Ministrio da Sade

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Ateno Bsica
Braslia / 2008
Sumrio
3 Apresentao
4 Entrevista
Barbara Starfield-Holtzman
6 Opinio
Promoo da Sade na Ateno Bsica
Otaliba Libnio de Morais Neto
Adriana Miranda de Castro
12 Equipes Sade da Famlia e Educao: juntas pela
promoo da sade
20 Aes em Aratuba garantem sete anos sem
mortalidade materna
24 Acre o primeiro Estado a utilizar
a Caderneta do Idoso
34 Mais Sade prope aes integradas para o
atendimento aos povos quilombolas, de
assentamentos e indgenas. ESF provam que isso
possvel.
48 Mato Grosso mantm Sade Bucal sob vigilncia
56 Em So Paulo, diferenas so tratadas com a mesma
dedicao profissional e (re)integrao social
70 Artigo
Arte, educao e sade
Avamar Pantoja
Revista Brasileira
Sade da Famlia
N 17
Departamento de Ateno Bsica - DAB
Esplanada dos Ministrios, Bloco G
Edifcio Sede, Sala 655
CEP: 70.058-900 - Braslia/DF
Telefone: (61) 3448-8337
Revista Brasileira
Sade da Famlia
Apresentao
Em dezembro passado foi lanado o Programa Mais Sade: Direito de Todos. De forma
geral, ele busca aprofundar e atualizar os grandes objetivos da criao do SUS num contexto
contemporneo, agregando novos desafios e dimenses para que os objetivos de
universalidade, eqidade e integralidade possam se concretizar.
Esto previstos quase R$ 90 bilhes para garantir o xito das 73 medidas e 165 metas
apresentadas. Como no poderia deixar de ser, a Ateno Bsica fundamental para o
atendimento de muitas dessas metas, uma vez que na porta de entrada do sistema de
sade que todo o processo iniciado.
Pensando nisso, o Mais Sade: Direito de Todos prev um aumento significativo do
nmero de equipes da estratgia Sade da Famlia. Para dar suporte a essas Equipes, sero
criados mil e quinhentos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) - para os quais j foi
publicada a Portaria 154/2008.
O Mais Sade: Direito de Todos foi concebido tendo a famlia como foco principal e prev
aes especficas para a criana, a mulher, o trabalhador e o idoso, dentre outros pblicos.
As populaes que vivem em assentamentos rurais, remanescentes de quilombos e a
populao indgena, que j podem contar com recursos exclusivos da estratgia Sade da
Famlia, tambm sero beneficiadas pelo Mais Sade: Direito de Todos.
O Mais Sade: Direito de Todos tambm apresenta o Programa Sade na Escola (PSE),
institudo pelo Decreto Presidencial n.6.286, de 5 de dezembro de 2007. O PSE uma
poltica de articulao e integrao entre as aes desenvolvidas nas escolas e nas Unidades
Bsicas de Sade, em especial aquelas organizadas por meio da estratgia Sade da Famlia,
com o objetivo de ampliar as aes especficas de sade aos alunos da rede pblica de
ensino.
As polticas de sade reconhecem o espao escolar como privilegiado para prticas
promotoras da sade, preventivas e de educao para sade, e no somente para as aes
clnicas, que tambm tm se mostrado altamente eficazes. O PSE vislumbra um novo modelo
de ateno da sade do escolar que, entre outras coisas, incorpore a perspectiva da
integralidade desse atendimento, assim como da intersetorialidade necessria s aes.
Pretende-se, assim, garantir o acesso universal s aes propostas para todas as crianas e
jovens matriculados no sistema pblico educacional brasileiro nos territrios das ESF dos
municpios que aderirem ao programa.
A Revista Brasileira Sade da Famlia pesquisou localidades que, de uma forma ou de
outra, desenvolvem as aes propostas pelo Mais Sade e que, com certeza, j esto fazendo
a sua parte para o cumprimento das metas do programa que visam levar mais sade a todos
os brasileiros.
Ministrio da Sade
Entrevista
Revista Brasileira
Sade da Famlia
4
Prof
a
. Barbara
Starfield-Holtzman
A Revista Brasileira Sade da Famlia conversou com a mdica americana
Barbara Starfield durante o III Seminrio Internacional da Ateno Bsica
Sade da Famlia. Expanso com Qualidade & Valorizao dos Resultados,
promovido pelo Ministrio da Sade / Secretaria de Ateno Sade, por meio
do Departamento de Ateno Bsica, entre os dias 13 e 15 de dezembro de
2007, em Recife, Pernambuco.
Veja porque a pesquisadora foi to importante na definio da Poltica Na-
cional de Ateno Bsica (PNAB) e para a estruturao do processo de trabalho
das Equipes Sade da Famlia no Brasil.
O Programa Mais Sade, lanado em dezembro de 2007, pelo
Governo Federal brasileiro prev a expanso do nmero de Equipes
Sade da Famlia de 27 mil para 40 mil. Em sua opinio, uma expanso
desta magnitude pode ser feita num curto prazo com qualidade?
Bem, acho que o problema que enfrentamos ao considerar qualidade que
adotamos o padro utilizado pela ateno especializada. Na Ateno Primria,
nosso desafio muito diferente. No estamos lidando com doenas e sim com
pessoas, e pessoas no so iguais a doenas. Algumas pessoas tm muitas
doenas, outras tm poucas, mas voc tem que abordar a pessoa como uma
pessoa, no como uma doena. A maioria de nossos padres de qualidade
esto baseados no tratamento de doenas; desta forma, penso que esta deciso
ir melhorar a sade e eu apostaria nisto. H uma enorme possibilidade de que
isto possa beneficiar a sade das pessoas, considerando o que elas vivenciam
na prtica, no aquilo mostrado num exame laboratorial ou seja, a melhoria de
sade que elas podem observar em si mesmas.
Comparando o Brasil a outros pases que tm a Ateno Primria
como fundamento de seus sistemas de sade, voc acha que
estamos indo no caminho certo com nossa poltica de sade?
Definitivamente sim, e em minha apresentao mostro uma enorme mu-
dana na sade dos brasileiros num perodo de cinco anos (1995-2000), um
movimento muito significativo em direo a um padro de sade melhor, com-
parativamente a outros pases com padro econmico similar.
Voc v no mundo atual uma tendncia global de incorporao da
Ateno Primria nos sistemas de sade ou isto ainda se encontra
restrito a alguns pases?
A Ateno Primria tornou-se uma tendncia para a maior parte do mundo,
e isto encontra-se refletido na deciso da Organizao Mundial de Sade (OMS)
em adotar a Ateno Primria como foco do Relatrio Mundial de Sade em
2008, alm do fato de sua Diretora-Geral ser uma mdica de Ateno Primria,
muito interessada neste tema. Penso que a maioria dos pases do mundo certa-
mente ir direcionar-se para a Ateno Primria. No tenho como garantir que
os Estados Unidos venham a prioriz-la, considerando-se como um problema
o seu alto grau de incorporao de tecnologia. Talvez seja o ltimo dos pases a
faz-lo.
As Equipes Sade da Famlia no Brasil so integradas pelos Agentes
Comunitrios de Sade, uma particularidade nossa. Como esse
modelo em comparao ao de outros pases que no adotam este
tipo de profissional? Isto faz diferena?
Bem, este um assunto muito prximo ao meu corao. Quando iniciei
minha prtica mdico-clnica, dirigi uma clnica onde organizei um sistema de
trabalhadores comunitrios de sade e isto era algo totalmente desconhecido
No estamos lidando
com doenas e sim com
pessoas, e pessoas no
so iguais a doenas.
Algumas pessoas tm
muitas doenas, outras
tm poucas, mas voc
tem que abordar a
pessoa como uma
pessoa, no como uma
doena.
Prof
a
. Barbara Starfield-
Holtzman
PROF
a
. BARBARA STARFIELD-HOLTZMAN
Natural de Brooklyn, New York, EUA.
Mdica com formao em Pediatria e
professora (Distinguished Service Pro-
fessor) da Johns Hopkins Bloomberg
School of Public Health. Fundadora e ex-
presidente da Sociedade Internacional
para a Eqidade em Sade (ISEqH) e
diretora do Centro para Polticas em
Ateno Primria da Universidade Johns
Hopkins. Fellow da Academia Norte-
Americana de Pediatria. Recebeu inme-
ros prmios por sua produo terica,
entre eles o Pew Primary Care Award,
Distinguished Investigator of the Asso-
ciation for Health Services Research
Award e o Martha May Eliot Award
from the American Public Health Asso-
ciation. Honorary Fellow do Colgio Real
de Mdicos Generalistas do Reino Uni-
do. Pesquisadora de renome internacio-
nal e autora de di versos trabal hos
cientficos e livros-texto sobre Ateno
Primria em Sade, cujo contedo serviu
de base terica para a definio da
Poltica Nacional de Ateno Bsica
(PNAB) e para a estruturao do pro-
cesso de trabalho das Equipes Sade da
Famlia em todo o Brasil. Seu livro Aten-
o Primria Equilbrio entre Necessi-
dades de Sade, Servios e Tecnologia
foi traduzido para o portugus pelo Mi-
nistrio da Sade do Brasil, em parceria
com a UNESCO e est com as edies
esgotadas. A Prof
a
. Brbara j esteve em
nosso pas em diversas outras ocasies,
sempre contribuindo para o crescimen-
to e fortalecimento da Ateno Primria
em Sade no Brasil.
naquela poca. Eu realmente acredito
no trabalho dos Agentes Comunitrios
de Sade, pois eles esto muito mais
prximos das pessoas e podem com-
preender as suas questes mui to
melhor que os mdicos. Estou comple-
tamente comprometi da com o
trabalho dos Agentes Comunitrios.
Voc j chegou a propor a algum
pas a adoo deste tipo de pro-
fissional?
Bem, eu j trabalhei em muitos
pases e tentei faz-lo em muitos deles,
mas muito mais difcil conseguir isto
em pases com sistemas de sade j
muito bem estabelecidos, a maioria
orientados para cuidados especializa-
dos. Para eles, dar esta guinada e fazer
a mudana torna-se muito difcil. Tenho
muito mais sucesso em pases como o
Brasi l , onde pode-se adotar uma
prtica inovadora e considerar-se o que
um sistema de sade deva de fato fazer.
A sua postura em relao ao sis-
tema de sade nos Estados
Unidos bastante crtica. Em sua
opinio, estudos feitos no Brasil,
Espanha, Canad e em outros
pases podem surtir efeito e
contribuir para a mudana do
sistema norte-americano?
(Risos...). No. Os Estados Unidos
no escutam ningum. Acho que a
Espanha fez avanos de grande porte
nos ltimos vinte anos, desde sua
reforma de sade em meados da
dcada de oitenta. O Reino Unido
provavelmente ir retroceder, pelo fato
de estar convidando muitas empresas
dos Estados Unidos a se incorporarem
ao seu sistema de sade. No tenho
muita certeza ainda em relao ao
Canad. A Espanha sim, certamente
um bom exemplo.
A cultura norte-americana exerce
grande influncia em nosso pas,
nos hbitos de vida, consumo de
produtos, cinema, dentre outros.
Dentro deste pacote de influn-
cia, est a adoo de hbitos ali-
mentares que podem conduzir
obesidade e outros problemas de
sade. A Ateno Primria tem
como abordar esta questo?
O probl ema da obesi dade o
grande, enorme poder das empresas
mul ti naci onai s de al i mentao,
induzindo pessoas a comerem o que
ir faz-las engordar. Acho que ser
necessria uma ao muito forte de
pases como o Brasil para resistir aos
efeitos da globalizao. O Brasil j tem
feito muito, a exemplo da resistncia
indstria farmacutica e o Brasil en-
contra-se numa boa posio, pois no
um pas to pobre (e em muitos as-
pectos um pas at bem rico), com
muita possibilidade de influenciar o
mundo com seu poder e exercer lide-
rana.
Voc participou recentemente
de um Seminrio em Belo
Horizonte (Reunio da Rede para
Excelncia em Ateno Primria
em Sade nas Amricas), onde
discutiu-se a criao de uma
Rede para a Excelncia em
Ateno Primria. Quais so suas
expectativas em relao a esta
rede?
Penso que esta estratgia no seja
para servi os, mas para pesqui sa.
Conclu que a produo de evidncia
faz uma grande diferena, especial-
mente quando se quer mudar.
Evi dnci a pode fazer a mudana
acontecer. Assim, esta rede deve existir
para incentivar a pesquisa colaborativa
entre diferentes pases. Ao compartilhar
uns com os outros idias sobre o que
mais se precisa descobrir em Ateno
Primria, podemos ajudar os servios
a prestarem uma melhor assistncia em
Ateno Primria.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
6
Opinio
Introduo
A forma como os servios e aes de sade organizam-se
para prestar cuidado sade da populao, mesmo com os
20 anos de construo do Sistema nico de Sade (SUS),
caracteriza-se por uma centralidade nas aes curativistas,
individuais, mdico-centradas e com grande demanda para a
utilizao de mtodos diagnsticos e teraputicos que utilizam
tecnol ogi as de custo el evado. Vri os movi mentos
internacionais e nacionais, desde os anos 70, questionam as
concepes stricto sensu biomdicas do processo sade-
adoecimento-cuidado, fortalecendo-se a perspectiva de que
a sade refere-se a uma complexa rede de inter-relaes e
interdependncias. No Brasil, o movimento da reforma sanitria
e as concluses da 8
a
Conferncia Nacional de Sade, realizada
em 1986, so exemplos de compreenso da sade como
resultante de um processo de produo social que expressa
a qualidade de vida, sendo condicionada e/ou determinada
por fatores polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais,
comportamentais e biolgicos.
O primeiro efeito da idia de uma produo social da sade
a emerso de estratgias que pretendem recompor a
fragmentao dos espaos coletivos de expresso da vida e
da sade, estabelecer modos de produo da sade a um s
tempo individuais e coletivos, tentar garantir, pela via da
integralidade, a efetividade e a eficcia das aes sanitrias e,
simultaneamente, democratizar o prprio ato produtivo em
sade, fazendo-o referido de fato autonomia de sujeitos e
comunidades (Castro, 2003).
O movimento de questionamento da sade centrada no
modelo biomdico intensificou-se no cenrio internacional
por meio da perspectiva da Promoo da Sade. Esta centra-
se na obteno da eqidade sanitria, visando assegurar a
igualdade de oportunidades e os meios que permitam a toda
a populao desenvolver ao mximo seu potencial de sade.
O SUS enfatiza que produzir sade implica na organizao
de processos de trabalho que operem em diferentes planos
de cuidado, os quais co-existem num mesmo territrio de
sade, grupo e/ou sujeito; sem perder de vista o imperativo
da integralidade para uma ao sanitria efetiva. Assim,
produzir sade numa perspectiva de construo de qualidade
de vida e de emancipao dos sujeitos implica em rever os
modos de organizao dos servios de ateno sade e na
articulao com outros servios e polticas sociais de forma a
interferir nos determinantes sociais da sade, nas condies
de vida e nos comportamentos e modos de vida dos
indivduos e coletivos que podem propiciar sade e bem-
estar ou processos de dor e sofrimento que deterioram a
sade.
A partir da compreenso de que a Promoo da Sade
uma das estratgias de produo da sade (BRASIL, 2006a) e
de que a dicotomia entre clnica e promoo da sade intil
para avanarmos na consecuo do cuidado integral sade
(Campos, 2006). O Ministrio da Sade, CONASS e CONASEMS
ratificaram em 2006 a importncia da Promoo da Sade
no contexto do SUS, aprovando a Poltica Nacional de
Promoo da Sade (PNPS). A poltica objetiva "promover a
Otaliba Libnio de Morais Neto
Adriana Miranda de Castro
Promoo da
Sade na
Ateno Bsica
Revista Brasileira
Sade da Famlia
Assessora Tcnica da Poltica Nacional de Promoo
da Sade na Coordenao de Doenas e Agravos
no-transmissveis (DASIS/SVS).
Diretor do Departamento de Anlise de Situao em Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade.
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos sade
relacionados aos seus determinantes e condicionantes"
(BRASIL, 2006a:17).
O presente artigo tem como objetivo contribuir com a
estratgia Sade da Famlia no sentido de propor um
delineamento do escopo das aes de Promoo da Sade
no mbito da Ateno Bsica. Para isso tem-se como referencial
a Poltica Nacional de Promoo da Sade e da produo da
Comisso Nacional de Determinantes Sociais da Sade (CNDSS),
que enfatiza a importncia de se trabalhar sobre as causas das
causas do processo sade-adoecimento e a reduo das
desigualdades sociais (Buss e Pellegrini Filho, 2007).
Promoo da Sade na Ateno Bsica
A carta de Ottawa (1986), marco referencial da Promoo
da Sade, define que as principais estratgias da ao
promotora da sade so: o desenvolvimento de habilidades
pessoais, a criao de ambientes favorveis sade, o reforo
da ao comunitria, a reorientao dos servios de sade
sob o marco da Promoo da Sade e a construo de
polticas pblicas saudveis (BRASIL, 2002). No SUS, e a partir
dele, tem-se investido na consolidao de estratgias que
possam operar nesses diferentes nveis.
Em 2006, alm da PNPS, tambm foi publicada a Poltica
Nacional de Ateno Bsica (PNAB), na qual conferido um
papel importante Promoo da Sade no conjunto de aes
sobre a responsabilidade da Ateno Bsica e, em especial, da
estratgia Sade da Famlia (BRASIL, 2006b).
Fundamentando-se na garantia de acesso universal e
contnuo a servios de sade de qualidade com base num
territrio adstrito, na efetivao da integralidade e no
desenvolvimento de relaes de vnculo e responsabilizao
entre equipes (ESF) e populao, a PNAB aponta que as aes
de promoo da sade compem as linhas de cuidado
individuais e coletivas.
Assim, as aes de Promoo da Sade no mbito da
Ateno Bsica devem estar voltadas para os indivduos e
suas famlias, para os grupos vulnerveis que vivem no territrio
de abrangncia das ESF e para o ambiente fsico e social do
territrio.
Indivduos e suas famlias
A promoo da sade um componente fundamental
dos projetos teraputicos e das linhas de cuidado de
patologias ou ciclos de vida. No enfoque individual ou familiar,
a promoo da sade atua no sentido de proporcionar
autonomia aos sujeitos fornecendo-lhes informaes,
habilidades e instrumentos que os tornem aptos para escolhas
de comportamentos, atitudes e relacionamentos interpessoais
produtores de sade.
Dessa forma, inserir o componente de promoo da sade
na linha de cuidado voltado para as patologias crnicas como
a hipertenso arterial e o diabetes implica, necessariamente,
em propiciar ao sujeito autonomia para escolha de modos de
viver mais saudveis com relao alimentao, atividade fsica,
uso de substncias nocivas sade como o tabaco e o lcool,
entre outras tantas escolhas. Da a necessidade de conhecer a
situao de sade dos indivduos e de suas famlias com relao
a esses aspectos e de conhecer e implementar abordagens
individuais, familiares e coletivas efetivas dirigidas para a
construo de modos de vida mais saudveis.
No mbito dessas estratgias, a responsabilidade das aes
principalmente dos profissionais das Equipes Sade da Famlia
com o apoio de outros profissionais que integrem, por exemplo,
o Ncleo de Apoio a Sade da Famlia (NASF).
Grupos populacionais vulnerveis
Entendendo como grupos vulnerveis, desde os grupos de
indivduos portadores de determinadas patologias ou agravos,
como o diabetes; indivduos portadores de determinados fatores
de risco, como o alcoolismo ou excesso de peso; mas, tambm,
grupos de indivduos e famlias em condies de vulnerabilidade
social, tais como: famlias em situao de extrema pobreza, famlias
e grupos sociais que apresentam a violncia como principal forma
de manifestao nas suas relaes interpessoais e com a
sociedade, como gangs juvenis, a violncia contra a mulher,
idosos, crianas, entre outras formas.
Nesse contexto, a promoo da sade deve estar articulada
a outros saberes e campos de conhecimento como a vigilncia
em sade, as cincias sociais, o campo psi (psiquiatria,
psicologia), no sentido de identificar as situaes de
vulnerabilidade e de dar respostas s necessidades sociais e de
sade dessa popul ao vi ncul ada a um terri tri o de
abrangncia da ESF.
O escopo das aes de Promoo da Sade vai desde
uma ao mais especfica no campo da sade voltada para os
grupos vulnerveis como os portadores de patologias e de
fatores de risco at aes mais abrangentes voltadas para
superao das condies de vulnerabilidade social.
No mbito das aes de sade para os grupos de
patologias e fatores de risco, as estratgias se concentram nas
estratgias coletivas de interveno como grupos de atividade
fsica, oficinas de alimentao, aes educativas nas escolas
etc. Para isso h a necessidade de identificar e implementar
aes com comprovada efetividade e que se adaptem
populao e s condies do territrio onde as equipes atuam.
Com relao aos grupos populacionais em situao de
vulnerabilidade social e econmica, o papel da Equipe Sade
da Famlia menos de cuidador e mais de mobilizador.
Em primeiro lugar, papel da equipe identificar esses grupos
e seu tipo de vulnerabilidade (que fatores a determinam) a
partir do contato com a unidade de sade e por meio das
visitas domiciliares e vincul-los aos servios de sade.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
8
Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas
de Sade. Projeto Promoo da Sade. As Cartas
da Promoo da Sade. Braslia/DF: 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia
em Sade, Secretaria de Ateno Sade. Poltica
Nacional de Promoo da Sade. Braslia/DF,
2006a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Bsica. Poltica
Nacional de Ateno Bsica. Braslia/DF, 2006b.
BUSS, PM e PELLEGRI NI , A. A Sade e seus
Determinantes Sociais. PHYSIS: Ver. Sade Coletiva,
Rio de Janeiro, 17(1):77-93, 2007.
CAMPOS, R.O. A Promoo Sade e a Clnica: o
Dilema "Promocionista". In: CASTRO, AM e MALO, M.
SUS: ressignificando a promoo da sade. So
Paulo: Hucitec/OPAS, 2006, p.62-74.
CASTRO, AM A Equi pe como di sposi ti vo de
produo de sade. O caso do Ncleo de Ateno
ao Idoso (NAI/UnATI/UERJ). 2003. Dissertao de
Mestrado - Universidade Federal Fluminense, Rio
de Janeiro.
Em segundo, Equipe Sade da Famlia cabe mobilizar
uma articulao intersetorial com parceiros de outras reas
como a assistncia social, educao, esporte, instituies
religiosas e organizaes no-governamentais no sentido
de reuni r recursos i medi atos que vi sem mi norar as
condies de vulnerabilidade e desenvolver estratgias de
superao das mesmas, articulando intervenes locais,
no mbito do territrio, e compondo com as polticas sociais
municipais, estaduais e federal. Um exemplo concreto a
integrao do Sistema de Informao da Ateno Bsica
(SIAB) com o Cadastro nico da Assistncia Social para
identificar famlias em situao de vulnerabilidade e a
articulao com os servios de assistncia social no sentido
de viabilizar acesso polticas pblicas como o Programa
Bolsa Famlia, bancos de alimentos, Centros de Referncia
de Assistncia Social (CRAS).
Al m di sso, i mportante o papel da ESF como
incentivador e potencializador da participao dos usurios
nas instncias locais de controle social do SUS, como os
conselhos locais de sade. A partir dessas instncias e de
forma articulada com outros tipos de organizao como
associaes de moradores, pode-se proporcionar uma
maior autonomia e fortalecer o protagonismo dos grupos
populacionais em situao de vulnerabilidade na superao
de sua condio.
Em terceiro lugar, as ESF tm como atribuio monitorar
os resultados do conjunto das intervenes, tendo em
vista que o contato dos usurios com os servios de sade
e das famlias com os Agentes Comunitrios de Sade (ACS)
so momentos privilegiados para acompanhar o processo
de superao das situaes de vulnerabilidade.
Por fim, nesse campo de ao, o papel da estratgia
Sade da Famlia , ainda, o de dar respostas no campo da
sade e o de mobilizador de parcerias e articulaes
intersetoriais.
