NutiSUS - Manual Operacional - Final

NutriSUS
Estratgia de Fortifcao da alimentao infantil com

micronutrientes (vitaminas e minerais) em p
Braslia - DF
2014
MINISTRIO DA SADE
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA EDUCAO
NutriSUS
Braslia - DF
2014
MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA EDUCAO
NutriSUS
Braslia - DF
2014
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio
SAF Sul, Quadra 2, Lote 5/6,
Bloco II, Edifcio Premium,
Subsolo, Sala 8, Auditrio
CEP: 70.070-600, Braslia DF
Tel.: (61) 3315-9011/9024
Fax: (61) 3315-8849
E-mail: cgan@saude.gov.br
Site: www.saude.gov.br/dab
Coordenao Tcnica Geral:
Patrcia Constante Jaime
Autores:
Ana Maria Cavalcante de Lima
Caroline Zamboni de Souza
lida Amorim Valentim
Gisele Ane Bortolini
Janana Calu Costa
Kelly Poliany de Souza Alves
Maria Fernanda Moratori Alves
Thas Severino da Silva
Coordenao Editorial:
Marco Aurlio Santana da Silva
Projeto Grco e Capa:
Roosevelt Ribeiro Teixeira
Ilusrtraes:
Roosevelt Ribeiro e Svio Marques
Normalizao:
Marjorie Fernandes Gonalves
Reviso:
Ana Paula Reis
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: www.saude.gov.br/editora
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio
No Comercial Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
2014 Ministrio da Sade.
Tiragem: 1 edio - 2014 - Verso eletrnica
Ficha Catalogrfca
___________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Estratgia de fortifcao da alimentao infantil com micronutrientes (vitaminas e minerais) em p NutriSUS:
uma estratgia de preveno das defcincias nutricionais vinculadas s creches do Programa Sade na Escola:
manual de operacional / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica.
Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
52p. : il.
Modo de acesso: World Wide Web: <www.saude.gov.br/bvs>
ISBN xxxxxxxxxxxxx
1. Alimentao e Nutrio. 2. Defcincia Nutricional. 3. Sade da Criana. I. Ttulo.
CDU 613.95
___________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/xxxx
Ttulos para indexao:
Em ingls: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Em espanhol: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
APRESENTAO
Os primeiros anos de vida se confguram em um perodo de intenso
crescimento e desenvolvimento, sendo, portanto, uma fase dependente de
vrios estmulos para garantir que as crianas cresam de forma saudvel.
As prticas alimentares inadequadas nos primeiros anos de vida esto
intimamente relacionadas morbimortalidade de crianas, representada
por doenas infecciosas, afeces respiratrias, crie dental, desnutrio,
excesso de peso e carncias especfcas de micronutrientes como de ferro,
zinco e vitamina A.
Estima-se que um quarto da populao mundial tenha anemia, sendo
considerada um grave problema de sade pblica, e considerada a
defcincia nutricional de maior magnitude no Brasil. Dentre os grupos mais
susceptveis para os efeitos prejudiciais da defcincia, esto os menores
de dois anos, devido ao alto requerimento de ferro para o crescimento, que
difcilmente ser atingido somente pela alimentao. A defcincia de ferro
a principal causa da anemia em crianas, sendo que a defcincia de outros
micronutrientes prejudica o metabolismo do ferro.
Por isso, o Ministrio da Sade recomenda uma srie de aes
voltadas para a preveno e controle da anemia, tais como: incentivo
amamentao exclusiva at o sexto ms de vida e a promoo da
alimentao complementar saudvel e em tempo oportuno, por meio da
Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil; a suplementao profltica com
ferro para crianas de 6 a 24 meses de idade, gestantes e mulheres no
ps-parto, por meio do Programa Nacional de Suplementao de Ferro e
a fortifcao das farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico, ao
defnida pela RDC 344/02.
A partir da prioridade de cuidado integral de crianas de zero a seis anos,
estabelecida pela Ao Brasil Carinhoso, componente do Plano Brasil Sem
Misria, o Ministrio da Sade lanou a estratgia NutriSUS fortifcao da
alimentao infantil com micronutrientes, que consiste na adio direta de
nutrientes em p aos alimentos. Esta estratgia visa potencializar o pleno
desenvolvimento infantil e a preveno e o controle das defcincias de
vitaminas e minerais na infncia.
Devido ao tempo que as crianas permanecem na escola, realizando
refeies e estabelecendo uma rotina e desenvolvendo novos hbitos, a
estratgia ser implantada em creches participantes do Programa Sade
na Escola, potencializando a capacidade da escola de promover sade,
abrangendo crianas a partir dos seis meses de idade.
Este Manual Operacional tem como objetivo orientar e apoiar os gestores
e profssionais de sade e educao vinculados ao Programa Sade na
Escola na implantao dessa estratgia.
SUMRIO
1 PROGRAMA SADE NA ESCOLA..................................................11
1.1 Como funciona o PSE?....................................................................12
1.2 Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel no PSE............13
1.2.1 Entendendo a alimentao infantil dos 0 aos 48 meses............14
1.3 Alimentao responsvel.................................................................15
1.3.1 Princpios da alimentao responsvel......................................15
2 CENRIO ATUAL................................................................................17
3 O QUE A ANEMIA?.........................................................................19
3.1Quais as consequncias da anemia por defcincia de ferro?.........20
3.2 Qual o pblico mais vulnervel?...................................................20
3.3 Mas... o que o ferro?.....................................................................21
3.4 Determinantes da anemia por defcincia de ferro.........................22
4 PREVENO E CONTROLE DA ANEMIA NO BRASIL..............23
5 ESTRATGIA DE FORTIFICAO DA ALIMENTAO
INFANTIL COM MICRONUTRIENTES EM P - NutriSUS..........25
5.1 Implantao da estratgia de fortifcao da alimentao
com micronutrientes no Brasil NutriSUS......................................26
5.2 Adeso ao NutriSUS........................................................................27
5.3 Planejamento da implantao do NutriSUS...................................27
5.4 Pblico a ser atendido e ao da fortifcao da
alimentao infantil com micronutrientes em p no PSE...............32
5.4.1 Esquema de distribuio dos sachs .......................................33
5.4.2 Como adicionar o contedo do sach nas
refeies das crianas?.............................................................34
5.4.3 O que no deve ser feito com o sach?.....................................36
5.4.4 Quem far a administrao dos sachs nas
refeies das crianas?.............................................................36
5.4.5 Outras informaes importantes sobre o uso do
sach de micronutrientes..........................................................36
6 MONITORAMENTO DA ESTRATGIA NutriSUS..........................39
7 RESPONSABILIDADES........................................................................41
7.1 Cabe ao Ministrio da Sade, de forma articulada
com o Ministrio da Educao...............................................................42
7.2 Cabe ao Estado (em parceria com os Grupos de
Trabalho Intersetoriais Estaduais GTI-E)..............................................42
7.3 Cabe ao Municpio (em parceria com os Grupos de
Trabalho Intersetoriais Municipais GTI-M)............................................43
BIBLIOGRAFIA..........................................................................................45
ANEXOS......................................................................................................49
Anexo A Modelo de Termo de Consentimento dos
pais e responsveis para que a criana faa uso dos
sachs na creche..........................................................................................50
Anexo B Ficha de controle de distribuio dos sachs..........................51
11
O Programa Sade na Escola (PSE) foi institudo em 2007 e tem
como objetivo principal contribuir para o fortalecimento de aes de
desenvolvimento integral de crianas, adolescentes, jovens e adultos,
proporcionando comunidade escolar a participao em programas
e projetos que articulem sade e educao, para o enfrentamento das
vulnerabilidades que comprometem o pleno desenvolvimento dessas
parcelas da populao (BRASIL, 2007).
Trata-se de uma articulao entre as redes municipal e estadual
de educao e as equipes de ateno bsica que compartilham
responsabilidades sobre um determinado territrio, nesse caso, a escola,
as unidades bsicas de sade e demais equipamentos, que devem
se articular e se tornarem promotores da sade em suas mais diversas
dimenses (sade mental, sade fsica, valorizao cultural, estmulo
autonomia e ao autocuidado, etc.).
O PSE prope articulao e integrao de saberes e experincias
no planejamento, execuo e avaliao das aes, reconhecendo as
contribuies do outro e diferentes espaos como potenciais promotores
de sade e cidadania, enfatizando o dilogo, para uma efetiva atuao em
rede. Para a consolidao dessas questes, trs princpios fundamentais
baseiam o Programa:
Intersetorialidade: Gesto compartilhada de polticas pblicas
comprometidas com o fortalecimento de redes e comunidades. Contribui
1
PROGRAMA
SADE NA ESCOLA
Ministrio da Sade
12
para democratizao e ateno integral aos problemas da populao de
um determinado territrio. Constri um projeto social compartilhado que
articula saberes e experincias na identifcao participativa de problemas
coletivos, nas decises integradas sobre poltica e investimentos, com o
objetivo de obter retornos sociais na perspectiva da incluso social e da
garantia de direitos. Problematiza estruturas organizacionais e prticas
setoriais arraigadas propondo uma reorganizao do processo de trabalho.
Fortalece o trabalho com os determinantes sociais de sade e a participao
social.
Integralidade: processo de identifcao dos sujeitos em sua
totalidade, com foco no cuidado a partir da percepo dos educandos como
sujeitos histricos, sociais e polticos, articulados ao seu contexto familiar,
ao meio em que esto inseridos e sociedade. Entendimento de que h
a necessidade de que suas demandas e necessidades sejam atendidas e
que para isso, sade e educao devem dispor de todo o seu potencial
estrutural nas questes que lhes so pertinentes. Para que a integralidade
seja alcanada, fundamental que haja intersetorialidade.
Territorialidade: entendida como espao coletivo da diferena,
produto da apropriao da valorizao simblica de um grupo em relao
ao espao vivido.
Para que o ambiente escolar seja favorvel sade, as relaes com
diversos atores, tais como a famlia, a comunidade e os servios de sade,
precisam estar bem articuladas. Pautadas pelas condies de vida das
pessoas do territrio em que atuam, por meio de tecnologias leves, que so
prticas complexas baseada na forma como a relao estabelecida entre
pessoas e setores de modo participativo. Esse cenrio requer a integrao
de aes de sade e educao, bem como a adoo de novas posturas
