ANLISIS DEL VOLUMEN RECTAL EN

PACIENTES CON CNCER DE PRSTATA

TEMPRANO DURANTE LA RADIOTERAPIA CONFORMADA
CENTRO DE ONCOLOGA Y TERAPIA RADIANTE SANTA ROSA LA PAMPA ARGENTINA
Artculo de revisi
RESUMEN
Se realiza un estudio observacional, descriptivo y cuantitativo, con descripcin numrica
de los datos, con el objetivo de determinar el cambio del volumen rectal en noventa
pacientes con cncer de prstata durante el tratamiento radiante. Utilizamos tcnica de
radioterapia conormada y tres dimensiones.
El mtodo complementario ele!ido para valorar el cambio del volumen de la ampolla
rectal ue una tomo!ra"a a#ial computarizada de pelvisdurante el tratamiento radiante.
En el $% & de pacientes se evidenci la ampolla rectal con material ecal y !aseoso'
y en () & restante se encontraba vac"a.
*os dimetros promedios ueron de+ ,-,) mm para ampolla rectal vac"a y -,,$ mm para la
ampolla rectal dilatada, los cambios del volumen rectal alteran la posicin del volumen
blanco de tratamiento radiante .prstata/.
Recomendamos eectuar la radioterapia entre las (0 y las ($ 1oras de acuerdo a la
isiolo!"a y practicar a todo paciente una manometr"a ano2rectal.
34*45R4S 6*47E+ 6ncer, prstata, volumen, recto, ano, tratamiento, radioterapia.
8N9R:;U668<N
l cncer de prstata se presenta cada vez con mayor incidencia, en nuestro pa"s y en el
mundo.
El tratamiento con radioterapia produce e#celentes resultados tanto en el control local
como en la supervivencia de los pacientes.
*as tcnicas modernas de radioterapia en tres 7ol. ,,, N= (, marzo ,>(>
)> 4nlisis del volumen rectal 2 Marcelo *ione y col.
dimensiones .-;/ conormada .6R9/ e intensidad modulada .8MR9/ permiten administrar
ms dosis de radioterapia al tumor con menor to#icidad, mayores ciras de
supervivencia libre de alla bio?u"mica, y mejor preservacin de tejidos sanos
adyacentes .(2-/.
*a escalada de dosis es actible con las nuevas tecnolo!"as, ello 1a impactado
avorablemente los resultados teraputicos obtenidos. 4 pesar de todos los
avances tecnol!icos .sistema de planiicacin, aceleradores lineales, pro!ramas de
control de calidad etc./, siempre e#iste incertidumbre sobre el volumen de la ampolla
rectal en el momento del tratamiento radiante. Se realiz este estudio
para observar y determinar los cambios del volumen del recto en pacientes bajo
tratamiento con radioterapia -; y 6R9.
M@9:;:S
En el 6entro de :ncolo!"a y 9erapia Radiante de Santa Rosa .*a 3ampa/ se asistieron
durante tres aAos .,>>0 2 ,>>$/ noventa pacientes con dia!nstico de cncer de prstata
estadio temprano, todos recibieron radioterapia -;.
9R494M8EN9: R4;84N9E
3osicionamiento+ el paciente es ubicado en el e?uipo de simulacin de la misma manera
?ue recibir el tratamiento, en posicin decBbito dorsal, los pies 1acia el !antry del
e?uipo, las manos sobre el pec1o para ?ue no interieran con el 1az y las piernas
le#ionadas y descansando las mismas sobre un accesorio trian!ular especial.
En dic1o e?uipo se procede a ubicar la zona a tratar y se marcan sobre la piel del
paciente tres puntos, uno anterior y uno en cada lateral, los cuales se tatBan y ?ue
servirn para la ubicacin posterior del paciente, tanto en el 946 como en el e?uipo de
radioterapia .Ci!ura (/.
3*4N8C86468<N ;E* 9R494M8EN9:
6on los puntos marcados sobre el paciente, estos son ubicados en un 946 en i!ual
posicin ?ue en el simulador, se colocan marcadores radioopacos sobre los tatuajes y
se procede a la realizacin de una 946, con cortes cada - mm y una e#tensin de todo el
lar!o de campo simulado ms , cm por encima y por debajo de los l"mites superior e
inerior respectivamente.
*as im!enes as" conse!uidas son introducidas en el planiicador -;' se dibujan+
volumen blanco .prstata y ves"culas seminales/ y r!anos a ries!o .recto y veji!a/
.Ci!ura , y -/.
9R494M8EN9:
6on los datos de ubicacin del centro proporcionados por la planiicacin
tridimensional, se llevan estas coordenadas a la piel del paciente a partir de los tatuajes
realizados, dejndose marcados los centros de reerencia para el tratamiento.
*ue!o se veriica la posicin de los mismos mediante la realizacin de radio!ra"as
orto!onales con el e?uipo de radioterapia, las cuales son contrastadas con las
radio!ra"as di!italizadas .;RR/ proporcionadas por el sistema de planiicacin
tridimensional, y de ser necesario se realizan correcciones en el posicionamiento de
dic1os centros, aplicndoseles pintura indeleble para ?ue el personal tcnico realice el
tratamiento diario.
En una primera etapa se realizan ) campos de irradiacin+ anterior, posterior y ambos
laterales, con protecciones conormadas, las cuales se diseAan dejando un mar!en de
(0 mm alrededor del volumen de tratamiento cl"nico .697/ .Ci!ura )/.
En la se!unda etapa se realizan % campos de irradiacin+ ambos laterales, y oblicuos
anteriores y posteriores, tambin con protecciones conormadas i!ualmente diseAadas a
las anteriormente mencionadas .Ci!ura 0/.
4nlisis del volumen rectal.