Ambiente fsico e social do territrio
No contexto local, um primeiro aspecto recuperar a
concepo de territrio como espao produzido socialmente,
onde se estabelecem relaes sociais que determinam a forma
como as pessoas moram, circulam, se divertem, se apropriam
e transformam as caractersticas fsicas e geogrficas do
territrio.
Na dependncia de como os sujeitos produzem e
transformam esse territrio, podem ser criadas situaes de
vulnerabilidade ou de superao dessas que tm impacto
direto nas condies de vida e na situao de sade da
populao. O papel da estratgia Sade da Famlia
semelhante ao anterior, porm com um forte componente
mobilizador das articulaes intersetoriais. Uma articulao
muito forte deve se dar com as reas de planejamento urbano,
saneamento e de mobilidade urbana no sentido de induzir a
realizao de intervenes voltadas para a revigorao dos
territrios.
Concluses
A Poltica Nacional de Promoo da Sade propem-se
a ser "um modo de pensar e de operar articulado s demais
polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sade
brasileiro" (BRASIL, 2006a), contribuindo para a melhoria das
respostas do SUS s necessidades de sade da populao.
Nessa direo, fundamental o trabalho integrado
Poltica Nacional de Ateno Bsica, uma vez que no
territrio de adstrio das Equipes Sade da Famlia que
necessidades de sade, vulnerabilidades, solues, fatores
de risco e de proteo existem e acontecem.
Por fim, esse breve artigo aponta alguns caminhos para
organizao dos processos de trabalho das ESF a partir da
concepo da Promoo da Sade, enfatiza como a
Promoo da Sade se articula com a clnica para a produo
de um cuidado integral e como o enfoque promocional
potencializa a articulao intersetorial com vistas ao
enfrentamento dos determinantes sociais e das pssimas
condies de vida vivenciadas por parcelas significativas da
populao sob responsabilidade das ESF.
O Mais Sade possibilitar que as ESF cheguem s escolas,
permitindo a melhoria da capacidade de aprendizagem dos
al unos e acesso a exames cl ni cos, odontol gi cos e
oftalmolgicos, alm do trabalho de educao para a sade
sexual reprodutiva e preveno de gravidez na adolescncia,
dentre outros. O Mais Sade prev recursos e aes
destinados para a sade mental, bucal, dos idosos, da
mulher, da populao indgena, de assentamentos e de
comunidades quilombolas.
Para esta edio, a Revista Brasileira Sade da Famlia
destacou assuntos e localidades que j esto em processo
de acelerao rumo ao desenvolvimento dessas e outras
aes prescritas pelo Mais Sade.
O Programa de Acelerao do Crescimento da rea da
Sade - o Mais Sade - foi lanado no dia 5 de dezembro
de 2007, tendo dentre as finalidades a melhoria da gesto,
reduo de filas nos hospitais, criao de redes de proteo
famlia, crianas e idosos.
O programa prev investimentos de aproximadamente
90 bilhes de reais, ao longo dos prximos quatro anos,
baseados em quatro pilares estratgicos: 1) Promoo e
ateno; 2) Gesto, trabalho e controle social; 3) Ampliao
do acesso com qualidade; e 4) Desenvolvimento e Inovao
em Sade.
O primeiro envolve aes de sade para toda a famlia,
desde a gestao at a terceira idade. O segundo qualifica
os profissionais e gestores, forma recursos humanos para
o SUS e garante instrumentos para o controle social e
fiscalizao dos recursos. O terceiro reestrutura a rede,
cria novos servios, amplia e integra a cobertura no Sistema
ni co de Sade. O quarto trata a sade como um
i mportante setor de desenvol vi mento naci onal , na
produo, renda e emprego.
A estratgia Sade da Famlia e os profissionais que a
compem so citados ao longo de todo o processo do
Mais Sade, que apresenta mecanismos de acompa-
nhamento de distribuio dos servios da Ateno Bsica
aos centros de tratamento do cncer: so as Teias, mapas
que mostram a estruturao da rede, permi ti ndo o
investimento nas localidades onde h vazios desses
servios.
As Equipes Sade da Famlia (ESF) sero aumentadas
de 27 mil para 40 mil - o que possibilitar o atendimento a
130 mi l hes de pessoas, com nfase nas regi es
metropolitanas e vazios assistenciais. Sero criados, ainda,
mil e quinhentos ncleos para apoiar a atuao das ESF -
os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).
O Mais Sade
Equipes Sade da Famlia e Educao:
juntas pela promoo da sade
As vrias aes de sade, desenvolvidas das mais diversas formas
nas escolas brasileiras h anos, mostram que a necessidade de
integrao entre sade e educao no est superada. Talvez,
o que profissionais e gestores no tenham identificado ainda,
a melhor forma de faz-lo o que vai depender muito do
incentivo dos gestores e de cada realidade local.
Para o secretrio de sade de Fortaleza, Luiz Odorico Monteiro de
Andrade, essa integrao sade/escola antiga durante mais de dez anos
era Ministrio da Sade e Educao, mas o que visualizamos hoje um novo
contexto dessa integrao.
Fortaleza j vem, h algum tempo, concebendo a idia das Escolas Pro-
motoras de Sade (EPS) onde o espao da escola visto como um espao
coletivo e sistmico de abordagem das aes de sade e pode ter vrias
influncias na melhoria da qualidade de vida da populao, diz o secretrio
Odorico.
Do ponto de vi sta dos al unos, dos professores, da estrutura f si ca que
a escol a ocupa, do espao soci al que el a representa numa comuni dade
esta integrao da sade com a educao fundamental. Do outro lado,
os equi pamentos de sade so equi pamentos i mportantes na comuni -
dade e se voc i ntegra esses doi s equi pamentos i mportantes na vi da da
comuni dade, voc potenci al i za essa i nterveno. Para Odori co, o
aumento dessa integrao ainda um grande desafio nas reas de sade
e educao.
O secretri o de sade l embra que a prpri a escol a, como espao co-
l eti vo, um espao de i nterveno em sade, desde a necessi dade de
voc ter uma escovao si stemti ca, um escovdromo e observaes na
Para o Secretrio de Sade de Fortaleza, Luiz
Odorico, sade e educao sempre estiveram
juntas.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
12
par t e of t al mol gi ca, audi t i va,
odontol gi ca e outras. Ou sej a,
tem de ter um suporte nas escolas
tambm do ponto de vista da sade,
sob a tica curativa e preventiva, de
forma que construa uma i ntegra-
lidade.
A assessora tcnica da Secreta-
ria Municipal de Sade (SMS) de For-
taleza, Regiane Rezende, lembra que
essa integrao deve levar em conta
como trabalhar para alm da viso
bi omdi ca?, e responde, conhe-
cendo a realidade das pessoas. No
basta ensinar a comer bem, preciso
saber se aquela pessoa tem o que
comer. Devemos ter uma participa-
o cidad, de forma a promover o
empoder ament o dos ci dados .
Regi ane Rezende l embra que no
basta trabalhar a escola, mas o ter-
ritrio no qual ela est inserida.
Regiane fala, tambm, da importn-
cia da participao da sade de forma
harmnica, a forma da sade partici-
par do processo sem ser invasora, utili-
tria ou descontextualizada cuidan-
do no s da doena, mas mobilizan-
do outros setores, participando no dia-
a-dia da gesto intersetorial, pensando
como um todo.
Alm disso, h a possibilidade do
fortalecimento do protagonismo da
juventude, dos professores, do espa-
o do terri tri o da comuni dade,
como aliados importantes nas solu-
es dos problemas comunitrios. A
idia fazer com que a escola contri-
bua para incentivar o protagonismo
das aes de sade na sua comuni-
dade e que a relao da sade com a
educao no seja aquela relao de
transmisso de conhecimento, higie-
nista. Essa ao deve ir alm de dizer
que precisa lavar as mos, cortar o
cabelo, as unhas etc., ela vai na pers-
pectiva de fortalecer o protagonismo
do cidado, do aluno, diz o secret-
rio de Fortaleza. Odorico completa,
afirmando que essa construo deve
ser coletiva, no se trata de ir esco-
la dizer o que as pessoas devem ou
no fazer.
Sobre isso, a tambm assessora tc-
nica da SMS de Fortaleza, Juliana de
Braga Paula ressalta que geralmente a
sade cria uma srie de agendas e faz
com que a educao d conta delas, a
escola fica estressada e os projetos com
efetividade mnima.
Teatro com fantoches feito pelos alunos.
Em Fortaleza, as escolas
promovem sade
Para Juliana, a escola um espao
de construo do sujeito muito pecu-
liar porque tem o aluno e pode traba-
lhar com a viso de respeito ao outro,
de ambiente, de recursos humanos, as
atividades acabam mexendo com pro-
f essores e f am l i as com grande
capilaridade, mas para desenvolver os
trabalhos preciso que haja abertura
na comunidade e adaptao da lingua-
gem. Juliana lembra que trabalhos de
integrao j foram e so feitos em
muitos Estados e Municpios, mas em
Fortaleza no queramos que fosse um
projeto vertical, sem discusso. Quer-
amos integrar aes que j estavam
inseridas na escola, bem como seus
atores para discusses, e da traar
uma estratgi a para adequar as
demandas das duas reas.
Juliana conta, ainda, que o proces-
so deveria se efetivar por duas frentes:
gesto e tcnica, sendo que as reas
tcnicas da sade e da educao de-
veriam se reunir uma vez
por ms, mas o projeto
preci sava de sustenta-
bilidade. As Unidades de
Sade, as Equipes Sade
da Famlia devem dialogar
diretamente com a esco-
la e para isso comeamos
a pensar em diversas es-
tratgias, como o Grupo
de Trabalho (GT), Ciranda
na Escola e outros. Mas
Juliana destaca que no adiantava co-
locar a escola para conversar direta-
mente com as Equi pes Sade da
Famlia (ESF) sem dar estrutura para
que os projetos acontecessem.
As escolas e as ESF comearam a
discutir as aes integradas, e para isso
foi criada, tambm, uma tabela de
monitoramento das aes para acom-
panhamento e observao. Observa-
mos que estvamos focados em termos
e temas especficos e nos perguntamos
- porque no abrir? As estratgias con-
sistem em arranjos para conseguir a
interao desses grupos, se conseguir-
mos fazer com que metade das escolas
dialoguem com as ESF teremos um efei-
to borboleta inimaginvel. Uma das es-
tratgias utilizadas para aproximar sa-
de e educao foi o GT de Promoo
da Sade.
Regional VI opta por criao de
Grupo de Trabalho
O GT de Promoo da Sade foi
uma das estratgias encontradas pela
Regional VI de Fortaleza para unir os
projetos das reas da sade e educa-
o. Segundo o preceptor de territ-
rios da Regional, Andr Faanha, aps
uma oficina sobre as Escolas Promo-
toras de Sade de Fortaleza, cada
dupla ficou encarregada de conhecer
as potencialidades e limites de seus
territrios; o primeiro passo foi a reali-
zao de uma reunio com os distri-
tos de sade e educao que com-
punham a regional, como era novi-
dade, fomos descobrindo muita coisa
ao l ongo do processo. Mas para
facilitar, definimos alguns critrios
como trabalhar em territrios com n-
dices considerveis de violncia, gra-
videz na adolescncia etc. e fizemos
uma pactuao com o territrio de
Se conseguirmos fazer com que metade das
escolas dialoguem com as ESF teremos um
efeito borboleta inimaginvel.
Juliana de Braga Paula, assessora tcnica da SMS de Fortaleza.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
14
As assessoras tcnicas da SMS de Fortaleza Juliana Braga e Regiane
Rezende militam pela integrao das agendas da sade e
educao, sem que um sobrecarregue o outro.
educao. Depois de levantados es-
ses territrios, a dupla procurou co-
nhecer seus indicadores, agravos e
potencialidades.
Andr cita o exemplo do Bairro
Tancredo Neves que, na poca, era
desprovido de projetos governamen-
tais e se configurava como situao
limite para todos os agravos em ques-
to, fizemos diversas parcerias com
departamentos governamentai s e
no-governamentai s. L, al m de
articuladores, ramos realizadores e
nisso o processo foi aumentando e
somaram-se outros dois territrios.
Atualmente, o GT de Promoo da
Sade responsvel por quatro es-
colas e quatro Unidades Bsicas de
Sade e procura, fundamentalmen-
te, cri ar v ncul os, estabel ecer-se
como um espao para disseminar e
fortalecer a formao e a reflexo,
somos um espao para as pessoas
se encontrarem, para discutirem as
questes de sade e as questes
coletivas. O que, para Andr Faa-
nha, o grande desafio: criar uma
agenda comum com vnculos reais
para reflexo e mais ao em cima de
interesses comuns muito difcil, pois
as pessoas preferem estar na sua
zona de conf or t o. s vezes as
pessoas olham mais para os limites
que para as potencialidades.
Outro aspecto positivo do Grupo
de Trabalho est no fortalecimento
i ntersetori al e na possi bi l i dade de
despertar a discusso, saber o que
educao e Sade da Famlia esto
fazendo.
Mas o GT de Promoo da Sade
foi a soluo encontrada pela Regional
VI. Aps a identificao da situao li-
mite do territrio, cada Regional tem
autonomia para o estabelecimento de
vnculos e estratgias que mantenham
o trabalho ativo em sua rea, ou seja,
cada Regional tem a sua dinmica, at
porque, cada uma tem uma realidade
distinta.
Apesar de algumas escolas e ESF
participarem mais e outras menos,
Andr avalia que o trabalho tem dado
certo, s de fazer com que se encon-
trem um grande passo, antes eles
no se encontravam e agora esto
pelo menos pensando em faz-lo. Nos-
so papel no deixar a chama se apa-
gar: chegar aos diretores, nas ESF, co-
ordenadores, orientadores, enfermei-
ros e agentes de sade para fortalecer
as aes. Para ele, preciso ser criati-
vo e pensar em estratgias para que
todos os envolvidos se sintam teis,
alm disso, o momento do planejamen-
to fundamental, queremos fazer esse
momento de planejamento entre es-
cola e unidade de sade, um nico
momento.
Somos um espao para
as pessoas se
encontrarem, para
discutirem as questes
de sade e as questes
coletivas. Criar uma
agenda comum com
vnculos reais para
reflexo e mais ao em
cima de interesses
comuns muito difcil,
pois as pessoas preferem
estar na sua zona de
conforto. s vezes elas
olham mais para os
limites que para as
potencialidades.
Andr Faanha, preceptor de
territrios da Regional VI da
SMS de Fortaleza
Para o preceptor de territrios Andr Faanha, as atividades que so feitas em conjunto com os
alunos e por eles so mais produtivas. Na foto, estudantes ensinam a colocar preservativo.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
16
Uma das escolas que fazem parte da
Regional VI est localizada na comunida-
de do Itamaraty, no bairro Taupina. L, a
Escola Ansio Teixeira desenvolve ativida-
des constantes e troca saberes com a ESF.
O diretor-adjunto da escola, Helon
Bezerra Moreira, conta que o primeiro
passo antes de comearem a desenvol-
ver determinados temas com os alunos
foi comunicar o projeto aos pais, inclusi-
ve com os temas que seriam abordados,
dessa forma eles j sabiam que seus
adolescentes iam falar sobre sexualida-
de na escola, por exemplo.
Aps trs eventos realizados dois
em 2007 e um em 2008 Helon consi-
dera que a escola esteja em seu projeto-
piloto: pegamos uma turma de 30 alu-
nos para ter noo do que e como fazer,
e fomos fazendo. No primeiro encontro,
sobre sexualidade, no contvamos com
praticamente nenhum grande recurso,
apenas bonecos de EVA. Mas o maior
recurso so os prprios alunos.
O diretor-adjunto acredita que a
iniciativa, tomada pela ESF, seja um
sucesso e diz que os alunos das outras
turmas j foram solicitar a atividade em
suas salas e h o projeto de abrir para a
comunidade, mas para isso precisamos
de mais estrutura. Acho que a nossa maior
dificuldade somos ns mesmos: suporte
pedaggico, dinmica etc.
Com o objetivo de fortalecer ainda
mais as aes, a Secretaria de Sade de
Fortaleza desenvolveu a dinmica de
implantar, naquele territrio que j iniciou
o processo de integrao sade/escola,
a preceptoria em Sade da Famlia, na qual
os residentes podero participar no s
das atividades ligadas s Equipes Sade
da Famlia no espao das UBS, mas
tambm nos espaos das escolas.
Caio Garcia Correia S Cavalcanti faz
parte da Liga de Sade da Famlia de For-
taleza, que est elaborando um plano
de trabalho para fortalecer a parceria
existente e articular a escola como equi-
pamento social. A sade no produzi-
da s no espao do servio, mas em todo
o espao social e na escola que a gen-
te produz sade, diz.
O preceptor de territrios, Andr
Faanha, lembra que para que o proces-
so de trabalho complete seu ciclo im-
portante contar com forte parceria
intersetorial, pois esses parceiros ajudam
tambm a disseminar as idias.
O primeiro evento realizado na Escola Ansio
Teixeira permitiu que os alunos montassem corpos
feminino e masculino. Ao fundo, a enfermeira
da UBS/SF, Dulce, que encontrou uma forma
ldica e econmica para falar de sexualidade.
O diretor-adjunto da Escola Ansio Teixeira, professor Helon
Bezerra, durante atividade na semana do Carnaval.
Ciranda na Escola
No h como falar de educao em
sade em Fortaleza, sem mencionar as
Cirandas da Vida. J citada em outros n-
meros da Revista Brasileira Sade da Fa-
mlia, o Cirandas da Vida une arte, educa-
o popular e sade e foi estruturado pela
Secretaria Municipal de Sade para esti-
mular a participao da comunidade e
fortalecer os espaos de controle social.
O projeto se baseia na promoo vida,
incluso das prticas populares de cuida-
do e utilizao das prticas culturais como
estratgia de promoo da sade.
Vera Dantas, mdica e educadora, con-
ta que os primeiros encontros da Ciranda
aconteciam exatamente nas escolas, e
agora usamos lonas de circo, e isso por-
que at naquelas comunidades sem qual-
quer equipamento social, a populao se
identifica com os circos e com as escolas.
Vera justifica que sempre puderam
contar com a escola e por trabalharem com
crianas e jovens, freqentadores ou no
da escola, ouviam que as formas de se tra-
balhar sade eram chatas. Foi ento que
comearam a pensar em outra forma de
passar esse conhecimento e atravs da
msica, do teatro, da arte em geral, passa-
mos a trabalhar as situaes-limite dentro
da escola e com a participao e produ-
o dos prprios alunos.
O grupo percebeu ento, que conta-
va com um grande percentual de jovens
com capacidade para atuar e contar as
histrias que vivenciavam e a partir disso
apresentou uma proposta se temos jo-
vens artistas dessa comunidade que tem
uma arte e tem um potencial para atuar
como facilitadores de processos pedag-
gicos porque no desenvolvemos isso
dentro da escola, porque no discutir a
violncia com arte?. Assim, esses jovens
artistas da comunidade seriam os
facilitadores do processo.
A sade no s produzida no espao do servio, mas em todo o espao social
e tambm na escola que a gente produz sade.
Caio Garcia Correia S Cavalcanti, Liga de Sade da Famlia.
Mas alm da problemtica da violn-
cia, a educao questionou haver outros
temas tambm importantes e como fazer
para incorpor-los ao projeto pedaggico
da escola e se haveria uma forma de supe-
rar a violncia sem, necessariamente, falar
dela. Juntando as propostas de vrios gru-
pos surgiu, ento, a Ciranda na Escola. Vera
Dantas conta o incio do trabalho: o gru-
po Fortaleza de Paz indicou os locais onde
a violncia j era um problema e trabalha-
mos em trs escolas de cada regio; da a
Ciranda discutiu o projeto poltico-peda-
ggico, envolvendo a histria da escola e
levantando as situaes limites e ofertou
as possibilidades de linguagens como tea-
tro, msica etc. que sabamos que poderia
potencializar as aes.
A partir dessa ao e durante quatro
meses, a Ciranda ofertaria trs linguagens
em horrios especficos, nos trs turnos, e
dessa oficina sairia um espetculo/pro-
duto artstico/projeto para ser apresen-
tado na escola e na comunidade, mesmo
no tendo recurso para dar andamento
ao projeto, ns mapeamos as pessoas nas
Regionais com potencial e comeamos a
fazer o processo formativo. Fizemos cinco
encontros bastante interessantes e fomos
descobrir o que cada um entendia por
educao e como a arte se expressa na
escola. Espervamos ter o recurso para
pagar uma bolsa para os meninos darem
Se temos jovens artistas
dessa comunidade que
tm uma arte e um
potencial para atuar como
facilitadores de processos
pedaggicos porque no
desenvolvemos isso
dentro da escola, porque
no discutir a violncia
com arte?.
Vera Dantas, mdica e
educadora
a oficina dentro da escola e trabalhar com
mais gente em mais lugares, mas enquanto
no d vamos trabalhar nas 18 escolas
com um oficineiro, com pessoas que sa-
bemos que tm maior potencial e com
coisas que rendem.
O mobilizador social e cirandeiro
Johnson Soares ao iniciar aproximao
com a Escola Municipal Herondina
Lima Cavalcante se deparou com um
cenrio onde a gesto articulada
com os alunos e desenvolve ativida-
des como a produo de uma rdio-
escola, horta com plantas medicinais,
dentre outras.
Na rdio, que tem desde a produ-
o at a apresentao feita pelos alu-
nos, alm de msica e temas diversos
so passadas dicas de sade. Da hor-
ta, alm de hortalias, verduras e legu-
mes tiramos plantas como alecrim-pi-
menta, que pode ser transformado em
mercrio, j que um poderoso anti-
sptico, conta a vice-diretora Adriana
Lcia Arajo.
A semana pedaggica foi compro-
metida pela greve, que estendeu o ano
letivo de 2007 at este ms de maro
de 2008, mas vamos procurar contem-
plar as aes de sade e a parceria com
a ESF. Johnson conta que a aproxima-
o j realizada permitiu que fosse feita
uma consulta com os lderes de sala e a
comunidade sobre a aproximao da
ESF, Johnson Soares diz que entre escola
e educao deve haver uma troca
constante e que a experincia da esco-
la tem muito o que ensinar s ESF e vice-
versa.
Vera Dantas diz querer polimizar
no sentido de plen a arte como um
espao no somente de discusso, mas
de produo, um grupo de alunos criou
um roteiro e produziu um vdeo sobre
DST e Aids. E eles no esto fazendo isso
para ganhar recursos do governo, esto
criando. Para a educadora, as crianas
poderiam se reencantar cotidianamen-
te, os professores podiam se aposentar
encantados, pois enquanto o profissio-
nal s pensa em ganhar dinheiro e no
em se reinventar porque no conse-
guimos encant-lo. Segundo Vera, as Ci-
randas so a possibilidade de estar se
reencontrando com a vida, na escola,
na comunidade, na unidade de sade.
Para a assessora tcnica da SMS,
Juliana Braga, a escola tem a criana 24
horas e lida com a sade mais que a
prpria sade, ns lidamos com a do-
ena. Nosso objetivo que todas as UBS
tenham contato com as escolas e que a
partir desses encontro, prticas de
educao em sade e educao sejam
transformadoras.
Juliana lembra que ao se construir
uma poltica pblica, deve-se considerar
que mai s sade e mai s educao
promovem eqidade. O servio de sade
deve trabalhar mais na promoo da
sade articulado ao tratamento da
doena no somente pelo alto custo,
mas principalmente pela qualidade de
vida.
Sobre o Decreto Presidencial n
6.286, de 5 de dezembro de 2007, que
estimula o PSE em todos os municpios,
especificamente os que tm estrat-
gia Sade da Famlia implantados,
Juliana diz que a grande questo da
promoo da sade na SF a autono-
mia, no s individual mas de poder
garantir isso ao usurio. Seja por meio
da l i nguagem ou questes de
acessibilidade, e a escola o espao
para estmulos autonomia.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
18
A escola tem a criana
24 horas e lida com a
sade mais que a prpria
sade, ns lidamos com a
doena. Meu sonho que
todas as UBS tenham
contato com as escolas e
que o ensino contemple a
transversalidade.
