PROTOCOLO INDICACION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS DE UNIDAD MEDICINA TRANSFUCIONAL, HOSPITAL DE ANGOL
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
Protocolo Indicacin de Sangre y Hemoderivados de Unidad Medicina Transfusional, Hospital de Angol ndice Seccin Pgina Objetivos 2 Alcance 2 Responsabilidades 3-5 Definiciones 6-24 Desarrollo del proceso 24-31 Supervisin 32 Evaluacin del proceso 33 Actualizacin del protocolo 35 Plan de Socializacin 35-36 Anexos 37-57
Preparado por: Revisado por: Aprobado por: Dr. Jaime Etchepare Perez de Arce TM. Mauricio Gutirrez Cea Comit de Medicina Transfusional. Hospital Angol. Dr. Pedro Hoffmann Len SDM. EU. Claudia Navarro Soto Encargada Oficina de Calidad y Seguridad ICI. Ana Manrquez Bentez Encargada de Acreditacin Sr. Ren Lopetegui Carrasco. Director (S) Hospital Mauricio Heyermann Torres Angol.
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. I. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL Establecer los criterios que se consideraran para el uso de la sangre y sus componentes en el Hospital de Angol, a fin de resguardar la calidad y la seguridad de la terapia Transfusional. 1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Estandarizar los criterios utilizados en Hospital de Angol para la indicacin de sangre y sus componentes. Evaluar el cumplimiento de los criterios de indicacin segn protocolos. Estandarizar documento de indicacin de sangre y componentes. Evaluar cumplimiento de protocolo en relacin a confeccin de documento de indicacin. Protocolizar el procedimiento a travs del cual el clnico encargado de Terapia Transfusional realizara la evaluacin sistmica de la indicacin de transfusiones.
II. ALCANCE
Este protocolo se aplicar a todos los pacientes que necesiten terapia Transfusional en el Hospital Mauricio Heyermann T. de Angol. (Se incluye todas las reas clnicas y Dilisis externa)
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. III. RESPONSABILIDADES
MEDICO TRATANTE
Sera Responsable de aplicar el protocolo. La indicacin de la transfusin es de su exclusiva responsabilidad. De llenar la solicitud segn protocolo en forma clara, legible, con nombre y firma. De registrar en ficha clnica la indicacin y observaciones. De informar ante la eventualidad de eventos adversos.
MEDICO ENCARGADO UMT Responsable del cumplimiento de este indicador. Encargado de capacitar a Mdicos clnicos sobre Terapia Transfusional. Evaluacin clnica del cumplimiento de los criterios para el uso de sangre y sus componentes en la indicacin de transfusiones. Analizar historia clnica completa del paciente si fuese necesario Entrevistar medico tratante cuando corresponda Realizar mensualmente el estudio de prevalencia relacionado al llenado de registro de transfusiones Realizar trimestralmente el estudio de prevalencia relacionado a indicacin de transfusiones Realizar trimestralmente el informe de resultados de estudios de prevalencia para remitirlos a oficina de Calidad y seguridad. Elaborar, aplicar y evaluar planes de mejora.
TECNLOGO MEDICO UMT Supervisar el cumplimiento del protocolo en el registro completo de documento indicaciones de transfusin y hemocomponentes. Completar los datos en libro de transfusiones para facilitar posteriormente la vigilancia Rescatar Informacin de reacciones adversas desde reas clnicas y hemodilisis. Participar en estudios de prevalencia junto a Medico encargado UMT. Participar en capacitacin a equipos clnicos en relacin a Protocolo. Participar en elaboracin, aplicacin y evaluacin de planes de Mejora. Mantener stock de registros de indicacin y supervisin
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ENFERMERAS / MATRONAS DE REAS Confeccionar y resguardar registros de Vigilancia Activa de Transfusiones Revisar que documentacin de Transfusin este segn protocolo. Remitir documentacin a UMT. Informar de stock de registros. Gestionar indicacin mdica de Transfusin.
