Fosforo: una referencia ra pida

Julia A. Bates, DVM

Department of Medical Sciences, University of Wisconsin, 2015 Linden Drive,
Madison, WI 53706, USA
FUNCIONES PRINCIPALES DEL FO

SFORO
Las funciones principales del fo sforo en el organismo son:
Proporcionar, junto con el calcio, la integridad estructural de los huesos y los
dientes
Aportar energ a en forma de adenosintrifosfato y guanosintrifosfato
Colaborar en el mantenimiento de la estructura de la membrana celular.
La distribucio n del fo sforo en el organismo es:
Inorganico (Pi)
85% en la matriz inorganica del hueso
14 al 15% intracelular
Menos del 1% en el l quido extracelular y el suero
Del 10 al 20% se liga a prote nas
El restocirculacomoanionlibreoformacomplejos conel sodio, el magnesio
o el calcio
Organico
La mayor a (dos tercios) se encuentra en forma de fosfol pidos
En cuanto a la regulacio n del fo sforo:
Esta bajo la inuencia de la hormona paratiroidea, el calcitriol y la calcitonina
Se absorbe desde el intestino delgado (principalmente el duodeno)
El calcitriol aumenta la absorcion intestinal de fosforo
Los glucocorticoides, el aumento del magnesio de la dieta y el hipotiroidismo
disminuyen la absorcion intestinal de fosforo
Se excreta principalmente por los rinones
Normalmente, del 80 al 90%de la carga de fosforo ltrado se reabsorbe en
los tubulos renales proximales
La hormona paratiroidea disminuye la reabsorcion de fosforo y es el
regulador mas importante del transporte de fosfato renal.
Direccion electronica: jabates@svm.vetmed.wisc.edu
Vet Clin Small Anim 38 (2008) 471475
CLI

NICAS VETERINARIAS
PEQUEN

OS ANIMALES
ANA

LISIS
Indicaciones
Generalmente, la concentracio n serica de fo sforo se mide en los trastornos sistemicos,
que se caracterizan por anorexia, vo mitos, diarrea o en pacientes con hemo lisis, diabetes
mellitus, nefropat a o hipercalcemia.
Rango de referencia t pico
La concentracio n serica del fosfato generalmente se expresa en terminos de masa serica
de fo sforo (mg/dL). Un mg/dL de fo sforo es igual a 0,32mmol/L de fosfato. La con-
centracio nserica normal de fo sforo es de 2,5 a 5,5 mg/dL(0,81,8mmol/L) enlos perros
y de 2,5 a 6 mg/dL (0,81,9mmol/L) en los gatos. Estos valores pueden variar entre
los laboratorios y los analizadores. Tambien uctu an con la edad (son superiores en los
animales jo venes) y con la ingestio n dietetica.
Valores peligrosos
Los valores por debajo de 1 mg/dL se han asociado a hemo lisis y rabdomio lisis.
La hiperfosfatemia intensa da lugar a hipocalcemia y a acidosis metabo lica (por cada
1 mg/dL que aumenta el fo sforo la concentracio n de bicarbonato disminuye aproxi-
madamente 0,55-mEq/L).
Artefactos
La concentracio n de fo sforo puede aumentar pospandrialmente. La lipemia, la hiper-
proteinemia y la hemo lisis pueden aumentar falsamente la concentracio n de fo sforo,
mientras que el manitol puede disminuirla falsamente.
Efectos de los farmacos
Los antiacidos disminuyen la absorcio n debido a que el calcio, el aluminio y el magnesio
se unen al fo sforo formando complejos insolubles. La insulina y el bicarbonato
intercambian el fo sforo dentro de la celula y pueden dar lugar a hipofosfatemia. La
administracio n de glucosa puede producir hipofosfatemia al inducir la liberacio n de
insulina. Los esteroides anabolizantes y calcitriol pueden aumentar la concentracio n
de fo sforo.
HIPOFOSFATEMIA
Causas
La hipofosfatemia puede ser el resultado de la disminucio n de la absorcio n intestinal
(p. ej., anorexia, malabsorcio n, vo mitos y diarrea), el aumento de la excrecio n
renal (p. ej., diabetes mellitus y administracio n de diureticos) o el intercambio transce-
lular (p. ej., administracio n de insulina o bicarbonato). En el cuadro 1 se resumen las
causas mas relevantes de hipofosfatemia en los perros y en los gatos.
Signos
La hipofosfatemia puede ser cl nicamente silente en muchos animales. Cuando
se produce una disminucio n de leve a moderada del fo sforo (12 mg/dL), los
signos cl nicos que se asocian a la hipofosfatemia son vagos e incluyen debilidad,
desorientacio n, anorexia y dolor articular. Generalmente, los signos cl nicos
son potencialmente mortales cuando el fo sforo es inferior a 1 mg/dL con hemo lisis,
BATES 472
secundaria a fragilidad osmo tica, insuciencia respiratoria aguda, convulsiones y
coma.
HIPERFOSFATEMIA
Causas
La hiperfosfatemia puede ser el resultado de un aumento de la absorcio n intestinal
(p. ej., intoxicacio n por vitamina D, aumento del fo sforo de la dieta), de la disminucio n
de la excrecio n renal (p. ej., insuciencia renal, obstruccio n urinaria) o estar causada
por un intercambio transcelular (p. ej., hemo lisis, lisis de celulas tumorales). En el
cuadro 2 se ofrecen las causas mas importantes de hiperfosfatemia en los perros y en los
gatos.
Signos
Generalmente, la hiperfosfatemia no causa signos cl nicos. Sin embargo, la
hiperfosfatemia puede dar lugar a hipocalcemia y a los signos neuromusculares
Cuadro 1: Causas comunes de la hipofosfatemia
Disminucion de la absorcion gastrointestinal
Deciencia de vitamina D
Malabsorcion
Vomitos y diarrea
Sustancias que se ligan al fosfato y antia cidos
Aumento de la excrecion
Diabetes mellitus (con o sin cetoacidosis)
a
Hiperparatiroidismo primario
a
Defectos tubulares renales
Administracion de diureticos
Hiperadrenocorticismo
Eclampsia
Hiperaldosteronismo
Hipercalcemia temprana de los tumores malignos
Intercambio transcelular
Administracion de insulina
a
Administracion de glucosa por v a parenteral
a
Administracion de bicarbonato
a
Nutricion parenteral total
S ndrome de realimentacion
Hipotermia
Alcalosis respiratoria
Error de laboratorio
a
Causas mas importantes en los animales pequenos.
FO

