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S

EUNACOM
Chi l e
Cardiologa
Desgloses
Comentados
3 Desgloses
T1
Fisiologa del sistema
cardiovascular
1. Respuesta correcta: c
Las clulas del sistema de conduccin
tienen la capacidad de despolarizarse au-
tomticamente (automatismo normal) y
generar un frente de despolarizacin que
se transmite a las clulas adyacentes. La fre-
cuencia de despolarizacin es mayor cuan-
to ms arriba en el sistema, de manera
que el automatismo ser mayor en el nodo
sinoauricular (60-100 lpm en reposo) (que
es por tanto el marcapasos fsiolgico del
corazn), siendo menor en el nodo AV-His
(40-60) y an menor en la red de Purkinje
(20-30). Por eso en los bloqueos aparecen
ritmos de escape ms lentos cuanto ms
distal es su origen.
2. Respuesta correcta: b
La Ley de Frank-Starling relaciona la precar-
ga (volumen telediastlico, del que depen-
de la longitud de la fbra, pues cuanto ms
lleno est el ventrculo al fnal de la distole,
ms estiradas estarn las fbras) con el vo-
lumen sistlico de eyeccin; es decir, existe
una relacin directa entre la longitud inicial
de la fbra miocrdica y la fuerza de contrac-
cin.
3. Respuesta correcta: a
El control de la presin arterial se realiza
de forma rpida por el sistema nervioso, a
travs de barorreceptores articos y caro-
tdeos que detectan aumento de presin
e inducen bradicardia y descenso de la PA,
y a travs de quimiorreceptores carotdeos
que detectan hipoxemia e inducen taqui-
cardia y aumento de la PA. La regulacin
de la presin arterial a largo plazo es tarea
fundamentalmente del rin, mediante el
sistema renina-angiotensina-aldosterona.
4. Respuesta correcta: a
Las aminas simpaticomimticas son frma-
cos empleados en pacientes clnicamente
graves y hemodinmicamente inestables.
Entre ellas, las nociones bsicas a recordar
seran: la noradrenalina es fundamental-
mente vasopresora, por lo que se emplea
sobre todo (en infusin continua) en pa-
cientes con shock ingresados en unidades
de cuidados intensivos. La dopamina, como
recordaremos, posee efectos dependientes
de la dosis, siendo vasodilatadora renal a
dosis bajas y actuando como esencialmente
vasoconstrictora a dosis mayores. La dobu-
tamina tiene un claro perfl inotrpico po-
sitivo, por lo que es de eleccin en el shock
cardiognico para tratar de elevar el gasto
cardiaco. Y fnalmente, la adrenalina es la
amina reservada para emergencias mdicas
tales como la parada cardiorrespiratoria (en
bolos intravenosos) o el shock anaflctico
(opcin A correcta), donde se suele admi-
nistrar por va subcutnea.
T2
Semiologa cardaca
5. Respuesta correcta: e
En la miocardiopata hipertrfca obstructi-
va suele palparse un doble impulso apical
sistlico; a lo que se aade a veces, el presis-
tlico, dando lugar a un triple impulso api-
cal. En la dilatacin del VI, lo que ocurre es
un desplazamiento de la punta hacia abajo
y a la izquierda. Los aneurismas de VI pue-
den originar otro punto ectpico, donde se
palpe el latido cardaco (en la localizacin
del aneurisma). En la disfuncin sistlica del
VI existe una disminucin en la amplitud
del impulso apical. Mientras que en la pe-
ricarditis constrictiva, puede apreciarse una
retraccin sistlica del pex.
6. Respuesta correcta: c
lo tpico del Marfan es que hagan aneuris-
mas de aorta e insufciencia de la vlvula
artica. Por tanto eso es lo que nos piden,
y por tanto contestaramos la 3, ya que en
distole la sangre vuelve al VI y lo sobrecar-
ga para el siguiente latido, bombeando una
gran cantidad de sangre y alcanzando una
gran presin en la aorta, pero que vuelve a
caer muy rpido por la insufciencia.
7. Respuesta correcta: e
El pulso paradjico es la exageracin de
un fenmeno fsiolgico. Durante la inspi-
racin aumenta el llenado del VD, y al ser
poco distensible, abomba el septo hacia
el VI, bajando la precarga del VI y cayendo
la presin sistlica. Cuando baja ms de
10mmHg hablamos de pulso paradjico.
Este fenmeno aparecer cuando haya FA-
LLO DIASTLICO del VD, como en las 4 pri-
meras opciones, pero no la quinta.
8. Respuesta correcta: c
La onda del pulso venoso yugular se co-
rresponde con el aumento de presin debi-
do a la contraccin auricular, y tiene lugar al
fnal de la distole ventricular. Unas ondas
a aumentadas de tamao se deben a un
aumento de la resistencia al llenado del VD,
como ocurre en la estenosis tricuspdea, en
la hipertensin pulmonar, en la hipertrofa
de VD o en la disociacin auriculoventri-
cular que se produce en los bloqueos AV
completos, donde la AD se contrae contra
una vlvula tricuspdea cerrada. En la FA,
4 Desgloses
Cardiologa
Comentados
EUNACOM
derecho. Tambin es importante recordar
que en condiciones normales, la aurcula iz-
quierda no se ve en la Rx posteroanterior de
trax..
13. Respuesta correcta: c
Aunque la prueba esencial en el diagns-
tico de la insufciencia cardaca, imprescin-
dible para diferenciar la disfuncin sistlica
de la diastlica es la ecocardiografa, la tc-
nica considerada hoy en da como el gold
estndar para el clculo de la fraccin de
eyeccin ventricular es la cardioRM. Ade-
ms, permite detectar reas de fbrosis me-
diante realce tardo con gadolinio.
T4
Frmacos
en cardiologa
14. Respuesta correcta: b
Los grupos farmacolgicos que han de-
mostrado aumentar la supervivencia de
pacientes con insufciencia cardaca por
disfuncin sistlica son: los IECA, ARA II o
la asociacin de de hidralacina con nitratos
(especialmente en pacientes de raza negra),
los betabloqueantes y los antialdoster-
nicos (espironolactona, eplerrenona) y la
ivabradina(en pacientes con ritmo sinusal >
70 lpm en reposo). La digoxina alivia los sn-
tomas y disminuye la necesidad de hospita-
lizacin por insufciencia cardaca. Es impor-
tante recordar que los diurticos, pese a ser
muy efcaces para el alivio sintomtico, no
han demostrado aumentar la superviven-
cia.
15. Respuesta correcta: d
El sotalol, pese a ser un betabloqueante
(grupo II), se incluye dentro del grupo III, al
igual que la amiodarona o el dofetilide. Es-
tos frmacos interferen con canales de sali-
da de potasio durante la repolarizacin, por
lo que aumentan la duracin del potencial
de accin, y por tanto prolongan el QT.
16. Respuesta correcta: e
En pacientes con cardiopata estructural sub-
yacente y extrasstoles sintomticas, deben
emplearse betabloquentes, especialmente
desaparece la onda a, al no existir una con-
traccin auricular efcaz.
9. Respuesta correcta: a
La membrana o diafragma del estetoscopio
es til para auscultar los sonidos agudos o
de alta frecuencia, como el 1R y 2R, las in-
sufciencias valvulares, la estenosis artica y
los roces pericrdicos, mientras que la cam-
pana loes para sonidos de baja frecuencia
o graves, como es el caso del 3R y 4R y la
estenosis mitral y tricuspdea.
10. Respuesta correcta: b
Las maniobras que disminuyen la precarga
(como la bipedestacin o la maniobra de
Valsalva) por lo general atenan la intensi-
dad de los soplos cardiacos, ya que el retor-
no venoso es menor. Sin embargo, existen
dos soplos que caractersticamente aumen-
tan con estas maniobras, y son el de la mio-
cardiopata hipertrfca obstructiva (opcin
B correcta) y el del prolapso valvular mitral.
En el caso de la miocardiopata hipertrf-
ca obstructiva, esto es as porque el menor
llenado ventricular disminuye la distancia
entre la valva anterior de la mitral y el septo
hipertrfco, por lo que la turbulencia del
fujo aumenta y con ello el soplo
T3
Mtodos diagnsticos
en cardiologa
11. Respuesta correcta: d
Cada cara del corazn la exploran unas deri-
vaciones particulares del ECG: inferior (II, III,
aVF), lateral alta (I, aVL), lateral baja (V5, V6),
anterior (V3, V4), septo (V1, V2), posterior
(V7, V8, V9) y ventrculo derecho (V3R, V4R).
Por lo tanto, ante un infarto de localizacin
anteroseptal, nos fjaremos en las derivacio-
nes V1, V2, V3 y V4.
12. Respuesta correcta: c
Todos los hallazgos descritos son propios
de un crecimiento de la aurcula izquierda,
tanto a nivel del ECG como en la Rx poste-
roanterior de trax, salvo la opcin c), pues
la imagen de doble contorno no aparece
en el borde cardaco izquierdo, sino en el
en pacientes con enfermedad coronaria o
insufciencia cardaca de cualquier origen,
pues mejoran la supervivencia. El resto de
antiarrtmicos no han demostrado mejorar el
pronstico, o incluso lo empeoran, a excep-
cin de amiodarona o dofetilide.
17. Respuesta correcta: e
Pregunta muy especfca sobre efectos ad-
versos de los antiarrtmicos. Y de los que
nos presnetan, el que se asocia a fbrosis
pulmonar es la amiodarona, que cabe re-
cordar que tambin posee efectos secun-
darios tiroideos y cutneos. Sobre el resto
de antiarrtmicos propuestos, destacan los
mltiples efectos secundarios de la quinidi-
na (digestivos, sncopes, efecto vagoltico o
alargamiento del QT, tambin compartido
por sotalol); la propafenona puede provo-
car molestias digestivas y disgeusias; y el
propranolol los efectos adversos propios de
los betabloqueantes (bradicardia, bronco-
espasmo).
