UNIVERSIDADE REGIONAL DO NOROESTE DO ESTADO DO RIO
GRANDE DO SUL DCSA DEPARTAMENTO DE CINCIA DA VIDA CURSO DE PS-GRADUAO LATO SENSU EM NUTRIO CLNICA 3 EDIO CAMPUS IJU
TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO
Intolerncia lactose: conduta nutricional no cuidado de crianas na primeira infncia
LIGIA DA COSTA E SILVA COPELO DA ROCHA
IJU, 2012 2
LIGIA DA COSTA E SILVA COPELO DA ROCHA
Intolerncia lactose: conduta nutricional no cuidado de crianas na primeira infncia
Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Ps- graduao lato sensu em Nutrio Clnica - 3 Edio da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul - UNIJU, como requisito parcial para obteno do ttulo de Especialista em Nutrio Clnica.
ORIENTADORA: PROF A ME. ADRIANE HUTH
IJU, 201
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Intolerncia lactose: conduta nutricional no cuidado de crianas na primeira infncia 1
LIGIA DA COSTA E SILVA COPELO DA ROCHA 2
ADRIANE HUTH 3
Resumo A intolerncia lactose pode ser descrita como uma afeco da mucosa intestinal que a incapacita a digerir a lactose devido deficincia de uma enzima denominada lactase, que responsvel pela hidrlise da lactose em glicose e galactose. uma sndrome clnica composta por um ou mais sintomas como: dor abdominal, diarreia, nusea, flatulncia e/ou distenso abdominal aps a ingesto de lactose ou de produtos alimentcios contendo lactose. A intolerncia lactose pode ser classificada como primria, quando h um defeito intrnseco da enzima; ou secundria, quando ocorre um dano na mucosa intestinal com consequente falta da mesma. O objetivo principal do tratamento nutricional evitar o desencadeamento dos sintomas, a progresso da doena e a piora das manifestaes alrgicas e proporcionar criana crescimento e desenvolvimento adequados. Esta reviso tem por objetivo fornecer informaes gerais acerca da intolerncia lactose e quanto ao cuidado nutricional para crianas intolerantes na primeira infncia, realizando uma breve reviso sobre o conceito, causa e conduta nutricional no tratamento da intolerncia lactose.
Palavraschaves: intolerncia alimentar, alergia alimentar, leite de vaca, crianas na primeira infncia.
Abstract Lactose intolerance can be described as a disorder of the intestinal mucosa which disables the digest lactose due to deficiency of an enzyme, lactase, which is responsible for the hydrolysis of lactose to glucose and galactose. It is a syndrome composed of one or more symptoms such as abdominal pain, diarrhea, nausea, bloating and / or abdominal distension following ingestion of lactose or lactose- containing food products. Lactose intolerance can be classified as primary, when there is an intrinsic defect of the enzyme, or secondary, when an injury occurs in the intestinal mucosa with consequent lack of it. The main objective of nutritional treatment is to prevent the onset of symptoms, disease progression and worsening of allergic symptoms and give the child growth and development. This review aims to provide general information about lactose intolerance and how to care for children intolerant nutrition in early childhood, making a brief review of the concept, causes and conduct nutrition in the treatment of lactose intolerance.
Key words: food intolerance, food allergy, cows milk, early childhood.
