I.

DATOS BASICOS:
Paciente varn de 25 aos
Fiebre de 38 a 37.5
Por dos semanas expectoracin
inicio blanquecina
luego amarilla
Sudoracin nocturna profusa en la ltima
semana.
Acude a Centro de Salud donde le
prescriben amoxicilina 500mg
Presenta respiracin ruda asociada
Dolor pleurtico de gran intensidad en
hemitrax derecho
La temperatura aumenta 40C.
Al ingreso por emergencia presenta vmica.
Antecedentes: madre muri por TBC
pulmonar hace 10 aos.
PA: 120/70mmHg
FC: 120/min
FR: 30/Min
T: 40 grados,
Despierto
Mal estado general
Dificultad respiratoria
Adelgazado
Semisentado.
Examen fsico:
Ap Respiratorio:
- Disminucin de murmullo vesicular
en base de hemitrax derecho,
- Subcrpitos en hemitrax superior
derecho,
- Respiracin ruda en pide derecho.




Ap cardiovascular:
- Ruidos cardiacos rtmicos,
- No soplos,
- Impresiona frote pericrdico.
- No pulso paradjico.
Gasometra arterial:
Stp O2: 90%
FiO2 21%
Radiografa de trax:
Obturacin de ngulo costofrnico
derecho,
Cavidad en hemitrax superior derecho
de 5cm con nivel hidroareo adyacente
a mediastino derecho.
Ecocardiografa:
Derrame pericrdico de leve volumen










II. PROBLEMAS DE SALUD:
1. Sndrome de consolidacin
2. Sndrome disneico
3. Sndrome cavitario
4. Derrame pericrdico

III. HIPOTESIS DIAGNOSTICAS:
1.
- Neumona tpica
- Neumona atpica
- Atelectasia
- TBC

2.
- Neumona
- Hipertensin pulmonar
- Derrame pleural
- Insuficiencia cardiaca

3.
- Inflamatorias
Granulomatosis de Wegener
Sarcoidosis
- Infecciosas
Absceso pulmonar
TBC
histoplasmosis
- Neoplsicas
Carcinoma broncognico necrosado
Metstasis necrosadas
4.
- TBC
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Trauma
- Sndrome nefrtico

IV. PLAN DE TRABAJO:
Diagnstico:
1.
- Hemograma
- Exmenes microbiolgicos:
Gram y cultivo de esputo
Hemocultivo
Baciloscopia de esputo
- Rx. De trax.

2.
- Oximetra del pulso (Sat. O2)
- Gasometra arterial
- Rx, de trax

3.
- Rx. De trax
- BK
- Tomografa computarizada de trax
- Resonancia magntica de trax

4.
- Resonancia magntica del trax
- Radiografa del trax
- Ecocardiografa
- Electrocardiografa
- Tomografa computarizada o resonancia magntica del corazn

Teraputico:
1.
- Antibioticoterapia de amplio espectro
- Oxigenoterapia
2.
- Oxigenoterapia
- Antibitico de amplio espectro
3.
- Inflamatorias:
Frmacos inmunosupresores (metrotexato, prednisona)
- Infecciosas:
Antibioticoterapia (amplio espectro)
Drenaje cavitario
4.
- Antibiticos en caso de infecciones bacterianas
- Diurticos para eliminar exceso de liquido
- Pericardiocentesis (drenar el lquido del saco)

V. EPICRISIS:
Diagnstico de ingreso:
Tratamiento principal: no indica

Evolucin: no indica

VI. GLOSARIO:
- EXPECTORACION: eliminacin de secreciones procedentes del aparato respiratorio
mediante la tos o el carraspeo.
- RESPIRACION RUDA: sonido respiratorio spero mezcla de murmullo vesicular y soplo
bronquial.
- DOLOR PLEURITICO: Cualquier tipo de malestar o dolor en el pecho, con o sin dificultad
para respirar.
- VOMICA: Expectoracin sbita de pus y material purulento que procede de una cavidad
pulmonar
- FROTE PERICARDICO: Friccin entre las membranas inflamadas del pericardio, como suele
suceder en la pericarditis o tras un infarto de miocardio, producindose un sonido audible
a la auscultacin.
- PULSO PARADOJICO: Es una exageracin de la variacin normal del pulso que ocurre con la
respiracin; es decir ms dbil durante la inspiracin y ms fuerte durante la expiracin. A
veces el cambio es tan dramtico que el pulso puede desaparecer durante la inspiracin.
Esta condicin se presenta en taponamiento cardaco y en crisis asmticas severas.
- DERRAME PERICARDICO: presencia de lquido en el saco pericrdico en cantidad superior a
los 50 ml.