DISFUNO DENTRIA

Alfredo J ulio Fernandes Neto, et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006

No grupo de pacientes suscetveis
desordem dentria, a presena de distr-
bios oclusais e de outros fatores de origem
psicolgica e sistmica induz o desenvol-
vimento de parafunes, que podem
provocar perda no cariosa das estruturas
dentria, (fig. 01).


Fig. 01 - Caso clnico de paciente com disfuno
dentria - parafuno (bruxismo).

So consideradas parafunes: aper-
tar e/ou ranger dentes, morder lbios e
bochecha, chupar dedo, roer unha, hbitos
posturais (mastigao unilateral, protruso
da mandbula) e outros.
A perda no cariosa de estrutura
dentria na dentio humana variada e
multifatorial (BRAEM, 1982), podendo
ser classificada em categorias como
abraso, atrio, corroso e abfrao
(LEE, 1984, SHUGARS, 1985, GRIPPO
et al, 2004, OWENS & GALLIEN, 1995).

ABRASO

o desgaste da estrutura do dente
por foras mecnicas secundrias ao
de um agente externo, como a abraso por
escova de dente (LEE, 1984 KAIDONIS
1992, GRIPPO, 1991). Nesse processo o
tamanho e a dureza das partculas abra-
sivas da pasta de dente, a presso exercida
e a freqncia da escovao so o
interesse primrio (HOTZ, 1987, VOLK,
1987), (fig. 02).
Outros itens freqentemente asso-
ciados com a abraso dental incluem o
lpis, palito, ponta do cachimbo e grampo.
Mascar fumo, morder linha e usar fio
dental inadequadamente tambm podem
causar uma abraso clinicamente signifi-
cativa (NEVILLE, 1998).


Fig. 02 - Caso clnico de leso no cariosa.

ATRIO
o desgaste resultante do contato
dente-a-dente por meio de movimentos
funcionais ou parafuncionais, incluindo
mastigao e bruxismo (LEE, 1984).
Apresenta-se como facetas de desgaste
oclusal e incisal (KAIDONIS, 1992,
GRIPPO, 1991), geralmente pequenas,
lisas de bordas definidas e brilhantes,
planas em etapas primrias e cncavas em
etapas secundrias. Normalmente ocorre
de modo sincrnico em ambas arcadas, nas
superfcies antagnicas de parafuno.
Quando associado ao processo de envelhe-
cimento, esse fenmeno pode ser mais
fisiolgico do que patolgico (fig. 03).

Disfuno Dentria Fernandes Neto, A.J ., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
109

Fig. 03 - Caso clnico de leso no cariosa -
atrio.

A destruio pode ser acelerada por
esmalte de qualidade inferior ou ausente
(fluorose, hipoplasia ou dentinognese
imperfeita), contatos prematuros, ocluso
topo a topo, abrasivos intra-orais, eroso e
hbitos de ranger os dentes, (NEVILLE,
1998).

CORROSO

Perda de superfcie dental causada
por ao qumica ou eletroqumica de
origem endgenas e/ou exgenas
(GRIPPO, et al 2004). A teoria da
corroso qumica explica como vrios
tipos de cido descalcificam o esmalte.
Causas endgenas de corroso
costumam produzir um padro nico de
perda de esmalte.
O fludo gengival, cido e pode
ser corrosivo quando em contato com os
dentes na regio cervical (BODECKER,
1945).
Em dentes suportam excesso de
carga oclusal, tal processo causado pela
toxidade dos produtos residuais do
metabolismo periodontal, que no so
eliminados pela corrente sangnea em
razo do estresse a que est submetido,
mas sim no colo dentrio, em forma de
exudato cido (REHBERGER, et al.
1982). (fig. 04).


Fig. 04 - Caso clnico de leso no cariosa - eroso.

A corroso secundria s secrees
gstricas denominada perimlise. Pode
resultar de uma hrnia do hiato, esofagite,
obstipao, lcera pptica e duodenal,
gravidez, regurgitao da m digesto e
vmito crnico, como o visto em
associao com a bulimia (KLEIER 1984,
NEVILLE et al., 1998), (figs. 05, 06 e 07).


Fig. 05 - Caso clnico de perimlise em dentes
Posteriores.

Nos pacientes com vmito, o cido
estomacal projetado sobre a superfcie da
lngua e entra em contato com a face
palatina dos incisivos, caninos e pr-
molares superiores. Porm a eroso
comumente no aparecer antes que a
regurgitao tenha ocorrido por dois anos
(STAFNER & LOVESTEDT, 1947). a
superfcie oclusal dos dentes posteriores e
a lingual dos inferiores podem ser
envolvidas em casos extremos.
(UPDEGRAME, 1976, HOUSE, 1981).

Disfuno Dentria Fernandes Neto, A.J ., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
110

Fig. 06 - Aspectos radiogrficos de paciente com
perimlise, as restauraes metlicas aparecem
como se fossem ilhas sobre os dentes
comprometidos.