Juliana Braga
Precisamos de uma
poltica pblica
permanente e a partir do
momento que os
Ministrios da Sade e
Educao se articulam
nacionalmente para a
construo de uma
poltica de sade na
escola e essa
articulao feita com
os governadores e
prefeitos a gente
consegue fortalecer
esse espao.
Luiz Odorico Monteiro de
Andrade, secretrio de sade
de Fortaleza
Caio S e Johnson Soares conduzem a dinmica na Escola Herondina Lima Cavalcante.
O Programa Sade na Escola (PSE), institudo pelo Decreto Presidencial n 6.286, de 5 de dezembro de
2007, resulta do trabalho integrado entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao com o objetivo de
ampliar as aes especficas de sade aos alunos e alunas da rede pblica de ensino, constituindo-se em uma
poltica contnua e sustentada de articulao e integrao entre as aes desenvolvidas nas escolas e nas Unidades
Bsicas de Sade, em especial aquelas organizadas por meio da estratgia Sade da Famlia.
So objetivos do PSE:
promover a sade e a cultura da paz, reforando a preveno de agravos sade, bem como fortalecer a
relao entre as redes pblicas de sade e de educao;
articular as aes do Sistema nico de Sade (SUS) s aes das redes de educao bsica pblica, de forma a
ampliar o alcance e o impacto de suas aes relativas aos estudantes e suas famlias, otimizando a utilizao dos
espaos, equipamentos e recursos disponveis;
contribuir para a constituio de condies para a formao integral de educandos;
contribuir para a construo de sistema de ateno social, com foco na promoo da cidadania e nos direitos humanos;
fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no campo da sade, que possam comprometer o pleno desen-
volvimento escolar;
promover a comunicao entre escolas e unidades de sade, assegurando a troca de informaes sobre as
condies de sade dos estudantes; e
fortalecer a participao comunitria nas polticas de educao bsica e sade, nos trs esferas de governo.
O Programa Sade na Escola ser implementado com a participao dos diversos atores sociais nas escolas,
Unidades Bsicas de Sade, Equipes Sade da Famlia, governos, sistemas de ensino, famlias, organizaes no-
governamentais e sociedade civil e tem como principal objetivo promover a articulao no campo da sade e da
educao, sendo imprescindvel considerar as especificidades locais e regionais, os aspectos da sade relativos a
gnero, orientao sexual, raa, cor, etnia, condio social e/ou fsico-mental.
Caber s competncias compartilhadas entre Secretarias de Sade e Educao dos Estados e municpios definir
conjuntamente as escolas federais, estaduais e municipais que sero atendidas no mbito do PSE, considerando os
territrios de abrangncia das Unidades Bsicas de Sade e o nmero de Equipes Sade da Famlia implantadas.
O apoio dos gestores da rea de educao e sade, estaduais e municipais, fundamental, uma vez que se trata de
um processo de adeso que visa melhoria da qualidade da educao e sade dos cidados, que se dar luz dos
compromissos e pactos estabelecidos em ambos os setores. A adeso ao PSE facultada a todos os municpios do pas
que tiverem a estratgia Sade da Famlia implantada de acordo com os preceitos da PNAB.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
20
A cidade tem 13.690 habitantes e seis Equipes Sade
da Famlia (ESF) altamente comprometidas, motivo pelo
qual possvel fazer o acompanhamento sistemtico
das mulheres, desenvolvendo campanhas sem abrir
mo do atendimento dirio.
Para a enfermeira e secretria de sade, Olmpia
Azevedo, a atitude dos profissionais de sade foi funda-
mental para que Aratuba estivesse, desde 2001, sem
registro de mortalidade materna decorrente de parto,
"isso porque temos o empenho dos nossos Agentes
Comunitrios de Sade (ACS), vigilantes durante as visitas
e a atuao dos outros profissionais quando essas
mul heres chegam Uni dade Bsi ca de Sade.
Lamentamos, ainda, a perda de uma jovem, mas que j
chegou a Aratuba com uma gravidez de risco bastante
avanada".
Ainda em 1997, um problema enfrentado pela
Secretaria de Sade era a alta rotatividade de mdicos,
o que gera a desconti nui dade e compromete o
tratamento. "Precisvamos, tambm, mostrar a nossa
comunidade a nova dinmica de atendimento prevista
pela Sade da Famlia e para isso nossos profissionais
se transformaram em atores e rodamos todo o
municpio apresentando peas teatrais que retratavam
a forma tradicional e clientelista de atendimento e a
nova forma com foco na integralidade de ateno com
promoo e preveno da sade. Pois para o povo,
preveno era s com os ACS".
Aes em Aratuba garantem sete
anos sem mortalidade materna
A pouco mais de 100 quilmetros da capital cearense, a pequena Aratuba fica no alto
da serra do macio do Baturit. L, a populao conta com 100% de cobertura da
estratgia Sade da Famlia - fator que, com certeza, contribui para que a cidade esteja
h anos sem morte materna.
O "NASF" regional
O Ncleo de Apoio Sade da
Famlia (NASF), institudo pela Portaria
154, de 2008, prev a formao de
equipes de profissionais que tambm
trabal ham com a promoo e
preveno da sade, desenvolvendo
o trabalho de forma compartilhada
com as Equipes de Sade da Famlia. O
NASF possibilita a reviso da prtica do
encami nhamento com base nos
processos de refernci a e contra-
refernci a, ampl i ando-a para um
processo de acompanhamento longi-
tudinal de responsabilidade da equipe
de Ateno Bsica/Sade da Famlia.
"Comeamos o nosso NASF nessa
poca apenas com o ginecologista e a
pediatra, mas com recursos prprios.
Esta ao do Ministrio da Sade de
destinar recursos para a formao de
equipes mais completas vai aumentar
ainda mais as respostas e a assistncia
que podemos dar a nossa populao",
comemora a secretria.
Outro di ferenci al adotado em
Aratuba a existncia de unidades de
apoio. A uma distncia mdia de quatro
quilmetros das Unidades Bsicas/
Sade da Famlia situadas na zona ru-
ral, as unidades recebem as ESF uma
"Esta ao do Ministrio da Sade, de destinar recursos para a formao de equipes mais
completas, vai aumentar ainda mais as respostas e a assistncia que podemos dar a
nossa populao".
Olmpia Azevedo, secretria de sade de Aratuba
vez por semana para atender
populao das redondezas, "assim,
eliminamos ainda mais as distncias".
Segundo a secretria, o Conselho
Municipal de Sade bastante atuante
e al m de aj udar na tomada de
decises, compartilha problemas e
solues, "temos problemas ainda na
ateno secundria e terciria e para
minimiz-los jogamos com a arma da
preveno e valorizao constante dos
profissionais; nossos agentes fazem
capacitao mensal e a ginecologista,
que como tantos outros concursada,
capacita tambm as ESF".
A Unidade Bsica de Sade/Sade da Famlia Mundo Novo
uma das situadas na Zona Rural de Aratuba.
Atendimento mulher: rotina
aliada campanhas
Ol mpi a Azevedo conta que o
trabalho inicial do acompanhamento
s mulheres feito pelos Agentes
Comunitrios de Sade, "j que eles, na
ponta, incentivam e ficam de olho em
nossas mulheres". A parceria com a
educao tambm fundamental para
os trabalhos de sexualidade com os
jovens.
Em Aratuba, os exames de
preveno so feitos pela enfermeira
das equipes, os resultados entregues
pel o mdi co e a seqnci a do
tratamento, quando necessrio fica a
cargo do ginecologista. A enfermeira
Lousi ana Bandei ra Veras fal a um
pouco da sua r ot i na: " t ent amos
detectar precocemente doenas
como cncer de colo de tero e mama.
Alm de ensinar a fazer o auto-exame,
at uamos no convenci ment o da
necessidade do exame papanicolau.
Mas as mulheres daqui ainda falam
claramente que no gostam de fazer
e as adolescentes tm vergonha. Nossa
principal dificuldade quebrar essa
barreira cultural".
Outro aspecto que conta com a
persi stnci a das ESF refere-se ao
planejamento familiar, "conversamos
constantemente e no f al ta
orientao. Mas no desistimos e agora
estamos combinando um trabalho
junto s escolas". Segundo Lousiana,
o maior problema ainda est entre os
adol escentes e j ovens, "el es no
acreditam que pode acontecer com
eles.
Com as gestantes, alm do pr-na-
tal realizada uma reunio mensal,
"h sete meses estamos fazendo
palestras com temas especficos, na
quinta-feira tarde. Com o tempo
conseguimos garantir a assiduidade
das mulheres", conta Lousiana, que
acredita que em cidades menores
esse tipo de trabalho facilitado,
"conhecemos todos e assim mais
fcil certificar-se da presena. No h
motivos para que os profissionais de
sade, principalmente dessas cidades,
no faam o acompanhamento de
suas mulheres".
Dona Creusa uma das
benef i ci adas com a chegada da
estratgi a Sade da Fam l i a. Com
quatro filhos, sendo que a mais velha
tem 18 e o mais novo 7 anos, mesmo
morando na zona rural teve o
acompanhamento em todo o pr-na-
tal , "se comparar com a pri mei ra
gravidez, agora ficou muito melhor.
Temos atendimento perto e at dentro
de casa".
Lousiana conta, tambm, que as
gravidezes de risco so acompanhadas
de perto pela ginecologista Carla e os
ACS desenvolvem um papel essencial,
"el es trabal ham bem, real mente
buscam".
A cidade fica no macio do
Baturit, na serra cearense.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
22
"Conhecemos todos e assim mais fcil cobrar a presena. No h motivos para que os
profissionais de sade, principalmente dessas cidades menores, no faam o
acompanhamento de suas mulheres".
Lousiana Bandeira Veras, enfermeira
Medidas Mais Sade
Expandir as aes de planejamento familiar
Apoiar os compromissos firmados com
gestores e sociedade civil para reduo
da mortalidade materna e neonatal em
pelo menos 5% ao ano.
Ampliar a oferta e o acesso a servios da
rede nacional de ateno especializada
ambul atori al e hospi tal ar de f orma
descentralizada e regionalizada
Implementar o Programa de Sade nas
Escolas em articulao com o Ministrio
da Educao beneficiando pelo menos 26
milhes de alunos de escolas pblicas.
Metas
Ampliar a compra e distribuio de mtodos contraceptivos (anticoncepcionais
orais e injetveis; DIU; diafragma; preservativos) e anticoncepo de emergncia,
garantindo a cobertura de mais 10 milhes de mulheres em idade frtil, totalizando
21 milhes de mulheres atendidas pelo SUS, at 2011, ao custo mdio de R$ 21
mulher/ano.
Ampliar a distribuio de contraceptivos atravs da expanso da rede do Programa
Farmcia Popular do Brasil e o Programa Aqui Tem Farmcia Popular, at 2011.
Recurso total de R$ 237.057.405
Ampliar a quantidade de vasectomias realizadas passando de 20 mil/ano para 31
mil em 2008 e aumentar em 20% ao ano at 2011, ao custo de R$ 219 por
procedimento.
Ampliar a quantidade de laqueaduras realizadas passando de 50 mil/ano para 51
mil em 2008 e aumento de 10% ao ano at 2011, ao custo de R$ 266 por
procedimento.
Qualificar 1.300 profissionais (mdicos e enfermeiros) em 500 maternidades de
refernci a no Pa s, at 2011, para garanti r ori entao adequada sobre
Planejamento Familiar imediatamente aps o parto, ao custo mdio de R$ 800 por
profissional.
Produzir 6,52 milhes de cartilhas, at 2011, ao custo mdio de R$ 0,15 por
unidade, sobre direitos sexuais e reprodutivos e mtodos anticoncepcionais para
usurios(as), adolescentes, adultos e profissionais de sade da ateno bsica.
Implantar Centros de Reproduo Assistida em 5 universidades, at 2011.
Qualificar 2.000 profissionais por ano que atuam nas urgncias e emergncias nas
500 maternidades (mais de 20 partos por dia) nos 78 municpios prioritrios com
mais de 100 mil habitantes, ao custo de R$ 800 por profissional, at 2011.
Apoiar a organizao da vigilncia epidemiolgica da morte materna por meio da
implantao e ampliao de comits de morte materna e qualificao de seus
membros, ampliando de 748 para 1.000 municpios, at 2011.
Ampliar a rede de ateno a mulheres e adolescentes em situao de violncia,
passando de 138 para 275 municpios com mais de 100 mil habitantes, at 2011.
Criar um centro de qualificao de profissionais, por regio, para atendimento s
urgncias e emergncias obsttricas e neonatais, at 2011.
Ampliar o acesso e qualificar os procedimentos diagnsticos e teraputicos para o
controle dos cnceres do colo do tero (exames citopatolgicos), ampliando a
cobertura de 35% para 50%, e da mama (mamografias), ampliando a cobertura
para 60%, at 2011.
Promover educao para a sade sexual, sade reprodutiva e preveno de gravidez
precoce e de DST em 74.890 escolas de 3.500 municpios, para alunos do ensino
tcnico, mdio e fundamental mediante a realizao de oficinas e distribuio de
kits.
Acre o primeiro Estado a utilizar
a Caderneta do Idoso
Para a implantao da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa, o Estado
desenvolveu um amplo projeto de capacitao dos profissionais da Ateno
Bsica/Sade da Famlia Agentes Comunitrios de Sade, enfermeiros, au-
xiliares de enfermagem e mdicos no que se refere ao preenchimento e
interpretao dos dados da caderneta.
Atualmente, dos 22 municpios do Estado, 12 j contam com Equipes
Sade da Famlia (ESF) devidamente treinadas e com a Caderneta j em uso
pelos idosos adscritos.
o caso da Unidade de Sade da Famlia Jardim Primavera, localizado na
capital, Rio Branco. Leonardo Costa de Souza, mdico da unidade, coloca
que todos dos idosos atendidos fazem uso da Caderneta. Para o mdico, a
utilizao deste instrumento torna mais gil o atendimento e a consulta
mais confortvel para o paciente.
A UBS/SF Jardim Primavera constitui-se numa Unidade-Modelo, receben-
do, assim, alunos da residncia mdica. Caio Affonso Neto, residente em
medicina, est realizando uma pesquisa junto ao pblico idoso e para isso
utiliza a Caderneta como valioso instrumento, com os dados obtidos com
Revista Brasileira
Sade da Famlia
24
"Sou acriano e tenho
razes aqui, por isso,
espero fazer diferena
na sade dessas pessoas
e acredito que a Sade da
Famlia tem condies
de proporcionar
preveno e qualidade
de vida".
Luiz Carlos Barchik Jares,
mdico residente
A partir do Pacto pela Sade, lanado em fevereiro de
2006, o Sistema nico de Sade (SUS) assumiu vrios
compromissos perante a sociedade, sendo um deles o de
priorizar a sade da pessoa idosa. O lanamento da
Poltica Nacional da Pessoa Idosa e a instituio da
Internao Domiciliar no mbito do SUS, Portarias n.
2.528/06 e 2.529/06, respectivamente, vieram reforar
essa orientao.
A confeco e adoo da Caderneta de Sade da Pessoa
Idosa caracteriza-se como uma das primeiras aes a
serem implementadas um instrumento objetivo e eficaz
no sentido de orientar o idoso em sua freqncia s
Unidades Bsicas de Sade.
O que faz com que o Estado do Acre se destaque neste
contexto o pioneirismo.
a Caderneta para fazer a triagem das
pessoas pesqui sadas, col oca. A
pesquisa de Caio, sobre a hipertenso
na populao idosa, ainda no est
fechada, mas j aponta dados inte-
ressantes, dos 93 idosos que pos-
suem a Cader net a de Sade da
Pessoa Idosa em mos, j entrevistei
50 atendi dos por essa uni dade e
constatei que destes, 70% apresen-
tam Hipertenso Arterial. Alm do n-
mero alto, o que me chamou a aten-
o foi a quantidade de idosos que
sequer sabia ter presso alta. Alm
da Caderneta, Caio utiliza outras fer-
ramentas como questionrio, hist-
rico etc.
Na foto, da esquerda para a direita, o mdico
da UBS/SF Jardim Primavera, Leonardo Costa
de Souza e os residentes em Medicina da Famlia
e Comunidade Luiz Carlos Barchik Jares e Caio
Affonso Neto. Contrariando as estatsticas que
indicam a dificuldade de fixar profissionais nos
Estados do Norte, Luiz Carlos pretende atuar
no seu Estado, "sou acriano e tenho razes
aqui, por isso, espero fazer diferena na sade
dessas pessoas e acredi to que a Sade da
Fam l i a tem condi es de proporci onar
preveno e qualidade de vida".
A Caderneta de Sade da Pessoa Ido-
sa um instrumento criado pelo Minist-
rio da Sade para acompanhar todos os
idosos atendidos pelo SUS.
Na caderneta so anotados todos
os procedimentos realizados pelos pro-
fissionais de sade e todas as consultas,
as queixas de sade do idoso e medica-
mentos utilizados. Enfim, faz um histri-
co do portador e ainda tem espao para
anotao de informaes importantes como nmero e data de internaes por qual
tenha passado, ocorrncia de quedas (informao de extrema importncia para quem
lida com idosos) e alergias.
A caderneta traz, ainda, telefones que podem ser teis ao idoso, como, Bombeiros,
Disque-Sade, SAMU, entre outros.
A Caderneta um instrumento de orientao s ESF e deve ser sempre cobrada
dos idosos e seus familiares.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
26
Acre apresenta propostas para
melhoria da Caderneta
Os profissionais da UBS/SF Jardim
Primavera esto entre diversos outros
que ajudaram a Secretaria Estadual de
Sade (SES) do Acre, para alm de im-
plantar a Caderneta, inovar em seu uso.
Uma questo a ser enfrentada esta-
va no fato de a Caderneta ficar com o
usurio e, a no ser nas consultas com
as ESF, o SUS acabava no tendo acesso
s informaes.
Surgiu ento a idia de se criar uma
folha-espelho Caderneta, com o ob-
jetivo de ter uma contrapartida para que
a SES pudesse digitalizar as informaes.
Rossy da Silva Ramos, responsvel pela
rea Tcnica de Sade do Idoso, da Se-
cretaria Estadual, diz que um dos obje-
tivos desse espelho justamente o de
recuperar os dados para Secretaria
devolv-los ao Ministrio da Sade para,
enfim, abastecer os diversos sistemas de
informao. Pois os dados dessa Cader-
neta so valiosssimos e podem ser me-
lhor aproveitados para, por exemplo, ve-
rificar quais so as patologias mais co-
muns aos acrianos nessa faixa etria.
Rossy da Silva Ramos, responsvel pela rea Tcnica
de Sade do Idoso/SES, a Caderneta um
instrumento valiosssimo, frente quantidade e
qualidade de dados que guarda sobre a populao
idosa.
Estado profissionaliza
cuidadores
O Estado do Acre est em sua se-
gunda turma do Curso Profissiona-
lizante de Cuidadores de Idosos com
Dependncia, que tem o objetivo de
f ormar pessoas aptas a darem a
assistncia adequada aos idosos que
tm alguma dependncia, seja ela
f si ca, emoci onal , psi col gi ca de
outras pessoas, familiares ou no,
para que possam realizar suas ativi-
dades dirias.
Segundo uma das organizadoras
do curso, Mara Lima, gerente de pro-
jetos de educao profissionalizante
para incluso social do Instituto de
Educao Profissional Joo Moacyr, a
primeira meta incluir no mercado de
trabalho pessoas de baixa renda e
qualificao profissional, sobretudo
aquelas assistidas por programas de
distribuio de renda, como o Bolsa-
Famlia, e um segundo objetivo ofe-
recer populao idosa uma melhor
qualidade de vida, visto que com as
melhorias que vm ocorrendo no pas,
nos ltimos anos, as pessoas esto vi-
vendo mais.
Mara coloca que o contedo do
curso vasto, passando da preveno,
promoo, tratamento, at a prpria
reabilitao fsico-social deste indiv-
duo. Os nicos pr-requisitos so sa-
ber ler e escrever, pois necessrio que
o cuidador saiba interpretar um recei-
turio e, com isso, prevenir algo comum
entre os idosos: a polifrmacia e a
auto-medi cao, poi s a i nterao
medicamentosa pode levar o idoso a
adoecer mais, coloca Mara.
Maria Ferreira Cunha idosa, mas
tambm est freqentando o curso
como aluna, estou me especializan-
do porque, embora tambm seja ido-
sa, eu cuido de outros, alguns mais
velhos que eu e que no esto mais
Nossa primeira meta incluir no mercado de trabalho pessoas de baixa renda e qualificao
profissional, sobretudo aquelas assistidas por programas de distribuio de renda, como o Bolsa-
Famlia Mara Lima, gerente de projetos de educao profissionalizante para incluso social do
Instituto de Educao Profissional Joo Moacyr.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
28
Reabilitao Baseado na Comunidade.
Nesse ncleo esto cadastrados
mais de 500 idosos, em sua maioria
de baixa renda, e seu pblico alvo so
aqueles idosos com acometimentos
mais graves, encaminhados, em geral,
pelas Unidades de Sade da Famlia.
O ncleo mantido pelo Estado e
conta com atendimentos especiali-
zados em f i si ot er api a, t er api a
ocupaci onal , f onoaudi ol ogi a e
psicologia. S no ano de 2007 foram
realizados mais de 25 mil procedimen-
Para Maria Ferreira Cunha, abaixo, um cuidado que
as pessoas tm de ter com os idosos no deix-
los cair no ostracismo, as pessoas pensam pelo
idoso, no o chamam para os programas ou
atividades pressupondo que ele esteja cansado ou
que no se interessa... e isso um erro. Deve-se
sempre convidar o idoso, cham-lo, lembrar de
inclu-lo nos programas familiares e deixar que ele
decida quando quer ou no sair de casa. J para a
acadmica de enfermagem e aluna do curso Sara
de Lima Moura, direita, o curso chamou sua
ateno em relao autonomia dos idosos:
percebi, aqui no curso e na convivncia com
minha av, que o idoso tem, assim como ns, a
necessidade de comprar suas prprias coisas, de
gerenciar suas finanas. Isso faz com que se sintam
mais valorizados.
em boas condies de sade. Alm
disso, sei que daqui a alguns anos
posso precisar que algum cuide de
mim e quero ser capaz de orientar
essa pessoa e de saber se ela est pro-
cedendo corretamente.
Rede assistencial
Para alm das UBS/SF, a Ateno
Bsica se estrutura no Estado do Acre
para oferecer ao idoso melhores con-
dies de vida. o caso do Ncleo de
O paciente s sai daqui
e volta para a UBS
quando est
recuperado. E l dar
continuidade a todos os
procedimentos de
preveno e
acompanhamento.
Rossy Ramos
tos no local, o paciente s sai daqui e
vol t a par a a UBS quando est
recuperado. E l dar continuidade a
todos os procedimentos de preven-
o e acompanhamento, col oca
Rossy Ramos.
Ateno Bsica para alm das
Unidades
Tambm dando suporte rede de
UBS/SF no Acre esto as Casas da
Famlia Centro de Referncia da As-
sistncia Social (CRAS). O espao, se-
gundo a coordenadora do CRAS
Cal af ate, em Ri o Branco, Cosma
Gabriel, funciona em acordo com a
Sade da Famlia e um espao onde
trabalhamos a preveno. Aqui da-
mos palestras sobre sade e direito,
alm de termos atendimento de den-
tistas que fazem aplicao de flor.
Cosma observa que aqueles que
freqentam o Centro de Referncia
participam dos grupos de caminha-
das, de conversa e convivncia. Para
a Agente Comuni tri a de Sade,
Jocilene Lima Matos, o Centro im-
portante e utilizado tambm para
conscientizao a respeito do uso da
Caderneta de Sade da Pessoa Ido-
sa, muitos so analfabetos e, por
isso, tm dificuldade de entender
como a Caderneta f unci ona e a
importncia desse instrumento. Aqui
temos este espao onde debatemos
isso, eles trazem suas dvidas e ns
cobramos sempre a Caderneta,
coloca a ACS.
Grupo de Idosos atendido pelo Ncleo de
Reabilitao Baseado na Comunidade em aulas
de alfabetizao.
