PRESENTACION

PRIMER GRUPO

Actualmente, en el Per, las infecciones respiratorias agudas an son la primera causa de
morbilidad y la segunda de mortalidad en los nios menores de cinco aos. Por otro lado, los
procesos caracterizados por sibilancias como son: sndrome obstructivo bronquial y asma, estn
siendo diagnosticados cada vez con mayor frecuencia y es posible que su prevalencia est en
aumento siguiendo la tendencia mundial. os servicios de salud del primer nivel de atenci!n,
gracias a las estrategias de fortalecimiento de los ltimos aos, cuentan con personal y equipo
para poder identificar y tratar adecuada y oportunamente estas enfermedades.
a "irecci!n #eneral de $alud de las Personas del %inisterio de $alud, a trav&s del $ub
Programa de 'ontrol de la (nfecci!n )espiratoria Aguda, en concordancia con las
recomendaciones de la *%$ y en el conte+to de la atenci!n integral del nio, a decidido formular
la #ua para la atenci!n del menor de ,- aos con (nfecci!n )espiratoria Aguda .()A/, $ndrome
*bstructivo 0ronquial .$*0/ y Asma que permita evaluar, clasificar y1o diagnosticar y tratar
adecuadamente, con esquemas sencillos y prcticos aprobados a nivel nacional e internacional.
2sta gua no s!lo enfatiza la atenci!n adecuada del nio con ()A, $*0 y Asma en el
establecimiento de salud, sino tambi&n proporciona informaci!n y recomendaciones para el
mane3o adecuado en el 4ogar del resfro, gripe o bronquitis, neumona, la otitis media aguda, la
faringo amigdalitis aguda supurada, el sndrome obstructivo bronquial y asma, a fin de contribuir
al uso racional de medicamentos y disminuir las complicaciones asociadas a estas enfermedades.
2s prop!sito de la "irecci!n #eneral de $alud de las Personas, a trav&s de la difusi!n y
aplicaci!n del presente documento, contribuir a la eficiencia y calidad de los servicios de salud,
por una parte minimizando los costos de atenci!n a trav&s del mane3o estandarizado de casos, y
por otra brindando una atenci!n adecuada y oportuna, con participaci!n de la familia y la
comunidad.
2speramos que este esfuerzo redunde en una me3or utilizaci!n de los criterios del Programa
5acional y permita que los ob3etivos generales del $60P'()A: "isminuir la mortalidad del nio
menor de - aos con (nfecci!n )espiratoria Aguda, contribuir a me3orar la calidad de vida del
nio con ()A, $*0 y Asma, as como me3orar la calidad de atenci!n, sean logrados para
beneficio de nuestra niez que ms necesita de nuestro esfuerzo.
DRA. ZONIA ROZAS HUACHO
DIRECTORA NACIONAL
SUBPROGRAMA DE CONTROL DE LA
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
I. MANEJO ESTANDAR DE CASOS DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
1.1 MANEJO ESTANDAR DE CASOS DE ENFERMEDAD MUY GRAVE,
NEUMONIA GRAVE, NEUMONIA Y NO NEUMONIA
Para la evaluacin del nio con IRA, Asma y SOB, se considera como criterios de
entrada la Tos y / o dificultd !" "#s!i"". Es importante determinar previamente si
el nio tiene fiere, de ser as! tratar la fiere y lue"o evaluar se"#n los al"oritmos
propuestos.
$a Tos es el s!ntoma motivo de consulta m%s frecuente en un estalecimiento de salud,
re&uiere una adecuada y a la ve' r%pida evaluacin. Si tiene tos por () d!as o m%s
podr!a tratarse de SOB o Asma, *B+, *os convulsiva u otros.
A.$ PREGUNTE%
,*iene al"#n si"no de peli"ro o de alarma-
,+u%ntos d!as tiene la tos-
,$a tos es predominantemente nocturna-
,Su .i/o tiene dificultad para respirar- E0presado como respiracin r%pida, a.o"os,
a"itacin.
,Presenta al"#n sonido al respirar- E0presado como siilancia o silbido de pecho,
estridor, roncos.
,Es la primera ve' &ue se presentan estos sonidos- o ,Son recurrentes-
,+u%l es el estado de vacunacin del nio-
Pre"unte por otros prolemas1 ,tiene dolor de o!do, dolor de "ar"anta o diarrea-,
,*iene al"una enfermedad pulmonar o cardiaca previa-, en caso de presentar
cual&uiera de estos prolemas u otros eval#e y mane/e de acuerdo a las normas
estalecidas.
&.$ O&SERVE Y ESCUC'E (E) NI*O DE&E ESTAR TRAN+UI)O,%
2erifi&ue si tiene al"#n si"no de peli"ro.
2erifi&ue si tiene tira/e sucostal.
+uente el n#mero de respiraciones durante un minuto3 repita la cuenta si tiene
dudas o si el nio es menor de dos meses.
4etermine si tiene respiracin r%pida1
56 o m%s respiraciones por minuto en el menor de 7 meses,
)6 o m%s respiraciones por minuto en el nio de 7 a (( meses y
86 o m%s respiraciones por minuto en el nio de ( a 8 aos
Escuc.e si tiene estridor o siilancia.
C.$ C)ASIFI+UE Y-O DIAGNOSTI+UE%
Si presenta siilancias, pase a la P%"ina 9:(( para su evaluacin y mane/o como SOB
y Asma.
Ni.os /#0o"#s d# 1 /#s#s%
Si tiene al"#n signo de peligro1 no puede eer l!&uidos, anormalmente somnoliento,
presenta convulsiones, estridor en reposo, fiere o .ipotermia, clasifi&ue como