Perimlise uma manifestao clni-
ca comum em pacientes com anorexia
nervosa, fruto da associao de regurgita-
o gstrica com movimentos habituais da
lngua sobre a superfcie palatina dos
incisivos superiores. A anorexia mais
freqente na puberdade (12 a 20 anos)
numa relao de 20 mulheres para 01
homem. (HELLSTROM, 1977).


Fig. 07 - Caso clnico de perimlise em dentes
anteriores.

Causas exgenas de corroso, tem
sido relatado que qualquer substncia
alimentar que possui um valor de pH crtico
menor do que 5,5 pode vir a corroer e
desmineralizar os dentes (ZERO,1999.

Isto
pode ocorrer como resultado do consumo de
alimentos altamente cidos aquecidos e/ou
bebidas tais como manga e outras frutas
ctricas, refrigerantes carbonatados e chupar
balas cidas ou azedas. Enxaguatrios bucais
cidos tambm podem ser corrosivos.
Refrigerantes carbonatados acidulados podem
ser o maior componente de muitas dietas,
principalmente entre adolescentes e
crianas(CORTELLINI & PARVIZI, 2003).


gua mineral carbonatada foi aumen-
tada em seu pH por pelo menos metade de
uma unidade quando tomada; seu efeito
corrosivo no esmalte mnimo. O potencial
corrosivo de qualquer bebida cida no
depende exclusivamente do valor de seu pH,
mas tambm fortemente influenciado pela
sua capacidade de tamponamento, das
propriedades de quelao do cido e pela
freqncia e durao da ingesto.
Tabletes mastigveis de vitamina C,

tabletes de aspirina,

aspirina em p

e o uso da
droga anfetamina Ecstasy tem sido associados
com corroso da superfcie oclusal dos dentes
posteriores.
Aplicao tpica de cocana na
mucosa oral tem sido associada a corroso na
face vestibular dos dentes ntero-superiores e
primeiro pr-molar.

Abuso do lcool tambm
tem sido associado alta incidncia de
corroso, devido regurgitao crnica e
vmito que se originam da gastrite associada
com o abuso do lcool (GRIPPO et al, 2004).


Corroso dos dentes por causa
ocupacional pode ocorrer durante exposio a
gases industriais que contm cido
hidroclordrico ou sulfrico, assim como o
cido usado na galvanizao e na manufatura
de baterias, munies e refrigerantes (GRIPPO
et al, 2004).

cidos exognicos esto presentes
em comida, drogas e bebidas no
aloolicas. Algumas dietas so ricas em
cidos orgnicos (LINKOSALO &
MARKKANEN, 1985, SULIVAN &
KRAMER, 1983), ao passo que bebidas
mais suaves contm cidos inorgnicos
(RYTMAA et al., 1988). Regurgitao
pode introduzir cidos endognicos dentro
da boca (HELLSTROM, 1977, J ONES
1989, KAIDONIS et al. 1992, GRIPPO,
1991) e isto tambm tem sugerido que a
ao salivar diminuda pode exacerbar a
severidade da leso (LINKOSALO &
MARKKANEN, 1985, BEVENIUS et al.,
1988, WOLTGENS et al., 1986).
Bruxismo quando combinado com
regurgitao nervosa de contedos esto-
macais cidos ou de vmitos habituais,
pode dar origem eroso adamantina e ao
desgaste incisivo e palatino extrermamente
rpido (RAMFJ ORD & MAJ OR, 1984).
Disfuno Dentria Fernandes Neto, A.J ., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
111
Aps diagnosticarem um caso de
Perimlise em uma adolescente Boksman
et. al. em 1986, encontraram como causa
mais provvel a ingesto diria de 700 ml
de refrigerante tipo cola.
Quanto ao tratamento, este deve ser
realizado associando clnica mdica e
odontolgica.

ABFRAO

uma classificao apresentada na
literatura para explicar perda de estrutura
dental no cariosa (BRAEM, 1992,
GRIPPO, 1991, LEE, & EAKLE, 1984).
A palavra Abfrao significa ab
(distncia) e factio (quebra), o que define
a perda patolgica de tecido duro em
decorrncia de foras biomecnicas, que
causam uma flexo dentria e conseqente
fadiga do esmalte e dentina, em um local
distante do ponto da carga oclusal
(GRIPPO, 1991). Essas leses apresen-
tam-se na forma de cunha nas regies
cervicais dos dentes e aventam a hiptese
de que o fator etiolgico primrio para tais
leses seja a sobrecarga oclusal. Pode
compro-meter dentes subseqentes de um
hemiarco ou um nico elemento dentrio,
com bom suporte periodontal. Sabe-se que
o fator mais significante no tratamento
dessas leses a remoo da sobrecarga
oclusal, antes do procedimento restaura-
dor.
A teoria proposta por Lee & Eakle
em 1984, sugere como possvel etiologia
foras laterais (carga biomecnica), que
podem criar tenso elstica de flexo e
deformao da estrutura dental, desarran-
jando os cristais de hidroxiapatita do
esmalte e permitindo que pequenas
molculas, como as de gua, penetrem e
tornem esses cristais mais susceptveis ao
ataque qumico, e posterior deteriorao
mecnica (Fig 08).