e formas de atuao profssional que encontram, na escola, um ambiente
propcio e desafador para promover sade.
1.1 Como funciona o PSE?
Os educandos, escolas, equipes de sade e aes propostas pelo
Programa Sade na Escola so contratualizadas por meio dos Termos de
NutriSUS - Estratgia de Fortifcao da alimentao
infantil com micronutrientes (vitaminas e minerais) em p
13
Compromisso Municipal e Estadual. Essas defnies devem ser vistas
como um elenco inicial, o que no esgota as possibilidades de ampliao
tanto da intersetorialidade quanto do princpio da integralidade da ateno
sade e formao de crianas, de adolescentes e de jovens, incluindo
outras aes e estratgias consideradas importantes pelo municpio devido
s caractersticas do seu territrio, problemas e potencialidades no que se
refere sade dos escolares.
Para a implementao das aes previstas no PSE, so fundamentais os
processos de formao de profssionais dos dois setores. Conforme diretrizes
do PSE, de responsabilidade dos Grupos de Trabalho Intersetoriais nas
trs esferas de gesto subsidiar a formulao das propostas de educao
permanente e formao continuada. As aes desenvolvidas no mbito do
PSE so organizadas em cinco componentes:
Componente I Avaliao das Condies de Sade
Componente II Promoo da Sade e Preveno de Doenas e Agravos
Componente III Formao
Componente IV Monitoramento das condies de sade dos educandos
Componente V Avaliao e Monitoramento do Programa
A partir de agora vamos falar sobre algumas aes do Programa
Sade na Escola que esto relacionadas com as aes de Promoo da
Alimentao Adequada e Saudvel e Preveno de Doenas e Agravos,
que fazem parte do Componente II.
1.2 Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel no PSE
Podemos entender a Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel
(PAAS) como um conjunto de estratgias que proporcionam aos indivduos
e coletividades a realizao de prticas alimentares apropriadas aos seus
aspectos biolgicos e socioculturais, bem como ao uso sustentvel do
meio ambiente.
Assim, a PAAS no ambiente escolar promove espaos saudveis, a
partir da contribuio de uma comunidade preocupada com a qualidade
Ministrio da Sade
14
de vida de todos, com a oferta de alimentos saudveis, incentivando o
aumento do consumo de frutas, legumes e verduras; com as boas prticas de
manipulao no preparo dos lanches e refeies, e com a restrio da venda
e do consumo de alimentos ricos em acar, gorduras e sal, dentre outras
estratgias. Tem como objetivo a melhora da qualidade de vida dos escolares,
por meio de aes intersetoriais, voltadas ao coletivo, aos indivduos e aos
ambientes (fsico, social, poltico, econmico e cultural), de carter amplo e
que possam atender s necessidades de sade da populao, de acordo
com as especifcidades de cada fase do curso da vida.
As escolas, em todas as etapas de ensino, so importantes parceiras na
promoo da alimentao adequada e saudvel, bem como na promoo
da sade em geral, oferecendo aos educandos uma rotina, importante para
o estabelecimento de hbitos saudveis. Alm disso, para muitos deles, o
local onde realizam as principais refeies do dia.
1.2.1 Entendendo a alimentao infantil dos 0 aos 48 meses
O leite materno o alimento recomendado para crianas desde as
primeiras horas de vida at dois anos de idade ou mais. At os seis meses
o leite materno deve ser oferecido de forma exclusiva para crianas, pois
j apresenta em sua composio todos os nutrientes que as crianas
precisam para crescer de forma saudvel, no necessitando de qualquer
forma de complementao e nem da introduo de alimentos slidos.
Em ambientes reservados e confortveis, as mes podem amamentar
os filhos com tranquilidade ou retirar o leite para deixar armazenado no
lactrio ou entregue congelado para armazenamento em refrigerador.
O leite ser oferecido em copinhos, posteriormente, aos bebs, pelas
educadoras.
Ao completarem seis meses de idade (180 dias) as crianas precisam
receber outros alimentos para complementar as necessidades de energia e
micronutrientes que j no so mais supridas apenas pelo leite materno. No
entanto, o leite materno continua sendo uma importante fonte de nutrientes
e de fatores imunolgicos que protegem as crianas de doenas aps os
seis meses de idade.
15
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p NutriSUS
O termo alimentao complementar usado para descrever as
prticas alimentares no perodo de seis a vinte e quatro meses, quando
as crianas recebem alm do leite materno, outros alimentos slidos,
semisslidos e lquidos.
Durante o perodo da introduo dos alimentos complementares
as crianas esto mais vulnerveis desnutrio e defcincias de
micronutrientes, pois muitas vezes os alimentos oferecidos no so
nutricionalmente adequados em qualidade ou quantidade e a introduo
pode acontecer precocemente ou tardiamente. Assim, importante que
todos os atores envolvidos com o cuidado ou sade das crianas estejam
aptos e orientados acerca do que se considera uma alimentao saudvel
para crianas nessa idade.
1.3 Alimentao responsvel
A alimentao saudvel nesse importante perodo, no depende apenas
do que oferecido para as crianas, mas como, quando, onde e por quem
as crianas so alimentadas.
1.3.1 Princpios da alimentao responsvel
As crianas menores precisam de ajuda para se alimentar e as crianas
que j se alimentam sozinhas precisam ser supervisionadas.
MICRONUTRIENTES - So nutrientes necessrios para a ma-
nuteno do organismo, embora sejam requeridos em pequenas
quantidades, de miligramas a microgramas. Fazem parte deste
grupo as vitaminas e os minerais. So nutrientes essenciais e de-
vem estar presentes na alimentao diariamente. O dficit pode
provocar doenas ou disfunes e o excesso, intoxicaes. Por
isso, a alimentao deve ser sempre equilibrada e variada
Ministrio da Sade
16
As crianas precisam ser alimentadas vagarosamente, com pacincia e
ser encorajadas a se alimentar, mas nunca foradas.
Quando houver recusa por alguns alimentos importante oferecer
esses mesmos alimentos em diferentes combinaes, sabores e texturas
para estimular a criana a com-los.
importante minimizar possveis fatores de distrao, como por exemplo
televiso ligada, o que pode fazer com que as crianas percam o interesse
em se alimentarem ou se alimentem sem prestar ateno nessa importante
ao.
A refeio tambm momento de aprender a amar. importante
conversar com as crianas e manter contato visual.
Quando pensamos em uma alimentao responsvel percebemos a
importncia do adulto que acompanha a alimentao da criana nessa fase da
vida. Seria importante nos perguntarmos como o momento da alimentao
nos estabelecimentos de ensino e debater o que podemos fazer para que
sejam efetivamente momentos de promoo da sade. Percebemos aqui
que no somente o que a criana come que produz sade, mas tambm
como ela alimentada. A importncia dos profssionais que executam essa
tarefa fundamental para que hbitos saudveis sejam aprendidos.
17
Apesar dos esforos para a Promoo da Alimentao Adequada e
Saudvel, evidncias demonstram que milhares de crianas, residentes em
pases em desenvolvimento, no atingem seu potencial de desenvolvimento,
apresentando maior probabilidade de baixo rendimento escolar e menor
produtividade quando adultos, o que provavelmente contribui para a
transmisso da pobreza de gerao a gerao. As consequncias da m
nutrio, em especial a baixa estatura e as defcincias de micronutrientes,
contribuem para esse cenrio desfavorvel (GRANTHAM-MCGREGOR et
al., 2007; WALKER et al., 2007; ENGLE et al., 2007; 2011).
Todo indivduo nasce com um potencial gentico de crescimento, que
poder ou no ser atingido, dependendo das condies de vida a que est
submetido desde a concepo at a idade adulta. Nas crianas menores
de cinco anos, a inuncia dos fatores ambientais muito mais importante
do que a dos fatores genticos para expresso de seu potencial de
crescimento. A baixa estatura nesse caso no apenas a criana ser menor
do que a mdia do grupo, mas apresentar algum dfcit de crescimento que
pode ocorrer, dentre outros fatores, por conta de uma m-alimentao.
No Brasil, nas ltimas dcadas, foi possvel observar a reduo do
quadro da desnutrio em crianas, a estabilidade na realidade de excesso
de peso em crianas menores de cinco anos e aumento do excesso de
peso em todas as outras fases do curso da vida. No entanto, a superao da
desnutrio no reetiu na erradicao das defcincias de micronutrientes,
2
CENRIO
ATUAL
Ministrio da Sade
18
em particular a anemia e a defcincia de vitamina A, que provavelmente
esto mais associadas qualidade da alimentao do que quantidade de
alimentos ingeridos (BRASIL, 2009).
Apesar do aumento no tempo mdio em que as crianas recebem
leite materno de forma exclusiva, possvel observar que ainda estamos
muito aqum das recomendaes. As crianas brasileiras, em sua maioria,
no recebem leite materno exclusivo at os seis meses de idade, ou seja,
recebem outros alimentos, em idades precoces. Tambm j foi evidenciado
que alimentos no recomendados para crianas menores de dois anos so
consumidos em grande escala antes de um ano de idade.
Considerando as recentes evidncias que reforam a necessidade
de investimento em aes integradas que potencializem o pleno
desenvolvimento infantil, o Ministrio da Sade, em pactuao com o
Ministrio da Educao, passou a recomendar a estratgia de fortifcao
da alimentao infantil com micronutrientes em p para as crianas
matriculadas em estabelecimentos de educao infantil que fazem parte
do Programa Sade na Escola (PSE). A orientao para fortifcao
principalmente para aquelas crianas de seis a quarenta e oito meses de
idade, porm, sem contra indicaes para crianas de at cinco anos.
19
A ANEMIA A CONDIO NA QUAL O CONTEDO DE HEMOGLOBINA
(UMA PROTENA DO SANGUE) EST ABAIXO DO NORMAL, COMO
RESULTADO DA CARNCIA DE UM OU MAIS NUTRIENTES ESSENCIAIS,
QUE PODE LEVAR A PREJUZOS DE DESENVOLVIMENTO MOTOR E
COGNITIVO, DESNIMOS, FADIGA, DENTRE OUTRAS CONSEQUNCIAS.
Anemia defnida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como a
condio na qual o contedo de hemoglobina no sangue est abaixo do
normal como resultado da carncia de um ou mais nutrientes essenciais,
seja qual for a causa dessa defcincia. Podem ser causadas por defcincia
de vrios nutrientes como ferro, zinco, vitamina B12 e protenas, porm, a
anemia ferropriva, causada pela defcincia de ferro, muito mais comum
que as demais, (estima-se que 50% das anemias sejam causadas por
carncia desse nutriente).
3
O QUE
ANEMIA?
A hemoglobina uma protena que transporta o oxignio e
d a cor aos glbulos vermelhos, essencial para a sade de
todos os rgos do corpo. Isso ocorre graas capacidade de
seus tomos de ferro se ligarem com o oxignio.
Ministrio da Sade
20
O Ferro um nutriente essencial para a vida e atua principalmente na
fabricao (sntese) das clulas vermelhas do sangue e no transporte do
oxignio para todas as clulas do corpo.
Existem vrios tipos de anemia, com diversas causas, sendo classifcadas
pelo tamanho das clulas vermelhas do sangue:
Clula est diminuda (microctica): defcincia de ferro, talassemia
e hemossiderose;
Clula normal (normoctica): causada por perda de sangue aguda,