TCNICO PARAMDICO DE UMT Recepcin y resguardo de documento de indicacin de Sangre y Hemoderivados. Mantener los registros en libro de indicaciones completos con letra clara y legible. Informar ante disminucin de stock de documentacin necesaria para el cumplimiento de protocolo. Mantener informado a Tecnlogo de UMT eventualidades en relacin a registros.
OFICINA DE CALIDAD Participar en estudio de prevalencia de aplicacin de protocolo de UMT. Analizar los indicadores segn estudio de prevalencia, elaborando informes trimestrales. Monitorear el cumplimiento de los indicadores. Socializar resultado de anlisis de indicadores con equipos directivos y equipos clnicos.
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SUBDIRECCIN MEDICA Participar en estudio de prevalencia. Supervisar el cumplimiento de planes de capacitacin y mejoras. Coordinacin con direccin para resguardar los recursos necesarios para el cumplimiento de este indicador.
DIRECCIN Facilitar los recursos necesarios para: 1. Capacitacin de Equipo de UMT. 2. Capacitacin equipos clnicos. 3. Aplicacin de planes de mejoras. 4. Insumos necesarios para funcionamiento de esta unidad. 5. Mantener stock de documentacin necesaria. 6. Difusin de la informacin obtenida.
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4.1 GENERALIDADES:
Las transfusiones sanguneas son una accin de salud frecuente, compleja y costosa. Algunos estudios nacionales demuestran que aproximadamente el 4% de la poblacin ha sido transfundida alguna vez. Las consecuencias adversas de las transfusiones, tales como problemas inmunohematolgicos, sobrecarga de volumen e infecciones, son difciles de evaluar, dado que la vigilancia epidemiolgica de efectos adversos a las transfusiones es muy incipiente en la actualidad. Se entiende por Medicina Transfusional a todas las actividades destinadas a proporcionar productos sanguneos en cantidad y calidad adecuada y oportuna para mximo beneficio y mnimo riesgo para los pacientes. Los principios tcnicos de la apropiada terapia Transfusional son restablecer la funcin del componente faltante y no necesariamente su alteracin cuantitativa o un valor de laboratorio. El hecho que un paciente cumpla con algunos criterios aqu definidos no hace que sea necesario transfundirlo, la indicacin final de transfusin depender de la evaluacin clnica global del paciente y se espera que en la mayora de los casos en los cuales sea realmente necesaria la indicacin de transfusin, esta cumpla con los criterios establecidos.
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4.1.1-TRANSFUSIN DE SANGRE COMPLETA. (SANGRE TOTAL O SANGRE ENTERA) OBJETIVO: Reponer la prdida aguda de capacidad transportadora de oxgeno y volemia. Siempre que sea posible debe preferirse el uso de concentrados eritrocitarios.
INDICACIONES: En caso de que no sea posible aportar concentrados eritrocitarios reconstituidos: Correccin de hemorragia activa aguda con prdida de volemia mayor a 50 %. En mquinas de circulacin extracorprea. Ex sanguneo transfusin en neonatos.
RENDIMIENTO Y VOLUMEN. Una unidad de sangre completa aumenta los niveles de Hemoglobina en 1 punto porcentual y Hematocrito en 3 puntos porcentuales, en un sujeto adulto de aproximadamente 70 Kilos de peso una vez estabilizado el cuadro hemorrgico.
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El uso de PFC no est indicado para aumentar el volumen plasmtico o la concentracin de albmina, por ejemplo: en pacientes con cirrosis heptica.
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RENDIMIENTO: Una unidad de concentrado plaquetario/10 kilos eleva el recuento en 50 x 10 3 , o una unidad de concentrado plaquetario/m 2 eleva el recuento en 100 x 10 3 .
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5.-TRANSFUSIN DE CRIOPRECIPITADO.
5.1 INDICACIONES. Son iguales a las del adulto. RENDIMIENTO. Una unidad de Crioprecipitado (una bolsa) contiene entre 80 y 100 U.I. de Factor VIII.
NOTA: Para el manejo de las hemofilias en los nios, refirase a la normativa del programa de Hemofilia y afines (Normas de manejo clnico de las hemofilias, MINSAL-1999 o la versin ms actualizada de ese documento).
