SIGNOS VITALES

Son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del organismo humano, y
esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darn las pautas para evaluar el
estado homeosttico del paciente, indicando su estado de salud presente, as como los
cambios o su evolucin, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales incluyen:

Presin Arterial
Frecuencia respiratoria,
Frecuencia cardiaca
Temperatura

Presin Arterial

La presin arterial suele definirse como la fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes
arteriales. Depende de la fuerza de contraccin ventricular, elasticidad de la pared arterial,
resistencia vascular perifrica, volumen y viscosidad sanguneos. El corazn genera presin
durante el ciclo cardiaco para distribuir la sangre a los rganos del cuerpo. Existen siete
factores principales que afectan a la presin arterial: Gasto cardiaco, resistencia vascular
perifrica, elasticidad y distensibilidad de las arterias, volumen sanguneo, viscosidad de la
sangre, hormonas, enzimas y quimiorreceptores.
A su vez la tensin arterial es la fuerza de magnitud similar a la presin arterial que se
opone en sentido contrario, para evitar su exageracin distencin, sobre la base de su propia
resistencia. Se la puede medir con un manguito neumtico conectado a un simple
manmetro o a los mismos sistemas de registro de la presin arterial.
En este principio se basa el examen clnico de la presin arterial, que en la prctica
corriente se identifica como tensin arte rial.
Se entiende por:
Presin sistlica o mxima el mayor valor obtenido durante la eyeccin ventricular,
depende bsicamente del gasto sistlico, de la velocidad de la eyeccin ventricular y de la
distensibilidad de las distintas arterias.
Presin diastlica o mnima es el menor valor observado durante la distole, que casi
siempre coincide con el final de esta. Depende en primer lugar de la resistencia perifrica
representada sobre todo por el lecho arteriolar, y adems del valor de la presin alcanzada
durante la sstole y duracin de la distole. Por otra parte ambas presiones sufren tambin la
influencia de la viscosidad de la sangre y de su volumen, es decir, la volemia.

Debido al ligero retraso registrado por la onda pulstil, o de presin, a l recorrer las diversas
arterias, la presin sistlica o mxima coincide con el paso de esa onda por el lugar de
registro, mientras que la diastlica o mnima se obtiene justo antes del pasaje de cada onda.
La presin(o tensin) arterial muestra as valores cambiantes, como una oscilacin
permanente entre un valor mximo y otro mnimo y en realidad sus cifras representan un
fugaz instante de estas oscilaciones u ondas.
Valores Normales
eg JNC, 2003 se considera una tensin arterial normal una sistlica a < 120
mmHg y una diastlica < a 80 mmHg.
Presin del Pulso o Diferencial
Es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica y es un ndice de la distensibilidad
arterial.
Presin Arterial Media
En contraste la llamada presin (o tensin) arterial media representa el promedio de los
infinitos valores que se produce durante la oscilacin de cada ciclo cardiaco y se calcula:
PAM = (PS PD)/3 + PD. Wiggers la defini como la presin constante que asegura el
mismo flujo sanguneo oscilante.
Ruidos de Korotkoff
La escala citada llamada tambin fenmeno de korotkoff, constituyo la verdadera base del
mtodo auscultatorio de medicin que complemento pero nunca desplazo del todo al
mtodo palpatorio. Este ltimo se sigue empleado para confirmar la presin sistlica
obteid por uscutci, e especi cudo se sospech u pozo uscuttorio o se
obtiene valores extremos, como por ejemplo en el shock.
Los ruidos de la escala de korotkoff son los siguientes: al desinflar el manguito, despus de
haber obtenido la desaparicin del pulso arterial por debajo de este, aparecen una serie de
ruidos poco intesos mdos sordos que represet primera frase. El primero
represet presi sistic. igue ruidos co crcterstics soptes veces poco
audibles que constituyen la segunda fase uego os ruidos se hce secos o retumbtes,
con un aumento progresivo de intensidad: es la tercera fase hasta que disminuyen
abruptamente y dejan de ser audibles, lo que constituye la cuarta fase. En trminos
estrictos, e mometo e e que e timo ruido iteso retumbte se te de mer
notoria, es decir, el lmite entre la tercera y la cuarta parte, representa la presin diastlica.
Sin embargo y por diversas razones, la New York Heart Association propuso en 1951
considerar como presin diastlica la desaparicin total de los ruidos (final de la cuarta
fase), por lo que agrego una quinta fase representada por el ltimo ruido auscultable de la
cuarta fase. No obstante, una buena parte de los centros cardiolgicos adoptaron el criterio
primitivo por ser el ms exacto, aunque pudieras ofrecer mayores variaciones
interobservador . Algunos prefieren consignar los dos calores, en especial cuando la
diastlica es muy baja, como en la insuficiencia valvular aortica y en las fistulas
arteriovenosas. Tambin los estados hipercineticos en general (esfuerzo, emocin,
simpaticotona, embarazo) pueden estar acompaados por una presin diastlica
auscultable muy baja si se considera solo la denominada quinta fase. No menos importancia
tiene el error cometido por desconocer la existencia del ya mencionado pozo o agujero
auscultatorio, que consiste en la ocasional desaparicin con reaparicin posterior de los
ruidos auscultados durante la descompresin. Casi siempre se produce al final de la
segunda fase y al inicio de la tercera de la escala de korotkoff, instantes en que lo ruidos
pueden ser inaudibles. Se lo observa en pacientes con enfermedad hipertensiva y en
aquellos con estenosis aortica grave, y se lo ha atribuido a un aumento marcado de la
resistencia perifrica.la desaparicin inicial de los ruidos puede interpretarse como el final
de la cuarta fase, por lo que se atribuyen cifras de presin diastlica ms elevadas que las
reales. De igual manera si el manguito no es el insuflado hasta comprobar la desaparicin
de las ondas pulstiles por palpacin, puede comenzarse la medicin desde la zona del
pozo o agujero auscultatorio, es decir, e u fse siecios, y reprici de os
ruidos se interpreta como el principio de la primera fase. Resultan as cifras falsamente
bajas de presin sistlica. Siempre se debe pensar en su existencia cuando se registran
cifras desproporcionadamente altas de presin diastlica, o si en un hipertenso conocido se
detecta cifras excesivamente najas de sistlica.
Tcnica de Toma de Presin Arterial
Consideraciones previas:
Sentar cmodamente (posicin recomendada para la toma habitual) o bien poniendo
el brazo donde vaya a medir la TA apoyado y horizontal a la altura del corazn.
Esperar en esta posicin 5 minutos.
En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la TA con la
paciente colocada en decbito lateral izquierdo o sentada.
El paciente no debe hablar mientras se toma la TA.
Exprese correctamente la TA como cifras de (TAS/TAD) y en ese orden (ej.: 120/70
mm Hg).