E0f#"/#dd Mu2 G"3#. El dia"nstico puede ser sepsis, menin"oencefalitis o
crup con dificultad respiratoria.
Si tiene tiraje o respiracin rpida, clasifi&ue como 9eumon!a ;rave. El dia"nstico
puede ser N#u/o04 G"3#, ronconeumon!a, empiema, asceso pulmonar o
ron&uiolitis con dificultad respiratoria.
Si no presentan respiracin r%pida, ni. tira/e, ni si"nos de peli"ro1 clasifi&ue como No
N#u/o04. El dia"nstico puede ser Resfr!o com#n, Adenoiditis, Bron&uitis, +rup o
Bron&uiolitis sin dificultad respiratoria.
Ni.os d# 1 /#s#s 5 .os1
Si tiene al"#n signo de peligro1 no puede eer l!&uidos, anormalmente somnoliento,
presenta convulsiones, estridor en reposo, desnutricin "rave, clasifi&ue como
E0f#"/#dd Mu2 G"3#. El dia"nstico puede ser sepsis, menin"oencefalitis,
proceso infeccioso "enerali'ado y crup con dificultad respiratoria.
Si tiene tiraje, clasifi&ue como N#u/o04 G"3#. El dia"nstico puede ser
9eumon!a ;rave, ronconeumon!a, empiema, asceso pulmonar o ron&uiolitis con
dificultad respiratoria
Si tiene respiracin rpida y no presenta tira/e ni siilancias ni si"nos de peli"ro,
clasifi&ue como N#u/o04. El dia"nstico puede ser neumon!a, ron&uiolitis con
dificultad respiratoria.
Si no tiene respiracin r%pida, ni tira/e, ni si"nos de peli"ro3 clasifi&ue como No
N#u/o04. El dia"nstico puede ser Resfr!o com#n, Sinusitis, <arin"itis, Adenoiditis,
<arin"oami"dalitis Purulenta A"uda, Bron&uitis, +rup o Bron&uiolitis sin dificultad
respiratoria.
D.$ TRATE%
Si presenta siilancias, mane/e como SO& o As/ = Pa"ina 9:(( >, evite el uso
innecesario de antiiticos.
Recuerde la importancia al acceso de los medicamentos e insumos por parte de los
paciente, para tal fin el S?BP+IRA "aranti'a el aastecimiento de los mismos para su
distriucin "ratuita.
P" 0i.os /#0o"#s d# 1 /#s#s%
(. Si clasific o dia"nostic como N#u/o04 G"3# o E0f#"/#dd Mu2 G"3#,
indi&ue referencia o1
*ratamiento en .ospitali'acin.
@edidas de apoyo
Soporte .idroelectrol!tico y nutricional de acuerdo a edad y peso.
O0i"enoterapia por +%nula nasal =( lt/min para menores de 7 meses>, si el nio
est% ciantico, tiene &ue/ido o presenta tira/e "rave o frecuencia respiratoria
mayor a 56 por minuto. Si el .ospital cuenta con medicin de "ases arteriales o
saturacin de .emo"loina adecuar la necesidad de o0!"eno a la necesidad de
estos.
Evitar el enfriamiento y la .ipo"licemia.
@edidas terapAuticas1
Penicilina ; Sdica )6,666?I/B", E2 o intramuscular m%s ;entamicina 7.)m"/B"
cada (7 .oras para nios menores de ( semana y cada C .oras para nios de (
semana a 7meses, por (6 d!as.

+ontrol1 A los 7 d!as despuAs del alta .ospitalaria.

SE;?94O ;R?PO
7. Si clasific o dia"nostic como No N#u/o04, indi&ue1
@edidas de apoyo1
+ontrolar la temperatura del nio. Evitar el enfriamiento.
Aumentar la frecuencia de la $actancia @aterna.
$impiar las secreciones de la nari'.
Indicar a la madre cu%ndo dee volver inmediatamente1 si se a"rava o no me/ora
o presenta al"#n si"no de alarma.
Indicar a la madre cuando dee volver a su control.
@edidas terapAuticas1
Para la fiere indicar medios f!sicos o Acetaminofen (6 D () m"/B"./dosis,
m%0imo de 8 dosis por d!a.
9o use antiiticos, e0cepto si se dia"nostica Otitis media, <arin"oami"dalitis
purulenta a"uda, Sinusitis o Adenoiditis.
9o use antitusi"enos, e0pectorantes, anti.istam!nicos, ni mucol!ticos3 ya &ue no
.an mostrado eficacia.
+ontrol 1
A los ) d!as.
P" 0i.os d# 1/ 6 5 .os%
(. Si clasific o dia"nostic como #0f#"/#dd /u2 7"3#, indi&ue referencia o1
*ratamiento en .ospitali'acin.