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1.- COMPLICACIONES AGUDAS: 1.1 DE ORIGEN INMUNOLOGICO Reaccin Transfusional no hemoltica febril: se presenta cuando el receptor es sensible a los leucocitos, plasma o plaquetas del donante. Reaccin alrgica leve: se debe a sensibilidad del paciente a las protenas plasmticas de los componentes sanguneos Anafilaxia: se presenta en pacientes carentes de inmunoglobulina A y anti-IgA con sensibilidad a las protenas. Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI): es un mecanismo de reaccin de los anticuerpos antileucocitarios del donante ante los leucocitos del receptor, lo cual produce aglutinacin y agregacin de leucocitos en los pulmones y lleva a la insuficiencia respiratoria Reaccin Transfusional hemoltica aguda (RTHA), por incompatibilidad ABO. Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata 1.2 DE ORIGEN NO INMUNOLOGICO Contaminacin bacteriana: Bacteremia aguda. Sobrecarga circulatoria Reacciones hipotensivas
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2.2 DE ORIGEN NO INMUNOLOGICO Transmisin de agentes infecciosos Hemosiderosis postransfusional
3. ACTITUD ANTE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL INMEDIATA: Detener la transfusin para limitar la cantidad de componente infundido. Mantener la va endovenosa infundiendo solucin salina isotnica. Avisar al mdico responsable del paciente. Verificar todos los registros, las etiquetas e identificaciones del producto transfundido y del paciente para determinar si ste ha recibido el componente previsto. Comunicar inmediatamente la sospecha de reaccin Transfusional al personal de Medicina Transfusional y registrar en el Registro de vigilancia de trasfusiones los antecedentes de la reaccin adversa ocurrida, con todos los datos solicitados. (Anexo N 2) y de acuerdo a Instructivo de llenado de registro vigilancia de transfusiones,
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. Personal de Medicina Transfusional retirara desde el servicio la bolsa causante de la reaccin junto registro de reacciones Transfusional del paciente, para su posterior estudio. Una vez establecida la etiologa de la reaccin, se tomarn las medidas especficas.
4. CAUSAS MS FRECUENTES DE ERRORES ASOCIADOS CON REACCIONES TRANSFUSIONALES Identificacin no correcta del paciente en la solicitud. Equivocacin en la toma de la muestra Error de tramscripcin Confusin en la distribucin del componente sanguneo Confusin en la administracin del componente sanguneo
CONCENTRADOS ERITROCITARIOS SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
1. CONCENTRADO ERITROCITARIO LAVADOS: Reacciones Transfusional de tipo alrgico. Pacientes con deficiencia de IgA. Transfusin intrauterina
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. 2. CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCORREDUCIDO
Prevencin de la Aloinmunizacin por HLA, particularmente en pacientes candidatos potenciales a trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas Prevencin de infeccin por citomegalovirus (CMV) Prevencin de las reacciones febriles recurrentes no hemolticas, asociadas a transfusin
3. CONCENTRADO ERITROCITARIO IRRADIADO: Pacientes que se sometan a trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas Pacientes que requieran transfusin intrauterina. Transfusin de neonatos que recibieron transfusin in tero. Recin nacidos con peso corporal inferior a 1200 gramos. En pacientes que se les transfunda concentrados eritrocitarios o concentrados plaquetarios procedentes de familiares consanguneos de primero y segundo grado. En pacientes que presenten inmunodeficiencias congnitas severas. Pacientes con Enfermedad de Hodgkin. Pacientes que sean receptores de componentes sanguneos HLA compatibles
4.- CONCENTRADO ERITROCITARIO OBTENIDO POR AFRESIS: Donante nico. - Para pacientes con grupos poco frecuentes o sensibilizados.
