OBSTETRICIA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MS FRECUENTE

Causa de muerte materna SNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
1. RPO (FR ms importante)
PARTO PREMATURO PREVIO, TERO GRANDE, VAGINOSIS, RPO PREVIA,
INCOMPETENCIA CERVICAL.
MUJER CON 35 SEMANAS DE GESTACIN SUFRE SALIDA DE LQUIDO CLARO CON OLOR A CLORO
POR ZONA GENITAL, NO PRESENTA CONTRACCIONES UTERINAS. A LA ESPECULOSCOPA SE OBSERVA
SALIDA DE ESTE LQUIDO POR OCE.
RPO (EXAMEN DE CRISTALIZACIN ES EL MS TIL PARA EVALUAR) TTO: > 18 HORAS,
PROFILAXIS DE STREPTOCOCO GRUPO B, MAYOR A 34 SEMANAS SE INTERRUMPE EL
EMBARAZO. <32 SEM SE TIENE UNA CONDUCTA EXPECTANTE Y SE DEJAN ATB Y
CORTICOIDES.
GESTANTE DE 32 SEMANAS DE GESTACIN, MULTPARA DE 2, CESARIZADA ANTERIOR, PRESENTA
PRDIDA DE ESCASO LQUIDO POR GENITALES. SE REALIZA TEST DE CRISTALIZACIN QUE MUESTRA
HOJAS DE HELECHO
RPO
GESTANTE DE 38 SEMANAS DE GESTACIN PRESENTA SALIDA DE SECRECIN MUCOSA FILANTE,
CON ESCASO TINTE HEMTICO
TAPN MUCOSO (ES PROBABLE QUE TENGA LA GUAGUA PRONTO)
PRIMIGESTA DE 30 SEMANAS PRESENTA RPO DE 30 HORAS DE EVOLUCIN. INICIA
CONTRACCIONES UTERINAS 3 EN 10 MIN.
RPO PROFILAXIS STREPTOCOCO GRUPO B, NO SE DAN TOCOLITICOS, SE DAN
CORTICOIDES.
ATB EN RPO: CLINDAMICINA, AMPICILINA Y ERITROMICINA

2. Parto prematuro (FR)
CUELLO CORTO, PARTO PREMATURO PREVIO, TERO DISTENDIDO,
MALFORMACIONES UTERINAS
UNA MUJER CURSANDO EMBARAZO DE 31 SEMANAS, CON ANTECEDENTE DE OHA Y DIABETES
GESTACIONAL INICIA CONTRACCIONES UTERINAS, ALGUNAS DE ELLAS DOLOROSAS. SE SOLICITA
RBNE QUE RESULTA TRANQUILIZADOR Y SE DEMUESTRAN CONTRACCIONES UTERINAS 3 EN 10
MINUTOS. EL TACTO VAGINAL DEMUESTRA CUELLO DURO, SIN BORRAMIENTO NI DILATACIN, EN
POSICIN POSTERIOR.
SNTOMAS DE PARTO PREMATURO (CON MODIFICACIONES CERVICALES SERA TRABAJO DE
PARTO).
ATB: SE DAN CUANDO HAY INFECCIN INTRAMNIOTICA O CUANDO SE ROMPEN
MEMBRANAS.
VER EL CUELLO.
SE SOLICITA RBNE Y AMNIOCENTESIS.
TOCOLISIS Y CORTICOIDES.
PRIMIGESTA DE 35 SEMANAS INICIA CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS A RAZN DE 2 EN 10
MINUTOS. SE PALPA CUELLO UTERINO 80% BORRADO, CON 2 CM DE DILATACIN.
TRABAJO PARTO PREMATURO (SE HACE UN RBESTRESANTE PQ ESTA CON
CONTRACCIONES)



3. Corioamnionitis e Infeccin intraamnitica (agente)
MICOPLASMA, UREAPLASMA (X ESO NO VEN EN EL GRAM NI CULTIVO
CORRIENTES Y REQUIEREN TINCIONES ESPECIALES)
EMBARAZADA DE 33 SEMANAS PRESENTA FIEBRE HASTA 38,5C, TAQUICARDIA Y ESCASA
LEUCORREA
CORIOAMNIONITIS (CESREA DE URGENCIA Y SE LE DEJA ATB, CLINDAMICINA+
GENTAMICINA)
MUJER CON RPO, SE REALIZA AMNIOCENTESIS QUE MUESTRA GLUCOSA: 13, BLANCOS: 55, SIN
VISUALIZACIN DE BACTERIAS
INFECCIN INTRAMNITICA (EL TTO DEPENDE DE LA EDAD; SIEMPRE SE DAN ATB,
CORTICOIDES SI ES MENOR A 34 SEMANAS. DEBE INTERRUMPIRSE ENTRE LAS 31-33
SEMANAS)

INFECCIN INTRAMNITICA SE DEFINE COMO:
GLUCOSA < 15.
BLANCOS > 50
GRAM: BACTERIAS
CULTIVO: (+)

4. Cesrea
1 CESREA ANTERIOR (OBLIGADA EN 2 CESREAS PREVIAS, CESREA
CORPORAL, Y CUANDO HAY NECESIDAD DE INDUCIR Y TIENEN CICATRIZ, FETO
MAYOR A 4000 O 3900), 2 SUFRIMIENTO FETAL AGUDA, 3 DISTOCIAS DE
PRESENTACIN, 4 DESPROPORCIN CEFALO-PLVICA.
5. Metrorragia del primer trimestre
SNTOMAS DE ABORTO (LA MAYORA NO TERMINA EN ABORTO).
6. Embarazo ectpico (sitio)
TROMPAS (AMPULAR EL MS FRECUENTE).
MUJER DE 28 AOS, CON ANTECEDENTE DE PROMISCUIDAD SEXUAL, PRESENTA ATRASO
MENSTRUAL DE 20 DAS. SE REALIZA TEST DE EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO. ACUDE A
CONTROL CON ECOGRAFA TRANSVAGINAL, QUE NO VISUALIZA SACO GESTACIONAL. SE SOLICITA
HCG PLASMTICA QUE RESULTA 2.500
EMBARAZO ECTPICO

EL DG SE HACE DE 2 FORMAS:
EMB. ECTPICO:
ASINTOMTICO:
NO SE VE EL SACO INTRAUTERINO.
EL CUAL DEBERA DE VERSE.
HCG > 2000 TV
> 5 SEMANAS TV
> 6 SEMANAS ECO ABDOMINAL
TTO: LAPAROSCOPIA O METROTREXATE.
SINTOMTICO:
METRORRAGIA
PACIENTE CURSANDO EMBARAZO DE 8 SEMANAS POR FUR. SE REALIZA ECOGRAFA TV QUE
VISUALIZA GESTACIN ECTPICA DE 27MM, CON VISUALIZACIN DE LATIDOS FETALES. SIN
GESTACIN INTRAUTERINA.
EMB. ECTPICO QUE DEBE OPERARSE.

UNA PACIENTE CON ATRASO MENSTRUAL DE 2 SEMANAS, SE REALIZA TEST PACK QUE RESULTA
POSITIVO PARA EMBARAZO. DOS SEMANAS DESPUS PRESENTA METRORRAGIA Y DOLOR
HIPOGSTRICO, ASOCIADO A ORTOSTATISMO Y GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL. AL
EXAMEN FSICO DESTACA FC:125X, PA:86/42 MMHG, PALIDEZ Y FRIALDAD DE EXTREMIDADES.
EMB. ECTPICO ROTO (NO ES ABORTO PQ STE JAMS LA VA A CHOQUEAR). TTO ES QX
DE URGENCIA.

7. Mola (tipo)
COMPLETA (ADEMS ES LA MS SNTOMATICA).
MUJER GESTANTE DE 8 SEMANAS, CON HIPEREMESIS GRAVDICA, PRESENTA METRORRAGIA. A LA
ESPECULOSCOPA SE OBSERVA SALIDA DE SANGRE POR OCE Y AL TACTO VAGINAL SE APRECIA
TERO AUMENTADO DE TAMAO, COMO PARA GESTACIN DE 11 SEMANAS Y SE PALPA UN TUMOR
ANEXIAL A CADA LADO
MOLA COMPLETA (ES LA + FRECUENTE)

MOLA COMPLETA:
o 70 %
o METRORRAGIA
o HIPEREMESIS
o HIPERTIROIDISMO
o QUISTES TECOLUTEINICOS.
o DIPLOIDE CON XYY

MOLA PARCIAL:
o 30 %
o METRORRAGIA
o TRIPLOIDE CON XYY (MUCHOS MS CROMOSOMAS)
METRORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE. LA ECOGRAFA DEMUESTRA FETO VIVO Y PLACENTA CON
ZONA CON MLTIPLES QUISTES, EN COPOS DE NIEVE.
MOLA PARCIAL O INCOMPLETA (TTO ES QX, TIENEN RIESGO DE CNCER)

MUJER DE 23 AOS, QUE LUEGO DE 3 MESES DE UN EMBARAZO MOLAR, TRATADO CON LEGRADO,
PERSISTE CON METRORRAGIA OCASIONAL. SE SOLICITAN NIVELES DE HCG QUE RESULTAN
ELEVADOS
NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL O NTG (EN GENERAL PROVIENEN DE UNA
MOLA, OTROS DE UN 1% DE ABORTO ESPONTNEO, 10% DE PARTOS) DG ES CON LA HCG
QUE AUMENTA MUY BRUSCAMENTE, QUE SE MANTIENE SIEMPRE ELEVADA.

