LEY 1438 DE 2011

(Enero 19)
"Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad
Social en Salud y se dictan otras disposiciones".
Declarada EXEQUIBLE, por la Corte Constitucional
mediante Sentencia C-791 de 2011, por el cargo examinado.
EL CONGRESO DE COLOMBIA
Ver Decreto Nacional 971 de 2011,
DECRETA:
TTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1. Objeto de la ley.
Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, a travs de un modelo de prestacin del
servicio pblico en salud que en el marco de la estrategia Atencin
Primaria en Salud permita la accin coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la
creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de
mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de
todos los esfuerzos sean los residentes en el pas.
Se incluyen disposiciones para establecer la unificacin del Plan de
Beneficios para todos los residentes, la universalidad del
aseguramiento y la garanta de portabilidad o prestacin de los
beneficios en cualquier lugar del pas, en un marco de sostenibilidad
financiera.
Artculo 2. Orientacin del Sistema General de Seguridad Social
en Salud. El Sistema General de Seguridad Social en Salud estar
orientado a generar condiciones que protejan la salud de los
colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje central y ncleo
articulador de las polticas en salud. Para esto concurrirn acciones de
salud pblica, promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y
dems prestaciones que, en el marco de una estrategia de Atencin
Primaria en Salud, sean necesarias para promover de manera
constante la salud de la poblacin. Para lograr este propsito, se
unificar el Plan de Beneficios para todos los residentes, se
garantizar la universalidad del aseguramiento, la portabilidad o
prestacin de los beneficios en cualquier lugar del pas y se
preservar la sostenibilidad financiera del Sistema, entre otros.
Para dar cumplimiento a lo anterior, el Gobierno Nacional definir
metas e indicadores de resultados en salud que incluyan a todos los
niveles de gobierno, instituciones pbicas (Sic)y privadas y dems
actores que participan dentro del sistema. Estos indicadores estarn
basados en criterios tcnicos, que como mnimo incluirn:
2.1 Prevalencia e incidencia en morbilidad y mortalidad materna
perinatal e infantil.
2.2 Incidencia de enfermedades de inters en salud pblica.
2.3 Incidencia de enfermedades crnicas no transmisibles y en
general las precursoras de eventos de alto costo.
2.4 Incidencia de enfermedades prevalentes transmisibles incluyendo
las inmunoprevenibles.
2.5 Acceso efectivo a los servicios de salud.
Cada cuatro (4) aos el Gobierno Nacional har una evaluacin
integral del Sistema General de Seguridad Social en Salud con base
en estos indicadores. Cuando esta evaluacin muestre que los
resultados en salud deficientes, el Ministerio de la Proteccin Social y
la Superintendencia Nacional de Salud evaluarn y determinarn las
medidas a seguir.
Artculo 3. Principios del Sistema General de Seguridad Social
en Salud. Modifcase el artculo 153 de la Ley 100 de 1993, con el
siguiente texto: "Son principios del Sistema General de Seguridad
Social en Salud:
3.1 Universalidad. El Sistema General de Segundad (Sic) Social en
Salud cubre a todos los residentes en el pas, en todas las etapas de
la vida.
3.2 Solidaridad. Es la prctica del mutuo apoyo para garantizar el
acceso y sostenibilidad a los servicios de Seguridad Social en Salud,
entre las personas.
3.3 Igualdad. El acceso a la Seguridad Social en Salud se garantiza
sin discriminacin a las personas residentes en el territorio
colombiano, por razones de cultura, sexo, raza, origen nacional,
orientacin sexual, religin, edad o capacidad econmica, sin perjuicio
de la prevalencia constitucional de los derechos de los nios.
3.4 Obligatoriedad. La afiliacin al Sistema General de Seguridad
Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia.
3.5 Prevalencia de derechos. Es obligacin de la familia, el Estado y
la sociedad en materia de salud, cuidar, proteger y asistir a las
mujeres en estado de embarazo y en edad reproductiva, a los nios,
las nias y adolescentes, para garantizar su vida, su salud, su
integridad fsica y moral y su desarrollo armnico e integral. La
prestacin de estos servicios corresponder con los ciclos vitales
formulados en esta ley, dentro del Plan de Beneficios.
3.6 Enfoque diferencial. El principio de enfoque diferencial reconoce
que hay poblaciones con caractersticas particulares en razn de su
edad, gnero, raza, etnia, condicin de discapacidad y vctimas de la
violencia para las cuales el Sistema General de Seguridad Social en
Salud ofrecer especiales garantas y esfuerzos encaminados a la
eliminacin de las situaciones de discriminacin y marginacin.
3.7 Equidad. El Sistema General de Seguridad Social en Salud debe
garantizar el acceso al Plan de Beneficios a los afiliados,
independientemente de su capacidad de pago y condiciones
particulares, evitando que prestaciones individuales no pertinentes de
acuerdo con criterios tcnicos y cientficos pongan en riesgo los
recursos necesarios para la atencin del resto de la poblacin.
3.8 Calidad. Los servicios de salud debern atender las condiciones
del paciente de acuerdo con la evidencia cientfica, provistos de forma
integral, segura y oportuna, mediante una atencin humanizada.
3.9 Eficiencia. Es la ptima relacin entre los recursos disponibles
para obtener los mejores resultados en salud y calidad de vida de la
poblacin.
3.10 Participacin social. Es la intervencin de la comunidad en la
organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las instituciones y del
sistema en conjunto.
3.11 Progresividad. Es la gradualidad en la actualizacin de las
prestaciones incluidas en el Plan de Beneficios.
3.12 Libre escogencia. El Sistema General de Seguridad Social en
Salud asegurar a los usuarios libertad en la escogencia entre las
Entidades Promotoras de Salud y los prestadores de servicios de
salud dentro de su red en cualquier momento de tiempo.
3.13 Sostenibilidad. Las prestaciones que reconoce el sistema se
financiarn con los recursos destinados por la ley para tal fin, los
cuales debern tener un flujo gil y expedito. Las decisiones que se
adopten en el marco del Sistema General de Seguridad Social en
Salud deben consultar criterios de sostenibilidad fiscal. La
administracin de los fondos del sistema no podr afectar el flujo de
recursos del mismo.
3.14 Transparencia. Las condiciones de prestacin de los servicios,
la relacin entre los distintos actores del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y la definicin de polticas en materia de
salud, debern ser pblicas, claras y visibles.
3.15 Descentralizacin administrativa. En la organizacin del
Sistema General de Seguridad Social en Salud la gestin ser
descentralizada y de ella harn parte las direcciones territoriales de
salud.
3.16 Complementariedad y concurrencia. Se propiciar que los
actores del sistema en los distintos niveles territoriales se
complementen con acciones y recursos en el logro de los fines del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
3.17 Corresponsabilidad. Toda persona debe propender por su
autocuidado, por el cuidado de la salud de su familia y de la
comunidad, un ambiente sano, el uso racional y adecuado de los
recursos el Sistema General de Seguridad Social en Salud y cumplir
con los deberes de solidaridad, participacin y colaboracin. Las
instituciones pblicas y privadas promovern la apropiacin y el
cumplimiento de este principio.
318 Irrenunciabilidad. El derecho a la Seguridad Social en Salud es
irrenunciable, no puede renunciarse a l ni total ni parcialmente.
3.19 Intersectorialidad. Es la accin conjunta y coordinada de los
diferentes sectores y organizaciones que de manera directa o
indirecta, en forma integrada y continua, afectan los determinantes y el
estado de salud de la poblacin.
3.20 Prevencin. Es el enfoque de precaucin que se aplica a la
gestin del riesgo, a la evaluacin de los procedimientos y la
prestacin de los servicios de salud.
3.21 Continuidad. Toda persona que habiendo ingresado al Sistema
General de Seguridad Social en Salud tiene vocacin de permanencia
y no debe, en principio, ser separado del mismo cuando est en
peligro su calidad de vida e integridad.
Artculo 4. Rectora del sector salud. La direccin, orientacin y
conduccin del Sector Salud estar en cabeza del Ministerio de la
Proteccin Social, como rgano rector de dicho sector.
Artculo 5. Competencias de los distintos niveles de la
Administracin Pblica. Adicionar al artculo 42 de la Ley 715 de
2001 los siguientes numerales:
42.22. Aprobar los Planes Bienales de Inversiones Pblicas, para la
prestacin de los servicios de salud, de los departamentos y distritos,
en los trminos que determine el Ministerio de la Proteccin Social, de
acuerdo con la poltica de prestacin de servicios de salud.
42.23. Disear indicadores para medir logros en salud, determinar la
metodologa para su aplicacin, as como la distribucin de recursos
de conformidad con estos, cuando la ley as lo autorice. Los
indicadores debern medir los logros del Sistema General de
Segundad (Sic) Social en Salud, frente a todos los actores del
sistema.
Modificar los siguientes numerales del artculo 43 y 44, de la Ley 715
del 2001, as:
43.2.7. Avalar los Planes Bienales de Inversiones Pblicas en Salud,
de los municipios de su jurisdiccin, en los trminos que defina el
Ministerio de la Proteccin Social, de acuerdo con la poltica de
prestacin de servidos de salud, cuyo consolidado constituye el Plan
Bienal de Inversiones Pblicas Departamentales.
43.3.4. Formular y ejecutar el Plan de Intervenciones Colectivas
departamentales.
43.3.9. Asistir tcnicamente y supervisar a los municipios, en la
prestacin del Plan de Intervenciones Colectivas, y las acciones de
salud pblica individuales que se realicen en su jurisdiccin. El
Ministerio de la Proteccin Social reglamentar el proceso de
asistencia tcnica, con recursos financieros, tecnolgicos, humanos,
gestin de procesos y resultados esperados.
43.4.3. Cofinanciar la afiliacin al Rgimen Subsidiado de la poblacin
pobre y vulnerable.
44.3.1. Adoptar, implementar y adaptar las polticas y planes en salud
pblica de conformidad con las disposiciones del orden nacional y
departamental, as como formular, ejecutar y evaluar, los planes de
intervenciones colectivas.
Adicionar al artculo 43 y 44 de la Ley 715 de 2001 los siguientes
numerales:
43.3.10. Coordinar y controlar la organizacin y operacin de los
servicios de salud bajo la estrategia de la Atencin Primaria en Salud
a nivel departamental y distrital.
44.3.7. Coordinar y controlar la organizacin y operacin de los
servicios de salud bajo la estrategia de la Atencin Primaria en Salud
a nivel municipal.
TTULO II
SALUD PBLICA, PROMOCIN Y PREVENCIN
Y ATENCIN PRIMARIA EN SALUD
CAPTULO I
Salud Pblica
Artculo 6. Plan Decenal para la Salud Pblica. El Ministerio de la
Proteccin Social elaborar un Plan Decenal de Salud Pblica a travs
de un proceso amplio de participacin social y en el marco de la
estrategia de atencin primaria en salud, en el cual deben confluir las
polticas sectoriales para mejorar el estado de salud de la poblacin,
incluyendo la salud mental, garantizando que el proceso de
participacin social sea eficaz, mediante la promocin de la
capacitacin de la ciudadana y de las organizaciones sociales.
El Plan definir los objetivos, las metas, las acciones, los recursos, los
responsables sectoriales, los indicadores de seguimiento, y los
mecanismos de evaluacin del Plan.
El Ministerio de la Proteccin Social podr hacer modificaciones al
Plan Decenal de acuerdo con las prioridades en salud segn anlisis
de los eventos de inters en salud pblica que se presenten.
Pargrafo transitorio. El primer Plan Decenal deber ponerse en
vigencia en el ao 2012.
Artculo 7. Coordinacin Intersectorial. Para el desarrollo del Plan
Decenal de Salud en el marco de la estrategia de atencin primaria,
concurrirn todas las instancias que hacen parte del Sistema de
Proteccin Social y otros actores, quienes ejecutarn tareas para la
intervencin sobre los determinantes en salud, en forma coordinada,
bajo las directrices, criterios y mecanismos del Consejo Nacional de
Poltica Social (CONPES) y del Ministerio de la Proteccin Social.
Pargrafo 1. Reglamentado por el Decreto Nacional 859 de 2014.
Para los efectos de coordinacin crese una Comisin Intersectorial
de Salud Pblica que se reunir cada seis (6) meses para hacer
seguimiento a las acciones para el manejo de determinantes en salud,
la cual informar al CONPES.
Pargrafo 2. A nivel de las entidades territoriales esta coordinacin
se realizar a travs de los Consejos Territoriales de Seguridad Social
en salud con la participacin de las instituciones y organizaciones
comprometidas con los determinantes en salud.
Artculo 8. Observatorio Nacional de Salud. El Ministerio de la
Proteccin Social crear el Observatorio Nacional de Salud, como una
dependencia del Instituto Nacional de Salud. El Gobierno Nacional
establecer mediante reglamento las condiciones de organizacin y
operacin del observatorio Nacional de Salud, el equipo tcnico y
humano para su funcionamiento y apropiar los recursos para su
implementacin.
Artculo 9. Funciones del Observatorio Nacional de Salud. El
Observatorio Nacional de Salud tendr a su cargo las siguientes
funciones:
9.1 El Observatorio Nacional de Salud ser el responsable de hacer el
monitoreo a los indicadores de salud pblica para cada municipio y
departamento, y permitir contar con informacin desagregada de
resultados por Asegurador, Prestador y Ente Territorial. Los resultados
y tendencias de impacto alcanzados sern divulgados semestralmente
y base para la evaluacin de impacto de gestin de resultados de
todos los actores del Sistema.
9.2 Realizar el seguimiento a las condiciones de salud de la poblacin
colombiana, mediante el anlisis de las variables e indicadores que
recomienda la prctica sanitaria y la poltica pblica en materia de
condiciones de salud y prioridades en investigacin y desarrollo en la
materia. Dichas variables e indicadores podrn desagregarse por
sexo, edad, regin, raza y etnia.
9.3 Servir de soporte tcnico a las autoridades del pas, en materia de
anlisis de la situacin de salud, para la toma de decisiones.
9.4 Realizar directa o indirectamente, evaluaciones peridicas sobre la
situacin de salud de las regiones de grupos poblacionales especiales,
y hacer pblicos los resultados.
9.5 Fortalecer el Sistema de Informacin Epidemiolgica, con nfasis
en las zonas de frontera.
9.6 Generar espacios de discusin de resultados y construccin de
propuestas.
9.7 Formular recomendaciones, propuestas y advertencias de
seguimiento al Ministerio de la Proteccin Social y a la Comisin de
Regulacin en Salud, o a la entidad que haga sus veces.
9.8 Presentar reportes a las Comisiones Sptimas Conjuntas, de
Cmara y Senado, antes de finalizar cada legislatura sobre todas las
evaluaciones peridicas que realizaren.
CAPTULO II
Acciones de salud pblica, atencin primaria en salud y
promocin y prevencin
Artculo 10. Uso de los recursos de promocin y prevencin. El
Gobierno Nacional ser de responsable de la poltica de salud pblica
y de garantizar la ejecucin y resultados de las acciones de promocin
de la salud y la prevencin de la enfermedad como pilares de la
estrategia de Atencin Primaria en Salud, para lo cual determinar la
prioridad en el uso de los recursos que para este fin administren las
entidades territoriales y las Entidades Promotoras de Salud.
El Ministerio de la Proteccin Social y las entidades territoriales
establecern objetivos, metas, indicadores de seguimiento sobre
resultados e impactos en la salud pblica de las actividades de
promocin de salud y la prevencin de la enfermedad.
Pargrafo. Lo anterior no excluye la corresponsabilidad de las
Entidades Promotoras de Salud, soportadas por el perfil
epidemiolgico y desviacin del costo.
Artculo 11. Contratacin de las acciones de salud pblica y
promocin y prevencin. Las acciones de salud pblica y promocin
y prevencin, sern ejecutadas en el marco de la estrategia de
atencin primaria en salud, de acuerdo con el Plan Territorial de Salud
y se contratarn y ejecutarn de forma articulada. Los recursos de las
entidades territoriales a los que se refiere el presente artculo
continuarn girndose y manejndose en las Cuentas Maestras de
que trata el literal B, del artculo 13 de la Ley 1122 del 2007.
Los gobernadores y alcaldes contratarn las acciones colectivas de
salud pblica de su competencia con las redes conformadas en el
espacio poblacional determinado por el municipio con base en la
reglamentacin establecida por el Ministerio de la Proteccin Social,
para la prestacin de servicios de salud, conforme a la estrategia de
Atencin Primaria en Salud.
Las Entidades Promotoras de Salud garantizarn la prestacin de las
intervenciones de promocin de la salud, deteccin temprana,
proteccin especfica, vigilancia epidemiolgica y atencin de las
enfermedades de inters en salud pblica, del Plan de Beneficios con
las redes definidas para una poblacin y espacio determinados.
Las redes articuladas por los municipios y la Entidades Promotoras de
Salud en los espacios poblacionales para la prestacin de servicios de
salud, sern habilitadas por la las entidades departamentales o
distritales competentes, en el marco del Sistema Obligatorio de
Garanta de la Calidad, de acuerdo con la reglamentacin que para tal
fin establezca el Ministerio de la Proteccin Social.
La contratacin incluir la cobertura por grupo etario, metas,
resultados, indicadores de impacto y seguimiento que se verificarn
con los Registros Individuales de Prestacin de Servicios (RIPS).
El Gobierno reglamentar la inclusin de programas de educacin en
salud y promocin de prcticas saludables desde los primeros aos
escolares, que estarn orientados a generar una cultura en salud de
autocuidado en toda la poblacin.
Pargrafo transitorio. Hasta tanto se verifiquen las condiciones de
habilitacin de las redes, la contratacin de las acciones colectivas de
salud pblica y las de promocin y prevencin, continuar
ejecutndose de acuerdo con las normas vigentes a la promulgacin
de la presente ley.
CAPTULO III
Atencin primaria en salud
Artculo 12. De la atencin primaria en salud. Adptese la
Estrategia de Atencin Primaria en Salud que estar constituida por
tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de
salud, la accin intersectorial/transectorial por la salud y la
participacin social, comunitaria y ciudadana.
La Atencin Primaria en Salud es la estrategia de coordinacin
intersectorial que permite la atencin integral e integrada, desde la
salud pblica, la promocin de la salud, la prevencin de la
enfermedad, el diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin del
paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un
mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las
competencias legales de cada uno de los actores del Sistema General
de Seguridad Social en Salud.
La atencin primaria hace uso de mtodos, tecnologas y prcticas
cientficamente fundamentadas y socialmente aceptadas que
contribuyen a la equidad, solidaridad y costo efectividad de los
servicios de salud.
Para el desarrollo de la atencin primaria en salud el Ministerio de la
Proteccin Social deber definir e implementar herramientas para su
uso sistemtico como los registros de salud electrnicos en todo el
territorio nacional y otros instrumentos tcnicos.
Artculo 13. Implementacin de la atencin primaria en salud.
Para implementar la atencin primaria en el Sistema General de
Seguridad Social en salud se tendrn en cuenta los siguientes
elementos:
13.1 El sistema de Atencin Primaria en Salud se regir por los
siguientes principios: universalidad, interculturalidad, igualdad y
enfoque diferencial, atencin integral e integrada, accin intersectorial
por la salud, participacin social comunitaria y ciudadana decisoria y
paritaria, calidad, sostenibilidad, eficiencia, transparencia,
progresividad e irreversibilidad.
13.2 nfasis en la promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.