Mtodo auscultatorio:
Determine el tamao adecuado del manguito del esfigmomanmetro: anchura: 2/3
partes de la longitud del brazo. Tenga en cuenta que un manguito pequeo
sobreestima las cifras de TA y un manguito demasiado grande, las infravalora. En
caso de duda, es preferible utilizar el ms grande.
Palpe la arteria braquial en la flexura del brazo (fosa antecubital, cara interna).
Coloque el manguito por encima de la flexura (a 2-3 cm sobre sta), centrando la
flechas marcadas sobre el mismo a lo largo de la arteria braquial y ajustndolo
perfectamente al brazo desnudo del paciente (no lo ponga encima de la ropa del
paciente)
Retire prendas que compriman el brazo y evite extremidades con va IV, fstula
arteriovenosa, traumatismos, zona de mastectoma, o zona de parlisis o paresia
despus de un EVCA (Enfermedad Vasculo-Cerebral Aguda).
Desinfle el manguito completamente y envuelva con l la parte superior del brazo
de forma uniforme y cmoda.
Palpe la arteria braquial, site el diafragma del fonendoscopio sobre ella y sujtelo
con los dedos 2 y 3 de su mano (No sujete la campana del fonendoscopio con el
manguito). Cierre la vlvula del esfigmomanmetro en la direccin de las agujas del
reloj. Infle el manguito rpidamente hasta que llegue a una presin aproximada de
200 mmHg. Abra la vlvula lentamente, a un ritmo de descenso de la aguja de entre
2 y 3 mmHg por segundo (desinflar demasiado rpido el manguito puede dar una
infraestimacin de la PAS y una sobrevaloracin de la PAD). Se utiliza el primer
sonido que aparece seguido de otros dos iguales (fase I de Korotkoff) para definir la
PAS y la desaparicin del sonido (fase V) para definir la presin arterial diastlica
(PAD).
Mtodo por palpacin:
Utilice este mtodo slo si las condiciones de trabajo o del paciente no permiten
utilizar el mtodo auscultatorio. Palpe la arteria braquial o radial y mantenga sus
dedos en el punto mientras infla el manguito, hasta 20-30 mmHg por encima del
punto en que deje de sentir el pulso.
Desinfle el manguito lentamente hasta que note la reaparicin del pulso. Esta ser la
Presin Sistlica.
Causas de error posibles son:
Colocar el estetoscopio por debajo del manguito neumtico con el fin de sujetarlo. En estas
circunstancias se obtiene valores falsos de ambas presiones debido a que la campana del
estetoscopio es comprimida contra la arteria
Desinflar el manguito con demasiada rapidez o excesiva lentitud; en el primer caso puede
obtenerse valores tensinales menores que los reales y en el segundo se registra un aumento
artificial de la presin diastlica por congestin venosa pasiva del brazo que eleva la
resistencia perifrica, a lo que tambin contribuyen una vasoconstriccin refleja reactiva.
Para evitarlos debe ubicarse la campana del estetoscopio 2cm por debajo del borde inferior
del manguito y este a su vez 2cm por encima del pliegue del codo. El desinflado debe
hacerse en alrededor de 30 a 50s, segn la magnitud de la presin alcanzada.
La medicin en ambos brazos es obligatoria en presencia de una enfermedad arterial
obstructiva y de compresiones extrnsecas.
Si el paciente es, o se encuentra ansioso, conviene tranquilizarlo antes de efectuar la
medicin, que debe repetirse 2 o 3 veces, una de las cuales puede llevarse a cabo al
terminar el examen fsico. Al reiterar las mediciones, o cuando por cualquier razn se
interrumpe el procedimiento debe desinflarse completamente el manguito (y, si se
desacomoda, recolocarlo) y esperar el drenaje venoso completo del brazo para evitar
cambios en las condiciones hemodinmicas. Dado que la ingestin de xantinas, en especial
cafena, el consumo de cigarrillos o adrenrgicos (descongestivos nasales) as como
betabloqueantes de uso local (colirios para el glaucoma) modifican las cifras de presin
arterial, debe evitarse su uso por lo menos una hora antes de la medicina. De la misma
manera, es necesario que el paciente no ingiera alimentos o bebidas alcohlicas, al menos
en las dos horas previas
Se sabe bien que las cifras tensinales obtenidas en el domicilio del paciente son
habitualmente menores que las registradas en el consultorio. Adems, suelen ser mayores
las recogidas por primera vez por un medico que no es el habitual del paciente por su
estado de alerta, y suelen ser menores cuando la medicin no la realiza un medico sino
enfermeros, en especial del sexo femenino. Estas variaciones se designaron desde hace
mucho tiempo como hipertesi de ujo (cossio).
Hipotensin Ortostatica
La hipotensin arterial postural u ortos tatica (cada mayor de 20 Mm Hg En la presin
arterial sistlica al pasar de la posicin de descubierto a la pie) puede obedecer a diversas
causas, entre las que sobresalen las varices marcadas, los vasodilatadores accin rpida
(como el dinitrato y el mononitrato de isosorbide) y otros antihipertensivos, las
compresiones tumorales de la vena cava inferior y la denervacin simptica (diabetes,
enfermedad de chagas).tambin aparece integrando sndromes de rara presentacin, como
el de Shy-Drager en el que coexisten trastorno de los mecanismos de sudoracin,
incontinencia de esfnteres e impotencia sexual.