doena crnica ou falha em produzir quantidade sufciente de
clulas vermelhas;
Clula aumentada (macroctica ou megaloblstica): defcincia de
vitamina B12 e/ou cido flico.
3.1 Quais as consequncias da anemia por deficincia de ferro?
As principais consequncias da defcincia de ferro so anemia, defcincia
cognitiva, de desempenho fsico e aumento das mortalidades materna
e infantil. Essa carncia est associada a prejuzos no desenvolvimento
neurolgico e psicomotor das crianas, comprometendo a capacidade de
aprendizagem, alm da diminuio da imunidade celular, que resulta em
menor resistncia s infeces e baixa produtividade em adultos (WHO,
2001).
O ferro um dos micronutrientes que as crianas mais tm difculdade de
manter em nveis recomendveis para boa sade apenas pela alimentao,
por conta do pequeno volume de comida que ingerem. As consequncias
da anemia, para uma criana, podem no ser totalmente recuperadas,
o que exige a necessidade de se investir em aes de preveno para
defcincia de ferro e outros micronutrientes para crianas de 6 meses a 48
meses, para que se minimizem as necessidades de tratamento.
3.2 Qual o pblico mais vulnervel?
As crianas menores de 24 meses merecem especial ateno, devido
ao alto requerimento de ferro para o crescimento e desenvolvimento,
21
difcilmente atingido pela alimentao. A maioria das crianas, nessa idade,
no consome a quantidade de ferro recomendada.
3.3 Mas... o que o ferro?
O ferro um micronutriente essencial para a vida e atua principalmente
na sntese de clulas vermelhas do sangue e no transporte respiratrio do
oxignio no organismo; alm de estar envolvido na funo imunolgica e
no desenvolvimento cognitivo (CZAJKA-NARINS, 2005).
FUNO IMUNOLGICA: O sistema imunolgico humano
consiste em uma rede de clulas, tecidos e rgos que atuam
na defesa do organismo contra agentes externos que podem
causar doenas, como os microrganismos (bactrias, fungos,
protozorios ou vrus) ou substncias txicas.
DESENVOLVIMENTO COGNITIVO: desenvolvimento de
um conjunto de habilidades cerebrais/mentais necessrias
para a obteno de conhecimento sobre o mundo. Tais
habilidades envolvem pensamento, raciocnio, abstrao,
linguagem, memria, ateno, criatividade, capacidade
deresoluo de problemas, entre outras funes.
Ele pode ser encontrado em alimentos de origem animal (carnes
vermelhas, vsceras (fgado e midos), carnes de aves, sunos e peixes,
e marisco), sendo melhor absorvido pelo organismo, ou nos vegetais
(hortalias folhosas verde-escuro e leguminosas como o feijo e a lentilha),
cuja absoro depende de outros fatores da alimentao.
No caso do consumo de vegetais que contm ferro, recomenda-se
a ingesto, na mesma refeio, de alimentos que melhoram a absoro
desse micronutriente como, por exemplo, os ricos em vitamina C (frutas
ctricas como laranja, acerola, limo e caju) e os ricos em vitamina A, (como
o mamo e manga e hortalias como a abbora e a cenoura).
Ministrio da Sade
22
3.4 Determinantes da anemia por deficincia de ferro
A defcincia de ferro em crianas costuma ter diferentes determinantes,
tais como: as condies de sade materna, no perodo gestacional, no
parto e nascimento e nos primeiros anos de vida da criana (Esquema
1). Outros fatores que determinam a anemia em crianas so os
socioeconmicos e biolgicos.
Esquema 1 Principais determinantes de interveno em sade da anemia
por defcincia de ferro
Fonte: Manual de Condutas Gerais do Programa Nacional de Suplementao de Ferro, 2013.
23
O Ministrio da Sade desenvolve, desde 2005, aes de preveno e
controle da anemia no Brasil com o Programa Nacional de Suplementao
de Ferro (PNSF). O programa consiste na suplementao preventiva de
crianas com suplementos isolados de ferro (administrao de ferro no
associado a outros micronutrientes) e das gestantes com ferro e cido flico.
Em 2011 a Organizao Mundial da Sade passou a recomendar a
estratgia de fortifcao dos alimentos com micronutrientes (adio de
micronutrientes aos alimentos), como alternativa suplementao com
ferro isolado (administrao de doses de ferro isoladamente, como por
exemplo, administrao em gotas), com o intuito de aumentar a ingesto
de vitaminas e minerais em crianas. (WHO, 2011)
J foi demonstrado que a estratgia de fortifcao com micronutrientes
reduz no perodo de um ano, a defcincia de ferro em 51% e anemia em
31% (DE-REGIL et al., 2011).
Assim, em contraponto s tradicionais e pouco efetivas intervenes
adotadas, de suplementao com ferro isolado para crianas, tem-se proposto
a utilizao de mltiplos micronutrientes para a preveno da anemia. Tal
ao visa potencializar o pleno desenvolvimento infantil e a preveno
e controle das defcincias de vitaminas e minerais, particularmente da
anemia e defcincia de ferro. A fortifcao acontece pela adio direta de
micronutrientes em p aos alimentos que a criana, com idade entre seis
meses e quarenta e oito meses, ir consumir em uma de suas refeies
dirias.
4
PREVENO E
CONTROLE DA
ANEMIA NO BRASIL
Ministrio da Sade
24
Considerando a magnitude das carncias nutricionais no pas e as
evidncias quanto ao impacto positivo da fortifcao com micronutrientes
na reduo da anemia e outras carncias nutricionais especfcas, a partir
de 2014, iniciada no Brasil a estratgia de fortifcao da alimentao
infantil com micronutrientes em p NutriSUS, como ao optativa nas
creches participantes do Programa Sade na Escola.
25
A estratgia de fortifcao da alimentao infantil com micronutrientes
em p NutriSUS consiste na adio de uma mistura de vitaminas e minerais
em p em uma das refeies oferecidas para as crianas diariamente. Os
micronutrientes em p so embalados individualmente na forma de sachs
(1g) e devero ser acrescentados e misturados s preparaes alimentares,
obrigatoriamente no momento em que a criana for comer. Os alimentos
podem ser facilmente fortifcados em casa ou em qualquer outro local,
como por exemplo, nas creches e escolas.
A fortifcao com micronutrientes em p to efetiva como a
suplementao com ferro no tratamento da anemia, no entanto, possui
melhor aceitao em funo dos reduzidos efeitos colaterais quando
comparado administrao de suplemento de ferro isolado. A composio
do sach NutriSUS distribuda pelo Ministrio da Sade apresenta 15
micronutrientes. O Quadro abaixo apresenta a composio do produto que
ser utilizado no Brasil.
5
ESTRATGIA DE
FORTIFICAO DA
ALIMENTAO
INFANTIL COM
MICRONUTRIENTES
EM P - NutriSUS
Ministrio da Sade
26
Quadro 1 Composio dos sachs de micronutrientes utilizados no NutriSUS
Composio Dose
Vitamina A RE 400 g
Vitamina D 5 g
Vitamina E TE 5 mg
Vitamina C 30 mg
Vitamina B1 0,5 mg
Vitamina B2 0,5 mg
Vitamina B6 0,5 mg
Vitamina B12 0,9 g
Niacina 6 mg
cido Flico 150 g
Ferro 10 mg
Zinco 4,1 mg
Cobre 0,56 mg
Selnio 17 g
Iodo 90 g
Fonte: HF-TAG, 2011
5.1 Implantao da estratgia de fortificao da alimentao com
micronutrientes no Brasil NutriSUS
Como j dito anteriormente, a fortifcao da alimentao com
micronutrientes pode ser feita em qualquer ambiente onde a criana
realize as suas refeies, como por exemplo, em casa, nas creches,
escolas ou outro local propcio para a ao. Inclusive sobre as estratgias
de implantao da fortifcao com micronutrientes, a OMS recomenda a
articulao entre os setores pblicos de sade e educao para a adoo
de medidas complementares que possam apoiar e contribuir com a reduo
da anemia no pas (WHO, 2011).
27
Alm disso, estabelecimentos de ensino se confguram como espao
privilegiado para aes de promoo de hbitos de vida saudveis,
em virtude de seu potencial para produzir impacto sobre a sade,
comportamentos e desenvolvimento de habilidades para a vida de todos
os membros da comunidade escolar. Acredita-se que estes ambientes
so propcios para a execuo das aes realizadas coletivamente e se
confguram numa oportunidade de reforo das aes que contribuam
para o pleno desenvolvimento infantil. Associa-se a essa importante
caracterstica, a realidade de que muitas crianas do sistema pblico de
educao infantil no Brasil fazem suas principais refeies nas instituies
escolares, confgurando importante oportunidade de desenvolvimento da
ao e garantia de acesso estratgia de preveno de anemia e outras
carncias nutricionais.
Considerando esta recomendao, a estratgia de fortifcao da
alimentao com micronutrientes ser inicialmente implantada nas creches
participantes do Programa Sade na Escola (PSE), como uma das aes
intersetoriais que visam sade, nutrio e desenvolvimento das crianas
brasileiras.
5.2 Adeso ao NutriSUS
Para implantao da estratgia NutriSUS necessrio selecion-la no
processo anual de adeso ao PSE. A ao est inserida no Componente II
Promoo da Sade e Preveno de Doenas e Agravos e se enquadra
como optativa, ou seja, ser complementar s aes essenciais pactuadas
pelo gestor municipal. Vale destacar que somente as creches que fazem
parte do PSE podero implantar a estratgia.
As aes do Componente II tm como objetivo a promoo da
sade e preveno de doenas e agravos, por meio de aes
que visam garantir as melhores condies para proporcionar o
pleno desenvolvimento dos educandos, alm do incentivo ao
desenvolvimento de hbitos mais saudveis.
Ministrio da Sade
28
5.3 Planejamento da implantao do NutriSUS
I Planejamento local
Considerando que o PSE fruto do esforo em construir polticas
intersetoriais para a melhoria da qualidade de vida dos educandos
brasileiros, a implantao de uma nova ao no mbito do Programa
requer uma ampla mobilizao e articulao dos profssionais e gestores
das reas de educao e sade.
Sugere-se que o Grupo de Trabalho Intersetorial Municipal (GTI-M)
se articule com um responsvel tcnico para apoiar a implantao e
operacionalizao da estratgia em nvel local. Recomenda-se que esse
responsvel tcnico seja aquele responsvel pelas aes de alimentao
e nutrio previstas na Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN)
ou pelo Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE) no estado e
municpio ou no nvel local.
II - Mobilizao e formao dos profissionais de sade e
educao sobre o NutriSUS
O primeiro passo para mobilizao dos profssionais e gestores levar
essa discusso para os Grupos de Trabalho Intersetoriais (GTI). Desta
forma, o planejamento quanto execuo da Estratgia de fortifcao da
alimentao com micronutrientes em p ser realizado coletivamente de
forma a atender s necessidades e demandas locais mediante anlises e
avaliaes construdas intersetorialmente.
1
Os materiais listados encontram-se disponveis nos seguintes stios:
. dab.saude.gov.br (Departamento de Ateno Bsica/Ministrio da Sade);
. http://www.mec.gov.br (Ministrio da Educao);
. http://www.rebrae.com.br/ (Rede Brasileira de Alimentao e Nutrio do Escolar
REBRAE);
. http://www.fnde.gov.br/ (Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao FNDE).
29
Para apoiar a implantao do NutriSUS e a formao dos profssionais
de sade e educao encontram-se disponveis
1
os seguintes materiais:
- Manual operacional com as condutas gerais da estratgia:
Material que contempla as etapas de implantao da estratgia de
fortifcao da alimentao infantil com micronutrientes em p em
estabelecimentos de educao infantil vinculados ao Programa
Sade na Escola.

