ANGINA PECTORAL O DE PECHO

1. CONCEPTO
La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente
cuando el msculo cardiaco no recibe suficiente irrigacin
sangunea. Puede parecer una presin o un dolor opresivo en el
pecho. Puede parecerse a una indigestin. A veces hay dolor en los
hombros, los brazos, el cuello, la mandbula o la espalda.

2. ETIOLOGIA O CAUSAS
Angina de pecho es una seal de la enfermedad arterial coronaria.
La enfermedad arterial coronaria se forma si los vasos sanguneos
que transportan oxgeno al corazn estn bloqueados.

Las partculas de grasa, llamadas las placas, pueden estrechar los
vasos sanguneos del corazn. A esto se le llama aterosclerosis.
La aterosclerosis puede causar una reduccin en el flujo de sangre
y oxgeno al msculo del corazn; a esto se le llama isquemia. La
angina de pecho es uno de los sntomas de la isquemia. La
deteccin temprana de estos sntomas y su tratamiento oportuno,
aumentan las probabilidades de recuperacin del paciente.

Angina de pecho puede ocurrir por causa de otras condiciones
que afectan el flujo de la sangre al corazn. Vlvulas anormales,
ritmos cardiacos anormales y anemia pueden causar angina. La
anemia, las vlvulas cardiacas anmalas y los ritmos cardiacos
anormales pueden causar la angina de pecho.
3. CUADRO CLINICO
Tpicamente la angina de pecho se describe como una molestia o
dolor opresivo o quemante, situado en la parte anterior del trax,
en la regin retroesternal, que puede irradiarse a uno o ambos
hombros, al cuello y a la mandbula, garganta, brazo izquierdo o
derecho, mueca, la boca del estmago o la espalda. El dolor es
medianamente intenso, dura entre 1 y 5 minutos y se mantiene
uniforme en el paroxismo. En pacientes ancianos o diabticos,
puede cursar sin dolor, solo con sensacin de opresin o de
ahogo.

Es caracterstico de la angina de pecho la aparicin del dolor
despus de algunos minutos de actividad fsica, siendo constante
en los sucesivos episodios de dolor. La ubicacin, irradiacin e
intensidad del dolor tambin es constante en la misma persona.

No obstante, existe lo que se llama "angor atpico", que
comprende una serie de variantes de la forma habitual, pudiendo
presentar dolor abdominal (similar a la acidez estomacal),
pesadez en los miembros superiores, sensacin de falta de aire,
entre otros sntomas. Puede tambin acompaarse de dificultad
respiratoria, vmitos y nusea.
Otro tipo de sndrome anginoso es la Angina de Prinzmetal,
provocada por espasmo de las arterias coronarias. Aparece en
reposo y generalmente de predominio matinal.

4. COMPLICACIONES
Si el bloqueo de arteria coronaria que est causando angina no se
revierte, y el flujo sanguneo no se restituye, sea de manera
espontnea o con tratamiento, el vaso puede quedar bloqueado a
permanencia, y el msculo cardiaco regado por esa arteria puede
morir, lo que da por resultado un ataque cardiaco (infarto agudo
de miocardio). El decremento del flujo sanguneo hacia el msculo
cardiaco tambin puede causar latidos cardiacos irregulares
(arritmia) que pueden evitar que el msculo cardiaco bombee
sangre con eficacia. Las complicaciones despus de ataque
cardiaco agudo pueden incluir choque, insuficiencia cardiaca,
acumulacin de lquido en los pulmones (edema pulmonar),
cogulo de sangre en estos ltimos (embolia pulmonar) e infarto
recurrente de miocardio.



5. TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Durante la crisis de dolor. En esta fase el tratamiento de eleccin
es la nitroglicerina que, como se ha indicado, acta aumentando el
dimetro arterial, con la consiguiente llegada de ms flujo
sanguneo al corazn. El paciente debe recibir informacin sobre
su modo de empleo para las posibles crisis futuras. La
nitroglicerina debe tomarse tan pronto exista dolor, o incluso
antes de realizar actividades que presumiblemente van a
desencadenar un episodio de angina. Si con estas medidas el dolor
no cede, debe sospecharse la posibilidad de un infarto de
miocardio.

Tratamiento a largo plazo. Se considera que el uso de aspirina (u
otro antiagregante), de estatinas (para disminuir los niveles de
colesterol), de betabloqueantes (para disminuir la demanda de
oxgeno) y de los IECA (inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina que regulan la presin sangunea) mejoran
claramente la supervivencia y previenen acontecimientos
isqumicos futuros, por lo que su empleo es indispensable,
siempre que no existan contraindicaciones para su uso.
Aumentar la perfusin del miocardio
Disminuir la demanda de oxgeno

Nitratos orgnicos: nitroglicerina e isosorbide
Bloqueadores de canales de calcio: nifedipina, verapamil y
diltiazem
bloqueadores: propanolol, metoprolol