PULSO
Latidos percibidos por los dedos del examinador al palpar una arteria, este es producido por
la onda de presin debida al bolo de sangre que del ventrculo izquierdo se precipita hacia
la aorta en el momento de la sstole(Es fcil palpar el pulso radial). El trmino pulso
tambin se usa, aunque incorrectamente, para referirse al latido del corazn, medido
habitualmente en pulsos por minuto. En la mayora de las personas, el pulso es una medida
correcta de la frecuencia cardaca, aunque bajo ciertas circunstancias tales como la
fibrilacin auricular, las arritmias, la frecuencia central suele ser mayor que la frecuencia
perifrico. En este caso, el ritmo cardaco sera determinado por auscultacin del pice
cardaco, en cuyo caso no es el pulso. El pulso arterial refleja bsicamente los
acontecimientos hemodinmicos del ventrculo izquierdo; su caracterstica depende del
volumen sistlico, de la velocidad de eyeccin sangunea, de la elasticidad y capacidad del
rbol arterial y de la onda de presin que resulta del flujo sanguneo antergrado.
La palpacin del pulso puede realizarse sobre cualquier arteria que sea superficial y
descanse sobre un plano relativamente duro. La arteria ms utilizada es la radial a nivel de
la mueca entre los tendones del supinador largo y el palmar mayor. Teniendo en cuenta
posibles alteraciones vasculares que modifican las caractersticas del pulso, deben ser
tomados en ambas arterias radiales en forma simultnea. El brazo del paciente debe estar
semiflexionado, el mdico explorar el pulso radial izquierdo con su mano derecha,
colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la mueca y el pulpejo de los dedos ndice y
medio sobre la arteria, si fuera posible aplicar tambin el anular.
Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difcil percepcin y que el mdico tenga
condiciones especiales, pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso. En
caso de dudas es conveniente que el propio explorador, mientras con una mano toma el
pulso al paciente, con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y
sincromismo. Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferente
En condiciones normales por cada sstole se percibe una onda de pulso, en ciertas
circunstancias (arritmias p.ej), pueden existir un menor N de ondas de pulso que de latidos
cardacos (dficit de pulso). Al palpar el pulso debemos considerar:
Frecuencia: N de ondas por minuto. Se toma el N de pulsaciones en 15 segundos
y se multiplica por 4. En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs. y
multiplicar por 2 o simplemente tomar durante 1 minuto. La frecuencia normal del
pulso se encuentra entre 60 y 100 pulsaciones por minuto. Si se encuentra por
debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina
taquisfigmia
Ritmo: (o regularidad) Las pulsaciones se suceden, normalmente, con una
intensidad e intervalos constante. Cuando los intervalos entre ondas son variables el
pulso es arrtmico o irregular.
Tensin o Dureza: Est dada por la presin arterial y la calidad de las paredes de
la arteria. Se determina por la presin que debe ejercerse con los dedos para detener
la onda pulstil.
Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la mueca y se constata el
pasaje de la onda con el dedo prximo a la misma. La hipertensin arterial y la
ateroesclerosis p. ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro). La hipotensin arterial la
disminuye (pulso blando).
Amplitud: Est dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos. La
misma est relacionada en forma directa con la presin diferencial, en la
insuficiencia artica p.ej. el pulso es amplio, mientras que en la estenosis artica, es
de poca amplitud.
Igualdad: Se refiere a las caractersticas de las ondas. En condiciones normales hay
muy pequeas variaciones prcticamente imperceptibles debidas, entre otras causas,
al tipo respiratorio del paciente. Puede considerarse que las ondas son son iguales
entre s.