T5
Insufciencia cardaca
18. Respuesta correcta: c
Ante un paciente con insufciencia cardaca,
es necesaria una prueba de imagen que nos
informe de si existe o no fallo sistlico (FEVI
disminuido), que es el criterio diferencial
obligatorio para el diagnstico de insufcien-
cia cardaca sistlica versus diastlica, pues
la clnica y la exploracin fsica son bastante
similares en ambos casos , por lo que no son
muy tiles para el diagnstico diferencial. La
diferenciacin entre fallo sistlico y diastli-
co es muy importante, pues el tratamiento
de la insufciencia cardaca ser distinto en
funcin de que la funcin sistlica est con-
servada o no.
19. Respuesta correcta: b
Todas los factores descritos son situaciones
asociadas a mal pronstico en pacientes
con insufciencia cardaca, salvo el ritmo
sinusal. Otras situaciones de mal pronsti-
co, aparte de las descritas son: edad avan-
zada, etiologa isqumica, antecedente de
muerte sbita, insufciencia renal, anemia,
5 Desgloses
Cardiologa
Comentados
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marcapasos defnitivo. Pero antes, es muy
importante llevar a cabo una monitoriza-
cin ambulatoria electrocardiogrfca, que
correlacione las alteraciones elctricas con
los sntomas.
28. Respuesta correcta: e
Todas las alteraciones escritas anteriormen-
te tienen indicacin de colocar un mar-
capasos bien por el riesgo de mortalidad
inmediato, o bien por la alta probabilidad
de progresar a un bloqueo de alto grado
o disociacin AV, como el Mobitz tipo II.
La nica en la que no se colocara sera en
el bloqueo AV de 2 gradoMobitz tipo I o
Wenckebach, por su buen pronstico y baja
probabilidad de evolucionar a bloqueo de
3, a menos que asocien sntomas molestos.
T8
Taquiarritmia
29. Respuesta correcta: e
En general, las maniobras vagales frenan
transitoriamente, pero no cortan, las taqui-
cardias cuyo sustrato est exclusivamente
en las aurculas (futter, fbrilacin auricu-
lar), no afectan a las ventriculares, y pueden
cortar las taquicardias por reentrada en las
que participa el nodo AV (taquicardia por
reentrada intranodal, ortodrmica)
30. Respuesta correcta: b
Las extrasstoles ventriculares existen en
ms del 60% de los adultos. Suelen ser
asintomticas, aunque en ocasiones se
perciben como palpitaciones, sensacin de
vuelco o molestias en el cuello. En sujetos
sin cardiopata estructural no requieren nin-
gn tratamiento, a no ser que los sntomas
sean muy molestos, en cuyo caso podran
administrarse betabloqueantes.
31. Respuesta correcta: c
La FA que cardiovierte espontneamente
en la primera semana (normalmente en
las primeras 24-48 horas) tras su aparicin
se denomina paroxstica. Persistente es
aquella FA que no cardiovierte espontnea-
mente pero se puede intentar. Permanen-
T6
Tratamiento del fallo
miocrdico grave
24. Respuesta correcta: b
El baln de contrapulsacin intraartico es
una tcnica de asistencia circulatoria per-
cutnea; se infa en distole y se desinfa
en sstole; de esta manera mejora la perfu-
sin miocrdica y perifrica (disminuye la
presin arterial sistlica y aumenta la dias-
tlica, aumentando por lo tanto la presin
arterial media) y disminuye la postcarga.
25. Respuesta correcta: d
La enfermedad vascular del injerto supo-
ne la primera causa de muerte pasado el
primer ao postrasplante. Consiste en una
aterosclerosis coronaria difusa del injerto.
Parecen favorecer su aparicin los episodios
repetidos de rechazo, la infeccin por CMV
y la hiperlipidemia (por lo que est indicado
un tratamiento agresivo de la hiperlipide-
mia en los pacientes trasplantados).
T7
Bradiarritmia
26. Respuesta correcta: a
Los bloqueos de rama bifasciculares o trifas-
ciculares, la disfuncin sinusal, los bloqueos
AV de primer grado y los de segundo grado
tipo I, slo requieren marcapasos cunado
haya sntomas secundarios (astenia, snco-
pe o presncope de repeticin). En cambio,
los bloqueos AV de segundo grado tipo II,
los de tercer grado y los de alto grado, as
como los bloqueos alternantes de ramas,
siempre requerirn la implantacin de un
marcapasos, aun con el paciente asintom-
tico.
27. Respuesta correcta: e
La bradicardia sinusal, las pausas sinusales
o bloqueos sinoauriculares asintomticos
no requieren tratamiento. En los pacientes
con bradicardias o pausas sintomticas o
con incompetencia cronotrpica sintom-
tica, est indicada la implantacin de un
diabetes, clase funcional avanzada, hiper-
trofa ventricular, disminucin de la FEVI
Entre los factores electrocardiogrfcos de
mal pronstico se han descrito: el QRS an-
cho, la taquicardia ventricular, la fbrilacin
auricular, la taquicardia, pero no el ritmo
sinusal.
20. Respuesta correcta: e
Todo paciente con insufciencia cardaca,
en ausencia de contraindicacin, y estan-
do euvolmico, ha de recibir un betablo-
queante como parte del tratamiento, pues
han demostrado aumentar la superviven-
cia (en concreto el carvedilol, el metoprolol,
el bisoprolol y el nebivolol), independien-
temente del estado de du enfermedad
(NYHA I-IV).
21. Respuesta correcta: e
En el tratamiento de la insufciencia carda-
ca por disfuncin diastlica (o lo que es lo
mismo, con FEVI conservada), como es el
caso de este paciente, no es conveniente
que el tratamiento con diurticos sea muy
intensivo, pues es necesario asegurar una
precarga adecuada para que el gasto car-
daco no disminuya.
22. Respuesta correcta: a
como se puede ver, todos los frmacos ex-
puestos son antiarrtmicos, y en general,
los antiarrtmicos no deben administrarse
en casos de insufciencia cardiaca sist-
lica porque aumentan la mortalidad. Por
tanto todos estn contraindicados salvo 3
excepciones, amiodarona y dofetilide (con
efecto neutro sobre la mortalidad) y los be-
tabloqueantes, que no slo no estn con-
traindicados, sino que deben administrarse
porque aumentan la supervivencia.
23. Respuesta correcta: a
Es importante recordar los grupos de fr-
macos que han demostrado prolongar la
supervivencia en la insufciencia cardiaca
(con fraccin de eyeccin disminuda):
IECA, ARA-II, betabloqueantes, antialdos-
ternicos y la combinacin de hidralacina
ms nitratos. Con esta informacin, la pre-
gunta se responde de forma directa: la op-
cin correcta es la A (enalapril, un IECA).
6 Desgloses
Cardiologa
Comentados
EUNACOM
te, cuando es crnica, que no cardiovierte
espontneamente ni se intenta. El trmino
sostenida hace referencia a que se mantie-
ne ms de 30 segundos, mientras que recu-
rrente se emplea cuando existe ms de un
episodio.
32. Respuesta correcta: d
Para decidir si anticoagular o no a un pacien-
te con fbrilacin auricular se estima el ries-
go emblico con el sistema de puntuacin
cha2ds2vac, de manera que todos los tems
suman 1 punto, salvo a(age) y s(stroke) que
suman 2. Por tanto no todo paciente se an-
ticoagula, sino aquellos que suman 2 ms
puntos en este sistema, y por tanto, la op-
cin nmero 4 no lo necesitara. Las prtesis
metlicas tambin la necesitan.
33. Respuesta correcta: c
En pacientes mayores, tal y como se nos
pregunta, lo ms frecuente es la FA como
consecuencia de la dilatacin producida
por la repercusin de la hipertensin arte-
rial sobre el remodelado cardiaco (respues-
ta C correcta). Podra seguir en frecuencia la
FA de origen valvular, si bien su prevalencia
ha disminuido en las ltimas dcadas debi-
do a la menor frecuencia de febre reumti-
ca.
34. Respuesta correcta: c
El futter auricular comn es muy carac-
terstico de los pacientes con EPOC. Los
frmacos antiarrtmicos son muy poco ef-
caces tanto para la cardioversin (as que
se prefere la cardioversin elctrica) como
para prevenir recurrencias (la ablacin con
radiofrecuencia del istmo tricuspdeo es
el procedimiento de eleccin). Aunque el
riesgo embolgeno parece ser algo menor,
el tratamiento antitrombtico debe hacer-
se anlogo al de la FA, segn puntuacin
CHA2DS2-VASc.
35. Respuesta correcta: a
Nos presentan un paciente con una taqui-
cardia regular a 150 latidos por minuto, que
con masaje carotdeo enlentece su respues-
ta ventricular pero volviendo a aumentar
tras cesar el masaje. Con estos datos, es
fcil descartar la fbrilacin auricular (que
sera seguramente irregular), las taquicar-
dias supraventriculares por reentrada (que
se cortaran con el masaje) y la taquicardia
ventricular (que no se vera afectada por el
mismo). Por lo tanto, y aunque slo fuera
por exclusin, el futter parece lo ms pro-
bable; pero es que adems cuadra perfecta-
mente con el caso expuesto, ya que se trata
de una taquicardia regular tpicamente a
150 lpm y que se frena pero no se corta con
el masaje carotdeo.
36. Respuesta correcta: a
El futter se produce por circuitos de macro-
reentrada alrededor del anillo tricuspideo,
y aunque algo menor que en la fa, tiene
alto riesgo emblico y debe tratarse igual
que una fa.Los antiarrtmicos son muy poco
efectivos para tratar un episodio, por lo que
suele recurrirse a la cardioversin elctrica,
y a la ablacin del circuito para evitar recu-
rrencias.