NTG - CLASIFICACIN:
I: MOLA INVASORA
II: LLEGA MS PROFUNDO QUE EL MIOMETRO
III: COMPROMETE RGANOS VECINOS
IV: CORIOCARCINOMA
TTO: METROTREXATE LEGRADO X ULTIMO HISTERECTOMIA

8. Neoplasia trofoblstica gestacional
60% PROVIENE DE UNA MOLA, 30% DE ABORTOS Y 10% DE PARTOS NORMALES.
(TODO ABORTO ESPONTNEO DEBE IR A BIOPSIA PARA DESCARTAR QUE NO SEA
UNA MOLA).

9. Acretismo placentario
PLACENTA PREVIA, CICATRIZ UTERINA (CESARIZADA ANTERIOR)
MULTPARA DE 3, CESARIZADA ANTERIOR, PRESENTA NUEVO EMBARAZO, CON PLACENTA PREVIA.
SE REALIZA NUEVA CESREA, SIN EMBARGO ES MUY DIFCIL SACAR LA PLACENTA, POR LO QUE SE
PRODUCE ABUNDANTE HEMORRAGIA.
PLACENTA ACRETA (FR: CESREA ANTERIOR, LEGRADO ANTERIOR PROFUNDO,
INSERCIN BAJA DE PLACENTA PREVIA)

ACRETA: HASTA EL BORDE DEL MIOMETRO
PERCRETA: INVADE HASTA LA SEROSA
INCRETA: MS ALL DEL MIOMETRO

10. Aborto retenido
SE VE DE 2 FORMAS: HUEVO ANEMBRIONADO, FETO SIN LATIDOS
CARDIOFETALES CUANDO DEBERA DE TENERLO.
GESTANTE DE 11 SEMANAS, ASINTOMTICA, SE REALIZA ECOGRAFA TRANSVAGINAL QUE
DEMUESTRA SACO GESTACIONAL DE 38 MM, SIN EMBRIN.
HUEVO ANEMBRIONADO (EN CHILE EL TAMAO DE CORTE ES 35MM, MENOS DE 35
DEBEMOS REALIZAR OTRA ECO PARA DECIR QUE ES ANEMBRIONADO).
PRIMIGESTA, CURSANDO EMBARAZO DE 10 SEMANAS INICIA METRORRAGIA Y DOLOR
HIPOGSTRICO. SE REALIZA ECOGRAFA TRANSVAGINAL QUE DEMUESTRA GESTACIN
INTRAUTERINA CON LCF (+). EL TACTO VAGINAL DEMUESTRA AUSENCIA DE MODIFICACIONES
CERVICALES
SNTOMAS DE ABORTO
ABORTO:
SNTOMAS DE ABORTO: DOLOR Y METRORRAGIA
INCOMPLETO: TUVO SNTOMAS PERO YA SALIERON RESTOS FETALES, Y QUEDAN RESTOS.
ABORTO EN EVOLUCIN: SNTOMAS + MODIFICACIONES CERVICALES.
ABORTO RETENIDO: ASINTOMTICO Y FETO SIN LATIDOS
GESTANTE DE 9 SEMANAS PRESENTA METRORRAGIA ESCASA. EL TACTO VAGINAL DEMUESTRA
BORRAMIENTO DEL 50% Y DILATACIN DE 1 CM. LA ECOGRAFA TV MUESTRA GESTACIN
INTRAUTERINA CON LCF VISIBLES
ABORTO EN EVOLUCIN
MUJER CON EMBARAZO DE 10 SEMANAS, PRESENTA DOLOR HIPOGSTRICO E IMPORTANTE
METRORRAGIA, QUE LUEGO CEDEN ESPONTNEAMENTE. AL EXAMEN FSICO SE APRECIA EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES, NORMOTENSA Y BIEN PERFUNDIDA. LA ECOGRAFA VAGINAL MUESTRA
UN TERO NORMAL, SIN GESTACIN. EL CUELLO UTERINO EST BORRADO Y CON DILATACIN DE 1
CM.
ABORTO COMPLETO O EMBARAZO ECTPICO (MENOS PROBABLE EL ECTPICO PQ A LAS
10 SEMANAS YA SE DEBERA DE VER).
MUJER CON ANTECEDENTE DE 3 ABORTOS A INICIOS DEL SEGUNDO TRIMESTRE, ACTUALMENTE SIN
EMBARAZO, SE REALIZA TEST DE HEGAR CON PASO DEL DILATADOR #8
INCOMPETENCIA CERVICAL (SE DG DESPUS DE HABER TENIDO ABORTOS, Y SE DG
ENTRE MEDIO SIN EMBARAZO SE HACE EL TEST DE HEGAR. EL CERCLAJE ELECTIVO ES EL
QUE SE REALIZA HASTA LAS 16 SEMANAS.
MUJER CON METRORRAGIA D LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO, SE REALIZA ECOGRAFA
VAGINAL QUE MUESTRA CAVIDAD UTERINA DILATADA, CON CONTENIDO IRREGULAR
ABORTO INCOMPLETO

11. Aborto sptico
ABORTO PROVOCADO CLANDESTINO, LOS AGENTES SON POLIMICROBIANOS
ADOLESCENTE DE 17 AOS, CURSANDO EMBARAZO DE 17 SEMANAS CONSULTA POR FIEBRE HASTA
38,8C, DOLOR HIPOGSTRICO Y METRORRAGIA. AL EXAMEN SE APRECIA CUELLO UTERINO
DILATADO, CON EROSIONES, CON SALIDA DE MATERIAL OVULAR Y PUS. LA ECOGRAFA TV
DEMUESTRA RESTOS OVULARES INTRAUTERINOS
ABORTO SPTICO (EL ABORTO CLANDESTINO ES LA CAUSA MAS FRECUENTE). SU TTO
ES: ATB (CLINDAMICINA + GENTAMICINA) Y BAJO COBERTURA SE HACE LEGRADO.
MUJER SE REALIZA ABORTO CON ABORTERA CLANDESTINA, EVOLUCIONA CON FIEBRE, DOLOR
HIPOGSTRICO, HIPOTENSIN E ICTERICIA. EN SUS EXMENES DESTACAN ELEVACIN DE LA
CREATININA, BILIRRUBINA Y TRANSAMINASAS.
ABORTO SPTICO POR CLOSTRIDIUM PERFRINGENS (CUANDO NO RESPONDEN SE HACE
HISTERECTOMIA).

12. Sepsis por Clostridium perfringens
ABORTO SPTICO (PROVOCA AFECTACIN HEPTICA Y RENAL

13. Metrorragia de la segunda mitad del embarazo
1 DPPNI, 2 PLACENTA PREVIA
MUJER ASINTOMTICA, CURSANDO EMBARAZO DE 28 SEMANAS, SE REALIZA ECOGRAFA, QUE
DEMUESTRA PLACENTA QUE CUBRE COMPLETAMENTE EL OCI
PLACENTA PREVIA ASINTOMTICO (SE SACA LA GUAGUA CUANDO LOGRA LAS 37
SEMANAS Y ES FETO DE TERMINO, Y SE SACA POR CESREA).
MUJER, CURSANDO EMBARAZO DE 30 SEMANAS INICIA METRORRAGIA DE COLOR ROJO BRILLANTE,
ABUNDANTE, SIN OTROS SNTOMAS. NO HAY CONTRACCIONES UTERINAS Y EL PBF ES
TRANQUILIZADOR
PLACENTA PREVIA (METRORRAGIA SIN DOLOR Y SANGRE FRESCA ES TPICO DE
PLACENTA PREVIA) SI EL PERFIL ESTA ALTERADO SE DEBE HACER CESREA.
EMBARAZADA DE 32 SEMANAS DE GESTACIN, INICIA METRORRAGIA Y CONTRACCIONES UTERINAS
DOLOROSAS. AL EXAMEN SE APRECIA TERO HIPERTNICO
DPPNI (ES UNA URGENCIA, SE DEBE REALIZAR PARTO POR LA VA MS RPIDA, POR LO
TANTO HACEMOS TACTO VAGINAL Y SI NO SE PALPA LA GUAGUA HACEMOS CESREA, SINO
HACEMOS PARTO NORMAL).