13.3 Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en
salud.
13.4 Cultura del autocuidado.
13.5 Orientacin individual, familiar y comunitaria.
13.6 Atencin integral, integrada y continua.
13.7 Interculturalidad, que incluye entre otros los elementos de
prcticas tradicionales, alternativas y complementarias para la
atencin en salud.
13.8 Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios,
motivado, suficiente y cualificado.
13.9 Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la
resolutividad.
13.10 Participacin activa de la comunidad.
13.11 Enfoque territorial.
Artculo 14. Fortalecimiento de los servicios de baja
complejidad. El Gobierno Nacional formular la poltica de
fortalecimiento de los servicios de baja complejidad para mejorar su
capacidad resolutiva, con el fin de que se puedan resolver las
demandas ms frecuentes en la atencin de la salud de la poblacin.
Artculo 15. Equipos bsicos de salud. El ente territorial, conforme
a la reglamentacin del Ministerio de la Proteccin Social, definir los
requisitos ptimos para habilitar la conformacin de los Equipos
Bsicos de Salud, como un concepto funcional y organizativo que
permita facilitar el acceso a los servicios de salud en el marco de la
estrategia de Atencin Primaria en Salud. Para la financiacin y
constitucin de estos equipos concurrirn el talento humano y
recursos interinstitucionales del sector salud destinados a la salud
pblica y de otros sectores que participan en la atencin de los
determinantes en salud.
La constitucin de equipos bsicos implica la reorganizacin funcional,
capacitacin y adecuacin progresiva del talento humano. Los equipos
bsicos debern ser adaptados a las necesidades y requerimientos de
la poblacin.
Artculo 16. Funciones de los equipos bsicos de salud. Los
equipos bsicos de salud tendrn entre sus funciones las siguientes:
16.1 Realizar el diagnstico familiar, de acuerdo con la ficha unificada
que se defina a nivel nacional.
16.2 Identificacin de riesgo individual, familiar y comunitario de los
usuarios por edad, sexo, raza y etnia.
16.3 Informar sobre el portafolio de servicios de la proteccin social en
salud a las familias de acuerdo a sus necesidades y a las polticas y
reglamentacin de dichos servicios.
16.4 Promover la afiliacin al sistema, la identificacin plena de las
familias, de manera que al identificar una persona no afiliada al
sistema se inicie el trmite de afiliacin para que puedan acceder a los
servicios de proteccin social.
16.5 Inducir la demanda de servicios de los eventos relacionados con
las prioridades en salud pblica y aquellos que ocasionen un alto
impacto en salud pblica.
16.6 Facilitar la prestacin de los servicios bsicos de salud,
educacin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
16.7 Suministrar la informacin que sirva de insumo para la
elaboracin de la historia clnica y nica obligatoria.
TTULO III
ATENCIN PREFERENTE Y DIFERENCIAL
PARA LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
Artculo 17. Atencin preferente. El Plan de Beneficios incluir una
parte especial y diferenciada que garantice la efectiva prevencin,
deteccin temprana y tratamiento adecuado de enfermedades de los
nios, nias y adolescentes. Se deber estructurar de acuerdo con los
ciclos vitales de nacimiento: prenatal a menores de seis (6) aos, de
seis (6) a menores de catorce (14) aos y de catorce (14) a menores
de dieciocho (18) aos.
La Comisin de Regulacin en Salud o quien haga sus veces definir
y actualizar esta parte especial y diferenciada cada dos aos, que
contemple prestaciones de servicios de salud para los nios, nias y
adolescentes, garantice la promocin, la efectiva prevencin,
deteccin temprana y tratamientos adecuados de enfermedades,
atencin de emergencias, restablecimiento fsico y sicolgico de
derechos vulnerados y rehabilitacin de las habilidades fsicas y
mentales de los nios, nias y adolescentes en situacin de
discapacidad, teniendo en cuenta sus ciclos vitales, el perfil
epidemiolgico y la carga de la enfermedad.
Artculo 18. Servicios y medicamentos para los nios, nias y
adolescentes con discapacidad y enfermedades catastrficas
certificadas. Los servicios y medicamentos de la parte especial y
diferenciada del Plan de Beneficios para los nios, nias y
adolescentes con discapacidades fsicas, sensoriales y cognitivas,
enfermedades catastrficas y ruinosas que sean certificadas por el
mdico tratante, sern gratuitos para los nios, nias y adolescentes
de Sisbn 1 y 2.
Artculo 19. Restablecimiento de la salud de nios, nias y
adolescentes cuyos derechos han sido vulnerados. Los servicios
para la rehabilitacin fsica y mental de los nios, nias y adolescentes
vctimas de violencia fsica o sexual y todas las formas de maltrato,
que estn certificados por la autoridad competente, sern totalmente
gratuitos para las vctimas, sin importar el rgimen de afiliacin. Sern
diseados e implementados garantizando la atencin integral para
cada caso, hasta que se certifique mdicamente la recuperacin de
las vctimas.
Artculo 20. Corresponsabilidad. El Estado, los padres o
representantes legales de los nios, nias y adolescentes son
responsables de su cuidado y de gestionar la atencin oportuna e
integral a la salud de sus hijos o representados menores, y exigir al
Sistema de Segundad (Sic) Social en Salud los servicios establecidos
en la parte especial y diferenciada del Plan de Beneficios.
El Estado y las instituciones del Sistema General de Seguridad Social
en Salud establecern los mecanismos legales, administrativos y
presupuestales para dar efectivo y oportuno cumplimiento a la parte
especial y diferenciada del Plan de Beneficios y de ofrecer oportuna,
efectivamente y con calidad los servicios.
Artculo 21. Obligacin de denunciar posible vulneracin de
derechos, maltrato o descuido. Las Entidades Promotoras de Salud
e Instituciones Prestadoras de Salud debern notificar al Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), a las comisaras de familia
o, en su defecto, a los inspectores de polica o a las personeras
municipales o distritales, los casos en que pueda existir negligencia de
los padres o adultos responsables en la atencin de los nios, nias y
adolescentes, y adems denunciar ante la Fiscala General de la
Nacin cuando detecten indicios de maltratos fsicos, psicolgicos o
violencia sexual.
TTULO IV
ASEGURAMIENTO
CAPTULO I
Disposiciones generales
Artculo 22. Portabilidad nacional. Reglamentado por el Decreto
Nacional 1683 de 2013. Todas las Entidades Promotoras de Salud
debern garantizar el acceso a los servicios de salud en el territorio
nacional, a travs de acuerdos con prestadores de servicios de salud y
Entidades Promotoras de Salud. Las Entidades Promotoras de Salud
podrn ofrecer los planes de beneficios en los dos regmenes,
preservando los atributos de continuidad, longitudinalidad,
integralidad, y adscripcin individual y familiar a los equipos bsicos
de salud y redes integradas de servicios.
El acceso a la atencin de salud ser a travs de la cdula de
ciudadana u otro documento de identidad.
Pargrafo transitorio. Esta disposicin entrar en vigencia a ms
tardar el primero (1) de junio del 2013.
Artculo 23. Gastos de administracin de las Entidades
Promotoras de Salud. El Gobierno Nacional fijar el porcentaje de
gasto de administracin de las Entidades Promotoras de Salud, con
base en criterios de eficiencia, estudios actuariales y financieros y
criterios tcnicos. Las Entidades Promotoras de Salud que no cumplan
con ese porcentaje entrarn en causal de intervencin. Dicho factor no
podr superar el 10% de la Unidad de Pago por Capitacin.
Los recursos para la atencin en salud no podrn usarse para adquirir
activos fijos, ni en actividades distintas a la prestacin de servicios de
salud. Tampoco lo podr hacer el Rgimen Subsidiado.
NOTA: Inciso primero y segundo declarado EXEQUIBLE por la
Corte Constitucional mediante Sentencia C-262 de 2013.
Pargrafo transitorio. Lo previsto en este artculo se reglamentar
para que el porcentaje mximo de administracin entre a regir a ms
tardar el primero de enero de 2013. El Gobierno Nacional contar con
seis (6) meses para hacer las revisiones necesarias con base en
estudios tcnicos sobre el porcentaje mximo sealado en el presente
artculo y podra realizar las modificaciones del caso. Hasta tanto no
se defina el Rgimen Subsidiado seguir manejando el 8%.
Artculo 24. Requisitos del funcionamiento de las Entidades
Promotoras de Salud. El Gobierno Nacional reglamentar las
condiciones para que las Entidades Promotoras de Salud tengan un
nmero mnimo de afiliados que garantice las escalas necesarias para
la gestin del riesgo y cuenten con los mrgenes de solvencia, la
capacidad financiera, tcnica y de calidad para operar de manera
adecuada.
Artculo 25. Actualizacin del Plan de Beneficios. El Plan de
Beneficios deber actualizarse integralmente una vez cada dos (2)
aos atendiendo a cambios en el perfil epidemiolgico y carga de la
enfermedad de la poblacin, disponibilidad de recursos, equilibrio y
medicamentos extraordinarios no explcitos dentro del Plan de
Beneficios.
Las metodologas utilizadas para definicin y actualizacin del Plan de
Beneficios deben ser publicadas y explcitas y consultar la opinin,
entre otros, de las entidades que integran el Sistema General de
Segundad (Sic) Social en Salud, organizaciones de profesionales de la
salud, de los afiliados y las sociedades cientficas, o de las
organizaciones y entidades que se consideren pertinentes.
El Plan de Beneficios slo podr ser actualizado por la autoridad
administrativa competente para ello.
Pargrafo. El Plan de Beneficios deber actualizarse de manera
integral antes del primero (1) de diciembre de 2011.
Artculo 26. Comit Tcnico-Cientfico de la Entidad Promotora de
Salud. Para acceder a la provisin de servicios por condiciones
particulares, extraordinarios y que se requieren con necesidad, la
prescripcin del profesional de la salud tratante deber someterse al
Comit Tcnico-Cientfico de la Entidad Promotora de Salud con
autonoma de sus miembros, que se pronunciar sobre la insuficiencia
de las prestaciones explcitas, la necesidad de la provisin de
servicios extraordinarios, en un plazo no superior a dos (2) das
calendario desde la solicitud del concepto.
Ver el Pargrafo Transitorio del art. 116, Decreto Nacional 019 de
2012
Los Comits Tcnicos-Cientficos debern estar integrados o
conformados por mdicos cientficos y tratantes. Bajo ninguna
circunstancia el personal administrativo de las Entidades Promotoras
de Salud integrar estos comits, as sean mdicos.
Pargrafo. La conformacin de los Comits Tcnico-Cientficos debe
garantizar la interdisciplinariedad entre los pares especializados del
profesional de la salud tratante y la plena autonoma profesional en
sus decisiones.
Artculo 27. Creacin de la J unta Tcnica-Cientfica de
pares. Modificado por el art. 116, Decreto Nacional 019 de 2012. La
Superintendencia Nacional de Salud tendr una lista de mdicos
especialistas y otros profesionales especializados, para que emitan
concepto sobre la pertinencia mdica y cientfica de la prestacin
ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan
de Beneficios, negada o aceptada por el Comit Tcnico-Cientfico de
la Entidad Promotora de Salud; la junta tcnica cientfica de pares
tendr un trmino de siete (7) das calendario para emitir el concepto
respectivo. La Superintendencia Nacional de Salud tendr un plazo no
mayor a seis (6) meses para la conformacin de las Juntas
mencionadas en el presente artculo. Nota: Declarado EXEQUIBLE
de manera condicionada por la Corte Constitucional mediante
Sentencia C- 934 de 2011 de la Corte Constitucional (i) en el
entendido de que en los casos en los que el mdico tratante
indique que existe una urgencia en los trminos sealados en la
consideracin 2.8.2.3., el suministro de los servicios y/o
medicamentos excluidos de los planes de beneficios -
expresamente o no- no deber supeditarse ni a la aprobacin del
Comit Tcnico Cientfico de la respectiva EPS, ni al de la Junta
Tcnico Cientfica de Pares de la Superintendencia Nacional de
Salud, por las razones expuestas en esta providencia; (ii) en el
entendido de que en los dems casos, es decir cuando no existe
urgencia ni el CTC autoriz la prestacin, si no se cumple el
trmino perentorio de siete das previsto por la disposicin
censurada para que la JTCP emita su concepto, el servicio debe
prestarse de manera inmediata por la EPS; y (iii) en el entendido
de que la revisin de la Junta no suspende las autorizaciones de
los comits de servicios no previstos en los planes de beneficios,
de forma que las EPS deben suministrarlos de forma inmediata.
Pargrafo. La conformacin de la Junta Tcnico-Cientfica debe
garantizar la interdisciplinariedad entre los pares especializados del
profesional de la salud tratante y la plena autonoma profesional en
sus decisiones.
Ver el art. 153, Ley 1450 de 2011
Artculo 28. Prescripcin del derecho a solicitar reembolso de
prestaciones econmicas. El derecho de los empleadores de
solicitar a las Entidades Promotoras de Salud el reembolso del valor
de las prestaciones econmicas prescribe en el trmino de tres (3)
aos contados a partir de la fecha en que el empleador hizo el pago
correspondiente al trabajador.
CAPTULO II
Administracin del Rgimen Subsidiado
Artculo 29. Administracin del Rgimen Subsidiado. Los entes
territoriales administrarn el Rgimen Subsidiado mediante el
seguimiento y control del aseguramiento de los afiliados dentro de su
jurisdiccin, garantizando el acceso oportuno y de calidad al Plan de
Beneficios.
El Ministerio de la Proteccin Social girar directamente, a nombre de
las Entidades Territoriales, la Unidad de Pago por Capitacin a las
Entidades Promotoras de Salud, o podr hacer pagos directos a las
Instituciones Prestadoras de Salud con fundamento en el instrumento
jurdico definido por el Gobierno Nacional. En todo caso, el Ministerio
de la Proteccin Social podr realizar el giro directo con base en la
informacin disponible, sin perjuicio de la responsabilidad de las
entidades territoriales en el cumplimiento de sus competencias
legales. El Ministerio de la Proteccin Social definir un plan para la
progresiva implementacin del giro directo.
La Nacin podr colaborar con los municipios, distritos y
departamentos, cuando aplique, con la identificacin y registro de los
beneficiarios del Rgimen Subsidiado.
Ver la Resolucin Min.Proteccin 2320 de 2011
Pargrafo transitorio. Los distritos y los municipios de ms de cien
mil habitantes (100.000) podrn continuar administrando los recursos
del Rgimen Subsidiado hasta el treinta y uno (31) de diciembre de
2012, utilizando el instrumento jurdico definido en el presente artculo.
Artculo 30. Aseguramiento en territorios con poblacin dispersa
geogrficamente. El Gobierno Nacional definir los territorios de
poblacin dispersa y los mecanismos que permitan mejorar el acceso
a los servicios de salud de dichas comunidades y fortalecer el
aseguramiento.
Artculo 31. Mecanismo de recaudo y giro de los recursos del
Rgimen Subsidiado. El Gobierno Nacional disear un sistema de
administracin de recursos y podr contratar un mecanismo financiero
para recaudar y girar directamente los recursos que financian y
cofinancian el Rgimen Subsidiado de Salud, incluidos los del Sistema
General de Participaciones y los recursos de los que trata el artculo
217 de la Ley 100 de 1993. En el caso del esfuerzo propio territorial el
mecanismo financiero se podr contratar con el sistema financiero y/o
los Institutos de Fomento y Desarrollo Regional (Infis).
Habr una cuenta individual por cada distrito, municipio y
departamento, en las cuales se registrarn los valores provenientes de
los recursos de que trata el inciso anterior, cuyos titulares son las
entidades territoriales, las cuales debern presupuestarlos y
ejecutarlos sin situacin de fondos. Para estos efectos, se entender
que las entidades territoriales comprometen el gasto al determinar los
beneficiarios de los subsidios y ejecutan la apropiacin mediante los
giros que realice la Nacin de conformidad con la presente ley.
De la cuenta individual se girarn directamente estos recursos a las
Entidades Promotoras de Salud y/o a los prestadores de servicios de
salud. El giro a las Entidades Promotoras de Salud se realizar
mediante el pago de una Unidad de Pago por Capitacin, por cada
uno de los afiliados que tenga registrados y validados mediante el
instrumento definido para tal fin. En el caso de los prestadores de
servicios el giro directo de los recursos, se har con base en el
instrumento definido para tal fin.
Pargrafo 1. Los departamentos, distritos y municipios podrn girar a
su cuenta, en el sistema de pagos establecido por la Nacin o a las
Entidades Promotoras de Salud, los recursos que cofinancian el
Rgimen Subsidiado de Salud con recursos correspondientes al
esfuerzo propio territorial y las rentas cedidas, los cuales sern
girados a las Entidades Promotoras de Salud para afiliar aquellas
personas que no han sido cubiertas con los recursos administrados
por el sistema de pagos contratado por la Nacin y/o a los prestadores
de servicios de salud por pago de servicios que hayan sido capitados.
Pargrafo 2. Los costos y gastos de la administracin, apoyo tcnico,
auditora y la remuneracin necesaria para financiar el mecanismo
previsto en el presente artculo, se pagarn con cargo a los
rendimientos financieros de estos o con recursos del Fondo de
Solidaridad y Garanta, si los primeros no son suficientes.
Pargrafo 3. El Gobierno Nacional unificar el sistema de
administracin y pagos de los recursos de los regmenes contributivo y
subsidiado mediante el mecanismo financiero que se determine para
tal fin.
Los giros de recursos de la Nacin y aquellos que determine el
reglamento podrn hacerse directamente por la Tesorera General de
la Nacin o el Fosyga segn el caso.
La forma y las condiciones de operacin del Rgimen Subsidiado
sern determinadas por el Gobierno Nacional de forma similar al
Rgimen Contributivo.
Pargrafo transitorio 1. Trmino para la liquidacin de los
contratos. Los Gobernadores o Alcaldes y las Entidades Promotoras
de Salud procedern en el trmino de tres (3) meses calendario
contados a partir de la fecha de entrada en vigencia de la presente ley,
a liquidar de mutuo acuerdo los contratos suscritos con anterioridad al
1 de abril de 2010. De no realizarse la liquidacin dentro de los
trminos establecidos, la entidad territorial con base en sus soportes y
los de la Entidad Promotora de Salud, si los tiene, proceder a la
liquidacin unilateral dentro de los treinta (30) das calendarios
siguientes al vencimiento del trmino descrito en el presente artculo.
El incumplimiento de estos trminos conllevar el reporte a los
organismos de control y a las respectivas sanciones disciplinarias, y el
monto del contrato ser la cuanta de referencia con la cual se
determinar la responsabilidad fiscal del agente del Estado. Del
incumplimiento se informar a los organismos de control y vigilancia
correspondientes.
Pargrafo transitorio 2. Deudas por concepto de contratos
liquidados. El monto a favor de la Entidad Promotora de Salud
contenido en el acta de liquidacin de mutuo acuerdo de los contratos
de administracin del Rgimen Subsidiado o en el acto de liquidacin
unilateral vigente a la fecha de entrada en vigencia de la presente ley
y los que surjan del cumplimiento de la misma, debe ser girado a la
Entidad Promotora de Salud, por la Entidad Territorial, dentro de los
treinta (30) das siguientes a la expedicin de la presente ley, giro que
se realizar directamente a las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud en el caso en que las Entidades Promotoras de Salud les
adeude recursos, el monto restante, si hubiere lugar a ello, se girar a
la Empresa Promotora de Salud dentro del mismo plazo.