Al tratar con antiarrtmicos vagolticos
(como quinidina) una FA, puede frenar la
frecuencia auricular pasando la conduccin
AV a 1:1, generando un futter a 150bpm.
37. Respuesta correcta: a
La trin es una taquicardia de qrs estrecho
que generalmente aparece y desaparece
bruscamente en corazones sin cardiopata
estructural previa. Se produce por una do-
ble va de conduccin en el nodo av. Tras
un extrasstole auricular comienza el meca-
nismo de reentrada, y en el ecg se aprecian
psudos en cara inferior o psudor en v1, pero
fuera de las crisis es normal. Se corta con
maniobras vagales y la proflaxis de nuevos
episodios se hace con frenadores del nodo
av: betabloqueantes o calcioantagonistas.
38. Respuesta correcta: b
El tratamiento de las taquicardias supraven-
triculares paroxsticas en los sndromes de
preexcitacin (como el WPW) se realiza de
forma similar a las taquicardias por reentra-
da intranodal. Por lo tanto, seran de prime-
ra eleccin las maniobras vagales, la adeno-
sina o el verapamil (opcin B correcta). Hay
que recordar que en caso de inestabilidad
hemodinmica habra que recurrir a la car-
dioversin elctrica, y que en el tratamiento
de la FA preexcitada est contraindicado
emplear frenadores del nodo AV, ya que po-
dran facilitar la conduccin por la va acce-
soria y desembocar as en una FV.
39. Respuesta correcta: e
La etiologa ms frecuente de la taquicardia
ventricular monomorfa es la reentrada a
travs de canales de tejido viable que dis-
curren en el interior o en los bordes de una
cicatriz de IAM previo (por eso, en la fase
aguda del IAM, que an no tiene cicatriz,
es excepcional la TV monomorfa, y las arrit-
mias que aparecen son efecto de la irritabi-
lidad miocrdica por la isquemia (extrass-
toles ventriculares, fbrilacin ventricular o
ritmo idioventricular acelerado asociado a
la reperfusin).
40. Respuesta correcta: c
El alargamiento del qt puede producirse tan-
to por causas adquiridas (lo ms frecuente
por frmacos) o por causa congnita por ca-
nalopatas como el sd. De romano-ward.
Entre los frmacos ms frecuentemente im-
plicados estn los macrlidos, quinolonas,
antidepresivos tricclicos o los antiarrtmi-
cos de las clases Ia y III. Adems hay alte-
raciones electrolticas como las HIPOcalce-
mia, potasemia y magnesemia, pero no la
hipermagnesemia.
41. Respuesta correcta: c
Pregunta muy fcil sobre el tratamiento de
las arritmias. La fbrilacin ventricular (FV)
equivale hemodinmicamente a una para-
da cardiaca, y conduce a la muerte del pa-
ciente en poco tiempo si no se revierte. Por
ello, el tratamiento de eleccin de la FV es
indudablemente la cardioversin elctrica
urgente (respuesta C correcta).
T9
Cardiopata isqumica.
Generalidades
42. Respuesta correcta: e
La causa ms frecuente en la etiologa de
la cardiopata isqumica es sin duda la ate-
rosclerosis de las arterias epicrdicas, de-
bido a la formacin de placas vulnerables
y su correspondiente fractura o fsura que
7 Desgloses
Cardiologa
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puede conllevar la aparicin de un episo-
dio. Otras causas seran las alteraciones en
la microcirculacin o anginamicrovascular
(sndrome X), el espasmo coronario o angi-
na de Prinz-metal, la cual puede producirse
por cocana, ergotamina u otros vasocons-
trictores... En ningn caso se va a producir
un aumento de la demanda en el miocardio
por una hipotrofa, sino por una hipertrofa
como ocurre en la miocardiopata hipertr-
fca, cardiopata hipertensiva, etc.
43. Respuesta correcta: d
El sndrome metablico conforma una serie
de factores de riesgo cardiovascular que
aparecen en un individuo con mayor fre-
cuencia de lo que sera esperable por azar.
Los componentes son: hipertensin arte-
rial, obesidad abdominal (mayor o igual a
94 cm en hombres y de 80 en mujeres), el
cual debe aparecer SIEMPRE, hipertrigliceri-
demia, disminucin de los niveles de coles-
terol HDL y glucemia basal alterada.
44. Respuesta correcta: d
El fltrado glomerular s es un factor de ries-
go cardiovascular, pero cuando es menor a
los 60 ml/min, es decir, cuando ya comienza
a afectarse verdaderamente la normal fun-
cin renal. Otros factores que podramos
enumerar adems de los comentados se-
ran la HTA, el consumo de tabaco, espe-
cialmente cigarrillos, la dislipemia en forma
de LDL elevado o HDL bajo, la diabetes, la
microalbuminuria o la historia familiar de
enfermedad cardiovascular prematura.
T10
Cardiopata isqumica.
Angina de pecho
45. Respuesta correcta: c
Pregunta que incide en la importancia de
saber distinguir una angina estable de una
inestable segn las caractersticas y las cir-
cunstancias. La caracterstica ms reseable
de la angina estable es que la clnica apare-
ce con esfuerzos de intensidad parecida en
cada paciente, generalmente de una dura-
cin menor a los 10 minutos. Sin embargo
la angina inestable es aquella que comienza
en reposo, o que se hace ms prolongada
(hasta 20 minutos); o aquella de reciente
comienzo ( defnicin en respuesta b); la an-
gina acelerada, que es la que ve incremen-
tada su duracin, su nmero de episodios,
su intensidad o disminuye el umbral de apa-
ricin; y la angina postinfarto (respuesta e).
46. Respuesta correcta: a
Se debe considerar detener la ergometra
por razones de seguridad si se alcanzan una
serie de criterios de mal pronstico, datos
que seran concluyentes de isquemia de
alto riesgo: uno de los trucos de los que nos
podemos valer es la regla del 666 ( dolor an-
tes del MINUTO 6 de ejercicio; dolor antes
de 6 METS; y duracin del dolor o de las alte-
raciones del ECG 6 o MS MINUTOS despus
de haber parado la prueba); adems de las
respuestas b),c),d) y e) podramos tambin
nombrar la positividad precoz en el primer
estadio o aparicin de sntomas limitantes
al alcanzar menos de 120 lpm en ausencia
de tratamiento betabloqueante.
47. Respuesta correcta: b
Si durante la prueba el paciente presenta
angina, signifca que la prueba ha sido clni-
camente positiva; adems para que la prue-
ba sea concluyente el paciente debe haber
alcanzado el 85% de la frecuencia cardaca
mxima terica para su edad (220 edad
en aos); existen alteraciones del ECG que
impiden la correcta valoracin de las alte-
raciones elctricas como son el bloque de
rama IZQUIERDA (y no derecho, ya que ste
puede ser fsiolgico), la estimulacin ven-
tricular con marcapasos, el WPW, la cubeta
digitlica o la hipertrofa ventricular.
48. Respuesta correcta: d
La ciruga como tcnica de revasculariza-
cin es generalmente elegida ante una
estenosis del tronco de la arteria coronaria
izquierda de > 50%, as como en la enferme-
dad de tres vasos (ms si existe disfuncin
ventricular sistlica), en la enfermedad mul-
tivaso conjunta con diabetes y en la enfer-
medad de dos vasos cuando uno de ellos
es la descendente anterior proximal, espe-
cialmente con FEVI deprimida. La ACTP, en
cambio, es preferida en la enfermedad de
dos vasos sin incluir la afectacin de la DA
proximal (respuesta d) o cuando slo se
afecta un vaso que no sea la DA prxima, ya
que cuando se afecta sta puede no estar
tan clara la indicacin y podra realizarse la
ciruga atendiendo a las posibles complica-
ciones potenciales.
49. Respuesta correcta: d
las indicaciones de ciruga en angina estable son
estenosis del tronco coronario izquierdo
>50%, enfermedad de 3 vasos y enferme-
dad de 2 vasos cuando uno de ellos es la
descendente anterior proximal. Por tanto la
nica que se sale de estos 3 supuestos es la
opcin 4, enfermedad de 2 vasos sin afectar
ni al tronco izquierdo ni a la descendente
anterior proximal. Optaramos por tanto por
la angioplastia.
50. Respuesta correcta: d
La angina de prinzmetal se debe a la vaso-
rreactividad, potenciada an ms por la ate-
rosclerosis. Se encuadra dentro de la angina
inestable, y se produce por un espasmo
arterial, tpicamente en pacientes jvenes y
por la noche. Aparece un ascenso transito-
rio del segmento st, y el diagnstico se con-
frma con un test de provocacin con ach o
ergonovina. El tratamiento de eleccin son
los calcioantagonistas (4) por ser vasodila-
tadores, y podran darse nitratos, pero no
betabloqueantes por ser vasoconstrictores
y poder empeorar el cuadro.
T11
Infarto de miocardio
no complicado
51. Respuesta correcta: b
Cuando se realiza una fbrinolisis (trombo-
lisis) a un paciente con IAM, lo esperable es
conseguir la reperfusin y, por tanto, que
pocas horas despus comiencen a descen-
der las enzimas cardiacas en sangre. Esto es
lo que nos dice el enunciado de la pregun-
ta, y por lo tanto sugiere una trombolisis
efectiva (opcin B correcta). En cuanto a las
dems respuestas, ni el infarto complica-
do ni la pericarditis asociada tendran por
qu refejarse en los niveles de enzimas; y
para pensar en un infarto extenso o en una
trombolisis fallida, deberan habernos dado
datos en la direccin opuesta a los que nos
8 Desgloses
Cardiologa
Comentados
EUNACOM
dan: mayor elevacin de enzimas durante
mayor tiempo.