Grafica de pulso










No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso:
Pulso facial: en el ngulo interno del ojo
Pulso parietal: sobre la arterial parietal
Pulso pre-auricular: por delante del trago
INFANTES 80 a 160 Pulsaciones por minuto
NIOS 80 a 100 Pulsaciones por minuto
ADULTOS 60 a 80 Pulsaciones por minuto
ANCIANOS 60 o menos Pulsaciones por minuto
Pulso carotideo: algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo
Pulso humeral: por dentro del tendn de insercin del biceps braquial
Pulso femoral: se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural
Pulso poplteo: se percibe en la parte posterior de la rodilla, en el hueco poplteo,
para su mejor percepcin es necesario flexionar algo la pierna
Pulso pedio: En el dorso del pie sobre el 1 espacio interseo
Pulso tibial posterior: Por detrs del malolo interno

Diferentes tipos de pulsos que se encuentran en la prctica clnica diaria:
Taquicardia: nmero de pulsaciones superior a 90 por minuto.
Bradicardia: nmero de pulsaciones menor a 60 por minuto.
Taquirritmia: pulso rpido e irregular.
Pulso regularmente irregular: aquel que existiendo irregularidades est en
cierto orden.
Pulso irregularmente irregular o arritmia completa: aquel pulso en el
que no se observa ningn orden en la irregularidad de su ritmo.
Pulso bigeminado: pulso caracterizado por grupos de dos pulsaciones
sucesivas separadas de las que siguen por un intervalo ms prolongado, se
debe a una extrasstole ventricular que sigue a cada latido regular.
Pulso trigeminado: pulso caracterizado por una pausa despus de cada tres
pulsaciones.
Pulso cuadrigeminado: pulso en el cual ocurre una pausa despus de cada
cuarta pulsacin
Pulso paradjico arterial: es la disminucin de la presin arterial sistlica
durante la inspiracin superando los (10 mm Hg) incluyendo la disminucin
del pulso.
FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardiaca central: se define como las veces que late el corazn por
unidad de tiempo.
Frecuencia cardiaca perifrica (pulso): es el nmero de pulsaciones de una
arteria perifrica por minuto. Es decir; la expansin de una arteria por el paso de
sangre bombeado por el corazn, mayor de 100 taquicardia y menor de 60
bradicardia.
Sus valores oscilan entre 60 a 100 latidos por minuto. Los atletas bien entrenados: de 40 a
60 latidos por minuto.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Es el nmero de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la
persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones
durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria
puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones mdicas. Cuando se
miden las respiraciones tambin es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad
para respirar.
El valor normal de la frecuencia cardiaca vara entre 12 a 20 respiraciones por minuto.
Hay factores que hacen variar el nmero de respiraciones, entre ellas se encuentran:
El ejercicio: la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia
respiratoria.
El sexo: en la mujer la respiracin tiende a ser ms rpida que en el hombre.
La hemorragia: aumenta la respiracin.
La edad: a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a
disminuir,
Alteraciones en la respiracin:
Taquipnea: es una respiracin rpida y superficial, es un signo importante de
insuficiencia respiratoria aguda (IRA), suele ser de 20 respiraciones por minuto en
el adulto.
Bradipnea: esta es una respiracin lenta, generalmente menos de 10 respiraciones
por minuto en el adulto.
Respiracin de Biot: este tipo de respiracin incluye periodos irregulares de apnea
seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en
profundidad. Esta situacin puede ser causada por una hipertensin intracraneal,
meningitis u otros trastornos neurolgicos.
Respiracin de Cheyne Stokes: esta se caracteriza por un incremento y
decremento gradual en la profundidad de la respiracin seguidos por un periodo de
apnea. Esta anormalidad se presenta en los estados de insuficiencia cardiaca,
uremia, coma o hipoxia cerebral debida a trastornos neurolgicos.
Respiracin de Kussmaul: en este tipo de respiracin hay un incremento anormal
de la frecuencia y profundidad respiratoria con una frecuencia ventilatoria normal o
ligeramente adecuada. Se encuentra en pacientes con acidosis diabtica; debido que
el cuerpo trata de recuperar el equilibrio de su pH eliminando dixido de carbono.