Ver Circular Externa del Min. Proteccin 012 de 2011 Ver arts. 9 y 10,
Ley 1608 de 2013,
Los saldos que queden a favor del ente territorial, sern girados por la
Entidad Promotora de Salud a las cuentas maestras, dentro del mismo
trmino.
En el evento en que las entidades territoriales no paguen las deudas
por contratos liquidados, el Gobierno Nacional en aras de
salvaguardar la sostenibilidad del Sistema y la garanta de acceso a
los afiliados, descontar de los recursos asignados a ese municipio
por regalas, por el Fondo de Ahorro y Estabilizacin Petrolera (FAEP)
u otras fuentes municipales que se dispongan en el nivel nacional, los
montos adeudados y sern girados a las Entidades Promotoras de
Salud respectivas en los trminos establecidos en el presente artculo.
El Gobierno Nacional reglamentar el procedimiento para tal fin
exigiendo para ello las actas de liquidacin donde consten los
recursos recaudados.
CAPTULO III
Universalizacin del aseguramiento
Artculo 32. Universalizacin del aseguramiento. Todos los
residentes en el pas debern ser afiliados del Sistema General de
Seguridad Social en Salud. El Gobierno Nacional desarrollar
mecanismos para garantizar la afiliacin.
Cuando una persona requiera atencin en salud y no est afiliado, se
proceder de la siguiente forma:
32.1 Si tiene capacidad de pago cancelar el servicio y se le
establecer contacto con la Entidad Promotora de Salud del rgimen
contributivo de su preferencia.
32.2 Si la persona manifiesta no tener capacidad de pago, esta ser
atendida obligatoriamente. La afiliacin inicial se har a la Entidad
Promotora de Salud del Rgimen Subsidiado mediante el mecanismo
simplificado que se desarrolle para tal fin. Realizada la afiliacin, la
Entidad Promotora de Salud, verificar en un plazo no mayor a ocho
(8) das hbiles si la persona es elegible para el subsidio en salud. De
no serlo, se cancelar la afiliacin y la Entidad Promotora de Salud
proceder a realizar el cobro de los servicios prestados. Se podr
reactivar la afiliacin al Rgimen Subsidiado cuando se acredite las
condiciones que dan derecho al subsidio. En todo caso el pago de los
servicios de salud prestados ser cancelado por la Entidad Promotora
de Salud si efectivamente se afili a ella; si no se afili se pagarn con
recursos de oferta a la institucin prestadora de los servicios de salud,
de conformidad con la normatividad general vigente para el pago de
los servicios de salud.
Si no tuviera documento de identidad, se tomar el registro dactilar y
los datos de identificacin, siguiendo el procedimiento establecido por
el Ministerio de la Proteccin Social en coordinacin con la
Registradura Nacional del Estado Civil para el trmite de la afiliacin.
Ver el art. 52, Ley 1448 de 2011. Ver el art. 6, Decreto Nacional 2734
de 2012,
32.3 Los casos no establecidos en el presente artculo para lograr la
universalizacin del aseguramiento sern reglamentados por el
Ministerio de la Proteccin Social en un trmino no mayor a un (1)
ao.
Pargrafo 1. A quienes ingresen al pas, no sean residentes y no
estn asegurados, se los incentivar a adquirir un seguro mdico o
Plan Voluntario de Salud para su atencin en el pas de ser necesario.
Pargrafo 2. Quienes disfruten de los regmenes especiales y de
excepcin permanecern en ellos; las entidades administradoras de
estos regmenes debern entregar informacin peridica que solicite el
Ministerio de la Proteccin Social.
Pargrafo transitorio. A partir del primero de enero del 2012 no
habr periodo de carencia en el Sistema General de Seguridad Social
en Salud.
Artculo 33. Presuncin de capacidad de pago y de ingresos. Se
presume con capacidad de pago y, en consecuencia, estn obligados
a afiliarse al Rgimen Contributivo o podrn ser afiliados
oficiosamente:
33.1 Las personas naturales declarantes del impuesto de renta y
complementarios, impuesto a las ventas e impuesto de industria y
comercio.
33.2 Quienes tengan certificados de ingresos y retenciones que
reflejen el ingreso establecido para pertenecer al Rgimen
Contributivo.
33.3 Quienes cumplan con otros indicadores que establezca el
Gobierno Nacional.
Lo anterior, sin perjuicio de poder ser clasificado como elegible al
subsidio por medio del Sisbn, de acuerdo con las normas sobre la
materia.
El Gobierno Nacional reglamentar un sistema de presuncin de
ingresos con base en la informacin sobre las actividades
econmicas. En caso de existir diferencias entre los valores
declarados ante la Direccin de Impuestos y Aduanas Nacionales
(DIAN) y los aportes al sistema estos ltimos debern ser ajustados.
Artculo 34. Subsidio parcial a la cotizacin. Las personas elegibles
al subsidio parcial a la cotizacin no afiliadas al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, pagarn sobre un ingreso base de
cotizacin de un salario mnimo legal vigente y un porcentaje de
cotizacin del 10,5%, o aporte equivalente de acuerdo con la
reglamentacin que expida el Gobierno Nacional. Estas personas
tendrn derecho a un subsidio parcial de su cotizacin al Rgimen
Subsidiado o al Rgimen Contributivo en cuyo caso no incluir
prestaciones econmicas. Este subsidio ser el 67% de la cotizacin o
del aporte equivalente con cargo a los recursos de la subcuenta de
Compensacin del Fosyga en el caso de los afiliados al Rgimen
Contributivo y de la subcuenta de Solidaridad en el caso del
Subsidiado. El 33% de la cotizacin o aporte equivalente deber ser
pagado previamente por el afiliado.
Artculo 35. Permanencia en el Rgimen Subsidiado. Los afiliados
al Rgimen Subsidiado podrn permanecer en este cuando obtengan
un contrato de trabajo y pasen a estar vinculados laboralmente. En
estos casos, los empleadores o los afiliados pagarn los aportes que
debera pagar en el Rgimen Contributivo a la misma Entidad
Promotora de Salud y ser compensado mensualmente a la
subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garanta
(Fosyga). En este evento, el afiliado tendr derecho a prestaciones
econmicas.
Cuando un trabajador temporal o jornalero, cuya asignacin mensual
no alcance a un salario mnimo legal mensual vigente, no desee ser
desvinculado del Rgimen Subsidiado en razn de su relacin laboral,
el patrono deber aportar al Rgimen Subsidiado el equivalente al
valor que en proporcin al pago que por el trabajador debera aportar
al Rgimen Contributivo. En este caso no se tendr derecho a
prestaciones econmicas.
En caso que el empleador no cumpla con la obligacin de pagar la
cotizacin, al concluir la relacin laboral el empleador deber pagar los
aportes que adeude al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Artculo 36. Planes de beneficios parciales. Al unificar los planes de
beneficios no podrn existir planes de beneficios parciales.
CAPTULO IV
Planes Voluntarios de Salud
Artculo 37. Planes Voluntarios de Salud. Sustityase el
artculo 169 de la Ley 100 de 1993, con el siguiente texto:
"Artculo 169. Planes Voluntarios de Salud. Los Planes Voluntarios
de Salud podrn incluir coberturas asistenciales relacionadas con los
servicios de salud, sern contratados voluntariamente y financiados en
su totalidad por el afiliado o las empresas que lo establezcan con
recursos distintos a las cotizaciones obligatorias o el subsidio a la
cotizacin.
La adquisicin y permanencia de un Plan Voluntario de Salud implica
la afiliacin previa y la continuidad mediante el pago de la cotizacin al
rgimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
Tales Planes podrn ser:
169.1 Planes de atencin complementaria del Plan Obligatorio de
Salud emitidos por las Entidades Promotoras de Salud.
169.2 Planes de Medicina Prepagada, de atencin prehospitalaria o
servicios de ambulancia prepagada, emitidos por entidades de
Medicina Prepagada.
169.3 Plizas de seguros emitidos por compaas de seguros
vigiladas por la Superintendencia Financiera.
169.4 Otros planes autorizados por la Superintendencia Financiera y
la Superintendencia Nacional de Salud".
Artculo 38. Aprobacin de planes voluntarios de salud. La
aprobacin de los Planes Voluntarios de Salud y de las tarifas, en
relacin con las Entidades Promotoras de Salud y las entidades de
medicina prepagada, estarn a cargo de la Superintendencia Nacional
de Salud, la cual registrar los planes, en un plazo no superior a
treinta (30) das calendario y realizar verificacin posterior. El
depsito de los planes se surtir ante la Superintendencia Nacional de
Salud.
Artculo 39. Creacin de planes voluntarios y seguros de salud. El
Gobierno Nacional estimular la creacin, diseo, autorizacin y
operacin de planes voluntarios y seguros de salud tanto individuales
como colectivos.
Artculo 40. Coberturas. Los Planes Voluntarios de Salud pueden
cubrir total o parcialmente una o varias de las prestaciones derivadas
de riesgos de salud tales como: servicios de salud, mdicos,
odontolgicos, pre y poshospitalarios, hospitalarios o de transporte,
condiciones diferenciales frente a los planes de beneficios y otras
coberturas de contenido asistencial o prestacional. Igualmente podrn
cubrir copagos y cuotas moderadoras exigibles en otros planes de
beneficios.
Artculo 41. Proteccin al usuario. Las entidades habilitadas para
emitir planes voluntarios no podrn incluir como preexistencias al
tiempo de la renovacin del contrato, enfermedades, malformaciones
o afecciones diferentes a las que se padecan antes de la fecha de
celebracin del contrato inicial.
Las entidades que ofrezcan planes voluntarios de salud no podrn dar
por terminado los contratos ni revocarlos a menos que medie
incumplimiento en las obligaciones de la otra parte.
TTULO V
FINANCIAMIENTO
Artculo 42. Financiacin de las acciones de salud pblica,
atencin primaria en salud y promocin y prevencin. Las
acciones de salud pblica, promocin y prevencin en el marco de la
estrategia de Atencin Primaria en Salud se financiarn con:
42.1 Los recursos del componente de salud pblica del Sistema
General de Participaciones que trata Ley 715 de 2001.
42.2 Los recursos de la Unidad de Pago por capitacin destinados a
promocin y prevencin del rgimen subsidiado y contributivo que
administran las Entidades Promotoras de Salud.
42.3 Los recursos de la subcuenta de promocin y prevencin del
Fosyga.
42.4 Los recursos de promocin y prevencin que destine del Seguro
Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT), que se articularn a la
estrategia de Atencin Primaria en Salud.
42.5 Los recursos que destinen y administren las Aseguradoras de
Riesgos Profesionales para la promocin y prevencin, que se
articularn a la estrategia de Atencin Primaria en Salud.
42.6 Recursos del Presupuesto General de la Nacin para salud
pblica.
42.7 Los recursos que del cuarto (1/4) de punto de las contribuciones
parafiscales de las Cajas de Compensacin Familiar se destinen a
atender acciones de promocin y prevencin en el marco de la
estrategia de Atencin Primaria en Salud. Cuando estos recursos sean
utilizados para estos fines, un monto equivalente de los recursos del
presente numeral se destinar al Rgimen Subsidiado con cargo al
numeral 1.
42.8 Otros recursos que destinen las entidades territoriales.
Artculo 43. Recursos del Fondo de Riesgos Profesionales para
Prevencin y Promocin. Adicinese un literal d), modifquese el
pargrafo y crese un pargrafo transitorio al artculo 22 de la Ley 776
de 2002, as:
"d) Financiar la realizacin de actividades de promocin y prevencin
dentro de los programas de Atencin Primaria en Salud.
Pargrafo. En ningn caso la aplicacin de los recursos del fondo
podr superar el cuarenta por ciento (40%) en el objeto sealado en el
literal a), ni el diez por ciento (10%) en el literal c), ni el quince por
ciento (15%) en el literal d). Lo restante ser utilizado en el literal b).
Pargrafo transitorio. Hasta el 15% de los recursos acumulados en
el Fondo de Riesgos Profesionales a la entrada en vigencia de la
presente ley, podrn ser utilizados, por una nica vez, para la
financiacin de las actividades de prevencin dentro de los programas
de Atencin Primaria en Salud a que hace referencia el literal d) del
presente artculo".
Artculo 44. Recursos para aseguramiento. El artculo 214 de la
Ley 100 de 1993, modificado por el artculo 11 de la Ley 1122 de 2007
y por el artculo 34 de la Ley 1393 de 2010, quedar as:
"Artculo 214. "La Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen
Subsidiado se financiar con los siguientes recursos:
1. De las entidades territoriales
1. Los recursos del Sistema General de Participaciones para salud, se
destinarn al Rgimen Subsidiado partiendo como mnimo del sesenta
y cinco por ciento (65%) de acuerdo con el plan de transformacin
concertado entre el Gobierno Nacional y las entidades territoriales
hasta llegar al ochenta por ciento (80%) a ms tardar en el ao 2015.
En todo caso el 10% del Sistema General de Participaciones para
Salud se destinar a financiar las acciones en salud pblica. El
porcentaje restante se destinar a financiar prioritariamente la
prestacin de servicios en aquellos lugares donde solo el Estado est
en capacidad de prestar el servicio de salud en condiciones de
eficiencia y/o subsidios a la demanda, de acuerdo con los planes
financieros y de transformacin de recursos que presenten las
entidades territoriales, los cuales debern ser avalados de manera
conjunta por los Ministerios de la Proteccin Social y de Hacienda y
Crdito Pblico.
2. Los recursos obtenidos como producto del monopolio de juegos de
suerte y azar y los recursos transferidos por ETESA a las entidades
territoriales, que no estn asignados por ley a pensiones,
funcionamiento e investigacin. Estos recursos se girarn
directamente a la cuenta de la entidad territorial en el fondo de
financiamiento del rgimen subsidiado y se contabilizarn como
esfuerzo propio territorial sern transferidas directamente por la
Nacin a travs del mecanismo de giro directo establecido en la
presente ley.
3. Sin perjuicio de lo previsto en el primer inciso del artculo 60 de la
Ley 715 de 2001, del monto total de las rentas cedidas destinadas a
salud de los departamentos y el Distrito Capital, se destinarn por lo
menos el 50% a la financiacin del Rgimen Subsidiado o el
porcentaje que a la entrada en vigencia de la presente ley estn
asignando, si este es mayor. Estos recursos se contabilizarn como
esfuerzo propio territorial y no podrn disminuirse sern transferidas
directamente por la Nacin a travs del mecanismo de giro directo
establecido en la presente ley.
4. Los recursos de regalas sern transferidas directamente por la
Nacin a travs del mecanismo de giro directo establecido en la
presente ley.
5. Otros recursos propios de las entidades territoriales que hoy
destinan o que puedan destinar en el futuro a la financiacin del
Rgimen Subsidiado.
2. Del Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga)
1. Uno punto cinco puntos (1.5) de la cotizacin de los regmenes
especiales y de excepcin y hasta uno punto cinco (1.5) puntos de la
cotizacin de los afiliados al Rgimen Contributivo.
2. El monto de las Cajas de Compensacin Familiar de que trata el
artculo 217 de la Ley 100 de 1993.
3. Recursos del Presupuesto General de la Nacin que a partir del
monto asignado para el ao 2010, que se requieran de manera
progresiva para la universalizacin de la cobertura y la unificacin de
los planes de beneficios, una vez aplicadas las dems fuentes que
financian el Rgimen Subsidiado.
4. Las cotizaciones que realizarn los patronos al Fondo de
Solidaridad cuando el trabajador no quiera retirarse del Rgimen
Subsidiado, en los trminos de la presente ley.
5. Los recursos que para tal efecto sean aportados por gremios,
asociaciones y otras organizaciones.
3. Otros
1. Recursos definidos por recaudo de IVA definidos en la Ley 1393 de
2010.
2. Los rendimientos financieros que produzcan las diferentes fuentes
que financian el Rgimen Subsidiado.
3. Recursos de la contribucin parafiscal de las Cajas de
Compensacin Familiar.
Artculo 45. Distribucin de los recursos de la cotizacin del
rgimen contributivo. El Ministerio de la Proteccin Social definir
hasta el uno punto cinco (1.5) de la cotizacin, previsto en el artculo
204 de la Ley 100 de 1993, modificado por el artculo 10 de la Ley
1122 de 2007, que se destinarn a la financiacin de la Subcuenta de
Solidaridad del Fosyga.
Artculo 46. Recursos de las Cajas de Compensacin
Familiar. Reglamentado por el art. 1, Decreto Nacional 2687 de
2012, Reglamentado por el Decreto Nacional 3046 de 2013. Sin
perjuicio de los recursos de que trata el artculo 217 de la Ley 100 de
1993, se destinar un cuarto (1/4) de punto porcentual de la
contribucin parafiscal, establecida en la Ley 21 de 1982 en los
artculos 11, numeral 1, y 12, numeral 1, a favor de las Cajas de
Compensacin Familiar, a atender acciones de promocin y
prevencin dentro del marco de la estrategia de Atencin Primaria en
Salud y/o en la unificacin de los Planes de Beneficios, de forma
concertada entre el Gobierno Nacional y las Cajas de Compensacin
Familiar, conforme al reglamento.
Pargrafo 1. La asignacin prevista en el presente artculo, conforme
a la reglamentacin que expida el Gobierno Nacional, no podr afectar
el clculo de los recursos que las Cajas de Compensacin Familiar
deben apropiar para los Fondos para el Subsidio Familiar de Vivienda
FOVIS y para los programas de infancia y adolescencia.
Pargrafo 2. Los recursos del cuarto de punto porcentual (1/4) de la
contribucin parafiscal que trata el presente artculo sern
administrados directamente por las Cajas de Compensacin Familiar y
harn parte de las deducciones previstas en el Pargrafo del artculo
217 la Ley 100 de 1993.
Artculo 47. Seguro de salud por desempleo. Modifquense los
artculos 10 y 11 de la Ley 789 de 2002, los cuales quedarn as:
"Artculo 10. Rgimen de apoyo para desempleados con vinculacin
anterior a las Cajas de Compensacin Familiar. Los Jefes cabeza de
Hogar y prioritariamente las mujeres que tengan esa condicin, que se
encuentren en situacin de desempleo luego de haber estado
vinculados al sistema de Cajas de Compensacin Familiar no menos
de 1 ao dentro de los tres aos anteriores a la solicitud de apoyo,
tendrn derecho con cargo a los recursos del Fondo para el Fomento
del Empleo y la proteccin del desempleo de que trata el artculo 6 de
la presente ley a los siguientes beneficios, por una sola vez y hasta
que se agoten los recursos del Fondo. La reglamentacin establecer
los plazos y condiciones a partir de los cuales se reconocer este
subsidio:
a) Un subsidio equivalente a un salario y medio mnimo legal mensual,
el cual se dividir y otorgar en seis cuotas mensuales iguales, las
cuales se podrn hacer efectivas a travs de aportes al sistema de
salud. Los aportes al Sistema de Salud sern prioritarios frente a los
otros usos siempre que el beneficiario no se encuentre afiliado. Para
efectos de esta obligacin, las cajas destinarn un mximo del
cuarenta y cinco por ciento (45%) de los recursos que les corresponde
administrar con cargo al fondo para el fomento del empleo y la
proteccin al desempleo;
b) Capacitacin para el proceso de insercin laboral y/o educacin y/o
bonos alimentarios. Para efectos de esta obligacin las Cajas
destinarn un mximo del diez por ciento (10%) de los recursos que
les corresponde administrar con cargo al fondo para el fomento al
empleo y proteccin al desempleo.