@edidas de apoyo
Soporte .idroelectrol!tico y nutricional de acuerdo a la edad y peso.
O0i"enoterapia por +%nula nasal =7 lit. para nios de 7 meses a 8 aos>, si el
nio est% ciantico, tiene &ue/ido o presenta tira/e "rave o frecuencia respiratoria
mayor a 56 por minuto. Si el .ospital cuenta con medicin de "ases arteriales o
saturacin de .emo"loina adecuar la necesidad de o0!"eno a la necesidad de
estos.
@edidas terapAuticas1
+loranfenicol (66m"/B"/dia, E2 o I@, repartidos en 8 dosis. +uando el nio .a
me/orado ="eneralmente despuAs de E D ) d!as de tratamiento>, camiar por
+loranfenicol oral F)m"/B"/dia, repartidos en 8 dosis .asta completar por lo
menos (6 d!as de tratamiento.
A$*ER9A*I2A =+uando no .ay +loranfenicol o cuando el medico as! lo decida>1
Penicilina ; Sdica 766,666?I/B"/dia, endovenoso o intramuscular, repartidos en
8 dosis m%s ;entamicina F.)m"/B"/dia endovenoso o intramuscular, repartidos
en E dosis, .asta completar por lo menos (6 d!as de tratamiento. $a Penicilina ;
sdica no se dee me'clar con la ;entamicina, dee ser administrada
separadamente.

+ontrol1
A los 7 d!as despuAs del alta .ospitalaria.
7. Si clasific o dia"nostic como N#u/o04 G"3#, indi&ue referencia o1
*ratamiento en .ospitali'acin.
@edidas de apoyo
Soporte .idroelectrol!tico y nutricional de acuerdo a la edad y peso.
O0i"enoterapia por +%nula nasal =7 lit. para nios de 7 meses a 8 aos>, si el
nio est% ciantico, tiene &ue/ido o presenta tira/e "rave o frecuencia respiratoria
mayor a 56 por minuto. Si el .ospital cuenta con medicin de "ases arteriales o
saturacin de .emo"loina adecuar la necesidad de o0!"eno a la necesidad de
estos.
@edidas terapAuticas1
Penicilina ; sdica 766,666?I/B"/dia, endovenoso o intramuscular cada 5 .oras.
Se puede camiar despuAs de tres d!as de tratamiento y me/or!a, a Penicilina
proca!nica intramuscular, )6,666 ?I/B"/ repartidos en 8 dosis, .asta completar
por lo menos (6 d!as.
+uando el nio no responde ien al tratamiento mencionado, el +loramfenicol
(66m"/B"/dia, endovenoso o intramuscular, repartidos en 8 dosis por (6 d!as.
+uando el nio .a me/orado ="eneralmente despuAs de E D ) d!as de
tratamiento>, camiar por +loranfenicol oral F)m"/B"/dia, repartidos en 8 dosis
.asta completar por lo menos (6 d!as de tratamiento.
+ontrol1
A los 7 d!as despuAs del alta .ospitalaria.
E. Si clasific o dia"nostic como N#u/o04, indi&ue1
*ratamiento amulatorio
@edidas de apoyo
+ontrolar la temperatura del nio.
Aumentar la in"esta de l!&uidos.
+ontinuar su alimentacin.
$impiar las secreciones de la nari'.
Indicar a la madre cuando dee volver inmediatamente1 si se a"rava o no me/ora
o presenta al"#n si"no de alarma.
Indicar a la madre cuando dee volver a su control.
@edidas terapAuticas1
+otrimo0a'ol C D(6 m"/B"/d!a =en ase al *rimetropim>, v!a oral, repartidos en 7
dosis, durante F d!as.
A$*ER9A*I2A1 Amo0icilina 86m"/B"/dia, v!a oral, repartidos en E dosis, durante
F d!as.
+ontrol 1
En 7 d!as.

