CLASIFICACIN DEL DOLOR

El dolor puede ser descrito en funcin de diferentes criterios, enseguida se explican diferentes
pautas empleadas para caracterizarlo.
Basada en la duracin:

Si el dolor es considerado dentro de un continuo de duracin y es desencadenado por una lesin
tisular, inflamacin o un cuadro patolgico relativamente breve (que dure horas, das o incluso
semanas), independientemente de su intensidad y que por lo comn cede cuando se resuelve la
alteracin bsica, se clasifica como dolor agudo. Se caracteriza por ser de localizacin precisa,
tiene una funcin protectora inmediata o de alarma y sus impulsos nerviosos viajan por fibras
mielnicas (A ). Este tipo de dolor cede bien a los tratamientos. Por ejemplo una odontalgia, el que
aparece por un golpe, el postquirrgico, etc
El dolor crnico es aquel que persiste por perodos largos (varios meses o aos), el que
acompaa a algn cuadro patolgico (por ej artritis reumatoide) o el que se presenta junto con una
lesin que no se ha resuelto en un lapso previsto, por ej dolor fantasma de una extremidad, el
oncolgico. Es de localizacin imprecisa. Se acompaa de signos de ansiedad, depresin,
confusin mental y reacciones vegetativas. Los impulsos viajan por fibras amielnicas tipo C.
Sin embargo en ocasiones es difcil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico pues el dolor
cursa de forma oscilante y a veces con perodos sin dolor.

Segn la localizacin del dolor

Dolor somtico. Est producido por la activacin de los nociceptores de la piel, hueso y partes
blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de dientes, en el
hueso, en una articulacin; stos suelen responder bien al tratamiento con analgsicos.

Dolor visceral. Est ocasionado por la activacin de nociceptores por infiltracin, compresin,
distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas. Se aade el
espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado,
descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepcin del dolor ulceroso duodenal
localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaa frecuentemente de manifestaciones
vegetativas como nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia y aumento de la presin arterial. Con
frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutneas que pueden estar distantes de la lesin,
como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepticas.
Basada en la causa

Dolor neuroptico o neurgeno. Es producido por una lesin directa sobre el sistema nervioso
central o perifrico; de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y
suele ser un dolor continuo, se siente en general como una quemazn o un hormigueo en una
zona de anestesia. Por ejemplo las neuralgias, el que aparece en la causalgia.

Dolor inflamatorio. Es el producido por una lesin tisular, que da lugar a una respuesta
inflamatoria que, a su vez, estimula directamente a los nociceptores. Por ejemplo el
desencadenado por caries, por un pinchazo, por rupturas tisulares (heridas, fracturas, desgarros
musculares, etc.), presiones intensas (que ocasionan isquemia o daos tisulares), quemaduras, fro
intenso y prolongado, y lesiones qumicas (por sustancias cidas o alcalinas).

Basada en intensidad
Para describir el dolor en funcin de esta caracterstica, se recurre a la valoracin que el paciente
da sobre la intensidad o magnitud con que lo percibe. La intensidad no depende solamente de la
nocicepcin, en ella influyen factores de orden psicolgico, social y cultural.
Si bien la intensidad del dolor es un fenmeno subjetivo, se recomienda utilizar mtodos que
permitan hacerla objetiva, tales como las escalas numricas o la anloga visual (VAS). En esta
ltima, la intensidad del dolor es determinada por el mismo paciente sobre una lnea recta cuyos
dos extremos estn marcados 0 y 10. El nmero 0 indica ausencia del dolor y 10 se refiere al dolor
ms intenso que el sujeto pueda imaginar. El paciente coloca una marca sobre la lnea que mejor
describa el dolor que padece en el momento.





Otra escala es la de los rostros de Wong-Baker, se recomienda emplear con nios o con personas
mayores, muy grfica para quienes no pueden hacer la asociacin numrica o analgica a su
dolor. Los rostros estn acompaados de un nmero que ayuda los pacientes a cuantificar su
dolor.


No duele Duele un Duele un Duele Duele Duele
poquito poquito ms an ms mucho muchsimo



Estas escalas se recomiendan usar para evaluar la intensidad del dolor y establecer los avances
en el manejo analgsico.
Sea por referencia del paciente o mediante la utilizacin de alguna escala, la intensidad del dolor,
se pueden identificar en forma general tres niveles:
Dolor de intensidad leve, es aquel dolor que independiente de su origen no compromete las
actividades diarias de quien lo padece, se puede sobrellevar y el tratamiento es de demanda
opcional; en la escala anloga visual es aquel que se encuentra por debajo de 4.
Dolor de intensidad moderada, demanda tratamiento inmediato, de no aliviarse puede interferir
con las actividades diarias de quien lo padece y crear un estado de ansiedad moderada.
Dolor severo, es aquel que interfiere claramente con las actividades del paciente, lo postra e
inmoviliza y crea un estado de ansiedad extrema; demanda tratamiento urgente.

Basada en la cualidad
Es aquella caracterstica que permite describir el tipo de dolor que se percibe, por ejemplo, si es
quemante, punzante, como una descarga elctrica, como calambre, sordo, etc.
Algunos dolores poseen una cualidad tpica. Tal es el caso del dolor como descarga elctrica de
las neuralgias o de la sensacin de quemadura en algunos dolores neuropticos.
A continuacin se definen algunos tipos de dolor, considerando su cualidad:
Dolor pulstil o punzante: latido doloroso que se experimenta en las partes inflamadas, rtmico
con la pulsacin de las arterias.
Dolor lancinante o fulgurante: sensacin de pinchazo que suele acompaar al cncer y abscesos
Dolor quemante o urente: dolor con sensacin de calor o quemadura.
Dolor sordo: dolor leve pero continuo.
Dolor terebrante o penetrante: dolor intenso, que el enfermo percibe de estar siendo atravesado
con un objeto largo, fino y retorcido.
Dolor fantasma: dolor sentido en una parte que ha sido amputada.
Dolor irradiado: dolor producido por irritacin de una raz o tronco nervioso.
Dolor psicgeno: sntomas de dolor fsico que tiene un origen psicolgico.
Dolor referido: dolor visceral o musculoaponeurtico percibido en una zona cutnea distante.
Dolor reflejo: dolor en un punto distinto de aquel donde se asienta la lesin.
Calambre: contraccin espasmdica, involuntaria, dolorosa y transitoria. De un msculo o
msculos, especialmente en la pantorrilla o en la tnica muscular del estmago.