TEMPERATURA CORPORAL

Historia
Hipcrates tomaba la temperatura con su mano y la atribuy a perturbaciones entre los
cuatro humores (bilis amarilla, bilis negra, flema y sangre). l consideraba que era
fvorbe: e humor fectdo exced os otros, uego er cocido por fiebre, siedo
eliminado por el sudor, los vmitos o las heces.
Galileo, en 1593 invent el termoscopio, que sera el padre del termmetro. Consista en un
tubo de vidrio que terminaba con una esfera en su parte superior que se sumerga dentro de
un lquido mezcla de alcohol y agua. Al calentar el agua, sta comenzaba a subir por el
tubo. La nica desventaja del termoscopio era que dependa de la presin atmosfrica.
Fahrenheit (1.686 - 1.736): era un fsico Alemn que invent el termmetro de alcohol en
1709 y el termmetro de mercurio en 1714. Boerhave (1.668 - 1.738): introduce el
termmetro en la prctica clnica. Celsius (1.701 - 1.744): mejor el termmetro con la
escala centgrada y su significacin fisiopatolgica. Wunderlich (1.815 - 1.877): concluye
que la fiebre es ms un sntoma que una enfermedad. C. Bernard (1.813 - 1.878):
comprueba la muerte de animales de laboratorio al ser sobrecalentados 5C por encima de
la normotermia.
Termognesis y Termlisis
La termognesis es el calor producido y la termlisis es el calor perdido. Produccin de
calor: metabolismo basal, actividad muscular (ejercicio fsico) y hormonas (adrenalina,
tiroxina). Prdidas de calor: evaporacin (sudor y respiracin), por radiacin (hacia objetos
fros), por conduccin (hacia superficies fras) y por conveccin (hacia corrientes de aire).
Temperatura
Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la
termlisis.
Regulacin de Temperatura: CENTRO TERMOREGULADOR se encuentra en parte
inferior del encfalo (hipotlamo).
Valoracin de la temperatura corporal
Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano.
Proporciona con frecuencia una indicacin valiosa en cuanto a la gravedad de la patologa
del paciente. El aumento de la temperatura corporal es una respuesta a un proceso
patolgico. La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo del
gnero, edad, clima, ejercicio, consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las
mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.
Factores que afectan la temperatura corporal
Edad. El recin nacido presenta problemas de regulacin de la temperatura debido a
su inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los cambios externos. En el adulto
mayor la temperatura corporal suele estar disminuida (36C)
La hora del da. La temperatura presenta un ritmo circadiano, mnimo a 6:00 a.m.
y mximo 4 6 p.m. La temperatura oral mxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las
4:00 p.m es de 37.7oC. Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles
del ritmo circadiano.
Ejercicio: La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura
corporal
Hormonas: En la segunda mitad del ciclo, desde la ovulacin hasta la
menstruacin, la temperatura se puede elevar entre 0.3-0.5 oC.
Estrs: La emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso
autnomo, pudiendo aumentar la temperatura.
La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta.
Los tratamientos farmacolgicos.
La ingesta reciente de alimentos calientes o fros, el haberse fumado un cigarrillo
, la aplicacin de un enema y la humedad de la axila o su friccin (por el ejemplo al
secarla).
Toma de temperatura
Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo.
Instrumento: Termmetro: 35 42 o C
Procedimiento: verificar que la columna de mercurio est en nivel inferior. Mantener
contacto con la superficie por 5 minutos, con mnimo de 3 minutos. Temperatura axilar <
oral < rectal aprox 0.5 o C
Tipos de Termmetro
Termmetro de vidrio: Tubo de vidrio sellado que contiene mercurio. Mercurio
txico para la salud. 3-5 min.
Termmetro Digital: Sensores especiales. Adecuadamente calibrados. 1 min.
Termmetro de odo: digital, medicin precisa si se coloco adecuadamente.
Termmetro de tira plstica: Poco confiables, fiebre o no, no registro de
temperatura.

Partes del Termmetro
Bulbo: Extremo de color plateado, sirve como depsito para el mercurio. Bulbo
alargado: oral y axilar. Bulbo redondo: rectal.
Cuerpo o tallo : Tubo de cristal calibrado en grados centgrados (C) de 35 a 42C.
Posee un conducto por donde discurre el mercurio.
Limpieza del termmetro: Antes de la aplicacin: Se limpia comenzando por el
bulbo y terminando por el tallo. Luego de la aplicacin: Se limpia comenzando por
el tallo y terminando en el bulbo. Lavar con agua jabonosa fra y colocar en
solucin desinfectante.
Valores normales de la temperatura:
RN: 36.6 C_ 37.8 C
Lactantes: 36.5 c _ 37 c
Preescolar y escolar: 36 _ 37
Adolescentes: 36 - 37 C
Edad adulta: 36.5 C
Adulto Mayor: 36 C
Alteraciones de la temperatura
a) Hipertermia: es
motivos mltiples.
b) Febrcula (estado febrcula o subfebril): se caracteriza por fiebre moderada entre 37 y
37.5C, ligada a la existencia de estados rgano lesionados o de naturaleza infecciosa de
larga duracin. c)
c) Fiebre: elevacin de la temperatura generalmente por arriba de los 38 C. Debida a
causas mltiples y acompaada de manifestaciones de la elevacin de la temperatura.