52. Respuesta correcta: c
Pregunta sobre los datos de laboratorio en
el contexto de un IAM. La mioglobina, as
como la GOT o LDH han perdido fuerza,
por su escasa sensibilidad y especifcidad
para este fn, an siendo la mioglobina la
que aparece ms tempranamente. La CPK
es una enzima presente en el msculo pero
tambin en otros rganos; fracciones ms
especfcas como la MB, apoyan el origen
cardaco de incremento, sobre todo por
encima del 8-10% del total de la CPK plas-
mtica, pero tambin aumentan mucho
despus de una cardioversin, una ciruga
cardaca o miopericarditis. Las troponinas
son el marcador de eleccin en el IAM evo-
lucionado ya que permanecen elevadas
hasta 2 semanas.
53. Respuesta correcta: e
Pregunta larga, con muchos datos y res-
puestas an ms liosas que pueden llevar-
nos a error precisamente por ello. El pacien-
te presenta una ms que posible neoplasia
cerebral conocida por lo que est contra-
indicado ABSOLUTAMENTE el tratamiento
con trombolisis. Adems, aunque se prefe-
re que la realizacin de la ACTP se haga en
las primeras 2 horas de los sntomas, y con
un tiempo mximo de 90 minutos entre la
puerta y el baln, estara indicada de forma
ptima hasta en las primeras 6 horas, y ya
no tendra sentido ms all de las 24 horas.
54. Respuesta correcta: b
Aunque los betabloqueantes disminuyen el
tamao del infarto, el riesgo de reinfarto, el
de FV primaria, etc. est totalmente contra-
indicado en una IC aguda y sintomtica, as
como los calcioantagonistas, como el nifedi-
pino (de accin rpida), que incluso llegan a
estar prohibidose n la fase aguda del IAM y
slo se pautarn tras estabilizar al paciente y
siempre y cuando los betabloqueantes no se
puedan poner. La eplerrenona, en cambio,
est indicada pues se asocia a benefcio en
la supervivencia tras infarto con disfuncin
sistlica e IC o diabetes teniendo en cuenta
que debe haber una buena funcin renal y
se debe controlar el potasio
55. Respuesta correcta: a
En la fase aguda del infarto de miocardio se
emplean numerosos frmacos de forma ru-
tinaria y otros para indicaciones concretas.
Entre los que se nos ofrecen en la pregun-
ta, parece claro que el enalapril (IECA) y la
heparina (anticoagulacin) aportan bene-
fcios claros, por lo que se administran en
general a todos los pacientes con IAM. Por
su parte, los diurticos pueden ser necesa-
rios en caso de congestin por insufciencia
cardiaca; y la lidocana puede ser til en el
tratamiento de arritmias ventriculares ma-
lignas, si bien no se emplea de rutina por
haber demostrado aumentar la mortalidad
en este contexto. Sin embargo, los calcioan-
tagonistas (nifedipino) no deben emplearse
en la fase aguda, ya que no han mostrado
benefcio en estos pacientes.
56. Respuesta correcta: a
En la fase aguda del infarto de miocardio se
emplean numerosos frmacos de forma ru-
tinaria y otros para indicaciones concretas.
Entre los que se nos ofrecen en la pregunta,
parece claro que el enalapril (IECA) y la he-
parina (anticoagulacin) aportan benefcios
claros, por lo que se administran en general
a todos los pacientes con IAM. Por su parte,
los diurticos pueden ser necesarios en caso
de congestin por insufciencia cardiaca; y la
lidocana puede ser til en el tratamiento de
arritmias ventriculares malignas, si bien no se
emplea de rutina por haber demostrado au-
mentar la mortalidad en este sentido. Sin em-
bargo, los calcioantagonistas (nifedipino) no
deben emplearse en la fase aguda, ya que no
han mostrado benefcio en estos pacientes.
T12
Complicaciones
del infarto
57. Respuesta correcta: b
La aparicin de bradicardia es frecuente en el
contexto precisamente de infartos de cara
inferior, bien sea una bradicardia sinusal
(por hipertona vagal o como efecto de los
opiceos) o bien se deba a un bloqueo AV,
que ocurre casi en el 10% de los SCACEST.
En estos casos, est indicado administrar
atropina intravenosa urgente, que ayudara
a recuperar una frecuencia cardiaca acepta-
ble y con ello un buen gasto cardiaco.
58. Respuesta correcta: c
Pregunta terica sobre las complicaciones
del infarto. La fbrilacin ventricular prima-
ria, es decir, la que acontece en las primeras
24-48 horas es la causa ms frecuente de
muerte extrahospitalaria en el contexto del
IAM y precisa de desfbrilacin inmediata
y reanimacin cardiopulmonar si es nece-
sario; sin embargo, su aparicin no acarrea
mayor riesgo de recurrencia a largo plazo. El
shock cardiognico, en cambio, es la causa
ms frecuente de muerte intrahospitalaria y
su tratamiento es la angioplastia primaria y
la estabilizacin con soporte vital avanzado.
59. Respuesta correcta: a
El RIVA o ritmo idioventricular acelerado es
generalmente un signo de reperfusin asin-
tomtico, por lo que no empeora el prons-
tico y no suele requerir tratamiento. Sin em-
bargo, la torsade de pointes suele aparecer
por problemas como hipoxemia, hipopota-
semia, uso de antiarrtmicos... y habra que
usar frmacos que acorten el intervalo QT,
por ejemplo. La respuesta c), an con buena
tolerancia debe tratarse con amiodarona o
procainamida y si hay deterioro hemodin-
mico con cardioversin. La taquicardia ven-
tricular no sostenida as como las extrass-
toles ventriculares son muy frecuentes, y no
precisan tratamiento especial a no ser que
sean sintomticas o muy molestas, con lo
que se emplearn betabloqueantes.
60. Respuesta correcta: b
En la pregunta no lo dicen, pero podemos
deducir que el paciente tuvo un infarto y
por los datos que nos dan como el dolor
irradiado a epigastrio ms que precordial
as como el ecg, de cara inferior. A las 3h
aparece la triada clsica de hipotensin,
auscultacin normal y signo de kussmaul,
tpica del infarto de vd, que ha desarrollado
una complicacin mecnica postinfarto, la
insufciencia para bombear la sangre.
61. Respuesta correcta: e
Cuando un infarto se complica de mane-
ra sbita, lo primero que debemos hacer
9 Desgloses
Cardiologa
Comentados
EUNACOM
es un ecocardiograma para valorar la po-
sibilidad de que se haya producido una
complicacin mecnica, en este caso ve-
ramos la hipo/acinesia del vd derivada
del infarto. Es una prueba rpida, dispo-
nible y barata, y que nos aporta mucha
ms informacin y ms rpidamente que
cualquiera de las otras ante una situacin
urgente.
62. Respuesta correcta: b
Aunque parezca que hay varias opciones
correctas, descartamos la warfarina de ini-
cio. Adems ante un infarto de vd lo que
debemos hacer es mejorar la precarga, y
por eso no podemos dar frmacos vasodi-
latadores como iecas, nitratos u opiceos,
ya que todos ellos empeoraran el cuadro.
Desde luego no slo no hay ningn proble-
ma sino que debemos dar un antiagregante
como el aas, tanto en este como en otros
infartos.
63. Respuesta correcta: e
Caso clnico tpico de aneurisma ventricular,
complicacin mecnica de un infarto de
cara anterior o apical (de ah las derivacio-
nes comprometidas), que no tiene riesgo
de rotura pero que produce una clnica de
insufciencia cardaca en ocasiones o embo-
lias o arritmias. Su diagnstico de certeza es
la ecocardiografa o en ltima instancia la
cardiorresonancia. Su tratamiento es nica-
mente el de las complicaciones. El sndrome
de Dressler, tambin en el seno de un IAM
consiste en una pleuropericarditis junto a
febre y neumonitis y suele ser mucho ms
precoz.
64. Respuesta correcta: c
El infarto del ventrculo derecho aparece en
el seno de los IAM de cara inferior. Puede
cursar con shock por lo que el tratamiento
sera diferente a la disfuncin del ventrculo
izquierdo. En este caso, la reperfusin pre-
coz est indicada pero en caso de shock o
hipotensin hay que optimizar la precarga
del ventrculo derecho dando lquidos iv.
y evitando los diurticos o frmacos vaso-
dilatadores venosos como los nitratos, los
opiceos o los IECAs. Los inotropos como
la dopamina pueden llegar a ser necesarios
en situaciones graves.
65. Respuesta correcta: b
Equivalente al sndrome postpericardioto-
ma que aparece tras una ciruga cardaca,
se ve en las primeras semanas post-IAM
y el tratamiento suele ser anlogo al de la
pericarditis. La respuesta d) hace alusin al
sndrome de Sjogren y la respuesta e) pue-
de llevar a equvoco ya que esa defnicin o
Drug Rash with Eosinophilia and Systemic
Symptons es la del sndrome DRESS.
T13
Fiebre reumtica
66. Respuesta correcta: d
Hay una fcil regla mnemotcnica para re-
cordar los criterios diagnsticos mayores de
la febre reumtica, que es la palabra cancer:
c de carditis, a de artritis (no artralgias), n de
ndulos subcutneos, c de corea (llamada
de sydenham) y er de eritema marginado.
Aunque parezca mentira la febre no es un
criterio diagnstico mayor, sino menor, y
eso a pesar de formar parte del nombre de
la enfermedad.
67. Respuesta correcta: a
Pregunta bastante difcil en que tienes que
recordar que la febre reumtica tiene un
diagnstico clnico y para establecerlo se
utilizan los criterios de Jones, que a su vez
se dividen en mayores y menores. Se pre-
cisan al menos dos criterios mayores o uno
mayor y dos menores adems de la eviden-
cia de infeccin estreptoccica previa. Para
recordar los criterios mayores podemos
usar la regla nemotcnica CANCEr: Cardi-
tis, Artritis, Ndulos subcutneos, Corea de
sydenham, Eritema marginado. Los meno-
res seran: febre, artralgias, FR previa, car-
ditis reumtica previa, VSG o PCR elevadas,
intervalo PR alargado.
