DIALISIS PERITONEAL.

La dilisis peritoneal (DP) es un tratamiento para personas que tienen insuficiencia renal. La insuficiencia renal es el
quinto estadio de la insuficiencia renal crnica (IRC). Los riones sanos eliminan los desechos de la sangre y el exceso de
lquido del cuerpo. Sin embargo, cuando los riones no funcionan bien, estos desechos y el exceso de lquido pueden
acumularse en la sangre y causar problemas de salud.
La dilisis peritoneal (DP) limpia su sangre y retira el exceso de lquido utilizando uno de los filtros naturales de su
cuerpo, la membrana peritoneal.
La dilisis peritoneal es una tcnica por la cual se infunde una solucin de composicin y osmolaridad controlada en la
cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posteriormente se drena..
Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos pasan de los capilares peritoneales al lquido de dilisis a travs
de la membrana biolgica que es el peritoneo establecindose un equilibrio entre el plasma y la cavidad peritoneal.

Se coloca en el abdomen un tubo flexible llamado catter mediante un procedimiento de ciruga menor. El catter
permite que usted se conecte fcilmente a un tubo especial que posibilita el ingreso de dos a tres cuartos de lquido de
lavado dentro del abdomen. Este lquido de lavado se denomina dializado. El dializado tarda aproximadamente 10
minutos en llenar el abdomen. Al finalizar el llenado, el catter se tapa para que no haya prdidas.
Lo que sucede despus es un proceso asombroso.
La pared del abdomen (denominada membrana peritoneal) acta como filtro natural. Permite que el exceso de lquido y
los residuos que se encuentran en la sangre pasen al lquido de lavado. Al mismo tiempo, la pared del abdomen impide
la salida de elementos que son importantes y necesarios para el cuerpo como es el caso de los glbulos rojos y los
nutrientes. Para ser efectivo, el dializado debe permanecer en el abdomen dos o ms horas, segn la contextura fsica de
la persona y la cantidad de residuos a extraer. Ese tiempo se denomina tiempo de permanencia.
Luego de transcurrido este lapso, se extrae el lquido de lavado del cuerpo y se coloca en una bolsa vaca. La bolsa se
desecha. Despus se repite el proceso de ingreso y extraccin una determinada cantidad de veces al da utilizando un
dializado nuevo. El proceso de sustitucin de las bolsas de dializado se denomina intercambio. La dilisis peritoneal (DP)
puede realizarse en el hogar, en el trabajo o mientras se est de viaje.
Segn su forma de practicarse, puede ser:
1. Dilisis peritoneal aguda.- Se realiza en el hospital. Manual e intermitente
2. Dilisis peritoneal crnica.- Con diferentes esquemas
D.P.A.C. : Dilisis peritoneal ambulatoria continua.- Es un tratamiento que se realiza de forma contnua introduciendo
cuatro o cinco recambios de 2 a 3 litros en la cavidad peritoneal durante el da y un recambio durante la noche. Esta
modalidad es practicada por el enfermo en su domicilio quien se hace la dilisis de forma manual.
D.P.A.: Tratamiento realizado con ayuda de un mquina que efecta los cambios de lquido peritoneal de forma
automtica, y generalmente por la noche.
Entre estos dos esquemas bsicos pueden encontrarse frmulas intermedias que combinen los dos modelos
Su prueba de equilibrio peritoneal (PEP)
Esta prueba se realiza una vez transcurridas entre 4 y 8 semanas del inicio de la dilisis peritoneal. Indica cmo funciona
la membrana peritoneal y ayuda al mdico a determinar cuntos intercambios necesita al da, cunto tiempo debe
permanecer el lquido de dilisis en el abdomen, qu cantidad de lquido de dilisis precisa y el tipo de lquido de dilisis
a utilizar.
La dilisis peritoneal consiste en introducir un fluido (dializante) dentro de la cavidad peritoneal a travs de un catter
(infusin). El dializante esta compuesto por concentraciones de solutos que facilitan la remocin de agua y desechos
metablicos como urea, creatinina y concentraciones altas de potasio, as como iones y sales orgnicas del torrente
sanguneo, principalmente por difusin y smosis.
Por medio de la difusin los solutos se mueven de un rea de mayor concentracin a una de menor concentracin hasta
que se alcanza un equilibrio.
HEMODIALISIS.