8. Si clasific o dia"nostic como No N#u/o04, indi&ue referencia o1
@edidas de apoyo1
+ontrolar la temperatura del nio.
Aumentar la in"esta de l!&uidos.
+ontinuar su alimentacin.
$impiar las secreciones de la nari'.
Indicar a la madre cuando dee volver inmediatamente1 si se a"rava o no me/ora
o presenta al"#n si"no de alarma.
Indicar a la madre cuando dee volver a su control.
@edidas terapAuticas1
Para la fiere indicar medios f!sicos o AcetaminofAn (6 D () m"/B"./dosis,
m%0imo de 8 dosis por d!a.
9o use antiiticos.
9o use antitus!"enos, e0pectorantes, anti.istam!nicos, ni mucol!ticos3 &ue no
me/oran al paciente.
+ontrol1
A los ) d!as.
=2er Al"oritmo de la *os en el nio menor de 7 meses y en el nio de 7 meses a 8
aos>
1.1 MANEJO ESTANDAR DE CASOS DE MASTOIDITIS, OTITIS MEDIA AGUDA Y
OTITIS MEDIA CRONICA
El dolo" d# o4do es un s!ntoma frecuente &ue se asocia con la inflamacin del o!do
medio y e0terno, aun&ue tamiAn puede deerse a procesos far!n"eos o dentales. En el
nio pe&ueo los si"nos pueden ser fiere, irritailidad =llorn> o el poco apetito.
El dolo" d# o4do es considerado como criterio de entrada para la evaluacin y mane/o
de la mastoiditis, otitis media a"uda y otitis media crnica.
A.$ PREGUNTE%
,+u%ndo comen' el dolor de o!do-
,Ga presentado secrecin por el o!do en al"#n momento- =San"re, pus, l!&uido
claro>, ,+u%nto tiempo-.
&.$ O&SERVE Y ESCUC'E%
En lo posile deer% reali'arse el e0amen mediante la otoscopio &ue nos permitir%
evaluar la presencia de secreciones de o!do, el aspecto y color del t!mpano.
Eval#e la presencia de "an"lios, dolor y tumefaccin retro auricular y fiere.
C.$ C)ASIFI+UE O DIAGNOSTI+UE%
Si tiene tumefaccin dolorosa retro auricular, clasifi&ue o dia"nosti&ue como
@astoiditis.
Si presenta dolor o t!mpano eritematoso o supuracin del o!do desde .ace menos
de () d!as, clasifi&ue o dia"nosti&ue como Otitis @edia A"uda.
Si presenta supuracin de o!do de () o m%s d!as, clasifi&ue o dia"nosti&ue como

Otitis @edia +rnica.
D.$ TRATE%
(. Si clasific o dia"nostic como Mstoiditis, refiera u .ospital
7.
*ER+ER ;R?PO
7. Si clasific o dia"nostic como Otitis M#di A7ud trate con1
@edidas de apoyo1
En caso de fiere o dolor administre AcetaminofAn (6 D () m"/B" cada 5 .oras si
es necesario.
Si esta supurando se&ue el o!do con una mec.a de tela suave de al"odn, por lo
menos tres veces al d!a, por el n#mero de d!as necesario .asta &ue permane'ca
seco.
@edidas terapAuticas1
+otrimo0a'ol C D(6 m"/B"/d!a =en ase a *rimetropim>, v!a oral, repartidos en 7
dosis por F d!as.
A$*ER9A*I2A1 Amo0icilina 86m"/B"/dia, v!a oral, en tres dosis por F d!as.
+ontrol1
A los ) d!as.
E. Si clasific o dia"nostic como Otitis M#di C"80ic, secar el o!do con mec.as y
controle en ) d!as.
= 2er Al"oritmo de 4olor de O!do >
1.9 MANEJO ESTANDAR DE CASOS DE A&SCESO DE GARGANTA, FARINGO
MIGDA)ITIS PURU)ENTA AGUDA Y FARINGITIS VIRA)
El dolo" d# 7"70t es uno de los s!ntomas m%s frecuentes en la edad pedi%trica &ue
suele estar asociado a una afeccin de la farin"e, cuyo principal a"ente causal son los
virus, sin emar"o es la primera causa de uso innecesario de antiiticos. $a <arin"itis
acteriana es producida principalmente por Estreptococo B .emol!tico del "rupo A, se
presenta a partir de los dos aos de edad =e0cepcionalmente antes>.
El dolo" d# 7"70t es considerado como criterio de entrada para la evaluacin y
mane/o del asceso de "ar"anta y farin"o ami"dalitis purulenta a"uda.
A.$ PREGUNTE%
4etermine la edad del paciente.
Puede eer l!&uidos-.
&.$ O&SERVE Y ESCUC'E%
Eval#e la presencia de fiere.
Eval#e presencia de masas o "an"lios cervicales.
Eval#e presencia de eritema o e0udados lan&uecinos, en "ar"anta.
C.$ C)ASIFI+UE O DIAGNOSTI+UE%

Si el nio presenta dolor intenso de "ar"anta, no puede eer, y se evidencia
tumoracin de la farin"e o alrededor de las am!"dalas clasifi&ue o dia"nosti&ue
como Asceso de "ar"anta.
Si el nio presenta farin"e con secrecin purulenta y "an"lios cervicales
aumentados de tamao y dolorosos en el cuello, clasifi&ue y dia"nosti&ue como
<arin"o Ami"dalitis Purulenta A"uda =<APA>.
Si el nio presenta "ar"anta eritematosa, con o sin fiere, sin "an"lios cervicales,
clasifi&ue y dia"nosti&ue como <arin"itis 2iral.
D.$ TRATE%
(. Si clasific dia"nostic como A:sc#so d# 7"70t, .ospitalice o refiera
ur"entemente, dA la primera dosis de antiitico y anal"Asico.
7. Si clasific dia"nostic como F"i07o A/i7dlitis Pu"ul#0t A7ud (FAPA,
@edidas terapAuticas1
Indi&ue antiiticos1 Penicilina en'atinica )6,666 ?I/B" intramuscular, una sola
dosis.
Para efectos pr%cticos se indica 566,666 ?I en menores de ) aos.
A$*ER9A*I2AS1 Penicilina proca!nica, Amo0icilina o Eritromicina.
+ontrol1
A los ) d!as.