68. Respuesta correcta: c
Los ndulos subcutneos aparecen en el
1-10% de los casos. Son pequeos, redon-
deados, frmes e indoloros y se localizan
ms frecuentemente en las superfcies de
extensin, prominencias seas y tendones,
sobre todo en rodillas, tobillos o dedos de
las manos. La corea minor o de Sydenham
consiste en la aparicin de movimientos
musculares irregulares, debilidad muscu-
lar y labilidad emocional semanas o meses
despus del cuadro agudo. El eritema mar-
ginado son lesiones aclaradas en el centro,
transitorias y migratorias, no dolorosas ni
pruriginosas que aparecen sobre todo en
tronco y zona proximal de las extremidades
en el 10-20% de los casos..
69. Respuesta correcta: b
La proflaxis, en todo caso, ser cada 3 o 4
semanas y con la dosis enunciada en la res-
puesta b), si bien esta es falsa, ya que en pa-
cientes sin afectacin cardaca la duracin
es de cinco aos tras el ltimo episodio o
hasta cumplir los 18 aos. Las secuelas m-
nimas a las que se refere la respuesta c) son
una insufciencia mitral leve o una carditis
curada. Al igual que se usa en la proflaxis, la
penicilina es tambin el antibitico de elec-
cin durante el tratamiento del cuadro.
T14
Valvulopatas
70. Respuesta correcta: b
Como norma general, las estenosis de las
vlvulas semilunares (pulmonar y artica)
generan una postcarga elevada y esto se
compensa con una hipertrofa concntrica
ventricular manteniendo una buena funcin
sistlica hasta que claudica el miocardio ya
que se favorece la aparicin de defciente rie-
go coronario en diversas zonas. En cambio,
las insufciencias valvulares producen sobre-
carga de volumen con hipertrofa excntrica
ventricular que asocia una dilatacin ventri-
cular progresiva, que viene seguida del fallo
ventricular, incluso ANTES de haber snto-
mas, por lo que tiene sentido la respuesta c).
T15
Estenosis mitral
71. Respuesta correcta: e
La causa ms probable del cuadro es la op-
cin E (estenosis mitral). Recordemos que
10 Desgloses
Cardiologa
Comentados
EUNACOM
la estenosis mitral es una situacin de muy
alto riesgo emblico, y precisamente el caso
clnico expone lo que a todas luces parece
un ictus cardioemblico. Ello, junto con el
antecedente de hemoptisis (tambin carac-
terstico aunque no frecuente de la esteno-
sis mitral) deben hacernos pensar en esta
valvulopata.
72. Respuesta correcta: c
En la exploracin de una estenosis mi-
tral destaca la posible aparicin de cha-
petas malares y el soplo que se ausculta
en pex, con la campana, ser durante la
distole, y apareciendo tras el chasqui-
do de apertura y con refuerzo presist-
lico NICAMENTE mientras el paciente
mantenga el ritmo sinusal ya que es la
contraccin auricular la que lo produce.
Cuanto ms largo es el soplo, ms gra-
ve es la estenosis mitral, as cuanto ms
prximo est el chasquido de apertura
del segundo ruido.
73. Respuesta correcta: e
Para contestar esta pregunta hay que tener
muy presente el algoritmo terapetico en
la estenosis mitral. Despus del diagnstico
con la anamnesis, la EF y el ecocardio, dis-
tinguiremos entre los pacientes con un rea
> 1,5 cm2, que necesitan un seguimiento
y considerar la anticoagulacin; y los que
tienen un rea menor. Si son sintomticos,
adems de un tratamiento mdico para
disminuir la congestin, frenar la respuesta
ventricular en su caso y considerar la anti-
coagulacin hasta la intervencin, realizare-
mos una valvuloplastia con baln SLO si la
anatoma es favorable (Wilkins < 8 puntos,
insufciencia leve o nula, ausencia de trom-
bos y ESCASO CALCIO).
74. Respuesta correcta: a
El tratamiento mdico en la estenosis mi-
tral es eficaz para prevenir la formacin
de mbolos y sus correspondientes com-
plicaciones -en forma de anticoagulacin
crnica en caso de FA, embolia previa o
trombos en la aurcula o cuando el ries-
go emblico es elevado, prefiriendo la
antiagregacin cuando el anticoagulante
est contraindicado; y tambin hay que
controlar la frecuencia cardaca, sobre
todo si hay FA, con BETABLOQUEANTES (y
no beta agonistas), digoxina, verapamilo/
diltiazem y disminuir la congestin ve-
nosa controlando la ingesta de sal, o con
diurticos.
T16
Estenosis artica
75. Respuesta correcta: b
Pregunta difcil ya que mezcla muchos
conceptos acerca de la misma patologa,
sobre todo de fsiopatologa, aunque en
este caso el truco se encuentra en la res-
puesta que se refere a la epidemiologa,
ya que la estenosis mitral no es la valvulo-
pata ms frecuente actualmente, sino que
lo es la estenosis artica. Todos los dems
datos que se dan en las respuestas son im-
portantes y verdicos.
76. Respuesta correcta: d
Pregunta fcil por las respuestas posibles
que nos dan. Hay que dudar de las respues-
tas que digan siempre, nunca, en cual-
quier caso, ya que esto es difcil en medi-
cina. Si seguimos el algoritmo teraputico
de la insufciencia mitral, bajo la etiologa
orgnica (recordad que tambin podra ser
isqumica o por dilatacin del anillo) hay
que distinguir al paciente sintomtico del
asintomtico. En nuestro caso, como la FE
es < 30% habra que considerar siempre
primero si la reparacin es factible, aunque
con esa eyeccin es muy probable que el
paciente acabara en lista de espera para un
trasplante. Pero an as, la respuesta ms
completa es la d).
77. Respuesta correcta: a
Las maniobras que afectan a la postcarga
provocan variaciones de los soplos. En
este caso al ponerse de cuclillas, se in-
crementa la presin arterial y aumenta la
postcarga, haciendo que todos los soplos
aumenten y se ausculten mejor, salvo 2
excepciones, la miocardiopata hipertr-
fica, y como en este caso, el prolapso de
la vlvula mitral. Esta patologa es relati-
vamente frecuente, 2% de la poblacin, la
mayora asintomticos.
78. Respuesta correcta: c
El prolapso de la vlvula mitral, habitual-
mente asintomtico, puede precisar trata-
miento si aparecen extrasstoles ventricula-
res sintomticas o dolor torcico mediante
betabloqueantes. Pero el prolapso, es un
movimiento de la vlvula, sobre todo POS-
TERIOR, hacia la aurcula, y no hacia el ven-
trculo, durante la sstole ventricular pu-
diendo provocar una insufciencia valvular
que es ms frecuente en la mujer; en el va-
rn es ms frecuente la insufciencia mitral
degenerativa.
T17
Estenosis artica
79. Respuesta correcta: e
La etiologa de la estenosis artica es variable
dependiendo de la edad del paciente. Ge-
neralmente cuando la estenosis aparece en
pacientes jvenes hemos de sospechar una
anomala congnita que favorece una dege-
neracin precoz (vlvulas uni- o bicspide).
Sin embargo, en un paciente de edad avan-
zada sin otro antecedente sospecharemos un
origen senil/degenerativo. Que por otro lado
es la etiologa global ms frecuente.
80. Respuesta correcta: a
Tpicamente la estenosis artica cuando es
sintomtica se presenta con angina, sncope
y disnea como indica la respuesta A. El resto
no son formas clsicas de presentacin. El
edema de pulmn agudo (b) es ms tpico
en valvulopatas de instauracin brusca que
producen insufciencia mitral (ej: rotura de
musculo papilar). Recordar que el Sd. de
Heyde asocia estenosis artica junto con
angiodisplasia de colon.
81. Respuesta correcta: b
Debido a la difcultad para la eyeccin que
presenta la estenosis artica el pulso ser
parvus et tardus. En este pulso el pico sis-
tlico se alcanza en una fase ms tarda del
ciclo. No debemos confundir este pulso con
el magnus y celer propio de la insufciencia
artica. Puede ser apropiado repasar los di-
versos tipos de pulsos.
11 Desgloses
Cardiologa
Comentados
EUNACOM
82. Respuesta correcta: d
En los distintos casos clnicos la combina-
cin de algunos signos nos permiten con
cierta facilidad determinar que valvulopa-
ta presenta el paciente. En este caso nos
preguntan por la estenosis artica. En ella
se produce una disminucin del dimetro
del orifcio artico. Por ello, se producirn
turbulencias en la fase de sstole ( cuando
la sangre atraviesa el orifcio) y el soplo
ser sistlico. Nos permite descartar la a,c
y e. Por ltimo conviene recordar que esta
patologa el soplo irradia a cartidas. ( res-
puesta d).
83. Respuesta correcta: e
Ante cualquier paciente que tenga una es-
tenosis artica sintomtica, se debe proce-
der a intervenirlo quirrgicamente con la
tcnica de eleccin que es el recambio por
una prtesis. Pero antes de un recambio
valvular en pacientes de alto riesgo coro-
nario (en este caso fumador y 74 aos) se
deben evaluar las coronarias por el riesgo
operatorio, y si estn daadas y son revas-
cularizables, corregir ambos problemas en
el mismo acto.
T18
Insufciencia artica
84. Respuesta correcta: a
La fsiologa de la insufciencia artica deter-
mina un aumento del volumen de eyeccin
en cada latido debido a la regurgitacin
artica junto con el aumento del volumen
telediastlico. Por ello, el pulso ms tpico es
magnus y celer.
85. Respuesta correcta: e
La fsiologa de la insufciencia artica
determina un aumento del volumen de
eyeccin en cada latido debido a la regur-
gitacin artica y al aumento del volumen
telediastlico. Por ello, la TA sistlica se en-
cuentra aumentada. Por otro lado, en la fase
de distole, la sangre regurgita por la insu-
fciencia valvular. Esto determina una cada
de las presiones diastlicas y un aumento
de la presin del pulso.