- Guia de evidncias da fortificao com micronutrientes
em p: Material elaborado para apresentar evidncias
relacionadas com o cenrio epidemiolgico da anemia no mundo
e no Brasil, bem como estudos de efetividade da estratgia de
fortifcao da alimentao com micronutrientes em p.
- Caderno de orientaes: tem como objetivo orientar e apoiar
os profssionais da educao na operacionalizao do NutriSUS.
- Vdeo tutorial da estratgia: Vdeo ilustrativo de como deve
ser desenvolvida a estratgia, com apresentao de todas as
etapas envolvidas.
- Cartazes e panfletos para orientao e mobilizao
das famlias: As famlias so fundamentais para o sucesso da
implantao da estratgia. necessrio que estejam cientes e
esclarecidas sobre todas as etapas a serem desenvolvidas, bem
como sobre as potencialidades e possveis efeitos colaterais.
As crianas somente podero participar da estratgia depois de
autorizadas por um responsvel, por meio de assinatura do Termo
de Consentimento.
- Curso de autoaprendizagem distncia: Trata-se de uma
ferramenta de ensino distncia, realizado virtualmente, para
os profssionais envolvidos com a ao. O curso conta com
quatro mdulos interativos para melhor compreenso sobre o
desenvolvimento da estratgia.
Ministrio da Sade
30
III Sobre a logstica de distribuio, armazenamento e o des-
carte dos sachs
Os sachs da estratgia de fortifcao sero adquiridos de forma
centralizada pelo Ministrio da Sade e encaminhados diretamente aos
municpios (central de medicamentos ou outro local indicado para a
recepo de medicamentos). Sero entregues embalados em caixa de
papel contendo 30 envelopes de sach em cada caixa.
No municpio o armazenamento pode ser feito na central de medicamentos/
almoxarifado da Secretaria Municipal de Sade ou nas Unidades Bsicas
de Sade de referncia para execuo nos estabelecimentos de ensino
e devem ser distribudos gradualmente, conforme a demanda de uso
nas creches partcipes da ao, sob superviso e acompanhamento
das equipes de ateno bsica vinculadas s creches. Recomenda-
se a articulao de representantes das reas tcnicas de alimentao e
nutrio, ateno bsica, sade da criana, sade da mulher, assistncia
farmacutica, educao infantil, alimentao escolar, etc. com o PSE, para
que o Programa seja implantado de forma integrada nos municpios.
O Componente III do PSE Formao tem como objetivo a qua-
lifcao das aes desenvolvidas. Trata-se de um compromisso das
trs esferas de governo e deve ser trabalhado de maneira permanente,
abordando as aes de promoo da sade, da alimentao adequa-
da e saudvel e de educao alimentar e nutricional. fundamental
que o GTI-M articule um processo de formao intersetorial dos profs-
sionais envolvidos com a ao a partir dos materiais disponibilizados
para que o NutriSUS seja articulador das aes de promoo da sade
e alimentao saudvel que j acontecem nos territrios de responsa-
bilidade compartilhada assim como qualifque e valorize as prticas de
alimentao que acontecem nas creches.
31
Fonte: CGAN/DAB/SAS/Ministrio da Sade.
IMPORTANTE! Os produtos devero ser encaminhados s creches
em embalagens originais, identifcados. No devem ser distribudos nem
utilizados os produtos com prazo de validade vencido!
Nas creches, as caixas com os sachs devero ser armazenadas em
rea especfca, determinada previamente, com restrio de acesso de
crianas e sob a superviso da coordenao do estabelecimento de ensino.
O produto no precisa ser refrigerado.
Os produtos com prazo de validade vencido devem ser encaminhados
pelas equipes de sade Vigilncia Sanitria Municipal para os
procedimentos de descarte. A equipe de ateno bsica ou um responsvel
defnido pelo GTI-M, da rea da sade, deve monitorar o armazenamento,
realizar o controle estoque e observar o prazo de validade do produto.
O descarte das embalagens dos sachs precisar de uma importante
articulao intersetorial. As unidades de sade precisaro disponibilizar
para as creches o recipiente especfco identifcado como resduo de
servios de sade. Apesar do nome, as embalagens vencidas no
O uxo da logstica de distribuio dos sachs encontra-se a seguir:
Figura 1 Fluxo da logstica de distribuio dos sachs
Ministrio da Sade
32
oferecem nenhum risco de contaminao ou outro problema sade,
desde que descartadas adequadamente. As equipes de ateno bsica
devem providenciar o recolhimento dos recipientes e garantir que sejam
descartados pela unidade bsica de sade, entrando no uxo da rotina
coleta de resduos do servio de sade.
Vale ressaltar que as particularidades da implantao da estratgia de
fortifcao com sachs de micronutrientes, como por exemplo, a mobilizao
e articulao dos profssionais, o plano logstico de distribuio dos sachs
s creches e o acompanhamento da ao devero ser objeto de discusso
e pactuao do Grupo de Trabalho Intersetorial do PSE. importante a
garantia da participao de todas as reas de interesse (representantes
das reas tcnicas de alimentao e nutrio na sade, ateno bsica,
sade da criana, sade da mulher, assistncia farmacutica, educao
infantil, responsvel tcnico da alimentao escolar, entre outros), tanto em
nvel municipal, quanto no nvel local (territrio da UBS e da creche) neste
processo.
5.4 Pblico a ser atendido e ao da fortificao da alimentao
infantil com micronutrientes em p no PSE
O NutriSUS prev o atendimento de todas as crianas com idade entre
seis meses e quarenta e oito meses que esto matriculadas em creches
participantes do Programa Sade na Escola. No h contraindicaes pra
crianas acima da faixa etria, podendo ser contempladas crianas de at
cinco anos de idade. O uso deve ser iniciado, preferencialmente, a partir
seis meses de idade ou no momento em que os alimentos complementares
so introduzidos, desde que no seja antes dessa idade mnima.
Por ser uma ao de sade pblica de carter universal e preventiva
realizada nos estabelecimentos de educao infantil (creches), os sachs
com micronutrientes em p somente podem ser oferecidos criana
quando autorizado pelo responsvel legal (ao fnal do Manual sugere-se
Termo de Consentimento para uso do sach). Para isso, sugere-se que
os pais e responsveis pelas crianas sejam orientados pelas equipes de
sade e educao antes de iniciada a ao nas creches.
33
5.4.1 Esquema de distribuio dos sachs
Para obter bons resultados, a estratgia de fortifcao com
micronutrientes em p deve seguir um esquema de administrao, tendo
que respeitar a quantidade a ser administrada e a pausa entre os ciclos. A
interveno consiste em duas etapas ou ciclos: administrao de 1 sach/
dia (at completar 60 sachs) e pausa da administrao por 4 meses.
imprescindvel que a ao seja adaptada ao calendrio escolar da creche
para que no haja interrupo. Desta forma, o GTI-M em conjunto com as
creches e unidades bsicas de sade devem estabelecer em cada semestre
letivo o perodo a se realizar a ao.
AO CONVERSAR COM OS RESPONSVEIS PELAS CRIANAS,
ALGUNS PONTOS SO CENTRAIS, COMO:
- Explicar o funcionamento da estratgia NutriSUS
- Apresentar o termo de consentimento livre e esclarecido e
reforar a importncia do preenchimento.
- Esclarecer que crianas que participam da estratgia NutriSUS
no precisam receber o sulfato ferroso ou outras formas de
suplementao de ferro.
- Esclarecer que crianas que recebem megadoses de vitamina
A na ateno bsica podem fazer uso concomitante dos sachs
com mltiplos micronutrientes nas creches;
- Solicitar que disponibilizem a caderneta da criana para que o
acompanhamento da administrao dos sachs seja realizado;
- Informar sobre a necessidade de acompanhamento
individualzado pelas equipes de sade dos casos de doenas
relacionadas ao acmulo de ferro, como doena falciforme,
talassemia e hemocromatose.
Ministrio da Sade
34
A seguir apresentamos a Tabela 1 com o resumo da interveno e a
Figura 2 com a proposta dos ciclos a serem realizados.
Tabela 1 Resumo de administrao
Pblico
Perodo de
administrao
Frequncia
de uso
Pausa na
administrao
Crianas com
idade entre 6 e
48 meses
60 sachs
durante 60 dias
(uso contnuo
de 1 sach/dia)
1 sach dirio
4 meses sem
administrao de
sach
Fonte: HF-TAG, 2011.
Figura 2 Calendrio anual a ser realizado na Estratgia de fortifcao da
alimentao infantil com micronutrientes em p
Fonte: HF-TAG, 2011.
5.4.2 Como adicionar o contedo do sach nas refeies das crianas?
O uso dos sachs de fcil administrao. Dever ser adicionado na
alimentao pronta servida criana podendo ser no arroz e feijo e papas/
purs. No deve ser misturado em lquidos e em alimentos duros.
Para abrir o sach, rasgue com as mos a ponta indicada em uma das
extremidades. No se recomenda a utilizao de instrumentos cortantes ou
perfurantes como facas, tesouras, estiletes, (nunca utilize os dentes), para
abrir a embalagem em funo do risco de contaminao do contedo.
O contedo em p do sach pode ser oferecido junto a qualquer uma
das refeies do dia e no requer mudana de prtica/rotina de preparao
das refeies. Assim, deve ser misturado, exclusivamente, aos alimentos
prontos para o consumo, ou seja, diretamente no prato em que a criana vai
comer a refeio. Ressalta-se que para garantir o adequado aproveitamento
dos nutrientes, o contedo do sach depois de misturado refeio deve
ser oferecido criana no prazo mximo de 1 hora.
Incio da
fortificao
1 sach por dia
(de segunda a sexta feira)
em uma das refeies
da criana (at fnalizar
o ciclo de 60 sachs)
Incio da
fortificao
1 sach por dia
(de segunda a sexta feira)
em uma das refeies
da criana (at fnalizar
o ciclo de 60 sachs)
Pausa na
administrao
(4 meses)
35
Sirva a quantidade que a criana tem
o hbito de comer.
Em seguida, d o restante da refeio.
No misture em lquidos
(gua, leite ou sucos).
No coloque em alimentos duros.
No aquea.
N
u
triS
U
S
Em qual tipo de alimento devo acrescentar o sach?
Na alimentao comum da criana, podendo ser de consistncia
pastosa (papas/purs de frutas ou legumes) ou no arroz e feijo.
Misture o p do sach em uma pequena quan-
tidade de comida e oferea primeiro essa parte
para a criana.
Ministrio da Sade
36
5.4.3 O que no deve ser feito com o sach?
No misture em lquidos (gua, leite ou sucos) a diluio no se dar
por completo e a criana poder rejeitar o alimento.
No coloque em alimentos duros (ex.: pes, biscoitos), pois no haver
diluio do contedo e no ser possvel mistur-lo ao alimento.
No aquea alguns dos componentes (vitaminas e minerais) so
sensveis a temperaturas muito altas e em caso de aquecimento podem
perder as propriedades.
No acrescente vrios envelopes de sach no momento da preparao da
comida, pois o produto de dose individual e deve ser colocado diretamente
no prato da criana e no na panela de comida, para garantir que cada uma
delas receba as quantidades necessrias de vitaminas e minerais.
5.4.4 Quem far a administrao dos sachs nas refeies das crianas?
Qualquer profssional que acompanhe as crianas durante as refeies
realizadas nas creches pode incluir o contedo do sach no prato de comida.
Desta forma, merendeiras/manipuladores de alimentos, professores e
supervisores so agentes importantes na oferta dos sachs de vitaminas e
minerais s crianas atendidas em creches.
Considerando as especifcidades dos municpios e creches, o GTI-M
em parceria com representantes das creches, pode indicar o agente
responsvel pela administrao do contedo dos sachs nas refeies das
crianas.