14. Rotura uterina
CICATRIZ UTERINA PREVIA, 2 PARTO PROLONGADO, 3 DISTOCIAS DE
PRESENTACIN

RIESGO EN CUALQUIER EMBARAZO:
SHE 10%
PPREMATURO 10%
RPO 10%
DMG 5%
CESARIZADA ANTERIOR, CON EMBARAZO DE TRMINO INICIA DINMICA UTERINA Y METRORRAGIA
ESCASA. PRESENTA CU DOLOROSAS, LAS QUE CEDEN ESPONTNEAMENTE Y APARECIENDO SFA.
ROTURA UTERINA (EL FR MAS IMPORTANTE PARA ROTURA UTERINA ES LA CESREA
ANTERIOR). TPICA HISTORIA DE DINMICA UTERINA QUE CEDE ESPONTNEAMENTE).
PREGUNTA EMN 2008. AQU SE HACE CESREA DE URGENCIA.

15. Hemorragia puerperal
INERCIA UTERINA, LACERACIONES DEL CANAL DEL PARTO, HEMATOMAS
16. Hemorragia puerperal tarda (7 das post)
RESTOS OVULARES, ENDOMETRITIS (X ESO SIEMPRE SE DAN ATB ANTES DE
REALIZAR UN LEGRADO, DEBIDO AL RIESGO DE ENDOMETRITIS)
MUJER QUE LUEGO DEL EXPULSIVO PERSISTE CON HEMORRAGIA VAGINAL. AL EXAMEN SE PALPA
TERO RETRADO, A LA ALTURA DEL OMBLIGO
LESIN DEL CANAL DEL PARTO (SEGUNDA CAUSA DE METRORRAGIA POSTPARTO).
MUJER CON HEMORRAGIA POSTPARTO ESCASA E INTENSO DOLOR VAGINAL
HEMATOMA DEL CANAL VAGINAL
MUJER PURPERA DE 5 DAS, INICIA METRORRAGIA. EN LA ESPECULOSCOPA SE CONSTATA QUE LA
SANGRE PROVIENE DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL
RESTOS OVULARES (HAY QUE DESCARTAR ENDOMETRITIS) SU TTO: ES ATB Y LUEGO
LEGRADO.

17. Endometritis puerperal (agentes)
GRAM (-) Y ANAEROBIOS.
PURPERA DE 4 DAS EVOLUCIONA CON FIEBRE Y DOLOR HIPOGSTRICO. AL EXAMEN SE
OBSERVAN LOQUIOS DE MAL OLOR, CON MATERIAL PURULENTO.
ENDOMETRITIS PUERPERAL (TTO: ATB (GENTA+CLINDA))

18. Miometritis
STREPTOCOCO GRUPO A O PIOGENES (LA MIOMETRITIS ES MUCHO MAS GRAVE
QUE LA ENDOMETRITIS, GENERALMENTE TERMINAN EN HISTERECTOMIA SI NO
RESPONDEN AL TTO).
19. Sepsis neonatal
STREPTOCOCO GRUPO B O AGALACTIAE
20. HTA en el embarazo
PRECLAMPSIA
21. HTA transitoria del embarazo
PREDISPOSICIN PARA SER HIPERTENSA QUE SE PRESENTA POR PRIMERA VEZ
EN EL EMBARAZO.
22. Preclamsia
PLACENTACIN ANMALA (LA QUE PRODUCE LA PRODUCCIN DE AGENTES
VASOCONSTRICTORES POR LA PLACENTA QUE PASAN A LA CIRCULACIN).
23. Sndrome de HELLP
PRECLAMPSIA SEVERA
MUJER HIPERTENSA, EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA, PRESENTA
ATRASO MENSTRUAL. SE SOLICITA TEST DE EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO
HIPERTENSIN CRNICA EN EL EMBARAZO (CAMBIAR TTO A HIDRALAZINA, ALFA
METILDOPA).
MUJER PRIMIGESTA, SANA, CURSANDO EMBARAZO DE 25 SEMANAS, PRESENTA PA: 160/100 EN
UNA OCASIN.
OBS: SDME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO: SE DEBE REALIZAR UNA
SEMIHOSPITALIZACIN (DE 6 HORAS DONDE SE TOMA LA PRESIN), Y SE LE REALIZA UNA
PROTEINURIA CUALITATIVA CON SULFOSALICILICO
MULTPARA, CURSANDO SU CUARTO EMBARAZO DE 18 SEMANAS PRESENTA PA: 150/80 EN UNA
OCASIN. SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACIN, QUE RESULTA POSITIVA. LA PROTEINURIA
CUALITATIVA ES NEGATIVA
SDME HIPERTENSIVO CRNICO DEL EMBARAZO (ES MENOR A 20 SEMANAS AS QUE NO
PUEDE SER PRECLAMPSIA)

MUJER DE 36 AOS, CURSANDO EMBARAZO DE 36 SEMANAS, CON CONTROLES PRENATALES
PREVIOS NORMALES, PRESENTA PA: 148/96 EN UN NUEVO CONTROL. SE REALIZA
SEMIHOSPITALIZACIN QUE RESULTA POSITIVA. LA PROTEINURIA CUALITATIVA Y LA CUANTITATIVA
DE 24 HORAS SON NEGATIVAS.
SDME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

PA ALTA: SE REALIZA SEMIHOSPITALIZACION: SI EL ESTUDIO SALE NEGATIVO SE MANDA PA LA CASA,
SI SALE POSITIVO SE REALIZA PROTEINURIA CUANTITATIVA Y SI ES MAYOR A 300 SE CATALOGA
COMO PRECLAMPSIA
MUJER DE 25 AOS, PRIMIGESTA, CURSANDO EMBARAZO DE 29 SEMANAS, ASINTOMTICA, SE
PESQUISA PA: 140/90 Y PROTEINURIA CUALITATIVA ++ (CON C. SULFOSALICLICO). SE REALIZA
SEMIHOSPITALIZACIN, QUE RESULTA POSITIVA, POR LO QUE SE SOLICITA PROTEINURIA DE 24
HORAS QUE RESULTA 500 MG.
PRECLAMPSIA (SE DEBEN DE ESTUDIAR CON PRUEBAS HEPTICAS, LDH, CREATININA Y
CLEARANCE, HEMOGRAMA, PLAQUETAS, TIEMPO DE COAGULACIN)
MUJER CURSANDO EMBARAZO DE 31 SEMANAS, CON PRECLAMSIA, EVOLUCIONA CON DETERIORO
DEL ESTADO GENERAL. SUS EXMENES MUESTRAN LDH: 700, CREA: 2,5, PROTEINURIA 24 H: 3,5G,
PLAQUETAS: 70.000, TTPA: 60
PRECLAMPSIA SEVERA (SE DEBE HOSPITALIZAR, COLOCAR CORTICOIDES Y SACAR LA
GUAGUA DESPUS DE 34 SEMANAS)

CRITERIOS DE SEVERIDAD EN PRECLAMPSIA:
DOLOR EPIGSTRICO.
EXALTACIN NEUROLGICA.
CREATININA AUMENTADA
PROTEINURIA >3GR
PA >170/110
HEMOGRAMA Y PLAQUETAS BAJAS.
LDH > A LO NORMAL DEL LABORATORIO.
MUJER DE 27 AOS DE EDAD, CURSANDO EMBARAZO DE 33 SEMANAS DE GESTACIN, CONSULTA
POR GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL Y EPIGASTRALGIA INTENSA. AL EXAMEN DESTACA
ICTERICIA Y PA:160/108 Y PROTEINURIA ++++.
SDME DE HELLP (TTO: INTERRUMPIR EL EMBARAZO)
MUJER CON PRECLAMSIA, MANEJADA ADECUADAMENTE CON ALFAMETILDOPA E HIDRALAZINA,
PRESENTA CEFALEA LEVE. AL EXAMEN EN BCG, PERO PA: 180/120.
CRISIS HIPERTENSIVA (LABETALOL EV).
PACIENTE EMBARAZADA DE 35 SEMANAS CONSULTA POR CEFALEA Y CEG. AL EXAMEN SE
OBSERVAN ROT AUMENTADOS Y SE CONSTATA PA: 160/100
PRECLAMPSIA SEVERA CON ALTA PROBABILIDAD (EMN 2007) LA CONDUCTA INICIAL
ES ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO

AL DAR SULFATO DE MAGNESIO HAY QUE FIJARSE EN:
DIURESIS
ROT
FRECUENCIA RESPIRATORIA
PACIENTE CON PRECLAMSIA SEVERA SUFRE CONVULSIN TNICOCLNICA
ECLAMPSIA (DAR SM Y INTERRUMPIR EL EMBARAZO)

24. DM gestacional
AUMENTO DE LAS HORMONAS DE CONTRARREGULACIN

EMBARAZADA DE 28 SEMANAS SE REALIZA TTOG QUE RESULTA: GLICEMIA BASAL: 102 Y
GLICEMIA 2 HORAS POST 75 G DE GLUCOSA: 144
DIABETES GESTACIONAL

DM GESTACIONAL:
>100 REALIZAR TTOG, SI RESULTA >140 A LAS 2 HORAS ES DMG.
>105 HAY QUE REALIZAR OTRA GLICEMIA, SI NUEVAMENTE ES >105 ES DMG.
>200 + SNTOMAS ES DMG ALTIRO.
EMBARAZADA SE REALIZA GLICEMIA DE AYUNO QUE RESULTA 127. LA REPITE ALGUNOS DAS
DESPUS RESULTANDO 108
DMG
EMBARAZADA DE 30 SEMANAS, DIAGNOSTICADA DE DM GESTACIONAL CON TTOG, EN
TRATAMIENTO CON DIETA Y EJERCICIO, PRESENTA GLICEMIAS DE AYUNO CERCANAS A 110 Y
GLICEMIAS POSTPRANDIALES CERCANAS A 130
DMG MAL CONTROLADA DEBE TRATARSE CON INSULINA (SE INTERRUMPE EL
EMBARAZO A LAS 38 CON INSULINA Y A LAS 40 SIN INSULINA).
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DIABETES TRATADA CON GLIBENCLAMIDA Y METFORMINA,
PRESENTA DESEOS DE EMBARAZO
SE DEBE PASAR A INSULINA Y LOGRAR HEMOGLOBINA GLICOSILADA OPTIMA Y AH
QUEDAR EMBARAZADA.