Artculo 11. Rgimen de apoyo para desempleados sin vinculacin
anterior a Cajas de Compensacin Familiar. Con cargo al cinco por
ciento (5%) del fondo para el fomento del empleo y la proteccin del
desempleo de que trata el artculo 6 de la presente ley, las Cajas
establecern un rgimen de apoyo y fomento al empleo para jefes
cabeza de hogar sin vinculacin anterior a las Cajas de Compensacin
Familiar, que se concretar en un subsidio equivalente a un salario y
medio mnimo legal mensual, el cual se otorgar en seis cuotas
mensuales iguales, las cuales se podrn hacer efectivas a travs de
aportes al sistema de salud. Los aportes al Sistema de Salud sern
prioritarios frente a los otros usos siempre que el beneficiario no se
encuentre afiliado. Tendrn prioridad frente a las Cajas de
Compensacin Familiar, los artistas, escritores y deportistas afiliados a
las correspondientes asociaciones o quienes acrediten esta condicin
en los trminos en que se defina por el Gobierno Nacional. Para
acceder a esta prestacin, se deber acreditar falta de capacidad de
pago, conforme trminos y condiciones que disponga el reglamento en
materia de organizacin y funcionamiento de este beneficio".
Artculo 48. Impuesto social a las armas y
municiones. Modifquese el artculo 224 de la Ley 100 de 1993, el
cual quedar de la siguiente manera:
"Artculo 224. Impuesto social a las armas y municiones. A partir del 1
de enero de 1996, crase el impuesto social a las armas de fuego que
ser pagado por quienes las porten en el territorio nacional, y que ser
cobrado con la expedicin o renovacin del respectivo permiso y por el
trmino de este. El recaudo de este impuesto se destinar al fondo de
solidaridad previsto en el artculo 221 de esta ley. El impuesto tendr
un monto equivalente al 30% de un salario mnimo mensual.
Igualmente, crase el impuesto social a las municiones y explosivos,
que se cobrar como un impuesto ad valrem con una tasa del 20%.
El gobierno reglamentar los mecanismos de pago y el uso de estos
recursos: el Plan de Beneficios, los beneficiarios y los procedimientos
necesarios para su operacin.
Pargrafo. Se exceptan de este impuesto las armas de fuego y
municiones y explosivos que posean las Fuerzas Armadas y de Polica
y las entidades de seguridad del Estado".
Artculo 49. Recursos destinados para el Rgimen Subsidiado por
departamentos, distritos y municipios. Los montos de recursos que
las entidades territoriales venan aportando para financiar la salud en
su territorio no podrn disminuir salvo que se acredite, ante el
Ministerio de la Proteccin Social, que est debidamente asegurada el
100% de la poblacin o por insuficiencia financiera.
El pago de la Unidad de Pago por Capitacin subsidiada para toda la
poblacin de los niveles 1 y 2 del Sisbn y otra elegible no afiliada al
Rgimen Contributivo tendr prioridad sobre cualquier otro gasto en
salud. Asegurado el 100% de esta poblacin, podrn destinarse los
recursos con esa destinacin para financiar cualquier otro concepto de
salud.
Pargrafo. A ms tardar el primero de enero de 2012, el Fondo de
Solidaridad y Garanta (Fosyga) cancelar las obligaciones a su cargo
causadas a la fecha de expedicin de la presente ley y que cumpla
con los requisitos definidos para estos efectos.
Artculo 50. Fondo de Salvamento y Garantas para el Sector
Salud (Fonsaet). Modificado por el art. 7, Ley 1608 de 2013. Crase
el Fondo de Garantas para el Sector Salud como un fondo cuenta sin
personera jurdica administrado por el Ministerio de la Proteccin
Social, cuyo objeto ser asegurar el pago de las obligaciones que no
fuere posible pagar por parte de las Empresas Sociales del Estado,
intervenidas por la Superintendencia Nacional de Salud, se financiar
hasta el 20% del gasto operacional; en el caso de las Empresas
Sociales del Estado liquidadas, se pagar hasta el monto que
determine el Ministerio de la Proteccin Social. NOTA: Declarado
EXEQUIBLE mediante Sentencia de la Corte Constitucional C-198
de 2012
Ver el Decreto Nacional 4690 de 2011
Para financiar este fondo se destinarn los siguientes recursos: hasta
el 10% de los recursos que se transfieren para oferta con recursos del
Sistema General de Participaciones para Salud y los excedentes de
los recursos destinados para salud de la Ley 1393 de 2010.
Este fondo podr comprar o comercializar la cartera de las entidades
intervenidas o en liquidacin. Tambin podr hacer esta operacin
para evitar la intervencin o liquidacin.
Para los anteriores efectos los trminos y condiciones para la
administracin del fondo los establecer el Gobierno Nacional.
Pargrafo 1. La facturacin de las Entidades Promotoras de Salud y
las Instituciones Prestadoras de Salud deber ajustarse en todos los
aspectos a los requisitos fijados por el Estatuto Tributario y la Ley
1231 de 2008.
Pargrafo 2. El Fondo de Salvamento y Garantas para el Sector
Salud (Fonsaet) podr beneficiar a Empresas Sociales del Estado que
a la entrada en vigencia de la presente ley se encuentran intervenidas
para administrar o liquidar por la Superintendencia Nacional de Salud.
Estas Entidades podrn recibir recursos del Fonsaet por una sola vez,
condicionados a la presentacin y cumplimiento del Plan de
Mejoramiento y Prcticas del Buen Gobierno, acorde con la
reglamentacin del Gobierno Nacional.
Artculo 51. Retencin en la fuente de aportes al Sistema de
Seguridad Social en Salud. Establzcase un sistema de retencin en
la fuente de aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud
y establzcanse los instrumentos para realizar la retencin en la
fuente para el pago de la cotizacin en seguridad social en salud, de
las personas naturales y empresas unipersonales o sociedades por
acciones simplificada, como mecanismo que evite la evasin y la
elusin, tomando como base los conceptos constitutivos vigentes del
Ingreso Base de Cotizacin. El agente retenedor girar los recursos al
encargado del recaudo de los aportes, de conformidad con el
reglamento.
La retencin en la fuente prevista en el presente artculo se podr
extender a los dems aportes del sistema de seguridad social.
TTULO VI
DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD
CAPTULO I
Disposiciones generales
Artculo 52. Contratacin por capitacin. Se establecen las
siguientes reglas aplicables en la suscripcin de contratos de pago por
capitacin de las Entidades Promotoras de Salud con los prestadores
de servicios de salud:
52.1 Slo se podr contratar la prestacin de servicios por el
mecanismo de pago por capitacin para los servicios de baja
complejidad, siempre y cuando el prestador y el asegurador reporten
con oportunidad y calidad la informacin de los servicios prestados
objeto de la capitacin.
NOTA: Numeral declarado EXEQUIBLE por la Corte
Constitucional, mediante Sentencia C-197 de 2012
52.2 La capitacin no libera a las Entidades Promotoras de Salud de
su responsabilidad por el servicio ni de la gestin del riesgo.
52.3 La contratacin por capitacin de las actividades de prevencin y
promocin, las intervenciones de proteccin especfica, deteccin
temprana y atencin de las enfermedades de inters en salud pblica,
se deber hacer con fundamento en indicadores y evaluacin de
resultados en salud.
Pargrafo transitorio. Se podr hacer contratacin por capitacin de
las actividades de prevencin y promocin, sobre la base de
indicadores de resultados basados en la estrategia de Atencin
Primaria en Salud y rendicin pblica de cuentas, hasta el ao 2013.
Artculo 53. Prohibicin de limitaciones al acceso. Estn
prohibidos aquellos mecanismos de pago, de contratacin de
servicios, acuerdos o polticas internas que limiten el acceso al
servicio de salud o que restrinjan su continuidad, oportunidad, calidad
o que propicien la fragmentacin en la atencin de los usuarios.
Artculo 53A. Adicionado por el art. 5, Ley 1639 de 2013.
Artculo 54. Restablecimiento de la salud de las mujeres vctimas
de la violencia. La prestacin de los servicios de salud fsica y mental
para todas las mujeres vctimas de la violencia fsica o sexual, que
estn certificados por la autoridad competente, no generar cobro por
concepto de cuotas moderadoras, copagos u otros pagos para el
acceso sin importar el rgimen de afiliacin. La atencin por eventos
de violencia fsica o sexual ser integral, y los servicios sern
prestados hasta que se certifique mdicamente la recuperacin de las
vctimas.
La prestacin de servicios a las mujeres vctimas de violencias incluir
la atencin psicolgica y psiquitrica y la habitacin provisional en los
trminos de la Ley 1257 de 2008.
Artculo 55. Multas por inasistencia en las citas mdicas. Entrada
en vigencia esta ley queda prohibido el cobro de cualquier tipo de
multas a los cotizantes y beneficiarios de los regmenes contributivo y
subsidiado, as como la poblacin vinculada, en lo establecido para
citas mdicas programadas, para lo cual el Ministerio de la Proteccin
Social disear un mecanismo idneo para su respectivo
cumplimiento, esto es ser sancionado pedaggicamente, mediante
mtodo de recursos capacitacin que debern ser diseados por las
Entidades Promotoras de Salud para tal fin.
Artculo 56. Pagos a los prestadores de servicios de salud. Las
Entidades Promotoras de Salud pagarn los servicios a los
prestadores de servicios de salud dentro de los plazos, condiciones,
trminos y porcentajes que establezca el Gobierno Nacional segn el
mecanismo de pago, de acuerdo con lo establecido en la Ley 1122 de
2007.
El no pago dentro de los plazos causar intereses moratorios a la tasa
establecida para los impuestos administrados por la Direccin de
Impuestos y Aduanas Nacionales (DIAN).
Se prohbe el establecimiento de la obligatoriedad de procesos de
auditora previa a la presentacin de las facturas por prestacin de
servicios o cualquier prctica tendiente a impedir la recepcin.
Las entidades a que se refiere este artculo, debern establecer
mecanismos que permitan la facturacin en lnea de los servicios de
salud, de acuerdo con los estndares que defina el Ministerio de la
Proteccin Social.
Tambin se entienden por recibidas las facturas que hayan sido
enviadas por los prestadores de servicios de salud a las Entidades
Promotoras de Salud a travs de correo certificado, de acuerdo a lo
establecido en la Ley 1122 de 2007, sin perjuicio del cobro ejecutivo
que podrn realizar los prestadores de servicios de salud a las
Entidades Promotoras de Salud en caso de no cancelacin de los
recursos.
Artculo 57. Trmite de glosas. Las entidades responsables del pago
de servicios de salud dentro de los veinte (20) das hbiles siguientes
a la presentacin de la factura con todos sus soportes, formularn y
comunicarn a los prestadores de servicios de salud las glosas a cada
factura, con base en la codificacin y alcance definidos en la
normatividad vigente. Una vez formuladas las glosas a una factura no
se podrn formular nuevas glosas a la misma factura, salvo las que
surjan de hechos nuevos detectados en la respuesta dada a la glosa
inicial.
El prestador de servicios de salud deber dar respuesta a las glosas
presentadas por las entidades responsables del pago de servicios de
salud, dentro de los quince (15) das hbiles siguientes a su recepcin,
indicando su aceptacin o justificando la no aceptacin. La entidad
responsable del pago, dentro de los diez (10) das hbiles siguientes a
la recepcin de la respuesta, decidir si levanta total o parcialmente
las glosas o las deja como definitivas.
Si cumplidos los quince (15) das hbiles, el prestador de servicios de
salud considera que la glosa es subsanable, tendr un plazo mximo
de siete (7) das hbiles para subsanar la causa de las glosas no
levantadas y enviar las facturas enviadas nuevamente a la entidad
responsable del pago.
Los valores por las glosas levantadas total o parcialmente debern ser
cancelados dentro del mismo plazo de los cinco (5) das hbiles
siguientes, a su levantamiento, informando al prestador la justificacin
de las glosas o su proporcin, que no fueron levantadas.
Una vez vencidos los trminos, y en el caso de que persista el
desacuerdo se acudir a la Superintendencia Nacional de Salud, bien
sea en uso de la facultad de conciliacin o jurisdiccional a eleccin del
prestador, en los trminos establecidos por la ley.
El Gobierno Nacional reglamentar los mecanismos para desestimular
o sancionar el abuso con el trmite de glosas por parte de las
entidades responsables del pago.
Artculo 58. Habilitacin de prestadores de servicios de salud. Las
Entidades Promotoras de Salud, los prestadores de servicios de salud,
las Administradoras de Riesgos Profesionales debern contar con las
condiciones necesarias para prestar un servicio de calidad; para tal fin
los reglamentos que el Ministerio de la Proteccin Social expida,
debern garantizar la verificacin de dichas condiciones y su peridica
revisin. Las Direcciones Territoriales de Salud debern garantizar la
verificacin de los servicios que lo requieran en el plazo que
establezca el reglamento. La actividad de habilitacin, para ser
realizada oportuna y en los trminos establecidos, puede ser
contratada por las entidades territoriales con terceros especializados
en la materia.
Pargrafo. Modificado por el art. 118, Decreto Nacional 019 de 2012.
A partir de la vigencia de la presente ley toda nueva Institucin
Prestadora de Salud para el inicio de actividades y por ende para
acceder a contratar servicios de salud deber tener verificacin de
condiciones de habilitacin expedida por la autoridad competente, que
dispondr de seis (6) meses desde la presentacin de la solicitud para
realizar la verificacin. La verificacin deber ser previa cuando se
trate de servicios de urgencias y servicios de alta complejidad. Los
servicios oncolgicos debern tener habilitacin y verificacin previa
por el Gobierno Nacional.
Artculo 59. Operacin con terceros. Las Empresas Sociales del
Estado podrn desarrollar sus funciones mediante contratacin con
terceros, Empresas Sociales del Estado de mayor nivel de
complejidad, entidades privadas o con operadores externos, previa
verificacin de las condiciones de habilitacin conforme al sistema
obligatorio de garanta en calidad. Nota: Declarado EXEQUIBLE de
manera condicionada mediante Sentencia de la Corte
Constitucional C-171 de 2012, en el entendido que la potestad de
contratacin otorgada por este artculo a las Empresas Sociales
del Estado para operar mediante terceros, solo podr llevarse a
cabo siempre y cuando no se trate de funciones permanentes o
propias de la entidad, cuando estas funciones no puedan llevarse
a cabo por parte del personal de planta de la Empresa Social del
Estado o cuando requiera conocimientos especializados.
CAPTULO II
Redes Integradas de Servicios de Salud
Artculo 60. Definicin de redes integradas de servicios de salud.
Las redes integradas de servicios de salud se definen como el
conjunto de organizaciones o redes que prestan servicios o hacen
acuerdos para prestar servicios de salud individuales y/o colectivos,
ms eficientes, equitativos, integrales, continuos a una poblacin
definida, dispuesta conforme a la demanda.
Artculo 61. De las redes integradas de servicios de salud. La
prestacin de servicios de salud dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud se har a travs de las redes integradas de
servicios de salud ubicadas en un espacio poblacional determinado.
Las redes de atencin que se organicen dispensarn con la suficiencia
tcnica, administrativa y financiera requerida, los servicios en materia
de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin que demande el cumplimiento eficaz de los
planes de beneficios.
Las Entidades Promotoras de Salud debern garantizar, y ofrecer los
servicios a sus afiliados de manera integral, continua, coordinada y
eficiente, con portabilidad, calidad y oportunidad, a travs de las
redes.
Artculo 62. Conformacin de redes integradas de servicios de
salud. Las entidades territoriales, municipios, distritos, departamentos
y la Nacin, segn corresponda, en coordinacin con las Entidades
Promotoras de Salud a travs de los Consejos Territoriales de
Seguridad Social en Salud, organizarn y conformarn las redes
integradas incluyendo prestadores pblicos, privados y mixtos que
presten los servicios de acuerdo con el Plan de Beneficios a su cargo.
Las redes se habilitarn de acuerdo con la reglamentacin que expida
el Ministerio de la Proteccin Social, quien podr delegar en los
departamentos y distritos. La implementacin de la estrategia de
Atencin Primaria en Salud consagrada en la presente ley ser la gua
para la organizacin y funcionamiento de la red.
Las instituciones prestadoras de servicios de salud podrn asociarse
mediante Uniones Temporales, consorcios u otra figura jurdica con
Instituciones Prestadoras de Salud, pblicas, privadas o mixtas. En
ejercicio de su autonoma determinarn la forma de integracin y
podrn hacer uso de mecanismos administrativos y financieros que las
hagan eficientes, observando los principios de libre competencia.
Artculo 63. Criterios determinantes para la conformacin de las
redes integradas de servicios de salud. La reglamentacin para la
habilitacin de las redes integradas de servicios de salud se realizar
a partir de los siguientes criterios:
63.1 Poblacin y territorio a cargo, con conocimiento de sus
necesidades y preferencias en salud, que defina la oferta de servicios
a la demanda real y potencial de la poblacin a atender, tomando en
consideracin la accesibilidad geogrfica, cultural y econmica.
63.2 Oferta de servicios de salud existente para la prestacin de
servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin, integrando tanto los servicios de salud individual como
los servicios de salud colectiva.
63.3 Modelo de atencin primaria en salud centrado en la persona, la
familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades
culturales, raciales y de gnero.
63.4 Recurso humano suficiente, valorado, competente y
comprometido.
63.5 Adecuada estructuracin de los servicios de baja complejidad de
atencin fortalecida y multidisciplinaria que garantice el acceso al
sistema, con la capacidad resolutiva para atender las demandas ms
frecuentes en la atencin de la salud de la poblacin a cargo.
63.6 Mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia para
garantizar la integralidad y continuidad de la atencin del usuario en
los diferentes niveles de atencin y escenarios intramurales y
extramurales.
63.7 Red de transporte y comunicaciones.
63.8 Accin intersectorial efectiva.
63.9 Esquemas de participacin social amplia.
63.10 Gestin integrada de los sistemas de apoyo administrativo,
financiero y logstico.
63.11 Sistema de informacin nico e integral de todos los actores de
la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia,
origen tnico y otras variables pertinentes.
63.12 Financiamiento adecuado y mecanismos de seguimiento y
evaluacin de resultados.
63.13 Cumplimiento de estndares de habilitacin por parte de cada
uno de los integrantes de la red conforme al sistema obligatorio de
garanta de la calidad.
Artculo 64. Articulacin de las redes integradas. La articulacin de
la red estar a cargo de las entidades territoriales en coordinacin con
las Entidades Promotoras de Salud, a travs de los Consejos
Territoriales de la Seguridad Social en Salud; en el caso de los
municipios no certificados la entidad territorial ser el departamento,
sin vulneracin del ejercicio de la autonoma de los actores de las
redes existentes en el espacio poblacional determinado, buscar que
el servicio de salud se brinde de forma precisa, oportuna y pertinente,
para garantizar su calidad, reducir complicaciones, optimizar recursos
y lograr resultados clnicos eficaces y costo-efectivos. La funcin de
coordinacin ser esencialmente un proceso del mbito clnico y
administrativo, teniendo como objetivos y componentes:
64.1 La identificacin de la poblacin a atender y la determinacin del
riesgo en salud.