E. Si clasific o dia"nostic como F"i07itis Vi"l1 mane/e el dolor con Paracetamol,
pueden emplearse suavi'antes para la "ar"anta como l!&uidos dulces. Aconse/e a la
madre cu%ndo volver inmediatamente.
(V#" Al7o"ti/o d# Dolo" d# G"70t,
II. MANEJO ESTANDAR DE )A FASE AGUDA DE )OS CASOS DE SINDROME
DE O&STRUCCION &RON+UIA) (SO&, Y ASMA.
El s!ndrome de ostruccin ron&uial SOB, es una causa frecuente de consulta, y se
reconoce &ue esta aumentando en el mundo entero, ra'n por la cual es necesario &ue
se cono'can las medidas terapAuticas apropiadas para su mane/o. El SOB incluye
dentro de s! a una serie de dia"nsticos como Asma ron&uial, ron&uiolitis, displasia
roncopulmonar, firosis &u!stica, reflu/o "astro esof%"ico, etc.
$a si:il0ci se considera como criterio de entrada para la evaluacin del S!ndrome
Ostructivo Bron&uial y Asma.
A.$ PREGUNTE%
,*iene Siilancias, desde cuando-
,*iene dificultad para respirar-. E0presada como respiracin r%pida o a"itada.
,Es la primera ve' o se repite-
,*iene antecedentes familiares de Siilancias o asma -
,Hue medicinas .a usado antes, in.aladores, neuli'aciones o /araes, como
respondi-

&.$ O&SERVE Y ESCUC'E%
+uente la frecuencia respiratoria.
Eval#e la presencia de siilancias.
Eval#e la dificultad respiratoria, uso de musculatura accesoria.
Eval#e la presencia de cianosis, en reposo o no.
C.$ C)ASIFI+UE O DIAGNOSTI+UE%
Si es menor de dos aos, dia"nosti&ue como SOB.
Si es mayor de dos aos dia"nosti&ue como Asma.
+alcule el punta/e cl!nico, Bierman y Pierson corre"ido por *al.
+lasifi&ue "rado de severidad se"#n cuadro.
4escarte otras patolo"!as, como cuerpo e0trao, insuficiencia cardiaca, etc.
Pu0t;# cl40ico%
Pu0t;# F"#cu#0ci R#s!i"to"i #0 1
/i0uto
Ci0osis Uso d#
Muscultu"
cc#so"i
Si:il0cis
M#0o" d# <
/#s#s
M2o" d# <
/#s#s
6 I 86 I E6 Ausente 9o Ausentes
( 86 D )8 E6 D 88 Al llanto ?n pa&uete
tira/e
sucostal
Inspiratorias
7 )) D F6 8) D 56 En reposo 4os pa&uetes
tira/e supra
esternal
Inspiratoria y
espiratorias
E J F6 J 56 ;enerali'ada @as de dos
pa&uetes
aleteo nasal
Estridor o
ausencia de
murmullo
vesicular
)s c"isis co0 !u0t;#s d# 1 = so0 l#3#s, d# < > so0 /od#"ds, 2 1? o /@s
so0 s#3#"s.
D.$ TRATE, se"#n "rado de severidad1
El uso de eta dos a"onistas es la forma de mane/o apropiado, de preferencia dee
usarse la v!a in.alatoria, mediante in.aladores con aeroc%mara o espaciador o
mediante neuli'ador. Slo si no se puede contar con estos mAtodos se usar% eta
dos a"onistas por v!a oral.
Si se presenta con un primer episodio, slo se usaran eta dos a"onistas.
Si se presenta con un se"undo episodio, se a"re"ara a la terapia esteroides
sistAmicos de corta accin.

