto
de at 20% do leite
39
. A AAP
33
alerta que a inges-
to superior a 1g/kg diminui a ejeo de leite,
porm as conseqncias dessa desorganizao
hormonal a longo prazo na perfomance da lac-
tao e na sade da mulher ainda permanecem
desconhecidas
38
.
Ao contrrio da sabedoria popular, crianas
expostas ao lcool durante as mamadas tm uma
reduo do tempo de sono REM (rapid eye mo-
vement), o que faria com que dormissem por pe-
rodos mais curtos de tempo durante as 3,5 horas
aps o aleitamento
40
.
No que diz respeito ao desenvolvimento do
beb, ainda desconhecido o efeito da exposio
ao lcool. Ao buscar uma decincia motora em
crianas de 18 meses associada ao consumo mo-
derado de lcool durante a lactao, pesquisado-
res concluram que no seria possvel armar que
o lcool foi malco, j que a idade insuciente
das crianas, no permitiu a mensurao atravs
das escalas propostas
20
.
Concluses
Mesmo diante da excelncia do leite materno,
existem ocasies em que o prossional da sade
deve considerar o risco/ benefcio da prtica. Alei-
tamento materno e alcoolismo uma delas. Nesse
sentido, ao recomendar a amamentao para uma
me alcoolista, devemos sempre nos questionar:
pode o lactente expor-se a concentrao de lcool
no leite materno? Os riscos superam os enormes
benefcios? Assim, a amamentao somente de-
ver ser interrompida ou desencorajada se existir
evidncia substancial que o consumo alcolico
est sendo nocivo ao beb.
Sabe-se que o crebro se desenvolve rapida-
mente tanto no nal da gestao, como no perodo
de puerprio, e pode ser vulnervel a exposio
teratognica, Porm, a proporo de quantida-
de de lcool ingerida pelo beb muito menor
daquela transmitida via placentria, que poderia
causar a sndrome fetal por uso de lcool.
Assim, importante realar que o ato de ama-
mentar transcende o prisma biolgico, da promo-
o nutricional e de adaptao da criana. O mo-
mento da amamentao supre desde o incio as
necessidades emocionais, o contato pele a pele,
olhos nos olhos entre dois seres, tornando a me
254 255
ALEITAMENTO MATERNO: LCOOL E SADE BEBE
a primeira professora de amor de seus lhos, o
que no pode ser esquecido na dvida da supres-
so do aleitamento materno.
Aplicao prtica/ recomendaes
amamentar acarreta no organismo materno
uma demanda similar gestao. Assim, a
alimentao da lactante deve ser aumentada
e ajustada para oferecer alimentao ao beb
8
;
A lactante deve ingerir lquidos em abundn-
cia para reposio da gua secretada no leite
materno
8
.
A me que consome lcool regularmente deve
ser orientada a observar a criana em relao
a possveis efeitos colaterais, tais como alte-
rao no padro alimentar, hbitos de sono,
agitao, tnus muscular, distrbios gastroin-
testinais, etc
8,22
;
A me deve ser lembrada tambm a armazenar
com antecedncia leite no congelador para ali-
mentar seu beb caso haja algum episdio de
binge drinking;
Aps a ingesto de mais de 1 dose, a me
deve evitar o aleitamento por duas horas.
Durante este intervalo, deve extrair o leite e
desprez-lo
21
;
Durante o aleitamento materno, no se deve
ultrapassar a quantidade de 0,5g de lcool/ kg
de peso / dia
22
;
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Enviado para publicao: 01/12/2007
Aceito para publicao: 11/11/2008
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