64.2 La identificacin de factores de riesgo y factores protectores.
64.3 Consenso en torno a la implementacin de la estrategia de
Atencin Primaria en Salud.
64.4 Consenso en torno al modelo de atencin centrado en la
intervencin de los factores de riesgo y el perfil de la poblacin.
64.5 El desarrollo de un proceso de vigilancia epidemiolgica, que
incluya la notificacin y la aplicacin de medidas que sean de su
competencia en la prestacin de servicios y en la evaluacin de
resultados.
64.6 La articulacin de la oferta de servicios de los prestadores que la
conforman y la informacin permanente y actualizada a los usuarios
sobre los servicios disponibles, en el espacio poblacional determinado.
64.7 La garanta de un punto de primer contacto, que sern los
equipos bsicos de salud, con capacidad de acceder a la informacin
clnica obtenida en los diferentes escenarios de atencin y de
proporcionarla a estos mismos.
64.8 La coordinacin y desarrollo conjunto de sistemas de gestin e
informacin.
64.9 Las condiciones de acceso y los principales indicadores de
calidad que se establezcan en el reglamento tcnico de la red.
64.10 La coordinacin de esquemas de comunicacin electrnica,
servicios de telemedicina, asistencia y atencin domiciliaria y las
dems modalidades que convengan a las condiciones del pas y a las
buenas prcticas en la materia.
Pargrafo. La coordinacin de las redes basadas en el modelo de
atencin y riesgo poblacional, ser reglamentada por el Ministerio de
la Proteccin Social con el acompaamiento de las direcciones
territoriales para el cumplimiento de las funciones administrativas y
clnicas anteriormente nombradas.
Artculo 65. Atencin integral en salud mental. Las acciones de
salud deben incluir la garanta del ejercicio pleno del derecho a la
salud mental de los colombianos y colombianas, mediante atencin
integral en salud mental para garantizar la satisfaccin de las
necesidades de salud y su atencin como parte del Plan de Beneficios
y la implementacin, seguimiento y evaluacin de la poltica nacional
de salud mental.
Artculo 66. Atencin integral en salud a discapacitados. Las
acciones de salud deben incluir la garanta a la salud del
discapacitado, mediante una atencin integral y una implementacin
de una poltica nacional de salud con un enfoque diferencial con base
en un plan de salud del Ministerio de la Proteccin Social.
Artculo 67. Sistemas de emergencias mdicas. Con el propsito de
responder de manera oportuna a las vctimas de enfermedad,
accidentes de trnsito, traumatismos o paros cardiorrespiratorios que
requieran atencin mdica de urgencias, se desarrollar el sistema de
emergencias mdicas, entendido como un modelo general integrado,
que comprende, entre otros los mecanismos para notificar las
emergencias mdicas, la prestacin de servicios pre hospitalarios y de
urgencias, las formas de transporte bsico y medicalizado, la atencin
hospitalaria, el trabajo de los centros reguladores de urgencias y
emergencias, los programas educacionales y procesos de vigilancia.
El Ministerio de la Proteccin Social reglamentar, en el transcurso de
un ao (1) a partir de la vigencia de la presente ley, el desarrollo y
operacin del sistema de emergencias mdicas, que garantice la
articulacin de los diferentes actores del Sistema General de
Segundad (Sic) Social en Salud de acuerdo con sus competencias,
incluyendo los casos en los que deber contarse con personal con
entrenamiento bsico donde haya alta afluencia de pblico. Para la
operacin del sistema se podrn utilizar recursos del programa
institucional de fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias.
Artculo 68. Fundaciones sin nimo de lucro. Las fundaciones sin
nimo de lucro que venan prestando servicios como parte de la red
hospitalaria pblica, antes de la entrada en vigencia de la Ley 100 de
1993, y continan desarrollando esta actividad para los efectos
sealados en los artculos 16 y 20 de la Ley 1122 de 2007 sobre la
contratacin de servicios de salud, las entidades territoriales y las
Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado les darn a
estas instituciones prestadoras de servicios de salud tratamiento de
Empresas Sociales del Estado.
As mismo, dichas fundaciones y las instituciones pblicas prestadoras
de servicios de salud podrn acceder a recursos de crdito blandos de
tasa compensada y de largo plazo que otorgue el Gobierno Nacional a
travs de Findeter u otras entidades.
CAPTULO III
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Pblicas y
Empresas Sociales del Estado
Artculo 69. Programa de Fortalecimiento de Hospitales
Pblicos. El Gobierno Nacional establecer un Programa de
Fortalecimiento de las Empresas Sociales del Estado. Para tal fin
podr constituir un fondo con recursos del Presupuesto Nacional que
permita desarrollar un Plan de Inversiones para fortalecer su
capacidad instalada y modernizar su gestin con nfasis en el primero
y segundo nivel de atencin.
Las Empresas Sociales del Estado articuladas en red, que demuestren
buenos resultados en los indicadores de salud, bajo riesgo fiscal y
financiero, y documenten trabajo en el proceso de calidad podrn
acceder a crditos condonables y otros estmulos que ofrezca el
Gobierno Nacional, en especial para dotacin tecnolgica y
capacitacin del talento humano.
Artculo 70. De la J unta Directiva de las Empresas Sociales del
Estado. La Junta Directiva de las Empresas Sociales del Estado de
nivel territorial de primer nivel de complejidad, estar integrada de la
siguiente manera:
Ver la Circular de la Sec. Salud 005 de 2011, Ver el Decreto Nacional
2923 de 2011, Ver el Decreto Nacional 2993 de 2011
70.1 El jefe de la administracin departamental, distrital o municipal o
su delegado, quien la presidir.
70.2 El director de salud de la entidad territorial departamental, distrital
o municipal o su delegado.
70.3 Un representante de los usuarios, designado por las alianzas o
asociaciones de usuarios legalmente establecidas, mediante
convocatoria realizada por parte de la direccin departamental, distrital
o municipal de salud.
70.4 Dos (2) representantes profesionales de los empleados pblicos
de la institucin, uno administrativo y uno asistencial, elegidos por voto
secreto. En el evento de no existir en la ESE profesionales en el rea
administrativa, la Junta Directiva podr integrarse con un servidor de
dicha rea con formacin de tcnico o tecnlogo.
Pargrafo 1. Los representantes de los usuarios y de los servidores
pblicos de la entidad tendrn un periodo de dos (2) aos y no podrn
ser reelegidos para periodos consecutivos, ni podrn ser parte de las
Juntas Directivas de las Empresas Sociales del Estado en ms de dos
ocasiones. En los municipios de 6 categora, los representantes de
los usuarios y los empleados pblicos tendrn un periodo de 4 aos.
Pargrafo 2. La Junta Directiva de las Empresas Sociales del Estado
del nivel municipal que hagan parte de convenios o planes de
desempeo suscritos o que se llegaren a suscribir entre el
departamento y la Nacin, tendr adems de los miembros ya
definidos en el presente artculo, tendrn como miembro de la Junta
Directiva al gobernador del departamento o su delegado.
Pargrafo 3. Cuando en una sesin de Junta Directiva exista empate
para la toma de decisiones, el mismo se resolver con el voto de quien
preside la Junta Directiva.
Artculo 71. Inhabilidades e incompatibilidades. Los miembros de
las juntas directivas de las Empresas Sociales del Estado no podrn
ser representante legal, miembros de los organismos directivos,
directores, socios, o administradores de entidades del sector salud, ni
tener participacin en el capital de estas en forma directa o a travs de
su cnyuge, compaero o compaera permanente o parientes hasta el
cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o nico civil o
participar a travs de interpuesta persona, excepto alcaldes y
gobernadores, siempre y cuando la vinculacin de estos ltimos a la
entidad del sector salud obedezca a la participacin del ente territorial
al que representa. Esta inhabilidad regir hasta por un ao despus de
la dejacin del cargo.
Artculo 72. Eleccin y evaluacin de Directores o Gerentes de
Hospitales. La Junta Directiva de la Empresa Social del Estado del
orden territorial deber aprobar el plan de gestin para ser ejecutado
por el Director o Gerente de la entidad, durante el perodo para el cual
ha sido designado y respecto del cual dicho funcionario deber ser
evaluado. Dicho plan contendr, entre otros aspectos, las metas de
gestin y resultados relacionados con la viabilidad financiera, la
calidad y eficiencia en la prestacin de los servicios, y las metas y
compromisos incluidos en convenios suscritos con la Nacin o con la
entidad territorial si los hubiere, y el reporte de informacin a la
Superintendencia Nacional de Salud y al Ministerio de la Proteccin
Social. El plan de gestin deber ajustarse a las condiciones y
metodologa que defina el Ministerio de la Proteccin Social. La
evaluacin insatisfactoria de dichos planes ser causal de retiro del
servicio del Director o Gerente para lo cual se deber adelantar el
proceso que establezca en la presente ley. En caso de que el cargo de
Director o Gerente de una Empresa Social del Estado est vacante a
ms tardar dentro de los sesenta (60) das calendario siguientes se
iniciar un proceso de concurso pblico para su eleccin.
La Junta Directiva conformar una terna con los concursantes que
hayan obtenido las tres mejores calificaciones en el proceso de
seleccin adelantado. El nominador deber designar en el cargo de
gerente o director a quien haya alcanzado el ms alto puntaje dentro
de los quince (15) das calendario siguientes a la finalizacin del
proceso de eleccin. El resto de la terna operar como un listado de
elegibles, para que en el caso de no poder designarse el candidato
con mayor puntuacin, se continuar con el segundo y de no ser
posible la designacin de este, con el tercero.
Artculo 73. Procedimiento para la aprobacin del Plan de Gestin
de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial. Para la
aprobacin del plan de gestin se deber seguir el siguiente
procedimiento:
73.1 El Director o Gerente de la Empresa Social del Estado deber
presentar a la Junta Directiva el proyecto de plan de gestin de la
misma, dentro de los treinta (30) das hbiles siguientes a su posesin
en el cargo, o para los ya posesionados a los treinta (30) das hbiles
siguientes a la expedicin de la reglamentacin. El proyecto de plan
de gestin deber ajustarse a las condiciones y metodologa que
defina el Ministerio de la Proteccin Social.
73.2 La Junta Directiva de la respectiva Empresa Social del Estado
deber aprobar, el plan de gestin dentro de los quince (15) das
hbiles siguientes a la presentacin del plan de gestin.
73.3 El gerente podr presentar observaciones al plan de gestin
aprobado en los 5 das hbiles siguientes a su aprobacin, y se
resolver dentro de los diez (10) das hbiles siguientes.
73.4 En caso de que la Junta Directiva no apruebe el proyecto de plan
de gestin durante el trmino aqu establecido, el plan de gestin
inicialmente presentado por el Director o Gerente se entender
aprobado.
Artculo 74. Evaluacin del Plan de Gestin del Director o
Gerente de Empresas Sociales del Estado del orden
territorial. Para la evaluacin de los planes de gestin, se deber dar
cumplimiento al siguiente proceso:
74.1 El Director o Gerente de la Empresa Social del Estado del orden
territorial deber presentar a la Junta Directiva un informe anual sobre
el cumplimiento del plan de gestin, el cual deber ser presentado a
ms tardar el 1 de abril de cada ao con corte al 31 de diciembre del
ao inmediatamente anterior. Los contenidos del informe y de la
metodologa sern definidos por el Ministerio de la Proteccin Social.
74.2 La Junta Directiva deber evaluar el cumplimiento del plan de
gestin del Director o Gerente, dentro de los quince (15) das hbiles
siguientes a la presentacin del informe de gestin.
74.3 Los resultados de la evaluacin se harn constar en un acuerdo
de la Junta Directiva, debidamente motivado, el cual se notificar al
Director o Gerente quien podr interponer recurso de reposicin ante
la Junta Directiva dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes a su
notificacin.
74.4 La decisin de la Junta Directiva tendr recurso de reposicin
ante la misma junta y de apelacin en el efecto suspensivo, ante el
Superintendente Nacional de Salud, para resolver dichos recursos se
contar con un trmino de quince das (15) hbiles.
74.5 Una vez cumplido el proceso establecido en el presente artculo
y en firme el resultado de la evaluacin y esta fuere insatisfactorio
dicho resultado ser causal de retiro del servicio del Director o
Gerente, para lo cual la Junta Directiva dentro de los cinco (5) das
hbiles siguientes a haber quedado en firme el resultado de la
evaluacin, deber solicitar al nominador con carcter obligatorio para
este, la remocin del Director o Gerente aun sin terminar su perodo,
para lo cual el nominador deber expedir el acto administrativo
correspondiente dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes, contra
este acto procedern los recursos de ley.
74.6 La no presentacin del proyecto de plan de gestin o del informe
de cumplimiento del plan de gestin dentro de los plazos sealados en
la presente norma, conllevar a que la Superintendencia Nacional de
Salud, en los trminos y plazos establecidos para tal fin, produzca de
manera inmediata la evaluacin no satisfactoria, la cual ser causal de
retiro.
Artculo 75. Metodologa de reporte de ingresos, gastos y costos
de las instituciones pblicas prestadoras de servicios de salud. El
Ministerio de la Proteccin Social en un trmino no superior a un ao
establecer la metodologa para la clasificacin y reporte de los
ingresos que incluir la cartera total, los gastos y los costos de las
Instituciones Prestadoras de Salud pblicas, teniendo en cuenta las
condiciones que pueden afectar las estructuras de costos. Con base
en esta informacin se construirn razones de costo y gasto que
debern hacer parte de los planes de gestin para evaluar la gestin
de los gerentes y de los indicadores de desempeo de las
instituciones.
Pargrafo transitorio. Las ESE tendrn un periodo de un ao para
ajustarse y reportar los indicadores antes definidos.
Artculo 76. Eficiencia y transparencia en contratacin,
adquisiciones y compras de las Empresas Sociales del Estado.
Con el propsito de promover la eficiencia y transparencia en la
contratacin las Empresas Sociales del Estado podrn asociarse entre
s, constituir cooperativas o utilizar sistemas de compras electrnicas o
cualquier otro mecanismo que beneficie a las entidades con
economas de escala, calidad, oportunidad y eficiencia, respetando los
principios de la actuacin administrativa y la contratacin pblica. Para
lo anterior la Junta Directiva deber adoptar un estatuto de
contratacin de acuerdo con los lineamientos que defina el Ministerio
de la Proteccin Social.
Igualmente, las Empresas Sociales del Estado podrn contratar de
manera conjunta sistemas de informacin, sistema de control interno,
de interventoras, gestin de calidad y auditoras, de recurso humano y
dems funciones administrativas, para el desarrollo de actividades
especializadas, de tipo operativo y de apoyo que puedan cubrir las
necesidades de la empresa, de forma tal que la gestin resulte ms
eficiente, con calidad e implique menor costo.
Estas instituciones podrn utilizar mecanismos de subasta inversa
para lograr mayor eficiencia en sus adquisiciones.
Artculo 77. Saneamiento de cartera. El Gobierno Nacional, a partir
de la vigencia de la presente ley, pondr en marcha un Programa para
el Saneamiento de cartera de las Empresas Sociales del Estado.
Artculo 78. Pasivo prestacional de las Empresas Sociales del
Estado e instituciones del sector salud. En concordancia con el
artculo 242 de la Ley 100 de 1993 y los artculos 61, 62 y 63 de la Ley
715 de 2001, el Gobierno Nacional, a travs del Ministerio de
Hacienda y Crdito pblico y los entes territoriales departamentales
firmarn los contratos de concurrencia y cancelarn el pasivo
prestacional por concepto de cesantas, reserva para pensiones y
pensiones de jubilacin, vejez, invalidez y sustituciones pensionales,
causadas en las instituciones del sector salud pblicas causadas al
finalizar la vigencia de 1993 con cargo a los mayores recursos del
monopolio de juegos de suerte y azar y del fondo pensional que se
crea en el Proyecto de Ley de Regalas.
Pargrafo. Concdase el plazo mnimo de dos (2) aos, contados a
partir de la entrada en vigencia de la presente ley, para que las
entidades territoriales y los hospitales pblicos le suministren al
Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico la informacin que le permita
suscribir los convenios de concurrencia y emitan los bonos de valor
constante respectivos de acuerdo a la concurrencia entre el Gobierno
Nacional y el ente territorial departamental. El incumplimiento de lo
establecido en el presente artculo ser sancionado como falta
gravsima.
Con esto se cumplir con las Leyes 60 y 100 de 1993 y 715 de 2001
que viabilizan el pago de esta deuda que no es responsabilidad de las
ESE, pues ellas no tenan vida jurdica antes de diciembre de 1993.
En ese entonces eran financiados y administrados por los
departamentos y el Gobierno Nacional.
Artculo 79. Financiacin de la prestacin del servicio en zonas
alejadas. Se garantizarn los recursos necesarios para financiar la
prestacin de servicios de salud a travs de instituciones pblicas en
aquellos lugares alejados, con poblaciones dispersas o de difcil
acceso, en donde estas sean la nica opcin de prestacin de
servicios, y los ingresos por venta de servicios sean insuficientes para
garantizar su sostenibilidad en condiciones de eficiencia.
Artculo 80. Determinacin del riesgo de las Empresas Sociales
del Estado. El Ministerio de la Proteccin Social determinar y
comunicar a las direcciones departamentales, municipales y
distritales de salud, a ms tardar el 30 de mayo de cada ao, el riesgo
de las Empresas Sociales del Estado teniendo en cuenta sus
condiciones de mercado, de equilibrio y viabilidad financiero, a partir
de sus indicadores financieros, sin perjuicio de la evaluacin por
indicadores de salud establecida en la presente ley.
Las Empresas Sociales del Estado, atendiendo su situacin financiera
se clasificarn de acuerdo a la reglamentacin que expida el Ministerio
de la Proteccin Social.
Cuando no se reciba la informacin utilizada para la categorizacin del
riesgo de una Empresa Social del Estado o se detecte alguna
imprecisin en esta y no sea corregida o entregada oportunamente,
dicha empresa quedar categorizada en riesgo alto y deber adoptar
un programa de saneamiento fiscal y financiero, sin perjuicio de las
investigaciones que se deban adelantar por parte de los organismos
de vigilancia y control.
El informe de riesgo har parte del plan de gestin del gerente de la
respectiva entidad a la Junta Directiva y a otras entidades que lo
requieran, sin perjuicio de las acciones legales pertinentes.
Artculo 81. Adopcin de Programa de Saneamiento Fiscal y
Financiero. Una vez comunicada la informacin de determinacin del
riesgo por parte del Ministerio de la Proteccin Social, dentro de los
siguientes sesenta (60) das calendario, las Empresas Sociales del
Estado categorizadas en riesgo medio o alto, debern someterse a un
programa de saneamiento fiscal y financiero, con el acompaamiento
de la direccin departamental o distrital de salud en las condiciones
que determine el Ministerio de la Proteccin Social.
Pargrafo. Cuando una Empresa Social del Estado no adopte el
programa de saneamiento fiscal y financiero en los trminos y
condiciones previstos, ser causal de intervencin por parte de la
Superintendencia Nacional de Salud.
Artculo 82. Incumplimiento del Programa de Saneamiento Fiscal.
Si con la implementacin del programa de saneamiento fiscal y
financiero, la Empresa Social del Estado en riesgo alto no logra
categorizarse en riesgo medio en los trminos definidos en la presente
ley, deber adoptar una o ms de las siguientes medidas:
82.1 Acuerdos de reestructuracin de pasivos.
82.2 Intervencin por parte de la Superintendencia Nacional de Salud,
independientemente de que la Empresa Social del Estado est
adelantando o no programas de saneamiento.