Temperatura Bucal
Procedimiento de Temperatura Bucal: Lavarse las manos y preparar el equipo. Trasladar
el equipo a la unidad del paciente. Extraer el termmetro de la solucin antisptica,
limpiar el termmetro con las torundas con solucin de arriba hacia abajo, secarlo con una
torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.
Verificar que la columna de mercurio marque 35 C. Pedir al paciente que habr la boca
colocando el extremo del termmetro (bulbo) debajo de la lengua y que junte los labios sin
morder para sostenerlo. Retirar el termmetro despus de 3 minutos. Limpiar el
termmetro con torundas con movimientos rotatorios del tubo de cristal al bulbo. Observar
en la columna de mercurio el grado que marca.
Temperatura Axilar
Procedimiento: Extraer el termmetro oral de la solucin antisptica, limpiar con una
torunda con solucin antisepsia y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios
iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35 C. Pedirle al
paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torunda, colocando en la misma el
extremo del termmetro (bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el trax.
Retirar el termmetro despus de 3 a 5 minutos. Limpiar el termmetro con una torunda de
arriba hacia abajo. Observar en la columna de mercurio el grado que marca.
Temperatura rectal
Procedimiento: Colocar una pequea cantidad de lubricante en una gasa. Extraer el
termmetro rectal de la solucin antisptica, introducir en el frasco con agua y secarlo con
una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo. Verificar que la columna de
mercurio marque 35 C. Lubricar el bulbo del termmetro. Colocar al paciente en decbito
lateral izquierdo, con pierna derecha flexionada e izquierda extendida (posicin de Sims),
en posicin adecuada para exposicin nicamente en la regin anal. Separar los glteos e
introducir el bulbo dentro del recto (2.5cm aproximadamente). Sostener el termmetro
durante 3 min. Retirar el termmetro y cubrir al paciente. Limpiar el termmetro con una
torunda hmeda de arriba hacia abajo. Observar en columna de mercurio el grado que
marca. Colocar el termmetro sobre una gasa.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
El termino antropometra se deriva de 2 palabras griegas: Antropo(s) humano y mtricos
perteneciente a la medida. Aplicacin de los mtodos fsico cientficos al ser humano para
el desarrollo de estndares de diseo de ingeniera, modelos a escala y productos
manufacturados, con el fin de asegurar la adecuacin de estos productos a la poblacin de
usuarios pretendida
Para realizar un estudio antropomtrico se necesita medir a grandes cantidades de sujetos
para encontrar las dimensiones representativas de la poblacin
La antropometra es una de las reas que fundamentan la ergonoma, y trata con las
medidas del cuerpo humano que se refieren al tamao del cuerpo, formas, fuerza y
capacidad de trabajo.
Los datos se pueden dividir en 2 categoras:
La antropometra estructural (o antropometra esttica), que se refiere a dimensiones
simples de un ser humano en reposo (ejemplo: peso, estatura, longitud, anchura,
profundidades y circunferencia);
La antropometra funcional (o antropometra dinmica), que estudia las medidas
compuestas de un ser humano en movimiento (ejemplo: estirarse para alcanzar algo, rangos
angulares de varias articulaciones, etc.)
Fuentes de variabilidad de los datos antropomtricos: Estas afectan las dimensiones del
cuerpo humano y su variabilidad, e incluyen la edad, el sexo, la cultura y la ocupacin.
Fuentes de variabilidad antropomtrica
Edad
Sexo
Cultura
Ocupacin
Tendencias histricas
Instrumentos utilizados
Tallmetro
Escalamtrica apoyada sobre un plano vertical y una tabla o plano horizontal con un cursor
deslizante para contactar con la parte superior de la cabeza o vrtex. Precisin 1 mm. Se
emplea para medir la estatura y talla sentado del estudiado. Se calibrar peridicamente
mediante la comprobacin con otra cinta mtrica de la distancia entre el horizontal y
diferente nivel del cursor deslizante.
Bscula
Balanza pesa-personas con precisin de 100 gramos. Utilizada
para obtener el peso del estudiado. Para su calibracin se utilizarn
pesas de diferentes pesos, abarcando la escala de la muestra que se va a medir (bajo, medio
y alto).
Cinta antropomtrica
Debe ser flexible, no elstica, metlica, anchura inferior a 7 mm,
con un espacio sin graduar antes del cero y con escala de fcil
lectura. El muelle o sistema de recogida y extensin de la cinta
debe mantener una tensin constante y permitir su fcil manejo. Se
recomienda que las unidades de lectura estn en centmetros
exclusivamente. Precisin 1 mm. Se utiliza para medir permetros
y para localizacin del punto medio entre dos puntos anatmicos.
Paqumetro o comps de pequeos dimetros
Comps de corredera graduado, de profundidad en sus ramas de
5 mm.con capacidad de medida de 0 a 250 mm.y precisin de 1
mm. Se utiliza para medir pequeos dimetros.

Plicmetro o comps de pliegues cutneos
Con capacidad de medida de 0 a 48 mm.y precisin de
0.2 mm. La presin en sus ramas es constante (10
g/mm
2
) cualquiera que sea su apertura. Se utiliza para
medir panculo adiposo. Un mtodo simple para calibrar
este instrumento es fijarlo a un torno y suspender pesos
desde la rama inferior. El comps debe ser ajustado para
que las ramas permanezcan abiertas en cualquier
posicin, manteniendo una presin de 10 g/mm2 para los
diferentes pesos de calibracin.