MALFORMACIONES POR DM (POR ESO LES DAMOS ACIDO FLICO)
SNC: TUBO NEURAL
EEII: SIRENOS
CARDIACAS
EL ACIDO FLICO SE DEJAN 0,4 MG/DA EN CASO DE QUE NO SEA DIABTICA O QUE NO HAYA TENIDO
MALFORMACIONES EN EL PARTO ANTERIOR, EN CASO DE Q SEA DIABTICA O TENGA ANTECEDENTES
DE MALFORMACIONES HAY QUE DARLES 10 VECES ESO, ES DECIR, 4 MG/DA. SE MANTIENEN HASTA
LOS 2 MESES DE EMBARAZO.

25. Colestasia intraheptica del embarazo
Desconocida
GESTANTE DE 33 SEMANAS, INICIA PRURITO PALMOPLANTAR, INTENSO, MAYOR DURANTE LAS
NOCHES. EL EXAMEN FSICO NO APORTA MAYOR INFORMACIN. LAS PRUEBAS HEPTICAS
DEMUESTRAN BILI:1,7, FA LEVEMENTE ELEVADAS Y TRANSAMINASAS NORMALES
COLESTASIA INTRAHEPTICA DEL EMBARAZO (EL DG ES CLNICO, TIENEN PRURITO
NOCTURNO; SE TRATAN CON ACIDO DERSOUXICOLICO, TIENEN RIESGO DE MUERTE FETAL
TARDA Y PARTO PREMATURO, SE INTERRUMPEN A LAS 38 SEMANAS.

26. Hgado graso agudo del embarazo
Desconocida
EMBARAZADA DE 36 SEMANAS PRESENTA COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, NUSEAS,
VMITOS, DOLOR ABDOMINAL E ICTERICIA LEVE. SE CONSTATAN TRANSAMINASAS MUY ELEVADAS Y
BILIRRUBINA: 2,6. LA PRESIN ARTERIAL ES NORMAL
HGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO (PREGUNTA EMN 2008)

27. Embarazo gemelar (tipos)
70% Dicigoticos bicoriales
30% Monocigoticos (2/3 monocoriales) (1/3 bicoriales).
EN LA PRIMERA ECOGRAFA DE UNA PACIENTE EMBARAZADA SE VISUALIZAN 2 SACOS
GESTACIONALES, CON EL SIGNO LAMDA
EMBARAZO GEMELAR BICORIAL

EMBARAZOS GEMELARES: EL FACTOR MS IMPORTANTE ES LA CORIOMNICIDAD, LA CUAL SE VE
EN LA ECOGRAFA. EL SIGNO DE LAMBDA SE VE EN LOS BICORIALES.
70% DICIGOTICOS BICORIALES, BIAMNIOTICOS.
30% MONOCIGTICOS 2/3 MONOCORIALES
1/3 BICORIALES.

28. Transfusin feto fetal
Comunicacin entre ambas placentas en un monocorial biamniotico (TTO
fotocoagular)
EMBARAZO GEMELAR MONOCORIAL, BIAMNITICO. SE REALIZA ECOGRAFA DE SEGUNDO
TRIMESTRE, QUE DEMUESTRA UN GEMELO CON OHA Y NO SE VISUALIZA SU VEJIGA
URINARIA. EL OTRO GEMELO PRESENTA PHA Y SE OBSERVA LA VEJIGA URINARIA LLENA.
TRANSFUSIN FETO-FETAL (ES UN MONOCORIAL, BIAMNIOTICO, SE TRATAN CON
FOTOCOAGULACIN LSER).

29. Crecimiento fetal (principal hormona)
INSULINA
30. RCIU asimtrico
INSUFICIENCIA PLACENTARIA CRNICA
31. RCIU leve (p:5-10) simtrico
RCIU CONSTITUCIONALES (NO TIENEN MUCHO RIESGO)
32. RCIU severo simtrico
1 GENOPATIAS, 2 TORCH
MUJER EMBARAZADA. EN CONTROL OBSTTRICO SE APRECIA ALTURA UTERINA MENOR A LA
ESPERADA PARA LA EDAD GESTACIONAL. SE SOLICITA ECOGRAFA OBSTTRICA QUE DEMUESTRA
LQUIDO NORMAL Y PESO FETAL EN PERCENTIL 8 PARA LA EDAD GESTACIONAL. LA RELACIN ENTRE
LOS DIMETROS CRANEANO Y ABDOMINAL EST CONSERVADA, AL IGUAL QUE LA RELACIN ENTRE
LA LONGITUD FEMORAL Y EL DIMETRO ABDOMINAL
RCIU SIMTRICO Y LEVE. (PERCENTIL 10-5 LEVE; <2 GRAVE).
FETO DE 30 SEMANAS, RCIU EN PERCENTIL 4 PARA LA EDAD GESTACIONAL, CON RELACIN
FEMORO/ABDOMINAL MAYOR A 0,25 Y PRESENCIA DE OHA
RCIU MODERADO ASIMTRICO
EMBARAZO DE 28 SEMANAS, RCIU SIMTRICO EN PERCENTIL MENOR A 1 PARA LA EDAD
GESTACIONAL
RCIU SIMTRICO SEVERO (PROBABLEMENTE SEA UNA GENOPATIA O UN TORCH)

INTERRUMPIR RCIU:
NO CRECE
OHA
SF
DOPPLER UMBILICAL: FLUJO AUSENTE EN DISTOLE O REVERSO

33. Embarazo mltiple (mayor a 2 fetos)
INDUCCIN DE FERTILIDAD
MUJER CON ANTECEDENTE DE INFERTILIDAD, LOGRA EMBARAZO MEDIANTE FERTILIZACIN IN
VITRO. SE REALIZA ECOGRAFA DEL PRIMER TRIMESTRE QUE MUESTRA 3 SACOS EMBRIONARIOS
EMBARAZO MLTIPLE

34. Sufrimiento fetal agudo
ACCIDENTES DE PLACENTA Y CORDN
MUJER CON PRECLAMSIA, BIEN CONTROLADA. DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA
ROTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS, DANDO SALIDA A LQUIDO AMNITICO CON MECONIO ESPESO.
SE AUSCULTA LOS LCF A 100X
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (FC NORMAL DE UN FETO: 110-160X) MENOS DE 100 ES
DE ALARMA. TTO: INTERRUMPIR EL EMBARAZO.

35. Polihidramnios (3 causas)
1 DIABETES GESTACIONAL, 2 MALFORMACIONES (ATRESIA ESOFGICA), 3
ISOINMUNIZACIN RH
MUJER CON ALTURA UTERINA MAYOR A LA ESPERADA PARA SU EDAD GESTACIONAL. SE SOLICITA
ECOGRAFA OBSTTRICA QUE MUESTRA BOLSILLOS DE LQUIDO AMNITICO DE 5, 6, 7 Y 6 CM, EN
LOS CUATRO CUADRANTES RESPECTIVAMENTE.
POLIHIDROAMNIOS (1 BOLSILLO >8CM O LOS 4 SUMAN MS DE 20). CONDUCTA INICIAL ES
TOMAR UNA GLICEMIA PARA DESCARTAR DM.

CAUSAS DE PHA:
DM
ISOINMUNIZACION RH
MALFORMACIONES (ATRESIA ESOFGICA
TUMOR DE PLACENTA

36. Oligoamnios (5 causas)
1 INSUFICIENCIA PLACENTARIA, 2 MALFORMACIONES (OBSTRUCTIVAS
URINARIAS), 3 FARMACOS (AINES), 4 RPO, 5 EMBARAZO DE POSTERMINO
EMBARAZADA DE 25 SEMANAS, LA ECOGRAFA DEMUESTRA LQUIDO AMNITICO ESCASO, SIN
PODER ENCONTRAR UN BOLSILLO MAYOR A 2 CM
OLIGOHIDROAMNIOS (DEF: NO HAY BOLSILLO > 2CM).