SFORO: UNA REFERENCIA RA

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asociados. La hiperfosfatemia tambien supone un riesgo de mineralizacio n del tejido
blando.
Abordaje paso a paso
En la gura 1 se presenta un algoritmo para el diagno stico diferencial de la hiperfosfa-
temia.
Cuadro 2: Causas comunes de la hiperfosfatemia
Aumento de la absorcion gastrointestinal
Intoxicacion por vitamina D
Rodenticidas con colecalciferol
Pomadas para la psoriasis: calcipotrieno
Enemas que contienen fosfato
Disminucion de la excrecion
Renal
Prerrenal
Hipoadrenocorticismo
Renal
Aguda
a
Cronica
a
Posrenal
Uroabdomen
a
Obstruccion urinaria
a
Hipoparatiroidismo
Acromegalia
Hipertiroidismo
Intercambio transcelular
Lisis de celulas tumorales
Rabdomiolisis o traumatismo tisular
Hemolisis
Fisiologicas
Perros jovenes en crecimiento
a
Posprandial
Error de laboratorio
Lipemia
Hiperproteinemia
a
Causas mas importantes en los animales pequenos.
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Bibliograf a recomendada
DiBartola W. Disorders of phosphorus: hypophosphatemia and hyperphosphatemia. In: Kersey RR,
editor. Fluid therapy in small animal practice. Philadelphia: WB Saunders; 2007. p. 195208.
Schropp DM, Kovacic J. Phosphorus and phosphate metabolism in veterinary patients. J Vet Emerg
Critical Care 2007;17(2):12734.
Hiperfosfatemia
S
Azotemia?
No
Concentracin de
calcio normal?
Hipercalcemia Hipocalcemia
Excrecin renal
Prerrenal
Renal
Posrenal
o N S
Intercambio
transcelular
Hipertiroidismo
Acromegalia
Fisiolgico
Lisis de clulas tumorales
Rabdomilisis
Hemlisis
Otros Absorcin GI Absorcin GI
Intoxicacin por enema
de fosfato
Hipoparatiroidismo
primario
Intoxicacin por vitamina D
Hiperparatiroidismo
nutricional

Otros
Figura 1. Algoritmo para la evaluacion de los pacientes con hiperfosfatemia.
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