COMUNICACIN

MDICO-PACIENTE EN....
Habilidades de comunicacin
en la entrevista clnica
Que no existen enfermedades sino enfermos es una mxima que
debe primar en la relacin con el paciente. Con el objeto de ofrecer
informacin que facilite el manejo de un paciente tipo y optimizar
su relacin con l, se pone en marcha en este nmero un coleccio-
nable, de periodicidad quincenal, que abordar la relacin mdico-
enfermo y la importancia de la entrevista clnica en cada una de
las patologas abordadas. Los trabajos se centrarn en estudiar la
enfermedad desde el punto de vista psicolgico y de manera emi-
nentemente prctica. Esta seccin se inicia con la entrega Habili-
dades de comunicacin en la entrevista clnica y, en un futuro, se
publicarn otros temas como el paciente con cardiopata isqumi-
ca, el oncolgico, el asmtico, el hiperfrecuentador...
COORDINADORA Y AUTORA:
MARISA LPEZ GIRONS
PSICLOGA CLNICA. CENTRO DE SALUD MENTAL DE HORTALEZA. REA 4. MADRID.
Entrevista Clnica
La entrevista clnica es un acto nico en el que se dan
dos facetas de forma casi inseparable: una faceta inter-
personal, en la que dos o ms individuos entran en re-
lacin y se comunican de una forma irrepetible, y otra
en la que se produce un acto de tipo tcnico, en la que
se ponen en juego las aptitudes del clnico. Conjugar
ambas de manera eficaz es un arte, un arte que pue-
de ser perfectamente adiestrable. Un buen entrevistador
no nace, sino que se hace a s mismo en un proceso
continuo de autocrtica, complementando sus conoci-
mientos y habilidades de comunicacin con un autnti-
co inters por sus semejantes.
En la entrevista clnica no buscamos un dato, sino in-
formacin, un dato aislado no representa mucho, sin
embargo la informacin como conjunto de datos situa-
dos en su contexto es mucho ms enriquecedora. En la
prctica existen otros datos que los percibimos de for-
ma inconsciente, como pueden ser: la forma de expre-
sarse, los modales, la forma de vestir etc., estos nos
influyen de tal manera que pueden hacernos tener reac-
ciones emocionales que nos harn tratar a nuestros
pacientes de distintas maneras.
En la entrevista clnica, cuando somos capaces de su-
perar las reacciones emocionales, poseemos distancia
teraputica y es entonces cuando podemos ser verda-
deramente tiles a nuestros pacientes.
En este proceso de intercambio de informacin con otra
persona intervienen unas habilidades bsicas, que las
dividiremos en tres categoras.
HABILIDADES DE ESCUCHA
Actitud general de escucha
Su objetivo es facilitar al profesional el acceso al discurso
del paciente. La actitud del entrevistador facilita o dificulta
la comunicacin durante la entrevista, tal actitud supone
una disposicin a recibir la comunicacin del paciente y se
traduce en unas manifestaciones fsicas, en forma de pos-
turas, gestos, movimientos, miradas, expresiones faciales,
tono, volumen o ritmo de la voz, ritmo de la respiracin
A travs de esta actitud el entrevistador intenta concentrar-
se en el mundo del paciente y manifestar su inters por l.
Postura fsica del terapeuta
Las recomendaciones son en base a cinco parmetros:
ngulo-frente: Se considera ms adecuado no sentarse
de frente, sino con un ngulo de 90 grados respecto a
l. Esto facilita que pueda en ocasiones concentrarse
en su discurso sin tener que enfrentar nuestra mirada.
Inclinacin hacia delante: Esta postura suele interpre-
tarse como de inters e involucracin en lo que se est
escuchando. La inclinacin hacia atrs se puede inter-
pretar como aburrimiento o displicencia.
Apertura (manos y brazos): Se trata de asegurar que
la postura expresa nuestra apertura a la escucha. En
general, los brazos y piernas cruzados expresan lo
contrario.
Mirada (contacto visual): El contacto visual suele inter-
pretarse como una manifestacin de inters. Este no
implica una mirada fija o inmvil (que puede resultar
artificiosa o inquietante) pero s un centrarse en la mi-
rada del otro. La atencin a los momentos en que se
produce la prdida de este contacto visual puede ser
fuente de informacin muy valiosa.
Relajacin: Las posturas demasiado rgidas o las ma-
nifestaciones de inquietud o nerviosismo pueden hacer
52 EL MEDICO
Pautas para el mdico
Un buen entrevistador no nace, sino que se hace a s mismo en un proceso continuo de autocrtica,
complementando sus conocimientos y habilidades de comunicacin con un autntico inters por sus
semejantes. Las habilidades de escucha, la comunicacin no verbal, la atencin a las emociones son aspectos
que se abordan en este trabajo para dar pautas prcticas de optimizacin de la entrevista clnica.
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MDICO-PACIENTE EN....
que el paciente se sienta incmodo y dificultar la entre-
vista.
Actitud interna del entrevistador
Silencio intrapsquico: El entrevistador se compromete
a dedicar sus reflexiones al paciente durante la entrevis-
ta y no dedicarse a pensar en otras cosas.
Suspensin del juicio: El entrevistador se prepara par
intentar comprender el mundo de valores y significados
del paciente. Debe comprender cmo estos se mani-
fiestan en su comportamiento. Juzgar el comportamien-
to del paciente segn los propios comportamientos del
terapeuta, no slo no ayuda, sino que impide hacer es-
ta operacin. Cuando nos encontremos haciendo jui-
cios de valor sobre el comportamiento del paciente (en
lugar de intentar acceder al significado personal de sus
actos) debemos preguntarnos qu es lo que nos ha he-
cho apartarnos de nuestro cometido (esta pregunta
puede ser una fuente importante de informacin).