5.4.5 Outras informaes importantes sobre o uso do sach de
micronutrientes
Caso se esquea de colocar o sach na refeio da criana, NO
deve duplicar o sach no dia seguinte. A cada dia deve ser oferecido
1 sach at fnalizar os 60 sachs do ciclo, o que corresponde a 12
semanas de interveno (considerando os 5 dias teis da semana);
37
A criana que falta creche deve continuar a receber o sach
continuamente, seguindo o ciclo da interveno determinado
para a sua turma. Para contabilizao do ciclo completo, a criana
precisa receber pelo menos 36 sachs durante o ciclo de 12
semanas (HF-TAG, 2011);
O produto administrado por via oral e NUNCA por via
intramuscular ou endovenosa;
A superdosagem com o uso do sach pouco provvel, pois
muitos sachs precisam ser ingeridos no dia para que isso
acontea. Por exemplo, seria necessrio consumir 20 sachs/
dia para haver o risco de intoxicao por excesso de algum dos
nutrientes da composio No h necessidade de administrao
de mais de 1 sach/dia;
A criana que recebe a megadose de vitamina A do Programa
Nacional de suplementao de Vitamina A, pode receber o sach
com micronutrientes;
A criana que recebe o sach de micronutrientes na creche no
precisa receber os suplementos de ferro, para fns preventivos,
distribudos na Unidade Bsica de Sade;
Em geral, a fortifcao com o sach de micronutrientes tem boa
aceitao em funo dos reduzidos efeitos colaterais evidenciado
nas formas de administrao de ferro isoladamente, como por
exemplo, desconforto intestinal. Alm disso, no altera o sabor,
cor e textura dos alimentos em que os micronutrientes foram
adicionados, proporcionando maior interao do ferro com outros
nutrientes. O produto bem tolerado e so raros os casos de
diarreia, problemas estomacais, vmitos ou fezes ressecadas
com o uso da fortifcao caseira;
Em reas com endemia de malria, o fornecimento de ferro
deve ser implantado em conjunto com medidas adequadas para
prevenir, diagnosticar e tratar a malria;
Ministrio da Sade
38
Os profssionais de sade e educao envolvidos devem orientar
os pais/responsveis pela criana, que caso ela apresente diarreia
leve, deve ser tratada como de costume, incrementada a ingesto
de lquidos e no se deve interromper o consumo do sach na
creche. Os pais/responsveis devem comunicar a equipe de
sade se a diarreia persistir para avaliao das causas;
Caso acontea alguma intercorrncia durante o uso do produto,
as crianas devero ser encaminhadas ao servio de sade. O
estabelecimento de educao infantil deve manter o registro da
administrao dos sachs e dos casos de ocorrncia de reaes
adversas. A equipe de sade vinculada creche do PSE deve
supervisionar de forma compartilhada a administrao dos sachs
na creche.