86. Respuesta correcta: a
Ante una insuficiencia artica asintomti-
ca lo importante es vigilarla en el tiempo
para que no llegue a producir una insu-
ficiencia cardiaca sistlica por dilatacin
del vi por el exceso de sangre regurgita-
do al mismo. Por eso cuando el dimetro
telediastlico del vi supera los 70mm, hay
indicacin de recambio valvular, pero en
este caso simple, no un bentall puesto
que no hay aneurisma artico (tuvo val-
vulado que sustituye aorta ascendente y
vlvula).
T19
Valvulopata
tricuspdea
87. Respuesta correcta: b
Cuando un soplo aumenta su intensidad
durante la inspiracin hablamos del sig-
no de Rivero-Carvallo. Esta situacin nos
permite identificar aquellos soplos que
se producen por patologa del corazn
derecho. Esto se debe a que la inspiracin
aumenta el volumen de sangre que van a
manejar las cavidades derechas. El resto
de repuestas hacen referencia a otras si-
tuaciones que se asocian a diferentes pa-
tologas valvulares
88. Respuesta correcta: e
La patologa del corazn izquierdo con cier-
ta frecuencia se asocia en estadios avanza-
dos con hipertensin pulmonar. sta puede
condicionar una dilatacin del anillo valvu-
lar y por tanto insufciencia tricuspdea. La
alta prevalencia de patologa izquierda (in-
sufciencia cardiaca izquierda,valvulopata
) determina que de forma global sea sta
la etiologa ms frecuente de la insufciencia
tricuspdea.
T20
Valvulopata pulmonar
89. Respuesta correcta: d
El hallazgo exploratorio ms importante de
esta patologa es la presencia de un soplo
diastlico en foco pulmonar que aumenta
con la inspiracin.
T21
Ciruga
de la endocarditis
y prteis valvulares
90. Respuesta correcta: c
Pregunta directa sobre indicaciones quirrgi-
cas en la endocarditis infecciosa (EI). Hay que
recordar que la causa ms frecuente de nece-
sidad de ciruga es la aparicin y progresin
de insufciencia cardiaca no controlable m-
dicamente (opcin C correcta). Recordemos
igualmente que otras indicaciones importan-
tes de ciruga en la EI son la infeccin incontro-
lada, los episodios emblicos recurrentes o la
infeccin por microorganismos con bajas ta-
sas de xito en su tratamiento mdico (como
los hongos).
91. Respuesta correcta: c
Pregunta de difcultad baja sobre criterios
de anticoagulacin y prtesis valvulares.
Indudablemente, la respuesta correcta es la
C, ya que todos los pacientes con prtesis
mecnica deben recibir anticoagulacin,
debido a que el mero hecho de portar una
prtesis metlica supone una situacin con-
siderablemente protrombtica.
92. Respuesta correcta: d
Los pacientes en los que se espere un em-
barazo se recomienda utilizar prtesis bio-
lgica. Esto es debido a que al no necesitar
anticoagulacin se eliminan los problemas
derivados de sta y el embarazo. Aunque el
resto de opciones son ciertas, es bueno sea-
lar que por ejemplo las respuestas c y e son
bastantes similares o se apoyan y por ello
ambas no pueden ser falsas. Como tcnica
de examen puede ser til ver si varias res-
puestas afrman o inciden en la misma idea.
93. Respuesta correcta: b
En el primer ao tras la ciruga el principal
agente productor de endocarditis es el
S.epidermidis (es bueno recordar su espe-
cial adherencia a catteres y/o prtesis en
general). A partir del ao hemos de pensar
en estreptococos y enterococos.
12 Desgloses
Cardiologa
Comentados
EUNACOM
T22
Concepto
de cardiomiopata
94. Respuesta correcta: e
En la defnicin de cardiomiopata se exclu-
yen todas las causas enumeradas en las res-
puestas a excepcin del alcohol. De hecho, el
alcohol supone una causa de cardiomiopata
dilatada. Es conveniente conocer el concep-
to general de cardiomiopata que engloba
esta pregunta. Respuesta correcta E.
95. Respuesta correcta: a
Ante la aparente complejidad de la pregunta
basta con conocer lo esencial de esta enfer-
medad. En ella se produce una sustitucin
de tejido miocrdico por fbro-adiposo. Esto
conlleva la formacin de circuitos de reentra-
da que obviamente facilitan la presentacin
de arritmias letales. Por esto la respuesta se-
alada es la A. El resto de las opciones son
verdaderas. No debes dudar en un tipo test
de las respuestas que comiencen con una
afrmacin tan laxa como Puede..(b y c).
96. Respuesta correcta: c
Quiz del tema de las cardiomiopatas uno
de los principales elementos es entender
la fsiologa. En general, las tres principales
cardiomiopata pueden asimilarse a un fallo
sistlico o diastlico. Aunque no son mode-
los puros y en estadios fnales se combinan,
en general, la hipertrfca y restrictiva se
comportan como una diastlica y la dilata-
da como una sistlica.
T23
Miocardiopata
dilatada
97. Respuesta correcta: c
Todas las opciones expuestas son causa de
miocardiopata restrictiva salvo una, la ta-
quicardiomiopata. Esta patologa engloba a
arritmias crnicas no controladas que acaban
en un remodelado cardiaco que lo lleva a la
dilatacin, e incluso puede originarse por es-
timulacin continuada en el pex del vi por
un marcapasos unicameral, de modo que son
mejores aquellos que sensan la aurcula y su-
primen la excitacin cuando el impulso pro-
veniente de las aurculas es apropiado.
98. Respuesta correcta: c
De todas las opciones que se presentan la
que ms se ajusta a la forma de presenta-
cin de la forma dilatada es la C. Recuerda
que esta cardiomiopata se comporta como
una disfuncin sistlica con un corazn di-
latado en una radiografa de trax. El resto
de las opciones nos orientaran ms a una
forma hipertrfca.
99. Respuesta correcta: d
La ecocardiografa permite obtener gran
cantidad de informacin para esta patolo-
ga. Por un lado, permite cuantifcar el gra-
do de dilatacin de las cavidades. Adems
informa de la FEVI y por tanto del grado
de disfuncin sistlica. El resto de pruebas
pueden aportar cierta informacin, pero
ten cuidado ya que la pregunta dice ...apor-
tar MS informacin...
100. Respuesta correcta: e
Aunque los distintos tratamientos que se
presentan tienen diferente accin e indica-
cin la opcin E, verapamilo se encuentra
contraindicada. Es importante recordar que la
cardiomiopata dilatada funciona como una
insufciencia cardiaca con disfuncin de tipo
sistlico. El verapamilo es un antagonista del
calcio con un triple efecto: vasodilatador, ino-
tropo y cronotropo negativo. Por esta razn,
no debe usarse en pacientes con disfuncin
sistlica. (al contrario que en la diastlica ).
101. Respuesta correcta: a
De todas las enumeradas, la cardiomiopata
por alcohol es la que tpicamente se consi-
dera reversible. Por ello, es importante su
diagnstico y tratamiento. Adems supone
la principal causa de cardiomiopata de cau-
sa conocida. El resto de las opciones pre-
sentan lesiones estructurales que no suelen
recuperarse de forma completa.
102. Respuesta correcta: a
La paciente presenta signos de fallo cardia-
co biventricular con clnica antergrada y
retrgrada. Adems la edad y la radiogra-
fa de trax sugieren una cardiomiopata
dilatada. Hemos de tener en cuenta como
agentes etiolgicos de sta algunos frma-
cos quimioterpicos. En especial las antraci-
clinas (doxorubicina y adriamicina), el tras-
tuzumab y la propia radioterapia.
T24
Miocardiopata
hipertrfca
103. Respuesta correcta: e
La cardiomiopata hipertrfca es posible-
mente la causa ms frecuente de muerte
sbita de origen cardaco en pacientes
jvenes. Recuerda que aunque es una en-
fermedad con componente gentico suele
manifestarse a partir de la adolescencia y
que en muchas ocasiones se presenta de
forma asintomtica..
104. Respuesta correcta: c
Todas las afrmaciones son correctas salvo la
nmero 3. El soplo caracterstico de la mio-
cardiopata hipertrfca, funciona al revs
que todos los dems soplos valvulares: todo
lo que disminuya la precarga o la postcar-
ga aumenta el gradiente y la intensidad del
soplo. Los nitratos producen vasodilatacin
venosa y por tanto bajan la precarga, con lo
que la nmero 3 es la incorrecta.
105. Respuesta correcta: c
Los datos exploratorios y complementarios
de la cardiomiopata hipertrfca son impor-
tantes. La C es la que se considera falsa. Esto
se debe a que son tpicas las ondas Q profun-
das en AUSENCIA de infarto, ese es el dato
tpico aunque no siempre presente. Adems
siempre debes de dudar de afrmaciones ta-
jantes que incluyan: siempre, nunca, slo..
106. Respuesta correcta: a
El soplo de la cardiomiopata hipertrfca se
caracteriza por aumentar con aquellas ma-
niobras que disminuyen la precarga (Valsal-
va, bipedestacin, arritmias) o aumentan la
contractilidad (ejercicio, inotropos). Igual-
mente disminuyen al aumentar la precarga
( elevar las piernas o cuclillas).
13 Desgloses
Cardiologa
Comentados
EUNACOM
107. Respuesta correcta: c
Los datos de la historia clnica deben orien-
tarte al la cardiomiopata hipertrfca. La
juventud del paciente y la relacin con el
deporte (recuerda que es la principal causa
de muerte sbita en atletas jvenes). La for-
ma de presentacin como taquicardia mal
tolerada en relacin con el deporte apoya
el diagnstico. Por ltimo los hallazgos des-
critos en la exploracin fsica y el ECG son
tpicos.