A coordenadora do Centro de Referncia da Assistncia Social (CRAS) Calafate,
Cosma Gabriel. esquerda, Dona Maria Ucha dos Santos e Manoel Incio
de Souza que, embora no tenha entrado na terceira idade, vai com a
companheira ao Centro de Referncia e diz zelar para que Maria nunca se
esquea de levar consigo a Caderneta s consultas na UBS.
O CRAS funciona em
acordo com a Sade da
Famlia e um espao
onde trabalhamos a
preveno.
Cosma Gabriel
O aumento da expectativa de vida
do brasileiro traz o dilema a vrios setores
de como oferecer qualidade de vida a
quem chega terceira idade. Manaus
um exemplo de municpio que vem se
preparando para isso.
Mudanas biolgicas do Envelheci-
mento; Sade Nutricional da Pessoa Ido-
sa; O Atendimento a Pessoa Idosa na Rede
Pblica Assistencial; Sexualidade da Pes-
soa Idosa; Os Desafios do Envelhecer no
Sculo XXI; esses foram um dos temas
abordados em Manaus, Amazonas, no 1
Seminrio - Envelhecimento e Sade da
Pessoa Idosa, dirigido a profissionais dos
nveis fundamental e mdio da Ateno
Bsica, realizado em dezembro de 2007,
pela prefeitura da cidade.
O seminrio procurou capacitar e dis-
cutir o preparo da AB para lidar com esse
pblico, suas particularidades e necessida-
des. O que poderia ser um exemplo isolado
ou um evento sem conexo com as
polticas pblicas s um dos vrios
exemplos de aes da capital amazonense
na rea; preocupada com a questo do
envelhecimento da populao da cidade,
a Prefeitura de Manaus vem dedicando
grande esforo no sentido de tornar mais
confortvel e interessante essa etapa da
vida dos seus milhes de habitantes.
MANAUS: A ATENO BSICA RECEBE
COM RESPEITO A TERCEIRA IDADE
Espao exclusivo
O Parque Municipal do Idoso um
dos exemplos mais palpveis dessa em-
preitada. Criado h pouco mais de cinco
anos, o parque est longe de ser algo
que nos remeta velhice e aquela viso
estereotipada de senhores jogando
dama num banco de praa. No que no
os tenham, mas no fica s por a. O Par-
que do Idoso um grande complexo de
uso exclusivo para esse pblico; e isso
respeitado, pois s entra quem cadas-
trado e com, no mnimo, 60 anos.
Segundo Tnia Maria Brasil Viana Pal-
ma, gerente geral do Parque, so mais de
2.300 idosos cadastrados. A gerente co-
loca que todas as atividades do parque
tm o acompanhamento de um mdico
cardiologista que observa a oferta dos
exerccios feitos nas atividades. Estas vo
desde a hidroginstica, at os jogos de
tabuleiro como xadrez e domin, passan-
do por alongamento e ginstica.
Dona Terezinha do Menino Jesus Farias
de Souza, aposentada, uma das
freqentadoras do parque desde sua inau-
gurao. Ela conta que recentemente esteve
com diversas amigas, tambm freqen-
tadoras do Parque, em uma viagem para a
Venezuela, nunca em minha vida tive esse
direito, de viajar, de me divertir, o parque tem
sido maravilhoso pra mim, conta a aposen-
tada que participa de diversas atividades.
Alm das atividades com objetivos de
ganhos fsicos, so oferecidas atividades
especi al i zadas como teatro, coral ,
musicoterapia e dana de salo, onde
procura-se resgatar o lado social e de
convivncia entre as pessoas.
Os planos da prefeitura so de, nos
prximos anos, instalar espaos semelhan-
tes nos quatro distritos de sade da capi-
tal amazonense. A demanda existe, pois
nem todos os idosos da cidade tm aces-
so fcil ao atual Parque devido ao tama-
nho de Manaus: as distncias so grandes,
o que dificulta o deslocamento de muitos
dos idosos ao espao. No entanto, isso no
significa que estas pessoas no tenham
acesso a programas de atividade fsica.
Rede estruturada
Para alm das instalaes do Parque, a
prefeitura de Manaus teceu toda uma Rede
de Assistncia Pessoa Idosa, prescrita nos
objetivos da Poltica Municipal do Idoso.
Segundo a coordenadora das Aes
de Sade da Pessoa Idosa, da Secretaria
Municipal de Sade (SEMSA), Jeane Videi-
ra, todos os distritos de sade contam
com Centros de Convivncia do Idoso.
Nestes centros, os idosos das reas
adstritas tm acesso fisioterapia, aulas
de alongamento e ginstica, alm de ser
um espao de convivncia.
Suporte para organizao do servio
Aes em sade voltadas para o
idoso tambm fazem parte da rede, ca-
pacitando os profissionais da Ateno
Bsica/Sade da Famlia por meio, so-
bretudo, da dispensao da Caderneta
de Sade da Pessoa Idosa.
Atualmente, todos os idosos de
Manaus j utilizam a Caderneta. Segundo
Jeane Videira, este foi um grande esforo
da gesto municipal de sade, recebe-
mos do Ministrio da Sade um total de
22 mil Cadernetas e como nosso pblico
de quase 79 mil idosos produzimos essa
diferena aqui mesmo, por meio da
sensibilizao do gestor sobre a impor-
tncia de oferecer ao idoso um atendi-
Revista Brasileira
Sade da Famlia
31
Viva, Dona Terezinha encontrou nas amizades feitas
no Parque a alegria de conviver com outras pessoas e
de fazer atividades que lhe trazem bem-estar.
mento diferenciado, coloca Jeane, que
completa, confeccionamos, tambm
com recursos pactuados com a SEMSA, o
Caderno da Ateno Bsica n19, da
As amigas se encontram todas as semanas no Parque Municipal do Idoso onde passam as manhs fazendo
atividades fsicas. Com elas, Tnia Maria Brasil Viana Palma, gerente geral do Parque (a primeira esquerda,
de branco) e Jeane Videira (em p), coordenadora das aes de Sade da Pessoa Idosa da SEMSA.
Sade da Pessoa Idosa. Hoje, as ESF tm
acesso livre a esse material, que se encon-
tra em todas as UBS.
Completando a rede de apoio aos ido-
sos, Randolpho Castro de Arajo, gerente
de Ateno Ambulatorial e Hospitalar da
SEMSA, coloca que o municpio de Manaus
vem se afastando da concepo de aten-
dimento ao idoso que s vislumbra a do-
ena, ou seja, quele modelo anterior,
onde o idoso, para se enquadrar dentro
de algum atendimento deveria ser porta-
dor de Hipertenso Arterial ou Diabetes,
no restando espao para aqueles que
no apresentassem essa demanda.
Para Randolpho h uma preocupa-
o na nova estratgia de ateno, para
que o cuidado com a preveno come-
ce antes de a pessoa atingir a terceira
idade. o caso, por exemplo, das mu-
lheres no perodo de climatrio, cita.
Ateno Bsica na terceira idade
Paralelo ao trabalho nos Centros de
Convivncia, com atendimentos
especializados, se encontram as Unida-
des Bsicas de Sade/Sade da Famlia.
Para Oceanira Pacheco, enfermeira h seis
anos da UBS/SF Norte 40, para lidar com
o idoso preciso, alm da ateno redo-
brada, saber usar as palavras, pois como
no chamamos o jovem de novo preci-
so que no chamemos o idoso de velho.
Tambm importante que no o
infantilizemos, ou seja, evitar fazer o que
muitas pessoas fazem de usar adjetivos
como tiozinho, vovozinho, bonitinho, eles
no gostam e podem se sentir ofendidos.
A enfermeira conhece bem a causa, pois
nas 800 famlias cadastradas na sua UBS,
o nmero de idosos ultrapassa 230.
Dona Nila de Mello, aposentada,
uma das muitas idosas que vo s UBS/
SF em Manaus para fazer o acompanha-
mento de sua hipertenso arterial,
mesmo tendo plano de sade privado,
apesar de eu ter o plano de sade, prefiro
vir aqui. O mdico muito atencioso, j
me conhece, me pergunta tudo nos m-
nimos detalhes e bem mais perto da
minha casa. A Vanja (referindo-se Vanja
Coutinho, ACS que lhe atende) est
sempre l em casa, me visitando, me ori-
entando.
Conhecer a famlia, isso, para o m-
dico Gefferson Ferreira, da UBS/SF Oes-
Na foto, Dona Nila de Mello atendida pelo mdico Gefferson Ferreira, da UBS/SF Oeste 26. Mesmo
tendo plano de sade ela prefere vir unidade. Para Gefferson isso fruto de uma proposta de trabalho
onde se criam vnculos, laos com o paciente e ele passa a confiar na gente e, quanto mais se alcana
bons resultados, mais receptivo o idoso ao tratamento proposto.
A fisioterapeta Evelyn Dercolossi Viana, do Centro de Convivncia
do Idoso, onde ministra sesses de alongamento e participa das
atividades do Hiperdia (dedicado ao combate de hipertenso e
diabetes), muitas dessas pessoas chegam aqui com poucos
vnculos sociais e alm da questo fsica, um dos nossos maiores
objetivos recuperar laos. A interao durante as atividades
cria novos laos de amizade.
te 26, um dos fundamentos para que
o atendimento ao idoso seja realmente
eficiente. Apesar de contarmos com a
confiana dos idosos, sabemos que,
muitas vezes, a memria j no mais a
mesma, pode estar fragilizada e, por isso,
eu procuro conhecer as famlias, orient-
las com relao a alguns cuidados, so-
bretudo aos horrios de tomar a medi-
cao, dosagem. Quando um idoso vem
a trs consultas sozinho, na quarta eu j
procuro pedir que venha acompanha-
do e se no vier, ns fazemos uma visita
domiciliar, porque, pra mim muito im-
portante conhecer quem vive com ele.
Gefferson coloca que apesar das
sextas-feiras serem reservadas a aten-
dimentos de hipertenso e diabetes,
como o caso de Dona Nila, h tambm
um cuidado sobre os outros pacientes.
Na tera-feira, coloca o mdico, procu-
ra-se atender queles idosos que no
apresentam nenhuma dessas doenas,
nesse dia procuramos fazer um traba-
lho de preveno de incidncia crni-
co-degenerativas, prprias dessa faixa
etria, e tambm do cncer de prsta-
ta, junto ao pblico masculino, coloca
o mdico.
Lidando com questes prticas
Para alm das ofertas do servio de
sade sabido tambm que, em deter-
minado momento, o idoso pode vir a
demandar de uma pessoa que lhe pres-
te cuidados especficos e mais elabora-
dos, muitas vezes em casa.
Por isso a SEMSA montou, em agos-
to de 2007, a primeira turma do Curso
de Cuidador Familiar de Pessoas Idosas.
O curso, que j capacitou cerca de 40
pessoas, aborda temas como alteraes
na comuni cao; rel ao i doso-
cuidador; primeiros-socorros; espi-
ritualidade na terceira idade; problemas
de memria, depresso, demncia; para-
da cardio-respiratria; preveno de
quedas e outros.
O Curso de Cui dador no
profissionalizante, mas voltado para as
pessoas que tm um idoso em casa e
que necessitam de orientao especi-
alizada para lidar com as novas necessi-
dades que se apresentam no dia-a-dia.
Para Jeane Videira, a importncia desse
tipo de iniciativa est no ganho que o
prprio idoso tem inclusive em coisas sim-
ples no curso, falamos at sobre a dis-
posio dos mveis e objetos nas casas
com idosos, pois muitas vezes, um
tapetinho solto pode ser uma queda para
um idoso e, consequentemente, um qua-
dril quebrado. Ou seja, gera internao,
medicao, desconforto, gastos... coisas
que podem ser e temos a obrigao de
tentar minimizar.
Para ajudar na sensibilizao da socie-
dade acerca do assunto, foi promovido,
em setembro de 2007, o Dia Municipal
do Idoso, no Parque do Idoso. O objetivo
foi reforar os laos da comunidade para
essa populao e, sobretudo, dar-lhe vi-
sibilidade. A edio de 2008 do evento
est agendada para o ms de outubro,
envolvendo, mais uma vez, os quatro dis-
tritos da cidade, bem como diversos r-
gos da administrao municipal.
Dentre as aes realizadas na UBS/SF com o pblico idoso, a enfermeira Oceanira Pacheco destaca a importncia do uso da Caderneta de Sade da Pessoa
Idosa, temos um dia na semana para o atendimento exclusivo s pessoas da terceira idade, fora as visitas domiciliares; a Caderneta fundamental para que
consigamos nos organizar e acompanhar cada um diferenciadamente. direita, dispensao de remdios a idoso na UBS/SF Norte 40.
Mais Sade prope
aes integradas
para o atendimento
aos povos
quilombolas, de
assentamentos e
indgenas. ESF
provam que isso
possvel.
Uma das caractersticas da estratgia Sade da Famlia sua grande capilaridade, ou
seja, a possibilidade de levar sade a lugares de difcil acesso e a povos historicamente
esquecidos pelo poder pblico.
Agora, comunidades de quilombolas e populao assentada, alm da populao
indgena, contam com incentivos adicionais para que os gestores implantem a estratgia.
A Portaria n 650, do Ministrio da Sade, define os recursos de financiamento
para Modalidades I e II e determina que ESF dos municpios com registro de
comunidades quilombolas, indgenas e assentados e que atendam a este pblico
passem a receber o incentivo da Modalidade I, que tem incentivos diferenciados.
Em janeiro deste ano, foi publicada a Portaria n 90, atualizando a base de dados
dessas comunidades e aumentando o nmero de ESF com recursos ampliados e a
populao assistida. Hoje so atendidos cerca de 260 mil quilombolas (225 municpios) e
1,5 milho de assentados da reforma agrria em cerca de 1.900 municpios.
Para o atendimento populao indgena, em 1999 foi editada a Portaria MS/
GM 1.163, que destinou incentivos especficos aos municpios para os procedimentos
da Ateno Bsica. Em outubro de 2007, a Portaria MS/GM n 2.656 criou
mecanismos que especificam as aes, responsabilidades e resultados esperados
com a utilizao destes recursos.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
34
Dona Clara Ernesto, da comunidade Kalunga
Kalunga
Givnia Maria da Silva de Concei-
o das Crioulas, comunidade quilom-
bol a do muni c pi o de Sal guei ro,
Pernambuco, com pouco mais de trs
mil e quinhentas pessoas.
CONCEIO DAS CRIOULAS: SADE
DA FAMLIA DESDE 2001
Desde 2001 antes da criao do
incentivo diferenciado a comunidade,
que tambm abriga populao indgena
e de assentamentos, conta com a Sade
da Famlia.
E no se trata simplesmente de ter uma
Equipe Sade da Famlia, uma equipe que
sempre se manteve completa e sem
descontinuidade das aes, ou seja, seus pro-
fissionais esto, em mdia, h anos na UBS. O
primeiro mdico, por exemplo, permaneceu
l por quatro anos e o atual est h trs.
Isso enfrentando todas as adversida-
des possveis j que para chegar ao distri-
to os profissionais enfretam, diariamente,
uma estrada de terra de difcil acesso.
Outra dificuldade encontrada est nas lon-
gas distncias que precisam ser percorri-
das e na prpria diversidade populacional.
O subprefeito Joo Alfredo diz que a
demanda alta pelo tamanho da rea a ser
coberta. Para ele, a comunidade tem pro-
blemas como a questo da gua e das ca-
sas de taipo, mas temos uma unidade de
sade que funciona e uma equipe eficiente,
sendo que antes contvamos apenas com
a parteira e a benzedeira que nos ensina-
ram muito, mas isso no suficiente.
Mesmo com um problema ainda por
vencer: a falta de saneamento bsico, os
indicadores mostram que a presena da
ESF fundamental neste tipo de territrio.
A UBS/SF foi implantada dentro da viso
da eqidade, de tratar os diferentes de for-
ma diferente, e ao longo desses seis anos
evolui com indicadores de morbi-mortali-
dade satisfatrios diante da adversidade
do cenrio local, diz a secretria de sade
de Salgueiro, Maria Gorete Coelho. No pero-
do de quatro anos no houve mortalidade
SADE CHEGA AOS QUILOMBOLAS
No ano de 2003, segundo dados da
Fundao Cultural Palmares, eram 743
comuni dades remanescentes dos
quilombos e hoje tais comunidades so-
mam cerca de trs mil a Secretaria
Especial de Polticas de Promoo da
Igualdade Racial da Presidncia da Re-
pblica (Seppir) tem o conhecimento de
cerca de 3. 500 l ocal i zadas,
predominatemente, em reas rurais.
Segundo Givnia Maria da Silva, sub-
secretria de Polticas para Comunida-
des Tradicionais da Seppir, at 2003 no
havi a pol ti ca di reci onada a essa
populao, ou seja, esse povo era invis-
vel. S em 2004, a partir do programa
Brasil Quilombola, as aes comearam
a se desenrolar. Atualmente, em todos
os Ministrios, h pelo menos um tipo de
trabalho voltado para as comunidades
quilombolas.
A subsecretria diz no ter ainda uma
avaliao dos servios, mas a Secretaria
pretende discutir um mecanismo para
ter indicadores. Segundo ela, embora
haja uma necessidade ainda maior de
dilogo com os Ministrios da Sade e
Educao, os avanos so significativos
na rea da Ateno Bsica/Sade da Fa-
mlia e saneamento bsico. Givnia co-
memora, tambm, a incluso no progra-
ma Mais Sade das aes de saneamen-
to e melhorias domiciliares, samos for-
talecidos.
Dona Clara Ernesto, da comunidade Kalunga
Revista Brasileira
Sade da Famlia
36
At o ano de 2003 no havia poltica direcionada populao quilombola, ou seja, todo
esse povo era invisvel
Givnia Maria da Silva, subsecretria de Polticas para Comunidades Tradicionais da Seppir
em crianas devido diarria e IRA, a taxa
de internao hospitalar ficou em 8%, hou-
ve aumento na deteco do alcoolismo e
diminuio na prevalncia de desnutrio
em cerca de 50%.
De acordo com a secretria Maria
Gorete, para o atendimento popula-
o indgena estimada em aproxima-
damente 1.300 pessoas pretende-se
que seja implantada uma UBS da Famlia
Indgena, a solicitao encontra-se em
tramitao junto Funasa.
A Equipe Sade da Famlia de Concei-
o das Crioulas formada por um mdi-
co, uma enfermeira, um auxiliar de enfer-
magem e dez Agentes Comunitrios de
Sade. A cobertura da estratgia Sade
da Famlia no municpio de 68,68%, sen-
do 11 equipes. Segundo a secretria, o
municpio no encontra dificuldades de
contratao, mas de qualificao, nos-
sos profissionais so obrigados a apren-
der no dia-a-dia. Outro fator limitante,
segundo Gorete, so as estruturas fsicas
ainda no compatveis. Alm dos incenti-
vos do Governo Federal, o Estado tam-
bm tem reforado seu apoio s polticas
de fortalecimento da Ateno Bsica/
Sade da Famlia.
Maria Gilzia do Nascimento, coorde-
nadora da Ateno Bsica, diz que antes
da implantao da Sade da Famlia, a
comunidade j contava, desde 1991,
com os Agentes Comunitrios de Sade,
por meio do PACS, a partir da, buscou-
se as mi cro-reas e foi fei to o
redimensionamento. O trabalho maior
foi para a confeco do mapa, comple-
ta a enfermeira Indira Bezerra de Souza
Carvalho, h seis anos na UBS/SF; segun-
do ela, quando da instalao da ESF na
comunidade foram feitas reunies para
explicar o que era a estratgia.
O ACS Jos Gomes, que atua em Con-
ceio h 16 anos, afirma que com a tran-
sio do PACS para a estratgia Sade da
Famlia muita coisa mudou, hoje traba-
lhamos juntos para melhorar o atendi-
mento e podemos oferec-lo com quali-
dade. No tnhamos como cobrir tudo e
sempre tnhamos que levar para Salguei-
ro. Antes a gente anotava as informaes
numa folha de papel qualquer e no sa-
bia quem era hipertenso ou diabtico.
O tcnico de enfermagem h sete
anos, Benedito Jos da Silva Filho, fala da
proximidade e sensao de posse em
relao aos pacientes assumimos a pro-
priedade, dizemos meu paciente. E
Ezequiel Joo da Silva, ACS h 12 anos
completa: Esta a essncia da Sade
da Famlia.
Para fazer as visitas domiciliares, os pro-
fissionais, s vezes, precisam levar alguns
equipamentos de acordo com os lugares
e, tambm algumas vezes usam escolas e
casas dos prprios moradores para fazer
atendimentos coletivos distantes da UBS/
SF. Para a diretora da escola, Diva, que tam-
bm faz parte do Conselho Municipal de
Educao, h a necessidade de a ESF ser
mais integrada sociedade no s pas-
sar remdio, tem de informar e formar. A
enfermeira da UBS concorda, essa troca
Tradicionalmente os caminhos que levam s comunidades remanescentes de
quilombos no so de acesso fcil. At Conceio das Crioulas so cerca de 30
quilmetros de estrada de terra.
Subprefeito Joo Alfredo e as lideranas de Conceio
das Crioulas.
A UBS/SF foi implantada dentro da viso da eqidade,
de tratar os diferentes de forma diferente
Maria Gorete Coelho, secretria de sade de Salgueiro
de informao s feita em forma de pa-
lestras, mas devemos sentar para ver ou-
tras formas de reforar esses laos.
Em relao a um costume antigo da
comunidade que o uso de chs e rezas,
o mdico Carlos Frederico Soares diz que
a Equipe procura preservar os valores
culturais, mas sem deixar que isso prejudi-
que a sade da pessoa, monitoramos.
Para a liderana local, Aparecida Mendes,
a ESF deveria valorizar e incentivar esses
costumes; a enfermeira Indira pondera
que h a necessidade de conciliar a medi-
cina tradicional com a cincia.
Sobre o controle social, Aparecida Men-
des, que tambm diretora da Associao
Quilombola de Conceio das Crioulas
(AQCC), conta que j participou do Conse-
lho Municipal de Sade (CMS) e que o mo-
vimento tnico representado. Para ela, o
conselho uma oportunidade de questi-
onar os recursos que entram e para qu,
alm de questionar o quem tem aconte-
cido na comunidade. Aparecida lembra
que o povo mais afetado por questes
especficas da populao negra como
Doena de Chagas, anemia falciforme e hi-
pertenso e as ESF devem estar prepara-
das para isso e entender os motivos.
Maria Gilzia destaca que sade o re-
sultado das condies de vida, condies
sociais, dentre outros e que controle so-
cial um desafio, procuramos no s cri-
ar o CMS, cuja presidente uma ACS, mas
legitim-lo. Para Indira, a participao da
comunidade ainda deficiente e h difi-
culdade de formao de delegados.
COMUNIDADE KALUNGA, NO
CENTRO DE GOIS, TAMBM CONTA
COM SF
A mais de mil quilmetros de Con-
ceio das Crioulas est a comunidade
Kalunga. Com acesso com o mesmo n-
vel de dificuldade da cidade mais prxi-
ma, Cavalcante, seu povo j comea a
colher os frutos do Programa Brasil
Quilombola, como a substituio das
casas de taipo por outras de alvenaria e
o fornecimento do kit sanitrio, que
consiste na construo de instalaes
sanitrias do lado de fora da casa, com
caixa dagua e espaos para banho e
lavagem de roupas. Aes do governo
federal tambm levaram energia eltri-
ca e telefonia aos kalungas; em termos
de sade, ambas as comunidades es-
to muito bem assistidas pelas Equipes
Sade da Famlia.
Elias Francisco Maia, ACS, o respons-
vel pelas 130 famlias da regio. Para ele, o
problema no a quantidade de famlias,
mas as distncias a serem percorridas e a
dificuldade de faz-lo, s vezes ando 25
quilmetros por dia e tem casa que levo
um dia inteiro para chegar, pois s tem
como ir a cavalo. J tive de dormir do lado
de fora porque ceguei na casa, no tinha
ningum e estava muito tarde para voltar.