1 Trabalho de Concluso de curso do Curso de Ps Graduao LATO SENSU em Nutrio Clnica 3 a Edio 2 Nutricionista, ps graduanda em Nutrio Clnica pela UNIJUI 3 Nutricionista, docente do Departamento de Cincias da Vida da UNIJU 4
1. Introduo Para se obter um bom desenvolvimento e crescimento nos primeiros anos de vida fundamental uma boa nutrio. A nutrio de crianas na primeira infncia, desde o nascimento at os seis anos de idade, deve ser adequada tanto em macro como em micronutrientes. O leite materno fornece todas as necessidades do lactente, porm na impossibilidade de t- lo como principal fonte alimentar, sua substituio deve ser cautelosa. So vrias as patologias que podem requerer a substituio do leite materno ou leite de vaca na alimentao infantil. Os casos mais frequentes so os casos de intolerncia lactose e alergia protena do leite de vaca. A intolerncia lactose pode ser descrita como uma afeco da mucosa intestinal que a incapacita a digerir a lactose devido deficincia de uma enzima denominada lactase (PEREIRA FILHO, D.; FURLAN, S. A, 2004), que responsvel pela hidrlise da lactose em glicose e galactose. A alergia protena do leite de vaca acontece quando o sistema imunolgico atingido, desencadeando um mecanismo de ao contra o antgeno causador, gerando assim sinais e sintomas logo aps a ingesto de leites e derivados. O agente responsvel por essas reaes so as protenas do leite de vaca como a casena, lactoglobulina, lactoalbumina, soroalbumina, imunoglobulinas (GASPARIN, F. S. R, TELES, J.M., ARAJO, S. C, 2010). Intolerncia alimentar est relacionada a um termo genrico que se refere s variadas manifestaes clnicas decorrentes de reaes adversas desencadeadas por alimentos. Muitas causas destas reaes adversas podem envolver mecanismos distintos, o que proporciona o aparecimento de sintomas clnicos (TUMAS, R; CARDOSO, A. L., 2008). A intolerncia lactose a intolerncia a carboidrato mais comum e atinge todas as faixas etrias (MAHAN, L.K., STUMP, S. E., 2005). A lactose encontrada no leite animal e derivados. um dissacardeo, constitudo por duas unidades bsicas: a glicose e a galactose. A intolerncia lactose resultante da ausncia ou deficincia da enzima intestinal denominada lactase. Essa enzima responsvel pela hidrlise da lactose em dois monossacardeos, glicose e galactose, o que facilita a absoro desse principal 5
glicdio do leite, sendo usada como fonte de energia para o organismo (PORTO, C. P. C.; THOFEHRN. M. B.; SOUSA, A. S.; CECAGNO, D., 2005).
A intolerncia lactose pode se distinguir por um conjunto de sinais e sintomas que apresentam - se aps a ingesto de leite e lacticnios, h variao quanto intensidade da intolerncia e a resposta perante ingesta alimentar rica em lactose, em virtude da individualidade de cada ser humano. Alm da diarreia, a pessoa pode apresentar dor e distenso abdominal, flatulncia, nuseas e vmitos. Deve-se esclarecer, porm, que em muitos casos, podem ocorrer dor e distenso abdominal sem diarreia (PORTO, C. P. C.; THOFEHRN. M. B.; SOUSA, A. S.; CECAGNO, D., 2005). A lactose aumenta a presso osmtica no intestino grosso, pois retm certa quantidade de gua, dando origem a sintomas como excesso de gases e diarreia osmtica. Devido fermentao da lactose no intestino grosso, podem ser observados sinais como a produo de cido lctico e gases como o gs carbnico e hidrognio, sendo estes comumente utilizados nos testes de determinao de intolerncia. H ocorrncia de distenso abdominal e excessiva eliminao de flatos, seguidos ou no de fezes amolecidas ou fraca diarreia aquosa com fezes cidas e assadura perianal, podendo ocorrer desidratao e acidose metablica. Existem casos de alteraes no esvaziamento gstrico e ainda podem ocorrer casos de desnutrio devido m absoro intestinal, dependendo da intensidade e constncia de cada caso (TO, 2002). Uma das preocupaes com a reduo da lactose da alimentao a garantia do fornecimento de quantidade apropriada de protenas, clcio, riboflavina e vitamina D, cuja maior fonte o leite e seus derivados. de fundamental importncia um planejamento diettico apropriado em crianas, que assegura um crescimento satisfatrio (FAGUNDES, UGGIONI, 2006). Assim, este estudo pretende fornecer informaes gerais acerca da intolerncia lactose e quanto ao cuidado nutricional para crianasintolerantes na primeira infncia, realizando uma breve reviso sobre o conceito, causa e conduta nutricional no tratamento da intolerncia lactose.