108. Respuesta correcta: c
Cualquier paciente que haya sufrido una
muerte sbita en el contexto de esta pato-
loga debe implantarle un DAI. El resto de
las opciones no tienen indicacin. Es im-
portante recordar que en caso de patologa
estructural los antiarrtmicos usados de for-
ma crnica son la amiodarona y los betablo-
queantes.
109. Respuesta correcta: e
La disfuncin principal en esta patologa
se produce en la distole. Es interesante
disminuir la frecuencia cardaca y as mejo-
rar los llenados (aumentando el tiempo de
distole). En este punto es importante re-
cordar las diferencias entre los antagonis-
tas del calcio. Slo el verapamilo y el diltia-
cem tienen un efecto cronotropo negativo
y por tanto no asocian taquicardia refeja (
s los PINOs que estn contraindicados en
este caso).
T25
Miocardiopata
restrictiva
110. Respuesta correcta: c
Lo caracterstico de la cardiomiopata res-
trictiva es:
Presencia de un bajo voltaje en el ECG
Normal o leve aumento del engrosamiento
de las paredes ventriculares
Disfuncin diastlica
Aumento de la presin de llenado en am-
bos ventrculos (suele ser mayor en el iz-
quierdo).
Ausencia de calcifcaciones pericrdicas (su
presencia sugiere pericarditis constrictiva)
111. Respuesta correcta: b
El fenmeno que nos describen se llama
dip-plateau o fenmeno de raz cuadrada,
en el que la presin diastlica del vi hace lo
que describe el enunciado por la incapaci-
dad del vi para distenderse. Se puede ver en
2 casos caractersticamente, en la pericardi-
tis constrictiva y en la miocardiopata res-
trictiva, y en este caso, la amiloidosis causa
restriccin, mientras que el resto son causa
de dilatacin..
112. Respuesta correcta: b
En aproximadamente el 90% de los casos
de amiloidosis sistmica existe afectacin
cardaca. Aunque sta se puede manifestar
de diversas formas, lo ms frecuente es que
origine una cardiomiopata restrictiva.
La presencia un aumento de la PVY con
la inspiracin se conoce como signo de
Kussmaul y no es exclusivo de sta. Tambin
se puede observar en el infarto de ventrcu-
lo derecho y en la pericarditis constrictiva.
T26
Miocarditis
113. Respuesta correcta: d
Todos los anteriores pueden producir mio-
carditis pero el agente que lo produce con
ms frecuencia es el Coxackie B (enterovi-
rus).
T27
Enfermedades
del pericardio
114. Respuesta correcta: a
b) Se corresponde a enfermedad por refujo
gastroesofgico, c) a diseccin artica y d)
describe los sntomas caractersticos del in-
farto de miocardio
115. Respuesta correcta: e
El ECG descrito en el enunciado es tpico de
la pericarditis y no nos debemos confundir
con el ECG del IAM: Elevacin localizada del
ST convexo hacia arriba y en raras ocasiones
se puede observar ascenso del PR. En su
evolucin tambin se pueden obetivar T ne-
gativas con ST todava elevado y aparicin
de ondas Q de necrosis.
116. Respuesta correcta: c
Se deben evitar los anticoagulantes por el
riesgo de transformacin hemorrgica.
El ibuprofeno y la indometacina son antiin-
famatorios que se emplean con frecuencia
en estos pacientes. Los corticoides tambin
se pueden emplear pero no suelen ser ne-
cesarios.
La colchicina es el frmaco de eleccin para
la prevencin de recadas
117. Respuesta correcta: e
La pericarditis idioptica es un cuadro
de dolor centrotorcico que aumenta
con los movimientos inspiratorios y la
tos acompaado de fiebre no muy eleva-
da, ms frecuente en gente joven y que
tiende en bastantes ocasiones a recidivar
en el tiempo. Se trata con aines como
el ibuprofeno y se desconoce su origen,
aunque se cree que puede ser de origen
vrico. Es caracterstico que irradie a tra-
pecios.
118. Respuesta correcta: b
La ecocardiografa es la prueba diagnstica
de eleccin puesto que es una prueba no
invasiva que permite establecer la cuanta,
la distribucin del derrame y la existencia
o no de signos de taponamiento de forma
precoz.
119. Respuesta correcta: d
Prcticamente cualquier patologa que cur-
se con pericarditis puede originar un derra-
me que se complique con un taponamien-
to. Sin embargo, el derrame pericrdico que
con ms frecuencia deriva en un tapona-
miento cardaco es el neoplsico.
La presencia de una PVY aumentada, pulso
paradjico, bajo voltaje y alternancia elc-
trica en en ECG son muy sugestivas de esta
entidad.
El irinotecan es un antineoplsico usado
en el tratamiento del cncer de clon y sus
principales efectos secundrios son la dia-
rrea y la neutropenia.
14 Desgloses
Cardiologa
Comentados
EUNACOM
120. Respuesta correcta: c
El empleo de diurticos est contraindicado
puesto que, al reducir el volumen circulante,
puede inducir un shock cardiognico. Lo indi-
cado es expandir el volumen sanguneo con
el objetivo de evitar el colapso de las cavida-
des ventriculares por compresin extrnseca.
121. Respuesta correcta: d
Un paciente circulatoriamente comprome-
tido y con hipotensin, pulso paradjico y
aumento de la presin venosa central (yu-
gulares distendidas) es el cuadro clnico ca-
racterstico del taponamiento cardiaco. En
esta situacin, la presencia de gran cantidad
de lquido (sangre, trasudado, exudado) en
la cavidad pericrdica llega a comprometer
el llenado de las cavidades derechas, lo que
explica tanto la distensin yugular como el
pulso paradjico (disminucin de la presin
arterial sistmica con la inspiracin). Cabra
dudar con el TEP y el derrame pericrdico,
que pueden producir semiologa similar con
la misma fsiopatologa; sin embargo, cuan-
do la situacin alcanza la gravedad expuesta
en el caso clnico, hablamos de taponamien-
to. Y por ltimo, la pericarditis aguda y el Fa-
llot no deberan hacernos dudar porque el
cuadro clnico no es el que se nos presenta.
T28
Tumores cardacos
122. Respuesta correcta: b
Los tumores cardacos primarios (mixoma,
angiosarcoma, rabdomiosarcoma) son mu-
cho menos frecuentes que los secundarios/
metastsicos.
El melanoma es el tumor que con ms fre-
cuencia metastatiza al corazn pero los tu-
mores secundarios ms frecuentes son el de
mama en la mujer y de pulmn en el varn.
123. Respuesta correcta: e
El mixoma es el tumor primario cardaco
ms frecuente y suele ser espordico en
aproximadamente el 90%.
Presenta una auscultacin caracterstica: so-
plo de estenosis mitral que se modifca con la
postura y la presencia de un plop diastlico
T29
Cardiopatas
congnitas
124. Respuesta correcta: b
a) Sndrome de Eisenmenger; c) Muescas de
Roesler; d) Anomala de Ebstein e) Tetralo-
ga de Fallot
125. Respuesta correcta: c
Este es el hallazgo tpico de una comuni-
cacin interauricular (cia), adems de estar
presente en el paciente tipo, ya que es tpico
de mujeres jvenes asintomticas, aunque
esta nos venga por una gripe. La mayora se
descubren casualmente. Decir que el des-
doblamiento puede desaparecer si se llega
a desarrollar hipertensin pulmonar, de ah
que sea importante tener a estos pacientes
controlados con revisiones peridicas, fun-
damentalmente con ecocardiografa.
126. Respuesta correcta: a
El DAP consiste en la persistencia de una co-
municacin entre la aorta distal y la arteria
pulmonar. Es ms frecuente en prematuros,
sexo femenino, situaciones de hipoxemia
relativa y se asocia a la infeccin por rubola
durante el primer trimestre de gestacin.
127. Respuesta correcta: d
Es la coartacin de aorta es tpico la presen-
cia de hipertensin arterial en un paciente
jven, retraso y disminucin de la amplitud
de los pulsos femorales, la ausculatcin de
un soplo mesositlico en la regin interes-
capular y la visualizacin del signo de Roes-
ler y del signo de la 3 en la radiografa de
trax.
128. Respuesta correcta: a
La cardiopata congnita ms frecuente, si
no se tiene en cuenta la vlvula artica bi-
cspide, es la comunicacin interventricu-
lar.
Dentro de las cardiopatas congnitas cia-
nticas, la ms comn al nacimiento es la
dextrotransposicin de grandes arterias y la
ms frecuente a partir del ao de vida es la
tetraloga de Fallot.
129. Respuesta correcta: e
El signo de la cimitarra se puede apreciar en
el contexto de drenaje venoso pulmonar an-
malo. En el caso de la tetraloga de Fallot, la
radiografa de trax pone de manifesto una
silueta cardaca en forma de zueco o bota
130. Respuesta correcta: d
La tetraloga de fallot se encuadra dentro
de las cardiopatas congnitas con cianosis
e isquemia pulmonar, y es la 2 cardiopata
cinogena ms frecuente al nacimiento, y la
1 ms frecuente al ao de vida. Consta de
4 defectos: civ, estenosis pulmonar (infundi-
bular, valvular o de las ramas pulmonares),
acabalgamiento anterior de la aorta sobre
el defecto septal ventricular e hipertrofa
del vd por trabajar contra la estenosis pul-
monar. Pero lo que no tiene es cia
T30
Hipertensin arterial
131. Respuesta correcta: e
Una urgencia hipertensiva es una crisis de
HTA que hay que controlar en 24h
HTA maligna defne a pacientes con cifras
elevadas de presin arterial que se acom-
paa de edema de papila. Si los pacientes
no presentan edema de papila pero s otros
datos de lesin vascular se dice que tienen
HTA en fase acelerada.