39
O monitoramento da estratgia de fortifcao com sachs de
micronutrientes em p ser realizado da mesma maneira que as demais
aes do Componente II, ou seja, por meio do SIMEC, no momento da
avaliao anual do PSE. O controle de estoque dos sachs segue a lgica
da assistncia farmacutica no municpio e deve ser realizado da mesma
maneira que o controle dos outros insumos sob responsabilidade das
equipes de ateno bsica.
Durante o monitoramento o principal indicador a ser analisado o
nmero de crianas suplementadas a cada 12 semanas/ciclo completo
da ao. Para facilitar o monitoramento sugere-se a utilizao da fcha de
monitoramento proposta neste manual - Ficha de controle de distribuio
dos suplementos (Anexo B) para posterior digitao dos nmeros totais no
SIMEC. importante que o profssional de sade registre a suplementao
com sachs na caderneta de sade da criana no momento em que a ao
for apresentada aos pais e responsveis pelas crianas.
6
MONITORAMENTO
DA ESTRATGIA
NutriSUS
41
7.1 Cabe ao Ministrio da Sade, de forma articulada com o
Ministrio da Educao
I. Divulgar aos municpios o cronograma de adeses ao PSE,
em especial a adeso optativa estratgia de fortifcao da
alimentao infantil com micronutrientes em p;
II. Realizar ampla mobilizao sobre a estratgia de fortifcao da
alimentao infantil com micronutrientes em p;
III. Adquirir e distribuir os sachs de micronutrientes;
IV. Estimular e assessorar tecnicamente os estados e municpios na
implantao e implementao da estratgia;
V. Elaborar materiais de formao e divulgar as condutas
operacionais da estratgia NutriSUS aos estados e municpios;
VI. Monitorar em nvel nacional e realizar cooperao tcnica
aos estados e municpios na avaliao da implantao,
operacionalizao, desempenho e impacto da estratgia de
fortifcao da alimentao com micronutrientes em p.
7
RESPONSABILIDADES
Ministrio da Sade
42
7.2 Cabe ao Estado (em parceria com os Grupos de Trabalho
Intersetoriais Estaduais GTI-E)
I. Defnir a rea tcnica responsvel para coordenar, em mbito
estadual, a fortifcao da alimentao infantil com micronutrientes
em p, de preferncia aquela j responsvel pelas aes de
alimentao e nutrio no estado;
II. Mobilizar os gestores municipais para a adeso estratgia de
fortifcao da alimentao infantil com micronutrientes em p;
III. Apoiar a formao dos profssionais de sade e educao
envolvidos na operacionalizao da estratgia NutriSUS;
IV. Apoiar a formao de recursos humanos em aes de preveno
e controle das carncias nutricionais, com nfase na promoo
da alimentao adequada e saudvel;
V. Estimular e assessorar tecnicamente os municpios na implantao
e implementao da estratgia de fortifcao da alimentao
infantil com micronutrientes em p nas creches;
VI. Divulgar os materiais e as condutas operacionais da estratgia de
fortifcao com micronutrientes em p aos municpios;
VII. Acompanhar e monitorar a implantao da estratgia de
fortifcao com micronutrientes em p nos municpios;
VIII.Realizar visitas tcnicas e acompanhamento para apurar
irregularidades na conduo da estratgia de fortifcao com
micronutrientes em p.
43
7.3 Cabe ao Municpio (em parceria com os Grupos de Trabalho
Intersetoriais Municipais GTI-M)
I. Defnir a rea tcnica responsvel para coordenar, em mbito
municipal, a fortifcao da alimentao infantil com micronutrientes
em p, de preferncia aquela j responsvel pelas aes de
alimentao e nutrio no municpio;
II. Realizar a implantao da estratgia de fortifcao da alimentao
infantil com micronutrientes em p nas creches aderidas ao PSE;
III. Defnir local adequado de armazenamento dos suplementos no
municpio e nas creches partcipes da ao;
IV. Realizar a distribuio dos suplementos e dos recipientes de
descarte das embalagens dos sachs;
V. Garantir aos pais das crianas matriculadas em creches todas
as orientaes sobre a fortifcao da alimentao infantil com
micronutrientes em p;
VI. Garantir que todas as crianas a serem suplementadas em
creches tenham consentimento dos pais para participar da ao;
VII. Realizar a administrao dos suplementos s crianas nas creches;
VIII. Supervisionar o consumo e aceitabilidade dos suplementos (ao
conjunta entre sade e educao);
IX. Comunicar as esferas estadual e federal de gesto da estratgia
de fortifcao da alimentao infantil com micronutrientes em p
sobre possveis intercorrncias quanto ao uso dos sachs;
X. Garantir a distribuio das Fichas de controle da distribuio dos
suplementos;
XI. Realizar a avaliao anual da estratgia por meio do SIMEC e
e-SUS Ateno Bsica;
Ministrio da Sade
44
XII. Avaliar o desempenho da estratgia em nvel municipal, em
especial do controle do ciclo de interveno;
XIII. Estimular aes complementares de promoo do aleitamento
materno e de alimentao adequada e saudvel.
XIV. Realizar a formao de recursos humanos em aes de preveno
e controle das carncias nutricionais, com nfase na promoo
da alimentao adequada e saudvel;