Recomendaciones generales
Debemos recordar antes de comenzar la descripcin de las medidas antropomtricas, la
posicin que debe adoptar el estudiado para la mayora de las mediciones. Debe
permanecer el sujeto de pie, con la cabeza y los ojos dirigidos hacia el infinito, las
extremidades superiores relajadas a lo largo del cuerpo con los dedos extendidos, apoyando
el peso del cuerpo por igual en ambas piernas, los pies con los talones juntos formando un
ngulo de 45. Esta posicin, es llamada en Cineantropometra, la "posicin de atencin
antropomtrica" o "posicin estndar erecta". Esta posicin es ms cmoda para el
estudiado, diferencindose con respecto a la posicin anatmica en la orientacin de las
manos.
Las tcnicas de medicin de las medidas referidas son las siguientes:
Peso
Con este mtodo pretendemos obtener el peso del sujeto. Para ello el mismo debe colocarse
en el centro de la bscula en la posicin anteriormente descrita. La medida se obtiene en
kilogramos.
Debe determinarse con el paciente en ropa ligera, descalzo. Para ello se utilizan bsculas
clnicas electrnicas -precisin 100g- cuidando que estn bien calibrado
Posicin: El estudiado se colocar en el centro de la bscula en posicin estndar erecta y
de espaldas al registro de la medida, sin que el cuerpo est en contacto con nada que tenga
alrededor.
Instrumento: Balanza.
Talla
Es la medida de la distancia entre el vertex y las plantas de los pies. La medida la
obtenemos en centmetros.
El sujeto debe colocarse en la posicin descrita anteriormente para realizar todas estas
medidas, manteniendo los talones, los glteos, la espalda y la regin occipital en contacto
con el plano vertical. El instrumento de medida es el tallmetro.
En el momento de la medida el sujeto debe realizar una inspiracin profunda para
compensar el acortamiento de los discos intervertebrales
Es la distancia entre el vrtex y las plantas de los pies del estudiado en cm.
Posicin: El estudiado permanecer de pie, guardando la posicin de atencin
antropomtrica con los talones, glteos, espalda y regin occipital en contacto con el plano
vertical del tallmetro.
Tcnica: El estudiado har una inspiracin profunda en el momento de la medida para
compensar el acortamiento de los discos intervertebrales. Puede ser ayudado por el
antropometrista que efectuar una leve traccin hacia arriba desde el maxilar inferior, y
manteniendo el estudiado la cabeza en el plano de Franckfort.
Se instruye al estudiado para que mire al frente y haga una inspiracin profunda en el
momento de la lectura.
Instrumento:Tallmetro.
Talla Sentado (Ts)
Distancia entre el vrtex y el plano de sustentacin del estudiado medida en cm.
Posicin: El estudiado est sentado en un banco de madera de altura conocida, cabeza en el
plano de Frankfort, tronco erecto formando un ngulo de 90 con los muslos al igual que la
articulacin de la rodilla, manos apoyadas en los muslos y los pies apoyados en el suelo o
plano de sustentacin. La espalda y la regin occipital en contacto con el plano vertical del
tallmetro o del antropmetro.
Tcnica: Al igual que para la medicin de la estatura se instruye al estudiado para que
mantenga la mirada al frente y realice una inspiracin profunda en el momento de la
lectura. El antropometrista le ayudar con una leve traccin hacia arriba desde el maxilar
inferior.
Instrumento: Antropmetro o tallmetro. Banco de altura conocida en cm.
La lectura de la medida se realizar tomando el cero de la medida a nivel de la superficie
del banco, o restando a la lectura final la altura del banco.

Permetros (mm)
En este caso medimos circunferencias en centmetros, el sujeto debe permanecer en la
misma posicin que en el caso anterior, para ello hace falta una cinta mtrica flexible.
La cinta debe pasarse por las zonas que queremos medir pero sin oprimir el tejido.
Estas medidas tambin las tomamos tres veces como en el caso anterior y realizamos la
media para obtener un valor ms fiable. Las medidas las obtenemos en centmetros y las
medimos con la cinta mtrica.
Posicin: El estudiado mantendr la posicin de atencin antropomtrica o estndar erecta.
Las excepciones se comentarn en sus correspondientes medidas.
Instrumentos: Cinta mtrica flexible e inextensible.
Tcnica: El antropometrista tiene la cinta mtrica en la mano derecha y el extremo libre en
la izquierda. Se ayudar con los dedos para mantener la cinta mtrica en la posicin
correcta, conservando el ngulo recto con el eje del hueso o del segmento que se mida. La
cinta se pasa alrededor de la zona que se va a medir, sin comprimir los tejidos blandos, y la
lectura se hace en el lugar en que la cinta se yuxtapone sobre s misma.
La tcnica de medicin de los permetros es la siguiente:
A - P hombros
B - P pecho
C1 - P bceps relajado
C2 - P bceps contrado
D - P antebrazo
E - P mueca
F - P abdomen
G - P cintura
H - P caderas
I - P muslo
J - P rodilla
K - P gemelos
L - P tobillo

PERIMETROS MS IMPORTANTES
Permetro del brazo: La determinacin del permetro braquial se realiza a nivel
del punto medio entre el acromion y el olcranon. Se utiliza una cinta mtrica
inextensible -precisin 1 mm- colocado alrededor del brazo relajado sin comprimir
los tejidos.
Permetro de la mueca: Se mide a la altura de la apfisis estiloides del radio.
Circunferencia de la cintura: Se mide a la altura del punto medio entre el ltimo
borde costal y la cresta iliaca. Para realizar esta medicin el observador se colocar
a un lado de la persona a medir. La cinta mtrica se coloca paralela al plano del
suelo, sin comprimir.
Circunferencia de la cadera: Se mide a la altura del punto de mxima
circunferencia sobre las nalgas. En este caso el observador tambin se colocar a un
lado de la persona a medir. La cinta mtrica tambin se colocar en un plano
paralelo al suelo, observando que no se inclinado o retorcido en ningn punto de la
circunferencia.