82.3 Liquidacin o supresin, o fusin de la entidad.
Generar responsabilidad disciplinaria y fiscal al Gobernador o Alcalde
que no den cumplimiento a lo dispuesto en el presente artculo.
Pargrafo. En las liquidaciones de Empresas Sociales del Estado que
se adelanten por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, se
dar aplicacin a lo dispuesto en el Decreto-ley 254 de 2000 y en la
Ley 1105 de 2006, y dems normas que los modifiquen, adicionen o
sustituyan. Las liquidaciones que se estn adelantando, se ajustarn a
lo aqu dispuesto.
Artculo 83. Recursos de crdito para el rediseo, modernizacin
y reorganizacin de los hospitales de la red pblica para
desarrollo de las redes territoriales de prestacin de servicios de
salud. Para la ejecucin de los crditos condonables de que trata el
pargrafo 3 del artculo 54 de la Ley 715 de 2001, la Nacin y las
entidades territoriales concurrirn, bajo la modalidad de prstamos
condonables, en el financiamiento de los procesos de rediseo,
modernizacin y reorganizacin de Instituciones Prestadoras de Salud
Pblicas, mediante convenios de desempeo con las instituciones
hospitalarias, que como mnimo garanticen, por parte de la entidad
hospitalaria, su sostenibilidad durante diez (10) aos, mediante el
equilibrio financiero, eficiencia en la prestacin de los servicios y su
articulacin en red.
La asignacin de estos recursos de crdito por el Gobierno Nacional
permitir que las Instituciones Prestadoras de Salud pblicas puedan
participar del proceso de conformacin de redes territoriales de
servicios de salud para poder desarrollar la poltica de Atencin
Primaria en Salud. Dicha asignacin se regir por los principios de
proporcionalidad y equidad territoriales.
Ver el art. 156, Ley 1450 de 2011
Artculo 84. Saneamiento de pasivos. Con el fin de facilitar los
procesos de saneamiento de pasivos, las Empresas Sociales del
Estado que hayan adoptado programas de saneamiento fiscal y
financiero en virtud de lo dispuesto en la presente ley, que tengan
suscrito o suscriban programas o convenios de desempeo en virtud
de lo establecido en la Ley 715 de 2001 o estn intervenidas por la
Superintendencia Nacional de Salud, podrn iniciar simultneamente o
en cualquier momento durante la vigencia de los mismos, la
promocin de acuerdos de reestructuracin de pasivos de que tratan
las Leyes 550 de 1999 y 1116 de 2006 y dems normas que las
modifiquen, adicionen o sustituyan.
Artculo 85. Saneamiento de aportes patronales. Las Entidades
Promotoras de Salud y Entidades Obligadas a compensar o el Fondo
de Solidaridad y Garanta, Fosyga, segn corresponda, las
Administradoras de Riesgos Profesionales, las entidades
administradoras de pensiones tanto del Rgimen de Prima Media con
Prestacin Definida, como las de ahorro individual con solidaridad y
las administradoras de cesantas, incluido el Fondo Nacional de
Ahorro, que hubieren recibido o que tengan en su poder recursos por
concepto de aportes patronales del Situado Fiscal y del Sistema
General de Participaciones para Salud, las direcciones territoriales de
salud, las Instituciones Prestadoras de Salud Pblicas y dems
entidades a las que se les hayan asignado recursos para el pago de
aportes patronales, contarn con doce (12) meses, para realizar el
proceso de saneamiento por concepto de aportes patronales con el
procedimiento que determine el Ministerio de la Proteccin Social. En
este proceso de saneamiento podrn concurrir recursos de ambas
fuentes.
Los Fondos de Pensiones, Cesantas, Entidades Promotoras de Salud
y Administradoras de Riesgos Profesionales de Salud, debern
implementar las acciones administrativas necesarias para que se
realice el procedimiento operativo de saneamiento de los aportes
patronales con las direcciones territoriales de salud, las instituciones
prestadoras de servicio de salud pblica y dems entidades a las que
se les hayan asignado recursos para el pago de aportes patronales,
con oportunidad y eficacia.
Las peticiones de las entidades aportantes relacionadas con el
proceso de saneamiento de dichos recursos a las entidades
administradoras de los mismos, deben ser entendidas en un plazo no
superior a treinta (30) das calendario. En caso de no respuesta se
informar del incumplimiento a la Superintendencia Financiera o la
Superintendencia de Salud segn corresponda, la inspeccin y
vigilancia de la entidad administradora de los aportes patronales, para
lo de su competencia.
Si vencido este trmino de los doce (12) meses dispuestos para
concluir el proceso de saneamiento no se hubiere realizado el mismo,
las entidades administradoras de aportes patronales girarn los
recursos excedentes con el mecanismo financiero que determine el
Ministerio de la Proteccin Social, sin perjuicio de los contratos que se
hubieren ejecutado con cargo a estos recursos.
CAPTULO IV
Medicamentos, insumos y dispositivos mdicos
Artculo 86. Poltica farmacutica, de insumos y dispositivos
mdicos. El Ministerio de la Proteccin Social definir la poltica
farmacutica, de insumos y dispositivos mdicos a nivel nacional y en
su implementacin, establecer y desarrollar mecanismos y
estrategias dirigidas a optimizar la utilizacin de medicamentos,
insumos y dispositivos, a evitar las inequidades en el acceso y
asegurar la calidad de los mismos, en el marco del Sistema General
de Seguridad Social en Salud.
Artculo 87. Comisin Nacional de Precios de Medicamentos y
Dispositivos Mdicos - CNPMD. En adelante la Comisin Nacional
de Precios de Medicamentos de que trata el artculo 245 de la Ley 100
de 1993, se denominar Comisin Nacional de Precios de
Medicamentos y Dispositivos Mdicos, y tendr a su cargo la
formulacin y la regulacin de la poltica de precios de medicamentos
y dispositivos mdicos.
Artculo 88. Negociacin de medicamentos, insumos y
dispositivos. El Ministerio de la Proteccin Social establecer los
mecanismos para adelantar negociaciones de precios de
medicamentos, insumos y dispositivos.
El Ministerio de la Proteccin Social establecer los mecanismos para
adelantar negociaciones que generen precios de referencia de
medicamentos y dispositivos de calidad. En el caso que los mismos no
operen en la cadena, el Gobierno Nacional podr acudir a la compra
directa. Las instituciones pblicas prestadoras del servicio de salud no
podrn comprar por encima de los precios de referencia.
Artculo 89. Garanta de la calidad de medicamentos, insumos y
dispositivos mdicos. El Invima garantizar la calidad, eficacia y
seguridad de los medicamentos, insumos y dispositivos mdicos que
se comercialicen en el pas de acuerdo con los estndares
internacionales de calidad, reglamentacin que har el Gobierno
Nacional.
Pargrafo transitorio. El Gobierno Nacional tendr un (1) ao para
expedir reglamentacin para la aprobacin de productos
biotecnolgicos y biolgicos.
Artculo 90. Garanta de la competencia. El Gobierno Nacional
deber garantizar la competencia efectiva para la produccin, venta,
comercializacin y distribucin de medicamentos, insumos y
dispositivos mdicos podr realizar o autorizar la importacin paralela
de estos, establecer lmites al gasto y adelantar las gestiones
necesarias para que la poblacin disponga de medicamentos, insumos
y dispositivos mdicos de buena calidad a precios accesibles.
El Gobierno Nacional, las entidades pblicas y privadas podrn
realizar compras centralizadas de medicamentos insumos y
dispositivos mdicos dentro y fuera del pas y desarrollar modelos de
gestin que permitan disminuir los precios de los medicamentos
insumos y dispositivos mdicos y facilitar el acceso de la poblacin a
estos.
Artculo 91. Codificacin de insumos y dispositivos
mdicos. Modificado por el art. 117, Decreto Nacional 019 de
2012. Reglamentado por la Resolucin Min Salud 2535 de 2013. El
Ministerio de la Proteccin Social, expedir en un plazo mximo de 6
meses, la norma que permita la codificacin de los insumos y
dispositivos mdicos a los cuales el Invima haya otorgado registro
sanitario y los que en el futuro autorice.
CAPTULO V
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud
Artculo 92. Instituto de Evaluacin Tecnolgica en
Salud. Autorcese al Ministerio de la Proteccin Social la creacin del
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud como una corporacin
sin nimo de lucro de naturaleza mixta, de la cual podrn hacer parte,
entre otros, las sociedades cientficas y la Academia Nacional de
Medicina, esta entidad ser responsable de la evaluacin de
tecnologas en salud basada en la evidencia cientfica, guas y
protocolos sobre procedimientos, medicamentos y tratamiento de
acuerdo con los contenidos del Plan de Beneficios, sus orientaciones
sern un referente para la definicin de planes de beneficios, para los
conceptos tcnicos de los Comits Cientficos y la Junta Tcnico
Cientfico y para los prestadores de los servicios de salud.
Artculo 93. Objetivos del Instituto de Evaluacin Tecnolgica en
Salud. Son objetivos del Instituto de Evaluacin de Tecnologas en
Salud:
93.1 Evaluar las tecnologas en materia de salud, teniendo en cuenta
los siguientes aspectos: seguridad, eficacia, eficiencia, efectividad,
utilidad e impacto econmico.
93.2 Consultar las evaluaciones de tecnologas con Centros de
Evaluacin acreditados para la evaluacin de tecnologas mdicas
nacionales e internacionales.
93.3 Articular la evaluacin de los medios tcnicos y de
procedimientos para la promocin y atencin en salud en sus fases de
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin y su impacto en la
reduccin de la morbilidad y mortalidad del pas, as como el impacto
potencial por la adopcin de nuevas tecnologas.
93.4 Disear estndares, protocolos y guas de atencin en salud,
basados en evidencia cientfica, que sirvan de referente para la
prestacin de los servicios de salud.
93.5 Difundir las metodologas empleadas y la informacin producida.
93.6 Los dems que sean necesarios para el desarrollo de su objeto.
Artculo 94. Referentes basados en evidencia cientfica. Son los
estndares, guas, normas tcnicas, conjuntos de acciones o
protocolos que se adopten para una o ms fases de la atencin como
promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de la enfermedad, para la atencin de una situacin
especfica de la salud, basados en evidencia cientfica. Incluyen
principalmente las evaluaciones de tecnologas en salud y las guas de
atencin integral que presentan el conjunto de actividades,
procedimientos, intervenciones, medicamentos e insumos o
dispositivos que procuran que la atencin sea de calidad, segura y
costo-efectiva.
Artculo 95. De los protocolos de atencin. La autoridad
competente desarrollar como referentes basados en evidencia
cientfica protocolos sobre procedimientos, medicamentos y
tratamientos de acuerdo con los contenidos del Plan de Beneficios.
Para su elaboracin se consultar a los profesionales de la salud, las
sociedades cientficas, los colegios de profesionales y las facultades
de salud.
Artculo 96. De las guas de atencin. La autoridad competente
desarrollar como referentes basados en evidencia cientfica guas de
atencin sobre procedimientos, medicamentos y tratamientos de
acuerdo con los contenidos del Plan de Beneficios. Las guas mdicas
sern desarrolladas por la autoridad competente en coordinacin con
los profesionales de la salud, las sociedades cientficas, los colegios
de profesionales y las facultades de salud.
CAPTULO VI
Talento Humano
Artculo 97. De la poltica de Talento Humano. El Ministerio de la
Proteccin Social, teniendo en cuenta las recomendaciones del
Consejo Nacional de Talento Humano en Salud, definir la poltica de
Talento Humano en Salud que oriente la formacin, ejercicio y gestin
de las profesiones y ocupaciones del rea de la salud, en coherencia
con las necesidades de la poblacin colombiana, las caractersticas y
objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Pargrafo. La Poltica de Talento Humano en Salud consultar los
postulados de trabajo decente de la OIT.
Artculo 98. De la formacin continua del Talento Humano en
Salud. El Gobierno Nacional establecer los lineamientos para poner
en marcha un sistema de formacin continua para el Talento Humano
en Salud, dando prioridad a la implementacin de un programa de
Atencin Primaria para los agentes del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, que deber implementarse en forma progresiva.
Dicho programa contendr mdulos especficos para profesionales,
tcnicos, tecnlogos, auxiliares de la salud, directivos y ejecutivos de
las direcciones territoriales de salud, Entidades Promotoras de
Servicios de Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios.
Concurrirn para este efecto las entidades territoriales, las sociedades
cientficas, los centros de formacin, superior y media y los
empleadores.
Artculo 99. De la pertinencia y calidad en la formacin de Talento
Humano en Salud. Modifcase el artculo 13 de la Ley 1164 de 2007,
el cual quedar as:
"Artculo 13. De la pertinencia y calidad en la formacin de Talento
Humano en Salud. Las instituciones y programas de formacin del
Talento Humano en Salud buscarn el desarrollo de perfiles y
competencias que respondan a las caractersticas y necesidades en
salud de la poblacin colombiana, a los estndares aceptados
internacionalmente y a los requerimientos del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, fundados en la tica, calidad, pertinencia y
responsabilidad social. El Ministerio de la Proteccin Social
desarrollar los mecanismos para definir y actualizar las competencias
de cada profesin atendiendo las recomendaciones del Consejo
Nacional de Talento Humano en Salud.
Los programas que requieran adelantar prcticas formativas en
servicios asistenciales debern contar con escenarios de prcticas
conformados en el marco de la relacin docencia servicio. Esta
relacin se sustentar en un proyecto educativo de largo plazo
compartido entre una institucin educativa y una entidad prestadora de
servicios, que integrar las actividades asistenciales, acadmicas,
docentes y de investigacin.
Artculo 100. Hospitales universitarios. El Hospital Universitario es
una Institucin Prestadora de Salud que proporciona entrenamiento
universitario, enfocado principalmente en programas de posgrado,
supervisado por autoridades acadmicas competentes y
comprometidas con las funciones de formacin, investigacin y
extensin.
El Hospital Universitario es un escenario de prctica con
caractersticas especiales por cuanto debe cumplir como mnimo con
los siguientes requisitos:
100.1 Estar habilitado y acreditado, de acuerdo con el Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad.
100.2 Tener convenios de prcticas formativas, en el marco de la
relacin docencia servicio, con instituciones de educacin superior que
cuenten con programas en salud acreditados.
100.3 Disear procesos que integren en forma armnica las prcticas
formativas, la docencia y la investigacin, a prestacin de los servicios
asistenciales.
100.4 Contar con servicios que permitan desarrollar los programas
docentes preferentemente de posgrado.
100.5 Obtener y mantener reconocimiento nacional o internacional de
las investigaciones en salud que realice la entidad y contar con la
vinculacin de por lo menos un grupo de investigacin reconocido por
Colciencias.
100.6 Incluir procesos orientados a la formacin investigativa de los
estudiantes y contar con publicaciones y otros medios de informacin
propios que permitan la participacin y difusin de aportes de sus
grupos de investigacin.
100.7 Contar con una vinculacin de docentes que garanticen la
idoneidad y calidad cientfica, acadmica e investigativa.
Los Hospitales Universitarios reconocidos conforme a la presente ley,
tendrn prioridad en la participacin en los proyectos de investigacin,
docencia y formacin continua del Talento Humano financiados con
recursos estatales.
Pargrafo transitorio. A partir del 1 de enero del ao 2016 solo
podrn denominarse Hospitales Universitarios, aquellas instituciones
que cumplan con los requisitos definidos en este artculo.
Artculo 101. De la formacin de especialistas del rea de la
salud. Modifcase el artculo 30 de la Ley 1164 de 2007, adicionndole
los siguientes incisos.
"Las instituciones que forman parte del Sistema General de Seguridad
Social en Salud promovern y facilitarn la formacin de especialistas
en el rea de la salud, conforme a las necesidades de la poblacin y
las caractersticas del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
El Ministerio de la Proteccin Social definir las condiciones, requisitos
y procedimientos para la oferta, aprobacin y asignacin de cupos de
prcticas formativas de los programas de especializacin que
impliquen residencia.
Los cupos de residentes de los programas de especializacin en salud
se aprobarn conforme a las normas que regulan la relacin docencia
servicio y, en todo caso, debern corresponder a cargos empleos
temporales no sujetos a carrera administrativa creados para tal fin en
las Instituciones Prestadoras de Salud.
Se autoriza a las Instituciones Prestadoras de Salud pblicas a crear
cargos en sus plantas de personal para la formacin de residentes, los
cuales tendrn carcter temporal y no estarn sujetos a las normas de
carrera administrativa. El Estado cofinanciar parte del costo de los
cargos de residentes que cursen programas de especializacin
considerados prioritarios para el pas, para lo cual los recursos del
presupuesto nacional destinados a financiar el programa de becas
crdito establecido en el pargrafo 1 del artculo 193 de la Ley 100 de
1993, se reorientarn a la financiacin de los cargos contemplados en
el presente artculo, el Gobierno Nacional determinar la
contraprestacin para estos.
Para las regiones donde no se cuenta con Entidades de Educacin
Superior, aquellos profesionales de la salud que deseen
especializarse podrn recibir becas financiadas con recursos de los
entes territoriales y del Gobierno Nacional, suscribiendo convenios
para prestar los servicios especializados durante un tiempo no inferior
al requerido para la especializacin en la regin correspondiente.
Estos profesionales tendrn prioridad de acceso a las
especializaciones.
Para efectos administrativos y asistenciales, a los profesionales de la
salud vinculados mediante la modalidad de residentes se les
reconocer conforme al ttulo ms alto obtenido y a la autorizacin
para ejercer por la entidad competente.
Los programas de formacin en el rea de la salud sern aprobados
considerando criterios de calidad y pertinencia de los mismos y la
evaluacin de la relacin docencia-servicio y de los escenarios de
prctica, segn los estndares y procedimientos que definan los
Ministerios de la Proteccin Social y de Educacin Nacional, los
cuales harn parte integral del Sistema de Aseguramiento de la
Calidad de la Educacin Superior. Para determinar la pertinencia de
los nuevos programas de formacin en el rea de la salud se requerir
concepto del Ministerio de la Proteccin Social.
Artculo 102. Matrculas de residentes. El Ministerio de la Proteccin
Social y el Ministerio de Educacin Nacional establecern las pautas
para la supervisin coordinada a las instituciones de educacin
superior en lo referente al costo de las matrculas de los residentes de
programas de especializacin clnica.
Artculo 103. Contratacin del personal misional permanente. El
personal misional permanente de las Instituciones pblicas
Prestadoras de Salud no podr estar vinculado mediante la modalidad
de cooperativas de trabajo asociado que hagan intermediacin laboral,
o bajo ninguna otra modalidad de vinculacin que afecte sus derechos
constitucionales, legales y prestacionales consagrados en las normas
laborales vigentes.
Pargrafo transitorio. Esta disposicin entrar en vigencia a partir del
primero (1) de julio de dos mil trece (2013).
Artculo 104. Autorregulacin profesional. Modifcase el
artculo 26 de la Ley 1164 de 2007, el cual quedar as:
"Artculo 26. Acto propio de los profesionales de la salud. Es el
conjunto de acciones orientadas a la atencin integral de salud,
aplicadas por el profesional autorizado legalmente para ejercerlas. El
acto profesional se caracteriza por la autonoma profesional y la
relacin entre el profesional de la salud y el usuario. Esta relacin de
asistencia en salud genera una obligacin de medio, basada en la
competencia profesional.
Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad permanente de
la autorregulacin. Cada profesin debe tomar a su cargo la tarea de
regular concertadamente la conducta y actividades profesionales de
sus pares sobre la base de:
1. El ejercicio profesional responsable, tico y competente, para mayor
beneficio de los usuarios.
2. La pertinencia clnica y uso racional de tecnologas, dada la
necesidad de la racionalizacin del gasto en salud, en la medida que
los recursos son bienes limitados y de beneficio social.
3. En el contexto de la autonoma se buscar prestar los servicios
mdicos que requieran los usuarios, aplicando la autorregulacin, en
el marco de las disposiciones legales.
4. No debe permitirse el uso inadecuado de tecnologas mdicas que
limite o impida el acceso a los servicios a quienes los requieran.
5. Las actividades profesionales y la conducta de los profesionales de
la salud debe estar dentro de los lmites de los Cdigos de tica
Profesional vigentes. Las asociaciones cientficas deben alentar a los
profesionales a adoptar conductas ticas para mayor beneficio de sus
pacientes.
Artculo 105. Autonoma profesional. Entindase por autonoma de
los profesionales de la salud, la garanta que el profesional de la salud
pueda emitir con toda libertad su opinin profesional con respecto a la
atencin y tratamiento de sus pacientes con calidad, aplicando las
normas, principios y valores que regulan el ejercicio de su profesin.
Artculo 106. Prohibicin de prebendas o ddivas a trabajadores
en el sector de la salud. Modificado por el art. 133, Ley 1474 de
2011. Queda expresamente prohibida la promocin u otorgamiento de
cualquier tipo de prebendas, ddivas a trabajadores de las entidades
del Sistema General de Seguridad Social en Salud y trabajadores
independientes, sean estas en dinero o en especie, por parte de las
Entidades Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud,
empresas farmacuticas productoras, distribuidoras,
comercializadoras u otros, de medicamentos, insumos, dispositivos y
equipos, que no est vinculado al cumplimiento de una relacin laboral
contractual o laboral formalmente establecida entre la institucin y el
trabajador de las entidades del Sistema General de Seguridad Social
en Salud.
Pargrafo 1. Las empresas o instituciones que incumplan con lo
establecido en el presente artculo sern sancionadas con multas que
van de 100 a 500 SMMLV, multa que se duplicar en caso de
reincidencia. Estas sanciones sern tenidas en cuenta al momento de
evaluar procesos contractuales con el Estado y estarn a cargo de la
Superintendencia Nacional de Salud.
Pargrafo 2. Los trabajadores de las entidades del Sistema General
de Seguridad Social en Salud que reciban este tipo de prebendas y/o
ddivas, sern investigados por las autoridades competentes. Lo
anterior, sin perjuicio de las normas disciplinarias vigentes.
CAPTULO VII
Calidad y sistemas de informacin
Artculo 107. Garanta de calidad y resultados en la atencin en el
Sistema General de Seguridad Social de Salud. En desarrollo del
principio de calidad del Sistema General de Seguridad Social de Salud
establecido en la presente ley, y en el marco del Sistema Obligatorio
de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud, se definir e
implementar un plan nacional de mejoramiento de calidad, con clara
orientacin hacia la obtencin de resultados que puedan ser
evaluados. Dicho plan contendr como mnimo:
107.1 La consolidacin del componente de habilitacin exigible a
direcciones territoriales de salud, a los prestadores de servicios de
salud, a Entidades Promotoras de Salud y a administradoras de
riesgos profesionales, incluyendo el establecimiento de condiciones de
habilitacin para la conformacin y operacin de redes de prestacin
de servicios de salud;
107.2 El establecimiento de incentivos al componente de acreditacin
aplicable a las instituciones prestadoras de servicios de salud,
Entidades Promotoras de Salud y direcciones territoriales de salud, y
107.3 El fortalecimiento del sistema de informacin para la calidad, a
travs de indicadores que den cuenta del desempeo y resultados de
los prestadores de servicios de salud y Entidades Promotoras de
Salud, con el fin de que los ciudadanos puedan contar con informacin
objetiva para garantizar al usuario su derecho a la libre eleccin.
Artculo 108. Indicadores en salud. El Ministerio de la Proteccin
Social deber establecer indicadores de salud, tales como indicadores
centinela y trazadores, as como indicadores administrativos que den
cuenta del desempeo de las direcciones territoriales de salud,
Entidades Promotoras de Salud, Administradoras de Riesgos
Profesionales y de las Instituciones Prestadoras de Salud, con el fin de
que los ciudadanos puedan contar con informacin objetiva que
permita reducir las asimetras de informacin y garantizar al usuario su
derecho a la libre eleccin de los prestadores de servicios y
aseguradores.
Artculo 109. Obligatoriedad de audiencias pblicas de Entidades
Promotoras de Salud y Empresas Sociales del Estado. Todas las
Entidades Promotoras de Salud y Empresas Sociales del Estado del
sector salud y las Instituciones Prestadoras de Salud pblicas, tienen
la obligacin de realizar audiencias pblicas, por lo menos una vez al
ao, con el objeto de involucrar a los ciudadanos y organizaciones de
la sociedad civil en la formulacin, ejecucin, control y evaluacin de
su gestin. Para ello debern presentar sus indicadores en salud,
gestin financiera, satisfaccin de usuarios y administracin.
Las instituciones privadas prestadoras de servicios de salud debern
publicar anualmente por internet sus indicadores de calidad y de
gestin en la forma que establezca el reglamento.
Artculo 110. Informe del estado actual de las Entidades
Promotoras de Salud. El Gobierno Nacional y la Superintendencia
Nacional de Salud, en procura del proceso de transparencia y de
publicidad en los servicios, sesenta das (60) despus de entrada en
vigencia la presente ley, debern presentar un informe del estado
actual de las Entidades Promotoras de Salud donde se dar a conocer
aspectos, en relacin con al cumplimiento de los giros a los
prestadores, recaudo y cumplimiento del Plan de Beneficios.
Artculo 111. Sistema de evaluacin y calificacin de direcciones
territoriales de salud, Entidades Promotoras de Salud e
Instituciones Prestadoras de Salud. Como resultado de la aplicacin
de los indicadores, el Ministerio de la Proteccin Social desarrollar un
sistema de evaluacin y calificacin de las direcciones territoriales de
salud, de Entidades Promotoras de Salud e Instituciones Prestadoras
de Salud que permita conocer pblicamente a ms tardar el primero
(1) de marzo de cada ao, como mnimo: nmero de quejas, gestin
de riesgo, programas de prevencin y control de enfermedades
implementados, resultados en la atencin de la enfermedad,
prevalencia de enfermedades de inters en salud pblica, listas de
espera; administracin y flujo de recursos.
Deber tambin alimentarse de las metas de los planes de desarrollo
nacional, y territoriales.
Se definirn igualmente indicadores de calidad en la atencin, de
calidad tcnica y de satisfaccin del usuario.
El incumplimiento de las condiciones mnimas de calidad dar lugar a
la descertificacin en el proceso de habilitacin. En el caso de los
entes territoriales se notificar a la SNS para que obre de acuerdo a
su competencia.
Artculo 112. Articulacin del Sistema de Informacin. El Ministerio
de la Proteccin Social, a travs del Sistema Integrado de Informacin
de la Proteccin Social (Sispro), articular el manejo y ser el
responsable de la administracin de la informacin.
Las bases de datos de afiliados en salud se articularn con las bases
de datos de la Registradura Nacional del Estado Civil, el Ministerio de
Hacienda y Crdito Pblico, la Direccin de Aduanas e Impuestos
Nacionales, el Sisbn y de las Entidades Promotoras de Salud para
identificar a los beneficiarios y su lugar de residencia, entre otras,
dicha articulacin deber estar implementada antes del 31 de
diciembre de 2012.
La identidad de los usuarios y beneficiarios se verificar mediante
procesamiento y consulta de la base de datos de la Registradura
Nacional del Estado Civil.
Pargrafo transitorio. La historia clnica nica electrnica ser de
obligatoria aplicacin antes del 31 de diciembre del ao 2013, esta
tendr plena validez probatoria.
Artculo 113. Sistema de Informacin Integrado del Sector Salud.
El Ministerio de la Proteccin Social junto con el Ministerio de
Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones definir y
contratar un plan para que en un periodo menor a 3 aos se
garantice la conectividad de las instituciones vinculadas con el sector
de salud en el marco del Plan Nacional de Tecnologas de Informacin
y Comunicaciones TIC.
Artculo 114. Obligacin de reportar. Es una obligacin de las
Entidades Promotoras de Salud, los prestadores de servicios de salud,
de las direcciones territoriales de salud, las empresas farmacuticas,
las cajas de compensacin, las administradoras de riesgos
profesionales y los dems agentes del sistema, proveer la informacin
solicitada de forma confiable, oportuna y clara dentro de los plazos
que se establezcan en el reglamento, con el objetivo de elaborar los
indicadores. Es deber de los ciudadanos proveer informacin veraz y
oportuna.
Artculo 115. Indicadores de salud sobre nios, nias y
adolescentes. Las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones
Prestadoras de Salud debern presentar anualmente a la
Superintendencia Nacional de Salud informacin detallada sobre el
estado de salud de los menores de edad afiliados.
Artculo 116. Sanciones por la no provisin de informacin. Los
obligados a reportar que no cumplan con el reporte oportuno,
confiable, suficiente y con la calidad mnima aceptable de la
informacin necesaria para la operacin del sistema de monitoreo, de
los sistemas de informacin del sector salud, o de las prestaciones de
salud (Registros Individuales de Prestacin de Servicios), sern
reportados ante las autoridades competentes para que impongan las
sanciones a que hubiera lugar. En el caso de las Entidades
Promotoras de Salud y prestadores de servicios de salud podr dar
lugar a la suspensin de giros, la revocatoria de la certificacin de
habilitacin. En el caso de los entes territoriales se notificar a la
Superintendencia Nacional de Salud para que obre de acuerdo a su
competencia.
Artculo 117. Anlisis de condiciones de mercado a nivel
regional. El Gobierno Nacional realizar anlisis peridicos de las
condiciones de competencia en el mercado de aseguradores y
prestadores, as como de las tarifas de prestacin de servicios, a nivel
territorial.
TTULO VII
INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL
Artculo 118. Desconcentracin. Con el fin de tener mayor
efectividad en las actividades del sistema de inspeccin, vigilancia y
control, la Superintendencia Nacional de Salud se desconcentrar y
adicionalmente podr delegar sus funciones a nivel departamental o
distrital.
La Superintendencia Nacional de Salud ejecutar sus funciones de
manera directa o por convenio interadministrativo con las direcciones
departamentales o distritales de salud, acreditadas, en el marco del
Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad, las cuales para los
efectos de las atribuciones correspondientes respondern
funcionalmente ante el Superintendente Nacional de Salud.
Las direcciones departamentales o distritales de salud, presentarn en
audiencia pblica semestral y en los plazos que la Superintendencia
establezca, los informes que esta requiera. El incumplimiento de esta
funcin dar lugar a multas al respectivo Director de hasta diez (10)
salarios mnimos legales mensuales y en caso de reincidencia podr
dar lugar a la intervencin administrativa.
La Superintendencia Nacional de Salud implementar procedimientos
participativos que permitan la operacin del sistema de forma
articulada, vinculando las personeras, la Defensora del Pueblo, las
contraloras y otras entidades u organismos que cumplan funciones de
control.
La Superintendencia Nacional de Salud podr delegar la facultad
sancionatoria para que las entidades del nivel departamental o distrital
surtan la primera instancia de los procesos que se adelanten a las
entidades e instituciones que presten sus servicios dentro del territorio
de su competencia.
Pargrafo. Dadas las funciones que deba asumir la Superintendencia
Nacional de Salud definidas por esta ley el Gobierno Nacional
adelantar las acciones que le permitan su fortalecimiento y
reestructuracin.
Artculo 119. Recursos para fortalecer las funciones de
inspeccin vigilancia y control. Los recursos a que se refiere el
literal e) del artculo 13 de la Ley 1122 de 2007 se destinarn a la
Superintendencia Nacional de Salud para que ejerza la inspeccin,
vigilancia y control en las entidades territoriales. El recaudo al que
hace referencia el presente inciso, ser reglamentado por el Gobierno
Nacional, por primera vez, dentro de los tres (3) meses siguientes a la
entrada en vigencia de la presente ley. Los recursos del rgimen
subsidiado destinados por los municipios y distritos a la
Superintendencia Nacional de Salud para que ejerza la inspeccin
vigilancia y control en las entidades territoriales, se incrementarn del
0.2% al 0.4%, que sern descontados de los recursos que del Sistema
General de Participaciones para Salud se destinen a los subsidios a la
demanda o de los recursos de la subcuenta de Solidaridad del
Fosyga, segn la reglamentacin que expida el Gobierno Nacional.
Pargrafo transitorio 1. Los recursos a que se refiere el inciso 1 del
literal e) del artculo 13 de la Ley 1122 de 2007 se aplicarn a la
auditora para el cumplimiento del seguimiento y control del
aseguramiento de los afiliados y el acceso oportuno y de calidad al
Plan de Beneficios. Para este efecto la Superintendencia Nacional de
Salud, acreditar empresas de interventora con los cuales contratarn
los municipios mediante concurso de mritos. La Superintendencia
Nacional de Salud ejercer vigilancia sobre el proceso y ejecucin de
esta contratacin.
Pargrafo transitorio 2. Mientras se reglamentan las funciones de
auditora, las empresas que hoy estn prestando el servicio podrn
continuar hacindolo.
Artculo 120. Recursos por multas. Las multas impuestas por la
Superintendencia Nacional de Salud sern apropiadas en el
Presupuesto General de la Nacin como recursos adicionales de la
Superintendencia Nacional de Salud.
Artculo 121. Sujetos de inspeccin, vigilancia y control de la
Superintendencia Nacional de Salud. Sern sujetos de inspeccin,
vigilancia y control integral de la Superintendencia Nacional de Salud:
121.1 Las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Contributivo y
Subsidiado, las Empresas Solidarias, las Asociaciones Mutuales en
sus actividades de Salud, las Cajas de Compensacin Familiar en sus
actividades de salud, las actividades de salud que realizan las
aseguradoras, las Entidades que administren planes adicionales de
salud, las entidades obligadas a compensar, las entidades adaptadas
de Salud, las administradoras de riesgos profesionales en sus
actividades de salud. Las entidades pertenecientes al rgimen de
excepcin de salud y las universidades en sus actividades de salud,
sin perjuicio de las competencias de la Superintendencia de Subsidio
Familiar.
121.2 Las Direcciones Territoriales de Salud en el ejercicio de las
funciones que las mismas desarrollan en el mbito del sector salud,
tales como el aseguramiento, la inspeccin, vigilancia y control, la
prestacin de servicios de salud y dems relacionadas con el sector
salud.
121.3 Los prestadores de servicios de salud pblicos, privados o
mixtos.
121.4 La Comisin de Regulacin en Salud y el Fondo de Solidaridad
y Garanta, Fosyga, o quienes hagan sus veces.
121.5 Los que exploten, produzcan, administren u operen, bajo
cualquier modalidad, el monopolio rentstico de loteras, apuestas
permanentes y dems modalidades de los juegos de suerte y azar.
121.6 Los que programen, gestionen, recauden, distribuyan,
administren, transfieran o asignen los recursos pblicos y dems
arbitrios rentsticos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
121.7 Las rentas que produzcan cervezas, sifones, refajos, vinos,
aperitivos y similares y quienes importen licores, vinos, aperitivos y
similares y cervezas.
121.8 Los que exploten, administren u operen, bajo cualquier
modalidad, el monopolio rentstico de los licores.
Artculo 122. Presentacin de informes financieros de las
entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Para
la vigilancia y control de las Entidades Promotoras de Salud, las
Instituciones Prestadoras de Salud, y otros actores del sistema
debern presentar los estados financieros consolidados del grupo
econmico, incluyendo todas las entidades subordinadas que directa o
indirectamente reciban recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Artculo 123. Control a los deberes de los empleadores y otras
personas obligadas a cotizar. Derogado por el art. 198, Ley 1607 de
2012. La Unidad Administrativa de Gestin Pensional y Contribuciones
Parafiscales de la Proteccin Social (UGPP), verificar el
cumplimiento de los deberes de los empleadores y otras personas
obligadas a cotizar, en relacin con el pago de las cotizaciones a la
seguridad social.
Ver la circular de la Superintendencia Nacional de Salud 001 de 2011
La Unidad Administrativa de Gestin Pensional y Contribuciones
Parafiscales de la Proteccin Social (UGPP), previa solicitud de
explicaciones, podr imponer, en caso de violacin a las normas
contenidas en los artculos 161, 204 y 210 de la Ley 100 de 1993 por
una sola vez, o en forma sucesiva, multas en cuanta hasta de mil
(1.000) salarios mnimos legales mensuales vigentes a favor de la
subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garanta
(Fosyga).
Artculo 124. Eje de acciones y medidas especiales. El
numeral 5 del artculo 37 de la Ley 1122 de 2007, quedar as:
"5. Eje de acciones y medidas especiales. Su objetivo es adelantar los
procesos de intervencin forzosa administrativa para administrar o
liquidar las entidades vigiladas que cumplen funciones de Entidades
Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud de cualquier
naturaleza y monopolios rentsticos cedidos al sector salud no
asignados a otra entidad, as como para intervenir tcnica y
administrativamente las direcciones territoriales de salud. Tratndose
de liquidaciones voluntarias, la Superintendencia Nacional de Salud
ejercer inspeccin, vigilancia y control sobre los derechos de los
afiliados y los recursos del sector salud. En casos en que la
Superintendencia Nacional de Salud revoque el certificado de
autorizacin o funcionamiento que le otorgue a las Entidades
Promotoras de Salud o Instituciones Prestadoras de Salud, deber
decidir sobre su liquidacin".
Artculo 125. Cesacin provisional. El Superintendente Nacional de
Salud podr ordenar de manera inmediata, a la entidad competente, la
medida cautelar de cesacin provisional de las acciones que pongan
en riesgo la vida o la integridad fsica de los pacientes o el destino de
los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Las medidas sealadas anteriormente se adoptarn mediante acto
administrativo motivado y dar lugar al inicio del proceso
administrativo ante el Superintendente Nacional de Salud.
Artculo 126. Funcin jurisdiccional de la Superintendencia
Nacional de Salud. Adicinense los literales e), f) y g), al artculo 41
de la Ley 1122 de 2007, as:
"e) Sobre las prestaciones excluidas del Plan de Beneficios que no
sean pertinentes para atender las condiciones particulares del
individuo;
f) Conflictos derivados de las devoluciones o glosas a las facturas
entre entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud;
g) Conocer y decidir sobre el reconocimiento y pago de las
prestaciones econmicas por parte de las EPS o del empleador".
Modificar el pargrafo 2 del artculo 41 de la Ley 1122 de 2007, el
cual quedar as:
"La funcin jurisdiccional de la Superintendencia Nacional de Salud se
desarrollar mediante un procedimiento preferente y sumario, con
arreglo a los principios de publicidad, prevalencia del derecho
sustancial, economa, celeridad y eficacia, garantizando debidamente
los derechos al debido proceso, defensa y contradiccin.