132. Respuesta correcta: c
La respuesta correcta es la C (hiertensin
esencial). Y debemos llegar a ello a partir
de la normalidad de los datos analticos que
nos ofrecen, ya que el examen sistemti-
co de orina es normal, no existen datos de
disfuncin renal, ni alteraciones hidroelec-
trolticas ni del equilibrio cido-base. Por lo
tanto, lo ms probable es que el paciente
padezca una hipertensin idioptica (esen-
cial), como de hehco ocurre en ms del 90%
de los hipertensos.
133. Respuesta correcta: c
La alfametildopa, la hidralazina, el nife-
dipino y el labetalol son frmacos que se
15 Desgloses
Cardiologa
Comentados
EUNACOM
pueden usar de forma segura durante el
embarazo. Sin embargo, los IECAs estn
contraindicados puesto que se asocian a
malformaciones fetales y muerte fetal
134. Respuesta correcta: c
Queda claro que por la hiperpotasemia
quedan descartados los iecas (enalapril), as
como los araii (valsartn). Adems tampo-
co podemos dar frmacos que a la vez que
hipotensores sean cronotropos e inotropos
negativos, como los calcioantagonistas no
dihidropiridnicos verapamilo y diltiazem.
Por lo tanto la nica opcin de estas vlida
es un betabloqueante, el carvedilol, que
adems ha demostrado aumentar la super-
vivencia de la icc.
135. Respuesta correcta: d
El tratamiento farmacolgico de la hiper-
tensin arterial en la embarazada es un
aspecto importante a recordar. La respues-
ta correcta es la D (alfametildopa). Las res-
puestas B y C no deberan ofrecer dudas, ya
que los IECA y los ARA-II estn formalmente
contraindicados en el embarazo por su po-
tencial teratognico. El nifedidipo, por su
parte, se puede emplear, aunque no es de
primera eleccin ya que pueden retrasar el
parto; as como la hidralacina, abandonada
tambin por su mayor riesgo perinatal.
T31
Enfermedades
de la aorta
136. Respuesta correcta: d
En general, las indicaciones de ciruga en
aneurisma de aorta abdominal son: dimetro
superior a 5 cm, presencia de sntomas o velo-
cidad de crecimiento mayor a 0,5cm/ao. En
este caso concreto, el paciente se encuentra
asintomtico pero tiene indicacin de ciruga.
Sin embargo, al tener un riesgo quirrgico
elevado, habra que valorar la la colocacin de
una endoprtesis por va femoral.
137. Respuesta correcta: c
Por el tamao del aneurisma, mayor de
5,5cm, y que ya ha empezado a dar dolor, el
riesgo de ruptura es muy alto y por lo tanto
no se puede tener una actitud expectante y
observadora con eco o tac, sino que hay que
actuar sobre l. Lo normal sera una aneuris-
mectoma y sustitucin con injerto de da-
cron, pero en este caso el riesgo quirrgico
es muy alto por la comorbilidad del paciente,
por lo que optaramos por una tcnica me-
nos agresiva como la endoprtesis.
138. Respuesta correcta: c
El aneurisma poplteo es bilateral en ms
del 50% de los casos.
139. Respuesta correcta: b
El tipo I hace referencia a un desgarro en
aorta ascendente que se extiende a la des-
cendente. En el tipo III el desgarro est con-
fnado a la aorta descendente.
La clasifcacin en A (afecta aorta ascen-
dente) o B (no afecta aorta ascendente)
corresponde a la clasifcacin de Stanford y
no a la de Bakey.
140. Respuesta correcta: b
La presencia de un dolor interescapular de
inicio brusco, la presencia de un solpo dis-
tolico precoz y la reduccin asimtrica de los
pulsos es muy sugestiva de disseccin aorta.
141. Respuesta correcta: a
El caso presentado debe hacernos pensar
inmediatamente en patologa artica gra-
ve: sndrome artico agudo. Los datos que
apoyan esto son el dolor torcico intenso,
su irradiacin a la espalda y de forma muy
llamativa la asimetra de pulsos en extremi-
dades superiores, que claramente sugiere
una diseccin artica (respuesta A correc-
ta). Adems, nos indican que el ECG es nor-
mal, con lo que en principio descartamos la
cardiopata isqumica como causa del dolor
retroesternal del paciente.
T32
Enfermedades
arteriales
142. Respuesta correcta: e
El sndrome de Leriche consiste en la oclu-
sin de la bifurcacin aortoiliaca, afectando
a ambos miembros inferiores. Todos los sn-
tomas y signos mencionados en el enuncia-
do forman parte del sndrome pero es una
enfermedad tpica de pacientes jvenes
(35-55aos) y no de pacientes ancianos.
143. Respuesta correcta: c
IIa: Claudicacin intermitente no incapaci-
tante
III: Dolor o parestesias en reposo
IV: Lesiones trfcas (lceras, gangrena)
144. Respuesta correcta: e
Ante un paciente con claudicacin vascular
por enfermedad arterial perifrica, el trata-
miento debe ser escalonado en funcin de
la gravedad de los sntomas (estadios clni-
cos de Fontaine). As, para un paciente con
una claudicacin sobre 120 metros y del
que no nos exponen otras complicaciones,
el tratamiento debera ser inicialmente con-
servador. Por tanto descartamos las opcio-
nes quirrgicas (B y C) y tambin la obser-
vacin, ya que debemos tratar al paciente.
La terapia anticoagulante, por su parte, re-
cordemos que se emplea en enfermedades
fundamentalmente venosas (TVP) y no
arteriales, por lo que no tiene cabida en la
enfermedad arterial perifrica. Por lo tanto,
la opcin correcta es la E (plan de ejercicios
de marcha).
145. Respuesta correcta: a
El sndrome de Leriche se debe a la oclusin
iliaca bilateral o aorto-iliaca. Por lo tanto, los
sntomas son muy proximales en las extre-
midades inferiores, con dolor y claudica-
cin que comienzan desde la regin gltea
(opcin A correcta). Adems, en el caso del
varn, se suele acompaar de incapacidad
para una ereccin peneana estable. Las le-
siones obstructivas ms distales en el rbol
arterial causan tambin claudicacin vas-
cular pero con un dolor que comienza tam-
bin en regiones ms distales, tpicamente
en la pantorrilla (ya que la obstruccin ms
frecuente es femoral o femoro-popltea).
146. Respuesta correcta: e
Si recordamos los estadios clnicos de Fontai-
ne para la enfermedad arterial perifrica, en-
contramos: un estadio I en el que solamente
16 Desgloses
Cardiologa
Comentados
EUNACOM
existen parestesias, frialdad, palidez, etc; a
continuacin, el estadio II viene defnido por
la claudicacin intermitente; y posteriormen-
te los estadios III y IV corresponden, respec-
tivamente, a la aparicin de dolor o pareste-
sias en reposo (opcin E correcta) y lesiones
trfcas (lceras o gangrena). Por lo tanto, de
las opciones que se nos ofrecen, la que debe
hacernos pensar en una isquemia crtica de la
extremidad es el dolor isqumico en reposo.
147. Respuesta correcta: d
La clnica del paciente se corresponde sin lu-
gar a dudas con una oclusin arterial aguda
(dolor, palidez, frialdad, ausencia de pulso).
Adems, el antecedente de fbrilacin au-
ricular del paciente nos debe hacer valorar
como primera opcin la etiologa emblica
de la oclusin. Y el manejo urgente adecua-
do de estas oclusiones implica anticoagular
al paciente con heparina intravenosa (para
evitar la propagacin del trombo y las em-
bolias recurrentes)
148. Respuesta correcta: a
La tromboangetis obliterante o enfer-
medad de Buerger es una enfermedad
infamatoria oclusiva que afecta a las ar-
terias de pequeo y mediano tamao y a
las venas de las extremidades inferiores y
superiores. Es tpica de pacientes varones,
fumadores y con fenmeno de Raynaud
(40%). Tambin es caracterstica la presen-
cia de trombofebitis migratoria de las ve-
nas superfciales.
T33
Enfermedades
de las venas
149. Respuesta correcta: b
Nos presentan un caso de trombosis
venosa profunda en el contexto de un
paciente hospitalizado que ha sufrido
recientemente un traumatismo craneo-
enceflico grave. Y esta es la clave de la
pregunta, ya que este antecedente con-
traindica la anticoagulacin (y ms an la
fibrinolisis), siendo un claro ejemplo de
indicacin de un filtro de vena cava in-
ferior (respuesta B correcta), que sera la
actitud adecuada.
150. Respuesta correcta: e
Est claro que ante una trombosis venosa
profunda, es necesario (salvo contraindi-
cacin) anticoagular al paciente; y que,
sin compromiso arterial, no se emplean
fbrinolticos ni ciruga. Por lo tanto, des-
cartamos fcilmente las respuestas A, C
y D. La duda estara entre la anticoagula-
cin con heparina clcica y de bajo peso
molecular. Y en este sentido, actualmente
no hay duda de que son de eleccin las de
bajo peso molecular (opcin E correcta),
habiendo quedado obsoleta la heparina
clcica subcutnea.
151. Respuesta correcta: c
Ante la sospecha fundada de una TVP de
territotio femoropoplteo, la prueba diag-
nstica de eleccin ms frecuentemente
empleada es la ecografa Dppler (respues-
ta C correcta). Esto es as por su rapidez,
su bajo coste y su alta fabilidad, con una
sensibilidad y especifcidad muy elevadas,
sobre todo en el caso de trombosis proxi-
males. Para localizaciones ms distales, su
sensibilidad desciende, pero manteniendo
un elevado valor predictivo negativo. La
pletismografa de impedancia fue desplaza-
da por la eco-Dppler debido a sus peores
sensibilidad y especifcidad. Y la febografa
sigue considerndose la tcnica de referen-
cia, pero su carcter invasivo hace que se
reserve nicamente para casos dudosos y
muy seleccionados.