ECLECTICISMO E INTEGRACIN DE LOS MODELOS DE INTERVENCIN PSICOLGICA (Arturo

Bados Lpez)

Existen diferentes modelos tericos que varan en diversos aspectos importantes tales como:
forma de concebir la conducta normal y anormal y los trastornos psicolgicos, variables
relevantes en el desarrollo y mantenimiento de dichas conductas y trastornos, relaciones
existentes entre dichas variables, modos de recoger los datos pertinentes, objetivos a
conseguir con la intervencin y modo de llevar a cabo esta.

Un modelo permite organizar la informacin adquirida, facilita la comunicacin con otros
profesionales que siguen el mismo modelo y es una gua que orienta la toma de decisiones del
clnico y la investigacin. Sin embargo, un modelo tambin puede constituir una fuente de
problemas. Por ejemplo, cuando se generaliza en exceso intentando explicarlo todo con un
modelo que ha sido validado slo con ciertos comportamientos o cuando el modelo lleva a
buscar slo ciertos aspectos en detrimento de otros que pueden ser tanto o ms importantes.
Adems, el lenguaje propio de cada modelo dificulta la comunicacin con los seguidores de
otros modelos, con lo cual es difcil entenderse; de modo que se pueden estar diciendo las
mismas cosas con distintas palabras o expresando diferentes significados con los mismos
trminos.
En resumen, tener un modelo como referencia puede ser til, pero esto debe complementarse
con la comprensin de los otros puntos de vista y el aprecio de sus aportaciones. En general,
parecen poco tiles los modelos inflexibles, incapaces de incorporar nuevos elementos en
principio tiles, y los modelos formulados de tal manera que no permiten su investigacin
emprica controlada o que, caso de permitirla, no es llevada a cabo o que, si lo es, sus
resultados no son tenidos en cuenta para modificar el modelo.

MODELO MDICO U ORGNICO: La conducta anormal se considera el resultado de
alteraciones biolgicas heredadas o adquiridas, estructurales o funcionales, que afectan al
sistema nervioso; se considera que la etiologa bsica es de tipo orgnico. El tratamiento a
seguir sera de tipo mdico (frmacos, psi-cociruga, terapia electroconvulsiva).
El valor del modelo mdico depende del trastorno que se considere. Una explicacin pura-
mente mdica es insuficiente en la inmensa mayora de los casos. Los factores psicolgicos y
ambientales juegan un papel importante en la mayora de los trastornos, incluidos los
fisiolgicos. Adems, conviene tener en cuenta que una cosa es un mecanismo fisiolgico
alterado, el cual puede deberse tambin a causas psicolgicas o ambientales, y otra, una causa
orgnica.

MODELO COMUNITARIO
Sus principios bsicos son:
- La conducta humana depende de la interaccin de la persona con su medio, incluyendo en
este ltimo factores ambientales, interpersonales y sociales. As, la drogo-dependencia no
depende slo de factores biolgicos o psicolgicos, sino tambin de variables sociales.
- Para facilitar el ajuste entre la persona y su medio se requiere crear nuevos recursos o
alternativas sociales (en la familia, escuela, otras instituciones, entorno urbano) as como
desarrollar las propias competencias personales. As pues, se enfatiza ms el desarrollo de
nuevos recursos y competencias que la simple eliminacin de problemas.
- Se enfatiza la prevencin secundaria y primaria, especialmente esta ltima. La prevencin
secundaria consiste en la deteccin temprana de problemas, cuando an estn en fase
incipiente, con el fin de intervenir rpidamente para resolverlos y prevenir su agravamiento o
el surgimiento de consecuencias indeseables. La prevencin primaria va dirigida a evitar el
surgimiento de futuros problemas; se basa para ello en cambios del medio social (organizacin
escolar, entorno urbano, etc.) y en la creacin de recursos interpersonales (formacin de
padres, parejas, educadores, policas, personal sanitario); en este ltimo caso se busca actuar
sobre personas que influyen sobre otras personas y permiten que los cambios se
extiendan.Ejemplos de prevencin primaria: trabajar con hijos de esquizofrnicos y sus familias
para reducir el porcentaje de trastornos psicticos futuros; programas de educacin sexual
para prevenir embarazos en adolescentes; promocin del preservativo para evitar el SIDA.
Ejemplos de prevencin secundaria: programas con adolescentes que han cometido un hecho
delictivo para que no se conviertan en delincuentes; programas para reducir el consumo de
drogas cuando este est en sus primeras fases.
- El psiclogo tiene una funcin psicoeducativa en la que forma a otras personas (padres,
educadores, enfermeras, conductores de grupos de autoayuda) para que se conviertan en
agentes de cambio en la comunidad (paraprofesionales). Se da as una extensin de los roles
profesionales y se ampla el nmero de personas que pueden obtener ayuda.