Tanto la hemodilisis como la dilisis peritoneal hacen lo siguiente:
Eliminan los desechos, la sal y el agua en exceso para evitar que se acumulen en la sangre.
Mantienen una concentracin adecuada de ciertas sustancias qumicas en la sangre.
Contribuyen a regular la presin sangunea.
Los riones sanos filtran la sangre eliminando el exceso de lquido, los minerales y los desechos. Los riones tambin
producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana. Cuando los riones fallan, los desechos dainos
se acumulan en el cuerpo, la presin arterial puede elevarse y el cuerpo puede retener el exceso de lquido y no producir
suficientes glbulos rojos. Cuando esto ocurre, usted necesita tratamiento para reemplazar la funcion de sus riones
porque no funcionan adecuadamente.
En la hemodilisis, se permite que la sangre fluya, unas onzas por vez, a travs de un filtro especial que elimina los
desechos y los lquidos innecesarios. (Una onza equivale a aproximadamente 30 mL.) La sangre filtrada se devuelve
luego a su cuerpo. La eliminacin de los desechos dainos, la sal y los lquidos innecesarios ayuda a controlar la presin
arterial y a mantener el equilibrio adecuado de sustancias qumicas en el cuerpo, como el potasio y el sodio.
Uno de los ajustes ms importantes que usted debe hacer cuando comienza el tratamiento de hemodilisis es seguir un
horario estricto. La mayora de los pacientes van a una clnica (un centro de dilisis) tres veces a la semana durante 3 a 5
horas o ms en cada visita. Por ejemplo, usted puede tener un horario de lunes, mircoles y viernes o un horario de
martes, jueves y sbado. Puede que le soliciten que elija el turno de la maana, la tarde o la noche, dependiendo de la
disponibilidad y capacidad de la unidad de dilisis. Su centro de dilisis le explicar las opciones para programar
tratamientos regulares.
Un aparato de hemodilisis tiene un filtro especial llamado un dializador o rin artificial, el cual limpia la sangre. Para
que su sangre pase por dializador el mdico tiene que establecer un acceso o entrada a los vasos sanguneos. Esto se
hace con ciruga menor, generalmente en el brazo.
Se pueden crear tres tipos de accesos distintos: una fstula, un injerto o un catter.
La fstula es la primera opcin de acceso. Se realiza uniendo una arteria a una vena cercana, debajo de la piel, para crear
un vaso sanguneo de mayor tamao. Este tipo de acceso es el preferido porque presenta menos complicaciones y dura
ms tiempo.
Por lo menos seis meses antes de que necesite comenzar a dializarse deber ser evaluado por un mdico especialista, un
cirujano vascular. La fstula se deber crear temprano (varios meses antes de iniciar la dilisis), para que tenga suficiente
tiempo para cicatrizar y est lista para el momento en que necesite tratamiento.
Si sus vasos sanguneos no son adecuados para una fstula se puede usar un injerto.
En este caso se une una arteria a una vena cercana con un tubo blando y pequeo de material sinttico que se coloca
debajo de la piel. Cuando la fstula o el injerto hayan cicatrizado le colocarn dos agujas, una en el lado de la arteria y
otra en el lado de la vena de la fstula o el injerto, cada vez que reciba tratamiento. Las agujas se conectan a tubos
plsticos. Un tubo lleva la sangre al dializador en donde se limpia, y el otro tubo regresa la sangre limpia a su cuerpo.
El tercer tipo de acceso, llamado catter, se inserta en una vena grande del cuello o del trax. Este tipo de acceso
generalmente se utiliza cuando se requiere dilisis por un periodo de tiempo corto. Los catteres tambin se pueden
usar como accesos permanentes, pero slo cuando no es posible crear una fstula o un injerto. Los catteres se pueden
conectar directamente a los tubos de dilisis y por lo tanto no se utilizan agujas.
El dializador o filtro se compone de dos partes: una para la sangre y otra para un lquido de lavado denominado
dializado. Una membrana delgada separa las dos partes. Las clulas sanguneas, las protenas y otros elementos
importantes permanecen en la sangre porque son demasiado grandes para pasar a travs de la membrana. Los
productos de desecho ms pequeos como la urea, la creatinina y el lquido en exceso pasan a travs de la membrana y
son eliminados. El dializado o lquido de lavado se puede modificar para sus necesidades especiales.