+?AR*O ;R?PO
(. Si clasific o dia"nostic como S40d"o/# o:st"ucti3o :"o0Auil o As/ l#3# o
/od#"do%
Administre Beta dos a"onistas =B7> de corta accin1 Salutamol .
2!a In.alatoria1
?se la v!a in.alatoria de preferencia, es m%s efica', m%s r%pida, y con menos
efectos colaterales.
(66 u"r / in.alacin3 usar dos in.alaciones, separadas un minuto entre ellas,
usar espaciador o aeroc%mara.
Puede repetir cada (6 minutos .asta por 5 veces.
9euli'acion con
Salutamol en solucin para neuli'ar al 6.)K =) m"/ml>1 de 6.(6 a 6.()
m"/L"/dosis =dosis m!nima de (.7) m" con un m%0imo de ) m">, en ) cc de
solucin salina. 9eulice durante (6 minutos y puede repetir cada 76 minutos
.asta por tres veces.
4espuAs de una .ora de iniciado el tratamiento reeval#e y mane/e de acuerdo a las
si"uientes situaciones =ver flu0o"rama>1
=a> Si punta/e es mayor a M o empeora1 mane/e como crisis severa.
=> Si punta/e es menor a E1 indi&ue A$*A con B7 in.alado m%s esteroides por
E a ) d!as.
=c> Si punta/e entre E y M1 contin#e con B7 in.alados cada 76 minutos .asta
por dos .oras m%s, lue"o reeval#e1
=d> Si punta/e es mayor a M o empeora1 mane/e i"ual &ue en la situacin =a>.
=e> Si punta/e entre E y M1 Gospitalice, descarte infeccin o complicaciones, o
refiera.
=f> Si punta/e es menor a E1 mane/e i"ual &ue en la situacin =>.
2ia Oral =Slo si no se dispone de Salutamol In.alatorio>%
$a v!a oral provoca mas efectos colaterales y es m%s lenta en su accin.
Salutamol1 6.( o 6.() m" / L" / dosis, se puede dar .asta cada 5 u C .oras.
Adrenalina 3!a sucut%nea, si no cuenta con Beta 7 a"onistas puede ?sar 6.6(
cc/L"/dosis de Adrenalina en solucin (1(666 por via sucut%nea, m%0imo 6.E cc por
dosis. Se puede repetir .asta tres veces.
Administrar +orticoides sistemicos%

Prednisona% use ( m" / L" / d!a, dividido entre cada C (7 .oras, v!a oral. 4osis
m%0ima por d!a 1 86 m"., por E a F d!as.
4e0ametasona1 use 6.E a 6.5 m"/L"/dosis y lue"o 6.E m"./L"/d!a dividido entre
cada 5 u C .oras, v!a endovenosa o intramuscular. 4osis m%0ima por d!a C m".
8. Si clasific o dia"nostic como S40d"o/# o:st"ucti3o :"o0Auil o As/ s#3#"o,
indi&ue
referencia o 1
*ratamiento Gospitali'ado.
El paciente .ospitali'ado deer% continuar con los B7 a"onistas cada E a 5 .oras
m%s esteroides sistAmico, .asta lo"rar &ue el punta/e cl!nico se encuentre por
dea/o de E, lue"o considerar el alta.
Administre Beta dos a"onistas =B7> de corta accin1 Salutamol o <enoterol%
2!a In.alatoria =ver tratamiento de forma $eve o @oderada>1
9euli'acin1 =ver tratamiento de forma $eve o @oderada>1
Administrar Adrenalina v!a sucut%nea, si no cuenta con Beta 7 a"onistas puede
?sar 6.6( cc/L"/dosis de Adrenalina en solucin (1(666 por v!a sucut%nea, m%0imo
6.E cc por dosis. Se puede repetir .asta tres veces, m%s
Administrar +orticoides sistemicos%
4e0ametasona1 use 6.E a 6.5 m" / L" /dosis y lue"o 6.E a 6.5 m"/L"/d!a, dividido
entre cada 5 u C .oras, v!a endovenosa o intramuscular.
O0i"eno terapia.
Si el estalecimiento cuenta con medicin de "ases arteriales o saturacin de
.emo"loina, mantener la saturacin arterial de la .emo"loina mayor a M)K.
Se puede aplicar por sonda nasal, mientras se usa la terapia como in.alador o a
travAs de la neuli'acin.
Gidratacin.
En pacientes de menos de (6 Lilos de peso1 ()6 ml/L"/d!a.
En pacientes de m%s de (6 Lilos de peso1 ()66 ml/metro cuadrado de superficie
corporal/d!a
<isioterapia respiratoria
Est% indicada en nios menores por la dificultad &ue presentan por movili'ar
secreciones. Se dee reali'ar lue"o de cada neuli'acin o in.alacin por un
tiempo de E a ) minutos.