FIG. 08 - Desenho esquemtico da teoria de Lee &
Eakle.

Papel da tenso oclusal
Observaes de leses cervicais
cuneiformes podem indicar que tenses
oclusais sobre o dente o fator que iniciou
essas leses. Estudos tm mostrado que
carga excntrica aplicada sobre a super-
fcie oclusal do dente gera tenses que so
concentradas nas regies cervicais,
(THRESHER & SAITO, 1973,
YETTRAM et al, 1976, SOARES et al.
2002) (figs. 09 e 10).


Fig. 09 - Caso clnico de abfrao nos dentes 25 e
26, vista frontal.


Fig. 10 - Caso clnico de abfrao nos dentes 25 e
Disfuno Dentria Fernandes Neto, A.J ., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
112
26, vista sagital.

Propriedades fsicas da estrutura
dentria
As propriedades fsicas do dente tm
sido extensivamente medidas e aparecem
variando consideravelmente entre os indi-
vduos, de dente para dente no mesmo
indivduo e ainda dentro de locais diferen-
tes no mesmo dente (PHILLIPS, 1973).
Porm, certas caractersticas fsicas podem
ser generalizadas. Entre estas a dentina
aparenta ser mais forte que o esmalte na
tenso (PHILLIPS 1973, BOWEN &
RODRIGUEZ 1962), devido sua alta
resilincia (tenacidade) que a habilita a
suportar grandes deformaes sem fratura.
O esmalte movimenta como unidade
rgida, enquanto a dentina deforma elasti-
camente sob o mesmo. O esmalte cons-
titudo de trs componentes: um mineral
que compreende o prisma de esmalte, uma
matriz orgnica e gua, tanto dentro quan-
to ao redor. Com o uso de microscopia
eletrnica, podem ser vistos os prismas de
esmalte compostos por minsculos crist-
litos que possuem aproximadamente 40
nm (nanmetros) de dimetro (ARENDS
et al., 1979). O esmalte embora duro,
tambm quebradio frgil e pode tolerar
somente uma pequena quantidade de
deformao antes de fraturar. A habilidade
para suportar tenso depende significativa-
mente, da direo da fora relacionada
orientao dos prismas de esmalte
(PHILLIPS, 1973). Por exemplo, a habili-
dade do esmalte em suportar fora que
tracionam os prismas de esmalte um do
outro parece ser bastante frgil. Em um
estudo do comportamento friccional e
falha na superfcie do esmalte, Powers et
al., 1973, observaram que a quebra elsti-
ca ocorre em torno dos prismas do esmalte
dentro da substncia inter-prismtica.
um fato bem conhecido que micro-fraturas
na superfcie enfraquecem seriamente
materiais quebradios.

Tipos de tenso
O aparelho estomatogntico durante
a funo direciona trs tipos de tenso
sobre o dente: compressiva, elstica e
cisalhamento. A tenso compressiva a
resistncia contra compresso, a tenso
elstica a resistncia contra estiramento
ou alongamento e cisalhamento representa
a resistncia contra toro ou deslizamento
(LEE & EAKLE 1984).
De acordo com Lee & Eakle, 1984, a
severidade da leso ser de acordo com o
nmero de foras envolvidas. Quando o
dente carregado excentricamente, flexo
e dobra so incorporadas ao dente. Se a
tenso aumenta, leses de abfrao no
esmalte e dentina mostra uma concavidade
cuneiforme (forma de V e linhas com
ngulos ntidos), no fulcro do dente, ou
seja, na juno dentina esmalte (J DE)
(LEE & EAKLE 1984).
A resultante das foras aplicadas
sobre o dente causa destruio no esmalte
e dentina (GRIPPO 1992). As foras
envolvidas so cclicas e estticas e orien-
tadas pela direo, magnitude, freqncia,
durao e localizao da fora de origem.
Durante a funo de mastigao fisiol-
gica, foras so direcionadas no longo
eixo do dente com maior quantidade de
tenso localizada na juno cemento
esmalte, (LEE & EAKLE, 1984). Quando
existem problemas de malocluso, foras
laterais so produzidas (tenses compres-
sivas e elsticas), causando deformao ao
redor do dente (LEE & EAKLE 1984). A
tenso elstica ento, desorganiza a adesi-
vidade qumica da poro cristalina do
esmalte e dentina, que resulta em fadiga,
deformao e fratura (LEE & EAKLE
1984). O dente , ento, mais susceptvel
reduo dentria por abraso, atrio e/ou
eroso,