Getlia Moreira da Silva, que perten-
ce comunidade, diz que Elias desem-
penha bem seu papel, embora a rea
dele seja muito grande, quando chega
aqui faz tudo direitinho, olha sempre a
vacina, pesa e avalia as crianas, orienta
as mes, verifica a nossa presso e per-
gunta tudo sobre a nossa sade. O tra-
balho dele importante porque est
sempre aqui.
Elias conta que alm de fazer per-
guntas aos pacientes, procura obser-
var o ambiente, para ver a questo do
lixo, mosquitos e outros. O povo aqui
ainda tem o costume de criar porcos
soltos e andar descalo. Procuramos
orientar.
ESF de Conceio das Crioulas: envolvimento dos profissionais permite continuidade
do tratamento. Em p, a direita, a secretria de sade de Salgueiro, Maria Gorete Coelho,
e (de cinza) a coordenadora da estratgia Sade da Famlia, Maria Gilzia do Nascimento.
Comunidade Kalunga: presena do
Programa Brasil Quilombola.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
38
Hoje trabalhamos juntos para melhorar o atendimento
e podemos oferec-lo com qualidade. No tnhamos
como cobrir tudo, anotvamos as informaes numa
folha de papel qualquer e no sabamos quem era
hipertenso ou diabtico.
Jos Gomes, ACS h 16 anos
Preocupado com sua qualificao,
Elias faz o curso de profissionalizao da
Escola Tcnica do SUS do Estado de
Gois, fiz treinamento para melhor ori-
entar as pessoas, de preveno, pesa-
gem e aval i ao das cri anas,
cadastramento de gestantes, pr-natal e
vacina
Os kits e as casas influenciaram dire-
tamente na sade do povo. Antes das
construes das casas de alvenarias e
instalaes sanitrias, Elias conta que os
principais problemas eram diarria e febre
(decorrente da verminose), dvamos a
orientao para que enterrassem as fezes
em um local onde no houvesse gua
corrente, porque a chuva espalhava tudo.
Mas era difcil de fazerem isso porque a
questo cultural. Alm disso, falamos
sobre o destino que deve ser dado ao
lixo, o que de queimar e o que pode ser
enterrado e onde deve ser enterrado. A
enfermeira Kelma Ferreira da Silva conta
que com as casas de alvenaria, diminuiu
bastante o nmero de pacientes com
Doena de Chagas, h trs anos diag-
Elias na casa de Dona Getlia, "ele pergunta
tudo sobre a gente e sobre as crianas".
Para vencer as distncias o ACS Elias usa sua
moto: o cavalo morreu afogado em uma das
tantas travessias pelos rios da regio.
Conceio: terra das mulheres guerreiras
No incio do sculo XIX seis negras livres chegaram regio e arrendaram uma
rea de trs lguas (cerca de 18 km) em quadra. Com a produo e fiao do
algodo que vendiam na cidade de Flores, conseguiram pagar a renda e ganha-
ram o direito posse das terras. Em 1802, as crioulas receberam a escritura.
Com a chegada do fugitivo de guerra Francisco Jos, que trouxe consigo uma imagem
de Nossa Senhora da Conceio, as crioulas tiveram a idia de construir uma capela e
tornar a santa sua padroeira. Surgia assim o nome do povoado: Conceio das Crioulas.
Nesta terra que as mulheres ergueram, agora elas so as responsveis pelas
transformaes atuais. Em 2000 foi fundada a Associao Quilombola de Concei-
o das Crioulas (AQCC), sociedade civil sem fins lucrativos formada por dez asso-
ciaes de produtores e trabalhadores rurais, focada no desenvolvimento da
comunidade, preservao e valorizao da histria e potencialidades do lugar.
Graas AQCC o artesanato produzido em cermica e caru exposto em feiras
nacionais e internacionais e a comunidade j pode ser acessada via a rede mun-
dial de computadores www.conceicaodascrioulas.org.br. Como no deveria dei-
xar de ser, a maior parte das lideranas locais composta por mulheres, Concei-
o pequena, mas sua histria bem grande, diz uma delas.
equipe j excede o nmero de agentes
na rea rural, e o nmero de habitan-
tes no justifica a manuteno de uma
unidade l. Visto o tamanho do terri-
trio at tentamos, mas o nmero de
famlias inviabiliza.
A ESF de Cavalcante responsvel pelo atendimento aos kalungas
nosticamos vrias gestantes com a
doena, mas de l pra c nunca tivemos
mais nenhuma gestante doente.
Hoje os problemas mais comuns na
populao so dores de cabea, dor
de coluna e hipertenso estudos in-
dicam que a populao negra mais
propensa a sofrer de hipertenso. Ou-
tro problema enfrentado refere-se ao
planejamento familiar: comum as
mulheres pedirem para o marido usar
o preservativo, mas eles no querem e
a plula elas esquecem ou dizem sentir
dor no estmago, diz Elias.
A UBS/SF ref ernci a para os
kalungas fica em Cavalcante, a 25
quilometros, precisvamos de uma
unidade de sade bem equipada ou
transporte mais fcil para atender as
necessidades mais urgentes, conta
Getlia que diz que quando o mora-
dor muito idoso ou tem dificuldade
de locomoo, o mdico da ESF vai at
a comunidade. Kelma Ferreira diz que
a equipe procura dar preferncia aos
kalungas por reconhecerem a dificul-
dade de irem at a UBS/SF. Sobre a
possibilidade de levar mais um ACS para
a comunidade, Kelma justifica que a
Revista Brasileira
Sade da Famlia
40
ASSENTAMENTO TEM ATENDIMENTO
QUE CONSIDERA SEU HISTRICO DE
LUTA
O Brasil tem hoje mais de um milho
de famlias assentadas e aps a conquis-
ta da terra, um dos grandes desafios
dar a essas famlias condies dignas para
produzirem e garantirem seu sustento.
O Instituto Nacional de Colonizao
e Reforma Agrria (Incra), por meio de
suas Secretarias Regionais, respons-
vel pela implementao da infra-estru-
tura (gua, saneamento, estradas);
acompanhamento e concesso de cr-
ditos (desde o apoio inicial, passando
pelo fomento at a modalidade de
aquisio de material de construo),
dentre outros. O fornecimento de edu-
cao formal e sade ficam a cargo dos
municpios que acolhem essas famlias.
No Estado do Rio Grande do Sul h
311 assentamentos e 176 Projetos de
Assentamentos. Um deles o de Santa
Maria do Ibicu, no municpio de Manoel
Viana, no Rio Grande do Sul.
O assentamento, criado em 1999,
abriga 225 famlias e possui uma UBS de
apoio. O mdico da UBS/SF de Manoel
Viana vai uma vez por semana ao assen-
tamento e a unidade de apoio j ganhou
um gabinete dentrio, faltando, apenas,
sua instalao. A enfermeira Snia Finger
do Prado conta que antes da instalao
da unidade, em 2006, a populao no
tinha assistncia direta e agora as
internaes diminuram, pois o tcnico
faz o primeiro atendimento, em qualquer
hora do dia ou da noite, e avalia se h a
necessidade de ir cidade.
Rosane Camargo dos Santos, mora-
dora e representante do setor sade
os produtores rurais se organizaram em
bolses sobre temas diversos como
sade, educao e outros , diz que an-
tes da unidade, eles tinham de tentar
fazer uma ligao para o hospital e
esperar o carro sair da cidade, agora,
quando precisamos ir, ele j fica aqui.
A populao do assentamento San-
ta Maria conta, tambm, com atendi-
mento ginecolgico uma vez por sema-
na, assim, abrangemos o mximo de
pr-natal, pois quando estes so bem-
feitos temos crianas e adultos com
menos problemas, relata a enfermeira.
Enquanto o assentamento no ganha
seu gabinete dentrio, os dentistas de
Manoel Viana designam um dia para
atendimento dos produtores rurais.
Os agravos mais comuns entre os
moradores so hipertenso, diabetes,
pequenos acidentes de moto e depres-
so, pelo histrico de vida e de sofri-
mento e para chegar onde chegamos
trouxemos muita dor, o que desenca-
deia em depresso, analisa Rosane. Mas
para o produtor rural Joo Anilvo Soares
Rodrigues, as coisas ficaram bem mais
fceis com a instalao da unidade, mu-
dou tudo. Agora com a unidade todos
foram beneficiados.
O morador Adlio Vieira um dos
pacientes que teve acompanhamento
em casa. Joni Santos de Moraes, tcni-
co de enfermagem, tratou do seu
ferimento na cabea e deu orientaes
para que ele pudesse dar continuida-
de ao tratamento, o atendimento em
casa importante. Antes da unidade
no era fcil, mas depois disso melho-
rou bastante. Sua esposa Neide Alves
Saldanha teve todo o acompanhamen-
to no pr-natal de seu filho rico e a
identificao da famlia com o tcnico
de enfermagem to grande que quan-
do o menino v a vacinao do gado,
logo fala para chamar o Joni, ele sabe
que vacina com o Joni, ri a me. O
Adlio Vieira e a
famlia: tratamento e
acompanhamento
constantes.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
41
A vinda do assentamento aumentou a demanda em tudo: transporte, medicamentos
etc. E eles apresentavam alto ndice de gravidez na adolescncia e vinham com
agravos das invases.
Gorete Beque Monteiro, fiscal sanitrio
A enfermeira Snia Finger e Adriana que fez todo o pr-natal para ter
as gmeas com sade.
morador Antonio Silveira dos Santos
conta outra habilidade do tcnico Joni,
qualquer inseto que aparece o Joni
identifica e, se preciso, entra em conta-
to com a vigilncia.
Esse tipo de reconhecimento, com
certeza, uma das coisas que movem
Joni, sei que vale a pena pelo servio
que presto, mas no fcil. Gorete Be-
que Monteiro, fiscal sanitrio da Prefei-
tura Municipal de Manoel Viana, diz que
com a instalao do assentamento na
cidade muita coisa mudou, mas a ges-
to conseguiu se adaptar e, embora te-
nha pequenas falhas, toda a popula-
o atendida, a vinda do assenta-
mento aumentou a demanda em 100%,
em tudo: transporte, medicamentos
etc. e eles apresentavam alto ndice de
gravidez na adolescncia e vinham com
agravos das invases. Segundo ela, a
Secretaria de Sade pretende implan-
tar uma UBS/SF na rea rural.
O vice-prefeito Henrique Porto con-
ta que as lideranas do assentamento
tm uma relao estreita com a gesto
e que agora as demandas esto sob
controle, com sade, escola, correios,
gua, estrada e at grande produo
de leite. Para o vice-prefeito, falta, ago-
ra, a implantao de sistema de sane-
amento bsico, no adianta dar re-
mdio se no soluciona o problema
na raiz.
Liliane Hoffmann, enfermeira, lem-
bra que a implantao da estratgia no
municpio gerou diminuio do nme-
ro de internaes, possibilidade de
acompanhamento de hipertensos e di-
abticos, dentre outros benefcios, at
problemas sociais como fome e violn-
cia, podemos levantar com as visitas.
O secretrio de sade Kleber Rodrigues
acrescenta: alm de mdico e equipe
A terra que ser destinada aos assentamentos adquirida por meio de
desapropriao ou aquisio, sendo que a desapropriao pode ser por via
judicial ou amigvel. A partir da a terra passa para a Unio que seleciona as
famlias por critrio de anterioridade - cada famlia tem direito a uma mdia de
20 hectares e libera os crditos de apoio e fomento. Em seguida liberado
o crdito de habitao para construo ou reformas de moradias; s no Rio
Grande do Sul, cinco mil casas sero reformadas ou construdas.
O Incra no interfere na produo, ou seja, fica a critrio dos produto-
res a definio sobre o que plantar. No entanto, os tcnicos do Instituto
orientam sobre a possvel unio para o plantio de coisas comuns ou a
organizao em cooperativas. Enquanto o assentamento no est eman-
cipado, os tcnicos do Incra continuam supervisioando os projetos de
assentamento, resolvendo problemas, encaminhando as solicitaes etc.
Um exemplo da atuao desses profissionais est quando os moradores
precisam da instalao de poos, rede eltrica, estradas internas, educao
e sade e os tcnicos so os mediadores da solicitao junto ao municpio.
muito qualificada. Para Snia Finger,
com a estratgia Sade da Famlia exis-
te um controle mensal de toda a po-
pulao, no se v criana com ane-
mia, nem hipertenso ou diabtico.
Todos os idosos e crianas do assen-
tamento foram vacinados, inclusive
com a realizao de busca ativa.
O secretrio de sade relata a carncia
da populao, ela depende da prefeitura
principalmente em sade, mas estamos
conseguindo atender bem. De acordo
com Henrique Porto, segundo a 10
Coordenadoria, a sade de Manoel Viana
a melhor em termos de cobertura vacinal
e acompanhamento de gestantes.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
42
Conduzimos e
precisamos ouvir. Se eles
falam que morrem de
feitio porque feitio
adoece e mata e isso
precisa ser considerado
pelas autoridades
sanitrias que tratam os
ndios.
Uwira Xakariab, presidente
do Conselho Distrital de
Sade Indgena
A ATENO SADE DOS POVOS
INDGENAS: VALORIZAO DA
CULTURA E CONTROLE SOCIAL FORTE
Estima-se que a populao indgena
brasileira seja de aproximadamente 490
mil pessoas, pertencentes a cerca de
220 povos, falantes de mais de 180
lnguas identificadas. Cada povo as-
sume diversas maneiras de entender e
se organi zar di ante do mundo e
consequentemente diferentes formas
de representao do processo sade-
doena e das i ntervenes tera-
puticas.
Construir um modelo de ateno
sade i nd gena que respei te esta
diversidade permanentemente um
dos grandes desafios, pois intervir
sobre as condies de sade e seus
determinantes exige aes e servios
de natureza compl exa e vari ada.
Semelhante a toda a organizao do
SUS, a porta de entrada do atendi-
mento feita a partir da Ateno Bsica
que se d no i nteri or das comu-
nidades indgenas muitas das quais
se localizam em regies de difcil
acesso.
O Ministrio da Sade, por meio da
Secretaria de Ateno Sade (SAS),
destina incentivos especficos que so
repassados f undo a f undo aos
municpios para os procedimentos da
Ateno Bsica - Incentivo da Ateno
Bsica aos Povos Indgenas (IAB-PI)
sendo que atualmente esse repasse
est em cerca de 160 milhes de reais.
Como forma de controlar o repasse
dos recursos, a Portaria MS/GM n
2.656/2007 introduziu mecanismos
que especificam as aes e resultados
esperados com a uti l i zao do
incentivo; alm de dispor acerca das
responsabilidades na prestao da
ateno sade dos povos indgenas.
Assim, ela aprofunda a incluso das
comunidades indgenas no conjunto
da rede do SUS; estabel ece
mecanismos para uma distribuio
No uma coisa pronta,
construda junto com a
gente e temos interao
com a equipe de
profissionais.
Neguinho, liderana da aldeia
Truka
Uwira Xakariab utiliza o mtodo Paulo Freire para
capacitar os ndios, "partimos da nossa histria".
mais equnime dos recursos, controle
e utilizao dos incentivos; clareia o
debate em torno da regionalizao do
sistema e; define responsabilidades dos
gestores municipais e estaduais no
contexto da ateno i ntegral e
diferenciada aos povos indgenas.
A Portaria 2.656 introduz, tambm,
o Termo de Pactuao, contendo as
responsabilidades e atribuies da
ateno sade dos povos indgenas
e que deve ser assinado pela Funasa,
SAS, municpios ou Estados e Conselhos
Distritais de Sade Indgena, alm de
ser aprovado pel os Consel hos de
Sade municipais ou estaduais.
Isso refora uma marca da Sade
Indgena: o controle social e a forte
participao dos povos na elaborao
e acompanhamento da poltica de
sade indgena.
A parti ci pao soci al na sade
i nd gena tem se real i zado espe-
cialmente por meio do sistema de
consel hos, organi zados l ocal e
di stri tal mente. Os 34 Consel hos
Di stri tai s de Sade I nd gena, so
autnomos, tm carter deliberativo e
so organizados paritariamente: 50%
usuri os e os demai s assentos
di stri bu dos entre as categori as,
Prestador de Servi os ( 25%) e
Trabal hador em Sade (25%). Os
consel hos tm a prerrogati va de
acompanhar a execuo e a
elaborao de polticas em sade da
populao indgena, acompanhar a
prestao de contas pelas instituies
parceiras e aprovar os Planos Distritais
de Sade Indgena.
Para o l der da comuni dade
Negui nho, da al dei a Truka, em
Pernambuco, a participao dos ndios
fortal eci da com esta forma de
organizao, no uma coisa pronta,
construda junto com a gente e temos
interao com a equipe de profissionais.
Neguinho conta que os Truka tm
programas implantados com o apoio
da Funasa, que conhece e sabe o
probl ema de cada um dentro da
al dei a. Para el e, a ateno
especializada precisa ser melhorada e
a Funasa, j untamente com os
conselhos locais, vem discutindo essa
problemtica.
Os Consel hos Locai s de Sade
Indgena so compostos somente por
usuri os e ref l etem a f orma de
organizao local, variando de acordo
com as especificidades culturais de
cada povo. So aproximadamente 395
conselhos locais estruturados com
cerca de 1.250 conselheiros locais que
passam por capacitaes peridicas. A
capacitao continuada com abor-
dagens pedaggicas adaptadas a cada
realidade tem sido apontada como
i nstrumento de fortal eci mento do
controle social. Alm dos conselhos
distritais e locais, foi criado o Frum dos
Presidentes de Conselhos Distritais de
Sade Indgena, composto por todos
os presidentes destes conselhos e que
vem se reunindo quadrimestralmente.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
44
O ndio Uwira Xakariab ou William
Csar Lopes Domingues segundo ele,
com o novo nome o ndio ganha funo
social presidente do Conselho
Distrital de Sade Indgena e desenvolve
em Altamira, Par, um trabalho de
capacitao voltado para o controle so-
cial com nove etnias (16 aldeias). Para
desempenhar esse trabalho, Uwira fez
adaptaes a partir do mtodo Paulo
Freire, partimos para a abordagem
concreta, com o histrico do povo,
como era antes do contato com os
brancos. J untamos as l i deranas
tradicionais e as mais novas, os ndios
contam suas hi stri as e podemos
observar a retomada de procedimentos
tradicionais, chs etc.. A capacitao
envolve, tambm, a linha do tempo,
incluindo a prpria etnia desde 1500,
assim, eles se percebem dentro da
histria ocidental.
Para Uwira, uma das dificuldades em
relao aos conselhos locais que,
condi zente com a prpri a cul tura
indgena, a participao feminina no
muito forte, o primeiro conselho no
tinha mulher, da procuramos falar com
as lideranas que a presena delas
importante e pode acrescentar. Hoje
temos aldeias com quatro mulheres no
conselho e tentamos fazer com que cada
um tenha pelo menos uma mulher. Para
Uwira o importante sempre respeitar o
costume da etnia, o importante que
eles discutam entre eles. Segundo ele, o
resultado dos cursos tem enchido de
alegria, o atendimento tem melhorado.
Antonio Fernando, chefe do Dsei-
Pernambuco, concorda que o grande
di f erenci al est na parti ci pao
indgena, o controle social muito
ativo, temos um trabalho articulado
com as l i deranas tradi ci onai s e
discutimos tudo com a comunidade.
Para Carmem Pankararu, liderana
indgena e presidente do Conselho
Distrital de Sade Indgena, o controle
soci al a mai or vi tri a do povo
indgena, e percebemos que os mais
articulados conseguem se organizar
melhor e, consequentemente, tm
acesso a mais sade.
Antes de i ngressar na Equi pes
Multidisciplinares de Sade Indgena
(EMSI), a enfermeira Ana Vanessa Alves
Machado teve de passar pel o
acolhimento com as lideranas e depois
passou por uma avaliao do Distrito
Especial Indgena (Dsei) e hoje quando o
assunto tem relao com a EMSI, o
conselho local convida a enfermeira Ana
Vanessa para participar da reunio. Para
el a, em rel ao aos atendi mentos
tradicionais, a principal diferena maior
cobrana e participao dos usurios
indgenas.
Embora a atuao cada vez mais
crescente das EMSI e polticas pblicas
direcionadas aos povos indgenas
repercutam diretamente na diminuio da
Percebemos que os mais
articulados conseguem
se organizar melhor e,
consequentemente, tm
acesso a mais sade.
Carmem Pankararu, liderana
indgena e presidente do
Conselho Distrital de Sade
Indgena
Estamos mais
envolvidos com a
comunidade, temos um
contato muito prximo.
muito diferente do
hospital aonde se chega,
atendido e vai embora,
aqui a gente acompanha
a comunidade.
Jonas Lima Freitas de S,
tcnico em enfermagem
Profissionais avaliam as crianas: diminuio da
mortalidade infantil.
mortalidade geral e infantil, os indicadores
de sade desses povos so em geral piores
do que aqueles estimados para a populao
brasileira como um todo.
Para controlar e prevenir males muitas
vezes ainda nem conhecidos, as Equipes
Multidisciplinares de Sade Indgena devem
no s estar preparadas, mas mergulhadas
nesse mundo de potencialidades culturais
e medicinais. O modelo de Sade Indgena
deve reconhecer a eficcia de sua medicina
e o direito desses povos sua cultura, com
a necessidade de articulao com sistemas
tradicionais de sade, essenciais para
execuo das aes.
Para Uwira isso fundamental, se eles
falam que morrem de feitio porque
feitio adoece e mata e isso precisa ser
considerado pelas autoridades sanitrias
que tratam os ndios.
Segundo a Portaria 2.656, o Ncleo
Bsico de Ateno Sade Indgena deve
ser composto por enfermeiro, auxiliar ou
tcni co de enfermagem, mdi co,
cirurgio-dentista, auxiliar de consultrio
dental, tcnico de higiene dental, agente
Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena de
Cabrob, em Pernambuco.
Atuao constante para ampliar a cobertura vacinal
com atividades individuais e campanha pelas
aldeias.
indgena de sade, agente indgena de
saneamento, tcnico em saneamento,
agentes de endemias e microscopistas
(na regio da Amaznia Legal). Segundo
Uwira, este modelo que segue a estratgia
Sade da Famlia, primordial porque
no teria como fazer a Ateno Bsica.
Em sua opinio, a EMSI precisa de
capacitao lingstica, antropolgica e
tcnica, os profissionais das equipes
precisam ter sensibilidade em relao aos
tratamentos, pois os conceitos de higiene
e limpeza so diferentes.
Na opi ni o do presi dente do
consel ho di stri tal , os agentes so
fundamentais para treinar as equipes,
eles sabem onde entrar ou no. Se
no tivssemos os agentes seria difcil
andar, mas eles no vo para linha de
frente para se preservar. Para ele, a
sade de uma forma geral melhorou
bastante, ainda temos problemas, mas
esto sendo resolvidos e o controle
soci al mai or vi tri a. Uwi ra
exempl i f i ca bem o papel dos
profissionais de sade, dar remdio
uma ao espiritual.
A enfermeira Ana Vanessa, que
atende os Truka, diz que a equipe realiza
reunies mensais para prepararem um
cronograma do atendimento que
realizado nas unidades de sade dentro
das al dei as. Esse cronograma
divulgado pelo agente indgena de
sade (AIS) comunidade.
Jonas Lima Freitas de S, tcnico em
enfermagem, fala do contato prximo
com os usuri os, estamos mai s
envolvidos com a comunidade, temos
um contato muito prximo. muito
diferente do hospital aonde se chega,
atendido e vai embora, aqui a gente
acompanha a comunidade. Os agentes
de sade e sanitrios participam das
reunies e da programao, locomoo
Revista Brasileira
Sade da Famlia
47
Organizao da Sade Indgena
A Sade Indgena estruturada em 34 distritos especiais indgenas (Dsei)
que foram definidos no s por critrios tcnico-operacionais e geogrficos,
mas tambm procurando respeitar as culturas, as relaes polticas e a
distribuio demogrfica tradicional destes povos, o que, necessariamente,
no coincide com os limites de Estados e/ou municpios onde esto localizadas
as terras indgenas.