USO APROPIADO DE )A AEROCAMARA
=2er Al"oritmo de Siilancias>
III. REFERENCIA DE UN NI*O A) 'OSPITA)
Si esta indicada la referencia proceda de la si"uiente manera1
Si el nio esta des.idratado proceda a .idratarlo antes de indicar su referencia.
E0plicar a la madre la necesidad de referir al nio al .ospital. *rate de conse"uir su
aceptacin para tal decisin y en casos &ue no acepte trate de identificar sus ra'ones
para apoyarla me/or. 4e no ser posile su aceptacin .%"ale firmar su ne"ativa a la
referencia en la .istoria del nio e inicie tratamiento con supervisin estrec.a. 4e no
ser posile su tratamiento y de ser muy ries"osa su no referencia dee comunicar el
.ec.o a las autoridades locales pertinentes. Recuerde &ue la proteccin a la salud es
un derec.o irrenunciale de las personas amparado por la ley.
Administre al nio la primera dosis de antiitico, la terapia inicial con roncodilatador,
el antipirAtico u otra medida necesaria &ue pudiera re&uerir para disminuir los ries"os
durante el tiempo &ue dure la referencia.
Si el tiempo de via/e es demasiado lar"o, provea a la madre con dosis adicionales de
medicamentos &ue necesitar% el nio durante el via/e.
Aconse/e a la madre &ue lleve al nio adecuadamente ari"ado durante el via/e. ?na
e0cesiva pArdida de calor puede a"ravar el estado del nio. As! mismo aconse/e
&ue contin#e con la alimentacin o in"esta de lactancia materna o l!&uidos
apropiados de poder eer o alimentarse el nio en el caso &ue lo pueda .acer.
Escria la nota de referencia para &ue la madre lo lleve y presente al
estalecimiento de salud a donde esta siendo referido el nio. En ella deer% anotar
la fec.a, el nomre y edad del nio, los s!ntomas o si"nos principales &ue vio y lo
llev a tomar la decisin de referirlo, su clasificacin o dia"nstico, el tratamiento
&ue le .a dado, y al"#n otra informacin &ue considere necesario para la me/or
atencin del nio.
+omun!&uese, de ser posile, con el .ospital a donde se refiere el paciente, para la
recepcin y atencin inmediata.
*ransporte al nio en las me/ores condiciones posiles.
IV. MEDIDAS PREVENTIVAS

5.1 PARA )A IRA
E0isten varias medidas de prevencin &ue tienen influencia en la incidencia y severidad
de la IRA, estas medidas son1
I0/u0iBci80
$a inmuni'acin contra el Haemophilus influenzae (Gi>, el sarampin, difteria y tos
ferina administrada de preferencia durante el primer ao de vida, se"#n las 9ormas
estalecidas, evita o previene la 9eumon!a primaria =Gi> o secundaria a estas
enfermedades inmunopreveniles.
Nut"ici80 !"o!id
$a malnutricin es un factor condicionante de la "ravedad de la IRA. El nio malnutrido
esta e0puesto a muc.os tipos de infecciones &ue, a su ve', por ser repetidas,
condicionan mayor desnutricin cerrando el circulo infeccin D desnutricin N infeccin.
H?I9*O ;R?PO
P"#3#0i" #l :;o !#so l 0c#"
El a/o peso al nacer =BP9> es un factor condicionante importante para incrementar la
frecuencia de la IRA, as! como su severidad. El control del emara'o =+P9> puede
prevenir este factor.
)ct0ci Mt#"0
$a $@ tiene un efecto protector contra las infecciones respiratorias serias como
Bron&uiolitis, 9eumon!a, especialmente durante los primeros 5 meses de vida. El uso
de formulas artificiales y el destete temprano pueden incrementar la frecuencia y
severidad de la IRA. Por tanto, fomentar la $@ es una estrate"a importante para el
control de la IRA.
P"#3#0ci80 d#l #0f"i/i#0to
$os lactantes muy pe&ueos, soretodo los menores de 7 meses pierden calor con
muc.a rapide'. ?na de las maneras m%s importantes para evitar &ue la IRA se
compli&ue, es mantener seco y ari"ado al nio. $o ideal es &ue se manten"a al nio
pe"ado al cuerpo de la madre, especialmente si el nio es prematuro o de a/o peso.
Co0t"ol d#l /:i#0t# do/Cstico
El .umo de taaco, lea, comustile, etc., &ue contaminan el aire domAstico, influyan
desfavoralemente en la evolucin de los casos de IRA. Gay &ue evitar estas
condiciones a travAs del control del taa&uismo y la educacin para disminuir la
contaminacin del aire domAstico.
E3it# #l Dci0/i#0to
El .acinamiento es un factor &ue condiciona las IRAs
5.1 PARA E) SO& Y ASMA