Dimetros
Aqu lo que medimos son las distancias entre dos puntos anatmicos y la medimos en
centmetros. El sujeto debe estar en la misma posicin indicada con anterioridad.
El instrumento empleado es el antropmetro o comps de dimetros.
Registro de pliegues cutneos
Con esta medicin tomamos la cantidad de tejido adiposo subcutneo del sujeto. Para
obtener los datos medimos en unas zonas determinadas del sujeto el espesor del pliegue de
la piel, evitando en todo momento coger msculo. La unidad en la que lo medimos en
milmetros (mm).
El instrumento con el que se realiza la medida es el lipocalibre.
El sujeto que va a tomar las medidas debe coger el pliegue con el dedo ndice y pulgar de la
mano izquierda y realizar la medida con la mano derecha que es donde tenemos las pinzas
para tomar el valor del pliegue en milmetros. La pinza debe mantenerse, mientras se toma
la medida en posicin horizontal, es decir, perpendicular al pliegue, para que no se
produzcan errores en la medida.
La lectura de la medida del pliegue se debe hacer a los dos segundos aproximadamente de
la toma del mismo, pero no mucho ms para que la aguja no baje y podamos obtener una
medida correcta.Los pliegues que se toman ms comnmente son los siguientes: el pliegue
cutneo bicipital, el tricipital, el subescapular, el suprailaco, el muslo, el abdominal, el
pecho, el axilar y la pierna por dentro.
En algunos de los casos como es el del muslo tenemos que pedir al sujeto que se siente y
que contraiga un poco el msculo, el de la pierna tambin se toma con el sujeto sentado.
ndice de Masa Corporal
El ndice de masa corporal, conocido tambin como BMI (BodyMassIndex) indica el
estado nutricional de la persona considerando dos factores elementales: su peso actual y su
altura.
Este ndice es el primer paso para conocer el estado nutricional de cualquier persona. Su
clculo arroja como resultado un valor que indica si la persona de la cual se habla se
encuentra por debajo, dentro o excedida del peso establecido como normal para su tamao
fsico.
La ecuacin matemtica que permite obtener su valor es la siguiente:

BMI = peso actual / (altura2 )
Considerando el peso actual de la persona en kilogramos y su altura en metros.
Como se podr presumir, lo recomendado para un estado nutricional bueno, es que el valor
del BMI personal se encuentre dentro del rango especificado como normal, es decir, en
valores que van desde 20 hasta 25:
Entre 25 y 30 se observa un aumento de riesgo. Los pacientes con este peso son
Cosiderdos co sobre peso o exceso de peso.
Etre 30 y 35 se cosider obesidd eve.
Etre 35 y 40 se cosider obesidd moderd.
Por ecim de 40 se cosider obesidd mrbid.
Bajo los 20 Kg/m2 tambin se observa mayores ndices de dolencias pulmonares y
Desnutricin. Estn en esta lista, por ejemplo, quienes padecen de anorexia
nerviosa.

Excepciones:
El ndice de masa corporal no siempre es una forma precisa para determinar si una persona
necesita perder peso. A continuacin se presentan algunas excepciones:
Fsico culturistas: debido a que el msculo pesa ms que la grasa, las personas que son
inusualmente musculosas pueden tener un ndice de masa corporal alto.
Ancianos: en la vejez, a menudo es mejor tener un ndice entre 25 y 27 en lugar e un ndice
inferior a 25. Si una persona, por ejemplo, es mayor de 65 aos, un ndice de masa corporal
ligeramente superior puede ayudar a protegerla contra la osteoporosis.
Nios: aunque un gran nmero de nios son obesos, no se debe usar este ndice de clculo
para evaluar a un nio y se recomienda entonces hablar con el mdico acerca del peso
apropiado para su edad.
De acuerdo con estudios recientes, el ndice de masa corporal del adulto debe ser
complementado con el clculo de la distribucin de grasa en el cuerpo, calculado a partir de
la proporcin cintura/cadera, debido a que este dato se asocia al riesgo de enfermedades
cardiovasculares. Por esta razn, a continuacin se presentan las formulas para efectuar
ambos


Clculos
Para saber ante qu tipo de obesidad nos encontramos, hay que dividir el permetro de la
cintura por el permetro de la cadera. En la mujer, cuando es superior a 0,9, y en el varn
cuando es superior a 1, se considera obesidad de tipo androide.
Con el clculo de la circunferencia de la cintura podemos establecer la obesidad de mayor
riesgo, ya que los datos referidos a la circunferencia de la cintura de la poblacin permiten
estimar parmetros de riesgo a partir de 95 cm en varones y 82 cm en mujeres, y riesgo
muy elevado a partir de 102 cm en varones y 90 cm en mujeres.
Tomando algunos parmetros tenemos que:
a. Obesidad androide o central o abdominal (en forma de manzana): el exceso de grasa
se localiza preferentemente en la cara, el trax y el abdomen. Este tipo de obesidad se
asocia a un mayor riesgo de dislipemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y de
mortalidad en general.
b. Obesidad ginoide o perifrica (en forma de pera): la grasa se acumula bsicamente en
la cadera y muslos. Este tipo de distribucin se relaciona principalmente con problemas de
retorno venoso en las extremidades inferiores (varices) y con artrosis de rodilla
(gonartrosis).
c. Obesidad de distribucin homognea: es aquella en la que el exceso de grasa no
predomina en ninguna zona del cuerpo.