O Dsei uma instncia territorial de gesto e ateno sade, orientado
para um espao etno-cul tural di nmi co, geogrfi co, popul aci onal e
administrativo especfico. Cada DSEI deve contar com uma rede interiorizada
de servios da Ateno Bsica, comeando nas aldeias, com as unidades de
sade, os plos-base e as Casas de Sade do ndio (Casai), organizada de
forma hierrquica e articulada para referncia e contra-referncia com as
demais unidades de sade do SUS. A Casa de Sade do ndio deve assumir o
papel articulador e mediador do acesso e apoio aos pacientes que vm
referenciados de suas aldeias para a assistncia especializada da rede SUS.
As necessidades de sade quando no atendidas no grau de resolutividade
das unidades bsicas no interior das terras indgenas, so referenciadas para
o restante da rede de servios do SUS, de acordo com a realidade de cada
Distrito Sanitrio Especial Indgena.
Os plos-base so a primeira referncia para os Agentes Indgenas de Sade
(AIS) e Agentes Indgenas de Saneamento que atuam nas aldeias e compem,
junto com outros profissionais, a Equipe Multidisciplinar de Ateno Sade
Indgena.
A definio de quais profissionais devero compor as EMSI prioriza a
situao epidemiolgica, necessidades de sade, caractersticas geogrficas,
acesso e complexidade dos servios respeitando as especificidades tnicas e
culturais de cada povo indgena, atuando de forma articulada e integrada aos
demais servios do SUS, com clientela adscrita e territrio estabelecido
Estamos mais envolvidos
com a comunidade, temos
um contato muito prximo.
muito diferente do hospi-
tal aonde se chega,
atendido e vai embora, aqui
a gente acompanha a
comunidade.
Jonas Lima Freitas de S,
tcnico em enfermagem
para as uni dades de refernci a e
acompanhamento das gestantes.
A coordenadora do plo-base que d
suporte s EMSI, Vnia explica que o
Conselho um elo entre comunidade e a
administrao e que tem dado resultado,
melhorou a qualidade de vida.
Maria Marcia, tcnica de enfermagem
e indgena de Caminho, diz que em sua
aldeia h duas Equipes Multidisciplinares
de Sade Indgena e que a diferena de
atuar em seu prprio territrio est no
fato de conhecer a realidade, diferente
de quem vem de fora e no conhece a
realidade. Confiam no trabalho da gente.
Para ela, que iniciou o trabalho antes da
criao do plo-base, foi uma melhora
muito boa. Se comparar com o no ndio
a gente tem assistncia melhor.
Mato Grosso mantm Sade Bucal
sob vigilncia
No Estado de Mato Grosso, a cidade de Pocon, a pouco
mais de 100 quilmetros de Cuiab, tem 100% de sua
populao atendida pelos profissionais de Sade Bucal
(ESB) da estratgia Sade da Famlia, e a cobertura em
todo o Estado de 53,57%.
O gerente de Sade Bucal da Secretaria Estadual de Sade, Jos Reinaldo
Pacheco, conta que quando assumiu a gerncia, h cinco anos, a cobertura
estadual era de 24,4%. Dentre outras coisas, Pacheco o responsvel pelas
vistorias nos estabelecimentos de sade e pela definio da manuteno de
qualificao ou no, alm de exigirmos bons equipamentos, estrutura fsica
e material, brigamos pelas condies de trabalho e melhores salrios, pois
sabemos que essas variveis influenciam no trabalho do profissional.
Aps a visita, Pacheco procura conversar com o gestor local sobre a situ-
ao encontrada, elabora um relatrio e aguarda as solues dos problemas
apontados, s vezes so procedimentos simples, mas que fazem muita dife-
rena no tratamento, como instalao de pia cirrgica, toalha de papel e ou-
tros. Quando a Unidade de Sade no atende as recomendaes, ela
desqualificada e deixa de receber os recursos dos governos estadual e federal.
Atualmente os municpios com menos de 50 mil habitantes recebem
R$1.900,00 ao ms, do Estado do Mato Grosso, alm do incentivo do Minist-
rio da Sade para o custeio da equipe e medicamentos, transferido de acordo
com a modalidade de ESB implantada, Modalidade I ou Modalidade II.
Pacheco tambm atua na elaborao de propostas que podem melhorar os
servios, como a portaria que prev a implantao de uma ESB para cada Equipe
Sade da Famlia ou a insero no Plano Plurianual do Estado de fornecer s
escolas das cidades com at 10 mil habitantes, escova, pasta e fio dental.
Para ele, alm da rotatividade dos profissionais, a formao ainda um
problema, os meninos (recm-formados em odontologia) saem achando
que vo ficar ricos em seus consultrios e sem preparo para a atuao na
estratgia Sade da Famlia. Aos poucos, vamos mostrando a realidade e as
vantagens desse tipo de atendimento.
Narciso Santana da Silva, tcnico da coordenadoria de Sade Bucal da
Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Cuiab, admite que os estudantes de
odontologia que tiveram a vivncia da estratgia Sade da Famlia durante o
curso, tenham um diferencial para o atendimento ao usurio, temos, tam-
bm, os Agentes Comunitrios de Sade como fortes aliados na preveno,
tanto que elaboramos uma cartilha de capacitao voltada para eles.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
48
Os meninos (recm-
formados em
odontologia) saem
achando que vo ficar
ricos em seus
consultrios e sem
preparo para a atuao
na estratgia Sade da
Famlia. Aos poucos,
vamos mostrando a
realidade e as vantagens
desse tipo de
atendimento.
Jos Reinaldo Pacheco,
gerente de Sade Bucal da
Secretaria Estadual de Sade
consultrio e extrair o dente, para
no precisar voltar.
A secretria coloca que antes da
implantao das ESB, Pocon con-
tava apenas com o servio de extra-
o, que era oferecido pelo Estado,
e hoje a populao conta com qua-
lidade de material e atendimento, e
com isso podemos focar na preven-
o, na atuao nas famlias, escolas
e creches.
Ilma relata que um dos proble-
mas enfrentados est no ndice de
faltas s consultas agendadas e para
isso, eles contam com a atuao dos
ACS, o agente i mportante na
responsabilizao, pois ele procura
o paciente para saber o motivo da
ausncia e explica as conseqncias
para ele e para o sistema como um
todo.
Outro probl ema apontado por
ela, refere-se ao profissional dentis-
ta, temos dificuldade em coloc-lo
na nova di nmi ca de tratamento
proposta pela estratgia e de fixar o
ci rurgi o-denti sta nos muni c pi os
menores e mais distantes.
Uma das UBS/SF da zona rural
a do Distrito de Cangas, que atende
360 famlias da regio, inclusive de
com atendimento odontolgico por
meio das ESB.
A enfermeira e secretria de sa-
de da cidade, Ilma Regina Figueiredo
de Arruda, fez parte da pri mei ra
Equipe Sade da Famlia, em 1997.
Para ela, embora a populao no
esteja ainda acostumada, o atendi-
mento o grande diferencial, a po-
pulao ainda est muito focada em
quantidade ao invs de qualidade. s
vezes eles preferem ir uma vez ao
NO PORTAL DO PANTANAL,
100% DA POPULAO TEM ACESSO
SADE BUCAL
Com uma populao de aproxima-
damente 30 mil habitantes, Pocon
possui oito Unidades Bsicas de Sa-
de/Sade da Famlia (seis urbanas e
duas rurais), seis Equipes de Sade
Bucal e 78 Agentes Comunitrios de
Sade. A cobertura da estratgia de
81,40% e 100% da populao conta
O agente importante
na responsabilizao,
pois ele procura o
paciente para saber o
motivo da ausncia e
explica as
conseqncias para
ele e para o sistema
como um todo.
Ilma Regina Figueiredo de
Arruda, secretria de sade
de Pocon
Revista Brasileira
Sade da Famlia
50
um assentamento prxi mo. A UBS
conta com uma ESF, uma ESB e 13
ACS. A enf er mei r a Car i ne Cur vo
conta que o atendi mento fei to
por agendament o, com exceo
dos moradores do assentamento,
que por l i vre demanda. Al m di s-
so, a ESB reserva espao para os
atendi mentos de urgnci a e emer-
gnci a.
Para a moradora Ci bel e Mrci a
Pompeu de Campos, importante ter
uma unidade de sade prxima po-
pulao rural. Embora no tenha se
consultado, ainda, com o dentista, diz
que seu marido usou e aprovou o
atendimento.
Outra UBS/SF na zona rural de
Pocon a de Chumbo. L trabalham
a ACD Sara Borges dos Santos e o
ci rurgi o-denti sta Thi ago de Assi s
Freitas. Para Sara, a experincia de tra-
balhar na estratgia interessante, te-
mos um contato diferente com um
pblico diferente. Thiago reserva dois
dias da agenda para a populao que
mora mais afastada e eventualmente
para ir escola, esse trabalho com as
crianas na escola fundamental para
evitar problemas futuros. De acordo
com Thiago, os gestores precisam re-
conhecer que uma consulta mdica
diferente da odontolgica, a odonto-
logia uma especialidade que eminen-
temente utiliza-se da teraputica cirr-
gica para resoluo dos problemas na
prpria clnica, enquanto que na rea
mdica a principal teraputica a
medicamentosa. Thiago afirma que os
procedimentos so diferentes e preci-
samos de mais tempo com o paciente,
por isso, no podemos ter as mesmas
metas.
Na ci dade de Pocon, a ACD
Daniele Gonalina e a THD, Ores Lu-
zia de Souza trabalham na UBS/SF
Bom Pastor. Elas contam que alm do
atendimento padro, fazem profilaxia
e pr eveno com gr upos de
gestantes, idosos e portadores de dia-
betes, desenvolvem aes educativas
nas creches e escolas com atividades
supervisionadas e aplicao de flor,
vamos, tambm, com os enfermeiros
e mdico ao Centro de Convivncias
de Idosos para participar das festas
Profissionais e usurios do Distrito de Cangas
A secretria de sade de Pocon, Ilma Regina
Figueiredo de Arruda diz que embora a cobertura
no municpio seja de 100%, sempre h o que
melhorar.
Esse trabalho com as
crianas na escola
fundamental para evitar
problemas futuros
Thiago de Assis Freitas,
cirurgio-dentista
com eles e ensinar um pouco sobre
Sade Bucal, diz Ores. Segundo ela,
por meio do agendamento mensal por
grupo foi possvel garantir a satisfa-
o da maioria da populao e con-
cluso do tratamento.
Par a o dent i st a Ademar
Rodri gues do Prado, que atende
com a ACD Edna Francisca de Olivei-
ra na Unidade Bsica de Sade/Sa-
de da Famlia Central, a estratgia
um grande avano na Sade Bucal,
em particular, a populao est mais
Centro de Especialidades Odontolgicas para
Pacientes Especiais
Em Cuiab atualmente so cinco Centros de Especialidades
Odontolgicas em atividade, alm de um sexto para pacientes com
necessidades especiais. O sistema oferece, tambm, trs unidades de
urgncias com funcionamento 24 horas.
O Centro de Especialidades Odontolgicas para Pacientes Espe-
ciais (Ceope), por atender um pblico diferenciado realiza diferen-
tes procedimentos, principalmente no incio procuramos contem-
plar tudo j que o nosso tratamento diferenciado e contamos
com uma equipe de profissionais diferenciada. Mas agora j estamos
preparando cursos de capacitao para as Equipes Sade da Fam-
lia do interior, diz Diurianne Frana, gerente tcnica do Ceope.
Diurianne conta com orgulho que o Ceope trata-se de uma uni-
dade estatal, as outras que tm no Brasil so vinculadas s universi-
dades. Fundada em junho de 2005, a unidade possui cinco mil
pacientes no cadastro, oito consultrios, centro cirrgico, dois
anestesiologistas e capacidade para 80 pacientes por dia. Alm disso,
conta com a ajuda de voluntrios em outras especialidades, como
cardiologia.
Hoje, o paciente avaliado na rede bsica e por meio da central de
regulao encaminhado para o Ceope, mas se percebemos que o
paciente pode ser tratado na Ateno Bsica, fazemos uma contra-
referncia para a UBS. por isso que pretendemos treinar as ESB para
que elas possam identificar os casos e se sintam seguras para fazerem
os procedimentos.
A dentista Glucia Larroyed, que j atendeu na rede bsica,
lembra que a diferena de atendimento de um paciente para
outro que o profissional que lida com pacientes especiais deve direcionar o tratamento, ser especfico, planejar as aes e
tempo, para se fazer o atendimento especial preciso de uma conscientizao de toda a equipe e da hierarquia. No se pode
pensar em quantidade, mas em qualidade do atendimento.
esclarecida. Antes s nos procurava
para extrair o dente e hoje tratamos
todos, de todas as idades, rico ou
pobre. E o tratamento tem comeo,
meio e fim.
Ademar Rodrigues tambm faz ati-
vidades educativas no colgio e para
gestantes, idosos e comunidade em
geral, ir ao colgio importante por-
que se a criana tem uma queixa maior
vem nos procurar aqui na UBS. L po-
demos orientar e vemos o retorno no
dia-a-dia.
O dentista Ademar Rodrigues e a ACD Edna fazem palestras
para idosos, gestantes e alunos da escola de Pocon.
Diurianne Frana e Jos Reinaldo Pacheco, gerente de Sade
Bucal da SES.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
52
CIDADE DA BAHIA OBTM VITRIAS NA CONQUISTA POR UM SORRISO
SAUDVEL
A Sade da ci dade vem se
reestruturando desde 1997 e em ou-
tubro de 1999 assumiu a Gesto Ple-
na do Sistema Municipal. Com essa
reestruturao veio a estratgia Sa-
de da Famlia, ainda em 1998. Atual-
mente o municpio conta com 34 Uni-
dades Bsicas de Sade/Sade da
Famlia (ESF), 37 Equipes Sade da
Famlia e 27 Equipes de Sade Bucal
Essa deciso (de
implantar a estratgia
Sade da Famlia)
possibilitou o
desenvolvimento de
aes individuais e
coletivas de promoo,
preveno e
recuperao da sade
bucal, buscando assim,
a realizao de prticas
pautadas na realidade
epidemiolgica do
municpio.
Dayse Samara Matos,
coordenadora de Sade
Bucal de Vitria da Conquita
(ESB), o que corresponde a 51,7% de
cobertura nesta rea; alm dos 420
Agentes Comunitrios de Sade (ACS).
Segundo a coordenadora de Sa-
de Bucal do municpio, Dayse Samara
Matos, no ano de 1997 havia apenas
oito cirurgies dentistas na rede mu-
nicipal, e atualmente temos 60 nas
Unidades de Sade e Centro de Espe-
cialidades Odontolgicas, alm de 50
Situada no polgono da seca, Vitria da Conquista leva Sade Bucal de qualidade a
mais de 50% dos seus 290 mil habitantes.
Centro de Especialidades Odontolgicas de
Vitria da Conquista.
Auxiliares de Consultrio Dentrio (ACD)
e um Tcnico em Prtese Dental (TPD)
que atuam em 46 consul tri os
odontolgicos instalados na zona ur-
bana e rural. A coordenadora conta
ainda que o CEO atende nas reas de
endodontia, prtese total e parcial
removvel, periodontia, cirurgia oral
menor, ortodontia e atendimento a
portadores de deficincia.
Dayse diz que a Sade Bucal est
se estruturando, com a implantao
das primeiras Equipes Sade da Fam-
lia com cirurgio dentista e ACD na
equipe mnima, essa deciso possibi-
litou o desenvolvimento de aes in-
dividuais e coletivas de promoo,
preveno e recuperao da Sade
Bucal, buscando assim, a realizao de
pr t i cas paut adas na r eal i dade
epidemiolgica do municpio.
No ano de 2000 foi realizado o I
Inqurito Epidemiolgico em Sade
Bucal que avaliou a doena crie em
crianas de 5 a 14 anos, onde se obte-
ve o ndice CPO-D de 4,5 aos 12 anos.
Em 2004, como fruto da I Conferncia
Municipal de Sade Bucal que reafir-
mou a Sade Bucal e o controle social
como uma das prioridades da gesto,
foi realizado o segundo inqurito
desta vez utilizando-se da mesma
A ampliao e
equiparao do nmero
de Equipes Sade da
Famlia e Equipe de
Sade Bucal so uma
forma de ampliar o
acesso da comunidade
aos servios e garantir
maior eqidade e
integralidade nas aes
desenvolvidas.
Karine Brito, coordenadora
da Ateno Bsica
metodologia proposta pelo SB Brasil-
2003, com adaptaes para o nvel
municipal. A partir dos resultados en-
contrados, podemos observar uma
considervel reduo nos ndices ceo-
d e CPO-D, quando comparamos os
dados dos inquritos realizados em
2000 e 2004/2005, comemora a co-
ordenadora.
A Secretaria Municipal de Sade,
(SMS) por meio da Coordenao de
Sade Bucal, passou, ento, a divulgar
e discutir os dados desse segundo in-
qurito, com a realizao de oficinas
entre os profissionais da rede e a co-
ordenao. Foram organizados, tam-
bm, grupos temticos entre os pro-
fissionais da Ateno Bsica e especi-
alizada, a fim de planejar as aes e
definir estratgias para superao das
dificuldades.
Esses grupos acabaram por pro-
duzi r as Di retri zes Muni ci pai s de
At eno Sade Bucal ( DMSB) ,
documento que sistematiza as aes
de Sade Bucal no municpio e que
foi disponibilizado a todas as Unidades
Bsicas de Sade; em seguida, foram
realizadas supervises junto aos pro-
fissionais de odontologia para identi-
ficar as facilidades e dificuldades na
utilizao do documento.
Com o intuito de consolidar as pro-
postas previstas nas Diretrizes de Aten-
o Sade Bucal do municpio, em
2007, a rea tcnica implantou o pro-
tocolo municipal de Sade Bucal, que
possibilitou a sistematizao da utiliza-
o do flor nos procedimentos coleti-
vos de acordo com o grau de risco; a
implantao de trs novos instrumen-
tos para monitoramento da ateno em
Sade Bucal e a organizao dos fluxos
de encaminhamentos para ateno es-
pecializada. Alm disso, foi feito o acom-
panhamento da implantao do pro-
tocolo junto as ESF e elaborao de
relatrio; realizado o seminrio de avali-
ao do protocolo de Sade Bucal e
apresentao de experincias bem su-
cedidas dos profissionais em Sade
Bucal (cirurgies-dentistas, ACDs e ACS);
apoio capacitao sobre DST e Aids
para cirurgies-dentistas e ACDs, reali-
zada pel o centro muni ci pal de
referncia; apoio capacitao em
cncer bucal realizada pelo Centro de
Especialidades Odontolgicas e 20
DIRES; realizada capacitao com ACDs;
realizada capacitao com agentes
rurais em sade bucal; distribudas
36.136 escovas dentais e viabilizao
da reforma da uni dade mvel
odontolgica.
Atendimento clnico individual na zona
rural e urbana do municpio.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
54
Capacitao
A elaborao e divulgao das Dire-
trizes no foram as nicas aes em bus-
ca de aperfeioamento. A capacitao
de recursos humanos tem sido funda-
mental na busca da melhoria do acesso
e na qualidade da assistncia e a Secre-
taria Municipal de Sade vem priorizando
a real i zao de capaci taes e
viabilizando a participao dos profissio-
nais em congressos, cursos de atualiza-
o, especializao e mestrado. E a
iniciativa tem dado resultado: dos 27
cirurgies-dentistas da estratgia, 24
possuem ps-graduao.
As aes de educao permanente
em 2007 envolveram ainda: treinamento
introdutrio de 11 ESF; capacitao
terico-prtica em Suporte Bsico de
Vida realizada pelo SAMU 192 com pro-
fissionais da Sade da Famlia; seminrio
de experincias desenvolvidas nas
Unidades de ACS; atividade em Come-
morao ao Dia de Combate Diabetes;
elaborao do novo organograma de
funcionamento da Coordenao da
Ateno Bsica; reunies de avaliao da
Programao e Pactuao Integrada
(PPI) de 2006 com as ESF; reunies para
realizao da Programao e Pactuao
2007 com as ESF; reunio de atualiza-
o para mudanas de fluxos do Labo-
ratrio Central; capacitao de Conse-
lheiros Locais de Sade e capacitao
dos agentes rurais.
De acordo com a coordenadora da
Ateno Bsica, Karine Brito, o aperfei-
oamento dos profissionais reflete dire-
tamente na melhoria da qualidade do
atendimento prestado comunidade. Ela
explica que na Ateno Bsica as ativi-
dades desenvolvidas em Sade Bucal in-
cluem: exame bucal com finalidade
epidemiolgica, atividades educativas,
escovao supervisionada, revelao de
placa, aplicao tpica de flor, pronto-
atendimento para os casos de urgncia,
periodontia bsica, exodontias, dentstica
restauradora e RX periapical.
Para Karine Brito, a ampliao da rede
de assistncia e a valorizao de ativida-
des de promoo e preveno tem pro-
vocado um incremento no nmero de
procedimentos odontolgicos bsicos.
Para garantir a continuidades das aes
preventivas o municpio realiza ativida-
des coletivas como: exame bucal com
finalidade epidemiolgica, revelao de
placa, escovao supervisionada e apli-
cao tpica de flor.
Karine lembra que dentre os desafi-
os do municpio est a ampliao e equi-
parao do nmero de Equipes Sade
da Famlia e Equipe de Sade Bucal, pois
essa uma forma de ampliar o acesso da
comunidade aos servios e garantir
maior eqidade e integralidade nas aes
desenvolvidas. Segundo a coordenado-
ra da Ateno Bsi ca, apesar dos
avanos alcanados em crianas, ainda
observa-se um elevado nmero de den-
tes perdidos em adultos e idosos, o que
Feira de Sade realizada pela ESF de
Pedrinhas.
Atividades coletivas em Sade Bucal.
demonstra a necessidade de ampliao
do acesso aos servios de assistncia a
Sade Bucal, assim como implementao
de aes que contribuam para o fortale-
cimento da integralidade na ateno.
Apesar de em 2006, Vitria da Con-
quista ter recebido do Conselho Federal
de Odontologia, Meno Honrosa pelo
trabalho desenvolvido em Sade Bucal,
a secretria de sade Suzana Cristina Ri-
beiro diz que o municpio ainda deve
melhorar as condies de Sade Bucal
da populao em geral, aumentar a ofer-
ta de procedimentos especializados, ga-
rantir a continuidade do acompanha-
mento das aes propostas no proto-
colo de Sade Bucal e garantir a conti-
nuidade das aes de educao perma-
nente para os profissionais.
Reconhecendo estes desafios e con-
siderando que apenas foram dados al-
guns passos de uma longa trajetria, o
municpio vem trabalhando no sentido
de ampliar as aes, por meio do aumen-
to do nmero de ESF no ano de 2008,
que passar de 34 para 45 equipes e
implantao de cinco Ncleos de Apoio
Sade da Famlia que tambm devero
iniciar suas atividades este ano, Suzana
Ribeiro.
Percentual de
Indivduos livres
de crie 5 anos
CPO-D aos 12 anos
QUADRO 1 - Comparao entre as metas da OMS e os resultados
encontrados no Levantamento Epidemiolgico 2000 / Conquista
Sorriso 2005.
OMS 2000 Vitria da Vitria da
Conquista /2001 Conquista /2005
0% 14,4% 41,35%
< 3,0 4,5 2,81
Fonte: Levantamento Epidemiolgico 2000 e Conquista Sorriso 2004 (SMS/Vitria
da Conquista)
Revista Brasileira
Sade da Famlia
55
A capacitao de recursos humanos tem sido fundamental na busca da melhoria do
acesso e na qualidade da assistncia
Dayse Samara Matos, coordenadora de Sade Bucal
Revista Brasileira
Sade da Famlia
56
O matriciamento umas das principais ferramentas de que dispem o
gestor e os profissionais de Sade Mental e consiste da participao de
psiquiatras nas reunies semanais da Equipes Sade da Famlia. Por meio
do compartilhamento de conhecimento e de responsabilidade, pode-
se chegar a um projeto teraputico consensual.