Atencin a lo no explcito: Es importante prestar aten-
cin no slo a lo que el paciente dice, sino tambin a
las cosas que calla, deliberadamente o inadvertidamen-
te, y a las cosas que aunque no dice, estn de algn
modo implcitas en lo que dice. Se consideran cuatro
categoras de discurso no explcito.
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cionamiento de su red de apoyo o los modos de apro-
ximacin a otras personas.
Actitud corporal
sta refleja no slo el estado de nimo, sino tambin el
modo en que el paciente se enfrenta al mdico. La in-
formacin que recibimos potoga pueo dcompletarn-
c i e n c o . 4 2 0 ( i m o c t a m i m o o e l a d p o s t u r a y a ( A c t i t u d c o r p o r a - ) ] T J T * 0 . 0 0 0 1 T c 1 2 0 6 7 8 T w p u e o n t e r u n 1 ( m d s t a r f u n d a m 1 ( e n e l r a n q u e e t e r a i n - ) ] T J T * 0 0 0 1 T ( p e u e s h a g a u n a i d e a d o c m a d o t e r m i n a d t r a i n [ ( f - a l ) T J T * 0 . 0 0 0 1 T c 1 1 9 0 3 0 T w o r m a o n e s y o a c o n 1 ( e n a m i e n s d e c e d i m o d o s u r a i e n t l a d c o n - a l ) T J T * 0 6 8 9 3 0 T w s u l t o n t e a m i m o d a s u m i m o d o s p o t e l p a c i e n a s . ) T j / F 2 1 T f 1 2 0 0 1 2 5 7 . 6 4 1 4 6 1 1 9 3 2 7 5 T k - 0 . 0 0 0 1 T c 0 T w E x p r e s a c i f p a o r a l ) T j / F 3 1 T f 1 0 0 0 1 0 5 7 . 6 4 1 4 4 8 . 2 7 6 8 3 3 T m 0 . 0 0 0 2 T c 0 2 5 5 7 8 T w E m o o s p e p a o r m c i e n t i m s p t a i e n t n q u e e c l n d i p e r ) 2 4 . 1 s e n t a t e i n -
cin ltravarirmaonesyo eladexpe resacin que spe rod cenn-
V o z C O formacipodee rosado l toin-
c i e n c o A s , u n 1 t e m b l p o t n u e e t o n a a l m d s r d ( s e g u r i d a d y o n a m d o , u n 1 t o n a d m o n a d c ) 2 k 5 ( d e n - ) ] T J T * 0 . 0 0 0 1 T c 0 5 0 6 0 T w y b a j o p u e o d a c e n t u a r l a d s o s p e p h a d o u n 1 t o t r t o r n a d o - a l e s a v o , u n a d s o l i c c t i t u o p e r m i s o p u e o d c o n g e r t i r s e m o , e i n -
cio erain 1nsasddntnutoo rosel [(ciens;dellado sin-)]TJT*0.0001 T[(piertadmija sotapr)25(os emo[(cieray)2k7(,)0(ogeces,do senptd1nan-)]TJT*061234 T(pensanamiensdydcomp ptanamiensdn qunaotontguiad lal)TJT*060030 Twndamcients polaain 1nmacio dactuar teraputdamcien.al)TJT*027351 Tc110478 TwEmto pueo ddificulrtnutoo ro1totbajo, per rota alismon-
cieraconesu1totbajo, yeladausenpao o demo[(cieradein-)]TJT*003701 Tc134130 Twseableraeraunado do lomsdgraio steagnnsddntalaforaliraconsiguicientdebem lopapr
dntatalgoomsdpersonal. n-
cio mounn qus mmieneamcientn lohaynn in-al2coA 1nmaciespepio an lt postura fsds n quataptabim.al3coAnlisioddntnutooadactctituin 1rna.almacin loonaotxplccto.alque ediscursodde el [(ciena(discurson-)]TJT*0.0201 Tc0.0688 T(evasavo, inmompleto, ado dcon enitadimslccto)cCl)TJT*020.11 Tc11630 Tw6. Po r1sear a 1nmacin ltraemomacieray pensanamiensn-
BIBLIOGRAFAal
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MDICO-PACIENTE EN....
Pautas para el paciente y sus familiaresSi su mdico le hace esperar, no se impa-
ciente, est trabajando y en algunas ocasio-
nes el trabajo se complica.
Tenga confianza en su mdico. Comunicarse
con l de forma sincera es fundamental para
resolver sus problemas o dificultades.
Sea claro cuando explique los sntomas por
los que consulta. Medite sobre lo que va a
consultar e intente describir su realidad de la ma-
nera ms objetiva.
Si piensa que se le puede olvidar algo, an-
teselo en un papel, haga una lista de los
problemas por los que consulta.
Sintase libre para comunicarle sus dificulta-
des, por muy ntimas que sean. Su mdico
tiene experiencia en estos temas.Su mdico le explicar todas las dudas res-
pecto a su enfermedad y los tratamientos
ms adecuados.Si no le entiende, pdale que se lo explique
con un lenguaje ms sencillo.Cumpla las normas y orientaciones, si tiene
dudas respecto al plan de tratamiento, pida
que se las de por escrito.No maneje la medicacin a su voluntad.
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