(GRIPPO 1992,

LEE & EAKLE
1984).
A direo da fora e a orientao dos
prismas de esmalte representam impor-
tante papel na habilidade do esmalte em
sustentar tenses (LEE & EAKLE 1984,
,
GOEL, KHERA & RALSTON 1991). A
ao de mastigar representa, aproximada-
Disfuno Dentria Fernandes Neto, A.J ., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
113
mente, 9 minutos durante as 24 horas do
dia (GRIPPO 1992).
As seqelas no envolvimento do
esmalte incluem linhas finas de fratura,
estrias e leses cuneiformes (GRIPPO
1992). J as seqelas do envolvimento da
dentina incluem uma leso profunda na
cervical em forma de V, completamente
circundada pelo dente ou vrias chanfra-
duras na juno dentina esmalte (GRIPPO
1992). Uma invaginao da ponta da
cspide (abfrao oclusal) pode ocorrer
nas depresses em molares e pr-molares
como resultado da invaginao dos pris-
mas de esmalte na superfcie oclusal
(GRIPPO 1992).
A localizao da leso determinada
pela direo da fora lateral que produz a
tenso. O tamanho da leso determinado
pela magnitude e freqncia da tenso
produzida (LEE & EAKLE 1984).
A relao entre as leses de
abfrao e a morfologia e anatomia do
dente na juno dentina esmalte (espessura
do esmalte e dentina) tambm foram exa-
minadas (LEE & EAKLE 1984,

GOEL,
KHERA & RALSTON 1991).
Estudos concluram que existem
variaes na distribuio de tenses na
juno dentina esmalte e os dados sugerem
alto grau de continuidade entre a tenso
padro, a juno DE e a formao das
leses cervicais, (GOEL, KHERA &
RALSTON, 1991).
O dente canino representa importan-
te papel sobre os movimentos laterais na
dentio, suprindo funo protetora para o
relacionamento dos dentes posteriores, se
os caninos so ausentes, foras laterais so
transmitidas para o dente posterior com o
desenvolvimento de possveis abfraes
cervicais,

(LEE & EAKLE 1984).

PARAFUNES

Bruxismo todo contato de dentes
antagnicos com presso e/ou desliza-
mento fora dos movimentos fisiolgicos
de mastigao e deglutio.
O termo bruxismo tem sido atribudo
ao longo da histria a vrios distrbios,
tais como apertamento dentrio (bruxismo
cntrico) e ranger dos dentes (bruxismo
excntrico), resultando em desgaste no
funcional das superfcies dentrias.
Karolyi, em 1901, foi o primeiro a
realizar um estudo cientfico sobre o
problema e o denominou neuralgia trau-
matica, o que posteriormente foi denomi-
nado de efeito Karolyi, por Weski em
1928; neurose do hbito oclusal por
Tishler em 1928; de bruxismo, por Miller
em 1936; parafuno, por Drum em 1967
e ultimamente considerado um hbito
parafuncional, (REHBERGER, et al.
1982), (fig.11)


Fig. 11 - Caso clnico de parafuno (bruxismo).

fundamental que o Cirurgio
Dentista conhea a etiologia desse hbito
de origem multifatorial, que causa contro-
vrsia entre os autores e grande dificul-
dade no estabelecimento de seu diagns-
tico e tratamento.
Segundo HUFFMAN & REGENOS,
1977, uma noite de bruxismo igual uma
vida inteira de mastigao.

Etiologia

Os fatores etiolgicos podem ser
divididos em intra e extrabucais
(REHBERGER et al., 1982).
Como fatores intrabucais, qualquer
prematuridade ou interferncia oclusal
poder ser responsvel pelo incio do
bruxismo. Tais fatores se classificam em
iatrognicos primrios e secundrios.
Iatrognicos - qualquer interferncia
ou prematuridade ocasionada por trata-
Disfuno Dentria Fernandes Neto, A.J ., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
114
mento incorreto, conservador, prottico ou
ortodntico.
Iatrognicos primrios -prematuri-
dades que alteraram a harmonia entre a
relao cntrica (RC) e a mxima intercus-
pidao (MI) ocasionando a posio de
mxima intercuspidao habitual (MIH).
Essas prematuridades e interfern-
cias geram no indivduo uma reao
inconsciente, que tenta elimin-las para
encontrar o equilbrio fisiolgico.
Iatrognicos secundrios - qualquer
distrbio oclusal no dentrio prpria-
mente dito como: gengivites, estomatites,
clculos, periodontites, galvanismo e
outros.
Existem outros fatores intra-bucais
alm dos etiolgicos que contribuem para
o desenvolvimento desse hbito, como por
exemplo defeitos anatmicos dos dentes,
superfcies speras, inclinao de dentes e
ocluso unilateral.
Os fatores extra-bucais se classifi-
cam em psicolgicos, sistmicos e uso de
drogas.
Psicolgicos - geralmente ligados ao
estresse emocional, inibio, raiva, frustra-
o, hostilidade, ansiedade, apreenso,
medo, privao de necessidades bsicas,
obstculos na realizao pessoal, separa-
o, viuvez, perda de emprego, aposenta-
doria e outros
Sistmicos - alteraes obstrutivas
do trato digestivo, parasitas intestinais,
desequilbrio enzimtico na digesto cau-
sando estresse abdominal crnico, desor-
dens endcrinas (hipertiroidismo), altera-
es nutricionais (hipocalcemia, hipovita-
minose), alteraes sangneas e epilepsia.
Uso de drogas - anfetaminas, L -
dopa, fenfluramina (derivado da anfeta-
mina), fenotiazina (em pacientes com
discinesia tardia), lcool.
No bruxismo cntrico, bem como no
excntrico, o que realmente ocorre a
combinao de fatores intra e extra-bucais.
Pequena interferncia em pessoa com
grande tenso ou grande interferncia em
pessoa com pequena tenso inicia e/ou
mantm o bruxismo. Ao contrrio, no se
desenvolve bruxismo em pessoa com
pequena tenso e ausncia de interfe-
rncias oclusais.
O bruxismo pode se manifestar de
vrias formas: em dentes, periodonto,
msculos e articulaes.