Em So Paulo, diferenas so tratadas
com a mesma dedicao profissional
e (re)integrao social
Em 2006, uma menina de 13 anos, simplesmente parou de sair de casa
desde que o av, que mora em outra cidade, foi diagnosticado com cncer de
prstata e passou a freqentar a casa dela para fazer o tratamento em Campi-
nas, onde tinha acesso a mais recursos. No mesmo perodo, a me da jovem
passou por uma cirurgia de retirada de apndice. Dentro desse contexto familiar,
mesmo depois de o tratamento do av ter comeado a surtir efeitos e sua me
tambm ter melhorado, a menina continuou a se recusar a sair de casa. Por
vezes, quando saia, sentia nuseas, fraqueza, taquicardia, tremores, viso turva
e chegou a desmaiar algumas vezes. Ela argumentava sentir medo de pegar
alguma doena. Isso tudo apesar de todos seus exames clnicos e fisiolgicos
sempre darem resultados normais. O estado se agravou a ponto de nem ir
escola, mesmo sob as splicas contnuas da me.
Atualmente com 15 anos e depois de dois anos escolares perdidos, uma
Agente Comunitria de Sade, descobriu a situao da menina e o deses-
pero da me em uma visita. Imediatamente reportou o caso para a enfer-
meira da Unidade Bsica de Sade/Sade da Famlia Vila Unio, em Campinas,
que agendou uma visita de ambas, me e filha, para que houvesse uma
avaliao clnica da Equipe Sade da Famlia (ESF). No entanto, no dia
agendado, somente compareceu a me que colocou que por nada conse-
guira fazer a filha sair de casa e, posteriormente, com a possibilidade de a
mdica ir casa a reao da menina foi quase agressiva no sentido de no
aceitar a presena da profissional em seu lar.
Esgotadas as possibilidades de auxlio pela enfermeira e mdica, foi solicitada,
na UBS/SF a presena de um psiquiatra.
Data: 18 de maro
Cidade: Campinas
Local: Unidade Bsica de Sade/
Sade da Famlia Vila Unio
Participantes: Equipe Sade da
Famlia e psiquiatra do CAPS.
Esse um dos inmeros casos de Sa-
de Mental atendidos, todos os dias, no
Sistema de Sade de municpios de So
Paulo.
Vamos conhecer, nesta reporta-
gem, experi nci as das ci dades de
Campinas, Diadema e Santos, onde a
formao do profissional se d muito
par a al m da gr aduao, e si m,
tambm no dia-a-dia, com o contato
com as mais diversas patologias e,
Com o quadro apresentado, o psi-
quiatra levantou, a princpio, a hip-
tese de que a adolescente tenha pro-
jetado nela a doena do av e, por
isso, desenvolvido a agorafobia (medo
de sair de casa) associado a crises de
pnico (que justificariam, ainda no in-
cio do problema, quando a adoles-
cente, pelo menos, ia escola e tinha
crises nervosas). O caso foi classifica-
do pelos profissionais como sendo de
sofrimento psquico e o certo que a
ao deveria ser conjunta entre pro-
fissionais de diferentes reas, sendo a
adolescente acompanhada de perto
pela Equipes Sade da Famlia.
Nesse exemplo real ocorrido em
maro de 2008, foi instaurada uma ses-
so de matriciamento quando profis-
sionais da Sade da Famlia dialogam
com outros, da Ateno Secundria, a
fim de traar uma estratgia em comum.
dentro dessas, em seus vrios graus
de acometimento.
Essa rea em particular, pela na-
tureza das patologias, requer uma
ao estritamente ligada dos nveis de
ateno. Isto porque um paciente de
sofrimento psquico tambm um
paciente clnico, pois adoece, pode ter
dores e algumas limitaes fsicas, ou
seja, tem um corpo que precisa ser
to cuidado quanto sua mente.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
58
CAMPINAS APOSTA NA INTEGRAO
SOCIAL E NA NO-EXCLUSO
Nosso maior desafio tem sido conseguir fixar profissionais nas reas mais pobres da cidade.
justamente nessas reas que o trabalho de matriciamento se torna mais relevante
Elza Lauretti Guarido, coordenadora das aes de Sade Mental
Na cidade de Campinas, a 90 quil-
metros da capital do Estado, um trabalho
dedicado e intenso de reinsero social
oferecido aos pacientes, desde as
Unidades Bsicas de Sade/Sade da
Famlia at o envolvimento dos Centros
de Apoio Psicossocial (CAPS) e de outros
rgos da prefeitura municipal.
A cidade vem reestruturando seu
atendimento em Sade Mental (SM)
desde 2001, colocando a Ateno Bsica
como porta de entrada preferencial ao
sistema e com a ampliao da ofertas de
servios especializados.
Segunda El za Lauretti Guari do,
coordenadora das aes de Sade Men-
tal no municpio, vem se organizando
uma rede substi tuti va ao Hospi tal
Psi qui tri co Todas as UBS/SF do
municpio esto intimamente ligadas
quanto Sade Mental e referenciam
pacientes para o restante da rede,
complementada por: 6 (seis) CAPS; sendo
trs CAPS III, com total de 30 leitos; um
destinado para os pacientes com trans-
tornos graves; um CAPS AD lcool e
outras drogas com 10 leitos; dois
hospitais universitrios, tambm cada um
com 10 leitos e nove Centros de Convi-
vncia. Fora as Unidades Bsicas de Sa-
de da rede da Ateno Bsica.
Para a coordenadora, a liderana da
Ateno Bsica nas aes de Sade
Mental justificada frente s atuais con-
dies de vida da populao. Hoje pela
natureza e dimenses da cidade, pela
quantidade de problemas sociais que
temos Campinas j est, segundo o
Instituto Brasileiro de Geografia e Esta-
tsticas, com mais de um milho de
habitantes e pelo sofrimento psquico
que isso acarreta, importante termos
profi ssi onai s da Sade Mental na
Ateno Bsica, para dar suporte aos
enfermeiros e mdicos generalistas
frente todo volume da demanda,
coloca.
UBS frente do matriciamento
Das 54 UBS na cidade de Campinas,
26 tm Equipes de Sade Mental (ESM),
e do total de 137 Equipes de Sade da
Famlia, 80% j realizam o matriciamento.
A rede do municpio conta atualmente
com 35 psiclogos, 20 terapeutas
ocupacionais e 40 psiquiatras.
A meta do municpio chegar aos
parmetros estabelecidos pelo Minis-
trio da Sade, de uma ESM para cada
30 mil habitantes, e a secretaria est
otimista, faltam 15 contrataes para
chegarmos meta, nosso maior desa-
fio tem sido conseguir fixar profissio-
nais nas reas mais pobres da cidade.
j ustamente nessas reas que o
trabalho de matriciamento se torna
mais relevante, finaliza Elza.
Humanizao do atendimento
Trazer as pessoas de volta ao con-
vvio social a maior meta dos 9 Cen-
tros de Convivncia existentes em Cam-
pinas, que trabalham preferencialmente
Para Elza Lauretti Guarido, coordenadora das aes de Sade Mental em Campinas, falar de
Ateno Bsica na cidade sinnimo de estratgia Sade da Famlia, pois praticamente toda a
rede de AB j se estruturou no municpio dentro da estratgia.
Para Maria Alice (em p) o trabalho nos teares, que por natureza um trabalho que no pode ser
feito de forma abrupta e requer certa pacincia, vem lhe ajudando a lidar com crises de ansiedade
e para Francisca Souza (ao tear) no ficar sozinha em casa e o contato com as colegas artess
ajuda a afastar a depresso. Ambas colocam que parte da renda obtida usada para comprar a
matria-prima e a outra parte dividida entre elas.
A Portaria n 1.169, de 07 de julho
de 2005, do Ministrio da Sade,
destina incentivo financeiro para
municpios que desenvolvem pro-
jetos de Incluso Social pelo Tra-
balho, destinados s pessoas com
transtornos mentais e/ou com
transtornos decorrentes do uso de
lcool e outras drogas.
com pacientes referenciados pela
UBS/SF. Um desses o Tear das Artes,
que alm de projetos de incluso so-
cial ainda trabalha com alguns de
gerao de renda.
L, um dos grupos mais atuantes
existe j h seis anos, o de confec-
o de peas da cama e mesa, em
teares artesanais. Dele fazem parte
seis mulheres encaminhadas pelas
Equipes de Sade da Famlia. o caso
de Dona Francisca Clarindo Souza,
que foi encaminhada pelo mdicoa da
UBS de sua rea ao Centro para
auxiliar a tratar sua depresso e Maria
Alice Martins, tambm encaminhada
pela UBS, para ajudar na luta contra a
ansiedade.
No Tear das Artes tambm de-
senvolvida outra atividade de inclu-
so soci al a al fabeti zao e ori -
entao para as operaes bsi cas
de mat emt i ca, des t a vez
promovendo a interao entre dois
gr upos : o de i dos as , ai nda
anal fabetas ou semi -anal fabetas, e
de por t ador es de l i mi t aes
mentais. Nessa turma, coloca a pro-
fessora Mara Orbeteli, ambos saem
ganhando, poi s como as pessoas
mai s i dos as r equer em uma
vel oci dade de aprendi zagem mai s
l enta, a turma se adequou s ne-
cessi dades dos portadores de aco-
Nas fotos, a psicopedagoga, Mara Orbetele, em dois momentos da alfabetizao, primeiro com uma
idosa que est aprendendo os fundamentos da matemtica e, segundo, com uma jovem assistida pela
Sade Mental, em processo de alfabetizao.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
60
A Organizao Mundial da Sade
(OMS) estima que os distrbios de
humor, incluindo a depresso, devem
afetar cerca de 340 mi l hes de
pessoas nos prximos anos. At 2020
a depresso ser o principal distrbio
mental a atingir a populao dos
pases em desenvolvimento.
A Poltica Nacional de Sade Mental,
vigente no Brasil, instituda pela Lei N
o
10. 216, 06/04/2001, tem como
premissa a des-hospitalizao, com
ampliao da rede ambulatorial e
fortalecimento de iniciativas municipais
e estaduais que propiciem a criao de
equipamentos intensivos e inter-
medirios entre o tratamento ambu-
latorial e a internao hospitalar, com
nfase nas reabilitao psicossocial dos
pacientes, sobretudo atravs da
implantao dos CAPS e servios
similares.
metimentos mentais, que precisam da
mesma sensibilidade do professor.
Fora que, principalmente, para o se-
gundo grupo, uma forma a mais de
promover a convivncia.
Outras opes encontradas no
Centro de Convivncia so o grupo
de rdio Ondas Mentais que conta
com um estdio de gravao dentro
do centro e aulas diversas, como a
ministrada pela psicloga Vanessa
Gimenes, de oficina com argila. Dessa
oficina participam crianas encami-
nhadas pela Sade Mental, como o
caso do menino P. , que apresentam
problemas disciplinares, desateno
e dificuldade de aprendizagem. Na
sala, no entanto, a interao se d
t ambm com cr i anas da
comuni dade, sem nenhuma
patologia.
O matriciamento como
estruturador do trabalho
Deivison Vianna Dantas dos San-
tos, psiquiatra, enfatiza a importncia
de o trabalho ser feito a partir de ses-
ses de matriciamento, como aquela
solicitada pela ESF Vila Unio, citado
no incio desta reportagem. Ele enfatiza
que justamente nessa ocasio que
os prof i ssi onai s tm mai s
oportunidades de trocar saberes e
experincias a respeito do desenvolvi-
mento de seus pacientes.
O apoio matricial busca personali-
zar os sistemas de referncia e con-
tra-referncia, ao estimular e facilitar
o contato direto entre referncia en-
carregada do caso e especialista de
apoi o. Segundo Dei vi sson, o
referenciamento garante vnculo lon-
gitudinal, responsabilizao de todos
envolvidos e autonomia para traba-
lhadores e usurios.
O psiquiatra Deivisson Vianna Dantas dos Santos, numa sesso de matriciamento extraordinria,
solicitada pela coordenadora da UBS/SF Vila Unio, Andria Nicioli. Aps a conversa, o psiquiatra
preenche a Ficha de Evoluo Clnica que servir, a partir de ento, como referencial para a ESF lidar
com o caso.
Vanessa Gimenes, com trs crianas da oficina de argila e barro: O interessante deste tipo de trabalho, fora dos consultrios de psiclogos e com o apoio
da Equipe Sade da Famlia, que muitas vezes nos possibilitada at mesmo mudar um diagnstico, a exemplo deste garoto, o P. (de costas na foto). Ele
nos veio encaminhado com uma srie de suspeitas de patologias, mas frente ao relato das professoras e dos profissionais da UBS, enfermeira e,
principalmente, ACS, pude diagnosticar que o caso dele est mais para a peraltice. Ou seja, esse trabalho comunitrio traz isso de descolamento do
diagnstico, a gente percebe que os casos so muito mais complexos.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
62
DIADEMA UM HISTRICO DE
TRABALHO EM SADE MENTAL E
RESPEITO AO PRXIMO
A Sade Mental em Diadema, a 17 Km
de So Paulo, vem experimentando, desde
meados de 2006, a aproximao da Ateno
Bsica com a formulao de um colegiado
na cidade. Colegiado esse que participa das
reunies dos mdicos clnicos, generalistas e
gerentes das Unidades Bsicas de Sade para
fundamentar e esclarecer conceitos,
objetivos e estruturar o matriciamento local,
coloca Ana Negro, psicloga e assessora da
coordenao de AB.
O incio dos atendimentos de Sade
Mental na AB constitui um processo
contnuo e em respeito ao trabalho dos
profissionais que j atuavam nas unida-
des. Muitas destas j contavam com a
presena de psiclogos, fonoaudilogos
e assistentes sociais profissionais estes
que agora esto na ponta do novo
modelo de assistncia estruturador na
cidade: a estratgia Sade da Famlia.
Ana Negro coloca que o caso de
pacientes moderados so mantidos jun-
to com profissionais da Sade da Famlia,
no ambulatrio de psiquiatria, com os
generalistas e no matriciamento. Entre os
pacientes que se enquadram como mo-
derados, a psicloga aponta, como exem-
plo, os com transtorno obsessivo com-
pulsivo e depresso recorrente.
entanto, a ACS responsvel pelo acompa-
nhamento da famlia me trouxe um relato
bastante diferente do que vinha observan-
do naquela famlia. Confrontando as verses,
observei alguns buracos e incongruncias
nas duas histrias que me chamaram a
ateno e me fizeram chamar tanto a
paciente quanto a me dela para uma
conversa, em conjunto. Isso foi fundamen-
tal para que eu pudesse diagnosticar com
mais preciso aquele caso. Para Jos Paulo,
por meio do trabalho conjunto dos mem-
bros da Equipe Sade da Famlia possvel
entender com mais preciso como
determinado ncleo familiar se estrutura e
em que condies vive. Sobretudo o
trabalho das enfermeiras e ACS me trazem
excelentes ferramentas de compreenso,
interveno, orientao e encaminhamento
dos casos que atendemos, coloca o
psiclogo.
No s os psiclogos se beneficiam
com essa parceria entre a Ateno Bsica
e os outros nveis de Ateno Sade.
Nas UBS/SF, o prprio mdico sente a
diferena em seu trabalho, pois ele pode
contar com a interveno de uma equi-
pe especializada para ajud-lo a conduzir
o usurio em seu tratamento.
Constatamos que hoje o matri-
ciamento em Sade Mental est institudo
como uma ferramenta de apoio tcnico
aos profissionais da Ateno Bsica e
observamos menor resistncia, ou seja,
maior aceitao em acolher e atender o
portador de sofrimento mental em suas
necessidades nas UBS com Equipes
Sade da Famlia, diz Ana.
Diadema conta com 1.500 profissionais na
Ateno Bsica, distribudos em 19 unidades,
sendo que, destas, 13 delas com a estratgia
Sade da Famlia. o caso da UBS Parque Reid,
que conta com cinco das 59 Equipes Sade da
Famlia. Na foto, a unidade e um registro da
recepo.
Integrao de profissionais
A importncia da interao dos profissi-
onais da Sade Mental com os demais na
UBS enfatizada no discurso do psiclogo
da UBS/SF Parque Reid, Jos Paulo Correia
de Menezes. O que a gente percebe uma
mudana de dilogo dos profissionais,
coloca o profissional comparando seus dois
anos de experincia na antiga formatao
da unidade e, agora, com a SF, um exemplo
concreto, que posso dar, o de determinada
paciente que me procurou com uma queixa
de sofrimento psquico, relatando a relao
que mantinha com sua me, em casa. No
Na Sade da Famlia mais fcil porque a gente sensibiliza atravs, principalmente,
do matriciamento.
Ana Negro, assessora da Coordenao de Ateno Bsica
ACS de olhos atentos sobre quem
precisa
Um exemplo o citado pela Agente
Comunitria de Sade, Snia Maria A. da
Chamar tanto a paciente quanto a me dela para uma
conversa, em conjunto(...) foi fundamental para que eu
pudesse diagnosticar com mais preciso aquele caso.
Jos Paulo, psiclogo
Silva, que tem em seu territrio de atuao
uma famlia cuja me paciente de
sofrimento psquico Snia relata o caso:
Essa senhora da minha rea, ela tem
problemas mentais, mas casada, com
quatro filhos e at consegue levar sua vida.
O problema que, com freqncia ela se
esquece das coisas... desde que ela est
em nossa unidade, temos uma ateno
redobrada sobre toda a famlia dela. Em
sua ltima gravidez tnhamos pra-
ticamente que busc-la para todas as
consultas de pr-natal e, quando ganhou
o beb, fomos a casa dela e trazemos
ambos aqui, para fazer todos os exames
de rotina. E isso se d tambm com todos
os outros filhos, nas cadernetas de
vacinao, at mesmo, s vezes, na escola.
Todos os cuidados que uma me tem de
ter pelos filhos, ns, da Equipe, fazemos
junto com ela.
Apesar dos avanos citados, Ana
Negro, que est frente das aes de
Sade Mental em Diadema h dois anos,
coloca que ainda um desafio esta rela-
o entre os profissionais de diferentes
mbitos de ateno no sistema de sade
da cidade, pois em Diadema ainda existem
unidades mistas e nem sempre fcil
convencer o mdico a atender ao paciente
da sofrimento psquico. Na Sade da
Famlia mais fcil porque a gente
sensisensibiliza por meio, principalmente,
do matriciamento. A discusso fica bem
mais fcil do que aquelas que se do nas
unidades tradicionais".
Ana Negro, psicloga e assessora da coordenao de Sade Mental de Diadema: Estamos num
processo anti-manicomial que comeou com a reforma psiquitrica e estamos encaminhando
estes casos de volta para o atendimento no CAPS, por isso a necessidade do CAPS 24 horas.
Estamos seguindo a poltica de no-internao, sempre que possvel. J no CAPS AD, alguns
pacientes acabam sendo atendidos tambm na Ateno Bsica, porque a bebida, por exemplo,
sabemos que pode acarretar hipertenso e outras conseqncias nos pacientes que devem ser
acompanhados por um clnico.
Na foto, o grupo de ACS da UBS Parque Reid e frente a agente Snia.
Na foto, Jos Paulo com a paciente, Cilma Almeida de Souza que tomou conhecimento na prpria
UBS/SF Parque Reid da oferta do trabalho de psiclogos e, estimulada pela ACS e enfermeira da
unidade, aderiu s consultas. Freqentadora da UBS antes da converso do modelo, Cilma se diz
maravilhada com o respeito dispensado e que possvel sentir a diferena, agora com a Sade da
Famlia.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
64
Pblicos diferentes, diferentes
perfis: mesmo empenho
Mulheres entre 25 e 40 anos, geral-
mente que no trabalham fora e tm,
em mdia, dois ou trs filhos. Esse o
perf i l do pbl i co adul to como o
apontado pelos profissionais da Sade
Mental em duas UBS/SF entrevistadas
(Parque Reid e Promisso) como aquele
que mais recorre ajuda especializa-
da. Segundo os psiclogos, em geral,
so mulheres que apresentam qua-
dros depressivos, transtornos de ansi-
edade e irritabilidade. Os profissionais
apontam a falta de perspectivas a
no ser a de cuidar de casa uma jor-
nada de trabalho rdua e rotineira,
aliada a uma vida sem projeto e, em
alguns casos, com maridos alcolatras,
ausentes ou companheiros desempre-
gados; como as principais provveis
causas dos transtornos que acometem
essas pessoas.
A psicloga Ester dos Santos, da
UBS Promisso, coloca que na unidade
est em desenvolvimento a formao
de grupos mul ti di sci pl i nares com
mulheres do territrio. O objetivo,
segundo ela, trazer atividades a essas
mulheres para que compartilhem umas
com as outras experincias, o grupo
prope, tambm, atividades fsicas,
incentiva a freqncia de umas s casas
das outras com o objetivo de se esta-
belecer laos de amizade e compa-
nheirismo entre elas.
J entre o pblico adulto masculi-
no, coloca a mdica Carolina de Sou-
za Alves, a maior parte das queixas
est direcionada disfuno ertil,
quando recebemos um paci ente
com essa queixa, primeiro descarta-
mos as possveis causas anatmicas
e/ou fi si ol gi cas que o paci ente
possa apresentar, desde que f oi
i mpl ant ado o novo model o, em
menos de um ms chegaram at mim
encaminhamentos de homens com
essa queixa, ou seja, esse pblico an-
tes no chegava Ateno Bsica e,
conseqentemente, estava tendo um
acompanhament o i nadequado ,
coloca.
A psicloga Marta Fragoso Silva, que
trabalha junto ao pblico infantil faixa
etria dos 7 aos 11 coloca que entre
os principais problemas de Sade Men-
tal a que atende, esto as disfunes
de aprendizado e uma certa apatia ou
euforia excessiva por parte das crianas.
Contudo, uma parti cul ari dade
que vem sendo notada j unto ao
pblico adolescente a adeso ao
t r at ament o. Segundo Est er dos
Santos, os ltimos casos, embora no
possa se afirmar que estejam aumen-
tando, esto sendo encaminhados
UBS com mais freqncia e so con-
si der ados i medi at ament e como
caso grave e a i nterveno dos
profissionais se d o mais imediata-
mente possvel (geralmente come-
ando uma sesso de matriciamento,
da qual um psiquiatra participa para
aval i ar a necessi dade ou no de
i nterveno com medi camentos),
pois o adolescente pode tentar no-
vamente. Segundo a assistente so-
cial, Snia Aparecida Cristina, em mui-
tos desses casos ela identifica uma
Para a mdica Carolina de Souza Alves, vrias vezes a gente nota que as pessoas esto muito carentes, em
muitos sentidos. Tenho encaminhado vrios pacientes para o psiclogo para pegar uma segunda opinio.
Ouvimos muitas queixas de solido, depresso etc. e, sempre antes de encaminhar eu converso com essas
pessoas, e acredito que no tempo mdio de 20 minutos que dura uma consulta possvel preparar a pessoa com
uma conversa franca e objetiva sobre os benefcios que pode trazer esse tratamento casado.
Para a psicloga Marta Fragoso Silva, o pblico
infantil tratado com igualdade na UBS em que
atua. Uma sala especialmente estruturada para esse
fim torna o atendimento mais prazeroso para am-
bos, profissional e paciente.
relao clara com a condio scio-
econmica dos adolescentes e cita
como exemplo a tentativa de uma
jovem de 16 anos grvida: A jovem
no ti nha uma estrutura fami l i ar
adequada para lidar com a situao,
no cont ou par a os pai s e no
consegui a l i dar com a quest o.
Tentou o suicdio. O caso chegou at
ns e hoj e estamos fazendo um
acompanhamento intenso com essa
jovem, tentando dar-lhe um suporte.
Hoje, felizmente, est bem melhor.
Equipes multidisciplinares
Em conjunto ao trabalho dos psic-
logos, atuam fonoaudilogas. Embora es-
ses profissionais no estejam, desde
2006, ligados exclusivamente Sade
Mental, continuam dialogando com to-
das as outras reas da Sade da Famlia.
Com o pblico infantil os casos mais co-
muns que esses profissionais atendem
so atraso de linguagem e outros decor-
rentes de problemas em casa e emocio-
nais como pais ausentes, que brigam
muito ou ainda aqueles que infantilizam
muito a criana, fazendo-as comportar-
se de forma inadequadas s vrias eta-
pas do desenvolvimento infantil.