- Puede haber un empleo del activismo social: utilizacin del poder econmico, poltico, civil
(desobediencia civil, p.ej.) y de los medios de comunicacin para lograr la reforma social.
Aunque no todos los psiclogos comunitarios practican el activismo social, se su-pone que un
cierto empleo de este aumenta la eficacia de la psicologa comunitaria.
- Hay un nfasis sobre la intervencin en situaciones de crisis (enfermedades graves,
separaciones, muerte de un ser querido, desastre natural, ruina econmica, intento de
suicidio). Con la intervencin en crisis se ayuda a las personas a manejar estos problemas
abrumadores para los que carecen de recursos. Las metas son: a) el alivio rpido de los
sntomas primarios, b) el restablecimiento rpido de la estabilidad emocional previa a la crisis y
c) la comprensin por parte de la persona de su perturbacin y de los determinantes de esta,
as como la preparacin para manejar crisis futuras. Este tercer objetivo puede no lograrse
dada la brevedad de la intervencin (< 6 semanas). El terapeuta es directivo y activo, se centra
en el problema primario y en el momento presente y ofrece consejos, orientacin e
informacin para superar la crisis. Dos ejemplos pueden verse en Kendall y Norton-Ford
(1982/1988, pgs. 537-538).

Entre las crticas que se han hecho al modelo comunitario se encuentran las siguientes:
a) No haber sabido acompaar la conceptualizacin terica con mtodos especficos de
intervencin que consigan cambios sociales concretos y duraderos.
b) Objetivos poco realistas al pretender sustituir a la persona por la comunidad como sujeto
de tratamiento.
c) Poco xito en las tareas deprevencin, especialmente la primaria.
d) Riesgo de descuidar el ofrecimiento de tratamiento intensivo a los pacientes con trastornos
graves.
e) A nivel tico se ha planteado que quienes deciden las metas de las intervenciones
comunitarias pueden ser los psiclogos u otras personas influyentes, pero no los miembros de
la comunidad o los que reciben la intervencin.

FACTORES COMUNES A LAS DISTINTAS ORIENTACIONES
Son las distintas orientaciones o modelos tan diferentes? Una cosa es lo que se dice que se
hace y otra lo que se hace realmente. Desde luego, las diversas orientaciones son en la
prctica ms parecidas de lo que se dice, aunque, eso s, existen importantes diferencias en la
forma en que los terapeutas abordan los trastornos (centrarse en el pasado o en el presente,
trabajar slo dentro o tambin fuera de la sesin, considerar unos u otros factores como
determinantes del problema, emplear unas u otras tcnicas prioritariamente). Pero sin negar
estas diferencias, existen muchos factores comunes a las distintas terapias psicolgicas
(vanse, por ejemplo, Gavino, 2004; Kleinke, 1994/1995; Rosa, Olivares y Mndez, 2004). El
intento de encontrar estos factores debe basarse en lo que los terapeutas hacen en vez de en
lo que dicen que hacen.