2. Mtodos A metodologia utilizada a reviso literria baseada em anlise qualitativa das referncias encontradas nas bases de dados PubMed, MEDLINE, LILACS e 6
Scielo, considerando o perodo de 1999 a 2012. A estratgia de busca foi definida pelos unitermos relativos intolerncia lactose em crianas na primeira infncia, desde o nascimento at os seis anos de idade, e seus respectivos termos intolerncia alimentar, alergia alimentar, leite de vaca, nutrio na primeira infncia.
3. Discusso 3.1 Definio de intolerncia lactose A lactose, comumente conhecida como acar do leite, um dissacardeo formado por glicose e galactose, encontrada no leite de vaca, leite humano entre outros (MORAIS, 2007).
Figura 1 : Estrutura molecular da lactose
Este dissacardeo hidrolisado pela enzima intestinal -D-galactosidase ou lactase, liberando seus componentes monossacardicos para absoro na corrente sangunea. A galactose enzimaticamente convertida em glicose, que o principal combustvel metablico de muitos tecidos.A atividade da lactase alta durante o perodo neonatal e de lactncia, mas declina na poca do desmame (BARBOSA,C. R.; ANDREAZZI, M. A. 2011). A lactase uma enzima situada nas microvilosidades do entercito, ela responsvel pela hidrlise da lactose (MORAIS, 2007), quando h deficincia desta enzima a lactose, que uma boa fonte de energia para os microorganismos do clon, fermentada a cido lctico, metano (CH4) e gs hidrognio (H2). O gs produzido cria um desconforto por distenso intestinal e pelo incmodo problema de flatulncia. O cido lctico produzido pelos microorganismos osmoticamente ativo e puxa gua para o intestino, assim como a lactose no digerida, resultando em diarreia (BARBOSA,C. R.; ANDREAZZI, M. A. 2011). 7
A intolerncia lactose uma sndrome clnica composta por um ou mais sintomas como: dor abdominal, diarreia, nusea, flatulncia e/ou distenso abdominal aps a ingesto de lactose ou de produtos alimentcios contendo lactose. A quantidade de lactose ingerida para que se desencadeiem os sintomas varia para cada indivduo, dependendo da dose de lactose ingerida do grau de deficincia de lactase e do tipo de alimento com o qual a lactose foi ingerida (TUMAS, R; CARDOSO, A. L., 2008).
3.2 Causas da intolerncia lactose A intolerncia lactose pode ser classificada como primria, quando h um defeito intrnseco da enzima; ou secundria, quando ocorre um dano na mucosa intestinal com consequente falta da mesma. Algumas causas do distrbio primrio so: deficincia de lactase do prematuro; deficincia de lactase congnita; e deficincia de lactase do tipo adulto. O distrbio secundrio pode ter como causas: doena celaca; fibrose cstica; alergia protena heterloga; desnutrio; retocolite ulcerativa; sndrome o clon irritvel; giardase; utilizao de algumas drogas; entre outras (TO, 2002). A intolerncia lactose pode ocorrer em qualquer idade, extremamente raro ser intolerante lactose desde o nascimento. Nas crianas, a intolerncia lactose se torna mais comum aps os 5 anos de idade. A maioria das crianas tem lactase quando nasce e pode digerir lactose enquanto bebs. A lactose o acar principal do leite materno. Se uma infeco ou alergia alimentar afetar o intestino delgado, a criana pode desenvolver intolerncia lactose, causando uma reduo da lactase. Normalmente, esse dano temporrio, porm pode levar semanas, ou at meses, at que a criana consiga tolerar leite e seus derivados novamente. Doenas crnicas como a doena celaca, a doena de Crohn ou infeces com parasitas tambm podem causar uma intolerncia lactose transitria. Nos demais casos, a intolerncia lactose desenvolve-se por si s com o passar do tempo. Atingindo idades de 3 a 6 anos as crianas passam naturalmente a produzir menos lactose do que nos dois primeiros anos de vida. Em algumas crianas, a produo continua a diminuir, ou pode cessar totalmente. Os sintomas da intolerncia lactose, frequentemente, surgem na adolescncia ou no incio da idade adulta. Alguns grupos tnicos como: negros, hispnicos e asiticos so mais suscetveis ao desenvolvimento desta intolerncia (NASPGHAN, 2010). 8