O que deveramos fazer por essa
famlia?, esse o questionamento que
Regi na Cl i a Ferro Gouvei a,
fonoaudiloga, se faz sempre que lida
com um desses casos, pois para ela
claro que o atendimento somente cri-
ana pode no surtir o efeito desejado.
Avaliamos se devemos passar orienta-
es para a me ou o pai, ou ainda se o
caso requer at mesmo encaminhar os
pais para terapia. Ento faz parte do
atendimento das crianas a famlia ser
acompanhada e percebemos, aqui na
unidade, que quando acontece isso o
trabalho obtm resultados melhores.
No entanto, esse um desafio que
os profissionais encontram, pois muitas
vezes quando colocada aos pais algu-
ma dificuldade que a criana tem ou
pode vir a desenvolver, eles no levam
em considerao e quando tm de pro-
curar a unidade o quadro j est instau-
rado e avanado.
Regina coloca que no s as crian-
as se beneficiam do atendimento
fonoaudiolgico. Lidamos com mes e
grupos de gestantes que, por exemplo,
no conseguiram amamentar o primei-
ro fi l ho, por determi nada razo e
acham que, por isso, no conseguiro
amamentar tambm um segundo filho.
A tambm o trabal ho do
fonoaudilogo pode ajudar muito. J
recebemos relatos emocionados de
mes de segundo, terceiro filho, que,
pel a pri mei ra vez, consegui ram
amamentar, coloca Regina.
Um exempl o de empenho e
criatividade da Equipe Sade da
Famlia da UBS Eldorado: o mapa da
rea da unidade foi totalmente con-
feccionado com missangas, borda-
das uma-a-uma.
Isso demonstra o vnculo desses
profissionais, no s com a popula-
o assistida, mas tambm para com
o prprio ambiente de trabalho.
Profissionais da UBS Promisso: da esquerda para
direita, a fonoaudiloga Regina Gouveia, a assistente
social Snia Aparecida Cristina e a psicloga Ester
do Santos. A meta de Diadema chegar, em julho
de 2008, com 90% da populao da cidade
atendida pela Sade da Famlia.
EM SANTOS, MODELO DIFERENCIADO
PREV ATENDIMENTO COM RESPEITO
AOS MAIS ACOMETIDOS
Em Santos, 65 quilmetros de So
Paulo, nota-se o esforo da Secretaria
Municipal de Sade em oferecer dife-
rentes nveis de ateno aos porta-
dores de patologias de Sade Mental.
Esta modalidade de ateno na cidade
aberta, recebe encaminhamento de
vrios grupos, entre estes, da Aten-
o Bsica/Sade da Famlia. Clarice
Uhlig dos Santos, psiquiatra e coor-
denadora de SM na cidade, coloca que
quando o paci ent e chega e o
alocamos em alguma instncia de
ateno, sempre observamos se h
necessi dade, e possi bi l i dade, de
integrao com o restante das unida-
des, totalidade de servios ofereci-
dos naquele territrio.
Para tornar essa integrao pos-
svel e concreta, a cidade se estruturou
de forma a oferecer uma gama de ser-
vios em SM. Atualmente a Sade Men-
tal em Santos conta com uma vasta
rede composta por 13 unidades, dis-
tribudas por toda cidade: cinco CAPS
III a cidade, recentemente adotou a
nomenclatura de NAPS Ncleo de
Ateno Psicossocial; uma Seo N-
cleo de Apoio ao Toxicodependente
Senat; uma Seo de Reabilitao
Psicossocial Serp; uma Seo Lar
Abrigo Selab; uma Seo Centro de
Referncia Psicossocial do Adolescen-
te T Ligado; trs Sees Centro de
Valorizao da Criana SVC e um Cen-
tro Municipal de Preveno Primria ao
uso de Substnci as Psi coati vas
Cempri. Completam a rede o Pronto-
Socorro e os leitos em trs hospitais
da cidade.
Desafios atuais
Diferente do que acontecia h al-
guns anos, quando ao se pensar em
Sade Mental a figura que se fazia nas
cabeas das pessoas era aquele estere-
tipo do louco em camisa de fora,
atualmente muito comum que qual-
quer pessoa j tenha tido contato com
algum que tem ou j tenha tido pro-
blemas emocionais/mentais. Problemas
como depresso, uso de drogas e suas
conseqnci as, vi ol nci as f si cas/
sexuais etc., tornam as patologias de
Sade Mental mais reconhecveis. A
psiquiatra Clarice, coloca: Essa proximi-
dade faz com que hoje em dia seja mais
fcil sensibilizar a populao a respeito
das questes da SM e nisso a Ateno
Bsica/Sade da Famlia pode nos
ajudar, justamente com as famlias que
esto lidando agora com esses tipos de
problemas, para trabalhar focada nas
primeiras crises. E os profissionais da
Sade da Famlia entram com muito
empenho nesse ponto.
No Lar Abrigo: exemplos de
dedicao e amor ao prximo
Com 20 pacientes, a maioria porta-
dores de esquizofrenia, o Lar Abrigo aten-
de pessoas que hoje no tm condies
de reintegrao social, nem de geren-
ciarem seus bens.
Esse abrigo, na verdade, torna-se a
casa dessas pessoas. As profissionais da
casa preferem dizer que, sim, eles tm
famlia, pois eles so uma grande famlia.
No entanto, o atendimento no se
resume a oferecer abrigo e alimentao.
L os internos recebem um tratamento
digno, h a visita semanal do mdico
generalista, que avalia e encaminha,
quando necessrio, a outros profissio-
nais da rea de sade. Um grupo de fun-
cionrios cuida pelo bem-estar e todos
os dias eles tm a possibilidade de fazer
atividades o destaque maior vai para a
oficina de arte.
Para a psicloga Ana Gonalves, que
desde 1994 trabalha diretamente com esse
pblico, nessas atividades "os problemas
so revelados mais facilmente e muito
mais vantajosa essa proposta com eles do
que tentar a abordagem teraputica con-
vencional. A proposta mant-los em ati-
vidade, e com o tempo a gente observa os
avanos, por exemplo, no trabalho de pin-
turas: alguns comeam e de repente pa-
ram, saem , perdem o interesse, mas o qua-
dro fica l... quando ele o quer, volta e reto-
ma e observamos com isso que cada vez
mais eles conseguem se manter mais e mais
tempo na atividade".
Revista Brasileira
Sade da Famlia
66
Clarice Uhlig dos Santos, assessora do
Departamento de Ateno Especializada e
coordenadora de Sade Mental: Existe uma
tentativa de colocar a Sade Mental dentro da
Ateno Bsica, dos cuidados dos ACS, da Sade
da Famlia mesmo. Evitamos a viso de que o
paciente mental tem necessidade de ir para o
Ncleo de Ateno Psicossocial, para a Seo de
Valorizao da Criana e, sim, integrar as
discusses s necessidades que so de todos.
A Ateno Bsica/Sade
da Famlia pode nos ajudar,
justamente com as famlias
que esto lidando agora com
esses tipos de problemas,
para trabalhar focada nas
primeiras crises.
Clarice Uligh, coordenadora da
Sade Mental de Santos
Internos do Lar Abrigo mostram seus trabalhos. Alguns quadros so
vendidos e a renda administrada pelos prprios internos, que usam a
arrecadao para comprar matria-prima ou investir em passeios, por
exemplo, enfim, algo para eles prprios. A venda tambm serve como
estmulo, pois eles se sentem valorizados e estimulados na atividade.
Ana Gonalves, psicloga (de amarelo) e parte da Equipe de internos do
Lar Abrigo. A maioria dos pacientes atendidos oriunda do antigo Hospital
Anchieta, desativado pela prefeitura quando Santos aderiu ao movimento
de Reforma Psiquitrica, mudando o foco do trabalho para com esse
pblico.
T Ligado a vez dos
adolescentes na Sade Mental
Um Centro exclusivo para o atendi-
mento de adolescentes (12 a 19 anos)
tambm faz parte da rede da ateno
SM na cidade. Na Seo Centro de Refe-
rncia Psicossocial do Adolescente T
Ligado, todo o atendimento preocupa-
se em falar a linguagem do jovem, de
forma a tornar o tratamento mais efici-
ente.
Eliana Masch Naslaucki, diretora do
T Ligado, coloca que, entre a maioria
dos casos, esto a depresso, esqui-
zofrenia e distrbio de comportamen-
to. A diretoria coloca que, por vezes, o
centro recebe encaminhamentos de jo-
vens com problemas escolares ou
comportamentais que no se caracte-
rizam como patologias de problemas
mentais. Segundo ela, esses casos so
encaminhados para outros servios da
prefeitura, no entanto, afirma que
existem casos em que a deficincia
Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Em Santos, a Sade da Famlia to im-
portante para os gestores que todo um
trabalho de conscientizao feito junto
populao.
Para fortalecer a imagem dos Agen-
tes Comunidades de Sade, profis-
sionais de ponta da estratgia, ann-
cios, como esse da foto, circulam na
cidade. Sem dvida, um bem-vindo
suporte ao trabalho desses colabo-
radores.
Para Eliana Masch Naslaucki, diretora do T Ligado, h um primeiro trabalho preventivo realizado
na policlnica, com os grupos operativos, para poder realmente fazer o filtro dos casos que devem
ser encaminhados pra c.
Na unidade, alm do atendimento individual, com psiclogo e psiquiatra, h tambm, quando o caso
permite, o atendimento em grupo. So realizadas oficinas como as de dana, msica e, em processo
de elaborao, as de sexualidade e filmes.
causa dficit de aprendizagem. Nesses
casos h o acompanhamento por parte
do projeto pelo grupo de estimulao
de aprendizagem.
Eliana enfatiza a importncia de se
estar atenta ao recorte social em que
esses jovens se inserem, muito dife-
rente de qualquer outro tipo de atendi-
mento mental, aqui precisamos utilizar
um linguajar prprio, precisamos tam-
bm estar muito atentos escuta,
nossos jovens esto passando por um
perodo de transio na vida deles, tran-
sio fsica, mental, cultural e essas mu-
danas, que ns sabemos que so dif-
ceis para todos por isso nosso trabalho
to prximo das Unidades Bsicas de
Sade, pois so esses os profissionais que
mais conhecem as estruturas familiares
e como esses jovens vivem e so
tratados.
Interao ldica
No Senaps IV, encontra-se uma uni-
dade mista com atendimento de paciente
que fica 24 horas e aqueles do chamado
Hospital-Dia, que ficam durante o dia na
unidade e noite voltam para suas casas.
Nas fotos acima os pacientes participam
de uma atividade de interao, na qual
simulam uma radionovela.
Neste tipo de atividade, os pacien-
tes trabalham, de forma ldica, diver-
sas questes, por exemplo, alm da
prpria interao entre eles, precisam
observar e respeitar a vez de cada um
falar, estar atento ao seu momento de
se expressar e o respeito ao colega que
estiver na vez de narrar a histria.
Com o tempo, a oficina traz outros
benefcios como uma facilidade ao se
expressar, auto-estima, aumento da
capacidade de concentrao.
A Reforma Psiquitrica teve seus primrdios na dcada de 1970,
sendo contempornea ao movi mento sani tri o que ecl odi u na cri -
ao do SUS. Essa reforma prope uma ampl a mudana no atendi -
mento em Sade Mental , garanti ndo acesso da popul ao aos ser-
vi os e ao respei to a seus di rei tos e l i berdade, da seu carter anti -
mani comi al .
Desde 2001, com a publ i cao da Lei n 10. 216, encontra-se l e-
gal mente amparada uma conqui sta de mai s de uma dcada de
l uta dos profi ssi onai s de SM no Brasi l . Os atendi mentos 24 horas,
que ai nda necessi tam ser fei tos em al guns casos, do-se, a parti r
de ento, nos CAPS/24h ou em Hospi tai s Gerai s. Os Hospi tai s Psi -
qui tri cos (mani cmi os) vm sendo gradual mente substi tu dos por
esse novo model o de ateno.
um processo pol ti co e soci al compl exo, composto de atores,
i nsti tui es e foras de di ferentes ori gens, e que i nci de em terri t-
ri os di versos, nos governos federal , estadual e muni ci pal , nas uni -
versi dades, no mercado dos servi os de sade, nos consel hos pro-
fi ssi onai s, nas associ aes de pessoas com transtornos mentai s e
de seus fami l i ares, nos movi mentos soci ai s, e nos terri tri os do
i magi nri o soci al e da opi ni o pbl i ca.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
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A 13 Conferncia Nacional de Sade, realizada em novembro de 2007, teve como tema central "Sade e
Qualidade de Vida: Poltica de Estado e Desenvolvimento", reafirmando o sentido amplo do que ter sade. A
Escola Municipal 06.25.024 Alexandre de Gusmo, no Rio de Janeiro, acredita neste conceito e, desde 1999,
leva educao, arte e sade comunidade ao seu redor.
Avamar Pantoja,
diretora da Escola Municipal Alexandre de Gusmo.
Arte, educao e sade
Artigo
Compreender a realidade da Escola Municipal Alexandre
de Gusmo no parece simples. Situada no Parque Colmbia,
ao lado do Rio Acari, que d nome ao bairro, rea que possui
o menor ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) da Cidade
do Rio de Janeiro (0,573), a escola no difere muito de outras
das periferias das grandes cidades brasileiras, exceto por um
movimento criado pela equipe que a compe.
No ano de 1999, a partir do contato dirio com os alunos e
seus familiares, o grupo de educadores foi compreendendo que
a falta, ou a existncia de polticas pblicas equivocadas, impediam
o avano do trabalho pedaggico. Assim como, era determinante
de uma pssima expectativa de vida, individual e coletiva.
Os educadores perceberam, ainda, que pouco a pouco a
escola pblica havia se transformado em um dos ltimos
redutos onde as famlias das classes populares poderiam
buscar em sua aflitiva situao, uma esperana de dignidade
e ascenso social para seus filhos.
Dentro desta perspectiva e num processo de reflexo profundo
sobre o papel da Escola, ela passou a ser vista como instrumento
transformador de fundamental valor, mas que necessitava
urgentemente expandir sua atuao para alm de seus muros.
Foi proposta, ento, uma unio de foras, numa tentativa
de reeducao do olhar daqueles que historicamente
minimizam a ao comunitria, colocando-a apenas como
organizadora de mecanismos compensatrios e aliviadores
de tenso social.
Mesmo apreensivos quanto escola ser ou no o lugar
ideal, onde efetivamente se pode dialogar e interagir com os
diversos segmentos da comunidade, inserindo na sua prxis,
o trabalho coletivo, os profissionais se colocaram em
movimento.
A partir da, toda a equipe, comprometida com a
transformao, por meio de uma interao dialgica entre a escola
e os vrios segmentos que compem a comunidade buscou
efetivar um empoderamento individual e comunitrio por meio
de uma educao popular de qualidade e realmente libertadora.
Durante a construo do Projeto Poltico-Pedaggico da Escola,
decidiu-se por colocar a arte como norteadora do processo, pois
entendiam que "o belo" traz de volta o significado mais profundo
da vida, a reconquista da alegria, do prazer e da dignidade.
Ao currculo e realidade da escola foram acrescidas
questes de sade, e uma parceria com servios de sade
disponveis at ento, para realizao de aes num processo
real de educao para uma vida saudvel.
A escola conta hoje com um elemento que tem sido
decisivo para o sucesso de suas tarefas o voluntariado.
Pessoas abnegadas vi vem o coti di ano doando seu
conhecimento e tempo, abrilhantando as atividades
desenvolvidas e tornando possveis os sonhos de todos. Na
rea de sade, por exemplo, a fonoaudiloga Ndia dos
Santos Carvalho da Cruz atende as crianas com alegria e
competncia. Alm disso, mes, se revezam, fazendo palestras
sobre sade bucal e outros assuntos ligados sade.
Projeto ABC & ARTE e o Centro de pera Popular de
Acari
Para expandir o universo de experincias das crianas
no que se refere cultura, ainda em 1999 teve incio o
Projeto ABC & ARTE, onde, inicialmente, eram oferecidas
oficinas de cavaquinho, percusso e violo para 50 crianas
da Unidade Escolar.
Com o passar do tempo surgiu uma enorme demanda
interna e externa. Irmos de alunos e crianas de outras escolas
passaram a solicitar o ingresso nas aulas. Da surgiu a necessidade
de busca por parceiros nas empresas prximas; que possibilitou
a aquisio de instrumentos, a chegada de outros voluntrios
e uma expanso, j que foram acrescentadas oficinas de dana
e de teatro.
Para auxiliar na gesto do Projeto e iniciar discusses sobre
aes coletivas de desenvolvimento que tivessem as marcas
da participao e da legitimidade, foi fundado o Conselho
Comunitrio do Parque Colmbia, entidade sem fins lucrativos,
inicialmente formada por cinco instituies e que hoje
composta por onze.
Durante esses quase dez anos de caminhada, histrias
emocionantes redirecionaram as aes do grupo que se
mantm sensvel s caractersticas, demandas, sonhos e
expectativas individuais e comunitrias. Com certeza, essa
ateno e sensibilidade modificaram positivamente o trabalho
de todos. Um exempl o foi o que aconteceu h
aproximadamente oito anos, quando um simptico senhor
de oitenta anos se inscreveu na oficina de cavaco, tentando
convencer seu professor a ensin-lo a tocar rabeca; como ele
no se encaixava na faixa etria exigida na poca para os
alunos (que era dos seis aos dezesseis anos), houve certa
resistncia. Entretanto, aquela figura mpar e insistentemente
carinhosa conquistou a todos e passou a freqentar as
oficinas. Em um dia em que ele estava especialmente feliz,
declarou que tudo o que aprendia era maravilhoso, apesar
das dificuldades causadas pela viso j bastante fraca, seu
sonho estava sendo realizado, pois passara a vida inteira
trabalhando pelo sustento de sua famlia e nunca, ningum
havia oferecido a ele aquela oportunidade. E concluindo
sabiamente, afirmou que este deveria ser o direito de todos,
independente da idade ou de qualquer outra coisa. Com isso,
em pouco tempo, adultos e pessoas da terceira idade passaram
a freqentar as oficinas que hoje tm um brilho especial com a
presena dessas pessoas.
O Projeto ABC & ARTE hoje em sua maioridade, pertence
comunidade e passou a se denominar Centro de pera Popu-
lar de Acari, com capacidade para quinhentas crianas, jovens
e adultos. O Centro oferece oficinas de bal clssico, violo,
cavaquinho, contrabaixo, flauta, canto, teoria musical, bandolim,
percusso, guitarra, musicalizao e teatro.
Os dez melhores alunos, dirigidos pelo regente Caio Cezar,
formaram a AcariOcamerata, uma orquestra de cmara
composta por bandolim, cavaquinhos, violes, violas caipiras,
contrabaixo acstico, percusso e flauta e com msicos de
idades entre 16 e 30 anos formados no Centro de pera Popular
de Acari. O primeiro CD, inclusive, j foi pr-indicado para o
Prmio Tim de Msica deste ano e contou com a participao
especial de vrios msicos, dentre eles, Egberto Gismonti.
O segundo resultado artstico do Centro de pera Popular
o Coro da pera de Acari, formado por 17 integrantes dirigidos
pelo regente e professor Andr Paiva e criado a partir dos
mesmos preceitos da AcariOcamerata, fundamentado na
pesquisa da msica brasileira e suas linguagens. O trabalho
desenvolvido aborda desde a prtica de um repertrio de
canes populares, folclricas e eruditas brasileiras, at as can-
tatas, rquiens e rias de peras de autores consagrados da
msica erudita ocidental.
Outra vertente do trabalho da Escola o Projeto Casa
de Leitura, desenvolvido desde 2005, tambm com o apoio
do Instituto C&A. Esse projeto tem como objetivo desenvolver
na comunidade um movimento orgnico de valorizao da
leitura e da escrita que envolver diretamente durante este
ano 1.500 alunos de outras cinco escolas e creches. Nessa
ao a escola o plo irradiador das atividades, onde
acontecem oficinas, emprstimos de ttulos comunidade,
pesquisas e outras aes de incentivo leitura planejadas
por dinamizadores, professores e voluntrios. O projeto tem
rendido resultados relevantes na comunidade, com mudana
de perfil dos jovens leitores e de suas famlias muitas vezes,
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Sade da Famlia
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Preocupados com as enchentes que atingem a escola e a
comunidade, foi criado o Movimento das guas do Rio Acari
(MOVA), organizao que rene, alm do Conselho Comunitrio,
Associaes de Moradores, Creches, Escolas e empresas que
tm em comum a problemtica das inundaes que atingem a
comunidade durante o vero. A organizao tem discutido,
tambm, o problema do lixo e a fim de minimiz-lo est sendo
organizado um projeto de reciclagem e campanhas educativas
que envolvam a comunidade ribeirinha.
Neste momento, est sendo construda uma rede com outras
comunidades e instituies para que possam otimizar o tempo
na busca de solues que muitas vezes esto fora de sua rea
geogrfica. A comunidade mostra, enfim, que organizada, reflete
e trabalha unida para minimizar seus problemas; cobrando das
autoridades as solues de maneira consciente e objetiva.
Durante estes anos, a Escola Municipal Alexandre de
Gusmo ofereceu a expanso do universo de experincias e
uma nova perspectiva de vida a vrias pessoas. Assim, refletindo
sobre o papel de cada um, todos percebem o sentido ampliado
do que ter sade.
Como sinalizador da relevncia de suas aes no
desenvolvimento da comunidade local, a escola recebeu o
prmio da Organizao Pan-Americana de Sade e do
Governo Vasco, em decorrncia do "Primer Concurso
Iberoamericano de Buenas Prcticas en Promocin de la Salud
em el mbito Escolar".
"Fazer trabalho voluntrio na Alexandre de Gusmo
faz bem a sade e ao corao. Este voluntariado est a
cada di a ref orando um sonho, que era ser
fonoaudiloga e agora que sou, estou me dedicando
mais e mais ao aprendizado".
Ndia dos Santos Carvalho da Cruz, fonoaudiloga
"Eu gosto muito do projeto porque um sonho que
estou realizando. Est me ajudando a tirar a timidez, a
melhorar a minha postura na escola, o modo de sentar.
O alongamento ajuda nas dores que sentia. Eu gosto
dos amigos e desse lugar diferente".
Clara Eringer de Souza Freitas, aluna de bal.
Apesar de podermos afirmar que houve grande impacto
social com as aes que a comunidade como um todo
realizou, no nos basta inventariar os resultados e dar
como finalizada a nossa tarefa. No somos ingnuos
ou romnticos a ponto de considerar aceitvel este
grau de concretude. Entretanto, para ns que
trabal hamos na Escol a no h mai s dvi das:
reconhecemos o seu valor e a sua capacidade de
desencadear reflexes/aes que tem como misso
uma utopia que deixou de ser um sonho impossvel e
se torna cada vez mais urgente e necessria. Temos em
nossas mos as sementes desta transformao - as
crianas e suas famlias, sedentas por uma vida melhor,
mais justa e mais digna para seus filhos.
Avamar Pantoja, diretora da Escola Municipal Alexandre
de Gusmo.
Acreditamos na dimenso universalista e holstica de
educao. Na concepo de construo coletiva da
sociedade que para ns deve ser inerente a educao
de todos os seres humanos, que devem e podem
crescer e viver como cidados crticos, com capacidade
de reivindicar seus direitos, compreender e cumprir
seus deveres, uti l i zando eqi tati vamente o
conhecimento e as tecnologias, resultados da histria
da humanidade.
Avamar Pantoja, diretora da Escola Municipal Alexandre
de Gusmo.
as crianas comparecem Casa de Leitura acompanhadas
por seus responsveis que pouco a pouco se inserem nas
atividades, o que fez com que a Casa passasse a disponibilizar
um acervo para atend-los.
O Conselho Comunitrio do Parque Colmbia vem
estabelecendo vrias outras frentes. Uma delas a parceria com
a Youth Carrer Initiative um programa de incluso social
coordenado pela Prince of Wales International Business Leaders
Forum (IBLF), organizao no-governamental inglesa que prepara
jovens carentes para o primeiro emprego em parceria com
grandes hotis.