ECLECTICISMO E INTEGRACIN
En los ltimos aos ha habido un nuevo resurgir del inters por la integracin de las terapias
psicolgicas (Feixas y Mir, 1993; Rosa, Olivares y Mndez, 2004). Este inters se ha visto
facilitado por:
- La proliferacin de orientaciones.
- Las limitaciones conceptuales de las orientaciones monolticas. No basta con centrarse en
uno o unos pocos aspectos: conducta, cogniciones, afecto, biologa, procesos inconscientes,
relacin teraputica.
- Contingencias socioeconmicas y externas, tales como ataques desde fuera y presiones de
parte de jueces, administracin, compaas aseguradoras y asociaciones de consumidores. Se
han comenzado a exigir datos sobre la eficacia, utilidad clnica, calidad y durabilidad de los
tratamientos, y, sin cambios teraputicos, peligran el prestigio, los clientes y el dinero.
- Incremento de los tratamientos breves (< 26 sesiones) centrados en el problema. Esto se ha
visto facilitado por las reducciones de pago por parte de la seguridad social y de las compaas
de seguros. Adems, existen datos de que las terapias breves pueden ser tan eficaces como las
de larga duracin y que la mayora de la mejora ocurre en las primeras 8 sesiones (Pekarik,
1993).
- Oportunidades para observar otros tratamientos en accin y experimentar con ellos. Estas
oportunidades han venido dadas por la existencia de cursos en clnicas especializadas en
trastornos concretos y por la publicacin de manuales especficos sobre distintas
intervenciones.
- Las limitaciones en eficacia teraputica de las orientaciones monolticas. Otras orientaciones
pueden tener algo que ofrecer.
- Creencia de que los factores comunes a las distintas orientaciones tienen un gran peso en la
explicacin del cambio teraputico.
- Desarrollo de una red profesional para la integracin, constituida por la
SocietyfortheExploration of PsychotherapyIntegration (SEPI), revistas y congresos sobre el
tema.
Las orientaciones no deben ser compartimentos cerrados, sino que tienen que estar abiertas al
cambio. Por otra parte, algunos han sealado que no es bueno llegar rpidamente a un solo
enfo-que teraputico. La diversidad es la fuente de la novedad. Debe haber bastante
diversidad para interactuar, pero no tanta como para amenazar la identidad profesional de la
terapia psicolgica. La actual fragmentacin es nociva y da una mala imagen, tanto hacia el
interior como hacia el exterior, pero una unificacin prematura tampoco es til. Una
integracin prematura de orientaciones o posiciones que no cuenten con suficiente apoyo
emprico puede perjudicar el progreso.
El verdadero valor de la integracin radica en su supuesta mayor eficacia. Sin embargo, no ha
sido demostrado hasta el momento que un enfoque eclctico o integrador sea ms eficaz;
podra incluso ser inferior. Adems, existen diferentes enfoques eclcticos e integradores, los
cuales pueden convertirse en nuevas orientaciones monolticas y reproducir as el estado de
cosas que se quiere superar.

La integracin no debera limitarse a las terapias psicolgicas, sino que debera extender-se a
otras ramas de la psicologa (cognitiva, bsica, social, evolutiva, psicofisiologa) y a otras
disciplinas afines (psicofarmacologa, medicina).
La eleccin personal del eclecticismo puede ser facilitada por los siguientes factores: a) Falta
de presiones en el entrenamiento y ambientes profesionales dirigidas hacia una determinada
orientacin. b) Mayor experiencia clnica. c) Un impulso para combinar todas las
intervenciones teraputicas. d) Un carcter inconformista que lleva a moverse ms all de una
determinada orientacin. e) Una actitud escptica hacia el status quo.

TIPOS DE ECLECTICISMO Y NIVELES DE INTEGRACIN
Feixas y Mir (1993) han distinguido tres tipos de eclecticismo:
- Eclecticismo intuitivo o aterico. Muy frecuente en la prctica clnica, combina tcnicas de
diferentes enfoques sin que haya un sistema que d coherencia al conjunto. La combi-nacin
depende de las intuiciones, experiencias y preferencias de cada terapeuta.
- Eclecticismo tcnico. Combina tcnicas de diferentes enfoques de acuerdo con criterios
sistemticos de tipo pragmtico (eficacia) o terico y sin tener por qu aceptar el marco
terico original de las tcnicas.
- Eclecticismo sinttico o integracin terica. Trata de integrar conceptos de distintas teoras
ya sea reformulando los conceptos de una en trminos de la otra (integracin asimilativa) o
articulando entre s conceptos tericos de distinto origen, pero compatibles (integracin
acomodativa).

En cuanto a los niveles de integracin, podemos distinguir la teora, la metodologa y la
tecnologa.
- Teora. Existen importantes diferencias en la filosofa base sobre la concepcin del hombre.
Aqu la integracin es difcil. Segn Beutler, una teora integrada no es posible por-que las
teoras existentes de los terapeutas: a) estn confundidas con sus propias creencias
personales, b) se reflejan muy poco en las decisiones momento a momento durante el
tratamiento, c) son innumerables, y d) no responden a ningn argumento o disconfirmacin.
# La integracin se ver facilitada si las teoras amplias y muy inferenciales que intentan
explicar todos los aspectos del funcionamiento humano y tipo de problemas se ven sustituidas
por modelos ms especficos y operacionales que se centren en la explicacin, mecanismos de
cambio y tratamiento de diferentes problemas clnicos. Podra recordarse aqu la famosa
pregunta de Paul: Qu intervencin, aplicada por quin, es ms eficaz para este paciente con
este problema y bajo qu circunstancias?
# La integracin de las teoras lleva consigo la de las tcnicas. Limitarse slo a esto ltimo es lo
propio del eclecticismo tcnico. Este es el ms frecuente en la prctica, mientras que la
integracin es una aspiracin. Las diferencias (simplificadas) entre eclecticismo e integracin
se exponen a continuacin.