1. La mquina de dilisis. Lleva a cabo tres funciones: Impulsa la sangre mediante una bomba y vigila el flujo de
sangre como medida de seguridad; Depura la sangre y Controla la presin arterial del paciente y el ritmo de retirada del
lquido de su cuerpo.
2. El dializador. Es un aparato que contiene miles de fibras a travs de las cuales pasa la sangre. La solucin de
dilisis (lquido de limpieza), se bombea tambin alrededor de estas fibras pero en sentido contrario. Las fibras permiten
que las sustancias de desecho y el lquido en exceso pasen desde la sangre hacia la solucin, que las retira de la sangre y,
por tanto, del paciente. El dializador en ocasiones recibe el nombre de rin artificial. El dializador se compone de una
carcasa de recubrimiento, que contiene una membrana semipermeable que separa dos compartimentos bien
diferenciados por donde circulan la sangre y el lquido de dilisis, respectivamente. Los dializadores se pueden clasificar
de acuerdo con su diseo geomtrico y segn la composicin de la membrana.
En lo que respecta al diseo geomtrico, se pueden dividir en dos tipos: placa y fibra hueca o capilar. La placa
prcticamente ya no se utiliza y casi todos los dializadores son del tipo capilar. En el modelo capilar, la sangre circula por
el interior de las fibras, que estn colocadas como un haz a lo largo del filtro, el cual permanece fijado a los extremos de
la carcasa mediante unos anclajes. El lquido de dilisis circula en sentido opuesto, por la parte exterior de las fibras. La
mayora de los dializadores estn diseados para reducir al mximo las zonas de espacio muerto o de bajo flujo y evitar
en lo posible la coagulacin de la sangre o la acumulacin de aire, que puede condicionar un descenso de la eficacia
depuradora. Las principales desventajas del dializador capilar son el mayor volumen de sangre residual al finalizar la
sesin de dilisis y la necesidad de anclajes para fijar el haz de fibras a la carcasa. La parte fundamental del dializador es
la membrana de dilisis. Y segn su composicin de membranas: Membranas celulsicas que estn compuestas de
cadenas de polisacridos con grupos hidroxilo libres, que contribuyen a su hidrofilicidad y bioincompatibilidad y
Membranas sintticas que poseen una matriz esponjosa central que les confiere la resistencia, recubierta por dos
pelculas porosas.
3. El lquido de dilisis. Se hace circular a travs del dializador para que retire las sustancias de desecho por un
mecanismo de difusin al contacto con el lquido de dilisis. La composicin del lquido se puede variar en funcin de
cmo tolere los tratamientos y del resultado de los anlisis de control realizados al paciente.
Funcionamiento
Para poder realizar esta tcnica es necesario extraer sangre del organismo del paciente y hacerla circular por medio de
un catter estril hacia el filtro de dilisis que es un componente de la mquina o rin artificial. Este filtro est dividido
en dos espacios por medio de una membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por el otro el lquido de
dilisis (dializado). Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias de desecho o
txicas y del agua desde la sangre hacia el lquido de dilisis no permitiendo el paso de glbulos rojos, blancos, protenas
de tamao grande, hormonas, etc. Todo ello se realiza mediante difusin. En la dilisis la sangre est cargada de
sustancias txicas y el lquido de dilisis no las contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentracin de un lado al otro
es lo que determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo ello se realiza mediante osmosis. Todo
este proceso es dinmico ya que la sangre circula constantemente por el filtro: sale sangre limpia que retorna al
paciente por el acceso venoso y entra sangre con toxinas por el acceso arterial, al igual que, sale dializado con toxinas y
entra dializado sin ellas, existiendo siempre la diferencia de concentracin necesaria para poder "limpiar las toxinas" en
forma continua. Por otra parte, tambin se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo ya que esta
sobrecarga de lquido provoca presin alta y un aumento en el trabajo del corazn con el riesgo que esto implica. La
manera de realizarlo es generar mecnicamente un aumento en la presin del compartimento de la sangre dentro del
filtro que empuja al lquido contra la membrana forzndolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por
donde es eliminado. Este proceso se denomina ultrafiltracin. Se puede aadir heparina a la sangre en el extremo
arterial para evitar la coagulacin en el interior del aparato. Si el paciente corre el riesgo de hemorragia, se puede aadir
sulfato de protamina (un antagonista de la heparina) en el extremo venoso al devolver la sangre al organismo o bien
administrarlo en una sola dosis al completar la dilisis.