CAUSAS:
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
AGENESIA RENAL
AINES
EMBARAZO POST-TERMINO
UN RBNE RESULTA NO REACTIVO POR 40 MINUTOS. SE SOLICITA PBF QUE MUESTRA 8/10, CON
LQUIDO AMNITICO 0/2
OLIGOHIDROAMNIOS QUE DEBE INTERRUMPIRSE (ES INDICACIN DE INTERRUMPIR CUANDO
NO HAY BOLSILLOS DE LIQUIDO).

10/10 NADA
8/10 CON OHA INTERRUMPIR
6/10 DEPENDE
4/10 INTERRUMPIR

37. Desaceleraciones variables
COMPRESIN DEL CORDN
38. Desaceleraciones precoces
COMPRESIN DE CABEZA FETAL
39. Desaceleraciones tardas
SUFRIMIENTO FETAL AGUDA
UNA MADRE CONSULTA POR DISMINUCIN DE LA PERCEPCIN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES. SE
REALIZA RBNE QUE MUESTRA LCF A 120 LPM, CON VARIABILIDAD DE 10X, SIN ACELERACIONES
EN 20 MINUTOS, A PESAR DE PERCIBIR 2 MOVIMIENTOS FETALES
RBNE NO REACTIVO

RBNE:
VARIABILIDAD: 5-25
FCF: 110-160
ACELERACIONES: PRESENTES ES BUENO, AUSENTES ES MALO.

SE INFORMAN DE 3 MANERAS:
REACTIVO: AL MENOS 2 ACELERACIONES DE >15 LATIDOS EN 20 EN RELACIN A MOVIMIENTOS
FETALES.
NO REACTIVO: NO HAY ACELERACIONES EN 20. SE ALARGAN 20 MS Y SI LUEGO TAMPOCO NO ES
REACTIVO, SE LES HACE PERFIL BIOFSICO.
NO INTERPRETABLE: SIN MOVIMIENTOS FETALES.

(PERFIL BIOFSICO: ECOGRAFA + RBNE)
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA MONITOREO FETAL QUE DEMUESTRA PRESENCIA DE
DESACELERACIONES PRECEDIDAS Y SEGUIDAS DE ACELERACIONES Y QUE NO TIENEN RELACIN CON
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
RBE VARIABLE (RBE NO ES LO MISMO QUE TEST DE TOLERANCIA A LAS
CONTRACCIONES, PQ EN STA SE LES DA OXITOCINA). LA RBE VARIABLE ES POR
COMPRESIN DEL CORDN.
DURANTE TTC SE APRECIAN DESACELERACIONES EN RELACIN A CADA CONTRACCIN UTERINA.
LAS DESACELERACIONES SON EN ESPEJO CON CADA CONTRACCIN, SIN LATENCIA
DIPS I O DESACELERACIONES PRECOZ (SU CAUSA ES COMPRESIN CEFLICA LO QUE
PROVOCA DESCARGA VAGAL)
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SE REALIZA MONITOREO FETAL (REGISTRO ESTRESANTE),
PRESENTNDOSE DESACELERACIONES EN EL 70% DE LAS CONTRACCIONES, LAS
DESACELERACIONES PRESENTAN UN DECALAJE DE 25 SEGUNDOS, RESPECTO A LA CONTRACCIN
DIPS II (SU CAUSA ES ALTERACIN DEL FLUJO POR LA PLACENTA Y SE DEBE
INTERRUMPIR EL EMBARAZO).
MUJER CON RCIU UN ECODOPPLER UMBILICAL CON FLUJO REVERSO EN DISTOLE
SUFRIMIENTO FETAL CRNICO (SE HOSPITALIZA, SE INTERRUMPE PERO NO ALTIRO).
DURANTE UN TTC SE PRODUCE UNA DISMINUCIN DE LA FRECUENCIA CARDACA FETAL, QUE
LLEGA A 70, MANTENINDOSE AS POR 2 MINUTOS
BRADICARDIA MANTENIDA (ES LO PEOR QUE LE PUEDE PASAR A UNA GUAGUA, SE DEBE
INTERRUMPIR POR LA VA MS EXPEDITA).
PARTO CON FASE ACTIVA PROLONGADA, SE REALIZA PRUEBA DE PARTO (RAM, ANESTESIA
EPIDURAL Y ACELERACIN OXITCICA), SIN EMBARGO NO SE PRODUCE PROGRESIN DE LA
DILATACIN NI DEL DESCENSO
PRUEBA DE PARTO FRACASADA (SE DEBE OPERAR X CESREA). LA CAUSA MS
FRECUENTE DE ESTO ES LA DESPROPORCIN CEFALOPELVIANA.
DURANTE UNA PRUEBA DE PARTO CON ACELERACIN OXITCICA APARECEN DIP II
SFA QUE DEBE OPERARSE (PRIMERO: CORTAR LA INFUSIN DE OXITOCINA,
INTERRUMPIR) PREGUNTA EMN 2008.

40. Prueba de parto fracasada
1DESPROPORCIN CEFALO-PELVICA, 2DISTOCIAS DE PRESENTACIN

41. Tipo de pelvis ms distcica
ANDROIDE
GINECOIDE: LA MS BUENA
ANDROIDE: LA MS MALA DE TODAS (PELVIS DE HOMBRE).
PLATIPELOIDE
ANTROPOIDE

42. Tipo de pelvis ms adecuada
GINECOIDE
MUJER DE 25 AOS, DE ESTATURA: 1,39 M. PRESENTA EMBARAZO DE 40 SEMANAS. INICIA
TRABAJO DE PARTO, CON DILATACIN COMPLETA, SIN EMBARGO NO SE PRODUCE DESCENSO DE LA
CABEZA FETAL
DESPROPORCIN CEFALOPELVICA (SE HACE CESREA).
CAUSAS DE CESREA:
1.- CESREA ANTERIOR
2.- SFAGUDO
3.- DESPROPORCIN CEFALOPELVICA.
4.- DISTOCIAS DE PRESENTACIN.

43. Microaborto
ALTERACIONES GENTICAS (TRISOMIAS O MONOSOMAS).
44. Aneuploida que llega a trmino
1 SNDROME DE DOWN (TRISOMIA 21), 2 KLINEFELTER, 3 TURNER
45. Anemia en embarazo
FERROPENICA
46. ITU en embarazo
E.COLI
47. Mayor estmulo para la produccin de leche
PROLACTINA Y SUCCIN DEL PEZN.
48. Mastitis abscedada
STAPHILOCOCO (DRENAJE + ATB)
49. Mastitis linfangtica
STAPHILOCOCO Y STREPTOCOCO
50. Glndula mamaria accesoria (dnde?)
AXILA
MUJER PURPERA DE 4 DAS PRESENTA DOLOR EN AMBAS MAMAS. AL EXAMEN SE OBSERVA
MAMAS DURAS, DOLOROSAS, SIN ERITEMA
CONGESTIN MAMARIA (EXTRACCIN MAMARIA).
PURPERA DE 7 DAS CON ERITEMA Y DOLOR EN AMBAS MAMAS. AL EXAMEN SE OBSERVA ZONA
ERITEMATOSA BILATERAL, DOLOROSA, SIN PALPACIN DE ZONAS FLUCTUANTES.
MASTITIS LINFANGITICA
UNA MUJER PURPERA DE 3 DAS, CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN MUY DOLOROSO EN
RELACIN A LA AXILA DERECHA. AL EXAMEN SE OBSERVA UNA TUMORACIN DE 6 CMS, REDONDA,
MUY DOLOROSA, CON ESCASO ERITEMA
GLNDULA MAMARIA ACCESORIA (TTO: ANALGSICOS)

EXAMEN MS IMPORTANTE

1. Dg RPO
CLNICA Y MEJOR EXAMEN ES TEST DE CRISTALIZACIN (OTROS SON LA
ESPECULOSCOPIA, EL PH)
2. Evaluar RPO menor a 32 semanas
DEBEMOS REALIZAR: AMNIOCENTESIS, HEMOGRAMA, CULTIVOS VAGINALES,
DOPPLER UMBILICAL
3. Dg parto prematuro
CLNICA (CONTRACCIONES 4 EN 20 MIN, DILATACIN >1CM, BORRAMIENTO >
50% Y MENOS DE 37 SEMANAS)
4. Diferenciar trabajo de parto prematuro de amenaza de TPP
MODIFICACIONES CERVICALES
5. Dg Corioamnionitis (criterios)
FIEBRE MATERNA > 38,3,LEUCORREA, RGB >10.000, TAQUICARDIA MATERNA O
FETAL.
6. Dg Infeccin intraamnitica (criterios)
LIQUIDO AMNITICO INFECTADO: GLUCOSA <15, LEUCOCITOS >50, GRAM QUE VE
BACTERIAS, CULTIVO POSITIVO (NO DEBE DE TENER CORIOAMNIONITIS)
7. Evaluar metrorragia de la primera mitad del embarazo
ECO TV (CAUSA DE METRORRAGIA PRIMER TRIMESTRE: MOLA, EMB ECTOPICO,
ABORTO)
8. Dg embarazo ectpico no complicado pequeo
ECO TV QUE NO MUESTRE EMB INTRAUTERINO, BHCG > 2000.
9. Sospecha de embarazo ectpico roto
PRIMERO HACER ECO TV QUE DESCARTE EMB INTRAUTERINO SI SE PUEDE, SINO
A LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMA.
10. Dg embarazo molar
ECO TV
11. Dg Aborto retenido
ECO TV (MUESTRA HUEVO ANEMBRIONADO MAYOR A 35MM SON LCF).
12. Diferenciar sntomas de aborto de aborto en evolucin
TACTO VAGINAL
13. Diferenciar aborto completo de embarazo ectpico
NIVELES DE BHCG
14. Dg aborto incompleto
ECO TV
15. Dg placenta previa asintomtica
ECO ABDMINAL YA QUE ESTAN AL FINAL DEL EMBARAZO GENERALMENTE
16. Evaluar metrorragia de la segunda mitad del embarazo
CLNICA, ECOGRAFIA, PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL.
17. Clnica categrica de DPPNI (contraccin dolorosa o SFA)
INTERRUMPIR EMBARAZO X LA VA MS EXPEDITA (POR LO TANTO HACER
TACTO ANTES).
18. Metrorragia postparto
EX FSICO Y REVISIN INSTRUMENTAL
19. Metrorragia postparto sin lesiones del canal
SE COLOCAN TODOS LOS UTEROTNICOS Y SE HACE REVISIN INSTRUMENTAL
20. Decidir va de parto en VIH
CARGA VIRAL (FACTOR MS IMPORTANTE)