45
BIBLIOGRAFIA
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). Resoluo
RDC n 344 de 13 de dezembro de 2002. Aprova o regulamento tcnico
para a fortifcao das farinhas de trigo e das farinhas de milho com
ferro e cido flico. Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 18
de dezembro de 2002. Disponvel em: <http://portal.anvisa.gov.br/wps/
wcm/connect/f851a500474580668c83dc3fbc4c6735/RDC_344_2002.
pdf?MOD=AJPERES>. Acesso em: 29 abr. 2014.
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA). Cartilha
sobre boas prticas para servios de alimentao: Resoluo RDC n
216/2004. 3. ed. Braslia, 2004.
BORTOLINI, G. A.; VITOLO, M. R. Baixa adeso suplementao de ferro
entre lactentes usurios de servio pblico de sade. Pediatria, So
Paulo, v. 29, n. 3, p. 176-182, 2007.
BORTOLINI, G. A. et al. Consumo alimentar entre crianas brasileiras com
idade de 6 a 59 meses. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 28, n. 9,
p. 1759-1771, set. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento.
Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher
PNDS 2006: dimenses do processo reprodutivo e da sade da criana.
Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Programa Nacional de
Suplementao de Ferro: manual de condutas gerais. Braslia: Ministrio
da Sade, 2013.
BRASIL. Presidncia da Repblica. Decreto n 6.286, de 5 de dezembro
de 2007. Institui o Programa Sade na Escola - PSE, e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, Seo 1, 6 dez. 2007.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2007/
decreto/d6286.htm>. Acesso em: 29 abr. 2014.
CZAJKA-NARINS, D. M. Minerais. In: MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S.;
KRAUSE. Alimentos, nutrio e dietoterapia. 11 ed. So Paulo: Roca,
2005.
Ministrio da Sade
46
DE-REGIL, L. M. et al. Home fortifcation of foods with multiple
micronutrient powders for health and nutrition in children under two years
of age. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011, Issue 9.
ENGLE, P. L. et al. Strategies to avoid the loss of developmental potential
in more than 200 million children in the developing world. Lancet, v. 369,
p. 229-242, 2007.
ENGLE, P. L. et al. Strategies for reducing inequalities and improving
developmental outcomes for young children in low-income and middle-
income countries. Lancet, v. 378, n. 9799, p. 1339-1353, 2011.
FRANCO, G. Tabela de composio qumica dos alimentos. 9. ed. So
Paulo: Editora Atheneu, 1999.
GRANTHAM-MCGREGOR, S., et al. Developmental potential in the frst 5
years for children in developing countries. Lancet, v. 369, n. 9555, p. 60-70,
2007.
HF-TAG: Global Alliance for Improved Nutrition, Helen Keller International,
Micronutrient Initiative, Sight and Life, Sprinkles Global Health Initiative,
UNICEF, World Food Programme. Programatic Guidance Brief on use of
Micronutrient Powder (MNP) for Home Fortifcation. HF-TAG: 2011.
INSTITUTE OF MEDICINE. Dietary reference intakes for vitamina
A, vitamina K, arsenic, boron, chrominum, copper, iodine, iron,
manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium and zinc.
Washington, D.C.: National academic press, 2001.
JORDO, R. E.; BERNARDI, J. L. D.; FILHO, A. A. B. Prevalncia de
anemia ferropriva no Brasil: uma reviso sistemtica. Revista Paulista de
Pediatria, v. 27, n. 1, p. 90-98, 2009.
LACERDA E.; CUNHA, A. J. Anemia ferropriva e alimentao no segundo
ano de vida no Rio de Janeiro. Revista Panamericana de Sade Pblica,
v. 9, n. 5, p. 294-301, 2001.
MONTEIRO, C. A.; SZARFARC, S. C.; MONDINI, L. Tendncia secular
da anemia na infncia na cidade de So Paulo (1984-1996). Revista de
Sade Pblica, v. 34, n. 6, p. 62-72, 2000.
47
OLIVEIRA, M. A. A.; OSRIO, M. M.; RAPOSO, M. C. F. Fatores
socieconmicos e dietticos de risco para a anemia em crianas de 6 a
59 meses de idade. Jornal de Pediatria, So Paulo, v. 83, n. 1, p. 39-46,
2007.
TABELA BRASILEIRA DE COMPOSIO DE ALIMENTOS- TACO/NEPA-
UNICAMP- verso II. 2. ed. Campinas, SP, 2006.
VIEIRA, R. C. S.; FERREIRA, H. S. Prevalncia de anemia em crianas
brasileiras, segundo diferentes cenrios epidemiolgicos. Revista de
Nutrio, Campinas, v. 23, n. 3, p. 433-444, 2010.
VITOLO, M. R.; BORTOLINI, G. A. Biodisponibilidade do ferro como fator
de proteo contra anemia entre crianas de 12 a 16 meses. Jornal de
Pediatria, So Paulo, v. 83, n. 1, p. 33-38, 2007.
WALKER, S. P. et al. Child development: risk factors for adverse outcomes
in developing countries. Lancet, v. 369, n. 9556, p. 145-57, 2007.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Guideline: use of multiple
micronutrient powders for home fortifcation of foods consumed by infants
and children 623 months of age. Geneva: WHO; 2011.
WORLD HEALTH ORGANIZATION/ UNITED NATIONS UNIVERSITY.
United Nations Childrens Fund. Iron deficiency anaemia: assessment,
prevention, and control: a guide for programme managers. WHO: 2001.
49
Anexo A Ficha de controle de distribuio dos sachs.
Anexo B Modelo de Termo de Consentimento dos pais e responsveis
para que a criana faa uso dos sachs na creche.
ANEXOS
Ministrio da Sade
50
M
u
n
i
c
p
i
o
/
U
F