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. V. DESARROLLO DEL PROCESO 5.1 SOLICITUD DE TRANSFUSIN. Las transfusiones deben ser solicitadas por un personal mdico, en un formato especial Solicitud de Transfusin, proporcionado por la Unidad de Medicina Transfusional a los diferentes servicios clnicos del hospital. En este formulario deben completarse TODOS LOS DATOS, CON LETRA CLARA Y LEGIBLE, CON NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO SOLICITANTE. Las solicitudes de transfusiones de Sangre o Glbulos Rojos se clasifican en tres tipos dependiendo de la urgencia con las que estas se requieran: 1.- TRANSFUSIN INMEDIATA. La UMT deber despacharla al momento de recibirla, siempre que el paciente est previamente clasificado, en caso contrario la solicitud debe venir acompaada de la muestra de sangre correspondiente, para realizar la clasificacin del Grupo y Rh (Tubo lila). No incluye pruebas de compatibilidad y es responsabilidad del profesional que la solicita. 2.- TRANSFUSIN URGENTE. La UMT deber despacharla en un plazo no superior a 4 horas. Se debe enviar la orden de transfusin acompaada de tubo rojo con muestra de sangre para realizar las pruebas de compatibilidad.
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OBJETIVO: Normar la forma en la que deben ser llenadas cada una de las solicitudes de transfusiones que se reciben en la Unidad de Medicina Transfusional del hospital de Angol, a fin de garantizar la calidad de la informacin necesaria para la entrega de las unidades a transfundir.
CAMPO DE APLICACIN: Este instructivo debe ser conocido y aplicado por cada uno de los profesionales mdicos que emiten solicitudes de transfusiones.
RESPONSABLES: El profesional Medico ser el responsable de completar cada uno de los datos solicitados en la orden de transfusin con letra clara y legible. El personal de la Unidad de Medicina Transfusional ser el responsable de completar cada uno de los datos relacionados con la transfusin.
DESARROLLO: La solicitud de transfusin corresponde a un documento legal en formato autocopiativo que debe ser llenado por el mdico tratante completando lo siguiente:
1) Datos del paciente: Nombre, apellido paterno y materno. RUT N Ficha Procedencia, que corresponde al servicio, unidad o policlnico correspondiente.
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2) Antecedentes: Transfusiones previas, indicando SI o NO. Reacciones Adversas previas, SI o NO y de que tipo. Resultados del hematocrito y Hemoglobina, cuando la solicitud corresponda a Glbulos Rojos. Resultados de las pruebas de coagulacin, cuando la solicitud corresponda a Plasma Fresco Congelado. Resultados del recuento de plaquetas, cundo la solicitud corresponda a Plaquetas.
3) Datos de la transfusin Producto solicitado y la cantidad de unidades Tipo de transfusin, indicando si es Inmediata, Urgente o No Urgente, de acuerdo a norma de solicitud de transfusiones. Premedicacin, si requiere o no y cual.
3) Datos del mdico solicitante: Nombre Firma Hora de realizacin de la solicitud en extremo superior derecho.
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El personal de Medicina Transfusional debe consignar:
1) Datos de recepcin: Hora de recepcin de la solicitud de transfusin en el recuadro inferior, extremo derecho, a fin de respaldar el tiempo de respuesta frente a las solicitudes.
2) Datos de procedimientos efectuados: Reclasificacin, si se realiza registrar el grupo ABO Rh del paciente. Anticuerpos irregulares, si se realiza registrar como NEG o POS.
3) Datos de las unidades a transfundir: Numero de la unidad Resultado de la prueba de compatibilidad PCM (+) o PCM (-), si no se realiza colocar SPC. Volumen Hora de despacho
4) Datos de reaccin Transfusional Se debe completar con los datos obtenidos del registro de vigilancia de transfusiones, registrando el nombre del responsable de administracin /supervisin.
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5) Datos post transfusin El tecnlogo Medico encargado de Medicina Transfusional debe registrar datos de exmenes obtenidos 24 horas post transfusin los cuales son obtenidos del laboratorio. En caso de no tener exmenes post transfusin llenar recuadros con guin.