Manifestaes dentrias
Atrio, eroso e abfrao, j
descritas.
Hipersensibilidade pulpar - o exces-
sivo esforo produz uma hiperemia pulpar
com reao dolorosa, especialmente ao
frio.
Pulpites - devido aos resduos cata-
blicos pulpares e a reao dentinria de
proteo.
Fraturas - de coroas, razes ou
restauraes, (fig. 12).


Fig. 12 - Caso clnico de bruxismo com fratura
dentria

Perda de substncia dentria -
aumento da interface esmalte-cemento.
Sons oclusais - sons de ranger
patognomnicos do bruxismo, audveis em
18% dos bruxomanos. Ocorrem em movi-
mentos excntricos produzidos por fric-
o, noturnos e inconscientes. Devido a
uma inflamao periodontal que acolchoa
o dente, ocorre na percusso desses dentes
que apresentam-se facetados e com mobi-
lidade anormal, um Som oco
auscultado.
Manifestaes periodontais
Mobilidade - ocorre em dentes com
o periodonto sadio, resultante da sobre-
carga oclusal, pois aumenta a largura do
espao periodontal sem que haja inflama-
Disfuno Dentria Fernandes Neto, A.J ., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
115
o do ligamento periodontal. Apesar des-
sa mobilidade, histologicamente no
ocorre a formao de bolsa periodontal e
perda de insero conjuntiva, mas tem
efeito significativo sobre o osso alveolar.
Isso demonstra que pacientes com estado
periodontal normal e bruxismo noturno
tm mobilidade dentria matinal que
diminui ao longo do dia. Pacientes com
bruxismo e cspides altas tm maiores
problemas periodontais.
Destruio ssea - no bruxismo
ocorre uma destruio traumtica sem
bolsa, pois, para que aparea leso perio-
dontal, deve-se produzir duas leses isola-
das, uma sobre a gengiva marginal e outra
sobre a insero epitelial, e o bruxismo
no compromete a gengiva marginal, sen-
do apenas um fator contribuinte enfer-
midade periodontal. O ligamento perio-
dontal absorve grande parte da fora
oclusal e pode convert-la em tenso ou
presso na lmina dura, resultando em
alteraes sobre o osso alveolar. Quando o
limite de sustentao fisiolgico exce-
dido, pode ocorrer hemorragia, trombose e
degenerao do cemento e ligamento
periodontal, que se manifesta como espes-
samento do espao periodontal. A presso
estimula os osteoclastos enquanto a tenso
os osteoblastos. O resultado pode ser visto
como afinamento ou perda da lmina dura
ou como espessamento da mesma, coin-
cidente com o ponto de condensao
ssea. Em outras ocasies, podem-se
observar exostoses em diversas zonas dos
ossos maxilares e mandbula, (fig. 13) .
Periodontia Transitria - apresenta-
se como dor matinal percusso e
mastigao e vai desaparecendo com o
decorrer do dia.

Fig. 13 - Caso clnico de bruxismo com exostose
na face vestibular superior.

Manifestaes musculares
Hipertonicidade muscular - ocorre
devido s contraes isomtricas e abo-
lio do reflexo flexor. Cria-se um espas-
mo e, como conseqncia, os msculos se
contraem e impedem o controle dos movi-
mentos das ATMs, produzindo resistncia
inteno do operador em guiar a
mandbula para a posio de RC, bem
como para as posies de lateralidade.
Miosites - causadas pela manuteno
da contrao isomtrica das fibras muscu-
lares. Os produtos txicos resultantes de
seu metabolismo no podem ser elimina-
dos com a rapidez necessria pela corrente
sangnea, e assim se acumulam produ-
zindo zonas inflamatrias, dolorosas
palpao.
Mialgias - quando o acmulo de
produtos txicos se torna crnico, produz
uma verdadeira agresso qumica s
estruturas tissulares causando dor esponta-
nea sem presso ou movimento.
Hipertrofias - apresentam-se geral-
mente nos msculos massteres bilaterais,
e produz uma alterao da harmonia
facial.
Limitao funcional - ocorre como
conseqncia da dor muscular, ao abrir a
boca o paciente percebe uma sensao
dolorosa evitando a abertura, o que produz
estiramento das fibras e compresso da
zona dolorosa. Deve-se verificar se esta
limitao funcional de origem muscular
ou articular por impedimento mecnico.
Para o diagnstico realiza-se uma abertura
forada. Coloca-se o dedo polegar sobre o
Disfuno Dentria Fernandes Neto, A.J ., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
116
bordo incisal superior e o indicador sobre
o bordo incisal inferior, mede-se a
abertura com um calibrador e forando,
tenta-se aumentar a abertura. Apresen-
tando dor, a causa muscular, (figs. 14 e
15).