- Metodologa. Necesidad de someter a prueba las formulaciones tericas, mtodos de
evaluacin y tratamientos. Se carece de datos suficientes de eficacia de muchas orientaciones.
Se necesita un consenso sobre metodologa adecuada y sobre medidas teraputicas
aceptables.
Eclecticismo Integracin
Tcnico
Divergente (diferencias)
Escogiendo entre muchos
Aplicando lo que hay
Acumulacin
Aplicando las partes
"Aterico", pero emprico
Suma de las partes
Realista
Terica
Convergente (comunalidades)
Combinando muchos
Creando algo nuevo
Combinacin
Unificando las partes
Ms terica que emprica
Ms que la suma de las partes
Idealista
- Tecnologa. Pueden emplearse tcnicas de distintas orientaciones sin aceptar necesaria-
mente sus bases tericas o reinterpretando estas bases. La utilidad radica en razones
empricas, no tericas. El eclecticismo tcnico persigue mejorar la habilidad para seleccionar el
mejor tratamiento para una persona y problema. Para ello, se miran los datos de lo que mejor
ha funcionado para otros con similares problemas y caractersticas.
# El eclecticismo tiene a veces una connotacin peyorativa porque se le confunde con el
sincretismo (eclecticismo aterico): combinaciones no crticas y no sistemticas de tcnicas,
que suelen reflejar mediocridad e incompetencia. Como dijo Rotter: "Todo pensamiento
sistemtico implica la sntesis de puntos de vista preexistentes. No es cuestin de ser o no
eclctico, sino de ser o no consistente y sistemtico".
# Una tcnica puede no ser la misma cuando se aplica en diferentes orientaciones. Por
ejemplo, en la tcnica de las dos sillas un terapeuta gestltico dar gran importancia a la
observacin y exageracin de gestos fsicos, a la expresin de sentimientos y a la toma de
conciencia de estos. En cambio, un terapeuta cognitivo se preocupar menos por los niveles
crecientes de emocin que por descubrir las creencias in-adaptadas que subyacen a la
emocin experimentada.
# Aunque un eclecticismo tcnico puede ser pragmticamente til, es preferible un
integracionismo que vaya ms all. El eclecticismo tcnico es til para sintetizar lo que se sabe,
pero las consideraciones tericas controladas pueden fomentar nuevos descubrimientos. Sin
embargo, muy probablemente no ha llegado an el tiempo de un integracionismo terico.

OBSTCULOS PARA LA INTEGRACIN
Pueden citarse los siguientes:
- Diferentes filosofas base sobre la concepcin del hombre, determinantes de la personalidad,
explicaciones de la conducta normal y anormal, y objetivos de la terapia. Esto va asociado a
diferencias en lo que se considera formas vlidas de conocimiento (inferencia, significado
subjetivo, observacin) y los mtodos para adquirir este conocimiento (interpretacin,
exploracin fenomenolgica, mtodo experimental).
- Problemas de lenguaje. Falta de un lenguaje comn, reacciones emocionales negativas ante
determinadas palabras o conceptos, dificultad en entender otros conceptos, empleo de
distintos trminos para decir lo mismo y de palabras idnticas con significado diferente. Una
alternativa es desarrollar un lenguaje comn basado en la psicologa cognitiva experimental,
aunque hay que reconocer que esta permanece an muy desconectada de la clnica. Mientras
tanto, sera til conocer distintos lenguajes tericos.
- Falta de conocimiento adecuado de otras orientaciones. Conocimiento superficial basado por
lo general en segundas fuentes, conocimiento anticuado, interpretaciones errneas, sesgo
emocional negativo.
- Competitividad entre orientaciones asociada a beneficios sociales, profesionales y eco-
nmicos.
- La identificacin con la propia orientacin da seguridad y evita el miedo a sentirse solo o
aislado. Adems, facilita la comunicacin y el intercambio de informacin con otros
profesionales afines.
- Falta de entrenamiento en ms de una orientacin. Sin embargo, hay que reconocer que un
programa de entrenamiento en terapia psicolgica integradora es algo complejo y muy
exigente. Tambin requiere mucho ms trabajo mantenerse al da.
- Investigacin emprica inadecuada sobre la integracin de las terapias psicolgicas. No ha
sido demostrado hasta el momento que un enfoque eclctico o integrador sea ms eficaz.
Probablemente, el tiempo para la integracin an no ha llegado. Ni tan siquiera hemos
conseguido la integracin dentro de las distintas orientaciones. Sin embargo, ha habido
avances al respecto. As, en TCC se ha reconocido la importancia de factores cognitivos y del
procesamiento inconsciente; y en psicoanlisis se ha tendido hacia tratamientos ms cortos,
consideracin de variables interpersonales y empleo de tcnicas orientadas a la accin.