Ci!ura (.

Ci!ura ,.

Ci!ura -.

Ci!uras ).

Ci!uras .2 0
7:*DMENES ;E 9R494M8EN9:
3rstata yEo prstata con ves"culas seminales.
;osis diaria+ (,$ Fy ;osis total+ 0>,) Fy para ves"culas seminales.
;osis diaria+ (,$ Fy ;osis total+ G0,% Fy para prstata.
Un mar!en de (0 mm se a!re! alrededor del 697 para deinir el volumen portal de
tratamiento .397/ en todos los sentidos.
El mtodo complementario ele!ido para valorar el cambio del volumen de la ampolla
rectal ue una 946 de pelvis durante el tratamiento radiante, el 1orario de todas las
tomo!ra"as a#iales computadas ue entre las () 1 >> a las (0 1 >>.
RESU*94;:S
*a edad media ue %$,G aAos .ran!o 0> H $0 aAos/.
*a anatom"a patol!ica ue adenocarcinoma score de Fleason+
desconocido+
0,0.&, 7+ G &, 78+ -) &, 788+ -I & y 7888+
(),0.&/ con un 3S4 inicial promedio ,(,) n!E m* .ran!o 0,,) a 0( n!Em*/.
En el $( & de los pacientes se eectu blo?ue 1ormonal antes y durante la radioterapia
en -;. El G- & de los pacientes ten"an enermedades asociadas como+
Enermedades pulmonares obstructivas crnicas )( &, 1ipertensin arterial ,I &,
arritmia ((.&, insuiciencia card"aca G &, diabetes 0,0.& y otras menos recuentes
!astritis, Blcera !strica, 1iperlipidemia, 1iperuricemia, 1ernias umbilicales, artrosis e
insuiciencia renal, ,I &.
El )( & eran umadores activos de lar!a data .ms de ,> aAos de taba?uismo/.
En el $% & de pacientes se evidenci la ampolla rectal con material ecal y !aseoso' y
en el () & restante se encontraba vac"a.
*os dimetros promedios ueron de+ ,-,) mm para ampolla rectal vac"a y -,,$ mm para
la ampolla rectal dilatada.
;8S6US8<N
El recto es uno de los r!anos ms importantes en la deecacin 1umana. *a ampolla
rectal sirve como almacenamiento temporal de las 1eces, debido a ?ue las paredes
rectales se distienden cuando se acumulan los e#crementos de su interior.
*os receptores de estiramiento del sistema nervioso ve!etativo situado en las paredes
rectales, estimulan el deseo deecatorio.
6uando el recto est lleno 0> m* a %> m*, la presin dentro de la ampolla rectal empuja a
las paredes del canal anal, el recto se acorta y las ondas peristlticas propulsan las
1eces 1acia el ano. *os es"nteres interno y e#terno se abren por los mBsculos del suelo
plvico, permitiendo
Ci!ura 0.
7ol. ,,, N= (, marzo ,>(>
)) 4nlisis del volumen rectal 2 Marcelo *ione y col.
la salida de los e#crementos al e#terior .)/.
Si 1ay un uncionamiento adecuado del recto permanece casi siempre vac"o. El mtodo
complementario ?ue permite establecer el uncionamiento de la ampolla rectal es la
manometr"a.
Este estudio puede estimar variables tales como la presin de reposo, la amplitud y
duracin del esuerzo evacuatorio, el relejo recto2anal in1ibitorio, el umbral de la