Fig. 14 - Exerccio de abertura forada da
mandbula.


Fig. 15 - Exerccio de abertura forada da
mandbula.

Manifestaes articulares:
O bruxismo crnico contribui em
50% para a patologia articular.
Dor - freqentemente unilateral e
relacionada com a dor muscular, s se
apresenta palpao ou funo. No
espontnea, a palpao deve ser bilateral,
primeiramente externa sem movimento e
se houver dor com movimento. Isto no
significa que seja as ATMs. Geralmente,
periarticular (muscular), faz-se ento a
palpao interna do conduto auditivo
externo, com e sem funo. Se aparecer
dor, mais provvel que sejam as ATMs
do que a zona periarticular. Para discernir
se dor nas ATMs ou no, realiza-se as
manobras de Kerg Pulser: coloca-se uma
cunha de madeira entre os dentes do arco
correspondente articulao dolorida, se a
dor melhorar, esta se deve s ATMs. Isto
ocorre, pois o deslocamento do menisco
permite toque das superfcies sseas, o que
leva a dor; e a cunha o evita. Ao contrrio,
na articulao oposta se houver aumento
considervel da dor, deve-se ao trava-
mento das superfcies sseas.
- Restrio de movimentos dificul-
dade na mastigao e descoordenao na
abertura e fechamento dos maxilares. Se a
causa for articular, a trajetria de abertura
e fechamento ser sempre a mesma, caso
contrrio, ser muscular.
- Rudos articulares - estalidos por
hiperatividade muscular, descoordenao
muscular, deslocamento do disco articular
e alteraes morfolgicas das ATMs.

Bruxismo em criana
Embora o bruxismo tenha sido mais
estudado em pacientes adultos, freqen-
temente observado em dentes decduos,
apresentando desgastes severos em suas
faces oclusais e incisais, demonstrando
que tambm em crianas esse hbito pode
ocorrer, (figs. 16 e 17). Os sintomas so
semelhantes em todas as idades. As
diferenas devem-se maior capacidade
das crianas em tolerar alteraes nas
estruturas do aparelho estomatogntico e
maior potencial de regenerao. Essas
alteraes iniciadas na infncia, se no
diagnosticadas e tratadas devidamente,
podem gerar profundas alteraes no
aparelho estomatogntico do paciente
quando adulto. Portanto, tais alteraes
merecem ateno especial dos Cirurgies-
Dentistas para diagnstico precoce, pos-
sibilitando tratamento adequado e criando
condies propcias para o desenvolvi-
mento fisiolgico do aparelho estmato-
gntico.
Tal como nos adultos, a etiologia do
bruxismo multifatorial, podendo ser
oclusal, psicolgica e sistmica, acrescen-
tando-se ainda s oclusais as prematuri-
dades ocasionadas pela transio da denti-
o decdua para a mista. Tambm seme-
lhante s dos adultos as manifestaes e
Disfuno Dentria Fernandes Neto, A.J ., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
117
conseqncias do bruxismo. Porm, as
atries so mais severas nos dentes dec-
duos devido a menor resistncia destes.


Fig. 16 - Bruxismo em criana


Fig. 17 - Bruxismo em criana

Ocorre com maior freqncia em
crianas com leso cerebral, que apresen-
tam entre outros, sinais de imaturidade e
retardo no desenvolvimento da prprio-
cepo normal dos dentes e periodonto.
No diagnstico de crianas que
apresentam bruxismo, de extrema impor-
tncia a presena dos pais durante a anam-
nese, pois os mesmos podem relatar a
prtica do rudo caracterstico do ranger
dos dentes durante o sono. Existe a possi-
bilidade do fenmeno ser passageiro e
eventualmente desaparecer, o que torna
seu diagnstico e teraputica questiona-
veis.
Existem poucas evidncias de danos
permanentes, sendo menos freqente aps
os 12 anos.