6) Datos del Tecnlogo Medico responsable Nombre Firma
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DATOS DEL PACIENTE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
RUT N FICHA PROCEDENCIA FECHA GRUPO ABO Rh EDAD PESO
DIAGNOSTICO MOTIVO DE LA TRANSFUSION
TRANSFUSIONES PREVIAS: SI NO REACCIONES ADVERSAS SI NO
TIEMPO DE COAGULACION HTO / Hb PT PTT RECUENTO DE PLAQUETAS ____________________________________________________________________________________________ PRODUCTO CANTIDAD SANGRE TOTAL _______________ GLOBULOS ROJOS_____________ PLASMA _______________________ PLAQUETAS ___________________ CRIOPRECIPITADO_____________ REQUIERE PREMEDICACION SI NO OTRO _________________________ cual______________________
Realizacin solicitud Recepcin en UMT hrs. hrs .
EN CASO DE INDICAR SANGRE O GLOBULOS ROJOS
INMEDIATA SIN PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
URGENTE CON PRUBAS DE COMPATIBILIDAD (Dentro de 4 horas)
NO URGENTE CON PRUEBAS DE COMPATIBILDAD (Dentro de 24 horas)
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RECLASIFICACION ANTICUERPOS IRREGULARES DATOS UNIDADES____________________________________________________________
N UNIDAD PRUEBA DE COMP. VOLUMEN HORA DESP REACCION TRANSFUSIONAL_______________________________________________________________
NO SI (Completar registro Vigilancia de Transfusiones) POST TRANSFUSION_____________________________________________________
HTO/Hb RECUENTO DE PLAQUETAS PT PTT 24 hrs. Post Transfusin
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VII. EVALUACION DEL PROCESO Con los registros obtenidos el Tecnlogo Medico de Medicina Transfusional deber calcular los siguientes indicadores los cuales permitirn evaluar el grado de cumplimiento de los criterios Protocolizados:
INDICADOR
Nmero de pacientes transfundidos de acuerdo a criterios x 100 Nmero total de pacientes transfundidos evaluados TIPO INDICADOR PROCESO UMBRAL 95% UMBRALES SIS-Q OPTIMO: 95-100% ACEPTABLE: 90-94% CRITICO: 0-89% FUENTE INFORMACION Ficha clnica Documento registro Vigilancia transfusiones Documento Registro evaluacin de calidad registros y criterios de indicacin de transfusiones PERIODICIDAD Trimestral OBSERVADOR EXTERNO Comit de UMT Subdireccin medica Oficina de Calidad y Seguridad
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INDICADOR Nmero de unidades sanguneas transfundidas de acuerdo a criterios_______ x100 Nmero total de unidades transfundidas evaluadas TIPO INDICADOR Resultado UMBRAL 95% UMBRALES SIS-Q OPTIMO: 95-100% ACEPTABLE: 90-94% CRITICO: 0-89% FUENTE INFORMACION Ficha clnica Documento registro Vigilancia transfusiones Documento Registro evaluacin de calidad registros y criterios de indicacin de transfusiones PERIODICIDAD Trimestral OBSERVADOR EXTERNO Comit de UMT Subdireccin medica Oficina de Calidad y Seguridad
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VIII. Actualizaciones del Protocolo La vigencia del presente Protocolo corresponder al perodo de 3 aos, sin perjuicio de ello, ser la encargada de la Unidad de Medicina Transfusional de efectuar las modificaciones pertinentes al documento, si producto de la dinmica de las operaciones o de nuevas formas de trabajo implementadas, el documento requiere de una actualizacin. Para ese efecto, las modificaciones propuestas debern ser remitidas a la Oficina de Calidad para revisin y publicacin. El proceso de actualizacin del Protocolo de UMT debe ser registrado en documento que especifique los respectivos cambios, segn se especifica en el anexo N5. IX. Plan de socializacin. La metodologa de puesta en marcha para la aplicacin del Protocolo de indicacin de Sangre y hemoderivados de Angol ser desarrollada por comit de UMT a travs de difusin y capacitacin de los equipos en la aplicacin del protocolo, 1. Difusin y Capacitacin Se aplicar un programa de capacitacin de tipo terico para la implementacin de la aplicacin de protocolo con el propsito de unificar criterios de aplicacin en el clnico, aprender a utilizar indicaciones segn el resultado de la anterior, de manera efectiva y fomentar el compromiso de los miembros del equipo en el uso de este protocolo.
