Sndrome de Asperger Sndrome de Asperger

Estrategias de tratamiento teraputico

y escolar
Clase 3: Intereses restringidos Clase 3: Intereses restringidos
y caractersticas sensoriales
Ideas centrales:
Importancia de tener en cuenta stos aspectos a la
hora de elaborar un diagnstico hora de elaborar un diagnstico
Abordaje terapetico:
ACEPTACIN Y CAMBIO
DSM V
TEA
Qu dice el DSM V de esto?
TRASTORNO del ESPECTRO AUTISTA
A. Se refiere a las alteraciones en la comunicacin
y en la interaccin social. y en la interaccin social.
B. Abarca patrones o pautas de comportamientos,
intereses o actividades que son restringidos,
repetitivos y estereotipados.
Criterio B
Se deben dar dos de las siguientes 4 items:
Movimientos motores, uso de objetos o habla
estereotipados o repetitivos.
Insistencia en lo mismo, adherencia inflexible a
rutinas o pautas ritualizadas de comportamiento
verbal o no verbal. verbal o no verbal.
Intereses altamente restrictivos y fijos que son
anormales en intensidad o foco.
Hiperreactividad o hiporreactividad a los estmulos
sensoriales o inters inusual en aspectos sensoriales
del entorno.
Cmo podemos explicar que suceda?
Lo intentaremos con la teora de la
EMPATA-SISTEMATIZACIN EMPATA-SISTEMATIZACIN
de Baron-Cohen
Hace hincapi en:
-las dificultades de las personas con SA en
establecer una comunicacin y poder crear
relaciones sociales
-como en sus capacidades excepcionales de -como en sus capacidades excepcionales de
sistematizacin.
Sistematizar: es buscar las reglas por las que se
rigen las cosas para predecir como funcionarn.
Es percibir las regularidades y las reglas.
Ejemplos de sistematizacin en personas con SA:
Sensorial: oler o comer lo mismo, golpear
superficies.
Motora: girar sobre si mismos.
Coleccionadora: hojas, figuritas, saber todas Coleccionadora: hojas, figuritas, saber todas
las banderas.
Social: insistir en tener los mismos horarios,
decir la primera mitad de la frase y esperar
que el otro la termine.
Conductas estereotipadas,
comportamientos repetitivos e
intereses restringidos
Segn Pilar Borreguero:
Uno de los sntomas centrales del cuadro de SA:
es la presencia de un patrn restrictivo de
conductas y actividades estereotipadas y conductas y actividades estereotipadas y
repetitivas.
Este patrn est presente en TODOS los nios con
SA, en mayor o menor grado.
La EXPRESIN CONDUCTUAL de este patrn es
variable en cada paciente, personas con SA no suelen
presentar:
estereotipias motoras
rituales especificos y no funcionales
inters por partes de objetos
preocup excesiva por un foco de int. o actividad
Patrn repetitivo comportamental tpico
adhesin inflexible a rituales complejos que el
nio crea y cuyos objetivos son poco
funcionales. funcionales.
apego obsesivo a objetos inusuales.
interes excesivo en coleccionar objetos
idiosincrsicos.
preocupacin excesiva e inters desmesurado
por un tpico o actividad concreta.
Algunos ejemplos:
Rituales de lavado, consecucin de conductas
especficas al llegar siempre a un mismo lugar.
Objetos que llevan siempre a todos lados,
como una carpeta de dibujos, una botella de
agua o autos. agua o autos.
Juntar cosas chiquitas en todos los lugares
adonde va.
Ser especialistas en dinosaurios o trenes. Tener
muchos libros y enciclopedias adems de todos
los juguetes de su tema favorito.
stas conductas repetitivas y a modo de rituales
afectan al nio con SA:
interfieren en su adaptacin al mbito escolar y
al contexto familiar,
su preocupacin le impide o dificulta su preocupacin le impide o dificulta
atender a las otras cosas que sucede en
el colegio,
impone su tema de inters y comportamiento en
los ms cercanos provocndole consecuencias
adversas en sus relaciones.
Cmo intervenimos:
Buscando manejar y/o controlar esos
comportamientos.
El OBJETIVO no es suprimirlos sino
realizar un cambio gradual en los mismos.
Por qu no?
a. Surgen en las primeras etapas entonces es remota
la posibilidad de suprimirlos completamente.
b. Los intereses pueden convertirse en fuentes
importantes de satisfaccin, ocupacin y/o
entretenimiento para el nio. entretenimiento para el nio.
c. Si se logra suprimirlos, aparece otro en su lugar,
con caractersticas afines.
d. Puede aumentar su intensidad ya que se observa
una clara relacin entre hacer el ritual o
conducta repetitiva y la disminucin de la
ansiedad.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN:
El modelo ms idneo de intervencin es el que
persigue establecer un control apropiado de estos
comportamientos mediante su modificacin comportamientos mediante su modificacin
selectiva y gradual.
Se conservan as sus beneficios, y se modifica su
FRECUENCIA e INTENSIDAD.