SANGRADO EN PARTO:
PARTO NORMAL: 500 CC.
CESREA: 1000 CC
CESREA + HISTERECTOMIA: 1500 CC.

21. Pesquisa de SHE
TOMA DE PA
22. PA mayor o igual a 140/90 en una toma
SEMIHOSPITALIZACIN X 6 HORAS (EN GENERAL SE LE PIDE UNA PROTEINURIA
CUALITATIVA)
23. Confirmar SHE
SEMIHOSPITALIZACIN POSITIVA
24. Determinar etiologa de SHE
PROTEINURIA CUANTITATIVA DE 24 HRS
25. Evaluar gravedad de Preclamsia
EX. FSICO, LDH, PRUEBAS HEPTICAS, HEMOGRAMA, PLAQUETAS, CREATININA,
(COMPLICACIONES GRAVES DE PRECLAMPSIA,: HELLP, MUERTE FETAL,
HEMORRAGIAS CEREBRALES, CID, ECLAMPSIA)
26. Evaluar respuesta a sulfato de Magnesio en SHE
ROT, FRESPIRATORIA, DIURESIS Y A VECES SE LE SOLICITA MAGNESEMIA
PLASMTICA (TTO DE INTOXICACIN ES EL GLUCONATO DE CALCIO).
27. Dg sndrome de HELLP
HEMOGRAMA Y PRUEBAS HEPATICAS
28. Dg crisis hipertensiva
PA MAYOR A 170/110 (TTO LABETALOL, NIFEDIPINO, HIDRALAZINA).
29. Dg DM GESTACIONAL
GLICEMIAS DE AYUNO > = 105 X 2 VECES.
TTOG > = 140
GLICEMIA > = 200 + SINTOMAS.
30. Evaluar una glicemia de ayuno alterada en embarazada
REALIZAR OTRA GLICEMIA
31. Dg Colestasia intraheptica del embarazo
CLINICA
32. Dg hgado graso agudo del embarazo
ECOGRAFA ABDOMINAL, PRUEBAS HEPTICAS (PATRN HEPATITICO CON
AUMENTO DE GOT Y GGT)
33. Determinar pronstico de embarazo gemelar
ECOGRAFA TV QUE EVALA CORIONICIDAD
34. Dg transfusin feto fetal
ECO ABDOMINAL Y VER VEJIGA FETAL
35. Determinar edad gestacional entre 7 y 10 sem
IDEAL TENER FUR SEGURA Y CONFIABLE Y ECO TV (PARMETRO: LONGITUD
CEFALO-NALGAS). LA ECOGRAFIA ENTRE 7-10 SEMANAS TIENE UN ERROR DE +/- 4
DAS POR LO QUE ES MEJOR LA ECO QUE LA FUR EN ESTOS CASOS.
36. Determinar edad gestacional en 14-20 semanas
FUR Y ECO ABDOMINAL

ECO TV: 5 SEMANAS.
ECO ABDOMINAL: 6 SEMANAS.

37. Determinar edad gestacional cuando no se realiz ecografas al principio
FUR
38. Evaluar el crecimiento fetal
ECOGRAFA CON BIOMETRIA, ALTURA UTERINA
39. Imagen para determinar riesgo de presentar preclamsia
ECO DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
40. Determinar insuficiencia placentaria crnica
ECO DOPPLER UMBILICAL (VE EL FLUJO AUSENTE O FLUJO EN DIASTOLE).
41. Deteccin de hipoxia fetal (2 exmenes ms usados)
PERFIL BIOFISICO Y RBNE
42. Deteccin de hipoxia fetal anteparto (mejor examen)
TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES
43. Deteccin de hipoxia fetal durante el parto
MICROTOMIA (GASES DE SANGRE FETAL)
44. Polihidramnios en la ecografa
SOLICITO GLICEMIA
45. Dg Oligoamnios
ECOGRAFA (BOLSILLOS DE MENOS DE 8 LA SUMA).
46. Determinar estrechez plvica (y a quines?)
PELVIMETRIA (MEZCLA DE TACTO VAGINAL Y CLNICA) SE LES HACE A LAS QUE
TIENEN FACTORES DE RIESGO
47. Sospecha de desproporcin cefaloplvica
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO (ACELERACIN OXITOCINA, RAM, EPIDURAL Y
MONITOREO).
48. Evaluar la evolucin del trabajo de parto
TACTO VAGINAL
49. Deteccin de aneuploidas (mejor examen)
ECOGRAFA DE 11-14 SEMANAS (TRANSLUCENCIA NUCAL) SE CONFIRMA CON
BIOPSIA CORIAL.
50. Marcador de defectos del tubo neural
ALFAFETOPROTEINA ELEVADA
51. Marcadores serolgicos de aneuploidas
BHCG DISMINUIDA, ALFAFETOPROTEINA, ESTRIOL (SE LLAMA TRIPLETEST).
52. Deteccin de malformaciones congnitas
ECOGRAFA DEL MEDIO
53. Embarazo con mioma intrauterino
ECOGRAFA
54. Embarazo con DIU
ESPECULOSCOPIA PARA VER LAS GUIAS, SI SE VEN SE EXTRAE EL DIU, SI NO SE
VEN LAS GUAS SE DEJA EL DIU.
55. Dg anemia en embarazo
Hemoglobina <11 mg/dl.
56. Bacteriuria asintomtica
UROCULTIVO
57. Pielonefritis en embarazo
UROCULTIVO + CLNICA
58. Dg mastitis abscedada o linfangtica
EX FSICO.
59. Dg glndula mamaria accesoria
EX FSICO.

TRATAMIENTO
1. RPO mayor a 34 semanas
INDUCIR EL PARTO
2. RPO 32-34 semanas
CORTICOIDES Y ATB Y SE INTERRUMPE EL EMBARAZO EN 48 HRS
3. RPO menor a 32 semanas
CONDUCTA EXPECTANTE, CORTICOIDES Y ATB
4. RPO + cesarizada anterior
IGUAL QUE TODOS PERO NO SE PUEDE INDUCIR!
5. RPO + Trabajo de parto prematuro
IGUAL QUE TODOS PERO NO SE HACE TOCOLISIS!
6. Amenaza de parto prematuro mayor a 34 semanas
DEJAR A EVOLUCIN ESPONTNEA
7. Amenaza de parto prematuro menor a 34 semanas
AMNIOCENTESIS + TOCOLITICOS + CORTICOIDES
8. Trabajo de parto prematuro mayor a 34 semanas
EVOLUCIN ESPONTNEA
9. Trabajo de parto prematuro menor a 34 semanas
CORTICOIDES, TOCOLITICOS
10. Parto prematuro al que se le rompen las membranas