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ANEXOS
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. ANEXO N 1 INSTRUCTIVO PARA LA EVALUACION DE LA CALIDAD DE REGISTRO Y CRITERIOS DE INDICACION DE TRANSFUSIONES OBJETIVO Evaluar la calidad de los registros y la utilizacin segn el protocolo de los criterios de indicacin de transfusiones. CAMPO DE APLICACIN / ALCANCE Este instructivo deber ser aplicado cada vez que se realice la evaluacin de la indicacin de transfusin. RESPONSABLES El Tecnlogo Medico encargado de la Unidad de Medicina Transfusional ser el responsable de mantener el stock de estos registros y completar los datos relacionados con la solicitud El Medico jefe de la Terapia Transfusional deber completar los datos de la evaluacin y capacitacin al medico tratante a travs de reunin con este que debe quedar registrado en documento de Registro de Evaluacin de Calidad de registros y Criterios de Transfusin. DESARROLLO El registro debe ser llenado con letra clara y legible. El Tecnlogo Medico deber llenar los siguientes datos relacionados a la solicitud: Nombre y dos apellidos.
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El Mdico encargado de la Terapia Transfusional deber: Evaluar la solicitud e indicacin de transfusin indicando: - Si la solicitud de transfusin cuenta con la totalidad de los datos exigidos en la orden. - Si la indicacin de transfusin cumple con los criterios Protocolizados. - Si la cantidad de Hemocomponentes solicitado corresponde. - Si el tipo de transfusin solicitada cumple con los criterios de inmediatez, urgencia o no urgencia. - Si se evalu la efectividad de la transfusin con exmenes post Transfusional. Precisar el diagnostico del paciente basado en datos de la ficha clnica. Completar cualquier observacin que le parezca de inters. Indicar la fecha de la evaluacin.
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Todos los registros deben ser entregados a Tecnlogo Medico de Medicina Transfusional a fin de recopilar informacin y realizar el clculo de los indicadores normados.
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CANTIDAD: ___________ TIPO DE TRANSFUSION: ______ Inmediata _____ Urgente _____ No Urgente _____ No especificado Nombre Medico: ___________________________ Servicio: __________________________________ Fecha solicitud: ____________________________ Fecha de Transfusin: _______________________
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Solicitud de transfusin con datos completos: _____ SI _____ NO
Solicitud cumple con criterios normados: _____ SI _____ NO
Corresponde la cantidad de unidades solicitadas: _____ SI _____ NO
Corresponde el criterio del tipo de transfusin solicitada: _____ SI _____ NO
Se realiz evaluacin con exmenes post transfusin: _____ SI _____ NO
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Si la indicacin de transfusin no cumple con criterios completar lo siguiente:
Nombre Medico Tratante:___________________________________________ Firma: ___________________ Nombre Evaluador:________________________________________________ Firma:___________________ Fecha Informe:__________
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OBJETIVO Normar la forma en la que deben ser llenados los registros de vigilancia de transfusiones, a fin de garantizar la vigilancia activa de todas las transfusiones que se realizan en el hospital de Angol.
CAMPO DE APLICACIN Este instructivo debe ser conocido y aplicado por cada uno de los profesionales Enfermeros/as que tienen a cargo la supervisin de las transfusiones en los servicios clnicos, as como tambin de los profesionales Tecnlogos Mdicos en el caso de la supervisin de las transfusiones ambulatorias.
RESPONSABLES El profesional de la Unidad de Medicina Transfusional ser el responsable de registrar todos los datos del paciente y antecedentes de la transfusin. El profesional encargado de la supervisin (Enfermera o Tecnlogo Medico) ser el responsable de llenar los datos correspondientes a la vigilancia.
DESARROLLO El registro de vigilancia de transfusin es un documento que debe acompaar cada proceso Transfusional que se realiza en el hospital de Angol.