3.3 Cuidado Nutricional no tratamento da intolerncia lactose O cuidado nutricional na intolerncia lactose deve ser iniciado quando o diagnstico for bem estabelecido, visto que mudanas na ingesto de leite e derivados na dieta de crianas pequenas podem resultar em carncias nutricionais que podero perdurar por toda vida. No existe cura para a intolerncia lactose, mas podem-se atenuar os sintomas quando leite e seus derivados no so mais ingeridos, ou so ingeridos controladamente e de forma limitada. (PACHECO, 2010). As crianas na primeira infncia e os lactentes com deficincia de lactase no devem ingerir frmulas infantis ou alimentos contendo lactose, at que se tornem capazes de tolerar e digerir a lactose. A restrio parcial ou total da ingesto de leite e seus derivados suficiente para controlar os sintomas. A ingesto de leite, fracionadas em pequenas pores no decorrer do dia podem ser toleradas, por crianas maiores e adultos, porm esta uma questo absolutamente individual (TUMAS, R; CARDOSO, A. L. 2008). So vrias as opes para substituio do leite de vaca para a alimentao do lactente. Infelizmente, a maioria delas totalmente inadequada para as necessidades nutricionais desta faixa etria. Nos lactentes intolerantes lactose, nenhum outro leite de mamferos pode substituir o leite de vaca, pois todos contm lactose. Em nosso meio, o mais comum o leite de cabra, que estaria contraindicado como substituto. Outras bebidas base de arroz ou soja so isentos de lactose, porm seu contedo nutricional no equivalente ao do leite de vaca a ponto de poderem substitu-lo (American Academy of Pediatrics, 2006). Frmulas infantis isentas de lactose, a base de leite de vaca, so a melhor escolha para a substituio, quando necessrio, do leite materno e/ou a frmula infantil base de leite de vaca para aquelas crianas intolerantes lactose. Frmulas infantis base de protena isolada de soja tambm so uma opo, uma vez que so adequadas s necessidades do lactente e no contm lactose na sua composio. Estes produtos devem ser consumidos por crianas maiores de dois anos de idade. Queijos e iogurte tambm so uma opo. O iogurte em especial, apesar de seu alto teor de lactose, pode ser bem tolerado pelos pacientes intolerantes lactose por que as bactrias nele presentes so capazes de digerir a lactose antes do seu consumo. O iogurte costuma diminuir a velocidade do 9
esvaziamento gstrico e do trnsito intestinal, diminuindo os sintomas de intolerncia lactose (American Academy of Pediatrics, 2006). A retirada de leite e seus derivados preocupante, por se tratar da maior fonte de clcio, pois as propriedades deste mineral esto presentes principalmente no crescimento e desenvolvimento na infncia e adolescncia, por isso que se deve avaliar o consumo de clcio pela dieta, que, em casos de deficincia ou baixa ingesto de clcio, recomendado que ocorra suplementao (BUARRAJ et al., 2003). indicado o consumo de vegetais de cor verde escura como o brcolis, a couve, o agrio, a mostarda, o repolho, o nabo, peixes que tenham ossos moles como o salmo e sardinhas, mariscos e camaro, que so fontes ricas de clcio (KAUFMAN, 2005). Os pacientes intolerantes lactose devem ser orientados a ler os rtulos dos alimentos a serem consumidos, para verificar se h presena de leite e lactose na composio do produto..