11. Corioamnionitis
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO BAJO COBERTURA ATB (CLINDA+GENTA)
12. Infeccin intraamnitica
ATB Y INTERRUPCIN DEL EMBARAZO A LAS 31-33 SEMANAS.
13. Doble cesarizada anterior
CESREA
14. Una cesrea corporal anterior
CESREA
15. Embarazo ectpico no complicado pequeo
PUEDE TRATARSE CON METROTREXATE (MENOS A 4 CM, SIN LATIDOS
CARDIOFETALES Y BHCG <6000).
16. Embarazo ectpico no complicado grande
LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA
17. Embarazo ectpico roto
ABC Y RESOLVER RPIDAMENTE EN FORMA QX.
18. Mola completa
Aspirar la mola si es pequea o legrado (20% se transforma a neoplasia
trofobalstica gestacional)
19. Mola parcial
Aspirar la mola si es pequea o legrado.
20. Mola invasora
Aspirar la mola si es pequea o legrado y QMT y seguimiento con BHCG.
21. Neoplasia trofoblstica gestacional
Histerectoma y QMT.
22. Acretismo placentario
HISTERECTOMA EN GENERAL
23. Aborto retenido
INDUCIR ABORTO CON MISOPROSTOL, LEGRADO, OBSERVACIN.
24. Sntomas de aborto con feto vivo y sin dilatacin cervical
OBSERVACIN Y REPOSO
25. Sntomas de aborto con dilatacin cervical
LEGRADO
26. Aborto en evolucin
LEGRADO
27. Aborto completo
NADA
28. Aborto incompleto
LEGRADO
29. Aborto sptico
ATB Y LEGRADO BAJO COBERTURA ATB (CLINDA+GENTA Y A VECES SE LE DEJA
PENICILIA TB).
30. Incompetencia cervical
CERCLAJE ANTES DE LAS 16 SEMANAS ELECTIVO, SINO DE URGENCIA.
31. Sepsis por Clostridium perfringens
ATB (PENICILINA + CLINDAMICINA Y GENTA IGUAL)
32. Placenta previa oclusiva
CESREA A LAS 37 SEMANAS O ANTES EN CASO DE COMPLICACIN.
33. Placenta previa no oclusiva
PARTO VAGINAL NORMAL
34. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO POR VA MS RPIDA.
35. Rotura uterina
CESREA Y HISTERECTOMA EN GENERAL.
36. Rotura de vasa previa
CESREA DE URGENCIA
37. Inercia uterina
MASAJE > UTEROTNICOS > LEGRADO > LIGADURA UTERINAS >
HISTERECTOMA.
38. Inercia uterina que no responde a lo anterior

39. Inercia uterina que tampoco responde a lo anterior

40. Desgarros del canal vaginal
SUTURA DEL DESGARRO (SI HAY HEMATOMA HAY QUE DRENARLO)
41. Metrorragia puerperal tarda (das despus del parto)
LEGRADO BAJO COBERTURA ATB
42. Restos placentarios
LEGRADO
43. Endometritis puerperal
ATB Y LEGRADO (CLINDA+GENTA)
44. Profilaxis de SGB (quines y cmo)
PENICILINA O AMPICILINA (2GR C/6 LUEGO 1 GR C/4) DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO.
SE HACE PROFILAXIS A:
BACTERIURA ASINTOMTICA POR STREPTOCOCO
RPO >18 HRS
SEPSIS PREVIA X STREPTOCOCO B.
CULTIVO VAGINAL POR STREPTOCOCO GRUPO B (SE LE HACE A TODOS O A
LOS QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO, SE HACE A LAS 36 SEMANAS).

45. Herpes genital activo en el embarazo
ACICLOVIR Y CESREA
46. Condiloma acuminado en el embarazo
PARTO NORMAL EN CASO DE QUE SEAN PEQUEOS (SE TRATA CON CIRUGIA,
ACIDO CLOROACETICO) NO CON IMIQUIMOD!
47. VIH en el embarazo
TRITERAPIA DESDE EL SEGUNDO TRIMESTRE (CONTRAINDICADO EL
EFAVIRENZ).
48. HTA crnica en el embarazo
ALFAMETILDOPA, SI NO FUNCIONA SE DA HIDRALAZINA.
49. HTA transitoria del embarazo
BUSCAR PRECLAMPSIA O HTA CRNICA
50. Preclamsia moderada
HOSPITALIZAR Y INTERRUMPIR EL PARTO A LAS 38 SEMANAS
51. Preclamsia severa
HOSPITALIZAR Y INTERRUMPIR EL PARTO A LAS 34 SEMANAS
52. Sndrome de HELLP
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO
53. Crisis hipertensiva
LABETALOL O NFD O HIDRALAZINA TODAS EV.
54. Eclamsia
ABC, SULFATO DE MAGNESIO, Y SE INTERRUMPE EL EMBARAZO SLO SI SIGUE
COMPROMETIDA.
55. DM gestacional
DIETA Y EJERCICIO
56. DM gestacional que no responde
INSULINA
57. DM pregestacional
LOGRAR NIVELES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA LO MEJOR ANTES DE QUE SE
EMBARACE, DURANTE EL EMBARAZO HAY QUE DARLE ACIDO FLICO, LUEGO
INSULINA.
58. Colestasia intraheptica del embarazo
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO A LAS 38 Y SI ES ICTRICA A LAS 36. RIESGO ES
DE MUERTE FETAL TARDA.
59. Hgado graso agudo del embarazo
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO ALTIRO.
60. Primer gemelo en ceflica y segundo en podlica
CESREA
61. Transfusin feto fetal
FOTOCOAGULACIN SELECTIVA POR AMNIOSCOPIA
62. RCIU asimtrico
REPOSO EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO, SE INTERUMPE A LAS 37 SEMANAS
63. RCIU leve (p:5-10) simtrico
REPOSO EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO (MUY PROBABLE ES QUE SEA
CONSTITUCIONAL) POR LO QUE DEBO ESTUDIARLO.
64. RCIU severo simtrico
REPOSO, Y ESTUDIARLO (ECO DOPPLER UMBILICAL POR SEMANA, RBNE O
PERFIL BIOFSICO 2-3 VECES POR SEMANA, FETOMETRIA C/2 SEMANAS)
65. RCIU que no crece en 15 das
SE SACA
66. RCIU con OHA
SE SACA

SE HOSPITALIZA UN RCIU CUANDO SON SEVEROS Y CUANDO TIENEN CRITERIOS DE
INTERRUPCIN.

67. Embarazo mltiple
CESREA EN GENERAL, A LAS 36 SEMANAS.
68. Sufrimiento fetal agudo
INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR VA MS EXPEDITA
69. Polihidramnios
AMNIOCENTESIS EN CASO DE SER MUY SINTOMATICO, Y TTO SEGN CAUSA.
70. Oligoamnios
DEPENDE DE CAUSA
71. Desaceleraciones variables
CONDUCTA EXPECTANTE
72. Desaceleraciones precoces (DIP I)
NADA
73. Desaceleraciones tardas (DIP II)
INTERRUPCIN
74. Bradicardia mantenida
INTERRUPCIN
75. Parto en podlica
CESREA
76. Parto en transversa
CESREA
77. Parto en presentacin de frente
CESREA
78. Parto en presentacin de cara
CESREA A MENOS QUE SEA MENTO-PUBICA QUE SE PUEDE TRATAR POR PARTO
NORMAL.
79. Presentacin de bregma
VAGINAL
80. Prueba de parto fracasada
CESREA
81. Desproporcin cefaloplvica
cesrea
82. Parto en fase latente
Pa la casa!
83. Parto en fase activa
hospitalizar y conduccin del parto.
84. Embarazo con mioma intrauterino
dejar evolucionar el embarazo
85. Embarazo con DIU
SACAR DIU SI SE VEN GUIAS
86. Anemia en embarazo
TRATAR CON SULFATO FERROSO
87. Bacteriuria asintomtica en embarazo
TRATAMIENTO CON CEFALOSPORINA DE PRIMERA O NITROFURANTOINA
88. Pielonefritis en embarazo
HOSPITALIZAR, ATB CEFTRIAXONA
89. Congestin mamaria
MEJORAR TCNICA DE LACTANCIA Y DAR PARACETAMOL
90. Grietas del pezn
MEJORAR LA TCNICA DE LACTANCIA
91. Mastitis abscedada
DRENAJE Y ATB Y MEJORAR TCNICA DE LACTANCIA (CEFALOSPORINA DE
PRIMERA EV, CLOXA O FLUCLOXA)
92. Mastitis linfangtica
DRENAJE, ATB Y MEJORAR TCNICA DE LACTANCIA (CEFALOSPORINA DE
PRIMERA EV, CLOXA O FLUCLOXA)
93. Glndula mamaria accesoria
AINES Y COMPRESIN
94. Suspender la lactancia
CABERGOLINA BROMOCRIPTINA Y EST PROHIBI DAR LACTANCIA.


CASOS CLNICOS

1. PARTO DE TRMINO, AL ROMPERSE LAS MEMBRANAS SE PRODUCE ESCASA METRORRAGIA Y SE
PRODUCE RPIDO DETERIORO DEL ESTADO FETAL
ROTURA DE VASA PREVIA (PREGUNTA EMN, LA VASA PREVIA ES LA INSERCIN LIGAMENTOSA
DEL CORDN UMBILICAL). AQU DEBEMOS HACER CESREA DE URGENCIA Y TRANSFUSIN DE
SANGRE A LA GUAGUA.
2. PARTO DE TRMINO DE FETO GEG, CON EXPULSIVO PROLONGADO. LUEGO DEL EXPULSIVO
PRESENTA METRORRAGIA ABUNDANTE. SE PALPA EL FONDO UTERINO POR SOBRE EL OMBLIGO
INERCIA UTERINA (FR: TERO GRANDE: POLIHIDROAMNIOS, GRANDE PARA EDAD GESTACIONAL
Y GEMELOS; TERO CANSADO: ESTUVO CON PARTO CON MUCHA ACTIVIDAD).