El personal de la Unidad de Medicina Transfusional debe registrar los siguientes datos
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2) Antecedentes de la transfusin: Hemocomponentes a transfundir Numero de unidad o unidades Hora de inicio, registrar al momento de la instalacin
3) Signos vitales Pre- transfusin Pulso Presin Temperatura
La Enfermera (En los servicios Clnicos) o Tecnlogo Medico (En ambulatorios), encargado de la supervisn de la transfusin debe completar:
1) Signos vitales Post- transfusin Pulso Presin Temperatura
2) Datos de reaccin Transfusional, registrando con una cruz en SI o NO. Si existe reaccin Transfusional completar los siguientes datos
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ANTECEDENTES DE LA TRANSFUSIN Hemocomponentes a transfundir: ______________________________
N Unidad
Hora de Inicio/ Trmino
SIGNOS VITALES - Pre- Transfusin PULSO PRESION TEMPERATURA
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REACCIN TRANSFUSIONAL SI (completar abajo) NO N de Unidad: ___________________ SIGNOS Y SINTOMAS (Reaccin actual) Fiebre Hipotensin Escalofros Dolor (precisar) Disnea Ictericia Edema agudo pulmn Oligoanuria Nuseas/vmitos Urticaria Otros (precisar)
Observaciones: ________________________________________________ Firma responsable Supervisin Transfusin: _______________________________________
ANEXO N3
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. PROCEDIMIENTO: ESTUDIO DE PREVALENCIA PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS PARA LA INDICACION DE HEMODERIVADOS SEGN PROTOCOLO OBJETIVO Normar el procedimiento a travs del cual el clnico encargado de la Terapia Transfusional del hospital de Angol realizar la evaluacin sistemtica de la indicacin de transfusiones, comparando el uso en la prctica con los criterios protocolizados, a fin de velar por el correcto uso de la sangre y sus derivados y resguardar la seguridad de los pacientes que requieren transfusiones. CAMPO DE APLICACIN / ALCANCE Se establece que este procedimiento deber ser aplicado mensualmente a lo menos a 10 pacientes que recibieron transfusin con algn derivado sanguneo durante ese periodo. FUNDAMENTO El hospital de Angol cuenta con Protocolo de UMT que incluye en sus definiciones los Criterios para el uso de sangre y sus componentes, el cual debe ser conocido y respetado por todos los Mdicos clnicos que indican transfusiones con algn hemoderivados. Se cuenta con un encargado de la Terapia Transfusional el cual es el responsable de velar por el cumplimiento de los criterios normados. Se hace necesario disminuir la ocurrencia de efectos adversos asociados a las transfusiones de componentes sanguneos, reduciendo el nmero de las transfusiones innecesarias RESPONSABLES
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PROTOCOLO INDICACION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS DE UNIDAD MEDICINA TRANSFUCIONAL, HOSPITAL DE ANGOL
Cdigo : UMT
Versin:1.0
Pginas: 50 de 57
Fecha de elaboracin: Mayo 2010
Vigencia: 3 aos
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. El Mdico encargado de la Terapia Transfusional ser el responsable de realizar la evaluacin clnica del cumplimiento de los criterios para el uso de sangre y sus componentes en la indicacin de transfusiones, analizando la historia clnica completa del paciente y entrevistando al Medico tratante si es que fuese necesario. El Tecnlogo Medico encargado de la Unidad de Medicina Transfusional ser el responsable de reunir la informacin necesaria para resguardar la calidad del proceso Transfusional, como asimismo, los antecedentes clnicos necesarios para que el Mdico encargado de la Terapia Transfusional pueda realizar la evaluacin mensualmente. DESARROLLO La evaluacin se realizar mediante un estudio de prevalencia que incluya al menos 10 casos mensualmente. El Tecnlogo Medico responsable de la unidad deber: Llevar el registro de todos los pacientes que recibieron transfusiones con sangre o hemoderivados. Este registro deber contener datos de: fecha, nombre del paciente, servicio, tipo de Hemocomponentes transfundido y cantidad transfundida y trazabilidad de los hemocomponentes recibidos desde el centro de sangre. Llevar otro registro que permita disponer de la informacin del total de solicitudes de transfusiones indicadas, separadas por servicios y detalladas en relacin a : - Si cumple o no con el instructivo de llenado de solicitud, es decir, si la orden contiene todos los datos necesarios.