N
o
m
e

d
a

C
r
e
c
h
e

P
r
o
s
s
i
o
n
a
l

R
e
s
p
o
n
s
v
e
l

D
a
t
a

d
e

i
n
c
i
o

d
o

c
i
c
l
o

(
s
e
m
a
n
a

1
)

D
a
t
a

d
e

n
a
l
i
z
a
o

d
o

c
i
c
l
o

(
s
e
m
a
n
a

1
2
)

M
a
r
q
u
e

u
m

"
x
"

n
o
s

d
i
a
s

e
m

q
u
e

a

c
r
i
a
n
a

r
e
c
e
b
e
u

o

s
a
c
h

e
m

u
m
a

d
a
s

r
e
f
e
i
e
s

N
o
m
e

d
o

a
l
u
n
o

S
E
M
A
N
A

1

S
E
M
A
N
A

2

S
E
M
A
N
A

3

S
E
M
A
N
A

4

S
E
M
A
N
A

5

S
E
M
A
N
A

6

S
E
M
A
N
A

7

S
E
M
A
N
A

8

S
E
M
A
N
A

9

S
E
M
A
N
A

1
0

S
E
M
A
N
A

1
1

S
E
M
A
N
A

1
2

N
m
e
r
o

d
e

d
i
a
s

e
m

q
u
e

a

c
r
i
a
n
a

r
e
c
e
b
e
u

o

s
a
c
h

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1
0

1
1

1
2

1
3

1
4

1
5

1
6

1
7

1
8

1
9

2
0

2
1

2
2

2
3

2
4

2
5

2
6

2
7

2
8

2
9

3
0

3
1

3
2

3
3

3
4

3
5

3
6

3
7

3
8

3
9

4
0

4
1

4
2

4
3

4
4

4
5

4
6

4
7

4
8

4
9

5
0

5
1

5
2

5
3

5
4

5
5

5
6

5
7

5
8

5
9

6
0

1

-

C
a
s
o

a

c
r
i
a
n
a

d
e
i
x
e

d
e

r
e
c
e
b
e
r

o

s
a
c
h

a
l
g
u
m

d
i
a

(
p
o
r

m
o
t
i
v
o

d
e

f
a
l
t
a
)
,

d
e
v
e

c
o
n
t
i
n
u
a
r

a
t

q
u
e

o

c
i
c
l
o

t
e
r
m
i
n
e

n
a

t
u
r
m
a

e
m

q
u
e

e
l
e

s
e

e
n
c
o
n
t
r
a
.
2

-

S
e
r

c
o
n
s
i
d
e
r
a
d
o

c
i
c
l
o

c
o
m
p
l
e
t
o

d
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
o

d
o
s

s
a
c
h
s
,

a
q
u
e
l
a

c
r
i
a
n
a

q
u
e

r
e
c
e
b
e
u

p
e
l
o

m
e
n
o
s

3
6

s
a
c
h
s

c
o
n
s
i
d
e
r
a
n
d
o

u
m

c
i
c
l
o

d
e

1
2

s
e
m
a
n
a
s

o
u

6
0

s
a
c
h
s
.
3

-

A
p
s

a

f

n
a
l
i
z
a
o

d
o

c
i
c
l
o
,

d
e
v
e
-
s
e

m
a
n
t
e
r

u
m

i
n
t
e
r
v
a
l
o

s
e
m

i
n
t
e
r
v
e
n
o

(
d
e

a
p
r
o
x
i
m
a
d
a
m
e
n
t
e

4

m
e
s
e
s
)

e

r
e
i
n
i
c
i
a
r

n
o
v
o

c
i
c
l
o

n
o

p
r
x
i
m
o

s
e
m
e
s
t
r
e

l
e
t
i
v
o

d
a

c
r
e
c
h
e
.
Anexo - A
51
Estratgia de fortificao da alimentao infantil com micronutrientes em p NutriSUS
A anemia a diminuio da quantidade de clulas vermelhas no sangue causada pela falta de ferro e outros
micronutrientes na alimentao. No Brasil, 1 em cada 5 crianas apresentam anemia.
Como prevenir e controlar a anemia em crianas?
- Garantindo uma alimentao adequada e saudvel.
- Promovendo a suplementao da criana com suplementos de ferro e outros micronutrientes.
O NutriSUS um p de vitaminas e minerais que, adicionado comida da criana, fornece a quantidade de
nutrientes que seu filho precisa para crescer forte e saudvel!
Como funciona o NutriSUS?
As crianas com idade entre 6 meses e 4 anos atendidas em creches cadastradas no Programa Sade na
Escola podero receber os sachs de vitaminas e minerais em uma das refeies oferecidas na creche.
Cada criana deve receber 1 sach/dia na refeio, durante 12 semanas, totalizando 60 sachs.
muito difcil que uma criana apresente vmitos ou diarreia devido ao uso do sach de vitaminas e minerais.
Caso a criana apresente esses sintomas, deve procurar um profissional de sade.
Caso a criana falte na creche, no tem problema, ao retornar ela poder continuar a receber 1 sach/dia
junto da refeio.
Por que importante colocar o sach de vitaminas e minerais na comida do seu filho?
. Para evitar a falta de vitaminas e minerais;
. Para prevenir a anemia e outras doenas.
Ateno: Crianas que possuem alguma doena como: anemia falciforme, talassemia e hemocromatose s
devem receber os suplementos de ferro se indicado pelo mdico/pediatra.
Crianas que recebero o sach na creche no precisa mais tomar os suplementos de ferro em casa. Avise o
profissional de sade se a criana est tomando algum outro suplemento de vitaminas e minerais em casa.
Qualquer dvida sobre o NutriSUS procure o profissional de sade que acompanha a sua criana, a professora
ou a supervisora da creche.
Declaro estar ciente que a criana: __________________________________________________________________
receber em uma das refeies oferecidas pela creche, o sach de micronutrientes em p preconizado pela
estratgia NutriSUS para a preveno e controle da anemia e de outras deficincias nutricionais.
Atesto que a criana no possui as doenas
*
anemia falciforme, talassemia e hemocromatose e que no est
tomando em casa nenhum suplemento de ferro fornecido pela Unidade Bsica de Sade.
Nome do responsvel pela criana:
Nome do Estabelecimento de Educao Infantil:
Unidade Bsica de Sade de referncia:
_________________________________, _____/_____/_______
(Local)
Assinatura do responsvel pela criana:
*
Para saber se a criana possui anemia falciforme, talassemia ou hemocromatose verifique se o seu municpio faz o
diagnstico pelo teste do pezinho e se existe o registro na Caderneta de Sade da Criana.
Anexo - B
MINISTRIO DA SADE
NutriSUS
Braslia - DF
2014
MINISTRIO DA SADE
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs

NutiSUS - Manual Operacional - Final

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

NutiSUS - Manual Operacional - Final

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

NutriSUS

Estratgia de Fortifcao da alimentao infantil com

Potrebbero piacerti anche