sensibilidad rectal, la distensibilidad rectal y las presiones durante la deecacin la
variabilidad o movimiento o incertesas en el posicionamiento de r!anos internos .0,%/,
como tambin es necesario tener en cuenta ?ue e#isten muc1as variables ?ue pueden
inluir en el volumen rectal como+ 1bitos 1i!inicos dietticos, 1orario de deecacin
1abitual, la continencia del impulso de deecacin, actividad "sica, estrs, depresin,
medicamentos como+ anticidos .los ?ue contienen aluminio y calcio/ anticolinr!icos,
antidepresivos, anti1istam"nicos, blo?ueantes de los canales de calcio, 1ierro, levo2
dopa, bario, bismuto, antiinlamatorios no esteroideos, opiceos, sucralato y clonidina.
Enermedades sistmicas+ diabetes mellitus, 1ipotiroidismo, 1iperparatiroidismo,
1ipercalcemia, trastornos neurol!icos .3arJinson, esclerosis mBltiple, neuropat"a
autonmica/ e insuiciencia renal.
4normalidades estructurales+ son las ?ue impiden el pasaje de materia ecal por un
mecanismo obstructivo .cncer/ y a?uellas ?ue provocan dolor al deecar .isura anal,
1emorroides o enermedad de 6ro1n recto2anal/. 6on!nitas+
aun?ue es poco recuente, la enermedad de Kirsc1prun! .trastorno !entico
caracterizado por la ausencia de inervacin de un se!mento lar!o o corto del colon/ se
puede dia!nosticar en pacientes de todas las edades.
;e acuerdo a todos los te#tos de isiolo!"a, el 1orario en el cual 1ay mayor probabilidad
de ?ue la ampolla rectal se encuentre vac"a es entre las (0 1 >> y ($ 1 >>, ello es debido
a ?ue ,> min posterior a almuerzo .comida donde 1ay mayor in!esta de alimentos/ se
estimula el relejo evacuatorio y por lo tanto 1ay ms posibilidades ?ue el recto no ten!a
material ecal.
Si bien e#isten muc1os estudios ?ue determinan o evalBan otros trabajos donde se
eectBan comparaciones en sistemas de inmovilizacin .G/, en nin!uno de ellos se tienen
en cuentas variables mdicas ?ue puedan inluir en la localizacin de la prstata y
r!anos a ries!o como veji!a y recto. Si bien es absolutamente impredecible determinar
si 1ay o no 1ay cambios del volumen rectal durante la radioterapia, deber"amos conocer
y deinir bien el uncionamiento del recto de cada paciente.
Es por ello ?ue de acuerdo a los resultados de este trabajo recomendamos considerar la
manometr"a recto 2 anal, adems analizar antecedentes patol!icos, rmacos y 1bitos
?ue puedan alterar la deecacin y cambiar el volumen rectal. *os cambios del volumen
rectal alteran la posicin del volumen blanco de tratamiento radiante .prstata/ y la
dosimetr"a no ser"a adecuada. Eectuar la radioterapia entre las (0 1 >> y las ($ 1 >>,
nunca entre las (, 1 >> y las (0 1 >> pues e#iste una probabilidad considerable de ?ue la
ampolla rectal ten!a materia ecal y !aseosa.
RECEREN684S
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