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Versin:1.0
Pginas: 51 de 57
Fecha de elaboracin: Mayo 2010
Vigencia: 3 aos
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. - Si cumple o no con los criterios normados para la indicacin de transfusin, basado nicamente en los datos de exmenes. - Si la respuesta a la indicacin fue completa. - Si se presentaron reacciones adversas a la transfusin. Con estos datos deber realizar el clculo de los indicadores especficos, definidos para el control de calidad del proceso Transfusional. Disponer de la informacin del total de transfusiones solicitadas en el mes y elegir al azar mnimo 10 casos. Realizar un listado con los datos del total de pacientes elegidos y rescatar las fichas clnicas respectivas. Coordinar con el jefe de Terapia Transfusional fecha en la que se realizar la evaluacin. Disponer para el da fijado de las fichas clnicas y las rdenes de indicacin de Hemoderivados para que el Mdico encargado pueda realizar su labor. Completar los Registros de evaluacin de calidad de registro y criterios de indicacin de transfusiones de acuerdo a Instructivo de evaluacin de calidad de registro y criterios de indicacin de transfusiones, y entregar al mdico encargado.
El Mdico encargado de la terapia Transfusional deber:
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Versin:1.0
Pginas: 52 de 57
Fecha de elaboracin: Mayo 2010
Vigencia: 3 aos
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. Revisar cada una de las solicitudes de transfusiones solicitadas y las fichas clnicas correspondientes verificando si estas cumplen o no con los criterios normados. Evaluar mediante el mismo sistema, si el nmero de unidades sanguneas solicitadas fueron adecuadas para el cuadro clnico presentado. Registrar los datos solicitados en el Registro de evaluacin de calidad de registros y criterios de indicacin de transfusiones de acuerdo a Instructivo. En el caso que la indicacin de transfusin no corresponda o este mal indicada deber informar y capacitar al mdico responsable de la indicacin, procedimiento que tambin quedar registrado.
EVALUACION DEL PROCESO
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Versin:1.0
Pginas: 53 de 57
Fecha de elaboracin: Mayo 2010
Vigencia: 3 aos
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. Con los registros obtenidos el Tecnlogo Medico de Medicina Transfusional deber calcular los siguientes indicadores los cuales permitirn evaluar el grado de cumplimiento de los criterios Protocolizados:
Nmero de pacientes transfundidos de acuerdo a criterios x 100 Nmero total de pacientes transfundidos evaluados
Nmero de unidades sanguneas transfundidas de acuerdo a criterios x100 Nmero total de unidades transfundidas evaluadas
Trimestralmente el Jefe de Medicina Transfusional entregar esta informacin a la Subdireccin Medica, Encargados de Centros de Responsabilidad y Encargada de calidad del establecimiento para su conocimiento.
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Pginas: 54 de 57
Fecha de elaboracin: Mayo 2010
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. DOCUMENTO REGISTRO DE DATOS PACIENTES TRANSFUNDIDOS HOSPITAL DE ANGOL Servicio clnico:________________________________________ Fecha: _______________________________________________ Revisor: ______________________________________________ Todos los pacientes transfundidos elegidos al azar en el periodo de estudio. Identificacin del paciente (Listado obtenido de la UMT) Nota: usar una (1) lnea por paciente
Productos transfundidos (Todos los productos usados y sus cantidades) Todos los productos de acuerdo a la Protocolo local? Si/no
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Pginas: 55 de 57
Fecha de elaboracin: Mayo 2010
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. ANEXO N 4 TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO NOMBRE FECHA FIRMA
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Pginas: 56 de 57
Fecha de elaboracin: Mayo 2010
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Este documento es propiedad del Hospital Mauricio Heyermann de Angol. Cualquier copia parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento. ANEXO N 5 FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES.
MODIFICACIONES
FECHA
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