3.4 Conduta nutricional em relao a crianas com a intolerncia. O profissional nutricionista desempenha papel importante no que diz respeito adequada conduta a ser tomada no caso da criana apresentar intolerncia alimentar. O objetivo principal do tratamento nutricional evitar o desencadeamento dos sintomas, a progresso da doena e a piora das manifestaes alrgicas e proporcionar criana crescimento e desenvolvimento adequados (WEFFORT, 2010). A excluso dos alimentos que a criana apresenta intolerncia uma forma eficaz no tratamento da patologia, imprescindvel a orientao detalhada dos tipos de alimentos que a criana deve evitar, para que assim seja evitado dietas desnecessrias e muito restritivas, visando garantir a adequada oferta nutricional alcanando as necessidades individuais de cada criana.
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4. Consideraes finais A intolerncia lactose tem forte influncia sobre a vida das pessoas que apresentam os sintomas, pois afeta no s a sade, como a qualidade de vida dos mesmos. Como relatado, a intolerncia a lactose acontece quando h uma diminuio na quantidade da enzima lactase ou quando a mesma no produzida. H uma demora na identificao da intolerncia lactose, pois esta patologia pode ser facilmente confundida com outras reaes do organismo, como alergia ou sensibilidade (PORTO, C. P. C.; THOFEHRN. M. B.; SOUSA, A. S.; CECAGNO, D., 2005). Uma vez indicado o tratamento diettico para os pacientes portadores de intolerncia lactose, deve concentrar-se na adequao da dieta para que esta atinja as necessidades recomendadas para a idade do paciente, j que outros alimentos devero suprir o aporte de protenas, clcio e vitamina D, cuja fonte alimentar principal para as crianas o leite de vaca. essencial que no sejam adquiridas condutas restritivas desnecessrias com relao ingesto do leite de vaca, na dieta de crianas, uma vez que este alimento uma fonte importante de nutrientes diretamente envolvidos no processo de crescimento (TUMAS, R; CARDOSO,A.L.2008). . A adequada ingesto de clcio durante a infncia a principal forma de preveno da osteoporose. A restrio diettica de leite e seus derivados pode provocar alteraes que podero perdurar e se manifestar na vida adulta quando no houver uma indicao bem estabelecida, seguida de uma avaliao e orientao individual, adequada para as necessidades de cada paciente. (TUMAS, R; CARDOSO, A. L. 2008). Assim o profissional nutricionista deve analisar e adequar ingesto de nutrientes, otimizando a disponibilidade de macro e micronutrientes necessrios para a manuteno do crescimento e da boa sade destas crianas.
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Referncias bibliogrficas American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Lactose Intolerance in Infants, Children and Adolescents. Pediatrics 2006; 118:1279- 1286. BARBOSA,C. R.; ANDREAZZI, M. A.Intolerncia lactose e suasconsequncias no metabolismo do clcio.Revista Sade e Pesquisa, v. 4, n. 1, p. 81-86, jan./abr. 2011 BUARRAJ, C. M. et al. Terapia nutricional na doena inflamatriaintestinal. The Electronic Journal of Pediatric Gastroenterology, Nutrition, and Liver Diseases, So Paulo, v. 8, n. 4, 2003.Disponvel em:<http://www.e- gastroped.com.br/dec04/doenca_inflama_intest.htm>. Acesso em: 6fev.2012. FAGUNDES, R. L. M.; UGGIONI, P. L. Tratamento Diettico da Intolerncia Lactose Infantil. Teor de lactose em alimentos. Revista Higiene Alimentar, So Paulo, v20, n140, p. 24-29, abr. 2006. GASPARIN, F. S. R, TELES, J.M., ARAJO, S. C,.Alergia protena do leite de vaca versus intolerncia lactose: as diferenas e semelhanas. Revista Sade e Pesquisa, v. 3, n. 1, p. 107-114, jan./abr. 2010 - ISSN 1983-1870 KAUFMAN, D. Intolerncia Lactose. Publicado em: 20 nov. 2005. Disponvel em: www.dinakaufman.com.Acesso: 03 fev. 2012. MAHAN, L.K., STUMP, S. E. Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. Editora ROCA. 11 Edio, 2005. So Paulo. 12
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