Educci80
+onsiderando &ue la crisis tanto en el SOB y el Asma oedecen a varias etiolo"!as, es
necesario &ue el nio con SOB o Asma y su familia aprendan a reconocerla, mane/arla
y se comprometan en la #s&ueda de soluciones para esta afeccin. Asimismo es
importante la colaoracin de profesionales de salud y de educacin, &ue contriuyan
en la recuperacin adecuada de estos pacientes, reciiendo la orientacin necesaria.
$a educacin dee estar diri"ida a1
(. Proporcionar informacin adecuada sore el Asma y el SOB , en forma individual,
a travAs de los clues de asma o por medios masivos
7. Educar al paciente y su familia para el control de las e0aceraciones.
E. Instruir al paciente y su familia en el mane/o amulatorio del Asma y del SOB .
8. Orientar sore el control amiental y evitar en lo posile a los factores
desencadenantes.
5.9 SITUACIONES ESPECIA)ES EN ASMA
As/ I0ducid !o" E;#"cicio %
El Asma inducida por e/ercicio =AIE> es un prolema frecuente en la cl!nica,
especialmente en nios y adultos /venes. Se define como una respuesta anormal a un
est!mulo no inmunol"ico, &ue provoca un ata&ue de asma.
En la .istoria cl!nica y al reali'ar la pruea de esfuer'o, se encuentra &ue e/ercicios
reves e intensos desencadenan susecuentemente tos, d!snea, y/o siilancias3 la
mayor severidad de los mismos se encuentran entre ) y (6 minutos de terminado el
esfuer'o y la resolucin ocurre entre E6 a 56 minutos. Se .a reportado una fase tard!a
&ue ocurre entre 8 y (7 .oras, siendo la misma poco com#n y menos severa.
El AIE puede ser prevenido, siendo infundado afirmar &ue el nio asm%tico no dee
reali'ar deporte3 para facilitar la pr%ctica deportiva el mAdico deer% indicar el
uso de eta dos a"onistas, de accin corta o prolon"ada, en in.alar () minutos antes
del e/ercicio intenso, con lo &ue se consi"ue prevenir la roncoconstriccin .asta en un
M6NM)K de los casos. *eniendo en consideracin estos aspectos no .ay motivo para
pro.iir la actividad deportiva en el paciente asm%tico.
As/ 2 /:i#0t#
+ontrolar la contaminacin del medio amiente constituye un reto, especialmente si nos
referimos a la contaminacin atmosfArica, cuyo control reasa nuestras posiilidades3
de .ec.o re&uiere la intervencin decidida del "oierno central. +omo mAdicos, es
nuestra oli"acin dar a conocer y difundir, los efectos adversos de los contaminantes
atmosfAricos sore el aparato respiratorio y el resto del or"anismo.
El control de la contaminacin en amientes interiores comprende una serie de medidas
espec!ficas &ue incluyen1
Otener en detalle las caracter!sticas de la vivienda1 locali'acin, tiempo de
construccin, material, tipo de tec.o y pisos, etc3 de acuerdo a ello se dar%n las

recomendaciones para modificar este amiente.
Es de especial interAs el dormitorio, en donde1
4ee evitarse el moiliario e0cesivo en el cuarto3 las sillas y otros mueles deen
ser de madera lisa.
Evitar las repisas3 y m%s a#n, si Astas est%n llenas de o/etos o /u"uetes.
Evitar las alfomras y tapi'ones en el dormitorio.
En el aseo de la .aitacin1
Se dee emplear de preferencia aspiradoras o trapos .#medos, evitando el uso de
escoas o plumeros.
Se dee practicar la ventilacin apropiada cuando se usen productos &u!micos para
la limpie'a =cera, Lerosene, petrleo, desinfectantes, etc.>.
Se dee evitar el uso de ceras o productos con olores fuertes para el piso.
Evitar el uso de talcos, colonias y frotaciones &ue conten"an productos mentolados,
alcanfor o eucalipto.
Se dee evitar fumar en el .o"ar y en presencia del paciente.
Evitar, en lo posile, la presencia de animales o mascotas con plumas o pelos. Si los
.ay, deen ser retirados del amiente interior de la casa.
Otro amiente importante es la cocina3 en lo posile se deer% utili'ar cocina a "as o
elActrica y evitar &ue se dispersen olores fuertes.
Promover la lactancia materna e0clusiva por un periodo m!nimo de 5 meses e
incidir en la importancia del ries"o de una alimentacin complementaria preco'.
As/ 2 li/#0tos
E0iste un pe&ueo porcenta/e de pacientes, en los cuales se encuentran una asociacin
entre la in"esta de alimentos y la presentacin de siilancias. En estos pacientes
"eneralmente .ay asociacin con ec'ema infantil.
El asma provocada por alimentos es inusual, no re&uiere de un mane/o supresor con
Odietas .ipoalAr"icasO en la mayor!a de pacientes, a menos &ue, e0ista una relacin
causa N efecto. En definitiva, es el responsale del cuidado del nio &uien re"ula su
dieta, y no el mAdico, con listados e0tensos de alimentos pro.iidos. El nio re&uiere de
una alimentacin alanceada acorde con su edad &ue le ase"ure un crecimiento y
desarrollo ptimo.
As/ I0ducid !o" M#dic/#0tos
E0isten medicamentos &ue pueden provocar e0aceraciones de asma. El %cido
acetilcalic!lico y otros a"entes antiinflamatorios no esteroides, pueden causar
e0aceraciones severas de asma y deen ser evitados en pacientes con .istoria de
reacciones a estos medicamentos.
$os a"entes eta lo&ueadores por v!a oral o incluso por v!a ocular, pueden provocar
roncoespasmo y en "eneral, no se deen usar en pacientes asm%ticos. Si re&uieren
ser usados, es fundamental una estrec.a oservacin mAdica.
As/ 2 Fcto"#s Psicol87icos
$os factores ps!&uicos est%n presentes en el asma, tanto como factor desencadenante
como por el efecto de la propia enfermedad. Siendo menos frecuentes los casos de
asma provocados por prolemas en el entorno del paciente, asma psicosom%tica. Es

importante el mantener una uena relacin mAdico N paciente y si es necesario contar
con el apoyo del psiclo"o.