Pasos a seguir:
Establecer reglas explcitas con respecto a
los lugares permitidos para la emisin de la
conducta, su frecuencia e intensidad.
Pasos a seguir:
..
Sistemas de refuerzo.
Se utilizan refuerzos con el fin de mantener la
motivacin del nio para cumplir con las reglas
establecidas. establecidas.
Pasos a seguir:
..
..
Estrategias dirigidas a estimular intereses y
actividades alternativos.
Cuando se alcanz un adecuado control sobre los
comportamienos e intereses obsesivos se los puede
utilizar como refuerzos positivos con el fin de
motivar al nio a realizar otras actividades menos
deseadas o para adquirir habilidades.
Imaginacin y rigidez
Temas de conversacin obsesivos
Como ya dijimos, suelen hablar solo de su
inters obsesivo, dejando de lado cualquier otro
tema que se les proponga.
Puede pasar que esto suceda como un modo de Puede pasar que esto suceda como un modo de
disminuir su ansiedad.
Y puede quue tambin ocurra por querer
participar de la conversacin sin tener las hhss
necesarias para hacerlo.
Cmo los ayudamos:
Sealar "momentos especiales" en los que
pueden hablar sobre su tema de inters.
Utilizar como incentivo, luego de alguna tarea
dificultosa que deben realizar, el hablar sobre su
tema favorito. tema favorito.
Encontrar otras maneras de que manejen su
ansiedad.
Asegurarnos de que se los elogia y presta
atencin cuando logran hablar de otros temas.
Trabajar habilidades de conversacin utilizando
su tema de inters.
Ensear explcitamente con qu personas si
puede hablar sobre su tema de intersy en qu
momentos siendo muy puntuales.
Si el tema es algo valorado socialmente, como
TECNOLOGIA, por ej., buscarles oportunidades TECNOLOGIA, por ej., buscarles oportunidades
para que hablen sobre ello y compartan sus
intereses.
Acordar entre todos, includo el paciente, una
"clave" que signifique que no debe hablar ms
sobre el tema.
Insistencia en cumplir normas
Las normas explcitas no solo sirven de gua sino
que propocionan seguridad.
Debido a su infexibilidad, no caen en la cuenta de
que hay situaciones y circunstancias en que las que hay situaciones y circunstancias en que las
normas pueden incumplirse, negociarse o romperse.
Puede sucederles que al no poder ver el punto de
vista del otro, no etiendan el incumplimiento.
Adoptan muchas veces el papel de adulto y
regaan al resto quedando muy expuestos.
Algunas estrategias:
Poder anticiparnos a que ellos cumplen las normas
"al pie de la letra" y tratar de plantearlas de un
modo en que puedan flexibilizarse.
Explicarles claramente por qu algunas personas
no las cumplen, haciendo incapi en la razn de no las cumplen, haciendo incapi en la razn de
que sto suceda.
Mostrarles y explicarles qu piensan sus pares
cuando se ponen en papel de adulto y los regaan.
Practicar formas alternativas de responder ante
esas situaciones e incentivarlos a utilizarlas.
Cambiar la forma de hacer las cosas
Muchas personas con SA tienen dificultad para
predecir lo que va a pasar, y por esto muchas
veces insisten en que todo ocurra en el mismo
orden. Este orden les proporciona un orden. Este orden les proporciona un
sentimiento de seguridad y bienestar. Si algo se
altera, suele aparecer la angustia.
Algunas personas con SA sienten la necesidad
de terminar algo una vez que lo empezaron, a
modo de hbito compulsivo.
Estrategias a implementar:
Trabajar por pasos graduales a modo de ir
reduciendo la duracin de las actividades
rutinarias del paciente.
Si deben dejar algo sin terminar, por falta de Si deben dejar algo sin terminar, por falta de
tiempo por ej., se les puede marcar en un
horario exactamente cuando podrn terminar la
tarea.
Dificultades sensoriales y motoras
Reacciones inusuales a los sonidos
Muchas personas con SA poseen hipersensibilidad
a ruidos especficos o reaccionan de manera
inusual ante los mismos.
Algunos ruidos que suelen molestarles:
fluorescente.
electrodomsticos (licuadora, cortadora de pelo,
etc)
murmullos.
Ante dichos ruidos pueden aparecer las siguientes
conductas:
Irritarse
Distraerse de lo que deben hacer
Taparse los odos, juguetear con sus dedos en la
mesa o banco. mesa o banco.
Tararear en voz baja.
Interrumpir con frecuencia.
Estrategias tiles:
Eliminar la mayor cantidad de ruidos extraos y
solucionar los ruidos especficos.
Ante ruidos inevitables, como bullicio en el aula
o en lugares pblicos, podemos ofrecerles
retirarse por un momento a un lugar tranquilo a retirarse por un momento a un lugar tranquilo a
relajarse.
Exponerlos gradualmente a ruidos y sonidos en
el ambiente que les disgustarn.