Conseqncias
Facetas de desgaste lisas e bri-
lhantes, perda da guia canina e/ou da guia
anterior, dor de cabea por contrao
muscular (recorrente), dor articular, estali-
do (alteraes morfolgicas da articula-
o), dor miofacial, fraturas de dentes e
restauraes, m ocluso, perda de osso
alveolar, abraso dentria, dor, pulpite,
destruio de trabalhos odontolgicos
existentes, fadiga muscular ao despertar,
descoordenao dos movimentos mandi-
bulares, desgaste e at perfurao do disco
articular, remodelao condilar, achata-
mento das superfcies articulares, hipertro-
fia muscular, Sindrome parotdeamasse-
terina e envolvimento esttico.

Diagnstico
Aproximadamente 10% da populao
adulta e 5% das crianas so conscientes
de seu bruxismo noturno. Apenas 20% do
bruxismo pode ser identificado pelo
exame do padro de desgaste dental.
Geralmente, o bruxismo noturno inicia
primariamente com o apertamento, ocorre
desgaste mnimo, porm, h relato de dor
articular ou muscular e fadiga e/ou rigidez
muscular ao despertar. Se a causa do
bruxismo no est completamente clara,
uma coisa parece certa, h mais de um
fator responsvel pelo bruxismo. tam-
bm evidente que no h um nico trata-
mento capaz de eliminar ou mesmo redu-
zir completamente o bruxismo, porm, os
sinais e sintomas parecem desaparecer
completamente com a cuida-dosa elimina-
o de interferncias oclusais.

Tratamento
O tratamento deve ser de forma
multiprofissional e abranger vrios aspec-
tos, como a terapia odontolgica direta
(ajuste oclusal, odontologia restauradora),
e a indireta (placas oclusais, calor local,
fisioterapia, terapias mdica, farmacol-
gica e psicolgica e o auto recondicio-
namento).
O ajuste oclusal pode ser realizado
sempre que estiverem presentes os sinais e
sintomas de ocluso traumtica, discrepn-
cia em RC e interferncias oclusais nos
movimentos mandibulares excntricos.
Porm, sabe-se que muitas vezes o ajuste
oclusal, por si s, no suficiente para
eliminar o hbito, pois alm dos fatores
oclusais, na grande maioria dos casos o
fator psicolgico est presente.
Disfuno Dentria Fernandes Neto, A.J ., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
118
A terapia restauradora deve ser
realizada, sempre que estiver presente
superfcie coronria dentria parcial ou
totalmente destruda, e que sua reconsti-
tuio se fizer necessria para o restabe-
lecimento da dimenso vertical de ocluso,
relao cntrica de ocluso, estabilidade
oclusal e guia anterior, (figs. 18,19 e 20).


Fig.18 - Caso clnico de bruxismo - vista frontal


Fig.19 - Caso clnico de bruxismo, reabilitado a
DVO e a ORC - vista frontal


Fig.20 - Caso clnico de bruxismo, reabilitado a
Guia Anterior - vista frontal

A terapia com placas oclusais
diminui a sintomatologia mesmo no
interrompendo o bruxismo, pois pode
atuar nas ATMs, induzindo o cndilo a se
posicionar corretamente na fossa mandi-
bular. O que resulta na simples distri-
buio das foras mastigatrias que talvez
seja responsvel por esse alvio sintoma-
tolgico.
A terapia com calor local produzido
por toalha mida aquecida sobre a regio
sintomtica, mantida por 10 a 15 minutos,
nunca ultrapassando 30 minutos aumenta a
circulao sangnea na rea aplicada,
aliviando a sintomatologia.
A terapia com fisioterapia e uso de
(T.E.N.S.)Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulation, so recomendveis nos casos
de dores faciais provocadas pelo bruxis-
mo, mostrando-se como meios efetivos de
controlar a dor e induzir ao relaxamento
muscular.
A terapia farmacolgica, como a
utilizao de relaxantes musculares, tem
efeito somente durante o uso da droga,
reiniciando o hbito quando da sua
interrupo.
A terapia psicolgica deve ser
exercida por profissional da rea.
Eventualmente o bruxismo pode ser
erroneamente confundido com leses de
perimlise.

