La fuerza del paciente est graduada en una escala de 0-5

Grado 5: fuerza muscular normal contra resistencia completa

Grado 4: la fuerza muscular est reducida pero la contraccin muscular puede
realizar un movimiento articular contra resistencia
Grado 3: la fuerza muscular est reducida tanto que el movimiento articular solo
puede realizarse contra la gravedad, sin la resistencia del examinador. Por
ejemplo, la articulacin del codo puede moverse desde extensin completa hasta
fexin completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo
Grado 2: movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por
ejemplo, el codo puede fexionarse completamente solo cuando el brazo es
mantenido en un plano horizontal.
Grado 1: esbozo de contraccin muscular
Grado 0: ausencia de contraccin muscular
Escala de graduacin clnica empleada en evaluacin funcional
Grado 0: normal.
Grado 1: sin incapacidad; signos menores sensoriales o arrefexia.
Grade 2: leve incapacidad; deambula por >200 m; leve debilidad en uno o ms
miembros y alteracin sensorial.
Grado 3: moderada incapacidad; deambula por >50 m sin apoyo; moderada
debilidad MRC Grado 4 y alteracin sensorial.
Grado 4: severa incapacidad; capaz de caminar >10 m con apoyo de bastn;
debilidad motora MRC Grado 4 y alteracin sensorial.
Grado 5: requiere apoyo al caminar 5 m; marcados signos motores y sensoriales.
Grado 6: no puede caminar 5 m, capaz de mantenerse de pie sin ayuda y sentarse
en silla de ruedas, capaz de comer en forma independiente.
Grado 7: postrado en cama, severa cuadriparesia; fuerza mxima MRC grado 3.
Grado 8: respirador y/o severa cuadriparesia; fuerza mxima MRC grado 2.
Grado 9: respirador y cuadripleja.
Grado 10: muerte.
Motilidad activa y fuerza muscular
El examen de la motilidad comprende la exploracin del trofismo, del tono muscular y de la
motilidad activa (fuerza muscular) e involuntaria (reflejos y actividad automtica asociada).
Trofismo muscular
A la reduccin del tamao muscular se le llama !ipotrofia muscular o amiotrofia, se evalua a
trav"s de la inspeccin de las masas musculares, forma y relieves as# como su distri$ucin y
si%nos asociados. &e puede utilizar una cinta m"trica para comparar la simetria de las
extremidades.
Amiotrofias de origen neurognico: son producidas por lesiones de las motoneuronas
perif"ricas de la v#a piramidal y son asim"tricas, distales, asociadas a reduccin de la fuerza
muscular, !ipoton#a o aton#a, arreflexia osteotendinosa, ausencia de alteraciones sensitivas y
presencia de fasciculaciones.
Atrofias miognicas: son proximales, sim"tricas, sin alteraciones de la sensi$ilidad ni
fasciculaciones.
Amiotrofias reflejas: tam$ien llamadas por desuso, se o$servan en la patolo%#a articular.
'uerza muscular
(ara realizar la valoracin de la fuerza muscular se le pide al paciente )ue resista la presin
ejercida por el examinador. &e prue$an los m*sculos individuales seleccionados uno por uno y se
compara la fuerza de am$os lados de manera )ue pueda demostrarse la fortaleza de am$os
lados. +a de$ilidad puede ser resultado de una alteracin funcional de las neuronas motoras
superiores o inferiores. Es importante determinar la distri$ucin de la de$ilidad para precisar
entre estas dos posi$ilidades.
El examen de la motilidad activa tiene como o$jetivo identificar si se pueden realizar
movimientos por la accin de la voluntad. Esto implica una actividad dinmica, con
desplazamiento y facilmente o$serva$le. El estudio de este aspecto exi%e del explorador el
conocimiento de los movimientos de cada una de las articulaciones y %rupos musculares,
incluyendo los nervios )ue interfieren en su inervacin. ,e$e tenerse en cuenta la incapacidad
para realizar un movimiento, amplitud, calidad, velocidad y esfuerzo re)uerido.
A tener en cuenta: +a de$ilidad muscular se puede asociar a fati%a. Es necesario prestar atencin
detallada al patrn, inicio, distri$ucin y pro%resin de la de$ilidad para esta$lecer los
dia%nsticos diferenciales. En este sentido la !istoria cl#nica y la exploracin f#sica son las
prue$as ms importantes.
Caracteristicas diferenciales: a%uda o crnica, esttica frente a dinmica, localizacin,
momento de aparicin y duracin, s#ntomas asociados (dolor, p"rdida de sensi$ilidad, p"rdida de
coordinacin, parestesias), presencia o ausencia de atrofia muscular, alteraciones del tono
muscular, mial%ias, fasciculaciones o calam$res, efecto del ejercicio so$re la de$ilidad.
Localizaciones neurolgicas: primera neurona motora, cere$ro, m"dula espinal (tractos
piramidales), se%unda neurona motora (neuronas del asta anterior medular), nervio perif"rico,
p"rdida axonal, desmielinizacin con $lo)ueo de la conduccin nerviosa, unin neuromuscular,
presinptica, postsinptica, m*sculo.
-rados de fuerza muscular
Grado 5: fuerza normal
Grado 4: movimiento activo en contra de la resistencia y la %ravedad
Grado 3: movimiento activo en contra de la %ravedad, pero no de la resisitencia
Grado 2: movimiento activo posi$le slo al eliminar la %ravedad
Grado 1: estremecimiento o rastro de contraccin
Grado : ausencia de contraccin
Fuerza muscular: su exploracin depende si el paciente esta conciente o inconciente.
Paciente inconciente: o$servar si el paciente presenta movimientos espontaneos o si
responde a est#mulos dolorosos )ue se provocan con un alfiler, presin so$re el estiloides,
trapecio o tendn de a)uiles
Paciente conciente: se explora la marc!a, lue%o se examinan los diferentes se%mentos
de manera sistemtica y comparando la fuerza con el lado opuesto. &e pide al paciente )ue
flexione el ante$razo so$re el $razo, lue%o el explorador se opone al movimiento. Tam$ien de$en
evaluarse los movimientos de elevacin en a$duccin de los $razos, rotacin externa e interna,
pronacin, supinacin,etc.

Localizacin de la lesin:
!otoneurona su"erior: !emisferios cere$rales, tronco enceflico, m"dula espinal
!otoneurona inferior: asta anterior, ra#ces nerviosas
#istema nervioso "erifrico: selectivas, difusas
$laca neuromuscular % del m&sculo