Reacciones inapropiadas o
malinterpretacin del contacto fsico
Muchas personas con SA suele manifestar una
respuesta exagerada y desproporcionada al
contacto fsico.
Pueden responder con temor o hur si otra Pueden responder con temor o hur si otra
persona los toca.
Suele no gustarles el contacto fsico repentino.
Para lo jvenes con SA suele ser difcil
descubrir qu significa en realidad el contacto
fsico.
Estrategias de utilidad:
Avisarles verbalmente lo que va a pasar.
Poder explicarles a sus pares por qu responde
de esa manera y pedirles que muestren
tolerancia y comprensin. Buscar con ellos la
forma de reponder cuando algo as suceda. forma de reponder cuando algo as suceda.
Comentar con el paciente lo ocurrido, con
lenguaje claro y simple, explicar por qu se
produjo la situacin y evaluar diferentes
alternativas.
Ensear tcnicas de relajacin para que logren
calmarse.
Escenificar situaciones y practicar respuestas
ms adecuadas para ayudarles a estar cmodos
con los contactos imprevistos.
Tener en cuenta el lugar donde se sienta en el
aula por ej. Es mejor quiz que est un poco aula por ej. Es mejor quiz que est un poco
apartado.
Hipersensibilidad a los estmulos visuales
Algunas personas con SA evitan mirar a la
gente a la cara o a los ojos.
Puede costarles determinar que parte de la
informacin visual es relevante y o suelen ver
el cuadro completo. el cuadro completo.
No suelen prestar atencin a sus compaeros y
pueden sin embargo localizar pequeos papeles
en el suelo.
Pueden no tolerar las luces brillantes y
parpadeantes
Estrategias tiles
Proporcionarles una zona de trabajo sin
distracciones.
Limitar las distracciones visuales del entorno
hacindolo lo ms estructurado posible.
Sugerirles que se centren en algunas cosas en Sugerirles que se centren en algunas cosas en
concreto del pizarrn, por ej.
Ensearle formas socialmente aceptables de
mantener un mnimo o nulo contacto visual, por
ej. Cuando un docente les hable.
Algunas estrategias ms:
Es muy til poder explicar
tanto a padres como al
paciente con SA sobre stas
caractersticas especficas
que tienen tanta incidencia que tienen tanta incidencia
en su vida cotidiana
buscando favorecer el
entendimiento y la
integracin, en su familia y
comunidad.
Con nuestro paciente con SA:
Trabajar sobre sus
caractersticas
particulares, logrando el
propio reconocimiento de propio reconocimiento de
su modalidad sensorial:
Cinco sentidos
Ruidos altos o sbitos
Ruidos q otros no perciben
Tacto/Olfato/Vista/Gusto
Dolor
Movimiento
Tiempo y lugar p/ moverse
Ej. del libro:
Vamos explicando
que es OIR y luego
marcando junto con
el paciente lo que se
adeca a l. adeca a l.
Luego podemos
explicitar estrategias
y realizar
entrenamientos de
respuestas adecuadas.
Con padres y maestros:
Poder crear, en casa o en el cole, un rea tranquila,
destinada a descansar y relajarse cuando se sienta
abrumado de estmulos.
Reducir estimulacin visual: suelen sentirse ms
cmodos por la noche, entonces podemos ofrecerles un cmodos por la noche, entonces podemos ofrecerles un
cuarto con luz tnue, despejado de objetos, y lentes de
sol.
Manejar estimulacin auditiva: proponerles el uso
de auriculares o tapones auditivos. Anticipar ruidos
inevitables, como de cortadoa de pasto, para que no los
sorprendan.
Controlar la estimulacin tctil: Permitirles
elegi su ropa, dejarles comprar varias prendas
idnticas para que no varen tanto. Probar
diferentes caricias para saber cuales los calman.
Olores: Tener en cuenta que algunos olores
pueden alterarlos (desodorantes, pefumes,
cremas). cremas).
Necesidad de estimulacin oral: Permitirles
comeer chicles, sobre todo en la escuela,
evitando asi que mastique su ropa, por ej.
Comer: Pueden ser selectivos al comer y no
tolerar ucha variedad en las comidas. Introducir
de a una comida nueva por vez, y prepararla
con constancia por un tiempo.
Preferencias visuales: Se puecen introducir y
ensear actividades que les atraigan,
satisfaciendo sus necesidades visuales y
sensoriales, como lo trompos, el domin y las
cartas. Tambin sirve hacer collares, crochet
y otras manualidades. Todo esto puede ayudar a
que reduzcan los comportamienos repetitivos
que los aslan.
Movimientos de expresin sensorial:
Presentar actividades socialmente aceptadas
que les causen sensasiones similares como al
moverse repetitivamente. Por ej.: hamacas,
trampolines, correr en juegos o girar.
Evaluacin sensorial integradora: Se puede
consultar con un psicomotricista para ideas mas consultar con un psicomotricista para ideas mas
especficas sobre el paciente en custin.
GRACIAS!!!! GRACIAS!!!!