INERCIA UTERINA: TTO MASAJE UTERINO Y PARTIR CON UTEROTNICOS: OXITOCINA,
METILERGONOMINA (METERGIN), SI NO FUNCIONA SE HACE PACKING CON REVISIN
INSTRUMENTAL, SI NO FUNCIONA SE LIGAN LAS ARTERIAS UTERINAS, SI TAMPOCO
FUNCIONA SE LIGAN LAS HIPOGSTRICAS. SE SUTURAN CON SUTURAS
IRREABSORBIBLES.
3. INERCIA UTERINA SE INICIA MASAJE Y UTEROTNICOS, SIN EMBARGO PERSISTE CON METRORRAGIA
ABUNDANTE
INERCIA UTERINA QUE REQUIERE REVISIN INSTRUMENTAL DEL PARTO.
4. PURPERA DE 3 DAS PRESENTA DOLOR TORCICO DE INICIO SBITO, ASOCIADO A TOS Y DISNEA. AL
EXAMEN PRESENTA FIEBRE HASTA 38,5C Y EL EXAMEN PULMONAR SLO DEMUESTRA ESCASOS
CRPITOS EN LA BASE DERECHA
TEP
5. UNA PACIENTE CURSANDO EMBARAZO DE 35 SEMANAS, BIEN CONTROLADO, PRESENTA
UROCULTIVO POSITIVO PARA SGB
BACTERIURA ASINTOMTICA (SE TRATA CON: AMOXICILINA O AMPICILINA) DEBE DE TENER
PROFILAXIS PARA EL PARTO: SE INICIA CUANDO COMIENZA EL TRABAJO DE PARTO HASTA QUE
TENGA LA GUAGUA, SE DA PENICILINA O AMPICILINA. SI ES ALERGICA SE DAN MACRLIDOS.
6. MUJER CON TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE. EN EL EXAMEN FSICO SE APRECIAN VESCULAS
LOCALIZADAS EN EL LABIO MAYOR DERECHO
HERPES GENITAL (REQUIERE CESREA)
7. MUJER EMBARAZADA CON MLTIPLES CONDILOMAS GENITALES EN LABIOS MENORES
CONDILOMAS EN EL EMBARAZO (SE TRATAN CON ACIDO TRICLOROACTICO: ESTA
CONTRAINDICADO EL IMIQUINOT, Y PODOFILINO) LA VA DE PARTO ES VAGINAL.
8. MUJER VIH, SIN TRATAMIENTO ANTIVIRAL Y SIN INFECCIONES OPORTUNISTAS PREVIAS PRESENTA
EMBARAZO DE 10 SEMANAS. EL RECUENTO DE CD4 ES 870 POR MM3
VIH EN EL EMBARAZO (ETAPA A1 DE VIH) SE DEBE TRATAR CON TERAPIA ANTIVIRAL DESDE EL
SEGUNDO TRIMESTRE PARA QUE LLEGUE CON LA CARGA VIRAL MAS BAJA). TRITERAPIA EN EL
EMBARAZO: NO SE DEBE OCUPAR EL EFAVIRENZ PQ PRODUCE MALFORMACIONES.
EFECTOS ADVERSOS TPICOS DE TRITERAPIA: TRABAJO DE PARTO PREMATURO (EMN 2008),
HIPERTENSIN DEL EMBARAZO, DISLIPIDEMIA Y DIABETES GESTACIONAL.
9. MUJER CURSANDO EMBARAZO DE 40 SEMANAS INICIA DINMICA UTERINA. AL EXAMEN SE
CONSTATAN 3 TRES CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS, EL CUELLO SE ENCUENTRA 50% BORRADO Y
PRESENTA DILATACIN DE 1 CM
TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE (<3CM DE DILATACIN ES FASE LATENTE, PUEDE DURAR
UN DA ENTERO). LA MANDO PARA LA CASA Y QUE VUELVA MS RATO PARA CONTROLARLA.
MULTPARA AVANZA 1-2 CM/HORA EN FASE LATENTE.
10. TRABAJO DE PARTO EN VRTICE, CON DILATACIN DE 6 CM Y 100% DE BORRAMIENTO
TRABAJO EN FASE ACTIVA

FASES DEL PARTO:
FASE DE DILATACIN:
o LATENTE:
o ACTIVA:
EXPULSIVO (>10 CM)
o MULTIPARA: DURA 1 HORA, SI ESTA CON EPIDURAL DURA 1 HORA MAS.
o PRIMIPARA: DURA 2 HORAS, SI ESTA CON EPIDURAL DURA 1 HORA MS.
ALUMBRAMIENTO
11. MUJER DE 35 AOS, USA DIU COMO MTODO ANTICONCEPTIVO. PRESENTA ATRASO MENSTRUAL Y
SE REALIZA TEST DE EMBARAZO QUE RESULTA POSITIVO
EMBARAZO CON DIU (SE SACA EL DIU, LA PROBABILIDAD DE SACARLO Y QUE VIVA ES UN 50%,
SI NO SE SACA LA PROBABILIDAD DE QUE SOBREVIVA ES DE UN 50%).
12. MUJER GESTANTE DE 28 SEMANAS, PRESENTA HEMOGLOBINA DE 10 MG/DL
ANEMIA (HB ES HASTA 11, SI ES MENOR ES ANEMIA, Y EN EMBARAZO SE TRATA).

EDAD INTERRUPCIN
1. PRECLAMSIA SEVERA 34 SEMANAS. (SE LES DA CORTICOIDES LO ANTES POSIBLE)
2. PRECLAMSIA MODERADA 38 SEMANAS.
3. DM GESTACIONAL TRATADA CON DIETA 40 SEMANAS
4. DM GESTACIONAL CON INSULINA 38 SEMANAS
5. CIE NO ICTRICA 38 SEMANAS.
6. CIE ICTRICA 36 SEMANAS.
7. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA 37 SEMANAS.
8. PLACENTA PREVIA MARGINAL 40 SEMANAS, NO SE INTERRUMPE EN GENERAL
9. INFECCIN INTRAAMNITICA 21-33 SEMANAS (INFECCIN INTRAMNIOTICA: GLUCOSA DE LA
<15, RGB >50, GRAM CON BACTERIAS, CULTIVO POSITIVO)
10. CORIOAMNIONITIS INTERRUMPIR
11. DPPNI INTERRUMPIR
12. EMBARAZO GEMELAR 37-38 SEMANAS

PUNTOS DE REPARO
1. TRANSVERSA TRONCO Y ACROMION (EJ: ACROMIO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR) TTO: CESREA
2. PODLICA NALGAS Y PIES (EJ: PODO SACRA, NALGA SACRA, PODOILIACADERECHAPOSTERIOR)
TTO: CESREA
3. VRTICE OCCIPUCIO Y FONTANELA POSTERIOR (PREGUNTA EMN) TTO: PARTO NORMAL
4. BREGMA BREGMA (EJ: BREGMOPUBICO) TTO: PARTO NORMAL PERO SE PUEDE DEMORAR MS.
5. FRENTE NARIZ (EJ: NASOILIACATRANSVERSO) TTO: CESREA
6. CARA MENTN; TTO: CESREA A MENOS QUE SEA MENTOPBICA QUE TIENE OPCIN A
VAGINAL.

SINCLITISMO-ASINCLITISMO: QUE TAN DOBLADO ESTA EL CUELLO.


EDAD GESTACIONAL
1. HCG DETECTABLE EN SUERO: A PENAS SE IMPLANTA LA GUAGUA, DA 8 POST-FECUNDACIN (2
SEMANAS DEL EMBARAZO, PQ LA FECHA DE EMBARAZO ES CON LA FUR)
2. HCG DETECTABLE EN ORINA JUNTO CON ATRASO MENSTRUAL, A LAS 4 SEMANAS APROX.
3. TERO SUPRAPBICO 12 SEMANAS
4. TERO EN OMBLIGO 20 SEMANAS.
5. PERCEPCIN MOVIMIENTOS FETALES (PRIMIPARA Y MULT) 20 Y 18 SEMANAS.
6. SACO GESTACIONAL EN ECO TV Y ECO ABD 5 Y 6 SEMANAS
7. ECO VE LCF 6 SEMANAS

BIENESTAR FETAL
1. RBNE
2. PBF
3. DOPPLER UMBILICAL SE HACE 1 VEZ A LA SEMANA, DETECTA SUFRIMIENTO FETAL CRNICO, SI
ESTA ALTERADO CON FLUJO DIASTLICO REVERSO O AUSENTE SE INTERRUMPE.
4. DOPPLER UTERINO SIRVE PARA EVALUAR RIESGO DE DESARROLLAR PRECLAMPSIA, SE HACE
ANTES DE 20 SEMANAS. SI TIENE RESISTENCIA AUMENTADA TIENE MAYOR RIESGO DE
PRECLAMPSIA.
5. TTC PARECIDO A RBNE
6. REGISTRO ESTRESANTE IGUAL A PRUEBA DE TOLERANCIA A CONTRACCIONES PERO SIN
OXITOCINA.