La solicitud dirigida a la Superintendencia Nacional de Salud, debe
expresar con la mayor claridad, la causal que la motiva, el derecho
que se considere violado, las circunstancias de tiempo, modo y lugar,
as como el nombre y residencia del solicitante. La accin podr ser
ejercida, sin ninguna formalidad o autenticacin, por memorial,
telegrama u otro medio de comunicacin que se manifieste por escrito,
para lo cual se gozar de franquicia. No ser necesario actuar por
medio de apoderado. Dentro de los diez das siguientes a la solicitud
se dictar fallo, el cual se notificar por telegrama o por otro medio
expedito que asegure su cumplimiento. Dentro de los tres das
siguientes a la notificacin, el fallo podr ser impugnado. En el trmite
del procedimiento jurisdiccional prevalecer la informalidad".
Artculo 127. Medidas cautelares en la funcin jurisdiccional de la
Superintendencia Nacional de Salud. Adicionar un nuevo pargrafo
al artculo 41 de la Ley 1122 de 2007 as:
"Pargrafo 3. La Superintendencia Nacional de Salud, deber:
1. Ordenar, dentro del proceso judicial, las medidas provisionales para
la proteccin del usuario del Sistema.
2. Definir en forma provisional la Entidad a la cual se entiende que
contina afiliado o atendido el demandante mientras se resuelve el
conflicto que se suscite en materia de afiliacin mltiple y movilidad
dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Para tal efecto, el funcionario competente en ejercicio de las funciones
jurisdiccionales consultar, antes de emitir su fallo definitivo o la
medida cautelar, la doctrina mdica, las guas, los protocolos o las
recomendaciones del Comit Tcnico-Cientfico, segn sea el caso".
Artculo 128. Procedimiento sancionatorio. La Superintendencia
Nacional de Salud aplicar las multas o la revocatoria de la licencia de
funcionamiento realizando un proceso administrativo sancionatorio
consistente en la solicitud de explicaciones en un plazo de cinco (5)
das hbiles despus de recibida la informacin, la prctica de las
pruebas a que hubiere lugar en un plazo mximo de quince (15) das
calendario, vencido el trmino probatorio las partes podrn presentar
alegatos de conclusin dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes.
La Superintendencia dispondr de un trmino de diez (10) das
calendario despus del vencimiento del trmino para presentar
alegatos de conclusin para imponer la sancin u ordenar el archivo
de las actuaciones. Si no hubiere lugar a decretar pruebas, se obviar
el trmino correspondiente. La sancin ser susceptible de los
recursos contenidos en el Cdigo Contencioso Administrativo.
Ver la Resolucin de la SUPERS 3140 de 2011
Pargrafo. Con sujecin a lo anterior y teniendo en cuenta en lo que
no se oponga, lo previsto en el Cdigo Contencioso Administrativo, la
Superintendencia Nacional de Salud, mediante acto administrativo,
desarrollar el procedimiento administrativo sancionatorio, respetando
los derechos al debido proceso, defensa, contradiccin y doble
instancia.
Artculo 129. Normas de procedimiento intervencin forzosa
administrativa. El Gobierno Nacional reglamentar las normas de
procedimiento a aplicar por parte de la Superintendencia Nacional de
Salud en los procesos de intervencin forzosa administrativa para
administrar o liquidar las entidades vigiladas que cumplan funciones
de explotacin, administracin u operacin de monopolios rentsticos
cedidos al sector salud, Entidades Promotoras de Salud, las
Instituciones Prestadoras de Salud de cualquier naturaleza, as como
para intervenir tcnica y administrativamente las direcciones
territoriales de salud cualquiera sea la denominacin que le otorgue el
ente territorial en los trminos de la ley y los reglamentos.
Artculo 130. Conductas que vulneran el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y el derecho a la salud. La
Superintendencia Nacional de Salud, impondr multas en las cuantas
sealadas en la presente ley o revocar la licencia de funcionamiento,
si a ello hubiere lugar, a las personas naturales y jurdicas que se
encuentren dentro del mbito de su vigilancia, as como a ttulo
personal a los representantes legales de las entidades pblicas y
privadas, directores o secretarios de salud o quien haga sus veces,
jefes de presupuesto, tesoreros y dems funcionarios responsables de
la administracin y manejo de los recursos del sector salud en las
entidades territoriales, funcionarios y empleados del sector pblico y
privado de las entidades vigiladas por dicha Superintendencia, cuando
violen las disposiciones del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, entre otras, por incurrir en las siguientes conductas:
Ver el art. 13, Resolucin de la SUPERS 3140 de 2011
130.1 Violar la Ley 1098 de 2006 en lo relativo a la prestacin de
servicios de salud.
130.2 Aplicar preexistencias a los afiliados por parte de la Entidad
Promotora de Salud.
130.3 Impedir u obstaculizar la atencin inicial de urgencias.
130.4 Poner en riesgo la vida de las personas de especial proteccin
constitucional.
130.5 No realizar las actividades en salud derivadas de enfermedad
general, maternidad, accidentes de trabajo, enfermedad profesional,
accidentes de trnsito y eventos catastrficos.
130.6 Impedir o atentar en cualquier forma contra el derecho a la
afiliacin y seleccin de organismos e instituciones del Sistema de
Seguridad Social Integral, por parte del empleador y, en general, por
cualquier persona natural o jurdica.
130.7 Incumplir las instrucciones y rdenes impartidas por la
Superintendencia, as como por la violacin de la normatividad vigente
sobre la prestacin del servicio pblico de salud y el Sistema General
de Segundad (Sic)Social en Salud.
130.8 Incumplir con las normas de afiliacin por parte de los
empleadores, contratistas, entidades que realizan afiliaciones
colectivas o trabajadores independientes.
130.9 Incumplir la Ley 972 de 2005.
130.10 Efectuar por un mismo servicio o prestacin un doble cobro al
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
130.11 Efectuar cobros al Sistema General de Seguridad Social en
Salud con datos inexactos o falsos.
130.12 No reportar oportunamente la informacin que se le solicite
por parte del Ministerio de la Proteccin Social, la Superintendencia
Nacional de Salud, por o por la Comisin de Regulacin en Salud o
quien haga sus veces.
130.13 Obstruir las Investigaciones e incumplir las obligaciones de
informacin.
130.14 Incumplir con el reconocimiento y pago de las prestaciones
econmicas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
NOTA: Artculo declarado EXEQUIBLE por la Corte Constitucional
mediante Sentencia C-713 de 2012.
Artculo 131. Valor de las multas por conductas que vulneran el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y el derecho a la
salud. Adems, de las acciones penales, de conformidad con el
artculo 68 de la Ley 715 de 2001, las multas a los representantes
legales de las entidades pblicas y privadas, directores o secretarios
de salud o quienes hagan sus veces, jefes de presupuesto, tesoreros
y dems funcionarios responsables de la administracin y manejo de
los recursos sector salud en las entidades territoriales, funcionarios y
empleados del sector pblico y privado oscilarn entre diez (10) y
doscientos (200) salarios mnimos mensuales legales vigentes y su
monto se liquidar teniendo en cuenta el valor del salario mnimo
vigente a la fecha de expedicin de la resolucin sancionatoria.
Las multas a las personas jurdicas que se encuentren dentro del
mbito de vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud se
impondrn hasta por una suma equivalente a dos mil quinientos
(2.500) salarios mnimos legales mensuales vigentes y su monto se
liquidar teniendo en cuenta el valor del salario mnimo vigente a la
fecha de expedicin de la resolucin sancionatoria.
Las multas se aplicarn sin perjuicio de la facultad de revocatoria de la
licencia de funcionamiento cuando a ello hubiere lugar.
Artculo 132. Multas por infracciones al rgimen aplicable al
control de precios de medicamentos y dispositivos mdicos. La
Superintendencia de Industria y Comercio impondr multas hasta de
cinco mil salarios mnimos legales mensuales vigentes (5.000
SMLMV) a cualquiera de las entidades, agentes y actores de las
cadenas de produccin, distribucin, comercializacin y otras formas
de intermediacin de medicamentos, dispositivos mdicos o bienes del
sector salud, sean personas naturales o jurdicas, cuando infrinjan el
rgimen aplicable al control de precios de medicamentos o
dispositivos mdicos. Igual sancin se podr imponer por la omisin,
renuencia o inexactitud en el suministro de la informacin que deba
ser reportada peridicamente.
Cuando se infrinja el rgimen de control de precios de medicamentos
y dispositivos mdicos acudiendo a maniobras tendientes a ocultar a
travs de descuentos o promociones o en cualquier otra forma el
precio real de venta, se incrementar la multa de una tercera parte a la
mitad.
Artculo 133. Multas por no pago de las acreencias por parte del
Fosyga o la Entidad Promotora de Salud. La Superintendencia
Nacional de Salud impondr multas entre cien (100) y dos mil
quinientos (2.500) salarios mnimos mensuales vigentes cuando el
Fosyga, injustificadamente, no gire oportunamente de acuerdo con los
tiempos definidos en la ley, las obligaciones causadas por
prestaciones o medicamentos o cuando la Entidad Promotora de
Salud no gire oportunamente a una Institucin Prestadora de Salud las
obligaciones causadas por actividades o medicamentos. En caso de
que el comportamiento de las Entidades Promotoras de Salud sea
reiterativo ser causal de prdida de su acreditacin.
Pargrafo. El pago de las multas que se impongan a ttulo personal
debe hacerse con recursos de su propio patrimonio y, en
consecuencia, no se puede imputar al presupuesto de la entidad de la
cual dependen, lo que proceder siempre que se pruebe que hubo
negligencia por falta del funcionario.
Artculo 134. Dosificacin de las multas. Para efectos de graduar
las multas previstas en la presente ley, se tendrn en cuenta los
siguientes criterios:
134.1 El grado de culpabilidad.
134.2 La trascendencia social de la falta o el perjuicio causado, en
especial, respecto de personas en debilidad manifiesta o con
proteccin constitucional reforzada.
134.3 Poner en riesgo la vida o la integridad fsica de la persona.
134.4 En funcin de la naturaleza del medicamento o dispositivo
mdico de que se trate, el impacto que la conducta tenga sobre el
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
134.5 El beneficio obtenido por el infractor con la conducta en caso
que este pueda ser estimado.
134.6 El grado de colaboracin del infractor con la investigacin.
134.7 La reincidencia en la conducta infractora.
134.8 La existencia de antecedentes en relacin con infracciones al
rgimen de Seguridad Social en Salud, al rgimen de control de
precios de medicamentos o dispositivos mdicos.
134.9 Las modalidades y circunstancias en que se cometi la falta y
los motivos determinantes del comportamiento.
Artculo 135. Competencia de conciliacin. La Superintendencia
Nacional de Salud podr actuar como conciliadora de oficio o a
peticin de parte en los conflictos que surjan entre el administrador del
Fosyga, las Entidades Promotoras de Salud, los prestadores de
servicios, las compaas aseguradoras del SOAT y entidades
territoriales.
Artculo 136. Poltica nacional de participacin social. El Ministerio
de la Proteccin Social definir una poltica nacional de participacin
social que tenga como objetivos:
136.1 Fortalecer la capacidad ciudadana para intervenir en el ciclo de
las polticas pblicas de salud: diseo, ejecucin, evaluacin y ajuste.
136.2 Promover la cultura de la salud y el autocuidado, modificar los
factores de riesgo y estimular los factores protectores de la salud.
136.3 Incentivar la veedura de recursos del sector salud y el
cumplimiento de los planes de beneficios.
136.4 Participar activamente en los ejercicios de definicin de poltica.
136.5 Participar activamente en los ejercicios de presupuestacin
participativa en salud.
136.6 Defender el derecho de la salud de los ciudadanos y detectar
temas cruciales para mejorar los niveles de satisfaccin del usuario.
Artculo 137. Defensor del Usuario de la Salud. Para financiar el
Defensor del Usuario en Salud de que trata el artculo 42 de la Ley
1122 de 2007, la tasa establecida en el artculo 98 de la Ley 488 de
1998, deber incluir el costo que demanda su organizacin y
funcionamiento.
Artculo 138. Antitrmites en salud. El Gobierno Nacional, dentro de
los doce (12) meses siguientes a la promulgacin de esta ley, deber
adoptar un Sistema nico de Trmites en Salud que incluir los
procedimientos y formatos de la afiliacin y el recaudo, as como de la
autorizacin, registro, auditora, facturacin y pago de los servicios de
salud.
Artculo 139. Deberes y obligaciones. Los usuarios del Sistema de
Seguridad Social en Salud debern cumplir los siguientes deberes y
obligaciones:
139.1 Actuar frente al sistema y sus actores de buena fe.
139.2 Suministrar oportuna y cabalmente la informacin que se les
requiera para efectos del servicio.
139.3 Informar a los responsables y autoridades de todo acto o hecho
que afecte el sistema.
139.4 Procurar en forma permanente por el cuidado de la salud
personal y de la familia y promover las gestiones del caso para el
mantenimiento de las adecuadas condiciones de la salud pblica.
139.5 Pagar oportunamente las cotizaciones e impuestos y, en
general, concurrir a la financiacin del sistema.
139.6 Realizar oportuna y cabalmente los pagos moderadores,
compartidos y de recuperacin que se definan dentro del sistema.
139.7 Contribuir segn su capacidad econmica al cubrimiento de las
prestaciones y servicios adicionales a favor de los miembros de su
familia y de las personas bajo su cuidado.
139.8 Cumplir las citas y atender los requerimientos del personal
administrativo y asistencial de salud, as como brindar las
explicaciones que ellos les demanden razonablemente en ejecucin
del servicio.
139.9 Suministrar la informacin veraz que se le demande y mantener
actualizada la informacin que se requiera dentro del sistema en
asuntos administrativos y de salud.
139.10 Participar en las instancias de deliberacin, veedura y
seguimiento del sistema.
139.11 Hacer un uso racional de los recursos del sistema.
139.12 Respetar a las personas que ejecutan los servicios y a los
usuarios.
139.13 Hacer uso, bajo criterios de razonabilidad y pertinencia, de los
mecanismos de defensa y de las acciones judiciales para el
reconocimiento de derechos dentro del sistema.
139.14 Participar en los procesos de diseo y evaluacin de las
polticas y programas de salud; as como en los ejercicios de
presupuestacin participativa en salud.
TTULO IX
OTRAS DISPOSICIONES
Artculo 140. Enfermedades hurfanas. Modifcase el artculo 2 de
la Ley 1392 de 2010, as:
"Artculo 2. Denominacin de las enfermedades hurfanas. Las
enfermedades hurfanas son aquellas crnicamente debilitantes,
graves, que amenazan la vida y con una prevalencia menor de 1 por
cada 5.000 personas, comprenden, las enfermedades raras, las
ultrahurfanas y olvidadas. Las enfermedades olvidadas son propias
de los pases en desarrollo y afectan ordinariamente a la poblacin
ms pobre y no cuentan con tratamientos eficaces o adecuados y
accesibles a la poblacin afectada.
Pargrafo. Con el fin de mantener unificada la lista de denominacin
de las enfermedades hurfanas, el Ministerio de la Proteccin Social
emitir y actualizar esta lista cada dos aos a travs de acuerdos con
la Comisin de Regulacin en Salud (CRES), o el organismo
competente".
Artculo 141. De los servicios que prestan las cuidadoras y los
cuidadores al interior del hogar. Los servicios que prestan las
cuidadoras y los cuidadores al interior del hogar relacionados con el
autocuidado y mutuo cuidado de la salud de todos los miembros del
hogar, sern registrados en las cuentas nacionales de salud de
manera peridica y pblica, segn los criterios que defina el
Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Este
reconocimiento no implicar gastos por parte del Sistema Nacional de
Seguridad Social en Salud.
Pargrafo. De acuerdo con lo ordenado por la Ley 1413 de 2010, el
Departamento Administrativo Nacional de Estadstica har una
encuesta de uso del tiempo que permitir contabilizar el monto al que
hace alusin el artculo anterior.
Artculo 142. Difusin y capacitacin para el desarrollo de la ley.
El Ministerio de la Proteccin Social, con las entidades adscritas y
vinculadas al sector salud, deber organizar y ejecutar un programa
de difusin del Sistema General de Seguridad Social en Salud y de
capacitacin a las autoridades locales, las Entidades Promotoras de
Salud e Instituciones Prestadoras, trabajadores y, en general, a los
usuarios que integren el Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
Artculo 143. Prueba del accidente en el SOAT. Para la prueba del
accidente de trnsito ante la aseguradora del SOAT, ser suficiente la
declaracin del mdico de urgencias sobre este hecho, en el formato
que se establezca para el efecto por parte del Ministerio de la
Proteccin Social, sin perjuicio de la intervencin de la autoridad de
trnsito y de la posibilidad de que la aseguradora del SOAT realice
auditoras posteriores.
Ver Circular Externa Min. Proteccin 033 de 2011
Pargrafo. Sistema de Reconocimiento y Pago del SOAT. El
Gobierno Nacional reglamentar en un trmino de seis (6) meses, el
Sistema de Reconocimiento y pago de la atencin de las vctimas de
accidentes de trnsito (SOAT), disminuyendo los trmites, reduciendo
los agentes intervinientes, racionalizando el proceso de pago y
generando eficiencia y celeridad en el flujo de los recursos.
Artculo 144. De la reglamentacin e implementacin. El Gobierno
Nacional en un lapso no mayor de un mes a partir de la vigencia de la
presente ley, establecer un cronograma de reglamentacin e
implementacin de la presente ley y la Ley 1164 de 2007, mediante
acto administrativo.
El Gobierno Nacional tendr hasta seis (6) meses a partir de la
vigencia de esta ley para reglamentar y aplicar los artculos 26, 29, 31,
50 y 62 de la misma; y de hasta doce (12) meses para el artculo 118.
Artculo 145. Vigencia y derogatorias. La presente ley rige a partir
de la fecha de su publicacin y deroga las normas que le sean
contrarias, en especial los pargrafos de los
artculos 171, 172, 175, 215 y 216 numeral 1 de la Ley 100 de 1993, el
pargrafo del artculo 3, el literal (c) del artculo 13, los
literales (d) y (j) del artculo 14 de la Ley 1122 de 2007, el
artculo 121 del Decreto-ley 2150 de 1995, el numeral 43.4.2 del
artculo 43 y los numerales 44.1.7, 44.2.3 del artculo 44 de la Ley 715
de 2001, as como los artculos relacionados con salud de Ley 1066
de 2006.
El Presidente del honorable Senado de la Repblica,
ARMANDO ALBERTO BENEDETTI VILLANEDA.
El Secretario General del honorable Senado de la Repblica,
EMILIO RAMN OTERO DAJUD.
El Presidente de la honorable Cmara de Representantes,
CARLOS ALBERTO ZULUAGA DAZ.
El Secretario General de la honorable Cmara de Representantes,
JESS ALFONSO RODRGUEZ CAMARGO.
REPBLICA DE COLOMBIA - GOBIERNO NACIONAL
PUBLQUESE Y CMPLASE.
Dada en Bogot, D. C., a 19 de enero de 2011.
JUAN MANUEL SANTOS CALDERN
El Ministro de Hacienda y Crdito Pblico,
JUAN CARLOS ECHEVERRY GARZN.
El Ministro de la Proteccin Social,
MAURICIO SANTA MARA SALAMANCA.
NOTA: Publicado en el Diario Oficial 47957 de Enero 19 de 2011.