Bibliografia consultada

ARNOLD, M. Bruxism and the occlu-
sion. Dent. Clin. North Am., v. 25, p. 395-
407, 1981.
ATTANASIO, R. Nocturnal bruxism and
its clinical managment. Dent. Clin. North
Am., v. 35, p. 245-52, 1991.
BELLOTE, G.M., COMPAGNONI, M. A.
Avaliao de pacientes portadores de
briquismo aps tratamento com T.E.N.S..
Odontol. Clin., v. 6, p. 15-9, 1996.
BOKSMAN, L. et. al. The tretment of
perimolysis using resin bonded etched
metal onlays. Quint. International, v.17, p.
69-74, 1986.
BRAEM, M., et. al. Stress induced
cervical lesions. J . Prosthet Dent., v 67, n.
5, p. 718-722, May 1992.
DAWSON, P. E. Avaliao, diagnstico e
tratamento dos problemas oclusais. 2.
edio, traduzido por Silas Cunha Ribeiro,
So Paulo. Artes Mdicas, 686 p. 1993.
FERNANDES NETO, A. J . et. al.
Tratamento de perimlise por restauraes
Disfuno Dentria Fernandes Neto, A.J ., et al. Univ. Fed. Uberlndia - 2006
119
metlicas fundidas fixadas por condiciona-
mento cido e resina. Relato de caso
clnico. Rev. Cent. Ci. Biomd. Univ. Fed.
Uberlndia, v 10, n 1, p. 83-87, Dez. 1994.
GRIPPO, J . O. Noncarious cervical
lesions: the decision to ignore or restore. J .
Esthet Dent., v. 4 suppl., p. 55-64, 1992.
GRIPPO, J . O., SIMRING, M.,
SCHREINER, S. - Attrition, abrasion,
corrosion and abfraction revisited. J ADA,
v. 135, p. 1109-1118, august 2004.
HASLER, J . F. Parotid enlargement: a
presenting sing in anorexia nervosa. Oral
Surg., v 53, p.573-576, 1982.
HELLSTROM, I. Oral complications in
anorexia nervosa. Scand. J .Dent. Res., v.
85, p. 71-86, 1977.
HOUSE, R. C. et. al. Perimolysis:
unveiling the surreptitions vomiter. Oral
Surg., v. 51, n.2, p.152-155, 1981.
HUFFMAN & REGENOS, R. W.
REGENOS, J . W. Principles of occlusion -
laboratory and clinical teaching manual.
The Ohio State University, 6 ed. 1977.
KLEIER, D. J . et. al. Dental manegement
of the chronic vomiting patient. J . Am.
Dent. Assoc., V. 108, n. 4, p. 618-620,
1984.
LEE, W., EAKLE, W. S. Possible role of
tensile stress in the etiology of cervical
erosive lesions of teeth. J Prosthet Dent.
v. 52, n. 3, p. 374-80, Sep, 1984.
MACIEL, R. N. Perimlise. Robrac, v. 3,
n. 7, p. 28-34, 1993.
MARKS, M. B. Bruxism in allergic
children. Am. J . Ortohod., v. 11, p. 48-59,
1980.
MOHL, M. D. et. al. Fundamentos de
ocluso. Traduzido por Milton Edson
Miranda. p. 281-294, So Paulo:
Quintessence, 449 p. 1989
NEVES, A D., DISCACCIATI, J . A. C.
Abfrao: etiologia, diagnstico e trata-
mento. Rev. CROMG, v. 5, n. 2, p. 100-5,
1999.
NEVILLEB. W., et al., Patologia Oral &
maxilofacial. Traduo coordenada por
Luiz Carlos Moreira, Rio de J aneiro.
Guanabara Koogan, p 47, 705 p, 1998
OKESON, J . P. Fundamentos de ocluso e
desordens temporomandibulares. 2.ed.
Traduzido por Milton Edson Miranda, So
Paulo: Artes Mdicas, p. 281-294, 449 p.
1992.
OKESON, J . P. Temporomandibular
discorders in children. Pediatr. Dent. V.
11, p. 335, 1989.
POLSON, A. M., et. al. Trauma and
progression of marginal perio-dontitis in
squirrel monkeys. VI Reversibility of bone
loss due to trauma alone and trauma
superimpose upon periodontitis. J .
Periodontal. Rev., v. 11, p. 290-8,1976.
RAMFJ ORD, S. P. Bruxism: a clinical
and EMG study. J . Am. Dent. Assoc., v.
62, p. 21-44, 1961.
RAMFJ ORD, S. P., ASH, M. M. Ocluso.
3. edio, Traduzido por Dioracy
Fonterrada Vieira. Rio de J aneiro:
Interamericana, p 248, 1984.
REDHER FILHO, P. Mobilidade dentria.
Rev. Bras. Odontol., v.52, p. 10-4, 1995.
REDING, G. R. et. al. Nocturnal teeth
grinding: all night psychophysiologic
studies. J . Dent. Rev., v. 47, p. 786-97,
1968
REDING, G. R. Incidence of bruxism. J .
Dent. Rev., v. 45, p. 1198-203, 1966.
REHBERGER, O. G., et. al. Bruxismo.
Rev. Actual. Estomatol. Esp. Madri, n.
379, p. 29-36, diciembre, 1982.
SHAFER, W. G., et. al. Tratado de
patologia bucal. 4 ed. Rio de J aneiro:
Interamericana, p. 295-299, 1985.
STAFNER, G. C., LOVESTEDT, S.A.
Disolution of tooth substances by lemon
juice, acid beverages and acids from other
sources. J ADA, v. 34, n. 5, p. 586-593,
1947.
UPDEGRANE, W. J . Radiography of the
TNJ techniques and interpretation. Alpha
Omegan, v. 69, n. 3, p. 50-58, 1976.
ZUANON, A. C. C. et. al. Bruxismo
infantil. Odontologia Clnica, v. 9, p. 41-
44. 1999.